Текст книги "Поговорим о проблемах со слухом. Как обустроить жизнь и наладить общение"

Во время вашей первой консультации врач поинтересуется, с какими именно сложностями в общении вы сталкиваетесь, – чем подробнее вы будете отвечать, тем лучше. Подготовьте заранее список таких коммуникативных ситуаций и видов деятельности, которые вызывают у вас наибольшие трудности: это поможет сфокусировать разговор с врачом на наиболее важных для вас и вашего образа жизни моментах.

Во время приема специалист осмотрит ваши уши, чтобы проверить, не мешает ли что-нибудь звуку поступать во внутреннее ухо: например, серная пробка, другие физические факторы или деформация костей среднего уха. Потеря слуха, вызванная физическими нарушениями внешнего или среднего уха, называется кондуктивной, и она излечима. Однако чаще всего потеря слуха бывает нейросенсорной, то есть вызванной повреждением клеток внутреннего уха или слухового нерва. Нейросенсорная потеря слуха, как правило, необратима (за рядом исключений).

За осмотром последует ряд тестов вашего слуха в звукоизоляционной кабине. Детали процесса могут немного отличаться в зависимости от клиники, но в любом случае вас попросят надеть наушники и отслеживать подаваемые в них сигналы различной частоты: когда вы услышите сигнал, нужно будет нажать на кнопку. Затем тест повторяется без наушников с небольшой квадратной черной коробочкой[5]5
  Телефоном костной проводимости. – Примеч. пер.


[Закрыть], помещаемой за вашим ухом. Результаты тестов сравнивают и определяют тип потери слуха.

Во время финальных исследований проверяется ваша способность распознавать слова. Врач подбирает комфортный уровень звука и просит вас повторить ряд слов, которые вы услышите. В одних тестах используются простые односложные слова, например «дай» или «вот», а в других – более длинные и сложные, но знакомые слова или словосочетания, например «бейсбол» или «хот-дог». Из этой кабины вы можете выйти голодным и готовым провести день на стадионе, а можете – с гудящей от всех услышанных звуков головой.

Шари всегда с удовольствием проходила все тесты: видимо, у нее к этому была генетическая склонность. Наверное, поэтому она всегда старалась слишком сильно – что нередко приводило к ложноположительным результатам. Иногда, глядя на отчеты об исследованиях, она задумывается: реальна ли стабильность, с которой она их проходила, или она так быстро нажимала на кнопку, что ей просто повезло?

Гаэль, в свою очередь, никогда не была в восторге от тестов – прежде всего потому, что еще ни разу за десятилетия исследований она не услышала: «Отлично, Гаэль! Твой слух улучшается». Перед тестами она всегда тревожилась, особенно если подозревала, что ее слух, наоборот, ухудшился. Гаэль уверена, что врачам следовало бы подумать, как помочь своим пациентам расслабиться перед исследованием (бокал вина был бы полезен).

На самом деле тест слуха провалить невозможно. Допустим, вы не расслышали слово в наушниках или не поняли, прозвучал сейчас сигнал или нет, – здесь точно не будет неправильного ответа. Задача тестов – установить, есть ли у вас потеря слуха, и если есть, то какого типа и какой степени.

По завершении исследований врач прокомментирует результаты и даст рекомендации. Вам предоставят аудиограмму: график, на котором отображено, насколько громкими должны быть звуки различных частот, чтобы вы их услышали. На оси х показана частота звука, выраженная в герцах (Hz), а на оси у – громкость в децибелах (dB); поведение линии на графике позволяет увидеть, в каком диапазоне частот вы слышите лучше, а в каком – хуже.

К примеру, возрастная потеря слуха обычно проявляется на высоких частотах: это значит, что труднее всего в таком случае будет услышать пение птиц, дверные звонки и голоса маленьких детей. Некоторые речевые звуки, такие как «ф», «с», «ц», также находятся в этом диапазоне частот. Попросите показать вам «речевой банан» – это схема, в упрощенном виде демонстрирующая, как звуки речи распределяются по частоте и громкости. Вместе с аудиограммой они нагляднее покажут, какие звуки разговорной речи вы слышите без вспомогательных средств хуже всего.

Основываясь на аудиограмме, врач определит степень и тип потери слуха, а также даст рекомендации конкретно для вашего случая. Обычно выделяют следующие степени потери слуха: легкая (I степень тугоухости), умеренная (II степень тугоухости), тяжелая (III степень тугоухости) и глубокая (IV степень тугоухости); иногда к ним добавляют дополнительные градации. Однако эта стандартная шкала в какой-то мере упрощает реальность, так как приведенные на ней степени ничего не говорят о качестве жизни с ними. Например, человек с глубокой степенью может справляться со своим состоянием лучше, чем другой человек со средней, потому что у них разные характеры, жизненные обстоятельства; они по-разному относятся к потере слуха, в разной мере готовы добиваться удовлетворения своих специальных потребностей. По тем же причинам и человек с нормальным (в соответствии с аудиограммой) слухом может испытывать трудности в общении. Не придавайте слишком большого значения категории, которую получите: она ни к чему вас не обязывает, а просто описывает вашу способность слышать.

Если у вас кондуктивная потеря слуха, вас направят к лору для дальнейших исследований. Однако чаще всего потеря слуха бывает нейросенсорной, и за редкими исключениями его восстановление происходит с помощью специальных аппаратов. Большинству пациентов рекомендуют традиционные слуховые аппараты, но не всегда: при легкой и умеренной степенях для начала можно попробовать умные наушники (hearables), для них даже не нужны специальные рекомендации.

Люди с тяжелой и глубокой степенями, а также те, кому не помогает слуховой аппарат, могут подумать о том, чтобы установить кохлеарный имплант: хирургически имплантируемое устройство, которое обходит сенсорные клетки во внутренней части уха и генерирует электрические сигналы для стимуляции слухового нерва и передачи сообщения в мозг для обработки. Подробнее о технологиях мы поговорим в главах 7–11.

Ваше общее самочувствие зависит от слуха

Даже если результаты тестов укажут на то, что вы теряете слух, вы всё еще в сомнениях, нужен ли вам слуховой аппарат; прежние чувства страха, отрицания, стигмы могут к вам вернуться. Это естественная реакция, и, скорее всего, понадобится некоторое время, прежде чем вы решитесь на покупку слухового аппарата.

В конечном счете, однако, следует прекратить размышлять и перейти к действию. Состояние слуха – это один из важнейших компонентов вашего общего благополучия, и не нужно им пренебрегать, хотя у вас и может возникнуть соблазн махнуть на потерю слуха рукой, особенно если бо́льшую часть времени вы «справляетесь и так».

Наряду с изоляцией от общества, фрустрацией и разочарованием, часто сопровождающими запущенную потерю слуха, существует множество причин чисто медицинского характера заботиться о своем слухе. Потеря слуха связана с рядом других серьезных проблем со здоровьем, включая диабет и сердечно-сосудистые заболевания[6]6
  «Diabetes and Hearing Loss», American Diabetes Association, diabetes.org/ diabetes-and-hearing-loss (дата обращения 21.06.2021); David R. Friedland, Christopher Cederberg, and Sergey Tarima, «Audiometric Pattern as a Predictor of Cardiovascular Status: Development of a Model for Assessment of Risk», The Laryngoscope 119, № 3 (February 2009): 473–486, doi.org/10.1002/lary. 20130


[Закрыть]; существует корреляция между ней и повышенным риском падений[7]7
  Johns Hopkins Medicine, «Hearing Loss Linked to Three-fold Risk of Falling», News and Publications, release date February 27, 2012, hopkinsmedicine.org/news/media/releases/hearing_loss_linked_to_three_fold_risk_of_falling


[Закрыть]; многие случаи тиннитуса (ощущение звона или других шумов в ухе) также сопряжены с потерей слуха.

Кроме того, исследования указывают на повышенный риск деменции у людей, не занимающихся лечением своего слуха. В 2011 году Фрэнк Лин (директор Кохлеарного центра слуха и здравоохранения в Блумбергской школе здравоохранения университета Джона Хопкинса) установил, что даже у людей с легкой потерей слуха риск развития деменции в два раза выше, чем у людей с нормальным слухом, при том что более тяжелые степени повышают риск еще больше[8]8
  Johns Hopkins Medicine, «Hearing Loss and Dementia Linked in Study», News and Publications, release date February 14, 2011, hopkinsmedicine.org/news/media/releases/hearing_loss_and_dementia_linked_in_study


[Закрыть]. В настоящее время проводятся дополнительные исследования, чтобы определить, почему это происходит. Но не нужно паники: потеря слуха не означает, что у вас обязательно разовьется деменция. В исследовании говорится о людях, которые не лечат потерю слуха, – кроме того, позднее было доказано, что ношение слуховых аппаратов (и других вспомогательных устройств), вероятно, способствует снижению риска когнитивных нарушений или, по крайней мере, помогает такой риск сдержать[9]9
  Hélène Amevia, Camille Ouvrard, Caroline Giulioli, Céline Meillon, Laetitia Rullier, and Jean-François Dartigues, «Self-Reported Hearing Loss, Hearing Aids, and Cognitive Decline in Elderly Adults: A 25-Year Study», Journal of the American Geriatrics Society 63, № 10 (October 2015): 2099–2104, doi.org/10.1111/jgs.13649; Gill Livingston, Jonathan Huntley, Andrew Sommerlad, David Ames, Clive Ballard, Sube Banerjee, Carol Brayne, et al., «Dementia Prevention, Intervention, and Care: 2020 Report of the Lancet Commission», The Lancet Commissions 396, № 10248 (August 2020): 413–446, doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30367-6


[Закрыть]. Исследователи пытаются выяснить, существует ли между двумя этими заболеваниями связь или оба они каким-то образом обусловлены некой третьей причиной. К каким бы выводам они ни пришли, на сегодняшний день главное, о чем вам следует помнить: состояние вашего слуха критически важно (и дело здесь не только в слухе как таковом) для того, чтобы вы могли сохранять связь с обществом, а также для вашего общего здоровья. Не пренебрегайте им.

СТАДИЯ 3: УПРАВЛЕНИЕ СИТУАЦИЕЙ

Итак, вы признали, что теряете слух, получили диагноз и профессиональные рекомендации от врача, пытаетесь справиться с эмоциями и преодолеть неуверенность – и решили, что нужно улучшить свою жизнь. Это значит, что начинается отрезок вашего пути, который наиболее кардинально вас преобразит.

Существуют три фундаментальные стратегии, с помощью которых вы можете взять потерю слуха под контроль:

• меняйте ваши привычки (мы называем это переключением сознания – mindshift);

• используйте весь спектр технических устройств, помогающих понять собеседника;

• прибегайте к коммуникативным практикам, которые помогут сделать практически любую ситуацию, испытывающую ваш слух, управляемой.

Во введении мы описывали три эти стратегии посредством метафоры табурета с тремя ножками. Мы призываем вас пользоваться всеми тремя, так как вместе они создают надежную базу для умелой жизни с потерей слуха. Каждую из этих стратегий мы подробно опишем в трех последующих разделах книги.

Переключение сознания, пожалуй, одно из наиболее важных умений из всех трех. Слабослышащие люди могут полагаться на технологии, придерживаться эффективных коммуникативных практик, но без решительного и оптимистичного подхода к потере слуха все усилия будут потрачены впустую. Иными словами, благодаря оптимистичному подходу ваш слуховой аппарат принесет вам больше пользы, а общение станет увлекательнее!

Все прелести умелой жизни с потерей слуха проявляются именно в тех случаях, когда три стратегии используются вместе. Даже после того, как Шари убедилась, что теряет слух, и начала постоянно носить слуховой аппарат, она не раз чувствовала себя потерянной в той или иной ситуации. Лишь спустя много лет она смогла накопить запас приемов и технологий для облегчения общения – и вместе с тем выработать адекватное отношение к самой себе. Как только ей это удалось, всё стало гораздо проще.

СТАДИЯ 4: ЖИТЬ С ПОТЕРЕЙ СЛУХА УМЕЛО

Наконец-то! Теперь у вас есть устройства, на которые вы можете положиться; вы используете лучшие коммуникативные практики; вы осознаёте свои потребности и умеете их отстаивать. Общаясь, вы последовательно применяете описанные выше стратегии и достаточно уверены в себе, чтобы встретиться с еще незнакомыми вам трудностями, связанными с потерей слуха. Чаще всего. Ну или хотя бы иногда.

Раз в год Гаэль устраивает «день плохого слуха». В этот день в каком-нибудь уединенном месте или просто не вслух она позволяет себе позлиться на кого-нибудь за то, что он говорит невнятно, устроить скандал мужу из-за того, что он опять забыл их правила, или обругать себя за то, что она ничего не поняла, но притворилась, или за пренебрежение своими интересами. В этот день Гаэль может заплакать, если не слышит того, что слышат все остальные. В этот день она позволяет себе сжаться от стыда, когда вместо внятной речи слышит очередное «бу-бу-бу». Этот ежегодный бунт не несет в себе ничего, разве что облегчение от того, что Гаэль ослабляет напряжение и выпускает пар. На следующий день – всё по-прежнему, и она изо всех сил старается слышать, она продолжает идти вперед.

От тяжелых ситуаций и плохих дней, когда вы слышите просто отвратительно, а все ваши умения, наработанные с таким трудом, вас подводят, никуда не деться. Помните, что это не навсегда и вскоре вы вернетесь к умелой жизни с потерей слуха.

СТАДИЯ 5: ВЕЧНОЕ ОБНОВЛЕНИЕ

Стоит вам подумать, что ваша жизнь с потерей слуха в целом наладилась, как что-нибудь обязательно меняется. Ваш слух внезапно становится хуже. Ваш врач уходит на пенсию. Вам нужен новый слуховой аппарат. У вас появляются другие проблемы со здоровьем. Мировой кризис подкидывает новые препятствия для общения, или просто некие события вашей жизни добавляют тревог.

Если мы и можем быть уверены в чем-то в жизни, так это в том, что всякое бывает, – и когда что-то влияет на нашу жизнь с потерей слуха, нам необходимо меняться. Иногда случается и так, что на нашем пути нам приходится возвращаться на предыдущую стадию.

Представьте эту ситуацию в виде обочины шоссе: если нужно, вы можете остановиться на ней и развернуться, какова бы ни была причина. Может быть, вы хотите немного отдохнуть и успокоиться после напряженной коммуникативной ситуации или разобраться с отношениями, усложнившимися из-за вашей потери слуха; может быть, вам необходимо время, чтобы разобраться, хотите ли вы новое вспомогательное устройство или кохлеарный имплант; может быть, вам просто нужно подумать, каков следующий шаг.

Затем, когда вы будете готовы, вы вернетесь на дорогу и направитесь куда планировали. Эта обочина всегда в вашем распоряжении, и время от времени вы непременно будете на ней останавливаться – это одна из составляющих нормальной жизни с потерей слуха.

NB: Независимо от того, на какой стадии пути вы находитесь, резкое и существенное падение слуха требует неотложной медицинской помощи. Если это случилось с вами, срочно свяжитесь с вашим врачом.

Глава 3. Если у вас есть тиннитус

Как будто самой по себе потери слуха недостаточно, она порой сопровождается сопутствующими проблемами со слухом и чувством баланса. Наиболее распространенная из них – тиннитус: когда вы слышите звук или шум, но внешнего источника у него нет. Не следует игнорировать тиннитус: как правило, он вызван другим заболеванием, таким как потеря слуха, травма уха или нарушениями системы кровообращения, хотя определить его причину зачастую непросто.

Звуки, описываемые теми, кто страдает от тиннитуса, варьируются от постоянного звона до настоящей какофонии различных шумов. Они могут пульсировать вместе с биением вашего сердца или возникать от каких-нибудь повторяющихся звуков. Вне зависимости от того, как тиннитус воспринимается конкретным человеком, его эффект бывает как почти незаметным, так и изнуряющим. Согласно подсчетам Британской ассоциации тиннитуса, с тиннитусом в какой-то момент своей жизни сталкивается около 30 % всех людей[10]10
  «All About Tinnitus», British Tinnitus Association, tinnitus.org.uk/ all-about-tinnitus (дата обращения 21.06.2021).


[Закрыть].

У Шари тиннитус обычно проявляется в виде высокочастотного звона. Звук в голове у Гаэль описать труднее: представьте себе оркестр с плохим дирижером, где каждый из музыкантов играет свою мелодию в своем ритме, – это создает мучительный диссонанс жужжаний, стуков, звонов, визгов и заунывных завываний.

У Гаэль ко всему прочему – гиперакузия: повышенная чувствительность к обычным звукам окружающей среды. Она встречается гораздо реже тиннитуса, хотя в большинстве случаев они появляются вместе. Человеку с гиперакузией кажутся невыносимо громкими звуки, абсолютно комфортные для других. Ощущение повышенной громкости может появляться и исчезать, а может быть неизменным. Для многих находиться в таком состоянии крайне изнурительно.

Вертиго – это особая разновидность головокружения, при которой вам кажется, что помещение, где вы находитесь, вращается вокруг вас – или вращаетесь вы сами. Вертиго возникает вследствие ряда причин, и некоторые из них связаны с потерей слуха – например, болезнь Меньера.

Если у вас есть тиннитус, гиперакузия или вертиго, обратитесь к врачу.

КАК ЖИТЬ С ТИННИТУСОМ

В некоторых случаях вызываемые тиннитусом звуки настолько громкие, что способны заглушить даже речь других людей, делая общение крайне затруднительным. Иногда же сами эти звуки можно заглушить – с помощью слухового аппарата или негромкой музыки. Те, кому тиннитус беспрестанно доставляет страдания, готовы, как правило, на всё, лишь бы от него избавиться.

На сегодняшний день тиннитус как таковой неизлечим, что делает его непростым заболеванием, в том числе и для врачей. Если при обращении за помощью к специалисту в ответ вы услышите: «К сожалению, ничего не можем для вас сделать. Вам нужно просто привыкнуть», – не принимайте такой ответ.

Мы убеждены, что медитация и йога обладают достаточной силой, чтобы снизить интенсивность проявлений тиннитуса и его влияние на ваши эмоции.

На самом деле способы облегчить свою жизнь с тиннитусом существуют, но, поскольку тиннитус всегда индивидуален (какие звуки вы слышите и как он влияет на вас в эмоциональном плане), методы смягчения его симптомов разные. Например, изменения в рационе, такие как снижение потребления соли, алкоголя и кофеина, для кого-то будут иметь эффект, но не для всех. В свою очередь, достаточные сон, отдых и гидратация организма наверняка помогут почти каждому. Не доверяйте разрекламированным «быстрым решениям» вроде специальных витаминов, смесей или препаратов: чаще всего вы просто потратите на подобные «лекарства» деньги и время.

Скрыть звуки, вызываемые тиннитусом

Одним из решений проблемы надоедливых звуков, вызываемых тиннитусом, может быть их маскировка другими звуками.

Некоторым помогает ношение слухового аппарата, так как он наряду с прочим повышает громкость фоновых звуков. Таким способом пользуется Шари, и в том числе поэтому она предпочитает слуховые аппараты глубокого залегания. У ряда слуховых аппаратов даже есть специальная опция: их можно настроить так, чтобы компенсировать конкретный тон вашего тиннитуса. Также попробуйте заглушить тиннитус с помощью генераторов белого шума, фоновой музыки или включенного на небольшой громкости телевизора.

Медитации, переключение внимания и упражнения

Тиннитус обладает устрашающей силой – он занимает не только наши уши, но и головы, парализуя и заставляя нервничать. Однако мозг одарил нас замечательной способностью – отвлекаться от неприятных вещей, фокусируясь на более приятных. Смотрите ли вы интересную передачу, читаете ли, беседуете с друзьями, – когда вы позволяете удовольствию от этих занятий вас захватить, вы можете, пусть и ненадолго, перестать слышать шум в своей голове. В первые дни или месяцы это зачастую непросто, но, когда вы научитесь задвигать тиннитус на второй план и фокусироваться на чем-то другом, вы ослабите его негативное влияние.

Мы убеждены, что медитация, йога и дыхательные практики обладают достаточной силой, чтобы снизить интенсивность проявлений тиннитуса и его влияние на ваши эмоции. Шари открыла для себя медитацию почти случайно, много лет назад оказавшись на одном йога-ретрите. Эффект от нее был практически мгновенным: когда она молча сидела и фокусировалась на дыхании, ее тиннитус замолкал где-то вдалеке. Теперь, после многих лет регулярных медитаций, она, к счастью, способна контролировать свой тиннитус практически постоянно – за исключением зимы, когда погода становится холодной.

Несмотря на то что Гаэль может сидеть и глубоко дышать часами, ее тиннитус никуда от этого не девается. Но тем не менее она убеждена, что короткие медитации и глубокое дыхание работают. Благодаря им она успокаивается и может сосредоточиться на чем-то более приятном – то есть на чем угодно, кроме тиннитуса.

Медитировать довольно просто. Посидите спокойно десять минут – и, считайте, вы справились. Если это кажется слишком сложным, воспользуйтесь специальным приложением для медитаций, которое проведет вас по всем необходимым этапам. Или просто глубоко подышите: вдох через нос, выдох через рот. Даже если это не поможет с тиннитусом, в любом случае вы проведете время с пользой и отвлечетесь от ежедневного стресса.

Физические упражнения тоже могут смягчить симптомы тиннитуса. Когда вы как следует потренируетесь, ваш организм начнет вырабатывать эндорфин, а он притупляет болевые ощущения. Занятия спортом также хорошо помогают снять стресс: благодаря этому вы почувствуете себя лучше, даже несмотря на раздражающий шум в голове. Подумайте о том, чтобы добавить ежедневные физические упражнения в свой план по изгнанию тиннитуса.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) включает в себя различные релаксационные техники, обсуждение и формирование навыков решения проблем. Она применяется для того, чтобы изменить реакцию человека на негативные стимулы. В случае успеха ваш эмоциональный ответ на тиннитус станет не таким резким, благодаря чему вы сможете лучше его контролировать. Сам по себе тиннитус от этого не пройдет, но ваша реакция на него изменится в лучшую сторону.

КПТ обычно проводится при личной встрече с квалифицированным специалистом, но на случай если индивидуальная консультация невозможна, существуют специально разработанные для этого приложения.

Взаимная поддержка

Общение с другими людьми, испытывающими те же трудности, может оказаться чрезвычайно полезным: они не только вас утешат, но и, вероятно, поделятся своими способами снять напряжение. Обсудить свои проблемы, рассказать свою историю – это то, что действительно помогает. Существует множество форумов и групп в социальных сетях для людей с тиннитусом; кроме того, ваш сурдолог может направить вас на профессиональные курсы, посвященные жизни с этим заболеванием.

Как и в случае с потерей слуха, на сегодняшний день полноценное лечение тиннитуса невозможно: удается лишь искать пути к тому, чтобы максимально взять его под контроль, снизив частоту и интенсивность его проявлений. Если у вас тиннитус (или гиперакузия, или вертиго), мы советуем вам обратиться за профессиональной помощью, а также в специализированные группы поддержки.