Текст книги "Коронавирус: факты, суждения, заблуждения и ошибки"

Доза

Пока не известно, какое именно количество вирусных частиц требуется для того, чтобы человек заразился и заболел. Этот показатель для разных людей может отличаться – в зависимости от возраста, состояния здоровья и т. д. Важна и доза вируса и состояние организма. Например, охлаждение способствует заражению меньшей дозой вируса. Самой незащищенной группой пациентов при коронавирусе являются мужчины старше 50 лет, страдающие хроническими заболеваниями.

Если больной лежит в маленькой палате, а не в боксе, то будет перезаражение (постепенное накопление дозы) и врачи станут источником вируса, так как они переходят от одного больного к другому и добавляют дозу, так как не снимают каждый раз костюм. И не дезинфицируют костюм, с него летит пыль с коронавирусом. Да с пылью 4 %, но для уже заболевшего это может оказаться последней капелькой. Накопление дозы ведет к тому, что у какого-нибудь больного возникает прорыв естественного иммунитета.

Может ли человек подхватить сразу несколько инфекций, а не один только коронавирус, а, например, сразу коронавирус и грипп? Профессор, врач А. Чучалин ответил на этот вопрос положительно (18). Самое интересное, что никому не пришла в голову мысль это проверить на реальных больных. Как пишут в Интернете, вирус… особенно бурно развивается в организме, который находящемся на широте, на которой располагаются Иран, Китай, Корея, близкая к ней Италия и… США. Однако итальянские ученые полагают, что взаимосвязи между числом пациентов и климатическими условиями нет.

Предупреждение заражения

Ультрафиолет действительно дестабилизирует вирусы. Скорее всего он бы мог помочь. Но я не смог найти по этому поводу данные о коронавирусе в научных статьях. В любом случае кварцевание полезно, так как убивает не только этот вирус (под вопросом), но и другие бактерии и вирусы. Чеснок очень и очень был бы полезен в эпидемию. Да, он содержит некие вещества фитонциды (считается, что они убивают бактерий, хотя научных данных по этому поводу я не искал) типа тех, которые выделяют сосны. Чеснок отталкивает другого человека от наевшегося чеснока человека на определенное расстояние. А это первое правило радиационной (тьфу, эпидемиологической) безопасности.

Курение

Влияете ли курение на способность коронавитуса заражать курильщика – пока сказать сложно. Сколько людей заражено не известно. Следовательно, установить процент заразившихся, тех, которые курят, пока нельзя, так как врачи не заполняют историю, если не в больнице, просто отправляют домой. Кроме того огромное число людей болеют в легкой форме и не обращаются. Итальянские врачи установили (пока, правда, нет научной публикации, но выступал доктор, которому я верю), что курильщики более подвержены тяжелым формам вирусного заболевания. В этом случае больные попадают в стационар. Тяжесть болезни определяет врач. В Италии на каждого в электронной форме имеются истории болезни. Они запрашиваются в больничную историю болезни. Далее на обложке проставляется тяжесть и наличие истории курения. Если число курящих среди тех, у кого есть тяжелая форма заболевания, достоверно (а у них мощнейшая статистика) превышает число некурящих и если доля тяжелого течения у курящих выше, чем у некурящих, то ученый и сделал такой вывод: «курильщики более подвержены тяжелым формам вирусного заболевания».

Симптомы заболевания

Первым симптомом заражения коронавирусом является высокая температура и озноб. ВОЗ опубликовала список симптомов COVID-19 и частоту, с которой они встречаются у больных. Если округлить, то получается следующая картина:

жар наблюдается в 88 % случаев

сухой кашель –68%

слабость –38%

мокрота –33%

затрудненное дыхание (одышка) –19%

ломота в мышцах и суставах –15%

боль в горле –14%

головная боль –14%

озноб –11%

рвота –5%

заложенность носа –5%

диарея –4%

кровохарканье –0, 9%

конъюнктивит в 0, 8 % случаев.

(54).

В Китае портрет" типичной жертвы коронавируса выглядит так: это мужчина, его средний возраст выше 50 лет и он чаще всего страдает другими хроническими заболеваниями неинфекционного типа – гипертонией, ишемической болезнью сердца или диабетом. Более точный средний возраст умерших мужчин –65, 8 года. На мужчин в Китае пришлась большая доля заражений –72, 9 процента. Наиболее частые симптомы: одышка, усталость и лихорадка. Очень часто больные поступали со сниженным количеством особых клеток – эозинофилов, отвечающих за аллергию. Обычно их становится меньше из-за острых респираторных заболеваний. Также медики отмечают, что бессимптомное течение болезни не означает отсутствие последствий. Средняя продолжительность жизни пациентов после поступления в больницу составила чуть более шести суток (55).

А вот как описывает свое заболевание один из зараженных: «Началась натуральная ломка всего тела и поднялась температура до 37, 2, заболело всё до последней косточки, и стало трясти просто не по-детски. Задавило в грудной клетке, и появилась одышка. Температура стала расти очень быстро, стали появляться головная боль и сухой кашель. Через полчаса начался приступ удушья. начал дышать всей грудью, а кислорода не хватало; температура поднялась до 38, 8” (56). А вот так выглядят больные с тяжелой формой COVID19: “Люди, которые лежат и сидят у нас в коридорах, синего цвета. Вдыхают 50 раз в минуту вместо обычных 16–19. Впиваются зубами в кислородные маски, чтобы вдавить в себя хоть каплю сверху. Кашляют кровью. Смотрят на тебя умоляющими глазами, просят о спасении…” (57).

В Китае более 80 % зараженных коронавирусом демонстрируют только слабые симптомы, еще 14 % – серьезные, и только каждый 20-й – критические. Бессимптомных случаев довольно мало – около 1 %, хотя неизвестно, сколько человек без симптомов так и не были проверены. Исследователи из Университета Флиндерса в Южной Австралии выяснили, что у многих зараженных коронавирусом пациентов, которые не имеют типичных симптомов заболевания, наблюдается аносмия (потеря обоняния). Примерно 60 % заразившихся коронавирусом не ощущают вкусы и запахи (58). Спрашивается, почему? Видимо, потому, что концы нервных клеток (особые рецепторы), ответственных за распознание запахов, располагаются выше слоя эпителиальных клеток с слое слизи, но они тоже, видимо, могут быть инфицированы коронавирусом.

Человек не чихает, не сморкается, у него болит горло. Может покашливать, так как новый вирус поражает легкие. Когда гибнут эпителиальные клетки, а потом они слущиваются, то нервные окончания в бронхах разражаются и начинается кашель. Ощущается стеснение в груди и одышка. Повышается температура. Вроде тоже ОРВИ, но внешне протекает по-другому. Может, потому что инфекция перешла от животных – летучих мышей или змей – то есть эта болезнь не человеческая. Ее оригинальность в том, что она смогла приспособиться к нам, что очень опасно.

При тяжелых формах температура тела повышается до 39–40 °C. Одышка наблюдается с первых дней болезни. Сухой кашель. Характерны поражения одной сегмента, доли лёгкого, целого лёгкого или обоих лёгких. Чем больше объём поражения лёгких, тем тяжелее протекает процесс. При объективном обследовании первая стадия характеризуется сохранением везикулярного дыхания и притупленно-тимпаническим перкуторным звуком. Также выслушивается дополнительный дыхательный шум – крепитация – crepitatio indux. Во второй стадии – дыхание бронхиальное и тупой перкуторный звук. Подвижность нижнего легочного края поражённой стороны снижена. В третьей стадии как и в первой – везикулярное дыхание и притупленно-тимпанический перкуторный звук, а также крепитация – crepitatio redux. При COVID19 имеется лейкопения. У инфицированных, которые не смогли победить заболевание, уровень тромбоцитов находился на низком уровне. Это показатель, который может предсказать летальный исход от нового типа коронавируса (59).

Из 104 человек, подхвативших инфекцию на корабле, у 76 болезнь протекала без симптомов. Однако у большинства "бессимптомных" пациентов (41 человек) в легких нашли изменения – "эффект матового стекла". У тех же заболевших, кто имел симптомы, наблюдался кашель, температура и общая слабость (60). В 80 процентах случаев человек может быть только носителем инфекции. Со временем у таких людей появляются защитные антитела. Где-то 12–15 процентов заболевают в легкой форме, у них слабость и небольшая температура. Оставшиеся 5–8 процентов могут болеть явно. Интересно, но среди прибывших из Китая (с круизного лайнера) украинцев не было и не стало заболевших. (61).

По мировой статистике, у большинства зараженных до пневмонии вообще не доходит. В Китае, 13, 8 % зараженных имели выраженные клинические формы, и в 6, 1 % случае заболевание протекало очень тяжело (25).

Тесты

Есть два способа тестирования наличия вируса. Можно определить наличие нуклеиновой кислоты с помощью цепной полимеразной реакции, основанной на применении реактивов, многократно копирующих фрагменты РНК. Eсли вы знаете последовательность нуклеотидов вирусной РНК в одной цепочке, вы можете создать на основе комплементарности (см. выше) другую цепочку – нужно найти тот участок, который будет подходить. Тест позволяет выявить последовательность нуклеотидов в РНК вируса и потом сравнить с теми особенностями, которые выявлены у коронавируса, (сходная технология применяется при определении отцовства). SARS-CoV-2 – очень большой вирус, один из самых больших РНК-геномов. И следует смотреть на наличие положительного ответа по нескольким участкам вирусного генома. Потому что, если вы смотрите только на один участок, вы можете ошибиться. Стандартная система действует так: вы смотрите на два места, если оба отрицательных – всё хорошо, если оба положительных – всё плохо. В случае России этот диагноз ставят в лабораториях биотехнологического объединения «Вектор», которое находится между Новосибирском и Томском. Российский тест основан на анализе нуклеиновых кислот (62).

Иммунологические тесты требуют гораздо большей предварительной работы по получению антигена. Они основаны на изготовление антител к белкам коронавируса. РНК-вируса у них уже нет. Остались антитела, обеспечивающие иммунитет. |Это как бы воспоминания организма и некий его способ бороться с инфекцией, если она вдруг возникнет.

Должна быть какая-то подложка, на которую кладутся поверхностные белки вируса. Белок вируса можно произвести методом генной модификации, выделить его в больших количествах и начать наносить на какие-то бумажки, чтобы потом можно было на эти пробы капать образцы крови различных людей. При наличии антител, бумажка изменит цвет. В США одобрена тест-систему от Cepheid, результат с помощью которой можно получить всего за 45 минут, причем персоналу не надо проходить специального обучения для проведения тестирования. Также появилось заявление сингапурских ученых о создании теста, который выдает результат и вовсе за 5–10 минут.

Тесты дают много ложно-отрицательных результатов Например, однако подруга моей жены, оператор рентгеновского томографа, заболела двухсторонней пневмонией и сделала сама себе томограмму. Она нашла там типичные признаки COVID19-пневмонита. Но тест дал трижды отрицательный результат. То же самое случилось и с дочерью подруги. То есть российский тест не безупречен. Либо тесты плохие либо вирус выделяются асинхронно – квантами. Более того, почти все существующие ПЦР-тесты для выявления новой коронавирусной инфекции SARS CoV-2 точны на 70–80 %. В Италии тесты дают 30 % ложно отрицательных результатов (63). В зависимости от страны доля лиц с положительными результатами теста составляет от 5 до 15 %, что соответствует распространению давно существующих коронавирусов». Отношение числа положительных результатов тестов к количеству произведенных тестов остается постоянной величиной во всех исследованных странах (64).

Дифференциальная диагностика

COVID19 от гриппа отличить клинически довольно сложно. Температура. – Нет температуры; сопли. – нет соплей. Да, кашель. – Нет кашля. Может вообще не быть ничего. Кашель при коронавирусной инфекции как правило сухой, поскольку она вызывает пневмонию. И в этом тоже основное отличие от ОРВИ и гриппа, где преобладает кашель с отделением мокроты. В отличие от ОРВИ и гриппа при коронавирусе практически исключены катаральные явления, то есть признаки, которые возникают при простуде и острых респираторных инфекциях.

Обычно, нет соплей насморка, а лишь чувствуется заложенность носа, сухой кашель и тяжелое дыхание, сопровождающиеся высокой температурой. Кашель сухой. Влажный кашель не характерен. Сухой кашель, обычно начинается параллельно с першением и болью в горле (иногда и часто просто боль в шее, типа мышечная и в мышцах шеи, полагаю по ходу лимф. узлов), легкое недомогание и типа продромных явлений, все как при гриппе. Температура 37, 0-37, 5 –1–2 дня, или вообще без температуры. НО! как правило, нет ринита. Часто головная боль, заложенность ушей (сальпингит), легкие признаки синусита, но, повторю, необычно как-то, нет секреторного компонента. Есть просто отек слизистых. Далее, на 2–4 день боль по ходу трахеи и за грудиной (!), сухой кашель усиливается. С пятого дня может появиться боль в грудной клетке (уже более латерально, не по центру), затрудненное дыхание (периодами). И это вот продолжается без лечения около 15–20 дней. Потом, если осложнений нет, уходит и улучшается (субъективно) по 5 % в день. Длится всего порядка месяца (от 3 до 6 недель). Если нет осложнений – то температуры нет, или гипотермия (36, 0-36, 3). В анализе крови аналогично: основной симптом – лимфопения (!), мало либо нормальное кол-во нейтрофилов, и повышенный С-реактивный белок. Больше ничего. Рентгенорамма не дает ничего (можно даже не делать), на томограмме можно что-то рассмотреть, если раньше видел. Клинических признаков пневмонии тоже иногда нет.

Пневмония при коронавирусе развивается быстрее, чем при сезонном гриппе и при свином гриппе. Тяжелое течение заболевания характерно, в основном, для групп риска: людей старше 60 лет, больных с такими хроническими заболеваниями, как диабет, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, обструктивная болезнь легких, системные заболевания, ведущие к снижению иммунитета.

Названы три первых признака коронавируса, с помощью которых его можно отличить от обычного вируса. Первый признак – боль в горле. Это первое отличие от гриппа, поскольку он начинается с резкого повышения температуры и ломоты в суставах. Боль в горле при коронавирусе беспокоит человека примерно 3–4 дня, после этого начинает казаться, что у него бронхит. Далее появляется второй признак инфекции – затрудненное дыхание и одышка. Третий симптом – сухой кашель (65).

COVID19 поражает большие, чем обычно, объемы легких, которые поражены, течет быстрее и тяжелее – у пациентов, у которых заболевание проходит в тяжелой форме и осложнилось пневмонией в принципе. Но есть пациенты, у которых пневмонии при COVID протекают легко. И, по мировой статистике, у большинства зараженных до пневмонии вообще не доходит.

Больной не может продохнуть, нет облегчения после кашля, следовательно, как при бронхиальноий астме; слизи выделяется мало. Нет насморка, следовательно, эпителий самых верхних дыхательных путей мало поражен. Обычно сначала насморк, а потом спускается и возникает трахеит. Температура может быть не очень высокой, но чувствуется озноб и дрожь. Течение коронавирусной пневмонии может быть молниеносным, приводящим к тяжелому состоянию пациента, требующим срочной госпитализации с проведением инфузионной терапии и искусственной вентиляции лёгких (66).

Микробные пневмонии более локальные, так как чем больше в какой-то зоне легкого становится бактерий, тем больше туда мигрирует лейкоцитов крови убивающих микробы и защищающих организм. Вирусная пневмония, как правило двусторонняя, то есть поражает оба лёгких. И если при бактериальной пневмонии чаще наблюдается очаговая, сегментарная, крупозная пневмония, то при вирусной – тотальная пневмония с поражением целого легкого или крупозная пневмония с поражением доли или нескольких долей легких.

Постановка диагноза

КОВИД – диссиденты ссылаются на мнение некоего врача из США, который пишет (67): “Умирают, от дыхательно-сердечной недостаточности вследствие пневмонии, гипоксии, интоксикации и отёка лёгких! Но доказать, что эта пневмония конкретно «коронавирусная» на вскрытии они НЕ могут! Потому что для этого в каждом отдельном случае надо образец ткани лёгкого, высадить на питательную среду, в течении длительного времени вырастить достаточное количество вирусного материала, затем его выделить, определить генную последовательность, произвести электронную микроскопию; и только тогда, через длительное время кропотливой работы поставить данному умершему, что его смерть от именно коронавирусной пневмонии! Вот это будет паталогоанатомический диагноз! А то что делается их серологическими экспресс-фальш-тестами – это НЕ паталогоанатомический диагноз, а, значит, и ни на чём не основанный! А на практике для таких настоящих анализов в больницах нет мощностей и смысла в них просто нет. “

На самом деле в плане статистики сам по себе анализ уже ничего не решает. Обычно диагноз ставят на основании наличия симптомов заболевания дыхательных путей и доказательства того, что человек выделяет вирус, используя генетические тест-системы. При развившемся заболевании достоверный способ диагностики – не анализ на вирус, а компьютерная томография легких. Теоретически нельзя исключить, что пневмония вызвана вирусом гриппа, но поскольку имеются очень характерные клинические, рентгенологические симптомы, то дифференциальная диагностика склоняется в пользу COVID19. Однако ранее характерные признаки COVID19 такие, как «матовое стекло» на томографических «срезах», не были описаны.

В разных странах диагноз коронавируса ставится по-разному. В Северной Ирландии считаются жертвами инфекции лица, которые умерли в течение 28 дней после первого положительного результата, независимо от того, был ли вирус причиной смерти. Например, больной мог находиться при смерти от затяжной онкологии, но накануне смерти у него появились возможные признаки коронавируса. Официально он будет признан жертвой не рака, а вируса, даже при отсутствии положительного анализа (68). В Италии диагноз ставится при наличии клинических и рентгенологических симптомов в сочетании с положительным тестом на COVID19. В Италии если не делали теста, но человек умер дома, то он не включается в число умерших от коронавируса. Тех, кто умер дома, в том числе от удушья, на тест не проверяли. Они вошли в общую смертность. В США смерть человека поступившего с гриппом и умершего ЧЕРЕЗ МЕСЯЦ от пневмонии, с отсутствием выздоровления от гриппа, относят к гриппу. В Германии пациент умерший с диагнозом COVID19 от любой причины попадет в смертность от COVID19 (69).

Бесимптомное течение болезни, на самом деле не такое уж бессимптомное. Врачи изучили томограммы 104 пациентов в возрасте от 25 до 93 лет. У 76 человек болезнь протекала без внешних признаков, то есть у них отсутствовали кашель и одышка, а температура тела не поднималась выше 37, 5 градуса. Из этого числа у 41 пациента в легких были выявлен симптом “матового стекла”. Этот симптом “матового стекла” особенно хорошо заметен на рентгеновских томограммах (70). Врачи уже давно не имели дела с крупозными пневмониями, так как антибиотики резко уменьшили частоту таких пневмоний, да и учат в медвузах слушать легкие сейчас не самым лучшим образом. Поэтому выслушать изменения дыхания и определить локализацию очага путем перкуссии, им трудно, да и защитные костюмы, так как эти симптомы часто определяются только тогда, когда человек начинает задыхаться.

Поэтому в России появление специфических для коронавируса изображений на рентгеновской томограмме легких является уже основанием для выставления диагноза COVID19. Глава Минздрава России М. Мурашко заявил, что диагноз «коронавирусная инфекция» может ставиться без лабораторного подтверждения, а только по клинической картине. В своей методичке от 25 марта Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). предписывает считать официальной причиной смерти COVID-19, даже когда положительное тестирование на наличие вируса отсутствует (71).

Диагноз

КОВИД-диссиденты считают, что умирают не от КОВИД-пневмонии, а от пневмонии, рака инфаркта с коронавирусом. Мухин пишет: «Не от короновируса, а с короновирусом. А тесты на короновирус – это штука не надежная (то есть, то нет, то опять есть, то опять нет). Кроме того, в Италии выгодно помирать от короновируса, а не от аппендицита. Ибо помереть от короновируса выгодно и для родственников помершего и для врачей. Родственники получают хорошую страховку, а врачи не получают взыскание.” Это не так и вот почему. В 2015–2017 гг. Российским обществом патологоанатомов и профильной комиссией по патологической анатомии Минздрава России утверждена серия национальных клинических рекомендаций по правилам формулировки диагноза при различных заболеваниях. Приведу небольшую цитату из брошюры (72): “Основное заболевание – это нозологическая форма (заболевание, травма, реже синдром), записанная в принятых в отечественных классификациях, Международной номенклатуре болезней и МКБ-10 терминах, которая явилась ведущей причиной лечебно-диагностических мероприятий, а, в случае смерти, сама по себе или через обусловленные ей осложнения привела к летальному исходу. Конкурирующие заболевания – это … нозологические единицы или травмы (реже – синдромы), которыми также страдал пациент, и, в случае смерти, могли самостоятельно к ней привести. Сочетанные заболевания – это … нозологические единицы или травмы (реже – синдромы), которыми также страдал пациент, и, в случае смерти, отягощали течение основного заболевания и способствовали возникновению смертельных осложнений. “Фоновые заболевания – это … нозологические единицы или травмы (реже – синдромы), которые этиологически не связаны с основным, но были причиной развития и отягощали течение основного, или конкурирующего, или сочетанного заболеваний… Среди так называемых коморбидных (с несколькими основными заболеваниями) состояний, в случае летального исхода, в качестве основного заболевания выделяют: 1) нозологическую форму, имеющую большую вероятность быть при– чиной смерти; 2) нозологическую форму более тяжелую по характеру течения и по осложнениям; 3) при прочих равных условиях, нозологическую форму, более значимую в социальном и санитарно-эпидемиологическом аспектах (инфекция, новообразования и т. д.); 4) при прочих равных условиях, нозологическую форму, потребовавшую больших экономических затрат при лечении и обследовании; 5) при прочих равных условиях, нозологическую форму, которая была выставлена в посмертном заключительном клиническом диагнозе (если формируется патолого-анатомический диагноз). Второй вариант построения диагноза (биказуальный диагноз). Он предусматривает возможности включения в рубрику основное заболевание двух патологий”.

Как видите, методика довольно сложная, но каждый может ознакомится и попытаться понять. Упрощенно: смерть человека (не путать с клинической сметью, когда необратимо повреждается мозг) всегда наступает от остановки сердца. Эта остановка в свою очередь может быть вызвана 1 токсинами ядами. 2 гипоксией, в том числе и при закупорке сосудов, питающих сердца, 3. механической причиной: пуля, кинжал, сдавление, прорастанием опухоли… 4. собственно внутрисердечных причин, может просто остановиться из-за внутренних причин (внезапная смерть), может остановится под действием импульса из мозга, хотя это полностью не доказано..

Если убивает не коронавирус, а пневмония, то чем вызвана пневмония? Можно ли считать, что сам этиологический фактор не является причиной, то, как пример, и холерный вибрион (бактерия, вызывающая холеру) сам по себе не убивает, а смерть происходит от обезвоживания, т. к. жидкость теряется при нескончаемом поносе. Бактерия сама она не убивает. Пуля ведь тоже не сама по себе не убивает, если только не попадет прямо в сердце. Просто человек может умереть о "осложнений", вызванных её вторжением в организм: кровоизлияний, перитонита, сепсиса, разрушения внутренних органов, некрозов в зоне молекулярного сотрясения и пр. На самом деле именно вирусная инфекция является причиной смерти. Т.к именно вирус является этиологическим фактором (первопричиной) запуска всей цепочки патогенеза (процессов, появляющихся в виде заболевания), куда входит и воспаления (в том числе и лёгких), и угнетение иммунитета, и повышение температуры, и пр.

Если человек болел раком или инфарктом миокарда и ему дали выпить дозу яда от которой другие не умирают и он вдруг умер, то он умер не от рака, а от яда ибо бе яда он мог прожить целый день, а то и больше. Коронавирус НЕ УВЕЛИЧИВАЕТ срок жизни. Если человек с онкологией умер бы завтра, а с короной умирает сегодня – СЕГОДНЯ, его убил коронавирус, не рак. В противном случае, теряется смысл понятия "причина смерти". Человек умирает от пневмонии, но при этом, он неизбежно умрет от старости, либо будущих болезней. Если следовать такой логике, то причина смерти – не пневмония, а будущий (высоковероятный) инфаркт.

Причина смерти у всех с диагнозом коронавирус – остановка сердца от тяжелой гипоксии причиненной КОВИД-пневмонией которая вызвана коронавирусом. Если больной стал нормально дышать и умер от прорастания опухоли в перикард, что вызывает остановку сердца, тогда основной причиной будет именно опухоль. Определить это может только патанатом, но прорастание опухоли в сердца бывает чрезвычайно редко.