Текст книги "Формула иммунитета. Научи свою защитную систему побеждать любую болезнь"

Алкоголь

Алкоголь также вреден для иммунной системы и микробиоты. Каждый год в мире из-за употребления алкоголя умирает около 3 миллионов человек, что составляет 5,3 % всех смертей.

Злоупотребление алкоголем является причинным фактором более 200 заболеваний и расстройств. Этот ужас затрагивает и молодежь, поскольку 13,5 % смертей среди людей в возрасте от 20 до 40 лет связаны с употреблением алкоголя. По оценкам, в Испании по этой причине ежегодно умирает более 15 000 человек, что ставит ее на второе место в Европейском союзе по этому показателю. Отчасти это связано с тем, что в нашей стране много баров, хотя во время пандемии потребление алкоголя несколько снизилось.

Но каковы основные вредные эффекты этого широко потребляемого вещества?

Этанол повреждает эпителиальные клетки, лимфоциты и нейтрофилы в желудочно-кишечном тракте, вызывая чрезмерную проницаемость кишечника.

Негативное влияние на печень пагубно сказывается и на иммунной системе. Кроме того, он порождает дисбактериоз.

Алкоголизм способствует возникновению некоторых заболеваний легких, таких как пневмония, туберкулез, тяжелое инфицирование респираторно-синцитиальным вирусом и острый респираторный дистресс-синдром. Также алкоголь препятствует правильному функционированию ресничек и иммунных клеток дыхательных путей. И, как будто этого мало, ослабляет барьерную функцию респираторного эпителия в нижних дыхательных путях. Даже большой разовый прием алкогольных напитков негативно влияет на иммунную систему. Алкогольное отравление препятствует надлежащему восстановлению после физических травм, таких как ожог, геморрагический шок или черепно-мозговая травма. Наверняка вас не удивит, что мозг особенно чувствителен к воздействию алкоголя; этанол вызывает нейровоспаление и нейродегенерацию. Нарушения в нейроэндокринной системе также приводят к нарушению периферического иммунитета. И наконец, алкоголь способствует развитию опухолей за счет прямого токсического действия и изменения задач иммунного надзора.

Ксенобиотики

Есть и другие токсичные вещества, которых мы не можем полностью избежать, даже если захотим. Например, эндокринные разрушители, тяжелые металлы или загрязнение воздуха. Неизвестно, сколько ксенобиотиков мы произвели.

Ксенобиотик – это химическое вещество, обнаруженное в организме, которое не образуется естественным образом и не должно в нем находиться.

Кто хотел бы обнаружить ксенобиотики в своем организме? Почему их повсеместное присутствие терпимо, несмотря на принцип предосторожности?

После введения обязательной регистрации веществ, используемых в различных отраслях промышленности, в Европейском союзе первоначально было задекларировано около 143 000 веществ. Все они могут быть потенциально вредны. Кроме того, если они реагируют друг с другом, то часто производят новые вещества.

Чтобы выяснить, в каком количестве различные ксенобиотики попадают в наш организм, были проведены исследования по изучению вредных веществ в крови людей.

Например, в европейском исследовании было установлено, что из 103 исследованных вредных веществ 76 присутствовали в крови испытуемых. В США также провели исследование: рассмотрели 210 токсичных веществ и выяснили, что в среднем в крови и моче человека можно обнаружить 91 из них. Многие из веществ были канцерогенными, нейротоксичными, являлись эндокринными разрушителями или вызывали врожденные проблемы или проблемы с фертильностью. Но что было бы, если бы искали не 210 веществ, а 2000 или 10 000?

Есть те, кто утверждает, что у нас не должно быть хемофобии, и они правы: мы не должны бояться химии, потому что она повсюду. Кислород, глюкоза, холестерин и другие органические молекулы, которые являются частью нашего тела, продуктов питания и воздуха, которым мы дышим, – все они являются химическими веществами.

Но одно дело – химия жизни, а совсем другое – воздействие десятков тысяч искусственно созданных веществ, которые не должны попадать в наш организм.

Мы подвергаемся воздействию токсинов через воздух, пыль, пищу, воду, поверхности, к которым мы прикасаемся, одежду и косметику. Мы даже не осознаем этой проблемы, ведь все эти вещества ничем не пахнут, не видны и не имеют вкуса.

Такое большое количество ксенобиотиков в окружающей среде может привести к синдрому больного здания, который, по данным ВОЗ, затрагивает 30 % зданий. Это связано не только с токсичными веществами, присутствующими в материалах, но и с плохой вентиляцией и, следовательно, низким качеством воздуха в помещении.

При синдроме больного здания у различного процента людей, которые проводят внутри них много часов, проявляются такие симптомы, как сухость слизистых оболочек, раздражение глаз, физическая и умственная усталость, а также головные боли, проблемы с дыханием при вирусных инфекциях или гиперреактивность, пищеварительный дискомфорт и общее плохое самочувствие.

Эта реальность, с которой имеет дело экологическая медицина, систематически отрицается государствами и крупными корпорациями. Они утверждают, что общее использование токсичных веществ, которые могут нанести нам вред, не допускается законом и что существуют регулирующие органы, которые следят за тем, чтобы продукты питания, вода, косметика и другие продукты были безвредны.

При оценке вещества обычно исследуют, наносит ли оно вред клеткам или сколько этого вещества необходимо для гибели определенного количества экспериментальных животных. Но, как правило, не учитывают эффект его взаимодействия с другими веществами, а также то, как оно влияет на нашу микробиоту.

Также не оценивается непрерывное постоянное влияние – ни отдельно взятых веществ, ни их комбинаций – на нашу иммунную, эндокринную и нервную системы, даже в низких дозах. Однако небольшое количество эндокринных разрушителей уже вызывает сбои в функционировании нашей гормональной системы. До широкой общественности не доносят факт того, что, попав в организм, эти вещества могут воздействовать на нас годами или десятилетиями. С другой стороны, не все люди обладают одинаковой способностью избегать их вреда: дезинтоксикационная способность не одинакова у ребенка, беременной женщины, пожилого и здорового взрослого человека.

Я говорю о таких веществах, как бисфенолы, диоксины, перхлораты, перфторалкилы, фталаты, фитоэстрогены, парабены, бифенилы или бензопирены, которые связаны с диабетом, сердечно-сосудистыми патологиями, различными опухолями, ожирением, а также нарушениями в иммунной системе в части снижения способности к борьбе с различными инфекциями. Было даже высказано предположение, что повышенное воздействие этих веществ может располагать к более тяжелому течению болезни при заражении SARS-CoV-2, поскольку они вызывают иммунную дисфункцию.

Кроме того, ксенобиотики, как и многие добавки в ультрапереработанных продуктах, могут вызывать изменения в микробиоте, что является еще одним способом нарушения работы иммунной системы.

А что насчет тяжелых металлов? Никакое количество ртути, мышьяка, кадмия или свинца не должно быть допустимым. Испания – страна, население которой обладает самой высокой в Европе концентрацией ртути в организме. Это было подтверждено в исследовании 2019 года, в ходе которого сделали вывод о том, что у 5 % людей ртуть содержалась в количестве, способном спровоцировать проблемы со здоровьем. У остальных уровень ртути считался «приемлемым», согласно нормам ВОЗ.

Этой темы хватило бы на целую книгу. По этой причине, если вам интересно, я рекомендую прочитать книги Libérate de tóxicos («Освободите себя от токсинов») профессора Гранадского университета Николаса Олеа или Hogar sin tóxicos («Дом без токсинов») Карлоса Прада.

Современные стрессоры

Нас убивает не стресс, а то, как мы на него реагируем.

Ганс Селье

Хронический стресс

Термин «стресс» часто используется для обозначения того, что вызывает у нас беспокойство. Это определение не совсем корректно. Строго говоря, стрессоры – это одно, а стресс – совсем другое.

Стресс – это совокупность событий, состоящая из стимула (стрессора), который вызывает реакцию в мозгу (восприятие стресса) и активирует в организме систему «бей или беги» (реакция на стресс).

Стрессоры могут быть психосоциальными, физиологическими, физическими, химическими, тепловыми… Все они активируют биологические реакции, активизирующие нервную систему и высвобождающие гормональные факторы в кровоток. Стрессоры выводят наш организм из баланса[39]39
  Гомеостаз – состояние равновесия в организме.


[Закрыть], и нормальная реакция – попытаться восстановить это состояние.

Основными гормонами для противодействия стрессу являются адреналин, норадреналин и кортизол.

В клетках нашего тела есть рецепторы для этих гормонов, чтобы ткани могли соответствующим образом реагировать на присутствие стрессора. На них реагирует и иммунная система, порождающая воспаление со всеми его типичными процессами: мобилизацией клеток острого воспаления, продукцией цитокинов…

Но что может стать стрессором? Ну, многое, например, лев, который хочет нас съесть, экзамен – независимо от того, учил ты билеты или нет, – просмотр полуденных новостей с большим количеством тревожных новостей, чувство голода… даже приятные события, такие как свадьба или вечеринка.

В общем, реакция на стресс мотивирует понять, что вывело нас из равновесия, за исключением случаев, когда это связано с инфекцией или травмой: тут болезненное поведение побуждает нас отдыхать. При всех других стрессовых факторах мозг работает с мышцами и остальным телом как одна команда, чтобы заставить нас разобраться с проблемой.

Однако в современном обществе большинство стрессоров не устраняются движением. Хронический стресс плюс малоподвижный образ жизни – это патогенная комбинация, которая вызывает воспаление, болезнь и страдания.

В краткосрочной перспективе острая реакция на стресс может быть полезной для повышения эффективности вакцинации, ускорения заживления ран или повреждений и повышения устойчивости к инфекциям или раковым процессам. Однако в контексте иммунной активации собственным антигеном или аллергеном она может привести к аутоиммунным заболеваниям или хроническому воспалению.

Сегодня мы больше подвержены хроническим стрессорам психосоциального типа, а не физиологического, хорошо знакомого нашему организму. Пробки, ипотека, напряженная работа, постоянное потребление контента из социальных сетей… Все это вызывает тревогу. И каковы последствия хронического стресса?

У здорового человека он может уменьшить количество лейкоцитов, снизить их эффективность и ускорить иммунное старение. Это мешает сопротивляться инфекциям или раку, получать все преимущества вакцинации и заживлять раны или травмы. А если человек уже страдает от какого-либо заболевания, хронический стресс может привести к изменению провоспалительных реакций, которые способствуют возникновению аутоиммунных или хронических воспалительных заболеваний.

Мы так боимся плохого времяпрепровождения, что живем в чрезвычайном комфорте. Обидно, ведь на самом деле случайный физиологический стресс, хорошо знакомый нашему организму, не так уж и плох. Напротив, это помогает избежать хронического стресса. Звучит парадоксально?

Время от времени испытывать небольшой голод или жажду, подвергать себя воздействию холода или жары и выполнять физические упражнения очень полезно для иммунной, нервной и эндокринной систем. Конечно, необходимо, чтобы между одним острым стрессовым событием и другим было достаточно времени для восстановления. Постоянный стресс мешает получать пользу или адаптироваться. В главе 16 мы увидим, как мы можем переживать подобные ситуации, не причиняя себе вреда.

Психосоциальные факторы

Значение психосоциальных факторов в функционировании иммунной системы часто недооценивается. Однако мы знаем, что одиночество, например, связано со снижением клеточного иммунитета[40]40
  Это приводит к снижению активности естественных киллеров.


[Закрыть]. Кроме того, одиночество связано с более слабым иммунным ответом, в том числе при вакцинации против гриппа. Некоторые даже предполагают, что это влияет и на противоопухолевый иммунный ответ.

Во многих исследованиях было показано, что социальная изоляция предсказывает риск смерти. Например, в исследовании 6500 британцев социальная изоляция увеличила риск смерти в следующие 10 лет на 25 %. В известной американской статье было обнаружено, что смерть жены увеличивает риск смерти вдовца в ближайшем будущем на 18 % (для женщин этот показатель равен 16 %). В этом случае гибели способствует чувство грусти.

Также было доказано, что если ваши близкие друзья страдают ожирением или депрессией, то, скорее всего, вы тоже подвержены этим заболеваниям.

Хорошо, что счастье тоже заразно; если рядом с вами живут счастливые люди, то и вы, скорее всего, будете счастливы. На самом деле наличие действительно хороших друзей укрепляет иммунную систему. Подсчитано, что люди, имеющие от 13 до 20 настоящих друзей и проводящие с ними время, имеют более крепкую и сбалансированную иммунную систему, чем те, у кого их меньше.

Важно иметь тесный контакт с семьей и друзьями. Прикосновения, объятия… Все это вырабатывает эндорфины и другие полезные вещества. Смех, пение, танцы или празднование также вызывают чувство принадлежности. Для младенцев и маленьких детей особенно важен физический контакт с родителями и семьей, объятия, близость…

Кроме того, стресс, вызванный социальными факторами, может спровоцировать воспалительные реакции. Например, у людей, которые страдают от травли или моббинга[41]41
  Форма психологического насилия над отдельным человеком со стороны группы.


[Закрыть], часто находят нейровоспаление.

Одиночество или плохое обращение с самим собой способствуют развитию заболеваний. Неблагоприятный детский опыт, который является очень серьезным переживанием, полученным в первые 18 лет жизни, программирует оси стресса и иммунную систему на то, чтобы противостоять миру, который воспринимается как враждебный. Чем больше неблагоприятных переживаний было перенесено в детстве, тем больше вероятность во взрослом возрасте приобрести, например, аутоиммунные заболевания, астму или тревожно-депрессивные расстройства. В рекомендуемую литературу главы 16 я включила некоторые конкретные советы по этой теме.

Постоянный страх или тревога – это тоже форма хронического стресса, который вызывает подавление иммунитета и делает нас более восприимчивыми к инфекциям. Мы сверхорганизмы, и во всех процессах следует учитывать психосоциальный контекст, чтобы искать индивидуальные решения проблемы. Эггер включает многие из этих элементов в свой список детерминантов антропогенных заболеваний (табл. 8).

Таблица 8. Антропогенные детерминанты болезней

Источник: адаптировано у Эггер, Г., «Здоровый образ жизни», Австралийский семейный врач, 46 (1) (2017), с. 10–13.

Шумный, серый и бессонный мир

Изоляция от природы обошлась человечеству слишком дорого.

Хорди Пигем

В современном мире одним из потенциально стрессовых аспектов является жизнь в городской, загрязненной среде без зеленых зон. Люди должны контактировать с природой каждый день. При изучении влияния свежего воздуха на иммунную систему в первую очередь рассматривались прогулки в лесу, а также воздействие водопадов и вдыхание ароматов и летучих органических соединений. Все это имеет противовоспалительный, противоаллергический и противоастматический эффекты, а также может повышать активность и количество NK-клеток. Таких исследований сотни, поскольку купание в лесу нельзя запатентовать, но они доказанно не имеют побочных эффектов и положительно влияют на настроение, тонус блуждающего нерва (помните, что он обладает противовоспалительным действием?) и на здоровье сердечно-сосудистой системы.

Часть благотворного воздействия природы связана с обогащением нашей микробиоты.

Кроме того, во время прогулок в лесу вдыхаются выделяемые растениями[42]42
  Речь о биогенных летучих органических соединениях (BVOC), таких как терпены и терпеноиды.


[Закрыть] иммунорегуляторные вещества, которые контролируют выработку воспалительных цитокинов, улучшают течение окислительного стресса и могут индуцировать явления аутофагии.

Подумайте о лесе, возможно, с ручьем или озером. Представьте, что вы дышите свежим воздухом, ароматами хвои, грибов…

Прислушайтесь. Пение птиц, жужжание насекомых, ветер, тревожащий кроны деревьев, журчание ручья… Успокаивающие звуки, не правда ли?

Чего не должно быть в лесу, так это шума – еще одного пагубного фактора для иммунной системы. Удивительно, но он имеет на нее такое влияние, что даже может стать причиной потери слуха по аутоиммунному механизму. Кроме того, хроническое воздействие шума связывают с нарушениями сна, сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями, а также с хронической активацией симпатической нервной системы. Постоянное воздействие большого количества шума на беременную женщину может нанести вред иммунной системе развивающегося плода. С другой стороны, музыка и звуки природы улучшают ее работу и частично смягчают негативные последствия шума.

Мы не осознаем, какой вред наносит шум. Мы живем в мире, где он повсюду. Существует даже такое понятие, как виброакустическая болезнь, при которой воздействие неслышимых низкочастотных звуков и определенных шумов вызывает неврологические и иммунные расстройства с неспецифическими симптомами, причину которых может быть трудно установить.

Очень близкий мне человек некоторое время назад больше года страдал от ремонтных работ соседа. Ежедневно, в любое время, включая субботу и воскресенье. В силу определенных обстоятельств этот человек много времени проводил дома, в том числе и днем. За этот период он потерял кучу жизненных сил, поседел, заработал бессонницу, расстройство пищеварения и головную боль… Он постоянно был на грани нервного срыва. Потребовались годы, чтобы оправиться от ущерба, причиненного постоянным шумом. Спросите у любого, у кого под домом находится бар или клуб, и они точно ответят, что шум неимоверно выматывает.

В Финляндии я жила в доме рядом с лесом. Он начинался примерно через 3 метра от моего дома, поэтому был виден из всех окон. И не было ни дня, чтобы я не ходила в лес. Это то, чего в Испании мне очень не хватает. Теперь единственное место, где мне действительно хорошо и спокойно, – это леса или зеленые зоны.

Я решила проверить свою гипотезу относительно шума на нескольких моих пациентах со сложными картинами хронической боли, нейровоспаления, проблем с кишечником или аутоиммунных заболеваний. Они были у многих врачей и терапевтов, сдали множество тестов и даже принимали лекарства и добавки всех видов. Но когда им стало лучше? Когда они переехали в город, в тихое место с большим количеством зелени, синхронизировались с естественными циклами света и темноты и перестали быть постоянно подключенными к Интернету.

Потому что это еще одна из наших проблем: мы проводим чересчур много времени в виртуальном мире. Постоянное использование электронных устройств – это хронический стрессор, непрерывный поток новой информации, который поддерживает наш мозг в активном состоянии. И это не говоря уже о том, как неприятно притворяться, будто у тебя идеальная жизнь, чтобы соответствовать тому, что демонстрируют в социальных сетях.

Кроме того, злоупотребление технологиями связано с нарушением циркадных ритмов. Мы проводим мало времени на открытом воздухе, но мозгу необходим солнечный свет, чтобы ориентироваться во времени. И когда днем мы находимся внутри пещеры, а ночью подвергаемся воздействию искусственного света, внутренние часы перестают правильно воспринимать смену дня и ночи. Особенно если мы поздно ложимся спать или поздно встаем. На это также влияет и время приема пищи – например, поздний ужин нарушает распорядок дня.

А как же сменная работа? Группа людей, страдающая от этого больше всего, – медицинские работники. Я сама провела 18 лет, работая от 4 до 6 смен по 24 часа в месяц. Часто смена продлевалась до 30 и более часов непрерывной работы. Знаете ли вы, что человек чувствует, когда так долго не спит (или, если повезет, поспав пару часов) и работает без устали?

Вы истощены, но симпатическая нервная система возбуждена.

Вам не хватает ясности ума. Вы бы съели что угодно, и если вы пойдете за покупками, то наберете много вредной еды. А когда восстановитесь, зададитесь вопросом, откуда взялся лишний вес.

Антистрессовые смены вахтовиков, несмотря на название, также плохи с точки зрения циркадных ритмов. Работа в 2 смены утром, затем в 2 днем, а затем в 2 смены ночью, чтобы затем иметь 3 выходных дня, мешает нам синхронизировать циркадные ритмы. Предполагается, что такой график «не так вреден», но, уверяю, опыт многих людей доказал, что… не существует хорошей модели, позволяющей работать ночью.

Тем не менее нашему обществу нужны люди, работающие, когда другие спят. Медсестры и санитары, полицейские и пожарные, техники, охранники и уборщики, пекари и оптовые продовольственные рынки, врачи и дикторы на радио, таксисты и официанты, диджеи и администраторы… Вот только одних заставляют работать по ночам, а другие добровольно ложатся поздно, жертвуя часами сна и здоровьем в эпоху новых технологий.

Одним из компонентов нарушения циркадных ритмов является то, что мы мало и плохо спим. Уже Аристотель, в IV веке до н. э., написал книгу о сне и бессоннице. Этот греческий философ сказал, что сон вызывается «горячими парами, поднимающимися из желудка во время пищеварения», и что у пациентов с лихорадкой механизм работал похожим образом. В XX веке считалось, что существует вызывающее сон вещество, называемое гипнотоксином, концентрация которого снижается во время сна. А в 1980-х годах считалось, что гипнотоксин представляет собой бактериальный компонент, который поступает из кишечника и активирует такие вещества, как TNF-альфа и IL-1 бета.

Сегодня мы знаем, что те теории были недалеки от истины, поскольку между сном и иммунной системой существует двусторонняя связь. Активация иммунной системы влияет на сон, а его отсутствие или плохое качество способствует пагубным изменениям в работе иммунитета.

Интересно знать, что для того, чтобы тело адекватно отреагировало на вакцину, вы должны хорошо спать в предшествующие ей дни или недели. После вакцинации тоже крайне важно позаботиться о гигиене сна. Кроме того, иммунная система работает циклично, поэтому не имеет значения, в какое время вводится препарат. Создание центров вакцинации, которые работают 24 часа в сутки, по сути, бесполезно.

Во время инфекции также особенно важно следить за сном.

Если кого-то госпитализируют, необходимо, чтобы он хорошо выспался, но, к сожалению, в больницах существует распорядок дня, не благоприятствующий ночному отдыху пациентов. Причиной тому служат поздний ужин, слишком много света или шума, перерывы для приема лекарств или лабораторных анализов. К тому же, если палата не индивидуальная, лишить отдыха может и сосед по комнате…

Плохой сон, будь то дома или в больнице, является большой проблемой. Например, всего за одну неделю недосыпа меняется экспрессия более 700 генов, связанных с метаболизмом и иммунной системой.

Сон – это не пассивное поведение, при котором тело просто отдыхает. Напротив, мозг и иммунная система в этом состоянии очень активны. Очистка мозга от некоторых токсических метаболитов, например, происходит именно ночью.

Если у человека есть проблемы со сном и хроническое заболевание, следует задаться вопросом: «Что появилось раньше: курица или яйцо?» Нарушения работы иммунной системы вызывают у него нейровоспаление и прерывают сон? Или, возможно, патология возникла из-за образа жизни, который включает в себя плохую гигиену сна? Как бы то ни было, циркадные ритмы – важнейший аспект нашего здоровья. Хотя им уделяется не так много внимания, следить за ними необходимо при любом изменении иммунной системы.

Дисбиоз

«Все болезни начинаются в кишечнике…»

Микробиота и ее дисбаланс – настолько обширная тема, что ее хватило бы на несколько книг[43]43
  Вот почему я написала книгу «Это микробиота, идиот!».


[Закрыть], поэтому сейчас мы рассмотрим лишь некоторые основные понятия. Дисбактериоз сам по себе – не фактор образа жизни, а промежуточный механизм действия, вызванный тем же, что нарушает работу иммунной системы.

Наверняка вы уже знаете, что микробиота выполняет множество функций в нашем организме. Кишечная, например:

• помогает переваривать пищу;

• вырабатывает витамины и другие важные вещества, такие как короткоцепочечные жирные кислоты;

• защищает нас от патогенных микроорганизмов;

• помогает поддерживать целостность кишечного барьера;

• важна для программирования иммунной системы.

Именно последний пункт нас и интересует. Если иметь сбалансированную микробиоту с большим количеством полезных бактерий, это подаст сигнал иммунной системе работать противовоспалительным образом. Кроме того, так мы сохраним целостность кишечного барьера.

Однако дисбаланс микробиоты, или дисбактериоз, имеет множество негативных последствий для здоровья кишечника и иммунной системы:

• нарушается продукция слизи;

• повреждается кишечный барьер, что способствует избыточной проницаемости;

• микроорганизмы, которые должны находиться далеко от эпителия, захватываются иммунной системой или даже преодолевают барьер;

• возникает воспаление.

Рисунок 15. Эубиоз и дисбактериоз. Последствия для иммунной системы. Источник: адаптировано из Кинаши Ю. и Хасе К., «Партнеры при синдроме повышенной кишечной проницаемости: кишечный дисбиоз и аутоиммунитет», Frontiers in Immunology, 12 (2021), с. 673708. CC BY 4.0

На рисунке 15 мы видим, что происходит, когда микробиота сбалансирована и когда страдает из-за переизбытка «плохих» бактерий.

«…И начинается кишечник во рту»

Дисбиоз полости рта также вызывает воспаления, и особо опасными являются пародонтоз и гингивит.

Точное число людей, страдающих от заболеваний пародонта, неизвестно; показатель колеблется в рамках 10–50 % населения.

В Испании, по самым скромным оценкам, задета треть взрослого населения. Гингивит же, предшествующий пародонтиту, поражает 9 из 10 взрослых.

К сожалению, большинство людей не подозревают о скрытой опасности во рту. Неблагоприятные социально-экономические факторы предрасполагают к ухудшению здоровья пародонта.

Именно группы людей, которые больше всего страдают пародонтитом, имеют меньше ресурсов, чтобы обратиться к стоматологу для лечения.

При пародонтите ротовая полость не всегда плохо выглядит, но часто отмечается кровоточивость десен, что является признаком воспаления и дисбиоза полости рта. Бактерии, связанные с этим заболеванием, особенно ужасны и опасны[44]44
  Выделяются Porphyromo nasgingivalis, Actinobacillus actinomycetem comitans, Prevotella intermedia, Tannerella forsythia, Eikenella, Capnocytophaga и Fusobacterium nucleatum.


[Закрыть].

В таблице 9 представлены факторы риска заболеваний пародонта.

Таблица 9. Факторы риска заболеваний пародонта

• Недостаточная гигиена полости рта

• Курение

• Потребление алкоголя

• Инсулинорезистентность, диабет и ожирение

• Гормональные изменения (беременность, менопауза)

• Недостаток микроэлементов (витамин С, омега-3, витамин D)

• Хронический стресс

• Отсутствие финансовых ресурсов

• Воспалительное старение

• Системные аутоиммунные, метаболические, нейродегенеративные заболевания

• Хронические инфекции (ВЭБ, ВИЧ)

• Прием лекарств, уменьшающих слюноотделение (некоторые антидепрессанты, антигистаминные препараты, бета-блокаторы, фенитоин, циклоспорин, нифедипин)

• Генетическая предрасположенность

Одним из тех, кто увлеченно изучает взаимосвязь между заболеваниями пародонта и общим состоянием здоровья, является Джордж Хаджишенгаллис. Этот греческий ученый из Университета Алабамы объяснил, как бактерии, присутствующие при заболеваниях пародонта, попадают в кровообращение, в дополнение к прохождению через пищеварительный тракт и дыхательные пути.

Системное воспаление, возникающее в результате пародонтита, связано с многочисленными патофизиологическими изменениями в организме: дисфункцией эндотелия, метаболическими изменениями, вялотекущим хроническим воспалением, реакциями острой фазы, а также изменением производства воспалительных клеток и клеток-предшественников остеокластов[45]45
  Остеобласты являются строительным материалом костной ткани, а остеокласты ее уничтожают, высвобождая минералы. При пародонтите выработка последних стимулируется, из-за чего и происходит потеря костной массы.


[Закрыть].

Следовательно, нетрудно понять, что при многих системных заболеваниях в их генезе участвует пародонтит. Типичными примерами являются болезнь Альцгеймера, аспирационная пневмония, неалкогольная жировая болезнь печени, ревматоидный артрит, рассеянный склероз, сердечно-сосудистые заболевания, включая сердечные приступы, нарушения обмена веществ, такие как диабет и ожирение, колоректальный рак и другие опухоли, а также некоторые проблемы во время беременности.

Немыслимо, что при такой распространенности заболевания полости рта и его влиянии на здоровье миллионов людей до сих пор не проводятся мероприятия по просвещению населения и медицинских работников. Заботиться о пародонте крайне важно. Кроме того, здоровье зубов и десен должно быть включено в общественное здравоохранение, ведь, несмотря на то, что первоначально это влекло за собой большие расходы, в долгосрочной перспективе это способно сэкономить миллионы евро – предотвратив многие из сопутствующих заболеваний, мы избавимся от нужды их лечить.

В главе 15 мы увидим, как мы можем позаботиться о своей микробиоте (рис. 16).

Заключение

Рисунок 16. Причины и последствия нарушений в иммунной системе