Текст книги "Самое главное о хронических заболеваниях"

Гайморит

Гайморит – это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. Является одним из видов синусита – воспаления придаточных пазух носа.

Из-за особенностей строения гайморовой пазухи образующаяся в результате воздействия различных факторов слизь не выводится, а застаивается, что приводит к гнойному воспалению.

По локализации гайморит бывает односторонним и двухсторонним.

По характеру течения различают:

• острый гайморит;

• хронический гайморит.

По характеру отделяемого гайморит подразделяется на:

• катаральный гайморит – выделение бесцветной слизи. Начальная, острая стадия гайморита;

• гнойный гайморит – образование гноя. Характерно для хронического гайморита.

В зависимости от типа возбудителя гайморит подразделяется на несколько видов:

• вирусный;

• бактериальный;

• грибковый;

• аллергический;

• травматический;

• смешанный.

Осложнения: флегмона клетчатки глазницы, абсцесс нижнего века, отит, бронхит, пневмония, пиелонефрит, миокардит, менингит, абсцесс мозга, сепсис.

Факторы риска, приводящие к развитию гайморита:

• врожденные нарушения анатомии носовой полости – искривление перегородки, увеличение носовых раковин;

• разрастания полипов в воздушных проходах;

• аллергические риниты;

• частые ОРВИ;

• ослабленный иммунитет.

Острый гайморит

Острый гайморит возникает как осложнение острого ринита, после перенесенных гриппа, кори, скарлатины и других инфекционных заболеваний или на фоне заболеваний корней зубов. Также острый гайморит может развиться на фоне травмы. Длится не более 4 недель.

Какие симптомы говорят об остром гайморите?

Острая форма гайморита, как правило, является результатом осложнения ОРЗ, ОРВИ или гриппа. Ей присущи общее недомогание, озноб, высокая температура 38–39 °C. Затруднения носового дыхания вызывают обильные бесцветные, а затем гнойные желтые или зеленые выделения. Отличительным признаком служит давящая боль в области лба, усиливающаяся при наклоне головы, чихании, кашле или при надавливании на лицевую стенку пазухи. Может снизиться обоняние, опухнуть щеки, появиться отечность век. К дополнительным симптомам относятся слезотечение и светобоязнь.

К какому специалисту обращаться?

Поскольку острый гайморит развивается на фоне острых инфекционных заболеваний или вирусных заболеваний, на тревожные симптомы должен обратить внимание врач-терапевт. Но стоит обязательно посетить ЛОР-врача, чтобы вовремя выявить острый гайморит и избежать осложнений.

Острый гайморит редко проходит сам по себе. Не занимайтесь самолечением.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• осмотр сосудов подглазничной области;

• пальпация области пазух;

• риноскопия.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови.

Инструментальная диагностика:

• рентгенография или компьютерная томография околоносовых пазух.

Какое лечение необходимо при остром гайморите?

Основное. Лечение в первую очередь направлено на борьбу с отеком слизистой оболочки для обеспечения хорошего оттока выделений из гайморовых пазух. С этой целью применяются сосудосуживающие препараты.

ВАЖНО!

Важно правильно закапывать сосудосуживающие капли, чтобы они достигли гайморовых пазух. Лежа на левом боку, введите капли в левую ноздрю. Оставайтесь в этом положении не меньше 5 минут. Повторите процедуру на правом боку. Через 5 минут высморкайтесь.

При длительном течении воспалительного процесса назначают антибиотики.

Дополнительное. В зависимости от беспокоящих симптомов и протекания заболевания назначают:

• обезболивающие средства;

• антибактериальные препараты;

• противовоспалительные препараты;

• антигистаминные препараты – только при аллергической природе заболевания.

ВАЖНО!

Закапывайте капли с антибактериальным, противовоспалительным или обезболивающим эффектом только после применения сосудосуживающих капель.

Физиотерапия: УФ-облучение полости носа, УВЧ на придаточные пазухи носа, соллюкс, ингаляции аэрозолей антибиотиков.

Что можете сделать вы?

• Пейте как можно больше жидкости – горячий чай, морсы, теплые щелочные воды. Это поможет разжижению слизи и улучшит ее отток из пазух.

• Откажитесь от курения хотя бы на время лечения.

• Избегайте сквозняков и переохлаждений.

ВАЖНО!

Не делайте прогревания без назначения врача – это может усилить воспалительный процесс и привести к гнойным осложнениям.

Хронический гайморит

Гайморит переходит в хроническую стадию вследствие затянувшегося или недолеченного острого гайморита. При хроническом гайморите воспаление всегда присутствует в пазухах, нарастание симптомов чередуется с их полным затуханием.

В зависимости от характера изменений выделяют следующие формы хронического гайморита:

• Экссудативные – только воспалительный процесс (катаральный и гнойный хронический гайморит). Преобладающий процесс – образование гноя.

• Продуктивные – к воспалительному процессу присоединяются изменения слизистой оболочки гайморовой пазухи (гнойно-полипозный, полипозный, некротический, атрофический, пристеночно-гиперпластический гайморит и т. д.).

Осложнения: флегмона клетчатки глазницы, абсцесс нижнего века, отит, бронхит, пневмония, пиелонефрит, миокардит, менингит, абсцесс мозга, сепсис.

Какие симптомы говорят о хроническом гайморите?

Проявления хронического гайморита могут быть слабо выраженными. Основным симптомом является постоянный насморк, не поддающийся традиционному лечению, и заложенность носа. Часты головные боли и боли в глубине глазниц, усиливающиеся при моргании и исчезающие в лежачем положении. Также симптомами хронического гайморита являются припухлость век по утрам, конъюнктивит, ночной кашель, снижение обоняния, утомляемость, слабость.

К какому специалисту обращаться?

Лечением хронического гайморита занимается врач-оториноларинголог (ЛОР-врач).

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• осмотр сосудов подглазничной области;

• пальпация области пазух;

• риноскопия.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови;

• микробиологическое исследование мазка со слизистой носа;

• аллергические пробы.

Инструментальная диагностика:

• рентгенография или компьютерная томография околоносовых пазух;

• эндоскопия полости носа;

• пунктирование гайморовой пазухи.

Какое лечение необходимо при хроническом гайморите?

Основное. В первую очередь необходимо устранить патологическую причину хронического воспаления: аденоиды, хронические заболевания ЛОР-органов, искривление носовой перегородки, больные зубы.

Медикаментозное лечение хронического гайморита включает в себя:

• антибактериальные препараты;

• противоотечные препараты;

• сосудосуживающие препараты на срок не более 5 дней, с последующим перерывом не менее двух недель;

• препараты, восстанавливающие слизистую оболочку;

• антисептические препараты.

В случае сильного воспалительного процесса применяются хирургические методы:

• местная антибактериальная терапия – введение антибиотиков непосредственно в пазухи полости носа;

• дренирование околоносовой пазухи катетером – нетравматичный и практически безболезненный метод. В полость носа вставляют специальный катетер, выполняют промывание, а затем вводят лекарственные вещества: антисептики, антибиотики;

• пункция (прокол) верхнечелюстной пазухи;

• эндоскопическая операция – проводится только в очень тяжелых случаях.

ВАЖНО!

Мифы о «проколе»

Сделав прокол единожды, придется делать его каждый год.

МИФ. Гайморит после правильного и своевременного прокола может начаться заново лишь вследствие незавершенного лечения.

После прокола дырка не зарастает.

МИФ. Надкостница, как и другие ткани организма, способна к регенерации.

Прокол делать очень больно.

МИФ. Процедура проводится под анестезией. Неприятные ощущения пациент испытывает только при заполнении пазухи специальным раствором для промывания.

Дополнительное. Очень эффективной процедурой при лечении гайморита является промывание носовой полости антисептическим раствором методом «кукушка», или синус-эвакуация. Но не следует проводить ее самостоятельно – вы можете лишь загнать инфекцию глубже. Процедура должна проводиться только специалистом в условиях стационара или процедурного кабинета поликлиники.

Физиотерапия: ингаляции, диатермия, УЗ-фонофорез с гидрокортизоном, УВЧ, диадинамические токи, электрофорез лекарственных препаратов, микроволновая терапия, диадинамофорез, грязелечение, парафиновые аппликации, спелеотерапия.

Санаторно-курортное лечение: Арзни, Боржоми, Ессентуки, Железноводск, Кисловодск, Пятигорск, Трускавец, Сочи, Мацеста, Евпатория, Заозерное, Саки, Белокуриха.

Что можете сделать вы?

Помните о том, что гайморовы пазухи расположены рядом с головным мозгом, а хронический гайморит протекает с образованием гноя. Поэтому единственное, что вы можете сделать самостоятельно, – это не заниматься самолечением и обратиться к специалисту.

Пневмония

Пневмония (воспаление легких) – воспаление легочной ткани, как правило, инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол. Альвеолы – это конечная часть дыхательных путей человека, в которой происходит переход кислорода из воздуха в кровь.

Пневмония может быть односторонней, если поражено только одно легкое, и двусторонней, если поражены оба легких.

В зависимости от объема поражения легких пневмонии делятся на:

• очаговые – объем поражения невелик, составляет лишь часть сегмента;

• сегментарные – поражен целый сегмент легкого;

• долевые – поражена доля легкого;

• тотальные – поражена вся ткань легкого.

Пневмонии делятся на несколько видов:

• внебольничные пневмонии (первичные) – наиболее частая форма пневмоний;

• внутрибольничные пневмонии (нозокомиальные, госпитальные) – приобретенные в больнице не ранее чем через 48‑ 72 часа после госпитализации по поводу другого заболевания;

• пневмонии у лиц с иммунодефицитами.

Осложнения: острая и хроническая дыхательная недостаточность, плевральный выпот, абсцесс, инфекционно-токсический шок, сепсис, острый респираторный дистресс-синдром, пневмоторакс, эмфизема легких.

Факторы риска, приводящие к развитию пневмонии:

• возраст старше 60 лет;

• курение и алкоголизм;

• травмы грудной клетки;

• заболевания сердца, почек, легких и других внутренних органов;

• сахарный диабет;

• иммунодефицитные состояния и стрессы;

• продолжительный постельный режим;

• сильное переохлаждение организма;

• онкологические заболевания;

• длительное пребывание больного на искусственной вентиляции легких;

• нарушение акта глотания.

Среди внебольничных пневмоний различают бактериальную, вирусную и микоплазменную пневмонии. Чаще всего внебольничная пневмония развивается как осложнение ОРВИ и гриппа. Также в лидерах возбудителей пневмонии стоят пневмококк, легионелла, стафилококк, микоплазма, хламидии, вирусы гриппа и аденовирусы.

Какие симптомы говорят о пневмонии?

Пневмония обычно начинается остро. Появляется озноб, высокая температура 39–40 °C, одышка, боль в груди, головная боль, болезненный кашель – вначале сухой, затем с обильной желтовато-зеленой, гнойной или кровянистой мокротой. Для пневмонии характерно сердцебиение, пониженное давление, слабость.

Симптомы очаговой пневмонии менее выражены. Температура повышается до 38,5–39 °C, боль в груди и одышка могут отсутствовать, кашель влажный с гнойной мокротой.

При сегментарной пневмонии температура тела может и вовсе не повышаться. Заболевание проявится лишь общей слабостью, кашлем с небольшим количеством мокроты и болью в грудной клетке.

ВАЖНО!

Многие заболевшие пневмонией часто путают ее с сильным гриппом или простудой и предпочитают отлеживаться дома. А между тем развитие болезни в течение 7 дней без адекватного лечения может привести к смерти.

К какому специалисту обращаться?

Пневмонию может выявить на осмотре врач-терапевт или врач-пульмонолог. Дома под наблюдением участкового врача может проходить только лечение пневмонии легкого течения. Чаще всего лечение пневмоний проводится только в условиях стационара, поэтому при сильном повышении температуры и болезненном кашле с мокротой предпочтительней сразу обращаться в службу срочной медицинской помощи.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• измерение температуры тела;

• выслушивание легких при помощи стетоскопа;

• перкуссия легких.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови:

– уровень лейкоцитов;

– сдвиг лейкоцитарной формулы;

– СОЭ;

– уровень С-реактивного белка.

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови:

• микроскопическое исследование мокроты;

• посев мокроты на питательные среды и определение антибиотикограммы.

Инструментальная диагностика:

• рентгенография легких;

• бронхоскопия;

• пульсоксиметрия.

Какое лечение необходимо при пневмонии?

Основное. В зависимости от типа возбудителей назначается антимикробная или противовирусная терапия в комбинации с антибиотиками.

Дополнительное. При лечении пневмонии также назначаются:

• жаропонижающие препараты;

• муколитические и отхаркивающие препараты;

• бронхолитики;

• противовоспалительные препараты;

• массаж грудной клетки.

Физиотерапия: вибрационный массаж, ингаляции, УВЧ, индуктотермия, СВЧ-терапия, парафиновые, озокеритовые, грязевые аппликации, иглорефлексотерапия.

Санаторно-курортное лечение: Южный берег Крыма, Черноморское побережье Кавказа, Владивостокская курортная зона, Киргизия, Алтай, Ялта, Гурзуф, Симеиз, Киевская и Винницкая области, Минская и Брестская области.

Что можете сделать вы?

Диета. Питание в период лечения и выздоровления должно включать достаточное количество белка (нежирное мясо, птица, рыба, молочные продукты) и клетчатки (овощи и фрукты).

Рекомендуется выпивать не менее 1,5–2 л теплой жидкости в день. Обильное теплое питье способствует уменьшению вязкости и лучшему отхождению мокроты, а также помогает снизить интоксикацию организма.

Физическая активность. В остром периоде пневмонии рекомендуется лежать на здоровом боку 3–4 ч в день.

 Во время постельного режима при снижении температуры выполняются статические дыхательные упражнения для улучшения отхождения мокроты: глубокий вдох носом и медленный выдох ртом, слегка надавливая руками на грудную клетку и верхнюю часть живота для усиления выдоха. Позже добавляются дыхательные упражнения с сопротивлением для увеличения силы дыхательных мышц.

На 2–3-й день снижения температуры, при удовлетворительном состоянии, проводятся занятия ЛФК. В медленном темпе выполняются упражнения с элементами дыхательной гимнастики: вдох при выпрямлении корпуса, разведении или поднятии рук, выдох – при сгибании корпуса, сведении или опускании рук.

ВАЖНО!

Людям с хроническими заболеваниями сердца, легких, сахарным диабетом, циррозом печени, курильщикам, а также всем лицам старше 65 лет рекомендуется вакцинация от пневмококковой инфекции, которая помогает снизить риск возникновения пневмоний.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся их повышенной чувствительностью к внешним и внутренним стимулам и проявляющееся периодически возникающими приступами удушья. Ключевым показателем этого заболевания является бронхиальная обструкция – сужение просвета бронхов.

По причине возникновения обострения бронхиальную астму разделяют на следующие виды:

• экзогенная бронхиальная астма – причиной приступов является аллерген, поступающий из внешней среды (пыльца растений, плесневые грибки, шерсть животных, мельчайшие клещи, находящиеся в домашней пыли). Особым вариантом является атопическая бронхиальная астма, вызванная наследственно-обусловленной предрасположенностью к аллергическим реакциям;

• эндогенная бронхиальная астма – приступ вызывают такие факторы, как инфекция, физическая нагрузка, холодный воздух, психоэмоциональные раздражители;

• бронхиальная астма смешанного генеза – приступы могут возникать как при воздействии на дыхательные пути аллергена, так и при воздействии других перечисленных выше факторов.

По тяжести течения заболевания выделяют следующие степени бронхиальной астмы:

• Интермиттирующая астма (эпизодическая) – дневные приступы менее 1 раза в неделю, ночные – менее двух, короткая продолжительность обострений.

• Легкая персистирующая астма – дневные приступы более 1 раза в неделю, но менее 1 раза в день, ночные приступы – 2 раза в месяц, симптомы бронхиальной астмы являются причиной нарушений сна и угнетения двигательной активности.

• Персистирующая астма средней степени тяжести – ежедневные приступы в дневное время и ночные приступы – не менее 2 раз в неделю, значительное снижение двигательной активности и нарушения сна.

• Тяжелая персистирующая астма – регулярные и неоднократные дневные приступы, очень частые ночные, симптомы бронхиальной астмы ограничивают двигательную активность и серьезно нарушают качество жизни пациента.

Осложнения: астматический статус, острая дыхательная недостаточность, пневмоторакс, пневмония, эмфизема легких, пептическая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, дыхательная энцефалопатия.

Факторы риска, приводящие к развитию бронхиальной астмы:

• наследственная предрасположенность;

• курение;

• воспалительные заболевания органов дыхания;

• аллергии;

• работа на «пыльных» и химических производствах.

Самые распространенные факторы, провоцирующие приступы бронхиальной астмы:

Аллергены:

• домашняя пыль;

• пылевые клещи;

• домашние животные;

• тараканы;

• пыльца деревьев и цветов;

• плесень.

Раздражающие вещества:

• табачный дым;

• загрязнение воздуха;

• холодный воздух или изменения погоды;

• сильные запахи краски или пищи;

• ароматизаторы;

• плач, громкий смех, стрессы.

Прочие:

• аспирин;

• бета-блокаторы;

• инфекции;

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Какие симптомы говорят о бронхиальной астме?

В зависимости от тяжести бронхиальной астмы симптомами могут быть затрудненность дыхания, свистящее дыхание, кашель, одышка, чувство стеснения в груди, приступы удушья.

К какому специалисту обращаться?

Лечением бронхиальной астмы занимается врач-пульмонолог.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• выслушивание легких с помощью стетоскопа;

• перкуссия грудной клетки.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови;

• исследование специфических IgE антител в сыворотке крови;

• анализ мокроты;

• аллергические тесты;

• провокационные ингаляционные тесты с экстрактами аллергенов.

Инструментальная диагностика:

• спирометрия;

• пикфлуометрия;

• рентгенография или компьютерная томография легких;

• бронхография;

• электрокардиограмма.

Какое лечение необходимо при бронхиальной астме?

Основное. Для лечения бронхиальной астмы применяют базисную и симптоматическую терапию. Симптоматическая терапия направлена на снятие бронхоспазма. Для этой цели используют бронходилататоры, чаще всего в виде ингаляторов, которые быстро снимают приступ удушья, расслабляя и расширяя бронхи:

• β-адреномиметики – формотерол, салметерол;

• β₂– адреномиметики – фенотерол, сальбутамол, тербуталин;

• бронходилататоры группы ксантинов – эуфиллин, теофиллин.

ВАЖНО!

Ведите дневник частоты, тяжести и продолжительности приступов. Записывайте также, где, когда и чем был вызван приступ. Этот метод поможет выяснить, правильно ли вам подобрана терапия.

Базисная терапия направлена на подавление воспалительного процесса в бронхах:

• антигистаминные препараты – применяются при нелегочных проявлениях аллергии (сыпь, крапивница);

• стабилизаторы мембран клеток (недокромил натрия и кромогликат натрия) – снижают частоту и тяжесть обострений;

• ингаляционные глюкокортикостероидные гормоны (будесонид, беклометазона дипропионат, флутиказона пропионат, флунизолид) – снижают частоту и тяжесть обострений, обладают противовоспалительным действием;

• антилейкотриеновые препараты длительного действия – предупреждают развитие спазма бронхов и уменьшают воспаление.

Дополнительное. К дополнительным средствам относят муколитические препараты, которые помогают разжижению и лучшему оттоку мокроты из бронхов. Также для облегчения отхождения мокроты полезен массаж грудной клетки.

Физиотерапия: аэрозольтерапия, индуктотермия, ДМВ-терапия, магнитотерапия, аэроионотерапия отрицательно заряженными ионами, лазерная терапия, аутотрансфузия облученной ультрафиолетом крови, электрофорез ионов кальция, эндоназальный электрофорез, фонофорез гидрокортизона на сегментные зоны грудной клетки, электросон, УФО, КВЧ-терапия, аэрофитотерапия, баротерапия, иглорефлексотерапия, воздушные и солнечные ванны, горячее грудное обертывание, йодобромные, углекислые, сульфидные и хлоридно-натриевые ванны, грязелечение, спелеотерапия.

Санаторно-курортное лечение: курорты Горного Алтая, Урала, Теберда, Цей, Нальчик, Кисловодск, Сочи, Ялта.

Что можете сделать вы?

Бытовые правила. Лечение бронхиальной астмы будет бесполезным, если не устранить раздражитель. Избавьтесь от ковров и мягкой мебели, ежедневно выполняйте влажную уборку. Устраните плесень.

Мытье полов 10–20 %-ным раствором поваренной соли уменьшает количество пылевых клещей.

Используйте специальные антиклещевые чехлы на матрасы, одеяла и подушки. Пуховые одеяла и подушки замените на белье с синтетическим наполнителем. Поддерживайте в доме относительную влажность воздуха не выше 50 %, что будет препятствовать размножению клещей.

Не носите одежду из меха и шерсти. Устраните контакт с домашними животными.

Если у вас аллергия на пыльцу, после улицы прополаскивайте рот и нос водой. Не сушите белье на балконе.

Диета. Исключите из рациона продукты-аллергены. Такими продуктами могут быть, например, рыба, сырая капуста, редис, цитрусовые, шоколад, яйца, клубника, бананы, орехи, арахис.

При аспириновой бронхиальной астме противопоказаны кулинарные и кондитерские изделия – драже, кремы, окрашенные желтым пищевым красителем.

При бронхиальной астме полезна разгрузочно-диетическая терапия. Она помогает нормализовать свойства слизистой оболочки бронхов, улучшает функции надпочечников, снижает частоту приступов. Проводить разгрузочную диетотерапию необходимо только в условиях стационара или на санаторно-курортном лечении под контролем врачей.

Выпивайте не меньше 2 л воды в сутки. Она предотвратит сгущение мокроты.

Ограничьте употребление поваренной соли до 7 г в день.

Физическая активность. Людям, страдающим от бронхиальной астмы, обязательно нужно заниматься дыхательной гимнастикой. Полезно надувание воздушных шаров, медленный длительный выдох через трубочку в стакан с водой. Эти простые упражнения увеличивают жизненную емкость легких, тренируют их.

Физические упражнения уменьшают риск осложнений, которые могут развиться в легких, уменьшают спазм, способствуют отхождению мокроты из бронхов и предупреждают деформацию грудной клетки.

Полезны пешие прогулки, велосипед, плавание, гребля, лыжи.