Текст книги "Самое главное о хронических заболеваниях"

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это болезнь, которая развивается при недостаточном поступлении кислорода к сердечной мышце по коронарным артериям. Ишемическая болезнь сердца на сегодняшний день является одним из самых распространенных заболеваний во всем мире.

Факторы риска, приводящие к развитию ишемической болезни сердца:

• атеросклеротическое сужение просвета венечных артерий;

• тромбоз и тромбоэмболия венечных артерий;

• спазм венечных артерий;

• артериальная гипертензия;

• тахикардия;

• гипертрофия миокарда.

В большинстве случаев ишемическую болезнь сердца вызывает атеросклероз, причинами которого являются избыточный вес, гипертония, сахарный диабет, малоподвижный образ жизни, курение и частые стрессы.

Выделяют несколько хронических форм ишемической болезни сердца:

Стенокардия – проявляется одышкой и болью, жжением и ощущением сдавливания за грудиной при физической нагрузке и стрессе. Достаточно часто боли отдают в левую руку, левое плечо, лопатку, иногда в обе руки, шею, челюсть, зубы. В ряде случаев болевой синдром возникает только в покое, во время сна. Существует также форма стенокардии, при которой болевые ощущения и вовсе отсутствуют, а вместо них появляются приступы одышки, удушье, изжога, периодическая слабость в левой руке, возникающие при физической нагрузке. Также существует очень коварная разновидность стенокардии, которая не вызывает никаких симптомов и выявляется уже в поздней, запущенной стадии.

ВАЖНО!

Нестабильная форма стенокардии проявляется внезапным нарастанием боли, жжения и сдавливания в груди, тревожностью, одышкой и головокружением и является предынфарктным состоянием. При появлении внезапного приступа необходимо успокоиться и прекратить нагрузку. Под язык необходимо положить 1 таблетку нитроглицерина – это средство расширит коронарные сосуды и снимет спазм, который является причиной приступа. Не медлите! При отсутствии своевременной помощи часть клеток сердечной мышцы погибает от недостатка питания. Если боль не прошла в течение 5 минут, вызывайте неотложную помощь!

Сердечная недостаточность – снижение способности сердца перекачивать кровь с необходимой скоростью, вызывающее хроническое кислородное голодание органов и тканей организма. Проявляется одышкой, отеками, приступами сердцебиений и слабостью во время физической нагрузки.

Мерцательная аритмия – беспорядочные, хаотичные сокращения сердца. Проявления аритмии – учащение сердечного ритма до 130‑ 150, иногда до 180 ударов в минуту, ощущение перебоев в работе сердца, «замирание» сердцебиения, боли в области груди, резкое чувство нехватки воздуха, одышка, быстрая утомляемость, головокружение.

Ишемической болезни сердца свойственны психические и неврологические проявления: беспричинное беспокойство, чувство панического страха смерти, апатия, ощущение резкой нехватки воздуха, быстрая утомляемость, хроническая усталость.

Осложнения ишемической болезни сердца: инфаркт миокарда и внезапная сердечная смерть – остановка сердца, в большинстве случаев вызванная полной закупоркой большой артерии. Ишемическая болезнь сердца является непосредственной причиной смерти в 37 % случаев от всех летальных исходов в мире!

К какому специалисту обращаться?

При наличии симптомов ишемической болезни сердца необходимо обратиться к врачу-кардиологу.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• оценка цвета кожного покрова;

• измерение артериального давления;

• проверка пульса на артериях шеи, под мышками, на локтевых сгибах и запястьях, в паху, подколенных сгибах и на ступнях;

• надавливание на лодыжки и голени для выявления отеков;

• выслушивание дыхательных шумов и сердца с помощью стетоскопа.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови:

– уровень тропонина или МВ-фракции креатинфосфокиназы в крови;

– триглицериды в сыворотке крови;

– общий холестерин в сыворотке крови;

– холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) в сыворотке крови;

– холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) в сыворотке крови;

– уровень креатинина для оценки функции почек;

• тест толерантности к глюкозе.

Инструментальная диагностика:

• электрокардиография в покое;

• электрокардиография с физической нагрузкой – тредмил-тест или велоэргометрия

ВАЖНО!

Суточное амбулаторное мониторирование ЭКГ (Холтер). Этот метод позволяет выявить ишемию миокарда во время обычной повседневной деятельности. Данный метод позволяет также выявить ишемическую болезнь сердца при ее бессимптомном течении.

• эхокардиография в покое;

• стресс-эхокардиография;

• сцинтиграфия с физической или фармакологической нагрузкой;

• ультразвуковое исследование сердца;

• ангиография и КТ-ангиография коронарных артерий – введение рентгеноконтрастного вещества в просвет артерий. Данные методы не являются полностью безопасными и применяются лишь в случае необходимости, однако они позволяют дать наиболее полную картину течения заболевания.

Какое лечение необходимо при ишемической болезни сердца?

Основное. Для купирования боли применяют: нитраты (мононитраты обладают меньшим количеством побочных действий, чем динитраты и тринитраты), бета-блокаторы, кальциевые блокаторы. Для профилактики осложнений и улучшения прогноза применяют:

• статины – снижают уровень холестерина;

• антикоагулянты и антиагреганты – разжижают кровь и препятствуют образованию тромбов. Наиболее распространенными препаратами являются ацетилсалициловая кислота и гепарин;

• β-адреноблокаторы – снижают частоту сердечных сокращений и, как следствие, потребление миокардом кислорода;

• диуретики – уменьшают нагрузку на миокард путем уменьшения объема циркулирующей крови за счет ускоренного выведения жидкости из организма;

• ингибиторы АПФ – помогают снять спазм сосудов и поддерживать артериальное давление в норме;

• антиаритмические препараты;

• дополнительные кардиопротекторные препараты – улучшают метаболизм в сердечной мышце.

Большинство препаратов необходимо принимать пожизненно. Их самостоятельная отмена чревата ухудшением состояния и осложнениями.

При определенных показателях ишемической болезни применяются хирургические методы лечения:

• аортокоронарное шунтирование – наложение шунтов в обход пораженных участков коронарных артерий, в качестве шунта используются собственные вены или внутренняя грудная артерия пациента;

• баллонная ангиопластика и стентирование – через пункцию бедерной или лучевой артерии в пораженный сосуд вводится баллон, который раздвигает бляшки на его стенках, после чего в сосуде закрепляется стент, сохраняющий приданную сосуду форму;

• электрическая стимуляция спинного мозга для купирования стенокардии.

Дополнительное. Существуют также и другие немедикаментозные средства лечения ишемической болезни сердца:

• Ударно-волновая терапия – метод лечения с использованием акустических ударных волн. Способствует улучшению кровообращения в области процедуры и уменьшению болевого синдрома.

• Усиленная наружная контрпульсация – воздействие создается обжатием конечностей с помощью специальных манжет. Манжеты голеней, бедер и ягодиц последовательно раздуваются под большим давлением, создавая волну давления крови в артериях. Процедура усиливает кровоток в коронарных артериях, уменьшает нагрузку на сердце и снижает частоту приступов стенокардии.

Физиотерапия: внутривенная лазерная терапия, квантовая терапия, ДМВ-терапия области сердца, электрофорез метаболических корректоров и сосудорасширяющих препаратов, низкочастотная магнитотерапия области сердца, оксигенобаротерапия, нормобарическая гипокситерапия, кислородные, озоновые, воздушные ванны, углекислые ванны, радоновые и йодобромные ванны.

Санаторно-курортное лечение: Арзни, Аршан, Боржоми, Дарасун, Кисловодск, Шиванда, Ямаровка, Арчман, Горячий Ключ, Ейск, Кемери, Менджи, Пятигорск, Сергиевские минеральные воды, Сочи, Мацеста, Сураханы, Талги, Хилово, Белокуриха, Молоковка, Нальчик.

Что можете сделать вы?

Необходимо понимать, что ишемическая болезнь сердца является хроническим и неуклонно прогрессирующим заболеванием. Лечение только останавливает или значительно замедляет его развитие, но не обращает болезнь вспять. Поэтому во многом именно от ваших действий зависит продолжительность жизни. Строгие правила, которых необходимо придерживаться постоянно, помогут сохранить качество жизни даже несмотря на такой серьезный диагноз.

Диета. При ишемической болезни сердца должна соблюдаться очень точно, а перед ее соблюдением важно обговорить все нюансы диеты с лечащим врачом.

С целью снижения нагрузки на сердце ограничивают прием воды – до 1 л в сутки и поваренной соли – не более 5 г в сутки. Важным компонентом лечения ИБС является борьба с ожирением как фактором риска. Поэтому при наличии избыточного веса сократите свой рацион на 300 килокалорий за счет крахмалистых и высококалорийных продуктов.

Рекомендуется питаться небольшими порциями 4–5 раз в день. Последний прием пищи должен заканчиваться за 3–4 часа до сна.

Отказ от вредных привычек – курение и употребление алкоголя сокращает продолжительность жизни и повышает риск развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти!

25 % случаев внезапной сердечной смерти у больных ИБС спровоцировано курением.

Ограничение физической нагрузки. При физической нагрузке возрастает нагрузка на сердце, и оно испытывает дефицит кислорода и питательных веществ. Поэтому важнейшим компонентом лечения любой формы ишемической болезни сердца является ограничение физической нагрузки, однако лечебная физкультура обязательно входит в реабилитацию. Выбор упражнений индивидуален, зависит от тяжести и специфики течения болезни и назначается строго лечащим врачом. При выполнении упражнений нельзя допускать учащения пульса после нагрузки более чем на 10 %. Длительность занятий 15‑ 20 минут. При ухудшении состояния, одышке, аритмии, появившейся боли в сердце необходимо прекратить занятия.

Не отказывайтесь от спокойных пеших прогулок и низкоинтенсивной работы по дому.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – это острое течение ишемической болезни сердца, вызванное прекращением доставки крови к какому-либо отделу сердечной мышцы. Если кровоснабжение нарушается на 15‑ 20 минут и более, «голодающий» участок сердца умирает. Этот омертвевший участок и называют инфарктом миокарда.

Большинство инфарктов возникает внезапно и сразу дает симптом в виде острой боли. Но иногда инфаркт начинается медленно и проявляется лишь слабой болью или просто неприятными ощущениями, поэтому люди не сразу замечают неладное и упускают время для оказания помощи.

Людям, страдающим от ишемической болезни сердца, необходимо знать симптомы инфаркта миокарда, чтобы вовремя обратиться за помощью. Помните, при инфаркте миокарда дорога каждая секунда!

Как распознать тревожные симптомы?

Инфаркт миокарда начинается с боли, жжения или ощущения сдавливания в центре грудной клетки, которые продолжаются несколько минут или постоянно повторяются. Боль может отдавать в руки, левое плечо, челюсть или в спину. Также могут возникнуть:

• затрудненное дыхание и одышка;

• тошнота и рвота;

• икание;

• головокружение и слабость;

• испарина и бледность кожи.

ВАЖНО!

Люди, страдающие от сахарного диабета, при инфаркте миокарда могут не ощущать боль в груди в течение длительного времени, так как при сахарном диабете повреждается проводимость нервных окончаний.

Что может спровоцировать инфаркт миокарда?

• Физические нагрузки чрезмерной интенсивности.

• Курение.

• Злоупотребление спиртными напитками и кофе.

• Скачки артериального давления.

• Перемена погоды.

• Стресс.

Что делать до приезда скорой помощи?

Вызовите неотложную помощь. Снимите или расстегните стесняющую одежду. Примите позу полулежа, чтобы верхняя часть туловища была выше, тогда нагрузка на сердце будет меньше. Если вы находитесь в помещении, откройте форточку или окно. Положите под язык 1 таблетку нитроглицерина. Затем, через 3 минуты – 1 таблетку ацетилсалициловой кислоты.

При инфаркте миокарда необходимо каждые 5 минут проверять уровень артериального давления. При резком снижении давления повторный прием нитроглицерина недопустим!

Нитроглицерин нельзя давать более двух раз.

При отсутствии у больного сознания, дыхания и пульса следует незамедлительно приступить к реанимационным мероприятиям. Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание необходимо проводить только на твердой ровной поверхности. После каждых 15 сильных нажатий в область сердца нужно делать два вдоха. Проводить реанимационные мероприятия необходимо до приезда скорой помощи.

Как жить после инфаркта миокарда?

В народе считается, что если кому и удалось пережить этот смертельный приступ, то все равно инвалидность человеку обеспечена. Но если правильно выполнять реабилитационные действия, то можно сохранить качество жизни и после такого страшного происшествия. Помните, после выписки из больницы ваша реабилитация не заканчивается, она только начинается!

Не пропускайте прием лекарств, назначенных лечащим врачом!

Правильная реабилитация проходит в 4 этапа:

1 этап. Реабилитация начинается еще в больнице, где попутно с приемом лекарственных препаратов и прохождением физиотерапевтических процедур проводится адаптация к простым бытовым нагрузкам. После нескольких дней усилия направлены на достижение такого уровня физической активности больного, при котором он мог бы обслужить себя, подняться на один этаж по лестнице и совершать небольшие прогулки.

ВАЖНО!

Когда врачи советуют после выписки соблюдать постельный режим и ограничить физическую активность, они совсем не имеют в виду, что вы должны весь день лежать в кровати. Это означает, что не стоит сразу после выписки таскать тяжелые сумки или бегать по лестнице.

2 этап. После выписки из больницы необходимо начать наращивать физическую активность. В этот период показаны массаж, занятия ЛФК с постепенным увеличением нагрузки.

3 этап. Чтобы полностью компенсировать недостаток погибших сердечных клеток за счет оставшегося здорового участка, необходимо достичь максимально возможной индивидуальной физической активности и возвращения трудоспособности. В этом помогут регулярные пешие прогулки, ходьба по лестнице, ЛФК, плавание. Все физические нагрузки должны выполняться под присмотром врача. Обязательно необходим постоянный мониторинг сердечной деятельности. Поэтому этот этап лучше проходить в специализированном санатории или реабилитационном центре.

ВАЖНО!

Ударно-волновая терапия стимулирует прорастание новых сосудов в ткани сердца, улучшая кровообращение в этой области. Рекомендуется включение этой процедуры в курс реабилитации после инфаркта миокарда.

4 этап. Занятия на тренажерах, аэробные нагрузки (такие, как занятия на велотренажере, беговой дорожке), спортивные игры должны постоянно присутствовать в послереабилитационном периоде для поддержания физической работоспособности.

Диета после инфаркта миокарда.

Острый период – сразу после инфаркта. Диета назначается на срок не более двух недель и проходит под строгим наблюдением врача. В нее включены только легкие овощные супы, обезжиренные молочные продукты и жидкие крупяные каши. Все блюда употребляются без соли и в протертом виде. Питание 6–7 раз в день маленькими порциями.

Подострый период – 2–3 неделя после инфаркта. Разрешаются непротертые блюда, но без соли. Питание остается дробным, небольшими порциями 5 раз в день.

Период реабилитации – с 4-й недели после инфаркта. Назначается низкокалорийное питание с ограничением жидкости до 1 л и соли до 3–5 г в день. Запрещены: жирная пища, острое, копчености, соленые продукты, продукты, богатые холестерином, кондитерские изделия, кофе и чай, алкоголь. Полезно добавлять в рацион отруби, натуральные молочные продукты – нежирные творог, кефир, сметану, сливки, несоленый сыр. Не следует перегружать организм белком. Суточную потребность в белках полностью обеспечивают 400 г творога, рыбы или нежирного мяса. Налегайте на клетчатку – сырые несладкие овощи и фрукты, цельнозерновой хлеб, крупы. Рекомендуется употреблять курагу, изюм и чернослив, так как они насыщают организм калием.

Вертебро-базилярная недостаточность

Вертебро-базилярная недостаточность – это нарушение функций мозга вследствие ухудшения его питания из-за снижения кровотока в позвоночных артериях и базилярной артерии, расположенной в нижней части ствола мозга.

С вертебро-базилярной недостаточностью связывают до 30 % всех случаев инсульта.

Позвоночные артерии отходят от подключичных артерий в верхней части грудной полости и входят в полость черепа, где сливаются в единую базилярную артерию – главную артерию мозга.

Выделяют несколько стадий течения заболевания.

Стадия компенсации – болезнь протекает без симптомов либо с незначительными, очаговыми неврологическими нарушениями.

Стадия относительной компенсации – включает:

– транзиторные ишемические атаки;

– малый инсульт;

– дисциркуляторную энцефалопатию 1–2 стадии.

Стадия декомпенсации включает завершенный ишемический инсульт различной степени выраженности, дисциркуляторную энцефалопатию 3-й стадии.

Факторы риска, приводящие к развитию вертебро-базилярной недостаточности:

• атеросклероз;

• повышенное артериальное давление;

• остеохондроз;

• воспаление сосудов;

• тромбоз основной или позвоночной артерии;

• фиброзно-мышечная дисплазия;

• врожденные аномалии сосудов;

• сахарный диабет.

Какие симптомы говорят о вертебро-базилярной недостаточности?

К основным симптомам вертебро-базилярной недостаточности относятся:

• головокружения и шум в голове;

• обмороки;

• тошнота и рвота;

• жгучие, пульсирующие или ноющие боли в затылке;

• прилив жара, вызывающий сильную потливость и тахикардию;

• двоение в глазах;

• потеря зрения;

• онемение вокруг рта и расстройство речи;

• внезапная слабость в ногах, вплоть до падения;

• снижение памяти;

• повышенная раздражительность;

• нарушения сна;

• рассеянность, снижение работоспособности.

К какому специалисту обращаться?

При выше обозначенных симптомах необходимо обратиться к врачу-неврологу.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• выслушивание при помощи стетоскопа подключичной и лучевой артерий;

• измерение АД на обеих руках;

• определение пульсации лучевой артерии;

• функциональные пробы с физической нагрузкой – обнаружение симптомов вертебро-базилярной недостаточности при повороте головы в сторону или при запрокидывании головы назад, при поворотах туловища с поднятыми руками;

• нейропсихологическое тестирование.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови.

Инструментальная диагностика:

• рентгенография шейного отдела позвоночника;

• компьютерная или магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника;

• инфракрасная термография – оценка по тепловым полям;

• ультразвуковая допплерография – оценка движения кровотока по артериям вертебро-базилярной системы;

• магнитно-резонансная ангиография или спиральная КТ-ангиография – оценка состояния кровеносного русла артерий вертебро-базилярной системы.

Какое лечение необходимо при вертебро-базилярной недостаточности?

Основное. При вертебро-базилярной недостаточности назначают следующие препараты:

• оптимизирующие мозговой кровоток (винпоцетин, циннаризин, ницерголин);

• ноотропные – для улучшения функционирования мозга (пирацетам, глицин, актовегин);

• повышающие функциональную активность нервной ткани (гамма-аминомасляная кислота, пиритинола дигидрохлорида моногидрат, витамины группы В);

• сосудорасширяющие препараты;

• уменьшающие свертываемость крови (антиагреганты) для предотвращения образования тромбов (ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, тиклопидин);

• препараты против головокружения (бетагистин);

• антигипертензивные – для снижения артериального давления.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство:

• ангиопластика и стентирование подключичных или позвоночных артерий – процедура открытия пораженной артерии с использованием тонкого катетера с расширяемым баллоном на конце и имплантирование в артерию стента, сохраняющего ее просвет;

• эндартерэктомия – удаление атеросклеротической бляшки с участком внутренней оболочки позвоночной артерии;

• удаление грыжи диска шейного отдела позвоночника.

Дополнительное. Ношение шейного корсета, массаж шейно-воротниковой зоны, иглорефлексотерапия, мануальная терапия, гирудотерапия.

Физиотерапия: электрофорез с сосудорасширяющими веществами, дарсонвализация головы и шейно-затылочной области, ультразвуковое воздействие, СМТ, магнитотерапия.

Санаторно-курортное лечение: Сочи-Мацеста, Кисловодск, Боржоми. Больные вертебро-базилярной недостаточностью плохо переносят акклиматизацию, поэтому рекомендуется лечение в местных санаториях.

Что можете сделать вы?

Диета. Придерживайтесь низкохолестериновой и низкосолевой диеты.

Ограничение соли – не более 2 г в сутки.

Регулярное измерение АД. Измеряйте артериальное давление 3 раза в день и записывайте показания в дневник.

Бытовые правила. Для безопасности и улучшения качества жизни придерживайтесь следующих правил:

• спите на специальной ортопедической подушке;

• не спите на животе – при глубоком сне происходит расслабление мышц шеи, голова при этом бывает повернута в сторону и запрокинута, возникает сдавление артерий, что может спровоцировать инсульт;

• ограничьте ношение тяжестей;

• не носите сумки в одной руке, обязательно распределяйте нагрузку на обе руки;

• откажитесь от курения;

• замените ванну на душевую кабину с возможностью принимать душ сидя;

• вставая с постели, не торопитесь, поднимайтесь с осторожностью, посидите на постели 1–2 минуты и только при нормальном самочувствии вставайте окончательно;

• купите напольную сушилку для белья, чтобы не развешивать белье, высоко поднимая руки.

Откажитесь от домашней работы, требующей запрокидывания головы: мытье окон, вешание штор, уборка на верхних полках шкафов.

Физическая активность. Занятия лечебной физкультурой включают упражнения для тренировки вестибулярного аппарата и координации: глазодвигательные упражнения, тренировка статического и динамического равновесия. Упражнения назначаются индивидуально и проводятся под контролем врача.

Избегайте таких занятий, как активные спортивные игры, катание на велосипеде, требующих соблюдения равновесия и точного контроля положения тела в пространстве.