Текст книги "Самое главное о хронических заболеваниях"

Инсульт

Инсульт – острое нарушение кровообращения мозга, приводящее к повреждению и отмиранию нервных клеток.

Существует следующая классификация инсультов:

Ишемический инсульт. Встречается в 80–85 % случаев. Развивается при сужении или закупорке артерий, питающих головной мозг, атеросклеротической бляшкой или тромбом. Из-за дефицита кислорода и питательных веществ клетки мозга погибают. Чаще всего возникает у лиц старше 60 лет. В большинстве случаев развивается в ночное время без потери сознания.

• Атеротромботический инсульт – образование тромба на месте атеросклеротической бляшки.

• Эмболический инсульт – закупорка мелких кровеносных сосудов эмболами – капельками жира, тромбами, пузырьками воздуха, переносимыми током крови из более крупных сосудов.

• Лакунарный инсульт – сужение мелких артерий в результате атеросклероза, развивается на фоне артериальной гипертензии.

• Гемодинамический инсульт – сочетание двух факторов: резкого снижения АД при сердечной недостаточности и сужения одного из крупных сосудов головного мозга.

• Гемореологическая закупорка мозговых сосудов – возникает в результате повышения свертываемости крови или при повышенной способности к слипанию тромбоцитов.

Геморрагический инсульт. Встречается в 10–15 % случаев. Возникает в результате разрыва сосуда: кровь под большим давлением выходит из поврежденного сосуда, раздвигает ткани головного мозга и образует гематому.

• Внутримозговое кровоизлияние. Кровоизлияние в вещество головного мозга, в сам мозг. Смертность от внутримозговых кровоизлияний достигает 40 %. Основной причиной этого типа кровоизлияния является гипертония.

• Субарахноидальное кровоизлияние. При этом виде геморрагического инсульта происходит разрыв аневризм. Кровь попадает в область, расположенную вокруг мозга, которая заполнена специальной защитной жидкостью. Причиной может также быть черепно-мозговая травма.

Осложнения: частичный или полный паралич, нарушение речи, письма, расстройства памяти и других функций высшей нервной деятельности, кома, высокая смертность.

Основные факторы риска инсульта:

• гипертония – внезапное и стойкое повышение АД;

• ишемическая болезнь сердца – аритмия;

• атеросклероз – закупорка сонных артерий холестериновыми бляшками;

• повышенная вязкость крови – образование тромбов;

• возраст старше 50 лет;

• мужской пол;

• сахарный диабет;

• ожирение.

Как распознать тревожные симптомы?

Инсульт чаще всего случается рано утром или поздно ночью. На инсульт указывают следующие признаки:

• внезапное онемение или слабость мышц лица, руки или ноги, вплоть до паралича. Чаще всего затрагивает только левую или правую сторону тела. Улыбка перекошена, высунутый язык изогнут или заваливается в сторону;

• нарушение речи и произношения слов. При попытке произнести даже простое предложение нарушается дикция, появляется спутанность фраз;

• снижение зрения, чаще всего только на один глаз, и видимая пульсация сонной артерии на стороне поражения, косоглазие, двоение в глазах;

• внезапное нарушение координации движений, шаткость походки;

• внезапная резкая и необъяснимая головная боль;

• тошнота, рвота, головокружение;

• потеря ориентировки во времени и пространстве.

Что делать до приезда скорой помощи?

Неотложная помощь должна быть оказана в течение максимум 4 часов от начала приступа.

При звонке в службу неотложной помощи точно опишите симптомы, чтобы приехала специализированная неврологическая бригада. Дожидаясь приезда службы, необходимо уложить больного, приподняв его голову на 30 градусов выше тела, ослабить сдавливающие детали одежды, открыть окно или форточку. Измерьте артериальное давление. Если оно повышено, дайте больному лекарство для снижения давления и/или приложите к ступням грелку или бутылку с горячей водой. В случае тошноты и рвоты уложите больного на правый бок. Уточните у бригады скорой помощи, оснащен ли стационар, в который госпитализируют больного, аппаратурой для проведения магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Как жить после инсульта?

Реабилитация инсульта направлена прежде всего на нормализацию кровообращения в пораженном участке головного мозга, на активизацию дополнительных нервных клеток взамен омертвевших во время приступа и на восстановление двигательной активности.

Самым коварным последствием инсульта является нарастание тонуса в мышцах пораженных конечностей. Для предотвращения спастичности производится лечение положением: укладкой конечностей таким образом, чтобы мышцы, в которых наблюдается повышение тонуса, были растянуты. Также для этой цели используют лечебный массаж: легкое поглаживание в медленном темпе частей тела с повышенным тонусом и растирание мышц-антагонистов. Полезно делать парафиновые и озокеритовые аппликации на спастичные мышцы. Лечащий врач также может назначить прием миорелаксантов.

Больным с повышенным тонусом конечностей запрещены упражнения с эспандерами.

При болевом синдроме полезны физиотерапевтические процедуры: электротерапия, магнитотерапия, лазеротерапия и иглорефлексотерапия.

Занятия лечебной физкультурой следует начать уже в первые дни после инсульта. Вначале выполняется пассивная гимнастика, когда движения во всех суставах пораженных конечностей совершаются за больного. Упражнения проводятся под контролем пульса и давления с обязательными паузами для отдыха. С улучшением самочувствия больного начинают сажать, потом обучают садиться самостоятельно. Постепенно больного учат вставать с постели и делать шаги, вначале с поддержкой, затем самостоятельно, обязательно держась за спинку кровати. После чего увеличивают расстояния и интенсивность ходьбы.

Вместе с этим больной постепенно восстанавливает навыки самообслуживания, выполняет упражнения для восстановления речи.

Отдельным пунктом стоит профилактика повторного инсульта.

ВАЖНО!

В течение первого года после инсульта каждый четвертый больной переносит его повторно. При этом второй инсульт опаснее и тяжелее предыдущего.

В зависимости от заболевания-провокатора назначается прием лекарственных препаратов: сосудорасширяющих, разжижающих кровь, снижающих артериальное давление или уровень холестерина. Также назначаются препараты, стимулирующие работу нервной системы.

Санаторно-курортное лечение: после инсульта рекомендуется санаторно-курортное лечение в санаториях вблизи от постоянного места жительства с медицинским профилем. Также полезно лечение в Кисловодске, Сочи, в Карелии, в санаториях Астраханской, Камчатской областей, в Приморском крае.

Варикозное расширение вен нижних конечностей

Варикозное расширение вен нижних конечностей – это расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся нарушением кровотока и функций венозных клапанов.

В венах расположены клапаны, которые не дают поднимающейся к сердцу крови оттекать вниз. При варикозном расширении вен клапаны сосудов становятся слабыми, не до конца закрываются, и кровь застаивается в венах и растягивает их.

По формам варикозная болезнь подразделяется на:

• внутрикожный и подкожный сегментарный варикоз без патологического венозного сброса;

• сегментарный варикоз с обратным оттоком крови по поверхностным или перфорантным венам;

• распространенный варикоз с обратным оттоком крови по поверхностным и перфорантным венам;

• варикозное расширение вен при наличии обратного оттока крови по глубоким венам.

Существует несколько разновидностей классификации варикозного расширения вен нижних конечностей. Самая современная версия выделяет 6 классов развития заболевания:

– Класс ноль – отсутствие симптомов болезни вен при осмотре и пальпации.

– Класс один – наличие мелких сеточек вен и сосудистых звездочек.

– Класс два – появление расширенных вен.

– Класс три – появление отеков на ногах.

– Класс четыре – элементы крови просачиваются за пределы сосудов, где распадаются и дают пигмент, окрашивающий кожу в коричневый цвет, образование множественных рубцов в подкожном жире и дерме, возникает припухлость около лодыжки.

– Класс пять – развитие так называемой предъязвы или зажившей язвы;

– Класс шесть – развитие стойких трофических язв, особенно в области голеней.

Осложнения: развитие экзем, тромбоза, тромбофлебита, трофической язвы, тромбоэмболии легочной артерии, которая может привести к внезапному летальному исходу.

Факторы риска, приводящие к развитию варикозного расширения вен нижних конечностей:

• беременность и роды;

• наследственность;

• частое поднятие тяжестей;

• сидячая работа;

• необходимость много времени проводить на ногах;

• частое ношение обуви на высоком каблуке;

• гормональные изменения при климаксе;

• избыточный вес;

• запоры.

Какие симптомы говорят о варикозном расширении вен нижних конечностей?

Кроме видимых внешних признаков варикозного расширения вен нижних конечностей симптомами являются отеки ног к концу дня, чувство тяжести и распирающие боли в икрах, чувство жара в ногах и ночные судороги в икроножных мышцах.

К какому специалисту обращаться?

Лечением варикозного расширения вен нижних конечностей занимается врач-флеболог.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• оценка доступных для осмотра вен;

• оценка состояния цвета кожи ноги;

• оценка отечности.

Лабораторная диагностика:

• клинический анализ крови;

• коагулограмма;

• тест на D-димеры.

Инструментальная диагностика:

• ультразвуковая доплерография – помогает оценить состояние клапанов и скорость кровотока в венах, степень повреждения сосудистой стенки, проходимость глубоких и поверхностных вен и наличие тромбов;

• дуплексное ангиосканирование – позволяет в реальном времени отсканировать сосуд, дать оценку кровотока в нем, обнаружить тромбы и осмотреть состояние венозных клапанов. Абсолютно безопасный и безболезненный метод.

Какое лечение необходимо при варикозном расширении вен нижних конечностей?

Основное. Важно помнить, что варикозная вена не сможет вернуться в изначальное здоровое состояние при помощи таблеток и мазей. На сегодняшний день хирургические вмешательства при варикозном расширении вен являются основным методом лечения. Правильно выполненная операция позволяет не только устранить все проявления варикоза, но и предупредить его появление в дальнейшем. В зависимости от стадии заболевания и риска осложнений применяются следующие хирургические методики:

• склеротерапия – процедура проводится под местным обезболиванием. В расширенную вену вводят специальное вещество, скрепляющее стенки вены. Операция проводится в течение всего нескольких минут. После операции некоторое время потребуется эластическое бинтование ног и ограничение физических нагрузок;

• радиочастотная коагуляция варикозных вен – эта процедура выполняется под ультразвуковым контролем, под местным обезболиванием, без разрезов и без госпитализации. Во время процедуры микроволнами нагревается и закрывается пораженная вена;

• лазерная коагуляция варикозных вен – процедура проводится под местной анестезией: в вену вводят световод, лазерное излучение изнутри нагревает клетки крови и они «заваривают» сосуд;

• флебэктомия – удаление варикозных вен. Удалению подлежат подкожные вены, кровоток по которым составляет не более 10 % общего объема. Глубинные вены, по которым переносится основной объем крови, легко адаптируются к подобному незначительному увеличению нагрузки. В результате операции нормализуется отток крови, достигается эстетический эффект.

Дополнительное лечение направлено на торможение скорости прогрессирования заболевания и проводится в комплексе с хирургическим лечением. Хорошие результаты дает следующее консервативное лечение:

• прием флеботропных препаратов и использование мазей и кремов, которые повышают тонус периферических вен за счет противоотечного, анальгетического, тонизирующего и противовоспалительного действия;

• ношение компрессионного трикотажа или использование эластичных бинтов.

Как правильно использовать компрессионные бинты?

Повязку накладывают, предварительно максимально вытянув стопу «на себя». Бинтование всегда начинают от суставов пальцев стопы и захватывают пятку. Рулон бинта раскручивают наружу. Давление бинта должно плавно ослабевать от лодыжки к бедру.

Как правильно использовать компрессионный трикотаж?

Давление трикотажа должно заканчиваться на 5–10 см выше расширенных вен. Если вены увеличены под коленной чашечкой, то нельзя носить гольфы, нужно носить чулки. Трикотаж стоит надевать утром, как можно быстрее после гигиенических процедур.

Компрессионный трикотаж нужно стирать каждый день, чтобы не допустить его растягивания.

Стирать компрессионный трикотаж нужно вручную, с помощью детского мыла или специального шампуня. Нельзя пользоваться пятновыводителями, стиральными порошками и кондиционерами. Нельзя выжимать трикотаж, чтобы не повредить нити компрессии, можно лишь промокнуть полотенцем. Сушить компрессионный трикотаж следует только при комнатной температуре. Нельзя сушить на батареях. Меняйте компрессионный трикотаж каждые 6 месяцев – по истечении этого срока он теряет свои лечебные свойства.

Физиотерапия: импульсная магнитотерапия, вибротерапия, амплипульстерапия, дарсонвализация, электрофорез, гипербарическая оксигенация, лимфодренаж, гальванизация, ультрафиолетовое облучение, УВЧ, лазерное облучение крови, криотерапия; бальнеолечение: жемчужные, кислородные, родоновые ванны, контрастный душ, грязелечение.

Санаторно-курортное лечение: Ангара, Бакирово, Ейск, Красноусольск, Нальчик, Сергиевские минеральные воды, Сочи, Мацеста, Талги, Тамиск, Усть-Качка, Хилово, Белокуриха, Кисегач, Молоковка, Увильды, Дарасун, Ессентуки, Железноводск, Зарамаг, Кисловодск, Кожаново, Пятигорск, Шиванда, Шмаковка, Ямаровка, Анненские минеральные воды, Кармадон.

Что можете сделать вы?

Диета. Следование специальной диете при варикозе поможет замедлить течение болезни. Включите в рацион следующие продукты:

• черная смородина, брусника, клюква, черноплодная рябина, облепиха – эти ягоды богаты рутином, который укрепляет стенки сосудов;

• болгарский перец, зелень, плоды шиповника, брокколи, сливы, клубника, крыжовник, цитрусовые – все они богаты витамином С, который стимулирует образование коллагена, что вызывает укрепление стенок кровеносных сосудов;

• бобовые, говяжья печень, яичный желток, растительные масла – богаты витамином Е, который улучшает циркуляцию и нормализует свертываемость крови;

• говядина, индейка, кедровые орехи, фасоль, горох, гречка – продукты, богатые цинком, который нормализует циркуляцию крови по сосудам, предотвращает кислородное голодание, способствует уменьшению отеков;

• ячневая крупа, гречка, жимолость, кукуруза, фисташки, овсянка – богаты кремнием, который ускоряет процессы метаболизма в стенках венозных сосудов и улучшает работу венозных клапанов.

Исключите острую и жареную пищу, кофе и алкоголь.

Употребление соли следует ограничить – не более 6 г в сутки.

Физическая активность. При варикозном расширении физическая активность очень важна, т. к. малоподвижный образ жизни – один из главных факторов риска. Без физических упражнений кровь в пораженных сосудах застаивается, давление на ослабленные вены увеличивается. Ходьба, бег трусцой, плавание – идеальные физические нагрузки при варикозном расширении вен. Также полезны упражнения для ног «велосипед» и «ножницы».

ВАЖНО!

При варикозном расширении вен полезно диафрагмальное дыхание. Поместите одну ладонь на грудь, а другую на живот. Дышите так, чтобы рука на животе сдвигалась вперед, а рука на груди оставалась без движения.

Бытовые правила. При варикозном расширении вен нижних конечностей стоит отказаться от некоторых привычек и взять на вооружение несколько правил:

• откажитесь от обуви на высоком каблуке;

• не сидите в позе нога на ногу;

• не принимайте горячие ванны;

• следите за весом;

• во время сна и отдыха держите ноги в приподнятом положении;

• если вы вынуждены долго сидеть, например за работой, вставайте и разминайтесь каждые 30 минут.

Тромбофлебит

Тромбофлебит – воспаление венозной стенки с образованием тромба в просвете вены.

Воспаление внутренней оболочки сосуда включает защитный механизм крови – она начинает свертываться. Кровяные сгустки образуют тромб, который сужает просвет сосуда и препятствует нормальному оттоку венозной крови.

По характеру течения заболевания различают следующие виды тромбофлебита:

острый тромбофлебит протекает в рамках 1 месяца;

подострый тромбофлебит имеет продолжительность клинических проявлений от 1 до 2 месяцев;

хронический тромбофлебит является длительным патологическим процессом, который длится более 2–3 месяцев.

По характеру воспаления тромбофлебит различают на:

– гнойный;

– не гнойный.

По локализации патологического процесса различают:

– тромбофлебит поверхностных вен;

– тромбофлебит глубоких вен.

Осложнения: хроническая венозная недостаточность, сепсис, венозная гангрена, отрыв тромба и тромбоэмболия легочной артерии.

Факторы риска, приводящие к развитию тромбофлебита:

• варикозное расширение вен;

• хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;

• инфекции;

• наследственная и приобретенная склонность крови к образованию тромбов;

• замедление тока крови;

• расстройства гормонального фона;

• нарушение целости стенок сосудов, травмы вен;

• перенесенные хирургические операции, послеродовой период;

• аллергические реакции;

• длительное использование катетера.

Какие симптомы говорят о тромбофлебите?

Основной симптом – сильная тянущая боль в районе пораженной вены, усиливающаяся при ходьбе. Возможно повышение температуры до 37,5–38 °C. Отмечается также покраснение и уплотнение в области больной вены. Могут возникать отеки в пораженном месте.

ВАЖНО!

Отек и сильная боль, сопровождающиеся повышением температуры тела и/или одышкой с приступами кашля или болями в груди, свидетельствуют о развитии тромбоза глубоких вен и являются поводом для вызова бригады скорой медицинской помощи. Это состояние повышает риск отрыва тромба и является угрозой для жизни.

К какому специалисту обращаться?

При слабо выраженном тромбофлебите посетите врача-флеболога. При явных признаках тромбофлебита, отеке, повышенной температуре и выраженных болезненных ощущениях стоит обратиться напрямую к сосудистому хирургу – ангиохирургу.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

Диагностика тромбофлебита заключается в определении локализации тромба. Для этого врач методом пальпации выявляет болезненные участки и уплотнения.

Лабораторная диагностика:

• клинический анализ крови;

• коагулограмма – анализ крови на свертываемость;

• тест на D-димеры – выявляет продукты распада тромбов.

Инструментальная диагностика.

Для создания более четкой клинической картины проводят следующие обследования:

• ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием кровотока – на сегодняшний день метод является «золотым стандартом» диагностики патологии вен;

• ультразвуковая доплерография – помогает оценить состояние клапанов и скорость кровотока в венах, степень повреждения сосудистой стенки, проходимость глубоких и поверхностных вен и наличие тромбов;

• флебография – метод рентгенологического исследования вен нижних конечностей с применением контрастного йодсодержащего вещества;

• флебосцинтиография – при помощи специального прибора регистрируется распределение контрастного вещества по системе кровотока.

Какое лечение необходимо при тромбофлебите?

Основное. Консервативное лечение допустимо лишь при поверхностном тромбофлебите голени и стопы. Для этого назначают:

• холодные повязки с гепариновой мазью или троксевазином;

• противовоспалительные препараты;

• флеботонические средства;

• антикоагулянты – гепарин, варфарин;

• тромболизис – растворение тромбов при помощи введения в вену специальных препаратов – тромболитиков. Эта процедура применяется только на ранних стадиях заболевания и имеет ряд противопоказаний.

• ношение компрессионного трикотажа или эластичных бинтов;

• приподнятое положение ног во время сна и отдыха.

Ни в коем случае нельзя мять, вдавливать, массировать пораженный участок, это может привести к отрыву тромба.

В остальных случаях рекомендуется хирургическое лечение в условиях стационара:

• установка кава-фильтра – специальное приспособление устанавливается в главную вену пациента и действует как ловушка для оторвавшихся тромбов. Кава-фильтр может быть установлен временно или для постоянного использования;

• флебэктомия – удаление пораженных вен через микроразрезы;

• тромбэктомия – удаление тромбов.

Физиотерапия: магнитотерапия, лазерное облучение крови, СМТ-терапия, УФО, соллюкс, инфракрасное облучение.

Санаторно-курортное лечение: в период обострения болезни санаторно-курортное лечение противопоказано. В отдаленном периоде больным, перенесшим острый тромбофлебит, рекомендовано курортное лечение в тех же санаториях, что и при варикозном расширении вен (см. стр. 60).

Что можете сделать вы?

Важно помнить, что тромбофлебит склонен к рецидиву. Поэтому даже после успешного лечения заболевания нужно проводить профилактику тромбофлебита.

Диета. Необходимо употреблять продукты, содержащие вещества, разжижающие кровь, снижающие ее вязкость – салициловую кислоту, витамин Е, йод. Одновременно необходимо исключить продукты, содержащие витамин К, который усиливает вязкость крови. Чтобы укрепить стенки сосудов, добавьте в рацион овощи и ягоды, богатые витамином С и рутином.

Физическая активность. Одной из главных ошибок в лечении тромбофлебита поверхностных вен является соблюдение постельного режима – ограничение подвижности усиливает застой крови и повышает риск образования тромбов. Прогулки пешком, плавание, езда на велосипеде помогут улучшить циркуляцию крови.

При тромбофлебите глубоких вен действительно стоит ограничить двигательную активность, так как физические нагрузки могут способствовать отрыву тромба.