Текст книги "Лечение алкоголизма. Руководство к трезвости"

Руслан Николаевич Исаев
Лечение алкоголизма. Руководство к трезвости

© Исаев Р.Н., 2015

© Оформление. ООО «Издательство «Э», 2015

Что такое алкоголизм?

Алкоголизм – тяжелое хроническое заболевание, которое характеризуется пристрастием к употреблению спиртных напитков. Сопровождается психическими и соматическими (телесными) расстройствами, разрушением социальных связей, деградацией личности.

Алкоголизм связан с так называемым синдромом зависимости, при котором наблюдается целый комплекс симптомов.

1. Сильное влечение к алкоголю. Настолько сильное, что преодолеть его, отвлечься, переключиться очень сложно. Такое влечение называется компульсивным. Сознание «сужается», все мысли направлены на поиск возможности употребить спиртное, все поведение подчинено именно этому.

2. Утрата контроля. Алкоголик не умеет останавливаться. Слово «хватит» в отношении алкоголя употребляется крайне редко. Оценить свое состояние в связи с количеством выпитого человек не способен. Он продолжает употреблять, даже если имеются веские причины бросить: например, пошатнувшееся здоровье.

3. Абстинентное состояние, или синдром отмены, похмелье. Это целый комплекс психических и физических нарушений, возникающих у больного алкоголизмом в период после активного употребления спиртного. Возникает в результате полного или частичного вывода алкоголя из организма. «Настроенный» на употребление спиртного организм «подает сигналы» о его отсутствии чувством беспокойства и неприяными ощущениями в теле. Прием даже небольшой дозы спиртного гарантированно устраняет этот синдром.

4. Анозогнозия – это отрицание самой болезни. Большинство алкоголиков не считают себя больными. От них часто можно услышать: «я могу бросить, когда захочу, но пока не хочу», «я умеренно пьющий, а не алкоголик», «алкаши под заборами валяются, а я культурно дома выпиваю». Иногда наблюдаются варианты, при которых болезнь признается только частично: «я все знаю, но сам справлюсь». Отрицанием болезни или недооценкой тяжести сама болезнь как бы защищает себя от вмешательства сил, способных ей противостоять. Действительно, чтобы начать лечиться, пациент должен признать, что ему нужна помощь.

Алкоголизм может возникнуть в любом возрасте, у представителей любого пола, национальности, социального статуса, на фоне употребления любых спиртных напитков – от так называемых легких до крепких. Иными словами, нет категории людей, которые были бы застрахованы. Также нет алкогольных напитков, о которых можно было бы сказать, что они не способны подвести потребителя к алкоголизму.

По данным Минздрава, в России средний показатель потребления алкоголя на душу населения составляет 13,5 литра в год.

Много это или мало? Совсем недавно, в 2010 году, россияне потребляли около 16 литров на человека в год, так что налицо тенденция к снижению употребления. Между тем указанная цифра все еще достаточно высока, чтобы можно было говорить о нас как о стране трезвенников. Но и аутсайдером по этому параметру нашу страну не назовешь, поскольку есть страны, даже среди наших соседей, в которых пьют больше (Белоруссия, Румыния, Литва, Молдова). К «пьющим странам» из числа европейских государств можно также отнести Чехию, Сербию и Словакию (по 13 л.), Латвию и Польшу (по 12,5 л.), Францию и Финляндию (более 12 л.). В Германии, Великобритании, Дании, Испании, Бельгии потребление алкоголя превышает 11 литров на душу населения. Эти данные приводит Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в своем отчете по ситуации на 2014 год.

Согласно данным ВОЗ около 7,6 % мужской и 4 % женской смертности сопряжены с употреблением алкоголя.

Чаще всего причиной смерти при алкогольной зависимости становятся сердечно-сосудистые заболевания, панкреонекрозы, цирроз печени, инфекционные заболевания. Кроме того, отмечается достаточно высокий процент смертности в результате травм, несчастных случаев и суицида.

Лечение алкоголизма в России направлено на то, чтобы пациент полностью отказался от употребления спиртного до конца жизни. Такое состояние отказа называется ремиссией (остановкой болезни). Об излечении алкоголизма не принято говорить, поскольку после долгого, даже многолетнего, периода трезвости алкоголик может выпить всего рюмку и за считаные дни войти в ту же стадию алкоголизма, на которой вошел в ремиссию.

В процессе лечения важно создать установку на трезвость, поддерживать ее длительное время и научить пациента жить без спиртного. Попутно, конечно, необходимо заниматься последовательным лечением приобретенных телесных недугов, корректировать психические нарушения, восстанавливать разрушенные социальную и духовную сферы человека.

В этой книге мы попытались последовательно изложить этапы возникновения и развития алкоголизма, а также способы его лечения.

Книга написана для всех, но в особенности для родственников больных алкоголизмом, как путеводитель по болезни. Мы попытались доступным языком ответить на основные вопросы: что в какой момент можно и нужно делать, как избежать ошибок на пути к выздоровлению, как сделать этот путь максимально эффективным и коротким.

Почему человек начинает пить?

Рождается человек. С большой вероятностью можно предположить, что рано или поздно он подрастет и первый раз попробует алкоголь. Почему? Зачем? Ведь в организме не заложена такая же потребность в алкоголе, как, например, в пище или воде. И несмотря на периодически появляющиеся исследования, которые якобы доказывают благотворное влияние умеренного употребления вина, до сих пор нет никаких официально подтвержденных данных, что алкоголь необходим человеку или приносит какую бы то ни было ощутимую пользу организму.

Существует несколько факторов, которые влияют на то, что человек в первый раз пробует алкоголь, после чего продолжает его употреблять.

Социальная допустимость

Никто не начинает пить водку сразу бутылками и уходить в длительные запои. На самом деле в этом и состоит лукавая особенность алкоголизма. Если о наркотиках даже на уровне слухов известно, что зависимость начинается чуть ли не с первой дозы, то об алкоголе ничего такого обычному человеку не рассказывают. Если употребление наркотиков в произведениях литературы и в кино однозначно позиционируется как что-то плохое, то употребление алкоголя иногда преподносится нейтрально или даже позитивно: периодически на теме «забавное поведение пьяного» выстраиваются целые сюжеты. Поэтому в большинстве стран, где не введены жесткие запреты на пропаганду спиртного, употребление алкоголя в отличие от наркотиков является, скажем так, социально приемлемым.

Никого не возмущает желание людей выпить по бокалу шампанского на Новый год или день рождения. В некоторых семьях поддерживается стереотип «взрослости», связанный со свободным употреблением спиртных напитков. Отдельные социальные группы количеством выпитого определяют «силу» человека или степень его позитивного отношения к окружающим.

Дифференциация спиртных напитков на «легкие» и «крепкие» расставляет иллюзорные границы: до определенного возраста лучше не употреблять крепкий алкоголь, но вполне допустимо выпивать что-то легкое. Примерно ту же мысль о границах транслируют адепты странной формулы «культуры пития», утверждающие, что можно пить постоянно, но соблюдая определенный ритуал, и это якобы оградит от зависимости.

Увы, эти нездоровые традиции, стереотипы и мифы формируют отношение к алкоголю как к чему-то допустимому. Об осторожности в обращении со спиртным в непрофессиональной среде говорится крайне мало и крайне неохотно.

Ошибки родителей

Иногда, собирая у родственников историю развития заболевания, встречаешься с удивительно живучими семейными стереотипами. Одна из самых частых ошибок, которую допускают родители в отношении ребенка, это фраза: «Вот станешь взрослым, можно будет…» Вместо многоточия можно подставить любой запрет: в том числе на алкоголь и курение.

В этот момент родители не учитывают, что для большинства детей запрет превращается в символ, в некий атрибут статуса. В молодой голове все переворачивается вверх тормашками, и создается восприятие «я пью – значит, я взрослый». Только во взрослом состоянии понимаешь, что это слово обозначает наличие ответственности и обязательств, а для ребенка или подростка это прежде всего символ свободы. Можно делать все, что захочется, и никто не может указывать.

Из-за этого возможно несколько вариантов развития событий. Либо подросток с большей охотой и достаточно рано попробует алкоголь в дружеской компании, чтобы показать, что он взрослый, – то есть чтобы укрепить или повысить иерархическое положение среди друзей. Либо, достигнув 18–21 года, пустится «во все тяжкие», потому что теперь уже можно.

Алкоголь становится в восприятии подростка не чем-то способным нанести большой вред организму, пока тот не сформировался, а неким призом – вроде выпускного по случаю окончания школы.

За компанию

Еще один вариант шага к первому бокалу. Несмотря на запрет продажи алкоголя лицам до 18 лет, теми или иными способами подростки умудряются доставать спиртные напитки: через недобросовестных продавцов, которых не пугает административное или даже уголовное преследование, или с помощью старших «товарищей». Так или иначе, не секрет, что во многих компаниях достаточно рано дружеские посиделки сопровождаются предложением «а давайте выпьем?». Или вообще кто-нибудь просто приносит алкоголь, дальше всем предлагается присоединиться. Если еще не сформировано понимание того, почему алкоголь вреден, присоединиться к такой компании труда не составит. «Стадный инстинкт», непреодолимое желание влиться в коллектив в этом помогут.

На самом деле такой новичок может и не хотеть пить, но для него это будет действие, которое должно показать свою причастность к компании.

Нередки ситуации, когда человек начинает употреблять алкоголь вслед за своей второй половиной, за компанию. И тут даже может не быть какого-то стороннего побуждения. Просто, например, молодой человек предлагает своей девушке бокал вина, а ей неловко отказаться. Или ей кажется, что таким образом они сблизятся. К сожалению, если в этой паре молодой человек предрасположен к развитию алкоголизма, ситуация может плачевно закончиться для обоих.

А слабо?

Вариант, напрямую связанный и вытекающий из предыдущего фактора. Если молодой человек не хочет пить просто за компанию, его могут начать поддразнивать, обвинять в трусости, говорить: «Что ты как маленький? Ты что, маменькин сынок? Слабо выпить одну рюмку?»

Конечно, все зависит от воспитания, и не на всякого такие подначки подействуют. Но некоторые, чтобы доказать силу, взрослость и самостоятельность, попробуют алкоголь и дальше продолжают пить в этой компании.

Развейся

Если человек не начал пить только потому, что «это круто» или «за компанию», его ждет следующая ловушка. Рано или поздно у каждого случается полоса неудач. Причем в любом возрасте. Не сдал экзамен, бросила девушка (как вариант – рассталась с парнем), на работе проблемы – и тут добрые друзья предлагают: «Да ладно, выпей, расслабься – и все как рукой снимет».

Под воздействием спиртных напитков человек действительно расслабляется, и есть все шансы, что он выберет именно этот способ борьбы с проблемами. Конечно, на самом деле это иллюзия – проблемы никуда не уходят и никак не решаются. Но вариант «напиться и забыться» самый простой. Не нужно ничего делать – просто открыть бутылку и отключиться от всего.

Раскрепостись

Фактор, которому наиболее подвержены молодые и неуверенные в себе люди. За счет того что алкоголь блокирует определенные сдерживающие механизмы, у человека пропадают комплексы, поднимается настроение и значительно повышается уверенность в себе. Кажется, что можешь «горы своротить».

Иногда под влиянием этого фактора человек сам начинает пить (где-то об этом слышал или увидел в кино), иногда подобное решение «подсказывают» друзья. Мол, «боишься познакомиться с этой шикарной девушкой? А ты выпей, и не будет страшно».

Этот шаг опять же не ведет к решению проблемы. Стеснительность, какие-то черты характера, которые «камуфлирует» алкоголь, – это часть общей композиции личности человека. Если в ней есть дисгармония, нужно разбираться не при помощи алкоголя, а с помощью психолога-специалиста или врача-психотерапевта. Нужно добиться того, чтобы личность пребывала в гармонии и без костыля-алкоголя. Иначе человек в какой-то момент обнаружит себя неспособным жить и действовать без поддержки спиртного.

«Красный день» – пятница

В некоторой части нашего общества устоялась пагубная традиция, согласно которой конец рабочей недели принято отмечать в баре или дружескими посиделками с алкоголем. Все бы ничего, но это еще один «механизм», способный сформировать зависимость. Помните знаменитые эксперименты Павлова – подопытный зверек нажимал на кнопку и ему приносили еду?

Аналогичные рефлексы включаются и в сознании человека: оно начинает четко увязывать алкоголь с завершением работы, с отдыхом. То есть потребность выпить становится некой финальной точкой. Если в пятницу у человека расстраиваются планы и он не может «отметить» конец рабочей недели привычным походом в бар, чувствуя при этом раздражение и сильное беспокойство, это уже повод насторожиться.

Почему людей вовлекают в алкоголизм?

Сам вопрос не совсем верно сформулирован, потому что в отличие от ситуации с наркотиками преднамеренное «спаивание» с какими-то конкретными целями – это достаточно редкая ситуация. Как правило, алкоголизация происходит постепенно, и в зависимости от окружения (если человека действительно «подсаживают» на алкоголь приятели) в той иной мере вовлекаются все члены компании. Причем не замечая этого. При этом люди не желают своему другу или коллеге никакого зла, как бы чудовищно это ни звучало. Они искренне уверены, что просто отдыхают, помогают ему расслабиться и т. д.

На самом деле ситуация, когда человек по тем или иным причинам начинает пить в одиночестве, не менее, а возможно, более опасна. Прежде всего во время посиделок с друзьями употребление спиртных напитков все-таки чем-то «разбавляется». Люди едят, разговаривают, чем-то занимаются. Если человек пьет один, он именно пьет – часто почти не закусывая. То есть воздействие алкоголя на организм становится значительно сильнее, следовательно, повышается риск возникновения зависимости. Не говоря уже о том, что последствия употребления спиртных напитков становятся гораздо более разрушительными.

К тому же рядом нет никого, кто мог бы оценить состояние и вовремя остановить. Очень часто, употребляя алкоголь в одиночестве, человек пьет, пока не «выключится».

И еще один фактор – посиделки с друзьями практически невозможно организовывать каждый день. У кого-то семья, у кого-то работа. То есть такие «мероприятия» носят эпизодический характер. А сам себе человек предоставлен 24 часа в сутки 7 дней в неделю. Поэтому привычка выпивать одному приводит к тому, что периоды трезвости сокращаются все больше и больше. В конечном итоге человек уходит в запой.

Тем не менее про подростков и молодых людей, которые начинают пить, часто говорят: «он просто попал в плохую компанию». И это повод задаться следующим вопросом.

Насколько влияет окружение?

Действительно, окружение оказывает значительное влияние на знакомство с алкоголем и возможное развитие алкогольной зависимости. Чаще всего человек впервые пробует алкоголь в компании друзей. В дальнейшем на частоту и количество употребления спиртных напитков во многом начинают влиять традиции, принятые в семье, среди знакомых, коллег по работе.

Как мы видим, знакомство с алкоголем и потребность в его постоянном употреблении возникает на фоне неких проблем. Либо что-то не так в отношениях сокружающими, либо сама личность далека от гармонии. В тех семьях, где выстроены здоровые отношения, основанные на глубокой эмоциональной привязанности, где члены семьи друг другу доверяют, где не запугивают, а разъясняют, не запрещают, а уважительно устанавливают границы, – риск появления алкоголика заметно ниже.

В конечном итоге, когда и как человек впервые познакомится с алкоголем и что произойдет дальше, в большей мере зависит от семьи и воспитания. Человеку самодостаточному, уверенному в себе, имеющему опору в лице любящих близких, стремящемуся к поставленным целям, не нужен алкоголь как инструмент. А значит, и не нужен вообще.

Как оправдывают пьянство

Синдром отрицания – один из характерных признаков зависимости. Впрочем, верно и обратное: склонность к отрицанию реальных причин и возможных последствий рано или поздно приводит человека к зависимости.

Почему человек не хочет или не может увидеть реальную картину?

Для этого нужно сначала разобраться в «механизме» развития алкогольной зависимости. Тут взаимосвязаны и физиологический, и психологический аспекты.

В организме человека существуют так называемые нейромедиаторы – вещества, которые осуществляют передачу нервных импульсов от клетки к клетке в центральной нервной системе. Употребление спиртных напитков оказывает воздействие сразу на несколько систем нейромедиаторов, в результате чего:

• возникают психические расстройства;

• угнетаются важнейшие психические функции: память, внимание, мышление, эмоции;

• развиваются депрессии, неустойчивость настроения, реакции становятся неадекватными.

Не будем приводить здесь сложные медицинские пояснения, чтобы не создавать путаницу. Вкратце: употребление алкоголя приводит к нарушению баланса нейромедиаторов. Например, к кратковременному повышению выработки серотонина и нейропептидов (веществ, которые участвуют в борьбе со стрессом и болью, а также в процессе регулирования настроения).

За счет этого и наступает ощущение эйфории, расслабленности, удовольствия. Но человеческий организм так устроен, что при получении каких-либо веществ извне он постепенно перестает их вырабатывать самостоятельно. Это заложенная природой «программа экономии сил».

Поэтому через какое-то время выработка, например, серотонина снижается, человек становится подавленным, раздраженным. Чтобы прийти в норму, ему снова нужно выпить. Это упрощенная картина того, что происходит в сложной центральной нервной системе, но она передает основной смысл развития болезни: алкоголь становится обязательным компонентом внутренней биохимической кухни человека, без которого организму становится плохо. В периоды трезвости возникает тяга к спиртному, которую преодолевать все сложнее и сложнее. Когда она формируется, включается механизм отрицания зависимости и ее последствий. Как по биологическим, так и по психологическим причинам.

С одной стороны, человек чувствует: когда выпивает, ему хорошо, этого ощущения лишаться не хочется. С другой стороны, все знают, что алкоголизм – это плохо, поэтому в ход идут всяческие объяснения, которые позволили бы мотивировать употребление спиртных напитков, но при этом никак не были бы связаны с алкогольной зависимостью.

Еще один важный аспект – алкогольное опьянение позволяет отрешиться от проблем, расслабиться, на время забыть о комплексах и тревогах, тем самым провоцируя психологическую лень. Зачем пытаться справиться со своими комплексами? Ведь можно просто выпить пару стаканов, и все как рукой снимет. Зачем учиться налаживать контакты? «Хлопнем по рюмашке – вот и разговор завязался».

Для решения психологических проблем (да и любых других) человеку необходимо приложить усилия. При употреблении алкоголя ничего такого нет. Вот и выбирается путь наименьшего сопротивления. Но зачастую зависимый не осознает, что катится в пропасть. Он не только придумывает объяснения для окружающих, но и сам попадает в «психологические ловушки», доказывая себе, что все в порядке.

Я просто хочу расслабиться

Современная жизнь – это так или иначе периодический стресс. Напряженный график, работа, учеба, проблемы с деньгами – причин может быть множество. Человек выпивает и расслабляется. Алкоголь дарит чувство полной расслабленности и отрешенности. И дальше необходимость расслабиться становится оправданием употребления спиртных напитков.

Причем о существующих альтернативах человек не задумывается. Здоровый, полноценный сон, здоровое питание и активный образ жизни позволяют справиться со стрессом гораздо эффективнее, чем алкоголь. И в отличие от временного расслабления под воздействием спиртных напитков они действительно избавляют от стресса и помогают человеку восстановиться и морально, и физически.

Но на любые подобные предложения найдутся тысячи отговорок – нет времени, нет силы воли, скучно. Так или иначе, вывод один – выпить и проще, и эффективнее. Аргументы о вреде регулярного употребления алкоголя, естественно, будут пропущены мимо ушей.