Текст книги "Профпатология: учебное пособие"

15. Пневмокониозы от органических пылей

Пневмокониозы от органических пылей – болезни, появляющиеся в результате вдыхания органических пылей, имеющих в своем составе частицы животного и растительного происхождения в сочетании с разного рода микроорганизмами. Последние находятся на частицах органических пылей и вдыхаются рабочими вместе с продуктами жизнедеятельности этих микроскопических организмов.

Данные заболевания относятся к пневмокониозам условно. Это связано с тем, что некоторые виды этого типа профессиональных болезней выделяются отсутствием диссеминированного легочного процесса с появлением в дальнейшем диффузного фиброза. Чаще всего пневмокониозы от органических пылей ведут к появлению бронхита с аллергическим компонентом (например, от частиц пыли хлопка). Когда рабочим вдыхаются пылевые частички какого-либо зерна, муки, сахарного тростника, пластмассы, то возможно появление диффузных легочных изменений аллергического или воспалительного характера, имеющих умеренную фиброзную реакцию.

Производственная среда, в которой развивается заболевание

Атмосферные частицы животного, растительного и микробного происхождения называются органической пылью. Их воздействие на человека осуществляется:

1) на промышленном производстве;

2) в сельском хозяйстве;

3) при взаимодействии с животными;

4) в сфере переработки отходов;

5) при строительстве, ремонте и каких-либо других работах в зданиях.

Вещества

Специфические агенты, входящие в состав органической пыли являются главной причиной появления болезни. Однако пока еще не выяснились роли каждого из них. До сих пор не понятно воздействуют ли растительные, микробные и животные агенты в комбинации друг с другом или самостоятельно. Информация известная на сегодняшний день в основном касается бактериальных эндотоксинов, имеющихся во всех видах органической пыли.

Заболевания:

1) аллергический альвеолит;

2) астма;

3) пневмонит и бронхит;

Главный путь поступления в организм органической пыли ингаляционный. Сейчас появилось все больше свидетельств того, что органическая пыль оказывает системное воздействие на организм человека. Организм в свою очередь отвечает локальным воспалением легких с последующим высвобождением цитокинов или же воздействием на эпителий кишечника. Таким образом у работника в течение продолжительного количества времени (возможно даже нескольких лет) может наблюдаться воспаление дыхательных путей, потом быстро развиться астма и, плюс ко всему, еще и обозначиться симптомы токсической пневмонии (особенно после сильного воздействия). Биссиноз – отличный пример различных симптомокомплексов, которые могут проявить себя во время заболевания. Пневмокониозы от органических пылей лечатся симптоматически. Если стадия заболевания острая, то пациента нужно удалить из вредной для него среды.

16. Пылевой бронхит

Пылевой бронхит – форма пылевой болезни, характеризующаяся диффузным воспалением бронхов и трахеи (их слизистой оболочки). Работники, длительное время вдыхающие промышленные аэрозоли в больших концентрациях из-за специфической направленности своей трудовой деятельности, чаще всего болеют пылевым бронхитом. Однако в появлении пылевого бронхита важную роль играет существование некоторых непрофессиональных факторов:

1) возраст;

2) пол;

3) инфекции;

4) болезни верхних дыхательных путей;

5) курение.

Основной причиной развития болезни являются особенности действия профессиональных аэрозолей. Пылевой бронхит появляется у работников, которые больше 10 лет проработали с пылью в разных отраслях промышленности. Однако четкие параллели между распространенностью хронического бронхита и высокой концентрацией промышленной пыли в воздухе отсутствуют. Это объясняется тем, что на современных производствах снижается концентрация промышленных аэрозолей, но усложняется их состав. Как правило, этого достигают за счет увеличения в аэрозолях токсических и аллергизирующих компонентов.

Если на производстве еще и присутствуют разного рода неблагоприятные факторы как, например, тяжелый физический труд и плохой микроклимат, то воздействие промышленного аэрозоля усугубляется. Изменения, происходящие в слизистой оболочке бронхов из-за воздействия промышленных аэрозолей, – это сложный и до конца не изученный процесс. Когда рабочий слишком долго вдыхает промышленные аэрозоли, то его организм отвечает первичным нарушением секреторной и эвакуаторной функций бронхов.

На начальных этапах пылевого бронхита организм очищается за счет эффекта кашля. Этого пока достаточно, чтобы человек ощущал себя здоровым. Однако в дальнейшем увеличение образования слизи начинает сочетаться с изменениями в глубоких структурах стенки бронхов. Когда бронхит пылевой, то гнойные поражения бронхов и слизистой оболочки трахеи отсутствуют. Именно этим данный тип бронхита отличается от непрофессионального.

Развитие пылевого бронхита постепенное. Это характерно для первично-хронического процесса. Одной из основных задач в оказании лечебной помощи больным пылевым бронхитом является заключение их под диспансерное наблюдение, где состояние здоровья пациентов будет контролироваться не менее 2 раз в год (как правило, в осенний и весенний периоды, являющиеся наиболее неблагоприятными для данных больных). Если врач замечает признаки прогрессирования болезни, то должен незамедлительно отстранить пациента от работы по прежней профессии и начать проводить разного рода лечебно-оздоровительные мероприятия.

17. Принципы классификации пылевого бронхита. Клиника. Течение. Осложнения. Исходы

Протекающий не очень тяжело бронхит ощущается больным как давление за грудиной, состояние общей слабости. Кашель обычно при данном виде бронхита без мокротных выделений. Температура тела пациента не повышается, оставаясь нормальной. Как правило, крупные бронхи или трахея поражаются во время легкого течения бронхита.

Когда бронхит переходит в среднетяжелую стадию, то слабость и недомогание проявляются достаточно сильно, а кашель становится сухим и сильным. Кроме того, у больного возникают боли в диафрагме и груди. Спустя какое-то время (для каждого больного это индивидуально) кашель превращается во влажный, слизь, которая при нем выделяется, имеет гнойный характер. Температура тела пациента несколько повышается и составляет от 37 до 37,5 °C.

Когда бронхит находится в тяжелой стадии, то поражаются бронхиолы больного. Если пациент страдает от острого бронхита, где нарушена проходимость бронхов, то, как правило, со временем заболевание перетекает в хроническую форму.

Течение острого бронхита, появляющегося из-за пыли, тяжелое и неприятное. Сначала кашель сухой, потом начинает выделяться мокрота. У больного имеются синюшность слизистых оболочек и одышка. При исследовании легких выявляются многочисленные хрипы, легочные корни расширены, а на рентгеновских снимках явно видна высокая прозрачность легких. Кроме того, появление данного типа бронхита влечет за собой автоматическое возникновение эритроцитоза.

Главным симптомом хронического пылевого бронхита является влажный кашель. Клинические характеристики определяются главным образом его формой. Когда у больного отсутствует одышка, то бронхит считается необструктивным. Такой вид заболевания имеет одну характерную особенность – четкую сезонность. Время обострения и ремиссии заболевания жестко разделено.

Обострение хронического обструктивного бронхита имеет два главных признака:

1) интоксикация организма;

2) кашель.

При таком типе заболевания у больного наблюдается обструкция бронхов и дыхательная недостаточность (иногда до удушья). Сила воздействия таких симптомов бронхита изменяется в соответствии со «стажем болезни». Хроническое обструктивное заболевание имеет большую частоту и число обострений.

Когда больной подвергается прослушиванию, у него обнаруживают сухие хрипы. Если же пациент поздно обратился за медицинской помощью, то врач, как правило, обнаруживает у него симптомы эмфиземы. Они характеризуются:

1) похожей на бочку формой грудной клетки;

2) увеличением объема легких (при этом выступают межреберные промежутки);

3) верхние части легких больного заметно выпирают.

Таким образом можно сравнительно легко отличить обычный бронхит от обструктивного.

18. Реабилитация и диспансеризация при пылевом бронхите

При остром пылевом бронхите диагностика основывается на характерной клинической симптоматике. Дифференциальная диагностика проводится с милиарным туберкулезом и бронхопневмонией. Развитие последней сопровождается увеличением интоксикации, температуры тела до фебрильной, возникновением рентгенологических и физикальных признаков уплотнения (как правило, ограниченного) легочной ткани.

В большинстве своем лечение проводится в амбулаторных условиях. Если состояние больного тяжелое, то необходима госпитализация. Особым условием является хорошая вентиляция помещения, где находится пострадавший. Курить запрещается. Пациенту рекомендуется обильное питье. Это могут быть, например, горячие чаи с медом, лимоном, малиновым вареньем или из настоев цветов липы, а также теплые щелочные минеральные воды. На начальных этапах хорошо действуют горчичники, спиртовые компрессы на грудную клетку, банки, горячие ванны для ног, растирания груди скипидаром. Если кашель сухой и мучительный врач может назначить либексин или кодеин с натрия гидрокарбонатом. Кроме того, необходимы бронхорасширяющие и отхаркивающие средства. Особенно рекомендуется употребление витаминов А и С. При тяжелом течении заболевания врач назначает сульфаниламиды и антибиотики. При остром пылевом бронхите прогноз благоприятный. В профилактические мероприятия входят отказ от курения, закаливание и предупреждение переохлаждения.

При хроническом пылевом бронхите для постановки диагноза и выбора адекватной терапии, для определения прогноза и эффективности последней служит симптоматика нарушений бронхиальной проходимости. Существует несколько основных симптомов, которые могут указать на появление заболевания в человеческом организме:

1) одышка:

а) в утренние часы;

б) при физической нагрузке;

в) при выходе на холод из теплого помещения;

2) удлинение выдоха;

3) мокротные выделения после длительного кашля;

4) данные методов функциональной диагностики;

5) наличие во время форсированного выдоха сухих и свистящих хрипов.

Часто появляется необходимость дифференцирования хронического бронхита с бронхиальной астмой, хронической пневмонией, раком легкого и туберкулезом. Для лечения хронического бронхита, которое необходимо начать как можно раньше, нужно избавиться от внешних причинных факторов. Как правило, пациентам рекомендуется питаться высококалорийной и витаминизированной пищей. Кроме того, назначаются витамины группы В, аскорбиновая и никотиновая кислоты, иммунорегулирующие средства. Важным при проведении комплексной терапии хронического бронхита, при его обострении, а также в фазе ремиссии является улучшение или восстановление бронхиальной проходимости.

19. Профессиональная бронхиальная астма

Профессиональная бронхиальная астма – возникающее при нарушении иммунитета, неврозе и аллергии хроническое заболевание бронхиального дерева, появляющееся в результате воздействия профессиональных вредностей. Хроническое воспаление бронхов, сопровождающее данную болезнь, может проходить с инфекционным заражением или без него.

Спровоцировать появление бронхиальной астмы может зашлакованность человеческого организма (кишечник и печень), заболевания хроническими инфекциями верхних дыхательных путей и наличие разного рода паразитов (например, аскарид, токсоплазмы и хламидий). От физической нагрузки также случаются обострения бронхиальной астмы. это может произойти и из-за пребывания на холоде, на фоне простуды и если организм перенасыщен аллергенами, которые поступают с воздухом, водой и пищей. Ученые разных стран мира выяснили, что каждый пятый астматик заболел своим недугом по причине специфичности своей трудовой деятельности. Виновники бронхиальной астмы – особые вещества, обусловленные профессией:

1) аллергены химического происхождения (например, пестициды, синтетические полимеры, красители);

2) аллергены, имеющие животного происхождения (к примеру, шерсть животных, волосы, натуральный шелк);

3) аллергены растительного происхождения (например, древесная пыль, пыльца растений, эфирные масла).

Как правило, с аллергенами химического происхождения имеют дело служащие различных профессий. Это могут быть и фармакологи, и работники химической промышленности, и врачи. С животными аллергенами работают парикмахеры, работники легкой промышленности, ветеринары. Аллергены растительного происхождения присутствуют на кондитерских и мукомольных производствах, в сельском хозяйстве и деревообрабатывающей промышленности.

Вещества, имеющие раздражающее действие, могут вызвать профессиональную бронхиальную астму. К ним относятся газы, органические растворители, кварцсодержащая пыль. Обычно приступы начинаются с насморка и слезотечения, потом появляется удушье. Неприятные симптомы прекращаются сразу же, как человек уходит из рабочего помещения. Иногда астму сопровождают аллергические реакции, например, экзема или дерматит, часто поражаются дыхательные пути.

Астматический бронхит хорошо лечится при помощи натуральных средств. Основным в нем является активность инфекции, по этой причине от него можно избавиться, нормализовав иммунитет. Профилактикой служит отказ от такой вредной привычки как курение.

Программа обследования:

1) БАК;

2) ОА мочи, крови, кала;

3) ИИ крови;

4) рентгеноскопия легких;

5) ЭКГ;

6) ОА мокроты;

7) постановка проб с аллергенами;

8) спирография, пневмотахометрия;

9) консультации оториноларинголога, аллерголога, стоматолога.

20. Профессиональный аллергический конъюнктивит и профессиональные аллергические заболевания верхних дыхательных путей

Профессиональный аллергический конъюнктивит – болезнь, возникающая у служащих, которые в процессе своей трудовой деятельности вынуждены контактировать с каким-то видом пыли. Часто данное заболевание появляется у:

1) сотрудников библиотек и архивов (на книжную пыль);

2) животноводов (на животную шерсть);

3) работников хлебопекарной и мукомольной промышленности (на муку);

4) медицинских работников (на латекс);

5) строителей (на краску, обойный клей, цемент);

6) рабочих деревообрабатывающей промышленности (на формальдегид, древесные опилки).

Симптомами заболевания являются зуд и покраснение глаз, «мешки» под глазами и припухлости. Они одинаково ярко выражены на протяжении всего времени года. Уменьшение данной симптоматики наступает при продолжительном отдыхе работника, т. е. в выходные дни или во время отпуска.

Профессиональный конъюнктивит иногда бывает не аллергическим. Причиной воспаления может являться обычное раздражение соединительной оболочки глаз. Это происходит из-за попадания на оболочку компонентов профессиональной пыли.

Профессиональные аллергические заболевания верхних дыхательных путей – болезни, появляющиеся из-за вдыхания профессиональных вредностей, поражающих глотку и носовую полость. Это происходит в результате вдыхания служащим мельчайших частиц аллергенов. Часто их называют аэроаллергенами. Данные частицы находятся в шерсти, пыльце растений, перхоти животных, спорах плесневых грибов. По этим причинам у пациента может появиться аллергический ринит, который, как правило, сопровождается отеком глотки и выделениями из носовой полости. Если к этому моменту никаких лечебных мероприятий не будет принято, то заболевание может повлечь более серьезные последствия. Аллергические заболевания верхних дыхательных путей возникают у работников всех вышеозначенных профессий с той разницей, что частички аллергенов при этом должны быть мельчайшими. Благодаря своим малым размерам, они могут свободно вдыхаться человеком.

Чтобы диагностировать профессиональное аллергическое заболевание, необходимо:

1) иметь анализы и результаты обследования;

2) ознакомиться с историей болезни пациента;

3) знать условия и время появления симптомов заболевания;

4) иметь данные о болезнях родственников больного (наследственность в плане аллергических реакций на разного рода раздражители – атопия);

5) иметь информацию об общем состоянии здоровья пациента;

6) ознакомиться со сведениями об условиях отдыха и работы, о домашних привычках, наличии домашних животных в месте проживания больного, пристрастиях в еде.

Своевременная и правильная диагностика позволяют предотвратить или вылечить разного рода аллергические заболевания.

21. Профессиональный бериллиоз

Бериллиоз – системная болезнь с легочными симптомами. Заболевание начинается из-за отравляющего воздействия на организм бериллия, имеющего форму сплава либо какого-то химического соединения. Главным путем проникновения бериллия считаются органы дыхания. Болезнь протекает как в острой, так и в хронической формах.

В острой форме бериллиоз можно встретить очень редко. Причиной этого является введение в 1940 г. гигиенического контроля на производствах, где используется бериллий. С 1940 г. не было зарегистрировано ни одного случая, т. к. соблюдение определенных норм ограничивает количество высокотоксичных выбросов.

Хроническая форма бериллиоза – не редкость на производстве. Каждый производственный процесс, который связан с бериллием, является потенциально опасным для жизни и здоровья человека, так как несет угрозу пожара либо вредного воздействия на организм рабочих. Когда бериллий измельчен в порошок, то легко воспламеняется. Степень его воспламенения зависит от величины частиц. Соединения бериллия, как и он сам, являются высокотоксичными веществами. Они влияют на все системы организма, однако самый большой урон наносится легким. При попадании бериллия в организм (при вдыхании его человеком) начинается заболевание. Сначала отравляющее вещество проникает в органы дыхания, потом в легкие, а оттуда в другие органы и ткани. Часто бериллий в небольших количествах всасывается из желудочно-кишечного тракта. Он может вызвать раздражение кожи. Если бериллий проникает через поврежденные кожные покровы в подкожную клетчатку, то становится причиной локальных воспалений и появления гранулем.

Попадает отравляющее вещество в организм человека во время дыхания. При острой форме бериллиоз прямо воздействует на трахеобронхиальное дерево в целом и слизистую оболочку носоглотки, создавая сильный токсический эффект. Все это ведет к появлению воспаления и отека. Проникая в легкие, бериллий становится причиной возникновения острого химического пневмонита. Бериллий вызывает особую гиперчувствительность замедленного типа, что является главным механизмом для развития болезни. Когда бериллий проникает в легкие, то вызывает пролиферацию CD4-лимфоцитов. Благодаря этому, из активированных лимфоцитов высвобождаются лимфокины, что приводит к появлению гранулемы с вовлечением макрофагов. Часто бериллий переносится к другим органам, вызывая и там образование гранулем. Высвобождается это отравляющее вещество достаточно медленно, а из организма выводится через почки. Как правило, данный процесс длится 20–30 лет.

22. Профессиональный хронический бериллиоз

У участников различных производств (электроника, керамическое, технология производства ядерного оружия, аэрокосмические исследования, приготовление стоматологических смесей и технология выделения металлов) развивается хроническая бериллиевая болезнь. У людей с такой болезнью рядом с гликопротеином клеточной поверхности (он участвует в распознавании антигенов) обнаруживается аминокислота Glu69. Она является генетическим маркером. Локализуется он в ключевом иммунологическом локусе, что дает возможность предположить роль иммунного ответа в этом заболевании.

У пациентов, болеющих хронической формой бериллиоза, отрицательно заряженный Glu расположен иначе (в положении 69 вместо лизина, который положительно заряжен). Glu содействует выработке иммунного ответа, а также попаданию бериллия в механизм, позволяющий распознавать антигены.

Только у части людей подвергшихся воздействию бериллия появляется бериллиевая болезнь. Это, во-первых, связано с гетерогенностью, а, во-вторых, со сложным взаимодействием металла и генетической конституции конкретного индивида. Если проводить генетический отбор кандидатов на рабочие места, где в процессе трудовой деятельности используется бериллий, то можно эффективнее выявлять восприимчивых или не восприимчивых к данному отравляющему веществу работников.

В диагностику бериллиоза входят следующие критерии:

1) врач должен узнать, работал с бериллием больной в течение длительного промежутка времени в прошлом;

2) были ли у пациента заболевания нижних дыхательных путей;

3) обязательное проведение рентгенологического обследования (медицинского работника должно насторожить патологическое разрастание соединительной ткани, образующее узелки, в грудной клетке);

4) важно также обследование легких, которое при хроническом профессиональном бериллиозе показывает нарушение их функции, имеющее пониженную диффузную способность (DLCO);

5) необходимо отследить наличие или отсутствие бериллия в тканях организма;

6) врачу нужно выявить патологические изменения, связанные с попаданием бериллия в лимфатические узлы, находящиеся в грудной клетке, или в легкие.

Наиболее схожее по своим проявлениям с бериллиозом – саркоидоз. Однако при саркоидозе наблюдаются кистозные изменения в тканях костей, заболевания миндалин и глаз. Также при бериллиозе тест по Квейму отрицательный. Не рекомендуется применять кожные тесты, которые показывают сенсибилизацию к бериллию, ведь само тестирование может стать сенсибилизирующим фактором и спровоцировать разного рода реакции в организме у чувствительных людей. По этой причине нельзя будет определить наверняка, что полученные данным образом результаты говорят именно о бериллиозе. Усовершенствование методов дифференцированного диагноза в иммунологии наверняка позволят в будущем успешнее различать саркоидоз и бериллиоз.