Текст книги "Руководство по реабилитации аддиктов. 4-е издание"

Случай из практики №9

Итоговая работа реабилитанта Максима,28 лет.

Начну с того, что, обратившись в центр «Бехтерев» я испытывал психическое расстройство, связанное с употреблением ПАВ. Сначала я находился на предреабилитации, где получал комплекс неврологических капельниц, я думал, что этого будет достаточно для моего выздоровления, но оказалось, что нет. Перейти на реабилитацию мне предложил руководитель отделения Сергей Александрович, и я согласился.

Первое время я не понимал, что я тут забыл, люди, группы, религия и лекции, мне все происходящее казалось сектой.

На первых порах я испытывал сильную тягу, меня просто выворачивало, трясло, я не знал, как с ней справиться.

Мой замкнутый характер не позволил сразу влиться в коллектив, мне было сложно, двумя неделями моя адаптация не ограничилась. Все еще усугублялось тем, что врачи не могли подобрать соответствующую терапию для меня. Я реально мучился, мне было сложно ходить на группы, собираться с ребятами. Единственной поддержкой был мой личный психолог Юлия Владимировна.

Потом из отпуска вышел Дмитрий Александрович, который для достижения необходимого результата переменил 4 терапии, сейчас я также получаю медикаментозную поддержку, которую я буду получать еще, как минимум, полгода. Вообще, я хотел бы сказать большое спасибо Дмитрию Александровичу, я был….. этой клиники, и то, что Дмитрий Александрович поставил меня на ноги – это титанический труд.

Психологически меня поддерживала Юлия Владимировна, помогала мне раскрыться, и я сразу понял, что между нами должны быть честность и доверие.

Более-менее хорошо я начал чувствовать себя к концу первых 45 суток, я научился справляться с тягой, мое тело начало забывать употребление (но все еще мучали мысли о).

До реабилитации я был замерзшей глыбой льда, я вообще не разбирался в себе, не умел идентифицировать свои чувства, не любил себя и все, что я делаю. Я совсем не ценил себя, жил по понятию «не верь, не бойся, не проси», я думал, что могу жить в употреблении, контролировать дозу.

Но на одном занятии в младшей группе Антон Богданович сказал, что это понятие «не верь, не бойся, не проси» – «херня, херня» – он повторял, и мне это запало в душу, я начал меняться, теперь мое понятие звучало «верь, бойся, проси». Верь психологам, ребята, ведь только при доверии возможно выздоровление. Бойся своей болезни, коварной болезни, учись с ней жить, принимать всю жизнь ее. Проси, проси помощи, убери свою гордыню и умей просить.

На реабилитации я научился идентифицировать свои чувства, выражение которых избавило меня от головных болей, я реально думал, что это всё чушь про психосоматику, но на собственном опыте я убедился, что это не так.

Вообще я не сразу научился выражать свои чувства, я и сейчас это делаю неловко, но я точно теперь знаю, что копить их в себе не стоит.

Я начал быть более открытым, дружелюбным, я начал общаться с людьми, научился слышать людей, чему способствовали утренние группы, коммуникативки, тренинги.

Еще что дала мне реабилитация, это любовь к самому себе, я начал заботиться о себе, быть более внимательным к себе, чего у меня не было в употреблении, я начал чаще смотреться в зеркало, чего ранее не делал.

На реабилитации я признал свое бессилие перед наркотиком и ситуацией, в которой я оказался. Раньше я даже такого понятия «бессилие» не знал, впрочем, оно не было даже нужно, я думал, что силен в любой ситуации, особенно перед наркотиком. Как я заблуждался, я находился на коротком поводке наркотика с надетым намордником, чтоб не мог откусываться. Здесь, на реабилитации, мне помогли, указав, что я – марионетка в руках наркотика; что помогает мне выстраивать свои дальнейшие действия.

Своеволие – моя коварная привычка, которую пришлось быстро пресечь, хотя не полностью, иногда все же позволяю себе своевольничать. Действовал строго по рекомендации психологов, и это дало свои результаты.

В течение всей реабилитации палки мне в колеса вставлял мой перфекционизм – внешнее стремление к совершенству во всем. Я выполнял домашние задания через черновик в нескольких вариантах, но позже мне объяснили, что это мой дефект характера, и сейчас я научаюсь с ним уживаться.

На реабилитации я начал понимать, что я говорю, как развожу себя на употребление, чему способствовала проработка второй тетрадки реабилитанта, работа на группах.

На реабилитации я получил четкую мотивацию к выздоровлению, помню, как сдавал работу «Моя семья», которую сдал только со второго раза, в тот момент у меня текли слезы рекой за то, что я сделал и не сделал для своей семьи; работу «Здоровье», которая показала, что в свои 28 лет я «угробил» свой организм, заработал проблемы с печенью, порубил свою голову на мельчайший винегрет. Написав работу «Работа, учеба», я понял, что стал «чужим среди своих» на работе, чему способствовала наркотическая блокада меня от трезвых людей, в работе «Друзья», которая показала, что я вовсе не в силах контролировать окружающих меня друзей и вообще окружающих меня людей.

Еще одно из достижений на реабилитации, это то, что я начал спать своим сном, без медикаментов, я не спал своим сном на протяжении нескольких лет, все время под транквилизаторами, а сейчас, представьте, своим сном. Еще раз скажу спасибо докторам: Дмитрию Александровичу и Леониду Сергеевичу.

На реабилитации я изучил свое тело, так, например, я реже нагружаю спину, что может спровоцировать тягу, при закрытых глазах у меня не мигают глаза, за это я хочу сказать спасибо Софье Борисовне, занятия и рекомендации которой привели к этому результату.

В заключение хочу сказать спасибо всем психологам отделения реабилитации за поддержку, опыт, доверие.

Отдельное спасибо Юлии Владимировне за поддержку, за то, что опекала меня на протяжении всего срока реабилитации; за то, что помогла мне психологически, и не только мне, но и моим родителям.

Спасибо Дине Кабдуловне, Дмитрию Александровичу, Леониду Сергеевичу за медицинскую помощь; за то, что со всей душой отнеслись ко мне.

Спасибо ребятам за доверие, поддержку, понимание; за то, что были в моей жизни.

Спасибо.

Случай из практики №10

Итоговая работа Дениса, 26 лет. Первые 10 дней на реабилитации все мои силы уходили на то, чтобы сдерживать злость. Я с трудом выполнял программу, ломал голову над ДЗ и привыкал к режиму. Когда удалось обжиться, стали появляться силы. Мне необходимо было знать свои перспективы. Меня пугали разговоры о длительной реабилитации. Я сообщал информацию, и выяснилось, что родители и семейный психолог уже решили мою судьбу, но для меня это было неприемлемо. Я предвзято относился к терапии, думал при этом, что знаю все сам, просиживал штаны на группах и засмеивал все происходящее. Но все же страх перед длительной реабилитацией, домашние задания, общение с группой, а главное трезвость, сделали свое дело – появилась заинтересованность, вопросы. Я начал копаться в себе. Зародились сомнения. На одной из старших групп пришло озарение, посмотрел правде в глаза, я осознал, сам не смогу бросить ПАВ. А бросить хотелось, ─ и начать выздоровление. Я пересмотрел свое отношение к людям и принятию помощи. Сначала прошла злость, но я не понимал как себя вести. Мне было трудно меняться, но я чувствовал, черт возьми, любовь. После тренинга с Антоном Богдановичем (психолог РБ – прим. С.А.) я осознал, что всю жизнь плелся за стадом, а теперь мне дается возможность идти другой дорогой. Пусть это тяжело и кажется невозможным. Но когда я видел людей, которые делают это день ото дня, меня переполняла радость и гордость за них. Мне хотелось быть с ними. Мне хотелось стать самим собой. В сознании выплывали вещи, страшные, темные пятна моей жизни, которые грузом лежали на мне. Что-то я смог проговорить, но предстоит еще много работы. Я научился верить, но не смог открываться. Каждое утро начиналось со слов: «Я бессилен перед своей зависимостью», ─ и это приносило смирение. Тяжелее всего было работать с дефектами характера. Для начала их нужно было признать. И убедить себя, что это именно тот дефект, который надо вырезать, а не тот, что помогает выживать. Здесь я поверил, что можно именно жить, радоваться, а не существовать без любви, надежды и веры. Я ясно увидел своё дно, это была чёрная, холодная пустота внутри. Потом появились новички, которым нужна была поддержка, и когда я делал добро, стал больше уважать себя. Тогда я понял, что мне нужно в жизни. Ради этого я готов выполнить все рекомендации и не обесценивать труд людей, которые верят в меня. Спасибо!

Индивидуальный психолог, вне зависимости от состояния пациента осуществляет телефонный мониторинг еженедельно, включая разговор с родителями, в течение 2-х месяцев после выписки, в дальнейшем, в зависимости от состояния пациента. Если пациент продолжает лечение в Медицинском Центре «Бехтерев», мониторинг осуществляется 2 раза в месяц в течение года, если находится в другом реабилитационном центре длительного пребывания, в течение 6-ти месяцев проводится ежемесячный телефонный мониторинг.

Мы вручаем также памятку выписывающемуся пациенту из стационара, примерно следующего содержания.

Памятка

1.Не используй вещества, изменяющие состояние сознания. Любое из них может прекратить выздоровление.

2.Помни, что аддикция – это хроническая болезнь.

3.Тренируй позитивное мышление и выбирай поведение, которое предохраняет от употребления.

4.Разрабатывай ежедневный и еженедельный план выздоровления. Помни, что успешное выздоровление немыслимо без плана.

5.Лови предупреждающие сигналы срыва и имей наготове совладающие приемы.

6.Выздоровление – активный процесс личностного роста. Пассивность приводит к срыву.

7.Изучай фазы выздоровления. Выздоровление – развивающийся процесс, продвигающийся от одной к другой фазе.

8. Изучай природу зависимостей и выздоровления.

9. Ищи индивидуальные способы для заботы о себе и своем эмоциональном состоянии.

Психосоциальное сопровождение После выписки

Основная цель психосоциального сопровождения – профилактика рецидивов, анализ «срывов» и «работа над ошибками», направленные на формирование более эффективной стратегии выздоровления у пациента. На этом этапе пациент после выписки работает с социальным работником – «проводником» по индивидуальному плану.

Психологическое сопровождение

это оказание содействия лицу, прошедшему стационарный этап реабилитации и направлены

 
 на полноценную социальную реинтеграцию, формирование
устойчивых личностных и социальных связей, возвращение к полноценной
жизни, включая систематическое наблюдение для своевременного выявления
степени социальной адаптации, а также оказания, при необходимости,
социальной и психологической помощи.
 

На момент выхода с реабилитации составляется план и цели продолжения лечения совместно с личным психологом, заключается договор с правами и обязанностями пациента. На основе этого договора и строится дальнейшая работа с пациентом. Стандартно в работу входит:

 
ежедневное написание самоанализа пациентом
ежедневный коррекция психо-эмоционального состояния с
использованием современных средств коммуникации
индивидуальные консультации с психологом, согласно договорённости со специалистом.
обязательное посещение групп взаимопомощи (А/А, N/А и т.д.)
помощь в кризисных, сложных ситуациях
при необходимости повторная госпитализация на программу
профилактики срыва
контроль над соблюдением семейного договора пациентом и его родственниками
 

NB.!Мы рекомендуем пациентам скачать ряд приложений на телефон из Google Play: NA Recovery Companion (помощник, созданный для ежедневной поддержки выздоравливающего зависимого, содержит самоанализ и необходимые материалы для выздоровления), а также медитации и аффирмации.

Амбулаторная постлечебная программа

Амбулаторная программа рассчитана на пациентов, прошедших основной курс реабилитации центра «БЕХТЕРЕВ» (не менее 45 дней).

Программа подразумевает 81 час групповой работы, в течение 3 месяцев. Группа проходит 2 раза в неделю. Занятие для родственников – 1 раз в неделю. Индивидуальное консультирование – не менее 1 раза в неделю. По необходимости и по рекомендации личного специалиста – ежедневное консультирование по телефону от 30—40 минут, с чтением самоанализа и обсуждения острых проблем.

Прохождение данной программы подразумевает индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом его индивидуальных особенностей.

Цели:

Cтабилизация личности в условиях социальной жизни (семья, друзья, учеба, работа)

Постепенная интеграция в социум личности, прошедшей реабилитацию (со знанием о заболевании) и применением опыта, полученного на РБ, в социуме

Помощь в решении крисизной ситуации и продолжения психо-коррекционной работы, как в группе, так и индивидуально

Работа с родственниками

Задачи:

Анализ и выделение актуальной проблемы и проработка ее в формате динамической психо-динамеческой группы.

Перенесение опыта с РБ и формирование привычки, обращение за помощью в кризисных ситуапциях.

Подведение итогов недели (рефлексивная психотехника).

Продолжение работы с формированием актуальных целей и планированием способов их достижений.

Получение коммуникативных навыков через тренинги.

Прослушивание информационного блока через лекции на актуальные темы в контексте болезни зависимости и личностного роста пациента.

Помощь в составлении резюме для последующего трудоустройства.

Работа с родственниками для решения трудностей и выстраиванием конструктивных отношений между пациентом и родственниками в рамках групповой терапии с ведущим специалистом, индивидуальных и семейных сессий.

Индивидуальное сопровождение пациентов с личным специалистом через ежедневные телефонные консультации и личные встречи не реже, чем раз в неделю.

Восполнение утраченных ценностей и духовных аспектов в жизнедеятельности пациента, как неотъемлемая часть жизни человека.

Когнитивно-поведенческая терапия.

Контроль трезвости через тестирование пациента.

Учитывая диагнозы пациентов, в анамнезе у которых имеются хронические заболевания, предусматривается сопровождение врачами.

Приобщение к группам взаимопомощи NA, AA.

Методы

Групповая терапия

Коммуникативные тренинги

Лекционные блоки

Индивидуальные и семейные сессии

Осмотр врачей (по необходимости)

Телесно-ориентированная терапия

Контроль сдачи анализов

Посещение групп взаимопомощи NА, АА

Ресоциализация в загородном центре

Загородный центр психологической коррекции и реабилитации пациентов с различными видами зависимостей и другими личностными расстройствами (в. т. ч. депрессивными, невротическими) «Навигатор» был открыт 9 августа 2013 года благодаря инициативе команды специалистов медицинского центра «Бехтерев». Все наши сотрудники работают и в клинике «Бехтерев», и в нашем загородном центре.

За это время мы помогли обрести независимость и гармонию в личных отношениях многим людям. Нашей единственной целью было помочь всем ─ неизлечимых, немотивированных пациентов не существовало. Очень многие наши пациенты не хотели выздоравливать долгое время, боялись трезвости. Но, благодаря теплу, любви и энтузиазму наших сотрудников, очень многие ледяные сердца отогревались, и люди меняли полностью свои взгляды на жизнь.

Мы пытались подойти индивидуально к каждому ─ ведь за каждой, казалось бы, одинаковой проблемой, скрывается история, неповторимая, переплетенная с болью. Поэтому тех пациентов, которым было недостаточно сроков нашей реабилитации, мы отправляли дальше в реабилитационные центры, которые были проверены нами, пытаясь учитывать потребности каждого. Это имело свои недостатки, так как пациент, который уже привык к нашим сотрудникам и рассказал им свою историю, был вынужден перестраиваться и вновь делится своей историей, что было нелегко: привыкать и доверять новым людям. У зависимых людей очень большие проблемы с доверием, пациенты противились часто таким переменам, отказывались куда-либо ехать.

В основе технологий нашего реабилитационного центра лежит интеграция различных техник и методик: глубинного психотерапевтического подхода к личности, когнитивно-поведенческой психотерапии, сказко-терапии, арт-терапии, музыкальной терапии, индивидуальной, групповой терапии, философии терапевтического сообщества, методик обучения основам конфликтологии, целепологания, навыкам самоорганизации и эффективного использования своего времени, формирования привычки занятий спортом.

Основной идеей было: совместить наиболее эффективные методы лечения, реабилитации, развития ресурсов и потенциалов наших пациентов. Используя концептуальные основы, сформулированные проф. В.А.Ананьевым в модели «Цветок потенциалов», мы адаптировали их к реабилитационному процессу и назвали «Ресурсы развития»:

Тело (физический ресурс развития)

Чувства (эмоциональный ресурс развития)

Общество (социальный ресурс развития)

Воля (Личностный ресурс развития)

Разум (Интеллектуальный ресурс развития)

Творчество (Креативный ресурс развития)

Духовность (Духовный ресурс развития)

Каждый пациент получает соответственно методическую тетрадь, где цели, упражнения и задания распределены по этим блокам.

С последней версией, где подробно изложена эта концепция можно ознакомится в книге Сорока А.,Сорока С. Сборник лекций по 7 потенциалам, Ridero,2017

После выписки некоторым пациентам рекомендуется проживать на адаптационной (социальной) квартире).

Социальная квартира

Проект «социальная квартира» и услуга, которую мы предлагаем, предназначен для ресоциализации наших пациентов, оказания помощи и поддержки после прохождения реабилитации. И тут возникает вопрос: «Зачем? Ведь реабилитация позади!» Действительно пройден длинный путь интенсивной терапии, а вот дальше – начинается самое трудное, а именно: начать использовать полученные знания и навыки в своей жизни. С чем сталкивается пациент после выписки? Первое – это резкий выход в социум, в котором абсолютно ничего не поменялось в пользу пациента. Зависимый человек сталкивается с таким разрушительным чувством как «страх перед жизнью», который, в первую очередь, проявляется как страх начать действовать. Второе – это боязнь одиночества, неспособность самостоятельно переживать все чувства и ситуации. На социальной квартире пациент получает квалифицированную психологическую помощь в решении этих трудностей, т.е. он НЕ остается один на один со своей проблемой, а с помощью групповой терапии и курации психолога продолжает находиться в терапевтической среде. Зависимый человек формирует новые модели поведения для изменения качества своей жизни. Важно научить пациента ОСОЗНАННОСТИ и помочь разобраться в себе. И только тогда появляется выбор и возможность заполнить внутреннюю пустоту чем– то новым. Следующей проблемой пациентов, имеющих химические и нехимические зависимости (игровая, компьютерная), при выходе в социум является принятие ответственности за себя и свою жизнь. На социальной квартире, приобретая навыки коммуникации и продолжая работу над гармонизацией своей личности, пациент организовывает свое трудоустройство. Важно научиться обслуживать свои потребности самостоятельно, а не за счет кого– либо. Часто деструктивным решением проблемы самостоятельности служат родственники пациента, которые в отчаянии и растерянности, столкнувшись внутри семьи с такой проблемой, неосознанно позволяют использовать себя для заполнения этого пробела в жизни зависимого человека, испытывая собственный страх мнимой потери в случае отделения своего ребенка.

Итак, «социальная квартира», это один из ресурсов выздоровления, то место, где ребята, прошедшие длительную реабилитацию, учатся заново жить! К каждому реабилитанту мы применяем индивидуальный подход.

СОЦИАЛЬНЫЙ аспект реабилитации

Социальный ресурс развития подразумевает улучшение адаптации к социальным условиям, повышение уровня коммуникативной компетентности, обретение чувства принадлежности к группе, государству и человечеству в целом. Реализации этих задач способствуют: исполнение различных ролей в рамках реабилитационной программы, психологическое образование пациента и членов его семьи, семейная психотерапия.

Социальные роли

Важное место в формировании социально адаптивного поведения отводится роли – модели поведения человека, объективно заданной социальной позицией личности в системе социальных, общественных и личных отношений. Виды социальных ролей определяются разнообразием социальных групп, видов деятельности и отношений, в которые включена личность. В зависимости от общественных отношений выделяют социальные и межличностные социальные роли. Социальные роли связаны с социальным статусом, профессией или видом деятельности (учитель, ученик, студент, продавец). Это стандартизированные безличные роли, строящиеся на основе прав и обязанностей, независимо от того, кто эти роли исполняет. Выделяют социально-демографические роли: муж, жена, дочь, сын, внук… Мужчина и женщина – это тоже социальные роли, биологически предопределенные и предполагающие специфические способы поведения, закрепленные общественными нормами, обычаями. Межличностные роли связаны с межличностными отношениями, которые регулируются на эмоциональном уровне (лидер, нытик, любимчик, неудачник и т.д.). В жизни, в межличностных отношениях, каждый человек выступает в какой-то доминирующей социальной роли, в своеобразном социальном амплуа как наиболее типичном индивидуальном образе, привычном для окружающих. Изменить привычный образ крайне трудно как для самого человека, так и для восприятия окружающих его людей. Чем более длительный период времени существует образ, тем привычнее он становится для окружающих. Поэтому пациенты попадают на лечение с уже закрепившимися социальными и межличностными ролями «бездельника», «тунеядца», «больного», «паразита» и пр., изменить которые бывает чрезвычайно сложно. Практика постреабилитационного сопровождения пациентов показывает, что принятие новой роли пациента его микросоцильным окружением происходит очень медленно и должно длительное время подкрепляться трезвостью первого и изменением стиля жизни.

Групповая психотерапия является важным элементом интегративного вмешательства относительно пациентов, имеющих проблемы с зависимостью. Она также служит дополнением к семейной психотерапии (индивидуальная работа с «детской подсистемой»), так как пациенты чаще выбирают для проигрывания и раскрытия в группе различные семейные конфликты.

Задачей любой терапии, включая групповую форму, является влияние на основные изменения в интрапсихическом равновесии любого пациента с помощью взаимоотношений, изучения действительности, сублимации. Терапия устанавливает новый баланс в структуре личности с более сильным Эго, измененным Суперэго и улучшенной Я-концепцией.

С тех пор под «ролью» понимается, в основном, устойчивый комплекс форм поведения, соответствующий определенной социальной функции человека. Концепция групповой психотерапии Якоба Леви Морено сложилась приблизительно в то же время, и его понятие роли, в принципе, совпадает с мидовским. У Келли, как и у Морено, роль – это устойчивый комплекс форм поведения, обнаруживаемый индивидом в определенных социальных отношениях. При этом содержание роли – плод, с одной стороны, когнитивной самоорганизации индивида, с другой – усвоения социальных стереотипов. Подобное понимание природы ролей предполагает возможность их существенного изменения.

Ролевые конфликты являются одними из основных причин наркозависимости. Поэтому они занимают в теории и практике психодрамы центральное место. Ролевой конфликт может переживаться в форме интраролевых противоречий в рамках одной роли, между различными ролями, зафиксироваться в виде интерперсонального конфликта, возникшего внутри одного человека или между разными людьми. Итогом интрапсихических ролевых конфликтов является аддиктивное поведение.

Ролевые конфликты наркозависимых имеют следующие особенности, отражая регрессивное ролевое развитие:

 
конфликты периода сепарации – индивидуации и становления эго-идентичности (соответствуют аффективному уровню по Морено), проявляющиеся в торможении созревания Эго и фиксации на деструктивных эмоциях;
конфликт неприятия себя во времени (прошлое и настоящее);
конфликты, возникшие на основе смешанных стилей воспитания;
конфликты, связанные с противоречиями между ролевыми ожиданиями разных людей;
конфликты, связанные с неприятием «незнакомых людей».
 

Ролевой конфликт с отцовским кластером связан с тем, что отцы часто отсутствовали в семейной системе или были деструктивными фигурами, из-за чего был затруднен переход на социальный ролевой уровень (неадекватное прохождение эдипальной фазы).

Торможение родителями спонтанности и креативности в детстве выливалось в выраженный конфликт между несдерживаемой энергией и творческим ее превращением в конструктивные действия. Снижение морально-этических ценностей приводит к тому, что несдерживаемая энергия провоцирует удовлетворение базальных потребностей, которые отыгрываются через употребление ПАВ.

Наконец, можно выделить большую группу внутриличностных конфликтов, связанных с диффузной идентичностью и полярными аффектами.