Текст книги "Симптомы и синдромы в терапии и хирургии"

Раздольского – боль в правой подвздошной области при перкуссии брюшной стенки; максимально выражен в точке МакБарни.

Воскресенского (симптом рубашки) – боль при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого реберного края вниз.

Равзинга – усиление боли в области слепой кишки при толчкообразном надавливании в левой подвздошной области.

Образцова – усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области при приподнятой правой ноге.

Ситковского – усиление боли в правом боку при укладывании больного на левый бок.

Бартомье Михельсона – усиление боли при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку.

НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНАЯ

Непроходимость кишечника – полное прекращение или серьезное нарушение пассажа кишечного содержимого по пищеварительной трубке. Выделяют следующие виды кишечной непроходимости: динамическая (паралитическая, спастическая), механическая (обтурационная, странгуляционная, инвагинация), спаечная (динамическая, обтурационная, странгуляционная), мезентериальная (артериальная, венозная, смешанная).

Этиология

Каждый вид кишечной непроходимости имеет свои специфические причины: для спастической характерны рефлекторное влияние с др. органов (бр. гр. патология), поражение ЦНС (спинная сухотка), спазм сосудов брыжейки (брюшная жаба); свинец, морфин, никотин; для паралитической – частое возникновение после спастической, перитонит, панкреатит, прободение, диспепсия, дизентерия, операция, поражение n.vagus, дренаж бр. полости, гипокалиемия; для обтурационной – врожденный порок, опухоли самой кишки или сдавление извне, инородные тела, воспалительные инфильтраты, кишечные паразиты; для странгуляционной – сдавление брыжейки (похожа на ущемление), поворот петли на 270°, бульбулюс-заворот-х, узлообразование, спаечнокишечная непроходимость, ущемление при грыжах; для инвагинации (внедрение кишки в кишку) – внедрение одной кишки в другую; для спаечной (обтурационная, странгуляционная, динамическая) – травмы, операции, заболевания брюшной полости, врожденные; для мезентериальной (сосудистая) – эмболия, тромбоз, спазм.

Классификация

1. По этиологии:

1) динамическая;

2) спастическая – заболевания нервной системы, истерия, спазмофилия, дискинезия, глистная инвазия, полипы толстой кишки;

3) паралитическая – воспалительный процесс в брюшной полости, флегмона (гематома) забрюшинного пространства, состояние после лапаротомии, рефлекторные влияния патологических состояний внебрюшинной локализации (например, пневмонии, плеврита, ИМ), тромбоз брыжеечных сосудов, инфекционные заболевания (токсические парезы);

4) механическая:

а) обтурационная: интраорганная (глистная инвазия, инородные тела, каловые или желчные камни); интрамуральная (болезнь Крона, опухоль, туберкулез, рубцовая стриктура); экстраорганная (киста брыжейки, забрюшинная опухоль, киста яичника, опухоль матки, придатков);

б) странгуляционная: узлообразование, заворот, ущемленные грыжи (наружные, внутренние);

в) а: инвагинация, спаечная непроходимость.

2. По происхождению: врожденная, приобретенная.

3. По уровню: высокая, низкая.

4. По клиническому течению: острая, хроническая.

5. По степени закрытия просвета пищеварительной трубки: полная, частичная.

Клиническая картина

1. Боли в животе. Иррадиация не характерна, но при завороте тонкой кишки боли иррадиируют в поясничную область. Боли при обтурационной непроходимости схваткообразные, появляются в момент возникновения перистальтической волны, между перистальтическими волнами стихают или исчезают. При странгуляционной непроходимости боли сильные, постоянные.

2. Рвота при высокой непроходимости – многократная, не приносящая облегчения; при низкой кишечной непроходимости – редкая. В поздних стадиях заболевания рвота приобретает каловый запах.

3. Задержка стула и газов.

4. Интоксикация; на ранних сроках больные возбуждены, на поздних – адинамичны, заторможены, сознание спутанное; температура тела в конечных стадиях поднимается до 38–40 °C.

5. Вздутие живота может отсутствовать при высокой кишечной непроходимости, при непроходимости нижних отделов тонкого кишечника вздутие симметричное, при толстокишечной непроходимости – асимметричное.

6. Перистальтические шумы усилены в первые часы, слышны на расстоянии, при некрозе кишки и перитоните они ослабевают и исчезают (симптом гробовой тишины).

7. Симптом Шланге – при осмотре живота видна перистальтика кишечника, которая наиболее сильно выражена при подострой и хронической обтурационной непроходимости.

8. При перкуссии живота определяют тимпанический звук с металлическим оттенком (симптом Кивуля).

9. При пальпации прощупывают растянутые петли кишечника (симптом Валя).

10. Симптом Спасокукоцкого – при аускультации живота слышен звук падающей капли.

11. Симптом Склярова – шум плеска при сотрясении передней брюшной стенки.

12. Симптом Щеткина – Блюмберга положителен при раздражении брюшины.

13. Гнойные и септические осложнения,

ПАНКРЕАТИТ ОСТРЫЙ

Острый панкреатит – воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, обусловленное ферментативным аутолизом, вызванным различными причинами.

Клинико-морфологическая классификация

1. Отечная форма панкреатита.

2. Жировой панкреонекроз.

3. Геморрагический панкреонекроз.

Клиническая картина

Постоянные сильные опоясывающие боли и боли в эпигастральной области, сопровождаемые тошнотой и рвотой. Живот при пальпации болезнен, напряжен и умеренно вздут. Положительные симптомы Щеткина – Блюмберга, Воскресенского, Мейо – Робсона, Раздольского. Выраженность симптомов зависит от формы заболевания, степени интоксикации и осложнений. Кожа и слизистые оболочки часто бледные, иногда цианотичные или желтушные. Появляются синдром Мондора, симптом Грея Тернера, симптом Каллена. Температура тела при отечном панкреатите нормальная. При панкреонекрозе наиболее выражен болевой синдром в эпигастральной области. При прогрессирующем течении панкреонекроза на 7 – 10 сутки заболевания боли в животе уменьшаются из-за гибели чувствительных нервных окончаний в поджелудочной железе. Также характерны тяжелое состояние, рвота, повышение температуры тела (37,7 – 38,3 °C), цианоз кожных покровов, тахикардия, артериальная гипотензия, олигурия, симптомы перитонита. Характерны симптомы Грюнвальда и Дэвиса. Нередко симптомы интоксикации превалируют над местными проявлениями заболевания. При парапанкреатической флегмоне и абсцессе поджелудочной железы отмечают ухудшение состояния: повышение температуры тела, озноб, воспалительный инфильтрат в верхнем этаже брюшной полости, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Тяжелое воспаление и некроз поджелудочной железы могут вызвать кровотечение в забрюшинное пространство, способное привести к гиповолемии (артериальная гипотензия, тахикардия) и скоплению крови в мягких тканях.

ПЕРИТОНИТ ОСТРЫЙ

Перитонит – воспаление брюшины, сопровождающееся как местными, так и общими симптомами.

Этиология

Основной причиной развития перитонита является инфекция (кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, клебсиеллы, энтеробактер, акинетробактер, цитробактер, стафилококки, стрептококки и др.), но также перитонит может возникать в результате асептического воспаления (коллагенозы, канцероматоз, воздействие на брюшину агрессивных агентов неинфекционного характера: желчи, крови, желудочного сока, хилезной жидкости, панкреатического сока, мочи.)

Клиническая картина

1. Боль (самый ранний и постоянный симптом). Сначала боль локализуется в зоне источника перитонита, постепенно распространяется по всему животу, становится постоянной, плохо локализуется. По мере нарастания интоксикации наступает паралич нервных окончаний брюшины, приводящий к уменьшению интенсивности боли. При перфорации боль внезапная и интенсивная (кинжальная боль). Иррадиация боли в плечи или надключичные области (симптом Элеккера).

2. Напряжение мышц передней брюшной стенки. Реактивная фаза – доскообразное напряжение. Токсическая фаза – расслабление мышц.

3. Симптомы раздражения брюшины. Щеткина – Блюмберга – при пальпации живота резкое отведение руки от передней брюшной стенки приводит к возникновению острой боли (положительный симптом). При дискообразном напряжении мышц передней брюшной стенки не всегда отчетливо выражен. Менделя – выявление перкуторной болезненности при последовательном поколачивании согнутым пальцем по всей брюшной стенке (определение наличия и локализации болезненности). Воскресенского (симптом рубашки) – боль при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки).

4. Тошнота и рвота в начале заболевания носят рефлекторный характер, позднее становятся следствием пареза кишечника. К рвотным массам присоединяется примесь желчи, затем – содержимого тонкой кишки (каловая рвота).

5. Паралитическая непроходимость кишечника редко наступает в начале болезни, чаще возникает как следствие выраженной интоксикации.

ХОЛЕЦИСТИТ ОСТРЫЙ

Острый холецистит – острое воспаление желчного пузыря.

Выявляют следующие формы острого холецистита: острый катаральный холецистит (воспаление ограничено слизистой и подслизистой оболочками), флегмонозный холецистит (гнойное воспаление с инфильтрацией всех слоев желчного пузыря, возможно изъязвление слизистой оболочки с последующей экссудацией воспалительной жидкости в околопузырное пространство), гангренозный холецистит (частичный или тотальный некроз стенки желчного пузыря, при перфорации стенки пузыря желчь истекает в брюшную полость), эмпиема желчного пузыря (гнойное воспаление желчного пузыря).

Этиология

В 90–95 % случаев развивается при обструкции протока камнем.

Бескаменный холецистит возникает вторично при сальмонеллезе, сепсисе и травме.

Классификация

1. Острый катаральный холецистит. Воспаление ограничено слизистой и подслизистой оболочками.

2. Флегмонозный холецистит – гнойное воспаление с инфильтрацией всех слоев желчного пузыря. Возможно изъязвление слизистой оболочки с последующей экссудацией воспалительной жидкости в околопузырное пространство.

3. Гангренозный холецистит – частичный или тотальный некроз стенки желчного пузыря. При перфорации стенки пузыря желчь истекает в брюшную полость (гангренозно-перфоративный холецистит). Эмпиема желчного пузыря – гнойное воспаление желчного пузыря.

Клиническая картина

1. Коликообразная боль (печеночная колика). Локализуется в эпигастральной или правой подреберной области. Иррадиирует в спину около нижнего угла правой лопатки, правую надключичную область, правую половину шеи. Возникает часто после еды, особенно после жирной, острой, пряной пищи, употребления алкоголя, эмоциональных переживаний.

2. Лихорадка.

3. Тошнота, рвота, иногда с примесью желчи.

4. Симптом Мерфи – непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья.

5. Болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги (симптом Ортнера).

6. Боль при вдохе во время пальпации правого подреберья (симптом Кера).

7. Симптом де Мюсси – Георгиевского (френикус-симптом) – болезненность при надавливании пальцем между ножками правой грудино-ключичнососцевидной мышцы.

8. Симптом Щеткина – Блюмберга становится положительным при вовлечении в воспалительный процесс висцеральной или париетальной брюшины (перитонит).

9. Желтуха (у 20 % больных) – вызвана обструкцией общего желчного протока камнями или отеком.

10. При перкуссии живота – тимпанит (рефлекторный парез кишечника).

АНЕВРИЗМА БРЮШНОЙ АОРТЫ

Аневризма брюшной аорты локализуется ниже уровня отхождения почечных артерий. Наблюдают значительно чаще, чем аневризму грудной аорты.

Этиология

Данная патология развивается, как правило, в результате атеросклеротического поражения.

Клиническая картина

1. Боли в животе (обычно слева) или спине, связанные с просачиванием крови через стенку артерии. Боль интенсивная, если аневризматический мешок сдавливает спинномозговые корешки.

2. Ощущение пульсации в животе.

3. Перемежающаяся хромота (вследствие нарушения кровоснабжения нижних конечностей).

Диагностика

Примерно 40 % аневризм – случайная находка при клиническом или рентгенологическом исследовании. Рентгенологическое исследование – кальцификация стенки аневризмы брюшной аорты в 60 % случаев. УЗИ и КТ живота позволяют наиболее точно определить локализацию и размеры аневризмы. КТ дает возможность детально оценить взаимоотношения аневризмы с почечными и другими висцеральными сосудами и выявить возможные аномалии венозного русла. Ангиография показана пациентам с артериальной гипертензией при выраженной или нестабильной стенокардии, стенозе почечных артерий, больным с подозрением на ишемию брыжеечных сосудов, а также пациентам с симптомами окклюзии дистальных артерий.

МЕЗЕНТЕРИАЛЬНАЯ ИШЕМИЯ (брюшная стенокардия)

Этиология

Развитие заболевания обусловлено сужением мезентериальных артерий у лиц старше 50 лет с генерализованным атеросклерозом.

Клинические проявления

Проявляется постоянной, ноющей, тянущей болью в животе, возникающей через 15–60 мин после еды (в период активного пищеварения) и продолжающейся несколько часов. Имеет значение количество съеденной пищи, что приводит к самоограничению в еде и уменьшению массы тела. Часто наблюдается дисфункция кишечника, которая проявляется запором, поносом, метеоризмом. Физическая работа и быстрая ходьба усиливают боли. Они нередко купируются нитроглицерином. Боли уменьшаются после тепловых процедур и горячего питья. Отмечается умеренная болезненность живота при отсутствии напряжения передней брюшной стенки.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА

Этиология

В настоящее время считают, что формирование язвы как в желудке, так и в двенадцатиперстной кишке происходит в результате возникающих изменений в соотношении местных факторов «агрессии» и «защиты». К факторам защиты по современным данным относят: адекватную продукцию слизистобикарбонатной секреции, достаточную регенерацию клеток покровного эпителия, хорошее кровоснабжение, активный специфический и неспецифический иммунитет. К факторам «агрессии» относят повышение кислотности и пептической активности, нарушение гастроэнтеральной моторики (гастро-эзофагальный рефлюкс, дуоденогастральный рефлюкс, дуодено– и антральный стаз).

Клиническая картина

Больные отмечают боль в эпигастральной области. При язвах кардиальной области и задней стенки желудка боль появляется сразу после приема пищи, локализуется за грудиной, может иррадиировать в левое плечо. При язвах малой кривизны боли возникают через 15–60 мин после еды. Возникают диспепсические явления – отрыжка воздухом, пищей, тошнота, изжога, запоры. Весьма характерен астеновегетативный синдром. Отмечается умеренная локальная болезненность и мышечная защита в области эпигастрия. Язвы, индуцированные приемом нестероидных противовоспалительных средств, часто бывают бессимптомными; они могут дебютировать перфорацией или кровотечением.

Диагностика

Лабораторные исследования. Анализ периферической крови при неосложненном течении без изменений. Анализ кала на скрытую кровь – реакция Грегерсена. Положительная реакция может служить одним из косвенных признаков обострения процесса. Специальные исследования. Эндоскопическое исследование – самый надежный метод диагностики язвенной болезни. Обязательно проведение цитологического исследования биоптатов для исключения злокачественных язв. Необходимо повторное исследование через 8 недель, так как существует опасность малигнизации язвы.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Большая часть язв двенадцатиперстной кишки располагается в начальной ее части (в луковице). Примерно 5 % язв двенадцатиперстной кишки расположено постбульбарно.

Язвы пилорического канала.

Клиническая картина

Боль – преобладающий симптом у 75 % больных. Боли возникают через 1,5–3 ч после приема пищи (поздние), натощак (голодные) и ночью (ночные). Субъективно боль воспринимается как чувство жжения в эпигастральной области. Прием пищи улучшает состояние. Рвота на высоте боли, приносящая облегчение (уменьшение болей). Неопределенные диспепсические жалобы – отрыжка, изжога (раннее и наиболее частое проявление), вздутие живота, непереносимость пищи – в 40–70 %. Частые запоры. При пальпации определяется болезненность в эпигастральной области, иногда некоторая резистентность мышц брюшного пресса. Астеновегетативный синдром. Отмечают периоды ремиссии и обострения, последние продолжаются несколько недель. Существует сезонность заболевания (весной и осенью).

Лабораторные исследования

Анализ периферической крови при неосложненном течении неизменный. Анализ кала на скрытую кровь – реакция Грегерсена. Положительная реакция может служить одним из косвенных признаков обострения процесса. Уровень сывороточного гастрина следует определять у пациентов с рецидивирующими язвами, при неудаче консервативного лечения и при подозрении на наличие эндокринных нарушений (например, на синдром Золлингера – Эллисона). Нормальный уровень сывороточного гастрина – менее 200 пг/мл.

Специальные исследования

Эндоскопическое исследование – самый надежный метод диагностики язвенной болезни; показано пациентам с типичной клинической картиной, когда при рентгеноскопии не обнаружена язва двенадцатиперстной кишки (точность более 95 %); позволяет обнаружить картину гастрита типа В, часто сопровождающего данный тип язвы.

БЕРЕМЕННОСТЬ ЭКТОПИЧЕСКАЯ (ВНЕМАТОЧНАЯ)

Беременность называют эктопической, если имплантация произошла вне полости матки. Наиболее частое место имплантации – маточные трубы (98 %), реже – яичник, рудиментарный рог матки, брюшная полость.

Классификация

1. Абдоминальная (брюшная) беременность. Может быть первичной и вторичной. Первичная брюшная беременность (возникает редко) – имплантация плодного яйца в брыжейке кишечника, широкой связке матки или других органах. Вторичная брюшная беременность возникает при выталкивании плодного яйца из трубы в брюшную полость или при вторичной имплантации живого эмбриона после разрыва трубной беременности. В редких случаях происходит донашивание брюшной беременности до срока родов.

2. Трубная беременность.

3. Яичниковая беременность.

4. Другие формы внематочной беременности.

Клиника разрыва трубы

1. Внезапно возникают резкие боли внизу живота и в паху, иррадиирующие в плечо, лопатку, прямую кишку.

2. Частые симптомы: холодный пот, потеря сознания. Падение АД, слабый частый пульс, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Живот при пальпации болезнен со стороны разрыва, симптом Щеткина – Блюмберга слабо положителен. Перкуторно – признаки свободной жидкости в брюшной полости.

3. Влагалищное исследование: матка незначительно увеличена, мягкая, более подвижная, чем обычно (плавающая матка); пастозность в области придатков матки; задний свод влагалища уплощен или выпячен, резко болезнен при пальпации (крик Дугласа); при попытке смещения шейки матки кпереди возникает резкая боль.

Трубный аборт

Приступообразные боли внизу живота, кровянистые выделения, кратковременные обморочные состояния. Влагалищное исследование: матка мягкая, слегка увеличена; пальпируется опухолевидное образование в области одного из придатков, болезненное, малоподвижное; болезненность при смещении матки кпереди и при пальпации заднего свода влагалища выражена слабее, чем при разрыве трубы; нередко из полости матки происходит выделение децидуальной оболочки.

При гистологическом исследовании выделившейся децидуальной оболочки или соскоба

слизистой оболочки тела матки выявляют элементы децидуальной ткани без элементов хориона.

Методы исследования

УЗИ органов малого таза помогает исключить эктопическую беременность, если в полости матки четко определяют плодное яйцо через 7 недель после последней менструации; этот срок беременности.

САЛЬПИНГИТ

Воспаление маточных труб. Чаще всего сопровождается одновременным воспалением яичников. Вызывается разнообразной микрофлорой (стафило-и стрептококки, эшерихии, гонококки, микобактерии туберкулеза и др.).

Симптомы, течение

Заболевание протекает в острой, подострой и хронической форме (при генитальном туберкулезе имеет хроническое течение). Острая стадия характеризуется высокой температурой, болью в животе и поясничной области, явлениями раздражения брюшины. В хронической стадии выражен болевой синдром с образованием мешотчатых воспалительных образований (сактосальпинкс). Дифференциальную диагностику проводят с субсерозной миомой матки, опухолями яичника (киста, «истома), внематочной беременностью.

АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА

Кровоизлияние в яичник, сопровождающееся его разрывом и кровотечением в брюшную полость. Возникает вследствие патологических изменений сосудов (варикозное расширение, склероз) на фоне предшествующего воспалительного процесса. Чаще всего наступает в момент овуляции или в стадии васкуляризации желтого тела (середина и вторая фаза цикла). Провоцирующую роль играют травма, поднятие тяжести, бурное половое сношение.

Симптомы, течение

Складываются из симптомов внутреннего кровотечения и болевого синдрома (острый живот). Диагностика представляет значительные трудности, так как сходные явления наблюдаются при нарушенной внематочной беременности.

ГИДРОНЕФРОЗ

Развивается вследствие нарушения оттока мочи и характеризуется расширением лоханочно-чашечной системы, патологическими изменениями интерстициапьной ткани почек и атрофией ее паренхимы. Гидронефроз правой или левой почки встречается одинаково часто, двусторонний – лишь в 5–9 % случаев этого заболевания.

Симптомы

Гидронефроз может длительно развиваться бессимптомно, и лишь присоединение таких осложнений, как инфекция, образование камня в лоханке или травматическое повреждение пораженной почки, обусловливают первые симптомы заболевания, дающие основание для исследования мочевой системы. В большинстве случаев гидронефроз проявляется болями в поясничной области. Боли носят характер почечной колики с типичной локализацией и иррадиацией по ходу мочеточника в паховую область, в яичко у мужчин и наружные половые органы у женщин, бедро или промежность. Приступы почечной колики более характерны для начальной стадии гидронефроза. В дальнейшем, когда стенка лоханки и чашечек частично замещается соединительной тканью, лоханка и чашечки теряют способность активно сокращаться, гидронефроз проявляется тупыми болями в поясничной области. Боли при гидронефрозе, как и при нефролитиазе, могут возникать и днем и ночью независимо от того, на каком боку спит больной.

БЛУЖДАЮЩАЯ ПОЧКА

Ненормально подвижная или смещенная с обычного места (например, опущенная почка или нефроптоз). Может вызывать боли, тошноту, кишечные расстройства. Причины: расслабление поддерживающего аппарата почки вследствие исхудания, ушибов, слабости брюшного пресса.

СИМПТОМ ГИПЕРТЕНЗИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ (АГ)

Повышение давления крови от устья аорты до артериол включительно. Существует первичная артериальная гипертензия (АГ) и вторичные АГ.

Первичной АГ называют сложившееся заболевание, называемое эссенциапьной гипертензией, или гипертонической болезнью.

Вторичные (симптоматические) АГ. Их возникновение связано с повреждением органов или систем, оказывающих прямое или опосредованное воздействие на уровень АД. Повышение АД является одним из симптомов заболевания этих органов или систем. В зависимости от вовлеченности в процесс повышения АД того или иного органа вторичные АГ классифицируют следующим образом:

1) почечные:

а) паренхиматозные;

б) рено-васкулярные;

2) эндокринные;

3) гемодинамические (кардио-васкулярные, механические);

4) нейрогенные (очаговые);

5) остальные.

К группе почечных паренхиматозных АГ относятся АГ при острых и хронических гломерулонефритах и пиелонефритах, поликистозе почек, врожденном или приобретенном обструктивном гидронефрозе, аномалиях почек, диабетическом гломерулосклерозе, волчаночном нефрите, почке при лучевой болезни и т. д.

Эндокринные АГ (около 2 % всех АГ) обусловлены феохромоцитомой и другими хромаффинными опухолями (параганглиомы), первичным альдостеронизмом (синдром Кона), болезнью и синдромом Иценко – Кушинга, акромегалией и др.

Гемодинамические, или кардиоваскулярные, АГ возникают в результате изменений гемодинамики, в основном за счет механических факторов.

Нейрогенные АГ (около 0,5 % всех АГ) возникают при очаговых повреждениях и заболеваниях головного и спинного мозга (опухолях, энцефалите, бульбарном полиомиелите, квадриплегии – гипертензивные кризы), при возбуждении сосудодвигательного центра продолговатого мозга, вызванном гиперкапнией и дыхательным ацидозом.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (ГБ)

Составляет до 90 % всех случаев хронического повышения АД. В настоящее время в экономически развитых странах около 18–20 % взрослых людей страдают ГБ, т. е. имеют повторные подъемы АД до 160/95 мм рт. ст. и выше.

Этиология

Причины формирования ГБ с достоверностью не установлены, для формирования ГБ необходимо сочетание наследственной предрасположенности к заболеванию с неблагоприятными воздействиями на человека внешних факторов.

Симптомы, течение

Заболевание редко начинается у лиц моложе 30 лет и старше 60 лет. Различают медленно прогрессирующее (доброкачественное) и быстро прогрессирующее (злокачественное) течение заболевания. При медленном развитии заболевание проходит 3 стадии по классификации ГБ, принятой ВОЗ.

Стадия I (легкая) характеризуется сравнительно небольшими подъемами АД в пределах 160–179 (180) мм рт. ст. систолического, 95 – 104 (105) мм рт. ст. – диастолического. Уровень АД неустойчив, во время отдыха больного оно постепенно нормализуется, но заболевание уже фиксировано, повышение АД неизбежно возвращается. Часть больных не испытывает никаких расстройств состояния здоровья. Других беспокоят головные боли, шум в голове, нарушения сна, снижение умственной работоспособности. Изредка возникают несистемные головокружения, носовые кровотечения.

Стадия II (средняя) отличается от предыдущей более высоким и устойчивым уровнем АД, которое в покое находится в пределах 180–200 мм рт. ст. систолическое и 105–114 мм рт. ст. диастолическое. Больные часто предъявляют жалобы на головные боли, головокружения, боли в области сердца, нередко стенокардического характера. Для этой стадии более типичны гипертензивные кризы. Выявляются признаки поражения органовмишеней: гипертрофия левого желудочка (иногда только межжелудочковой перегородки), ослабление I тона у верхушки сердца, акцент II тона на аорте, у части больных – на ЭКГ признаки субэндокардиальной ишемии. Со стороны ЦНС отмечаются разнообразные проявления сосудистой недостаточности; транзиторные ишемии мозга, возможны мозговые инсульты.

Стадия III (тяжелая) характеризуется более частым возникновением сосудистых катастроф, что зависит от значительного и стабильного повышения АД и прогрессирования артериолосклероза и атеросклероза более крупных сосудов. АД достигает 200–230 мм рт. ст. систолическое, 115–129 мм рт. ст. диастолическое. Спонтанной нормализации АД не бывает.

Клиническая картина определяется поражением сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, недостаточность кровообращения, аритмии), мозга (ишемические и геморрагические инфаркты, энцефалопатия), глазного дна (ангиоретинопатия II, III типов), почек (понижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации). У некоторых больных с III стадией ГБ, несмотря на значительное и устойчивое повышение АД, в течение многих лет не возникают тяжелые сосудистые осложнения.

Злокачественная форма ГБ – быстро прогрессирующее заболевание с повышением АД до очень высоких уровней, что приводит к развитию энцефалопатии, нарушению зрения, отеку легких и острой почечной недостаточности. В настоящее время злокачественно текущая ГБ встречается крайне редко, значительно чаще отмечается злокачественный финал вторичных АГ (реноваскулярной, пиелонефритической и др.).

СИМПТОМ ГИПОТЕНЗИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ

Характеризуется систолическим давлением ниже 100 мм рт. ст., диастолическим давлением – ниже 60 мм рт. ст.

Различают первичную и вторичную артериальные гипотензии. Первичная, или эссенциальная, гипотензия проявляется в 2 вариантах:

1) как конституционально-наследственная установка регуляции сосудистого тонуса и АД, не выходящая за физиологические пределы («физиологическая гипотензия»);

2) как хроническое заболевание с типичной симптоматикой: слабость, головокружение, повышенная утомляемость, головная боль, сонливость, вялость, склонность к ортостатическим реакциям, обморокам, укачиванию, повышенная термо-и барочувствительность («нейроциркупяторная астения»).

Вторичная артериальная гипотензия наблюдается при некоторых инфекционных заболеваниях, болезни Аддисона, язвенной болезни, микседеме, анемии, гипогликемии, остром и хроническом гепатите, циррозе печени, при действии лекарственных препаратов и т. д.

СИМПТОМ ДИАРЕИ (ПОНОС)

Диарея определяется как выделение более 200 г/сутки каловых масс при низком содержании растительных волокон в пище (западная диета); термин «диарея» также употребляется для обозначения разжиженного или водянистого кала. Различают следующие виды диарей.

1. Осмотическая диарея. Невсосавшиеся растворенные вещества повышают онкотическое внутрикишечное давление, вызывая секрецию воды в просвет кишки; обычно этот процесс прекращается при голодании, осмотический промежуток для жидкости в просвете толстой кишки выше 40 (см. ниже). Причины этого: недостаточность дисахаридаз (например, лактазы); недостаточность функции поджелудочной железы, кишечный дисбактериоз, избыточный прием слабительных, в том числе лактулозы или сорбитола; целиакия, спру и синдром короткой кишки. Лактазная недостаточность может быть первичной (чаще у негров и выходцев из Азии в возрасте старше 20 лет) или вторичной (вирусный, бактериальный, протозойный гастроэнтериты, разные виды спру, Квашиоркор).

2. Секреторная диарея. Активная секреция ионов вызывает облигатную потерю воды, кал обычно водянистый, понос часто профузный, голодание не дает эффекта; концентрация Na+, K+ в кале увеличивается по мере снижения осмотического промежутка ниже 40. Причины: вирусная инфекция (ротавирусы, Норфолк), бактериальная инфекция (холера, энтеротоксигенная Е. со/г, Staph. aureus), простейшие (Giardia, Isospora, Cryptosporidid), СПИД-ассоциированные инфекции (включая микотическую инфекцию), некоторые лекарственные средства (теофиллин, колхицин, простагландины, диуретики), синдром Золлингера – Эллисона (повышенная продукция гастрина); опухоли, продуцирующие вазоактивные кишечные пептиды, раковые опухоли (гистамин и серотонин), медуллярная карцинома щитовидной железы (простагландины и кальцитонин), тучноклеточный лейкоз, базофилоклеточный лейкоз, дистальная ворсинчатая аденома толстой кишки (прямая секреция богатой электролитами, особенно калием, жидкости), колит и диарея при холере (недостаточность всасывания солей желчных кислот в подвздошной кишке).