Текст книги "Ab Ovo. Путеводитель для будущих мам: об особенностях женской половой системы, зачатии и сохранении беременности"
![](/books_files/covers/thumbs_240/ab-ovo-putevoditel-dlya-buduschih-mam-ob-osobennostyah-zhenskoy-polovoy-sistemy-zachatii-i-sohranenii-beremennosti-185750.jpg)
Автор книги: Седа Баймурадова
Жанр: Медицина, Наука и Образование
Возрастные ограничения: +16
сообщить о неприемлемом содержимом
Текущая страница: 2 (всего у книги 10 страниц) [доступный отрывок для чтения: 3 страниц]
Еще один дефект мышечного слоя матки. Чаще всего появляются в результате кесарева сечения, реже – после операций по удалению миоматозных узлов. Важно, чтобы рубцы не нарушали целостности матки, не деформировали ее, их растяжение во время беременности и родов было неопасно для матери и плода.
ЧTO ДЕЛАТЬ
Оценить состояние рубцов с помощью УЗИ, 3D-УЗИ, МРТ, КТ или гистероскопии[4]4
Осмотр полости матки с помощью тонкой и гибкой трубки, называемой гистероскопом.
[Закрыть].
Их существует достаточно много. Наиболее часто встречающиеся представлены на рисунке 11.
![](i_011.jpg)
Рис. 11. Аномалии развития матки
Седловидная, двурогая матка и матка с неполным удвоением не всегда значительно снижают фертильность и не мешают забеременеть и родить.
ЧTO ДЕЛАТЬ
1. При перегородке в матке – гистерорезектоскопия (иссечение матки под видеоконтролем).
2. При серьезных аномалиях развития матки, не позволяющих зачать и выносить плод, – только операция. Ей должны предшествовать диагностика (УЗИ, 3D-УЗИ, МРТ, КТ, гистеросальпингография[5]5
Рентгенологическое обследование матки с введением контрастного вещества.
[Закрыть] или гистероскопия) и интерпретация результатов врачом.
Изменения структуры эндометрияЭTO ИНТЕРЕСНО!
На данном этапе развития медицины врачи уже способны пересаживать матку женщине как от живого, так и от мертвого донора. При этом женщина с такой маткой может зачать и выносить плод.
Помимо мышечного слоя есть еще одна важная структура в матке, которая участвует в процессе зачатия, – эндометрий. Это самая удивительная ткань в организме женщины. Клетки эндометрия сродни опухолевым делятся с сумасшедшей скоростью. Зачем это нужно? Чтобы каждый месяц в матке оплодотворенную яйцеклетку ждал свежий эндометрий, который после ее имплантации превратится в плаценту, питающую плод. Если же оплодотворение не происходит, то через 14 дней после овуляции приходит менструация: эндометрий отторгается и выходит из матки. Параллельно с этим начинает расти новая слизистая оболочка.
На качество эндометрия влияет гормональный фон. При нарушении работы яичников, надпочечников и других органов, производящих гормоны, оно может снизиться. Например, при отсутствии овуляции эндометрий может утолщаться, а менструации – приходить с задержкой и быть обильными. При повышении уровня пролактина в крови прекращаются менструации, появляется молозиво, пропадают овуляции и эндометрий становится очень тонким. Также он бывает тонким при климаксе, так как в этот период яичники уже не производят гормонов, обеспечивающих его рост. Все эти изменения структуры эндометрия могут помешать зачатию.
Иногда эндометрий локально разрастается, и на месте этих очагов постепенно формируется структура с питающей ножкой – полип. Он воспринимается как инородное тело и функционирует аналогично внутриматочной спирали и миоматозному узлу. Зачатие становится невозможным. Очень часто полипы появляются на фоне патологии щитовидной железы.
Кроме того, к изменению структуры эндометрия могут приводить воспаление слизистой оболочки матки (эндометрит) и придатков (сальпингоофорит), длительно стоящие спирали, выскабливания полости матки, особенно повторные, аборты, манипуляции на полости матки в послеродовой период, особенно при воспалительных осложнениях. Также на эндометрий влияют разные инфекции, которые, прежде чем проникнуть в придатки, атакуют полость матки, вызывая ее воспаление. После таких вмешательств и заболеваний эндометрий порой перестает нормально нарастать, отторгаться и превращаться в полноценную плаценту.
Самое неблагоприятное изменение структуры эндометрия – сращения, которые не дают ему нарастать.
![](i_012.jpg)
Рис. 12. Изменения структуры эндометрия
ЧTO ДЕЛАТЬ
1. Восстановление гормонального фона, проведение противовоспалительной терапии, улучшение кровоснабжения с помощью физиотерапии, массажа, лечения пиявками и препаратами, нормализующими кровоток. Иногда – полноценное выскабливание с последующим наращиванием.
2. При полипах и разрастании эндометрия (гиперплазии) – выскабливание и хирургическое удаление полипа. Все удаленные ткани должны быть направлены на гистологическое исследование для выявления/исключения онкологических, гиперпластических или воспалительных процессов и планирования дальнейших действий.
3. При сращениях – иссечение и гормональная терапия. Лечение длительное и, к сожалению, не всегда эффективное.
ЭндометриозЗаболевание, при котором клетки эндометрия появляются в нетипичных для них местах. Развивается после 35 лет у 70 % женщин. Существует внутренний эндометриоз, наружный генитальный и экстрагенитальный. Последний не связан с репродуктивной системой, поэтому рассмотрим только первые два.
При внутреннем эндометриозе клетки слизистой оболочки прорастают мышцы матки (рис. 13). Она становится «червивой» (ее пронизывают эндометриоидные ходы) и приобретает шарообразную форму. Перед менструацией матка увеличивается в размере в два и более раз, так как эндометрий растет не только в ее полости, но и в яичниках, маточных трубах. Менструации становятся обильными, со сгустками. До и после них наблюдается темно-коричневая мазня. Все это препятствует зачатию.
![](i_013.jpg)
Рис. 13. Эндометриоз тела матки (внутренний эндометриоз/аденомиоз)
При наружном генитальном эндометриозе клетки слизистой оболочки появляются в структурах, находящихся вне полости матки: на поверхности маточных труб, яичников, брюшины малого таза, в связках и сосудах малого таза (рис. 14). Каждую менструацию эти очаги эндометрия тоже кровоточат, формируя спайки, которые впоследствии могут сделать зачатие невозможным. Этот процесс сопровождается сильными болями.
После имплантации в яичник клетки эндометрия постепенно формируют в нем эндометриоидные кисты с кровянистым содержимым. Эти кисты растут, вытесняя ткань яичника и тем самым лишая женщину запаса яйцеклеток.
![](i_014.jpg)
Рис. 14. Наружный генитальный эндометриоз
Существует много теорий возникновения эндометриоза, однако точной причины его появления до сих пор никто не знает. Поэтому полноценное лечение невозможно.
ЧTO ДЕЛАТЬ
1. При наружном генитальном эндометриозе – хирургическое лечение: удаление очагов, прижигание их на брюшине, удаление эндометриоидных кист, если они большие, рассечение спаек.
2. При внутреннем эндометриозе – гормональная терапия перед зачатием. Она сделает менее выраженными его проявления на уровне матки.
СпайкиОни могут возникать в малом тазу не только в результате деятельности эндометриоидных очагов. Самая частая причина их появления – воспалительные процессы в придатках матки на фоне инфекций, передаваемых половым путем. Наиболее страшные возбудители, поражение которыми приводит к выраженному спайкообразованию, – это хламидии и гонококки.
![](i_015.jpg)
Рис. 15. Спайки
Еще одна причина возникновения спаек – операции на органах брюшной полости и малого таза, особенно экстренные и сопровождающиеся внутрибрюшными кровотечениями, гноем в животе. Ухудшает ситуацию вхождение в живот путем разреза (лапаротомия), а не микроразрезов (лапароскопия). Сейчас хирурги во время операций всячески пытаются снизить спайкообразование. Они используют противоспаечные гели, которые наносят на оперируемые поверхности, или рассасывающиеся ткани – противоспаечные барьеры. Но это не всегда помогает.
Каждая женщина имеет индивидуальную склонность к образованию спаек. Степень предрасположенности определена генетически. Воспаление одной и той же выраженности может одну женщину навсегда лишить возможности иметь детей без хирургического вмешательства, а на другую – никак не повлиять.
ЧTO ДЕЛАТЬ
Рассечение спаек.
Нарушение работы яичниковЯичник – основной орган в репродуктивной системе женщины, обеспечивающий продолжение рода. В нем содержатся яйцеклетки, несущие генетическую информацию от матери. И их запас с самого рождения огромен. С момента становления менструального цикла каждый месяц происходит постепенная утрата яйцеклеток. И каждый раз выбирается лучшая из имеющихся. Процесс отбора запускается мозгом в первый день менструации. Потом фолликул, внутри которого живет избранница, начинает расти и постепенно достигает 2 см в диаметре. На это уходит около двух недель. По мере его роста увеличивается количество эстрогенов, вырабатываемых клетками, выстилающими этот фолликул изнутри, и нарастает эндометрий.
![](i_016.jpg)
Рис. 16. День менструального цикла
Как только количество эстрогенов в крови достигает определенного уровня, размеры фолликула – 2 см, а толщина эндометрия – 8 мм, происходит овуляция – разрыв фолликула и выход яйцеклетки. Эта яйцеклетка засасывается маточной трубой и направляется навстречу сперматозоидам. Если маточные трубы проходимы и сперматозоиды активны, она оплодотворяется. Затем для дальнейшего развития плодное яйцо погружается в эндометрий. Лопнувший фолликул превращается в желтое тело. Клетки внутри него начинают производить гормон прогестерон. Он, как и эстрогены, влияет на эндометрий в полости матки, но не утолщает его, а видоизменяет так, что слизистая оболочка лучше питает погруженную в нее оплодотворенную яйцеклетку. Именно прогестерон, вырабатываемый желтым телом, поддерживает развитие плода до 12-й недели беременности.
Если же оплодотворение не состоится, то желтое тело просуществует 14 дней после овуляции, на протяжении которых будет постепенно уменьшаться, а затем и вовсе исчезнет. Концентрация прогестерона снизится, и начнется новый цикл с новой менструации.
Что и как влияет на функционирование яичников?
• Мозг. Ошибки при выработке им определенных веществ, регулирующих работу яичников, могут приводить к нарушению овуляции.
• Надпочечники. Выделяя мужские половые гормоны, могут изменять баланс системы, делая овуляцию невозможной.
• Щитовидная железа. Как усиление, так и снижение активности ее работы может приводить к изменению работы яичников.
• Яичники. Могут с избытком производить мужские половые гормоны, нарушая при этом овуляцию. Кроме того, в них может просто быть мало яйцеклеток (из-за операций на яичнике, кист яичника, исходного низкого содержания яйцеклеток, синдрома гиперстимуляции в прошлом), вследствие чего их работа рано прекратится. Также яичники могут перестать отвечать на сигналы мозга и прекратить овулировать.
ЧTO ДЕЛАТЬ
Необходимо проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом. Терапия может быть различной: и консервативной, и хирургической, и с привлечением смежных специалистов.
ТромбофилияЭто изменения в системе свертывания крови (системе гемостаза). Как показали исследования последних лет, они могут приводить, помимо тромбозов, к бесплодию и невынашиванию. Чаще всего в молодом возрасте.
Женщин не всегда обследуют на предмет нарушения системы гемостаза, в результате некоторые порой проживают жизнь с диагнозом «бесплодие неясного генеза». Женщинам с таким нарушением не помогают даже вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).
Тромбофилия бывает врожденной и приобретенной.
Врожденная тромбофилия – это генетические изменения, унаследованные от родителей и закрепленные в генах. У пациентов с таким диагнозом есть родственники, у которых был тромбоз, которые пережили инсульт или инфаркт.
Приобретенная тромбофилия – это состояния, приобретенные с возрастом, при которых отмечается повышенное свертывание крови. При этом нет генетических нарушений и в роду ни у кого не было тромбозов.
Самый опасный вид приобретенной тромбофилии – антифосфолипидный синдром. Это заболевание, при котором в крови плавают антитела, атакующие сосуды, а также будущие ткани плаценты и плода. Иногда выраженность процессов бывает так высока, что прерывание беременности происходит на самом раннем сроке, в первые дни задержки, и женщина считает себя бесплодной.
Механизмы, благодаря которым тромбофилия мешает наступлению или протеканию беременности, очень сложны и не ограничиваются только повышением свертываемости и тромбозом микрососудов на уровне матки.
ЧTO ДЕЛАТЬ
При повышенном свертывании крови и тромбозе микрососудов – принятие разжижающих кровь препаратов.
HLAДля зачатия и нормального протекания беременности очень важно, чтобы иммунная система женщины правильно реагировала на появление эмбриона и не отторгала его. За биологическую совместимость плода и матери отвечают гены HLA (Human Leukocyte Antigen). При определенном сочетании материнских и отцовских таких генов имплантация может не происходить либо могут случаться выкидыши на ранних сроках.
ЧTO ДЕЛАТЬ
Иммунизация лимфоцитами партнера. Из крови партнера берут определенную фракцию и вводят ее женщине для развития особенной реакции иммунной системы.
Как определить фертильность
СамостоятельноБезусловно, определить фертильность проще всего опытным путем: отменить контрацепцию и попытаться стать мамой. Если же вы еще не планируете беременеть, а знать, фертильны вы или нет, хочется, то можно прибегнуть к другим способам.
1. Прийти на прием к гинекологу, пройти все стандартные обследования и убедиться, что вы здоровы.
2. Удостовериться в регулярности цикла.
3. Определить овуляцию в домашних условиях. Например, сделать тесты.
Многие женщины чувствуют ее наступление ежемесячно. Кто-то отмечает появление слизистых прозрачных выделений в середине менструального цикла. А можно определить овуляцию по ректальной (базальной) температуре.
Еще 15 лет назад измерение ректальной температуры считалось одним из главных диагностических методов оценки овуляции. Сейчас гинекологи предпочитают назначать пациенткам УЗИ и анализы на гормоны. Однако ректальная температура по-прежнему может многое рассказать как самой пациентке, так и врачу.
Проводится ее измерение в течение трех месяцев. Эта процедура позволяет узнать, была ли овуляция хотя бы раз, и если была, в какой день.
Как измерять ректальную (базальную) температуру
Она измеряется утром после полноценного сна (не менее 6–7 часов), в состоянии полного покоя и лежа в постели. Как правило, наиболее точные значения можно получить, если мерить температуру ртутным градусником в прямой кишке. На основе полученных данных составляется график.
Менструальный цикл состоит из фолликулярной, овуляторной и лютеиновой фаз. В первую фазу цикла, которая начинается с наступлением менструации, в организме женщины активно синтезируются эстрогены, положительно влияющие на пролиферацию[6]6
Разрастание ткани организма путем размножения клеток делением.
[Закрыть] эндометрия. Этот период характеризуется стабильно низкими показателями температуры на графике, поэтому называется гипотермическим.
Примерно в середине цикла в фолликуле созревает яйцеклетка. Ее выход из яичника (овуляция) сопровождается изменением гормонального фона женщины, после чего в норме начинает продуцироваться прогестерон – главный гормон беременности. Это биологически активное вещество, влияя на центры терморегуляции в головном мозге, провоцирует повышение температурных показателей примерно на 0,4–0,6 °C. Если оплодотворение не происходит, уровень прогестерона начинает снижаться, приходят месячные, и организм опять вступает в фолликулярную фазу цикла.
Базальная температура в течение менструального цикла
![](i_017.jpg)
![](i_018.jpg)
Для ановуляторных циклов (без овуляции) характерны следующие особенности:
• отсутствие перепада базальной температуры в середине цикла;
• в лютеиновой фазе базальная температура низкая, так как не формируется желтое тело, синтезирующее прогестерон.
Оценить фертильность партнера можно только по спермограмме. Наличие у него детей еще ни о чем не говорит.
Врачебные методы1. Спермограмма
Поможет оценить качество спермы партнера. К этому исследованию необходимо подготовиться, в частности какое-то время воздержаться от половых связей (в сперме должно накопиться достаточно сперматозоидов). Сдавать биоматериал надо там, где есть возможность оценить его в свежем виде, без заморозки и транспортировки. Нельзя делать выводы по одной спермограмме. Нужно как минимум два раза пройти это исследование, сделав между ними перерыв.
При отклонении показателей необходимо обратиться к андрологу – специалисту по заболеваниям мужской половой сферы, бесплодию у мужчин. Он проведет дообследование и определит причину. Это могут быть:
• Воспалительные процессы. Необходимо будет провериться на наличие инфекции. Показаны противовоспалительное лечение и антибактериальная терапия. После ее окончания качество спермы не сразу улучшится.
• Гормональные нарушения у мужчины. Они не так редко встречаются, как нам кажется. В этом случае назначают дообследование с определением мужских половых гормонов, гормонов надпочечников, щитовидной железы, центральной нервной системы, пролактина.
• Избыточный вес. Он мешает нормальному сперматогенезу. Чтобы снизить вес, партнера сажают на диету.
• Анатомические причины. Прежде всего необходимо будет провести оперативное лечение.
2. Гормональные исследования
Как мы уже знаем, в репродукции человека участвуют гормоны яичника мужские и женские, надпочечников, щитовидной железы и нервной системы. Их довольно много. Чтобы найти слабое звено, нужны обследования.
3. Менструальный календарь
Поможет оценить регулярность менструаций и овуляций. Методы определения овуляции могут быть как простыми (например, измерение ректальной температуры в течение месяца или использование мочевых тест-полосок), так и более сложными с посещением врача для УЗИ в течение нескольких дней несколько месяцев.
4. Осмотр, УЗИ
Врач осмотрит наружные половые органы, шейку матки, возьмет мазки для оценки состояния микрофлоры влагалища. Определит с помощью УЗИ толщину эндометрия в полости матки. Выявит/исключит анатомические изменения матки и придатков (миому, эндометриоз, кисты яичников, опухоли в малом тазу, пороки развития матки и придатков, кровотоки в артериях матки).
5. Гистеросальпингография, УЗИ, диагностическая лапароскопия
С помощью них врач проверит состояние маточных труб, в частности их проходимость.
6. Другие исследования
Выявят/исключат более сложные причины нарушения фертильности: иммунологические, генетические (по данным лабораторных исследований крови), нарушения в HLA, системе свертывания крови.
Как повлиять на фертильность
Самостоятельно1. Постарайтесь определить наличие и время овуляции с помощью тестов, измерения ректальной температуры или по косвенным признакам (боли в середине менструального цикла, слизистым выделениям из половых путей). Приурочьте половые акты ко времени овуляции.
Помните: наилучшее качество у спермы после трех-четырех дней воздержания. Если овуляция происходит редко, вероятность ее наступления можно повысить, полетев зимой отдыхать в жаркие страны.
2. Избавьтесь от избыточного веса. Он препятствует овуляции.
3. Откажитесь от вредных привычек, ведите активный образ жизни, правильно питайтесь.
4. Принимайте фолиевую кислоту.
5. Заботьтесь о партнере. Обеспечивайте ему полноценное питание, следите за его вредными привычками, попросите его отказаться от частых походов в баню и малоподвижного образа жизни.
6. Не сообщайте всем о вашем плане забеременеть, чтобы не сделать эту идею патологической доминантой в мозге.
Помните: именно мозг руководит всеми процессами в организме.
Врачебные методыКОГДА НЕ НАДО ОТКЛАДЫВАТЬВИЗИТ К ВРАЧУ?
1. Если у вас есть заболевания, которые могут препятствовать зачатию.
2. Если вам менее 35 лет и вы не предохраняетесь от беременности уже в течение года.
3. Если вы старше 35 лет и не предохраняетесь в течение шести месяцев.
1. Хирургические методы
Используют при:
• миоме матки – удаление миоматозных узлов;
• кистах яичников – удаление кист;
• подозрении на непроходимость маточных труб, изменении их строения – восстановление проходимости труб или их удаление;
• спаечном процессе в малом тазу – разъединение спаек;
• пороках развития женских половых органов – формирование единой матки при ее удвоении, рассечение перегородки матки, удаление лишней зачаточной матки;
• заболеваниях мужских половых органов (варикоцеле[7]7
Варикозное расширение вен яичка и семенного канатика.
[Закрыть], аденоме простаты);
• изменении строения эндометрия (гиперплазии, полипах, сращениях в полости матки) – гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, резектоскопия.
2. Антибактериальная терапия. Проводят при инфекциях.
3. Медикаментозная гормональная терапия. К ней прибегают при гормональных нарушениях и отсутствии овуляции.
При этом используют:
• препараты, стимулирующие овуляцию (таблетки или уколы);
• препараты, содержащие эстрогены, – для наращивания эндометрия при дефиците эстрогенов / тонком эндометрии;
• препараты, содержащие прогестерон, – при его недостатке, нерегулярном менструальном цикле, тонком эндометрии или после предыдущих вмешательств в полости матки;
• препараты, содержащие гормоны щитовидной железы, – при снижении ее функции и если это причина отсутствия овуляции;
• препараты, снижающие синтез мужских половых гормонов в организме женщины, – при их избытке;
• противозачаточные таблетки курсами – для подготовки к беременности или дальнейшей стимуляции овуляции с целью прерывания на время работы собственных гормональных систем;
• гормоны мужские половые для мужчин – при малом их количестве и плохой спермограмме.
4. Негормональные препараты. Направлены на нормализацию гормонального фона.
5. Препараты, снижающие концентрацию пролактина. Назначают для нормализации овуляций и показателей спермограммы.
6. Препараты, разжижающие кровь (аспирин, курантил, гепарин). Применяют при повышенном свертывании крови, антифосфолипидном синдроме и тромбофилии. При этих состояниях назначают также препараты фолиевой кислоты, Омега-3, витамины группы В.
7. Иммунизация лимфоцитами партнера. Показана при иммунологическом бесплодии, совпадении трех и более генов HLA.
ПРОФИЛАКТИКА ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГОСНИЖЕНИЯ ФЕРТИЛЬНОСТИ
С раннего детства следите за тем, как у ребенка проходит становление репродуктивной системы, в частности как у девочки идут менструации. Уже на этом этапе своевременно обращайтесь к специалистам при возникновении подозрений на дисфункцию. При нарушениях менструального цикла необходимо вовремя проанализировать гормональный фон, выявить изменения и скорректировать их, чтобы они не привели к непоправимым последствиям.
С началом половой жизни важна контрацепция. Предохраняться нужно не только от нежеланной беременности, но и от инфекций, передаваемых половым путем.
В течение жизни в целом очень важны здоровый образ жизни, характер питания, физические нагрузки и прием витаминов. Ежегодные осмотры гинеколога помогут выявить возможные заболевания на ранних стадиях. Также помните: если вы пытаетесь забеременеть дольше года и ничего не получается, проконсультируйтесь с врачом по этому поводу. Если и с врачебной помощью беременность самостоятельно не наступает, обратитесь в клинику ЭКО.
Правообладателям!
Данное произведение размещено по согласованию с ООО "ЛитРес" (20% исходного текста). Если размещение книги нарушает чьи-либо права, то сообщите об этом.Читателям!
Оплатили, но не знаете что делать дальше?