Текст книги "Медико-социальная реабилитация"

1.4. Социальная модель инвалидности

Социальная модель инвалидности рассматривает проблемы людей с ограниченными возможностями как результат отношения общества к их особым потребностям. При этом ограниченные возможности – это не «часть человека», не его вина. Вместо того чтобы обращать больше внимания на людей, частично или полностью утративших трудоспособность, приверженцы социальной модели инвалидности сосредоточиваются на их степени здоровья.

Через социальную модель инвалидность видится более позитивно, в ней более подробно рассматривается ее реальность. Такая модель позволяет лучше понять жизнь людей с нарушением здоровья, позволяет им принимать посильное участие в жизни общества. Если медицинская модель призвана «исправить», оздоровить человека, то социальная – изменить отношение общества к инвалидам. Конечно, социальная модель признает, что люди с ограниченными физическими возможностями нуждаются в медицинской помощи (кстати, как и все остальные), но инвалид – это не объект постоянного медицинского вмешательства, а человек, живущий своими интересами и желаниями.

Проблема инвалидности в социальной модели выведена за рамки индивидуального существования и рассматривается в плоскости взаимоотношений между личностью и элементами общественной системы, акцентируя внимание на социальном давлении, дискриминации и эксклюзии. Данная модель не только популярна во многих цивилизованных странах, но и официально признана на государственном уровне, например, в США, Великобритании, Швеции.

Социальная модель инвалидности не отрицает наличие дефектов и физиологических отличий, определяя инвалидность как нормальный аспект жизни индивида, а не девиацию, и указывает на социальную дискриминацию как наиболее значимую проблему, связанную с инвалидностью. Социальная модель сдвигает акцент в направлении тех аспектов жизни социума, которые могут быть изменены, и предполагает первоочередную реализацию гражданских прав инвалидов. В данном случае речь идет о социальных условиях жизнедеятельности инвалида. Таким образом, инвалидность можно рассматривать как одну из форм социального неравенства. Она – социальное, а не медицинское понятие (табл. 2).

Как отмечает Е. Ярская-Смирнова, состояние человека может быть по-разному воспринято самим человеком и окружающими, а также иметь разные последствия для участников взаимодействия в зависимости от контекста рассматриваемой ситуации. Исходя из этого, важным является не только объективный статус инвалида в обществе, но и переживание своей инвалидности самим человеком. Инвалид конструирует свой образ, сам определяет свою позицию в обществе, свой субъективный статус, свою персональную идентичность.

Таблица 2

Сравнение патерналистской (медицинской) и основанной на теории прав человека (социальной) моделей (аспекты)

Таким образом, социальная модель рассматривает инвалидность как социальную проблему, а не как свойство человека. Согласно социальной модели, инвалидность требует политического вмешательства, так как проблема возникает из-за неприспособленности окружающей среды, вызываемой отношением и другими свойствами социального окружения. Переход к социальной модели обусловлен гуманизацией мирового сообщества в целом. Важность социальной модели в том, что она не рассматривает инвалидов как людей, с которыми что-то не в порядке, а видит причины недееспособности в неподходящей архитектурной среде, несовершенных законах и т. п. Содержание данной модели определяет следующий подход к решению проблем инвалидности: равные права инвалидов на участие во всех аспектах жизни общества должны быть закреплены законодательством, реализованы через стандартизацию положений и правил во всех сферах жизнедеятельности человека и обеспечены равными возможностями, создаваемыми социальной структурой.

Темы для семинарских занятий

1. Виды реабилитации.

2. Задачи и характеристика профилактики.

3. Медицинская реабилитация.

4. Социальная реабилитация.

5. Реадаптация, ре социализация.

Темы для докладов и рефератов

1. Факторы здорового образа жизни.

2. Факторы нездорового образа жизни.

3. Особенности первичной профилактики.

4. Реабилитация – комплекс мероприятий социальных, медицинских, профессиональных.

5. Приспособление индивида с ограниченными возможностями к условиям жизни с использованием резервных компенсаторных способностей.

6. Восстановление разрушенных взаимоотношений индивида с макро– и микросредой.

7. Этапность процесса реабилитации.

8. Физическая реабилитация.

9. Медицинская реабилитация.

10. Адаптационные резервы организма человека.

11. Реабилитационный потенциал личности.

Вопросы для самоконтроля

1. В чем различия между индивидуальной и общественной профилактикой заболевания?

2. Характеристика первичной, вторичной и третичной профилактики заболевания.

3. Содержание этапов процесса реабилитации.

4. Укажите на основные направления и принципы реабилитации.

5. Какие педагогические принципы реабилитации существуют?

6. Какие существуют исходы реабилитации?

7. Понятие реабилитации инвалидов, цели и средства реабилитации.

8. Чем различается лечение и реабилитация?

Список литературы

1. Бадя Л.В., Холостова Е.И. Программа подготовки по социальной реабилитации в России. – М., 2002.

2. Зозуля Т.В., Свистунова Е.Г., Чегиихина В.В. и др. Комплексная реабилитация инвалидов: учеб, пособие. – М.: Академия, 2005.

3. Руденко А.М., Самыгин С.И. Социальная реабилитация: учеб, пособие. – М.: Дашков и Кº, 2011.

4. Новикова К.Н. Социальная реабилитация инвалидов: состояние, проблемы, перспективы. – Казань, 1996.

5. Холостова Е.И., Дементьева Н.Ф. Социальная реабилитация: учеб, пособие. – М., 2003.

6. Модель системы восстановительной медицины: методические рекомендации № 518-ПД/629. – М., 2006.

Глава 2
Характеристика болезни и ее особенности

После изучения главы 2 бакалавр должен

• знать:

– внешние и внутренние причины болезни;

– категории жизнедеятельности инвалидов;

– проблемы инвалидов;

 уметь:

– составить шкалу оценки степени ограничений жизнедеятельности;

– дифференцировать двигательные нарушения;

• владеть:

– навыками работы с различными группами больных и инвалидов;

– знаниями о правах инвалидов для проведения социальной реабилитации.

2.1. Социальный уровень развития болезни

Социальный уровень развития болезни отражает реакцию общества на состояние индивида и проявляется во взаимоотношениях индивида с обществом. В большинстве случаев индивид осознает проявление болезни (схема 2).

Схема 2

Болезнь – нарушение жизнедеятельности организма. Оно вызвано действием чрезвычайного, чрезмерного, необычного раздражителя и характеризуется снижением работоспособности, приспособляемости организма к условиям окружающей среды. Одновременно развиваются не только патологические, но и снижаются противостоящие им компенсаторные реакции, направленные на восстановление нарушенных функций и структур, лежащих в основе выздоровления. Человек практически здоров, пока его адаптационные возможности соответствуют требованиям окружающей его среды. Болезнь наступает тогда, когда эти требования превышают адаптационные возможности человека.

Учение об отдельной болезни называется нозологией. Болезни были, есть и будут. Каждый человек, живя в окружающей среде, постоянно подвергается действию факторов этой среды и должен приспосабливаться к постоянно меняющемуся их набору, их интенсивности. Вполне закономерно, что в каком-то проценте случаев эти факторы будут вызывать повреждение организма и развитие заболевания. Можно изменить только структуру заболеваний, применяя различные профилактические мероприятия. При действии ряда патогенных факторов на жизнедеятельность организма может возникнуть период, который характеризуется снижением адаптационных возможностей при сохранении постоянства внутренней среды. Такое состояние называется предпато-логическим – переходным от здоровья к болезни.

Течение болезни может быть: 1) типичным; 2) атипичным;

3) рецидивирующим; 4) латентным.

Типичным течением считается, если обнаруживаются характерные для данного заболевания симптомы (признаки). Атипичное течение характеризуется отклонением от обычного и может проявляться в виде стертой (с невыраженной или слабо выраженной симптоматикой), абортивной (с укороченным течением, быстрым исчезновением всех болезненных проявлений и внезапным выздоровлением) или молниеносной формы (быстро нарастающая симптоматика и тяжелое течение заболевания). Рецидивирующее течение заболевания – это возобновление или усугубление проявлений болезни (обострение) после их временного исчезновения, ослабления или приостановки болезненного процесса (ремиссии). Латентное – внешне не проявляющееся течение заболевания.

По продолжительности течения различают виды заболеваний: острые (до 2 недель), подострые (от 2 до 6 недель), хронические (свыше 6–8 недель).

Исход болезни:

– Выздоровление – восстановление нормальной жизнедеятельности организма после болезни.

– Полное выздоровление характеризуется практически полным восстановлением нормальных функций организма, исчезновением всех болезненных явлений.

– Неполным выздоровлением считаются те случаи, когда нарушения функций, вызванные болезнью, исчезают не полностью.

– Переход в хроническое патологическое состояние.

– Летальный исход.

Внешние причины болезни:

– механическое повреждение;

– высокая и низкая температура;

– лучевая энергия;

– химические агенты;

– биологические возбудители болезней;

– различные воздействия на психику;

– болезнетворное действие шума, ультразвука, вибрации.

Внутренние причины болезни:

– наследственность;

– реактивность;

– конституция;

– иммунитет.

В табл. 3 приведены факторы, оказывающие влияние на распространенность некоторых классов и групп болезней.

Таблица 3

2.2. Классификация категорий жизнедеятельности. Международная классификация степеней тяжести ограничения жизнедеятельности. Группы инвалидности

Классификация основных категорий жизнедеятельности:

1. Способность к самообслуживанию – умение самостоятельно удовлетворять основные физиологические потребности, осуществлять повседневную бытовую деятельность, соблюдать личную гигиену

2. Способность к самостоятельному передвижению – самостоятельно перемещаться в пространстве, преодолевать препятствия, сохранять равновесие тела в рамках выполняемой бытовой, общественной, профессиональной деятельности.

3. Способность к обучению – восприятие и воспроизведение знаний, овладение навыками и умениями (социальными, культурными и бытовыми).

4. Способность к трудовой деятельности – осуществление деятельности в соответствии с требованиями к содержанию, объему и условиям выполнения работы.

5. Способность к ориентации – определяется во времени и в пространстве.

6. Способность к общению – к установлению контактов с людьми путем восприятия, переработки и передачи информации.

7. Способность контролировать свое поведение – к опознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых норм.

Отклонение от нормы в организме человека может иметь место при рождении или быть приобретенным в результате травмы или болезни. Длительно текущая болезнь приводит к изменениям в структуре тела и внешнего вида, а также к функционированию органов и систем. Деятельность или поведение индивида могут измениться в результате развития болезни и возникновения нарушений.

Ограничение жизнедеятельности – это любое ограничение или отсутствие возможности осуществлять деятельность способом или в рамках, которые считают нормальными для человека данного возраста. Существует и другое определение ограничения жизнедеятельности – это полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью. Повседневные действия человека становятся ограниченными, т. е. появляется ограничение жизнедеятельности (в том числе и трудоспособности). Трудоспособность – важный показатель социальной адаптации, но не единственный и не исчерпывающий.

Международная классификация предлагает выделение степеней тяжести ограничения жизнедеятельности по любому из параметров:

0 – нет ограничения жизнедеятельности;

1 – легкое ограничение жизнедеятельности, вызывающее ряд трудностей и не требующее использования вспомогательных средств;

2 – умеренное ограничение жизнедеятельности, требующее использования вспомогательных средств;

3 – умеренное ограничение жизнедеятельности, требующее содействия окружающих наряду с использованием вспомогательных средств;

4 – значительное нарушение жизнедеятельности, вызывающее полную зависимость от окружающих;

5 – выраженное ограничение жизнедеятельности, вызывающее полную зависимость от окружающих и требующее использования окружающими вспомогательных средств;

6 – полная неспособность действовать даже при содействии окружающих лиц и вспомогательных средств.

При незначительной выраженности ограничений в любой сфере жизнедеятельности предполагается, что способность к выполнению функций в соответствующем виде жизнедеятельности у человека сохранена, имеющиеся нарушения лишь затрудняют их осуществление. Реабилитационные мероприятия направлены на компенсацию нарушенных функций за счет сохранных или за счет мотивационно-волевых усилий больного и на создание специального режима осуществления жизнедеятельности. При более выраженной степени нарушения жизнедеятельности физический или психический дефект приобретает более стойкий характер и корректируется лишь частично. Реабилитационный прогноз является менее благоприятным и не предполагает полного избавления от социальной недостаточности. При тяжелой степени ограничений жизнедеятельности реабилитационный потенциал низкий, и нужны специальная организация жизнедеятельности, обеспечение посторонней помощи.

Различают следующие основные нарушения функций, ограничивающих жизнедеятельность:

– нарушение психических функций: восприятия, внимания, памяти, мышления, речи, эмоций, воли, сознания;

– нарушение сенсорных функций: зрения, слуха, обоняния, осязания и др.;

– нарушение статодинамических функций;

– нарушение функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции и др.

По преобладанию тех или иных нарушений функций выделяют следующие основные категории инвалидов:

– инвалиды с патологией опорно-двигательного аппарата;

– инвалиды с поражением психической сферы, в том числе умственно отсталые;

– инвалиды с сенсорными расстройствами:

– слепые и слабовидящие;

– глухие и слабослышащие.

Инвалидность – ограничения в возможностях, обусловленные физическими, психологическими, сенсорными, социальными, культурными, законодательными и иными барьерами, которые не позволяют человеку, имеющему инвалидность, быть интегрированным в общество и принимать участие в жизни семьи или общества на таких же основаниях, как и другие члены общества.

По заключению ВОЗ под инвалидностью понимается «…любая потеря или нарушение психологической, физиологической или анатомической функции; ограниченность или отсутствие (из-за недостаточности) способности выполнять функции так, как считается нормальным для среднего человека».

Инвалидность выражает социальные последствия ограничения жизнедеятельности и характеризуется нарушениями сложившихся взаимоотношений между человеком и социальной средой. Содержание понятия «инвалид» акцентирует внимание в большей степени на физическом состоянии человека, ограничивающем его жизненные возможности, и связанных с этим социальных последствиях.

Такое содержание понятия инвалид предполагает необходимость разработки способов преодоления самим инвалидом нарушенных взаимоотношений с социальной средой, смягчения социальных последствий ограничения его жизнедеятельности.

Взаимодействие инвалида с окружающей средой носит всегда особый характер, обусловленный многими факторами: правовым, экономическим, коммуникативным и др., что и создает основу для многочисленных социальных барьеров. В связи с этим в понятии «инвалид» во многих европейских странах отражен широкий круг ограничений, которые не позволяют ему нормализовать свои взаимоотношения с социальной средой, вести нормальную и полноценную жизнь.

В РФ существуют три группы инвалидности:

I группа инвалидности. Критерием для определения I группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к резко выраженному ограничению одной из категорий жизнедеятельности либо их сочетанию. Критерии установления I группы инвалидности:

– неспособность к самообслуживанию или полная зависимость от других лиц;

– неспособность к самостоятельному передвижению и полная зависимость от других лиц;

– неспособность к ориентации (дезориентация);

– неспособность к общению;

– неспособность контролировать свое поведение.

II группа инвалидности характеризуется стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к выраженному ограничению одной из категорий жизнедеятельности либо их сочетанию. Показания к установлению II группы инвалидности:

– способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц;

– способность к самостоятельному передвижению с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц;

– неспособность к трудовой деятельности или способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных средств и (или) специально оборудованного рабочего места, с помощью других лиц;

– неспособность к обучению или способность к обучению только в специальных учебных заведениях или но специальным программам в домашних условиях;

– способность ориентации во времени и в пространстве, требующая помощи других лиц;

– способность к общению с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц;

– способность частично или полностью контролировать свое поведение только при помощи посторонних лиц.

III группа инвалидности. Критерием для определения третьей группы инвалидности являются стойкие незначительно или умеренно выраженные расстройства функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящие к не резко или умеренно выраженному ограничению одной из категорий жизнедеятельности или их сочетания.

Показания для установления III группы инвалидности предполагает способность:

– к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств;

– к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния;

– к обучению в учебных заведениях общего тина при соблюдении специального режима учебного процесса и (или) с использованием вспомогательных средств, с помощью других лиц (кроме обучающего персонала);

– к выполнению трудовой деятельности при условии снижения квалификации или уменьшения объема производственной деятельности, невозможности выполнения работы но своей профессии;

– к ориентации во времени и в пространстве при условии использования вспомогательных средств;

– к общению, характеризующуюся снижением скорости, уменьшением объема усвоения, получения и передачи информации.

Принято условно разделять ограничения функций по следующим категориям:

• нарушения статодинамической функции (двигательной);

• нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции;

• сенсорные (зрения, слуха, обоняния, осязания);

• психические (восприятия, внимания, памяти, мышления, речи, эмоций, воли).

Наиболее многочисленная группа инвалидов с нарушением опорно-двигательных функций представляет собой неоднородную группу Общие признаки проявлений заболевания, являющиеся выражением ограничений способности к передвижению либо самообслуживанию, имеют различные и множественные причины: врожденные, приобретенные в результате травм нервной и костно-мышечной систем, инфекционного поражения суставов и соединительной ткани, дегенеративного и сосудистого процессов и т. д.

В соответствии с «Международной номенклатурой нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности» (далее – МНН) двигательные нарушения представляются достаточно дифференцированно. Выделяют следующие двигательные расстройства:

– полное или частичное отсутствие одной или более конечностей, включая ампутации;

– отсутствие одной или более дистальных частей конечностей (палец, кисть, стопа);

– отсутствие или нарушение произвольной подвижности четырех конечностей (квадриплегия, тетрапарез);

– отсутствие или нарушение подвижности нижних конечностей (параплегия, парапарез);

– нарушение произвольной подвижности верхней и нижней конечности на одной стороне (гемиплегия, гемипарез);

– нарушение двигательных функций одной или обеих нижних конечностей.

Категория инвалидов с психическими нарушениями также неоднородна как по проявлениям психических (и интеллектуальных) расстройств, так и по причинам, вызвавшим эти расстройства. Наиболее значимую группу среди них составляют инвалиды с умственными нарушениями, которые включают нарушения интеллекта, памяти и мышления. Степень интеллектуального недоразвития инвалидов, входящих в эту категорию, различна.

В соответствии с МНН и на основе использования методики Векслера разграничивают:

– глубокую умственную отсталость (IQ < 20), объединяющую лиц, которых можно научить пользоваться руками, ногами, челюстями;

– тяжелую умственную отсталость (IQ = 20–34), проявляющуюся у лиц, которые поддаются систематической обычной тренировке;

– среднюю (умеренную) умственную отсталость (IQ = 35–49), объединяющую лиц, которых можно обучить простым коммуникативным навыкам, элементарным навыкам гигиены и безопасности, простым навыкам ручного труда и с трудом поддающихся обучению функциональному чтению и арифметике;

– слабую (легкую) умственную отсталость (IQ = 50–70), представленную лицами, которые могут приобрести практические навыки и способности к функциональному чтению и арифметике при специальном обучении.

Помимо лиц с интеллектуальным дефектом к категории инвалидов с психическими нарушениями относятся больные с галлюцинаторными и бредовыми расстройствами, нарушениями сознания, восприятия, внимания, поведения, воли и т. д.

Категорию инвалидов с сенсорными расстройствами составляют лица с нарушениями слуха и зрения.

Расстройства слуха в соответствии с МНН дифференцируются на:

– глубокое двустороннее нарушение развития слуха и глубокая двусторонняя потеря слуха (включая глухонемоту);

– тяжелое двустороннее нарушение слуха (71–90 дБ);

– среднетяжелое нарушение слуха (41–70 дБ) – область интенсивности нормальной речи;

– легкое нарушение слуха (20–40 дБ) – распознаются не все элементы обычной речи.

Зрительные нарушения в соответствии с МНН подразделяются на:

– глубокое нарушение зрения обоих глаз (острота зрения обоих глаз меньше чем 0,05 – порог определения слепоты – включает отсутствие обоих глаз);

– глубокое нарушение зрения одного глаза с низким зрением другого глаза;

– среднее нарушение зрения обоих глаз;

– глубокое нарушение зрения одного глаза, другой глаз нормальный.

К другим нарушениям зрения относятся: астигматизм, диплопия, нарушение бинокулярного зрения, ночного видения, нарушение зрительных полей разной степени и т. д.

Вышеуказанные нарушения функций опорно-двигательного аппарата, психической сферы и сенсорики лежат в основе ограничений жизнедеятельности человека. В МНН ограничение жизнедеятельности рассматривается в характеристиках здоровья и понимается как любое ограничение или отсутствие (в результате нарушения) способности осуществлять деятельность способом или в рамках, считающихся нормальными для человека. Ограничение жизнедеятельности характеризуется чрезмерностью или недостаточностью в выполнении привычной деятельности или в поведении, могущей быть временной или постоянной, обратимой или необратимой, прогрессирующей или регрессирующей. Ограничение жизнедеятельности может возникать как прямое следствие нарушения или как реакция индивида, особенно психологическая, на физическое, сенсорное или другое нарушение.

Ограничение жизнедеятельности с учетом выраженности анатомического дефекта либо степени нарушенной функции выражается в снижении способности (способностей). Систематика снижения способности имеет прямое отношение к специфичности дефекта (патологии). В соответствии с этой предпосылкой выделяют шесть групп снижения способностей:

– снижение способности передвигаться;

– снижение способности действовать руками;

– снижение способности владеть телом для решения повседневных бытовых задач;

– снижение способности ухаживать за собой;

– снижение способности адекватно вести себя;

– снижение способности общаться с окружающими.

Снижение способности передвигаться включает ряд параметров:

– снижение способности ходить;

– снижение способности преодолевать препятствие или подниматься по лестнице;

– снижение способности перемещаться (вставать с постели, с кресла, со стула, ложиться или садиться, менять положение в постели);

– снижение способности поддерживать позу;

– снижение способности управлять положением тела.

Снижение способности действовать руками – прикасаться

пальцами, зажимать, поднимать, держать, доставать, передвигать предметы.

Снижение способности владеть телом для решения повседневных бытовых задач:

– снижение способности пользоваться транспортом (трудности при посадке и высадке из автомобиля и из общественного транспорта);

– снижение способности вести независимое существование (хождение по выставкам, магазинам, театрам и т. д.);

– снижение способности выполнять повседневные домашние дела (уборка, стирка, заправка постели, приготовление пищи, мытье посуды и т. д.);

– снижение способности «регулировать» окружающую среду (закрывать двери, окна, засовы, пользоваться спичками, кранами, домашними приборами).

Снижение способности ухаживать за собой касается прежде всего:

– физиологических отправлений;

– личной гигиены (трудности в умывании, бритье, чистке зубов, мытье волос);

– способности принимать ванну;

– способности одеваться (управляться с носками, головным убором, обувью);

– снижения способности принимать пищу (поднесение пищи ко рту, владение столовыми приборами и т. д.).

Как видно из перечня ограничений жизнедеятельности, нарушения функций опорно-двигательного аппарата приводят не только к снижению способности движения, но и к снижению способности самообслуживания инвалидов.

Снижение способности адекватно вести себя включает множество вариантов, связанных преимущественно с отклонениями в психической сфере:

– расстройства поведения в результате нарушения сознания (дезориентация во времени и пространстве);

– личная нечистоплотность (пренебрежение личной гигиеной);

– пренебрежение установившимися общественными традициями;

– снижение способности соблюдать личную безопасность;

– склонность к самоповреждению;

– поведение, потенциально опасное для самого индивида;

– снижение способности понимать ситуацию;

– снижение способности к обучению, профессиональной подготовке или другому приобретению знаний;

– снижение способности участвовать в домашних делах;

– снижение способности выполнять родительскую роль;

– снижение способности выполнять семейную роль;

– снижение способности выполнять профессиональную роль;

– неспособность управлять своими финансовыми и имущественными делами.

Снижение способности общаться с окружающими в результате сенсорных и психических расстройств:

– снижение способности понимать речь;

– снижение способности понимать письменный язык;

– снижение способности понимать язык (трудности, относящиеся к использованию знаков, жестов или мимики для общения, когда речь невозможна);

– снижение способности разговаривать;

– трудности в выражении мыслей с помощью мимики, языка, знаков, системы Брайля, невербального общения;

– снижение способности слушать;

– снижение способности видеть.

Установление определенного ограничения жизнедеятельности той или иной категории инвалидов и связанной с ними нуждаемости в создании оптимальной среды жизнедеятельности опосредуется через понятие социальной недостаточности. В соответствии с «Международной номенклатурой нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности», под социальной недостаточностью в характеристиках здоровья понимают такой недостаток индивида, вытекающий из нарушения или ограничения жизнедеятельности, при котором человек может выполнять лишь ограниченную роль, которая считается нормальной (в зависимости от возраста, пола и социальных и культурных факторов) для этого индивида.

Социальная недостаточность – это социальные последствия нарушения здоровья, т. е. такой недостаток данного индивида, вытекающий из нарушения или ограничения жизнедеятельности, при котором человек может выполнять лишь ограниченно или совсем не может выполнять обычную для его положения роль в жизни.

Социальная недостаточность характеризуется несоответствием между действиями индивида или его положением и ожиданиями в этом отношении самого индивида или определенной группы, членом которой он является. Она имеет различные формы ограничений:

• физической независимости;

• мобильности;

• способности заниматься обычной деятельностью;

• способности к получению образования;

• способности к профессиональной деятельности;

• экономической самостоятельности;

• способности к интеграции в общество.

Каждая форма социальной недостаточности имеет свое конкретное содержание.

Физическая независимость – способность индивида вести привычное эффективное независимое от других лиц существование. Выделяют несколько градаций независимости:

– независимость при условии использования вспомогательных средств или устройства приспособлений в окружающей индивида среде;

– ситуационная зависимость (трудности в удовлетворении личных нужд, но без значительной зависимости от окружающих);

– зависимость, проявляющаяся через длительные промежутки времени (покупки в магазине, выполнение работ по дому);

– зависимость, проявляющаяся через короткие промежутки (помощь требуется несколько раз в день, может потребоваться постоянное присутствие третьих лиц);

– зависимость от постоянного ухода (постоянно нужна специальная помощь).