Текст книги "Помоги себе сам. Очищаем суставы"

Факторы, способствующие развитию заболеваний суставов

Остеоартроз возникает вследствие взаимодействия множества генетических и средовых (включая травматические) факторов. Именно анализ факторов риска развития остеоартроза различных локализаций способствовал возникновению концепции о гетерогенности заболевания. Так, установлены четкие различия факторов риска развития коксартроза и гонартроза. При остеоартрозе тазобедренных суставов нет различий по полу, его редко диагностируют у представителей монголоидной расы, он часто сочетается с врожденными дефектами развития. Гонартроз чаще встречается у женщин негроидной расы, чем у представительниц европеоидной расы, для него характерно предшествующее травматическое повреждение суставов. Появились данные о том, что группа факторов риска остеоартроза пателлофеморального отдела коленных суставов отличается от факторов риска поражения медиального тибиофеморального отдела – первый тип связан с семейным анамнезом остеоартроза и наличием узелкового поражения кистей, второй частично связан с ожирением и предшествующими хирургическими вмешательствами на коленном суставе.

Пол имеет большое значение в развитии остеоартроза: женщины чаще склонны к развитию остеоартроза большинства локализаций. При остеоартрозе суставов кистей наблюдается быстрый подъем заболеваемости у женщин до 60 лет, далее частота остеоартроза этой локализации существенно не меняется; у мужчин отмечается более медленное повышение заболеваемости, оно продолжается и в течение седьмого-восьмого десятилетия жизни. Обнаружены различия в распространенности моноостеоартроза, олигоостеоартроза и генерализованного остеоартроза между мужчинами и женщинами.

Факторы риска возникновения остеоартроза

Указанные особенности позволили предположить, что определенную роль при остеоартрозе играют эндокринные факторы. Существует также ряд эпидемиологических доказательств участия половых гормонов, в первую очередь эстрогенов, в развитии остеоартроза. К ним относят более высокую частоту остеоартроза у женщин, которая повышается к периоду менопаузы, связь распространенного остеоартроза с такими факторами, как гинекологические операции, масса кости и ожирение, которые могут отражать воздействие эндогенных половых гормонов.

Кроме того, возможная роль эстрогенов в патогенезе остеоартроза предполагается на основании «антагонистических» взаимоотношений остеопороза с остеоартрозом и повышенного риска развития остеоартроза при ожирении. Эстрогены регулируют костный метаболизм, их дефицит вызывает потерю костной тканью минерального компонента у женщин в пред– и постменопаузальный период; высокая минеральная плотность костной ткани (МПК) в постменопаузальный период может свидетельствовать о длительном сохранении избытка эстрогенов.

Ожирение также связывают с более высоким уровнем эндогенных эстрогенов в постменопаузальный период. Ожирение повышает риск развития остеоартроза коленных, тазобедренных суставов и суставов кистей у женщин. Вопрос о том, чем это обусловлено (механическим воздействием избыточной массы тела на хрящ, более высоким уровнем эстрогенов или другими системными влияниями), пока не изучен.

Некоторые доказательства связи женских половых гормонов с остеоартрозом были получены в работах, посвященных изучению факторов риска остеоартроза у женщин, которые получают заместительную гормональную терапию эстрогенами (ЗГТЭ). Было показано, что ЗГТЭ снижает риск развития гонартроза и коксартроза. У женщин, получавших ЗГТЭ в течение восьми лет, наблюдали замедление прогрессирования остеоартроза. Поскольку ЗГТЭ снижает костный метаболизм, можно предположить, что эстрогены способствуют стабилизации остеоартроза посредством замедления ремоделирования субхондральной кости.

Роль эстрогенов в развитии остеоартроза, вероятнее всего, реализуется посредством влияния на провоспалительные и анаболические цитокины, которые, в свою очередь, оказывают действие на метаболизм хряща. Действие эстрогенов на кость, по-видимому, частично связано с интерлейкином-1 (ИЛ-1), ИЛ-6, фактором некроза опухолей (ФНО-а). Рецепторы эстрогенов обнаруживаются в суставном хряще, и, вероятно, ИЛ-1 и ИЛ-6 способны опосредовать действие эстрогенов на его метаболизм. Инсулиноподобный фактор роста 1 (ИФР-1) и трансформирующий фактор роста бета (ТФР-бета) участвуют в синтезе и восстановлении матрикса хряща, а эстрогены, вероятно, оказывают комплексное действие на факторы роста.

В общем, доказательства ассоциации остеоартроза с факторами, связанными с воздействием половых гормонов у женщин, противоречивы. Возможно, эстрогены оказывают различное действие, которое зависит от времени наступления менопаузы и стадии остеоартроза.

Несмотря на тот факт, что остеоартрозом заболевают преимущественно лица пожилого возраста и распространенность его в возрастной группе младше 45–50 лет чрезвычайно низка, его нельзя назвать неизбежным следствием старения. Распространенность остеоартроза суставов кистей, тазобедренных и коленных суставов резко увеличивается у мужчин и женщин в возрасте от 50 до 80 лет. Однако причины, по которым возраст является одним из значимых факторов риска возникновения остеоартроза, не ясны. Возможно, что, с одной стороны, хондроциты человека в процессе старения теряют способность к пополнению или восстановлению матрикса суставного хряща, утрачиваемого в результате повреждения или нормального (для этого возраста) обмена, и в итоге развивается дефицит компонентов матрикса (как при остеопорозе). С другой – матрикс хряща в пожилом возрасте может стать более чувствительным к нормальным кумулятивным микротравмам, и восстановительные механизмы клеток не в состоянии компенсировать эту возросшую чувствительность. В обоих случаях существует расхождение между влиянием внешней среды на суставной хрящ и способностями хондроцитов или матрикса реагировать на эти влияния. И хотя время от появления первоначальных изменений в суставах до возникновения симптомов и рентгенографических признаков остеоартроза различно, обычно оно измеряется годами и десятилетиями. Вместе с тем скорость прогрессирования остеоартроза у отдельных больных варьирует даже в одной возрастной группе и при одинаковой локализации заболевания. Это предполагает участие в развитии остеоартроза таких факторов, как генетическая предрасположенность, уровень физической активности, различия между суставами и т. п.

С возрастом повышается заболеваемость остеоартрозом тазобедренных, коленных суставов, суставов кистей, однако снижается заболеваемость остеоартрозом шейного отдела позвоночника. Кроме того, у лиц старших возрастных групп наблюдается увеличение количества пораженных остеоартрозом суставов.

В популяционных исследованиях однозначно установлено, что у лиц с избыточной массой тела регистрируют более высокий риск развития гонартроза. При избыточной массе тела не только высок риск развития остеоартроза коленных суставов, но и, как показали длительные наблюдения, также высок риск прогрессирования заболевания, а у женщин – развития билатерального остеоартроза.

Взаимосвязь избыточной массы тела и остеоартроза можно объяснить увеличением нагрузки на суставы, которая вызывает механическую «поломку» хряща, приводящую затем к развитию остеоартроза. Однако такое объяснение применимо лишь для остеоартроза коленных и тазобедренных суставов, но не для остеоартроза суставов кистей. Возможно также, что у лиц с ожирением существует пока неизвестный фактор, ускоряющий «поломку» хряща и способствующий развитию заболевания. Кроме того, у тучных людей обнаруживается более высокая МПК, которая также считается фактором риска остеоартроза.

Профессиональный спорт (футбол, легкая атлетика и др.) связан с высоким риском развития остеоартроза. У лиц, занимающихся физической культурой непрофессионально, риск возникновения остеоартроза коленных и тазобедренных суставов не отличается от общего в популяции.

Очень важным фактором риска возникновения остеоартроза является травма/повреждение сустава. Травмирование коленного сустава (особенно передней крестовидной связки) связано с высоким риском развития остеоартроза коленного сустава у профессиональных футболистов.

Симптомы и диагностирование суставных заболеваний

По данным Всемирной организации здравоохранения, от болей в суставах страдает каждый седьмой житель планеты. В возрасте от 40 до 70 лет заболевания суставов наблюдаются у 50 % людей, а в 70-летнем возрасте – у 90 %.

Все многообразие заболеваний суставов можно свести к двум формам – артритам (воспалительные поражения суставов, не зависящие от непосредственной причины их возникновения – инфекционного поражения, аутоиммунных процессов или выпадения микрокристаллов солей в синовиальной жидкости) и артрозам (дистрофически-дегенеративные поражения).

Рис. 6. Изменения сустава при артрозе и артрите

Статистика неумолимо утверждает, что каждый второй человек старше 65–70 лет страдает не только артритом, но и артрозом. Поэтому, когда только начинается хруст в коленях, периодическая боль в них при движении, когда ноги начинает крутить по ночам, нужно обратить внимание на эти предупреждения и начать профилактику. Если болят суставы, то можно сказать, что это только вершина проблемы, а само заболевание прячется глубоко внутри.

Предлагаем внимательно ознакомиться с симптомами этих заболеваний.

Если вы можете сказать, что они вам знакомы не понаслышке, то незамедлительно обратитесь за консультацией к врачу ортопеду-травматологу.

Артрит и артроз. Сходство и различие

Сходство этих заболеваний в том, что как артрит, так и артроз – это болезни суставов часто с похожими симптомами и иногда одинаковым подходом к лечению. Однако есть существенные отличия (рис. 6), а значит, есть свои особенности и в лечении.

Артроз – это хроническое заболевание, связанное с нарушением капсулы хряща внутри сустава, ведущее к изменению костной ткани. Болезнь деформирует те суставы, которые чаще всего расположены ниже пояса: чаще тазобедренные, коленные, реже голеностопные, а иногда суставы верхних фаланг пальцев (дистальные межфаланговые суставы). Любые переломы костей восстанавливаются, а вот пораженные суставы восстановить трудно. Как правило, болезнь развивается после 40–45 лет. Причиной артроза могут быть увлечение диетами, сидячая работа и гиподинамия, большой вес из-за нарушения обмена веществ в организме. Сильная боль чувствуется в основном во время движения суставов.

Артрит – это системное воспалительное заболевание всего организма. Ему подвержены суставы как рук, так и ног, челюстей, позвоночника, что чаще приводит к осложнениям – полиартриту и ревматоидному артриту, подагре. Артритом болеют и совсем молодые люди, и пожилые. Поскольку природа заболевания инфекционная, то артриты возникают после перенесенного на ногах гриппа, сильной простуды, переохлаждения, стресса, венерических заболеваний. А также при лечении аллергии после приема биостимуляторов и иммуностимуляторов, когда организм начинает необоснованно бороться со здоровыми клетками, вызывая воспаление суставов. Симптомы: припухлость суставов, покраснение, сильная боль, как при движении, так и в период покоя. Во время заболевания артритом печень, почки и сердце дают сбой. Развиваются осложнения.

Можно сделать вывод, что артрит – это воспалительное заболевание, артроз – деформирующее. Артроз может быть следствием прогрессирования артрита, но также может быть и отдельным самостоятельным заболеванием.

Заболевания суставов лечат два специалиста: ревматолог или артролог. Первый специализируется не только на болезнях суставов, но и на патологиях соединительной ткани в общем. К артрологу чаще обращаются с конкретным заболеванием – артритом.

При болезнях суставов очень важна ранняя и точная диагностика. Рекомендации врача необходимы для сохранения работоспособности сустава и во избежание ухудшения состояния пациента. Доктор формирует выводы на основании лабораторных анализов, инструментальной диагностики и данных, полученных в ходе осмотра больного.

Симптомы артрита

– Усиление боли в суставах ночью, между 3 и 5 часами утра;

– скованность суставов во всем теле по утрам, которая проходит через час;

– нарушение мелкой моторики рук (трудно вставить ключ в замок или нитку в иголку);

– отекание рук по утрам (эффект «перчаток»);

– боль в суставах уходит после того, как расходишься, сделаешь массаж;

– опухает один палец (внешне похож на сосиску);

– спонтанная острая боль в большом пальце ноги;

– образование шишек на суставах пальцев;

– парное воспаление лучезапястного сустава;

– летучий характер боли от одного сустава к другому;

– позвоночник сгибается скованно, не гибко, как бы под прямым углом;

– пограничная температура тела 36,9-37 °C не спадает в течение трех-четырех недель;

– обострение псориаза;

– на месте боли кожа шелушится, краснеет, чешется, повышается местная температура, образуется местный отек;

– иногда глаза чешутся, в них ощущается песок;

– возможны проявления слабости, потливости, резкое похудение.

Симптомы артроза

– Боли в суставах, которые появляются при нагрузке и проходят в состоянии покоя;

– резкая боль в колене при движении или ощущение того, что колено заклинивает;

– при сгибании колена возникает хруст;

– согнуть колено до предела невозможно из-за боли;

– спускаться по лестнице сложнее, чем подниматься по ней;

– при длительном сидении ноги затекают, болят;

– при прощупывании колени болят, отекают;

– изменяется походка, обувь стаптывается не так, как раньше;

– ноги искривляются, приобретая Х– или О-образную форму;

– обычно имеется большой вес.

Методы диагностики

Общий осмотр и пальпация

Первый визит к врачу начинается с общего осмотра, который позволяет увидеть внешние отклонения от нормы. Это может быть, например, отечность в зоне сустава. При общем осмотре доктор может попросить пациента произвести те или иные движения, чтобы понять характер боли и зону ее распространения. Осанка и походка также могут свидетельствовать о заболеваниях суставов. Еще один самый распространенный и самый простой метод обследования – ощупывание, или пальпация. С помощью прикосновений врач обнаруживает внешние признаки болезней суставов. Так, например, можно найти ревматические и ревматоидные узелки, обнаружить место, где происходит дискомфорт во время движений, определить состояние суставной капсулы, изменение температуры и влажности кожи в зоне суставов. Общий осмотр и пальпация – самые доступные методы обследования, но они происходят без применения технических средств, поэтому не дают полного представления о клинической картине заболевания.

Гониометрия

Это способ обследования с помощью гониометра – приспособления, позволяющего определить амплитуду подвижности суставов. Гониометр напоминает транспортир и позволяет определить угол подвижности. Пациент делает ряд необходимых движений (сгибания, разгибания, подъем и опускание конечностей), а доктор производит замеры, фиксирует показатели и соотносит их с нормой.

Лабораторные методы диагностики

Предположив то или иное заболевание по результатам осмотра, врач обычно направляет пациента на лабораторное обследование.

Анализ крови

Важнейшую роль в дифференциальной диагностике заболеваний играет анализ крови.

В первую очередь врач оценивает такой параметр, как скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Этот показатель заметно повышен при воспалительных заболеваниях суставов, а вот при артрозах существенных изменений в нем не отмечается. Если же одновременно повышено число лейкоцитов, то можно предположить, что в организме идет воспалительный процесс, который негативно сказывается на суставах. При инфекционных и аутоиммунных заболеваниях в крови появляется так называемый С-реактивный белок – компонент, который быстрее других реагирует на разрушение тканей организма.

Анализ синовиальной жидкости

Для анализа может быть взята и синовиальная жидкость. Пункция выполняется под местной анестезией, пациент испытывает минимальные неприятные ощущения. Оценивается консистенция суставной жидкости, ее цвет, вязкость. В норме жидкость имеет соломенный цвет, однако при травмах или бактериальной инфекции может приобретать красноватый, даже бурый оттенок. Прозрачная в норме, синовиальная жидкость мутнеет при артритах.

Для более подробного анализа ведется подсчет количества клеток в синовиальной жидкости. Увеличение их числа может говорить об артрите.

Анализ мочи

Стоит отметить, что значительные отклонения от нормы в анализе мочи наблюдаются только при тяжелых формах заболеваний суставов. Однако следует помнить, что у здоровых людей белок и кровь в моче не должны присутствовать. Их появление указывает на наличие заболеваний.

Таким образом, лабораторные анализы позволяют не только определить характер заболевания сустава, но и сделать вывод о его природе. Однако получить наиболее наглядную картину состояния сустава помогают лучевые методы диагностики, МРТ и УЗИ.

Лучевая диагностика суставов

В деталях изучить состояние суставов и их структуру позволяют методы лучевой диагностики. Предварительной подготовки эти процедуры не требуют.

Рентгенологическое исследование

Показанием к его проведению могут стать боли в области суставов, затруднительная подвижность, отечность и изменение цвета кожи в области суставов. При обследовании изображение суставов проецируется на особую пленку с помощью рентгеновских лучей. Специальный аппарат направляет лучи на обследуемую область, в целях безопасности все жизненно важные органы человека закрываются защитным свинцовым фартуком. Пациент при этом либо сидит, либо лежит. Рентген позволяет увидеть деформацию суставов и их патологию. Процедура занимает не более 3 минут, результаты могут быть представлены через 15 минут в виде снимка. Даже при использовании самой современной аппаратуры минимальное излучение имеет место, поэтому рентген, как и другие лучевые методы исследования, не рекомендуется делать беременным женщинам.

Артрография

Это более точный метод по сравнению с обычным рентгеном. Его используют при повреждении менисков, связок, при подозрении на разрыв суставной капсулы. Перед артрографией суставы искусственно контрастируют. Для этого в полость сустава вводят специальное вещество, затем просят пациента сделать несколько движений и фиксируют изображение прицельной рентгенографией. Результат, в зависимости от аппаратуры, может быть получен на мониторе или на пленке. Процедура длится около 10 минут и не представляет опасности. Однако если у пациента есть аллергическая реакция на йодированные контрастные вещества, это является противопоказанием для данного обследования.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) – самый современный и наиболее информативный метод рентгенологии. КТ позволяет оценить структуру суставных тканей с точностью до миллиметра и сделать «срез» в любой плоскости. Это во многом облегчает лечащему врачу постановку диагноза. КТ может показать изменения в тканях, остеофиты и хрящевые разрастания. В ходе проведения процедуры пациент ложится на кушетку, которая во время обследования начинает двигаться, а специальная трубка передает и улавливает рентгеновские лучи в определенной последовательности. Это длится две-три минуты. Степень облучения минимальна. Результат можно получить как в цифровом формате, так и на снимке.

Радионуклидные методы диагностики суставов

Радионуклидные методы исследования позволяют распознавать патологии с помощью радиофармпрепаратов. Самый популярный метод радионуклидной диагностики – сцинтиграфия. В организм вводятся радиоактивные изотопы, а получение качественного изображения достигается за счет испускаемого ими излучения. Процедура происходит с использованием однофотонного эмиссионного компьютерного томографа. Визуализация осуществляется на клеточном уровне и не дублирует результаты других лучевых исследований. Это позволяет видеть функциональные изменения, которые происходят в организме раньше анатомических. Процедура является безопасной, так как используются гамма-излучающие радионуклиды с коротким периодом полураспада, лучевая нагрузка не выше, чем при обычном рентгене. Противопоказания к проведению обследования: беременность и кормление грудью. Результаты пациент может узнать сразу по окончании процедуры.

МРТ суставов

Магнитно-резонансная томография (МРТ) суставов осуществляется с помощью радиоволн и сильного магнитного излучения, которые дают возможность получить четкое изображение ткани. Пациент ложится внутрь «тубы» аппарата МРТ. Зона обследования обозначается лечащим врачом. Главное требование к пациенту – лежать неподвижно, так как от этого зависит качество снимков. МРТ позволяет увидеть во всех деталях клиническую картину при травмах и дегенеративных заболеваниях суставов, например при хроническом артрите. Также МРТ дает возможность диагностировать остеоартрит, септический артрит, остеомиелит и другие заболевания. Процедура длится 10–20 минут, а заключение в виде протокола обследования и снимков пациент может получить уже через 20–30 минут. Данное обследование суставов не является опасным, так как используемое магнитное поле не представляет угрозы для человеческого организма, поэтому практически никаких ограничений здесь не существует. Однако МРТ противопоказана людям, имеющим кардиостимулятор, кровоостанавливающие клипсы сосудов, электронные или ферромагнитные имплантаты среднего уха.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов

Этот метод диагностики суставов основан на использовании ультразвуковых волн. Специальный аппарат излучает волны определенной частоты, они взаимодействуют с мягкими тканями и проникают в зону исследования. УЗИ суставов назначают при травмах, ревматологических патологиях, сопровождаемых воспалительными процессами. Акустические колебания фиксирует специальный сканер, изображение сразу появляется на мониторе, при необходимости его можно распечатать, то есть результат пациент узнает фактически сразу. Во время процедуры, чтобы между сканером и зоной обследования не было воздуха, поверхность тела смазывают специальным гелем. Доктор водит по телу датчиком, что не доставляет пациенту ни малейшего дискомфорта. УЗИ является наиболее безопасной процедурой, возможной даже во время беременности.

Какой метод исследования выбрать? Наиболее оптимальный метод диагностики суставов в каждом конкретном случае подбирает лечащий врач с учетом жалоб пациента, состояния его организма и необходимости детализировать исследуемую зону. Порой для диагностики неосложненного артроза тазобедренного сустава в начальной стадии достаточно обычного рентгена. При жалобах на периодические умеренные боли, как правило, практикуют именно это обследование, и его бывает достаточно. А вот, например, при запущенной форме болезни Бехтерева лучше прибегнуть к компьютерной томографии. Разумеется, чтобы получить наиболее точный результат, лучше использовать современные методы диагностики суставов: КТ, МРТ, УЗИ. Обратиться в клинику, где проводят такие обследования, можно без предварительной консультации. Специалист, проводящий диагностику, озвучит вашу клиническую картину и даст соответствующую рекомендацию, посоветует, к какому врачу обратиться: остеопату, ортопеду или травматологу.

Разные методы диагностики суставов дают врачу разную информацию: рентгеновские обследования хорошо показывают состояние костей, УЗИ выявляет воспаления, МРТ дает представление о состоянии сустава в комплексе. Таким образом, направление на конкретную процедуру может дать врач, который выбирает оптимальный способ обследования для конкретного пациента. «Назначая» обследование самостоятельно, вы можете не учесть всех нюансов вашего состояния, и тогда обследование придется проходить дважды.

Проблема состоит в том, что мы обращаемся к врачу, когда болезнь уже прогрессирует, когда боль мешает полноценно жить и движения становятся скованными.