Текст книги "Титаны психиатрии XX столетия"

Ойген Блёйлер

Ойген Блёйлер

Eugen Bleuler

(1857–1939)

История жизни

Пауль Ойген Блёйлер родился 30 апреля 1857 года в Швейцарии, в небольшом городке Золликон. Сейчас это один из пригородов Цюриха. В нем сейчас проживает около 12 тысяч жителей. Но в то время Золликон был сельской общиной, более чем в часе езды от Цюриха.

Его отец, Ганс Рудольф Блёйлер, был фермером и торговцем шелком. По характеру отец был добросовестным, но слишком замкнутым и даже иногда злым человеком. Мать, Полина Блёйлер, была умной, образованной и активной женщиной, сыгравшей в воспитании и формировании личности О. Блёйлера первостепенную роль. Поэтому неудивительно, что многие черты характера О. Блёйлер унаследовал именно от матери. На протяжении двух-трех веков предки О. Блёйлера, в том числе его родители, как и большинство жителей Золликона, вели достаточно скромное существование. Средства к существованию они получали в основном сельскохозяйственным трудом (виноградарством и животноводством, частично – переработкой шелка).

О. Блёйлер был вторым ребенком в семье. У него была старшая сестра, Анна-Полина (1852–1926). Достоверно известно, что сестра с раннего детства была больна тяжелым инвалидизирующим психическим заболеванием (скорее всего, шизофренией – у нее описывались симптомы «хронического кататонического мутизма»).

Первые серьезные эпизоды заболевания сестра О. Блёйлера пережила около 1872 года в родительской усадьбе. В то время О. Блёйлеру было всего 15 лет. Анну-Полину лечили в психиатрической больнице в Брайтенау (Шаффхаузен) и, возможно, в 1874 или 1876 году – в Бургхольцли, психиатрической клинике Цюрихского университета (которую в будущем возглавит сам О. Блёйлер). Однако большую часть времени она жила с семьей, и за ней присматривала медсестра.

Считается, что именно необходимость заботы об Анне-Полине оказала решающее влияние и на выбор О. Блёйлером карьеры врача-психиатра и на то, что особое внимание он, как ученый, позднее уделял именно изучению группы психических заболеваний, которую он впервые и назвал «группой шизофрений». Возможно, что психическая травма детства также способствовала позднее формированию взглядов О. Блёйлера на психиатрическую евгенику, «расовую гигиену» и на целесообразность насильственной стерилизации пациентов с тяжелыми психическими заболеваниями.

Старшая сестра О. Блёйлера Анна-Полина (1852–1926)

Существует даже теория, что отрицание О. Блёйлером крепелиновской концепции деменции прекокс как тяжелого, всегда имеющего злокачественное течение и неизменно печальный прогноз прогрессирующего нейродегенеративного заболевания, и осуществленная им реконцептуализация этого психического заболевания как гетерогенной «группы шизофрений» с разным течением и разным прогнозом изначально имело психологические корни. Согласно этой теории, отрицание концепции деменции прекокс отчасти проистекало из наивной подростковой мечты о том, чтобы любимая старшая сестра когда-нибудь выздоровела. Мечта, к сожалению, так никогда и не реализовалась, однако О. Блёйлеру позднее удалось ее своеобразно подтвердить собранными им клиническими данными о гетерогенности течения и прогноза «группы шизофрений» и о том, что эта группа психических заболеваний не имеет отношения ни к деменциям, ни вообще к нейродегенеративным заболеваниям.

Известно, что О. Блёйлер всю жизнь боялся, что, возможно, и сам обладает наследственной склонностью к шизофрении, которая однажды может проявиться [Bleuler, Lehmann, 1881]. После того, как Анна-Полина серьезно заболела, родители отошли от дел и полностью посвятили время уходу за ней. О последних годах жизни старшей сестры О. Блёйлера ничего не известно.

В Золликонской средней школе О. Блёйлер был самым младшим в классе. Несмотря на это, он был отличником и одним из лучших учеников. Он увлекался чтением и очень много времени проводил в школьной библиотеке. Особенно он интересовался естественными науками (химией, физикой, биологией), а также латынью.

В Швейцарии до сих пор по закону совершеннолетие наступает не в 18 лет, как в большинстве других европейских стран, а в 19 лет. Поэтому швейцарские дети оканчивают школу и получают аттестат зрелости в 19 лет (в армию в Швейцарии тоже призывают в 19). Так было и в XIX веке. И в сентябре 1876 года, 19-летний О. Блёйлер успешно сдал выпускные экзамены и получил аттестат зрелости.

О. Блёйлер в старших классах школы

В конце XVIII и начале XIX веков, в эпоху Просвещения, простые обитатели Золликона, в том числе предки О. Блёйлера, проявляли все больший интерес к высшему образованию. Однако вплоть до 1830 года, когда под влиянием Французской революции в Швейцарии началось либеральное движение Возрождения, университетское образование было практически недоступно для сельских жителей. В то время университетское образование в Швейцарии в основном получали богатые представители цюрихской городской буржуазии и дворянства (аристократии). Но даже они были вынуждены учиться за границей – как правило, в Германии, Австрии или Франции. Первый в Швейцарии Цюрихский университет был основан лишь в 1833 году.

Только после того, как в 1833 году было введено всеобщее обязательное среднее образование, был основан Цюрихский университет, открывший двери для всех граждан мужского пола. Женщинам пришлось ждать еще 30 лет. Университетское образование оставалось труднодоступным и мало распространенным вплоть до юности О. Блёйлера, который стал одним из первых крестьянских детей, допущенных к учебе в Цюрихском университете.

Профессорские должности в Цюрихском университете в то время в основном занимали иностранцы. Соответственно, первыми профессорами психиатрии в Швейцарии стали немецкие ученые (Вильгельм Гризингер, Бернхард фон Гудден, Эдуард Хитциг). Местные жители были разочарованы тем, что эти психиатры не могли общаться с пациентами на их родном языке (швейцарском диалекте немецкого). Более того, первые директора клиники больше занимались научными исследованиями и академическим обучением и, по мнению швейцарцев, уделяли пациентам слишком мало внимания.

О. Блёйлер во время учебы на медицинском факультете Цюрихского университета

В 1876 году О. Блёйлер поступил на медицинский факультет Цюрихского университета. По окончании университета он написал и защитил магистерскую диссертацию по офтальмологии «О конъюгированном отклонении глаз» («Conjugierte Deviation der Augen»). Эта работа была посвящена исследованию сходящейся формы косоглазия, то есть не была никак связана с психиатрией. В 1879 и в 1881 годах в соавторстве со своим университетским другом Карлом Бернхардом Леманном О. Блёйлер опубликовал первые научные работы: «О вкладе в общую физиологию мышц и нервов» («Beiträge zur allgemeinen Muskel und Nervenphysiologie») и «О выраженных навязчивых ощущениях света как звука и звука как света и о связанных с этим других ощущениях» («Zwangsmässige Lichtempfindungen durch Schall und verwandte Erscheinungen auf dem Gebiet der anderen Sinnesempfindungen»).

Вторая упомянутая работа, формально, как и первая, неврологическая, тем не менее имеет некоторое отношение и к психиатрии. Она является первым известным в мировой науке подробным исследованием феномена синестезии (феномена восприятия воздействия на один из органов чувств как воздействия на совершенно другую систему органов чувств). Несмотря на то, что это студенческая работа, она представляет собой довольно серьезное и обширное исследование. Существует теория, что интерес О. Блёйлера к исследованию феномена синестезии связан с тем, что этот феномен часто наблюдался у его старшей сестры, да и вообще нередко наблюдается при шизофрении и других расстройствах шизофренического спектра.

В Цюрихском университете О. Блёйлер много времени уделял занятиям спортом. В частности, он посещал университетский спортивный клуб, где занимался в гимнастическом зале. Уже на старших курсах О. Блёйлер заинтересовался генетикой и евгеникой, как общей, так и психиатрической. Именно в тот период О. Блёйлер стал все чаще задумываться о возможности передачи психических заболеваний по наследству и часто вспоминал печальную судьбу Анны-Полины. Мысль, что и он сам, возможно, предрасположен к развитию психического заболевания, очень сильно его пугала [Bleuler, Lehmann, 1881].

Видимо, именно тогда, на старших курсах университета, и именно на описанном эмоциональном фоне О. Блёйлер впервые стал серьезно интересоваться психиатрией. Под влиянием этих идей О. Блёйлер предпринял попытку изучить и проанализировать тенденции к наследованию различных психических заболеваний как в собственной семье, так и в других семействах, из поколения в поколение проживавших в Золликоне. Он надеялся таким способом выяснить роль наследственных факторов в развитии различных психических заболеваний, а также алкогольной зависимости.

Результатом исследований О. Блёйлера стала выпущенная им в 1908 году в Вене небольшая (73 страницы) монография «Генеалогические исследования по наследованию психических свойств» («Genealogische Studien über die Vererbung geistiger Eigenschaften»). Чтобы затруднить идентификацию описанных им в книге лиц, О. Блёйлер изменил в ней все личные данные (прежде всего личные данные своих родственников). Кроме того, именно для этого он выпустил данную монографию в Вене, а не в Цюрихе, и взял псевдоним «Манфред Цирмер» [Ziermer M, 1908].

Медицинский факультет Цюрихского университета О. Блёйлер окончил в 1881 году, в возрасте 24 лет.

C1881 по 1883 год (с 24 по 26 лет) О. Блёйлер проходил ординатуру по психиатрии (или, как тогда говорили, работал «помощником врача») в психиатрической больнице Вальдау под Берном. В 1883 году, по окончании ординатуры, он получил звание врача-психиатра.

В 1884 году 27-летний О. Блёйлер отправился во Францию и Англию, чтобы расширить познания в области психиатрии, работая под руководством известных ученых из других стран и учась у них. Так, зимой 1884–1885 годов он работал в Мюнхене в лаборатории исследования гистопатологии и патологической анатомии головного мозга под руководством Иоганна Бернхарда Алоиса фон Гуддена.

В Париже О. Блёйлер учился и работал под руководством знаменитого французского невропатолога и психиатра Жана-Мартина Шарко, который известен, в частности, тем, что привнес в медицину гипноз и гипнотерапию.

После возвращения из зарубежных поездок всего в 29 лет О. Блёйлер был назначен суперинтендантом (сейчас бы сказали «главным врачом») психиатрической больницы Райнау, расположенной на острове посреди Рейна возле Цюриха. Руководителем этой клиники О. Блёйлер пробыл 12 лет – с 1886 по 1898 год.

Райнау считалась филиалом психиатрической клиники Цюрихского университета – клиники Бургхольцли. Туда переводили из Бургхольцли наиболее тяжелых пациентов, считавшихся терапевтически безнадежными или неизлечимыми. То есть, говоря современным языком, эта больница по существу представляла собой психоневрологический интернат. Всего в ней насчитывалось 800 коек, и они почти всегда были все заполнены. С момента назначения суперинтендантом клиники Райнау О. Блёйлер, как это было тогда принято, поселился на территории клиники и не только работал с пациентами, но и активно участвовал в их жизни и пытался улучшить их состояние. Большая часть материалов для знаменитой монографии «Деменция прекокс или группа шизофрений» (1911) была собрана им именно в период работы суперинтендантом Райнау.

Богатый клинический опыт, который О. Блёйлер накопил в тот период, в сочетании с его давним интересом к психологии и описательной феноменологии психических заболеваний заложили основы для будущей реконцептуализации деменции прекокс Э. Крепелина как «группы шизофрений» – то есть не как единого психического заболевания, а как гетерогенной группы или даже скорее спектра, континуума психических заболеваний, с разной тяжестью проявлений, разным течением, разным исходом и прогнозом.

В 1898 году Огюст Анри Форель оставил посты заведующего кафедрой психиатрии Цюрихского университета и директора университетской психиатрической клиники Бургхольцли. К тому времени О. Блёйлер уже был профессором той же кафедры. Уходя на покой, О. Форель рекомендовал ученому совету медицинского факультета Цюрихского университета назначить своим преемником именно О. Блёйлера. Известно, что несмотря на престижность этого назначения и мировую славу клиники Бургхольцли О. Блёйлер не пришел от этого в восторг и не очень хотел покидать больницу Райнау. Он очень привязался и к самой клинике, и коллегам, и к пациентам [Bleuler, 2011].

О. Форель, как и многие другие европейские академические психиатры того времени, был нейробиологом и сторонником радикально-материалистического взгляда на природу психических заболеваний. Он считал, что путь к разгадке причин и механизмов развития психических заболеваний лежит через все более глубокое и полное изучение посмертных изменений в анатомии и гистологии головного мозга больных. В частности, он разработал новые методы окраски ткани головного мозга человека и был одним из сооснователей теории нейронов. В противоположность О. Форелю О. Блёйлер не имел практически никакой серьезной подготовки в области анатомии и гистологии головного мозга. В то время для академического психиатра это было весьма необычно.

Портрет О. Фореля на старых швейцарских банкнотах в 1000 франков

Основной причиной, по которой О. Блёйлер все-таки согласился принять назначение директором клиники Бургхольцли и заведующим кафедрой психиатрии Цюрихского университета, было то, что к тому времени его родители уже были пожилыми и тяжело больными людьми, нуждавшимися в помощи и уходе, а работая в Райнау, сын не мог их часто навещать. Приняв назначение, О. Блёйлер вместе с семьей переехал в Бургхольцли. Он также перевез туда свою тяжело больную старшую сестру. После смерти отца О. Блёйлер выделил и обустроил в Бургхольцли комнату для матери. Но та так и не успела переехать, так как вскоре после смерти мужа скончалась. После смерти родителей О. Блёйлер продолжал заботиться о старшей сестре – сначала в клинике, а затем дома.

Интерес О. Блёйлера к идеям З. Фрейда, к психоанализу и как к научной теории, и как к психотерапевтической практике, а также к роли в развитии психических заболеваний психологических факторов, в том числе ранних детских психических травм, привели его к попыткам улучшить тактику лечения больных, содержавшихся в клинике Бургхольцли, использованием этого нового метода. Методика психоанализа З. Фрейда впервые в мире была опробована за пределами узкого круга сторонников психоаналитических теорий авторитетным академическим психиатром именно в клинике Бургхольцли. Позднее, между 1904 и 1913 годами, клиника Бургхольцли стала всемирно известна именно новаторским применением психоаналитических методов при лечении различных психических заболеваний, включая самые тяжелые.

Однако позднее О. Блёйлер разочаровался в эффективности психоанализа в целом и в эффективности применения этого метода при тяжелых психических заболеваниях в частности и в особенности. Поэтому он перестал применять его метод в своей клинике. Кроме того, к 1913 году у О. Блёйлера возникли серьезные научные и практические разногласия с З. Фрейдом и его последователями. Разногласия эти возникли прежде всего из-за того, что О. Блёйлер считал подход З. Фрейда и многих его последователей догматическим, не основанным на научном знании и фактах, спекулятивным. Он также утверждал, что догматизм вреден для науки. Вследствие этого после 1913 года клиника Бургхольцли потеряла популярность как мировой центр применения и изучения психоанализа.

На протяжении всего периода руководства клиникой Бургхольцли, с 1898 по 1927 годы, О. Блёйлер жил на первом этаже ее главного здания, сначала один, а затем с женой и семьей, в квартире, с момента основания клиники специально предназначенной для ее директора.

Психиатрическая клиника Бургхольцли при кафедре психиатрии Цюрихского университета

Вместе со своим учеником Карлом Густавом Юнгом (18751961), который работал в то время в клинике Бургхольцли под его началом, О. Блёйлер был одним из первых членов «Ассоциации психоаналитических исследований Вены», основанной З. Фрейдом. Кроме того, О. Блёйлер вместе с К. Г. Юнгом стал также основателем и одним из первых членов «Ассоциации психоаналитических исследований Швейцарии», основателем и главным редактором журнала «Ежегодник психоаналитических исследований» («Jahrbuch fur psychoanalytische Forschung»).

О. Блёйлер оставался руководителем психиатрической клиники Бургхольцли до ухода на пенсию в 1927 году. После того, как он оставил этот пост, место унаследовал его сын Манфред Блёйлер (1903–1994), тоже известный психиатр. М. Блёйлер также оставил замечательное научное наследие в области исследований как расстройств шизофренического спектра, так и аффективных расстройств. В частности, он продолжил работу отца по изучению семейных и наследственных аспектов расстройств шизофренического спектра, долгосрочного прогноза течения этой группы психических заболеваний, эффективности различных подходов к их лечению.

Манфред Блёйлер (1903–1994), сын, ученик и продолжатель дела отца

Позднее М. Блёйлер неоднократно отмечал, что диагностическая и прогностическая концепция «группы шизофрений» именно как гетерогенной группы или даже скорее спектра, континуума сходных психических заболеваний, но с разной степенью тяжести клинических проявлений, с разным течением и прогнозом фундаментально не изменилась с тех пор, как была впервые предложена его отцом О. Блёйлером. В ходе последующих научных изысканий, как его, так и проводившихся другими учеными, она не претерпела существенных изменений. Таким образом, одна из крупнейших научных заслуг О. Блёйлера, сохранившая актуальность до наших дней, состоит в введении концепции «группы шизофрений» как гетерогенной группы или спектра сходных психических заболеваний, предвосхитившей современную концепцию расстройств шизофренического спектра.

О. Блёйлер, К.Г. Юнг и др. перед главным зданием клиники Бургхольцли (1904)

Основываясь на данных отца и на результатах собственных исследований, М. Блёйлер также подтвердил, что знаменитая крепелиновская дихотомия между деменцией прекокс и МДП является чрезмерно жесткой и не обоснована клиническими данными и что отвергавшиеся Э. Крепелином «переходные формы», такие как ШАР, действительно существуют. Кроме того, опираясь как на данные отца, так и на собственные, М. Блёйлер подтвердил мнение, высказанное еще его отцом, что дифференциальный диагноз между шизофренией и ШАР имеет важное прогностическое значение, так как ШАР в среднем имеет более благоприятные течение и прогноз, чем шизофрения.

Пост суперинтенданта (директора) клиники Бургхольцли и заведующего кафедрой психиатрии Цюрихского университета О. Блёйлер занимал 29 лет. За это время он обучил огромное количество врачей. Среди его учеников был, в частности, знаменитый психоаналитик К. Г. Юнг, ставший основателем направления в психоанализе, отколовшегося от основной, «фрейдистской», ветви. К. Г. Юнг был одним из любимых учеников и помощников О. Блёйлера между 1900 и 1909 годами и сохранял с ним теплые и дружеские отношения на протяжении всей жизни учителя.

Начиная с 1905–1907 годов в Бургхольцли постепенно сформировалась исследовательская группа, ориентированная на изучение и применение психоанализа при лечении различных психических заболеваний. Кроме К. Г. Юнга, который к тому времени стал старшим врачом и неформальной «правой рукой» О. Блёйлера, с 1905 года в эту группу вошли такие известные впоследствии психоаналитики, как Карл Абрахам, Фрэнк Риклин, Альфонс Медер. Многие ученики О. Блёйлера, не ставшие в итоге активными приверженцами психоанализа, впоследствии превратились в известных психиатров и заняли профессорские должности – например, изобретатель лечения пролонгированным сном Якоб Клоэзи, а также Ганс Штек и Макс Мюллер.

Как руководитель Бургхольцли О. Блёйлер старался поддерживать среди врачей и персонала клиники самые высокие моральные стандарты, в которые входил, в частности, строгий запрет на употребление алкоголя врачами и персоналом, даже в нерабочее время или на отдыхе.

В 1901 году, в 44 года, О. Блёйлер женился на Хедвиге Васере, с которой он познакомился как со сторонницей движения за воздержание от алкоголя. После женитьбы и рождения пятерых детей самым важным в жизни О. Блёйлера, наряду с работой и нежной заботой о больной сестре, стала его семья.

О. Блёйлер с женой в последние годы жизни, возле дома в Золликоне

Могила О. Блёйлера и его супруги

В 1913 году О. Блёйлер и его семья совершили самое длинное в своей жизни путешествие, практически турне по миру. Поездка длилась около двух месяцев. Поводом для нее послужило приглашение на торжественное открытие новой психиатрической клиники в Балтиморе, которое направил О. Блёйлеру Адольф Мейер. Сам А. Мейер был швейцарским евреем, эмигрировавшим в Соединенные Штаты и ставшим там одним из ведущих психиатров. В частности, он прославился своими попытками интегрировать в единую теорию зарождавшуюся тогда биологическую психиатрию и психоанализ, примирить их между собой.

Благодаря приглашению А. Мейера, а также деньгам, вырученным частными консультациями, О. Блёйлер смог позволить себе долгое путешествие: сначала на корабле от Кале до Барбадоса и Ямайки, а затем на поезде по Центральноамериканскому перешейку до Панамы и затем до Балтимора, и так же обратно.

Всю жизнь, до самой смерти в 1939 году, О. Блёйлер исповедовал два главных принципа: быть рациональным и прагматичным психиатром, ученым и исследователем, и одновременно – настоящим человеком, гуманистом, внимательным и чутким к больным. В 1923 году ученики опубликовали в его честь «Памятный выпуск» («Festchrift») журнала, выходившего под его руководством. В этом выпуске были опубликованы статьи Курта Шнайдера, Германа Роршаха, Эрнста Кречмера, Ганса Грюле и Людвига Бинсвангера, анализирующие вклад О. Блёйлера в психиатрию и психоанализ.

О. Блёйлер умер 15 июля 1939 года, 82 лет. Один из его учеников Роберт Гаупп в некрологе, посвященном учителю, писал, что О. Блёйлер был «деликатным человеком с выразительными чертами, интеллектуально активным до последнего вздоха».