Текст книги "О чём говорят ваши анализы"

Половые гормоны

Эстрогены, прогестерон, эстрадиол – секретируются надпочечниками и ячниками, а их физиологический уровень зависит от фазы менструального цикла.

Повышение уровня эстрогенов отмечается при опухолях яичников и коры надпочечников.

Снижение уровня эстрогенов наблюдается:

– при врожденной недостаточности яичников;

– при склерозе яичников;

– при нарушении секреции гонадотропных гормонов;

– после лучевой терапии.

Тестостерон – синтезируется в надпочечниках и в половых железах (яичники, яички) и оказывает влияние на развитие половых органов, рост костей и мышц, формирование вторичных половых признаков.

Повышение концентрации в крови отмечается при наличии:

– повышенной функции надпочечников;

– раннего полового созревания;

– опухолей яичек, продуцирующих тестостерон.

Снижение концентрации отмечается при нарушении

продукции гонадотропных гормонов, врожденной и приобретенной недостаточности семенников.

Учитывая, что существуют разные методики определения гормонов в крови, физиологические нормы содержания гормонов могут значительно разниться, но всегда указываются на бланке анализа.

Иммунологическое исследование крови

Показания к назначению исследования иммунного статуса человека:

1. Частые простудные заболевания:

– у взрослых – более 4 раз в год;

– у детей – более 6 раз в год.

2. Длительное или неформальное течение температурных реакций.

3. Хронические заболевания дыхательной системы.

4. Пищевые, лекарственные и другие виды аллергических реакций.

5. Аутоиммунные и онкологические заболевания.

6. Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

7. Грибковые и вирусные поражения кожи и слизистых оболочек.

8. Возможное снижение иммунитета в связи с длительным приемом антибиотиков, цитостатических и гормональных препаратов.

9. Подготовка к плановым, большим по объему, хирургическим вмешательствам.

Диагностика многих инфекционных и ряда неинфекционных заболеваний (врожденные и приобретенные иммунодефициты, дисгаммаглобулинемии и гаммаглобулинопатии, аллергии, ревматоидный артрит и другие аутоиммунные поражения, резус-несовместимость матери и плода, рак печени, хоринэпителиома), а также подбор доноров для переливания крови или пересадки органов стали возможны только благодаря разработке иммунологических тестов.

Постановка различных серологических реакций (тестов) – это раздел лабораторных работ по определению различных антигенов и антител, содержащихся в крови.

Антигены – вещества, несущие признаки генетической чужеродности и при введении в организм вызывающие развитие специфических иммунологических реакций.

Антитела – белки, относящиеся к тому или иному классу иммуноглобулинов, синтез которых стимулируется после поступления в организм антигена. Антитела обладают способностью специфически взаимодействовать с данным антигеном.

Известно пять классов иммуноглобулинов:

– YgV,

– YgA,

– YgD,

– YgG,

– YgE.

Суммарное количество иммуноглобулинов в сыворотке крови составляет около 2,5 % (сухой остаток), т. е. более ¹/₃ всех белков. Антитела вырабатываются клетками лимфоидных органов, циркулируют в крови и других жидкостях.

Современные методы иммунно-серологических реакций основаны на следующих феноменах:

• агглютинации – склеивании антигенов под влиянием антител;

• преципитации – укрупнении антигенных субстанций под влиянием антител;

• лизисе – растворении антителами клеток, против которых они возникли, а также на других феноменах.

Уровень иммуноглобулинов в сыворотке крови

В соответствии с международной классификацией совокупность сывороточных белков, несущих «антительную активность» и называвшаяся ранее глобулинами, получила название иммуноглобулинов и символ Yg.

Иммуноглобулины, кроме физико-химических и функциональных особенностей, различают по антигенным свойствам, которые используют в лабораторной практике для определения качественного и количественного наличия того или иного класса антител в крови (или в другой исследуемой жидкости).

Основную массу сывороточных иммуноглобулинов (70–80 %) составляют YgG (см. таб. 15).

Таблица 15

В крови новорожденных имеются только материнские антитела – YgG. Другие иммуноглобулины не проходят через барьер плаценты. Продукция собственных антител начинается после рождения и достигает указанной концентрации к 14–16 годам.

При ряде патологических процессов отмечается значительное отклонение от нормы уровня иммуноглобулинов в крови.

Повышение концентрации YgG отмечается при наличии:

– инфекционных заболеваний;

– некоторых заболеваний печени;

– аутоиммунных расстройств (например, системная красная волчанка).

Снижение концентрации YgG отмечается при наличии:

– гипо– и агаммаглобулинемий;

– задержки развития;

– опухолей лимфоидной системы.

Повышение концентрации YgA отмечается при наличии:

– перинатальных инфекций;

– заболеваний дыхательных путей;

– заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Снижение концентрации YgA отмечается при:

– атаксии;

– телеаггиэктазии;

– гипо– и агаммаглобулинемиях;

– опухолях лимфоидной системы.

Повышение концентрации YgM отмечается при наличии:

– перинатальных инфекций;

– инфекционных заболеваний, поражающих систему крови;

– острых гепатитов;

– первичного билиарного цирроза.

Снижается концентрация YgM при гипо– и агаммаглобулинемиях, опухолях лимфоидной системы.

Определение CRP (С-реактивного белка) – метод иммунологический, но используется в клинических лабораториях для диагностики воспалений.

С-реактивный протеин по своей природе относится к полисахаридам. Этот антиген встречается только в острой фазе заболевания, когда имеются выраженные островоспалительные и деструктивные процессы:

– острая пневмония;

– панкреатиты;

– активная форма туберкулеза;

– ревматические артриты;

– эндокардит;

– карциномы и др.

Впервые свойства С-реактивного белка описали Тиллет и Френсис, которые обнаружили его присутствие в крови больных в остром периоде ревматической атаки и при кокковых инфекциях по способности давать неспецифическую реакцию преципитации с соматическим С-полисахаридом пневмококков, что и дало название.

В основе метода – реакция кальцепреципитации.

Реакция слабо положительная (+) – преципитат в капилляре 1 мм.

Реакция положительная (+ + и + + +) – высота преципитата в капилляре соответственно 2 и 3 мм.

Реакция резко положительная (+ + + +) – высота преципитата в капилляре 4 мм и более.

Ревматоидный фактор

Ревматоидный фактор – это специфические белки крови, концентрация которых в сыворотке значительно увеличивается при следующих заболеваниях:

– ревматоидном артрите;

– хроническом активном гепатите;

– системной красной волчанке (СКВ) – с поражением суставов;

– саркоидозе;

– узелковом периартериите;

– дерматомиозите;

– бактериальном эндокардите;

– циррозе печени.

Ревматоидный фактор может встречаться у практически здоровых людей в 2–5 % случаев.

По методике определения ревматоидного фактора реакцией гемагглютинации (рекомендована ВОЗ) наличие агглютинации до титра 1: 20 считается нормой, реакция с 1: 40 и выше считается положительной.

Определение аллергена по крови

Аллергия — повышенная чувствительность организма к различным веществам (аллергенам), связанная с изменением его иммунореактивности.

Чтобы не вдаваться в тонкости развития аллергической реакции, приводим схему, предложенную И.С. Гущиным (рис. 2).

По своему характеру аллергии бывают:

– пищевая: наиболее распространенная, когда аллергеном являются белки обычных пищевых продуктов (молоко, шоколад, цитрусовые и др.);

– дыхательная (ингаляционная): проявляется в ответ на присутствие аллергена во вдыхаемом воздухе (бытовая пыль, пыльца растений, эпителий кошки и т. д.);

– контактная: проявляется в ответ на попадание на кожу аллергенов (шампунь, краски, стиральные порошки и другие предметы бытовой химии);

– лекарственная: проявляется в ответ на прием лекарственных препаратов. Следует отметить, что аллергическую реакцию могут вызвать практически все лекарственные препараты, этот вид аллергической реакции протекает наиболее тяжело;

– смешанная: проявляется в ответ на два и более аллергенов.

Проявления аллергии могут быть разнообразны как по форме, так и по степени:

– кожный зуд: от легкого почесывания с покраснением до выраженного зуда с отеком кожи и появлением на ней высыпаний;

Рис. 2. Схема последовательных этапов, ведущих к развитию ранней и поздней фаз аллергической реакции (Гущин, 2004)

– насморк: периодический или постоянный с обильным слизисто-водянистым отделяемым;

– першение в горле, осиплость голоса, кашель: от периодического покашливания до приступов, сопровождающихся одышкой, чувством нехватки воздуха и удушья;

– резь в глазах, напоминающая чувство инородного тела со слезотечением;

– сочетание проявления двух и более аллергических реакций.

Наиболее тяжелым проявлением аллергической реакции являются отек Квинке и анафилактический шок.

Определение аллергена по крови больного имеет ряд преимуществ перед внутрикожной пробой, в частности:

– забор крови у больного можно осуществить в любом лечебном учреждении с последующей доставкой крови в специализированную лабораторию;

– практически не ограничен возраст;

– возможность исследования в любой период;

– отсутствие возможной реакции на вводимый аллерген.

Определение результатов производят в специализированной лаборатории с использованием стандартных диагностических наборов.

Онкомаркеры – показатели онкологических заболеваний

Ранняя диагностика злокачественных образований значительно повышает шансы больного на благополучный исход. Так, при своевременном выявлении опухоли число выздоравливающих приближается к 90 %.

Существует группа риска, которую необходимо обследовать в первую очередь:

– лица, у которых среди родственников были больные с онкологической патологией;

– женщины старше 30 лет для исключения заболеваний половых органов и рака молочной железы;

– мужчины старше 35 лет, особенно имеющие вредные привычки (алкоголь, курение).

Для ранней диагностики с помощью антигенов определяют наличие в крови онкомаркеров, появляющихся в организме человека на ранних стадиях развития опухоли.

Существуют антигены для определения рака различной локализации, чаще двух-трех органов (желудочно-кишечный тракт, печень, поджелудочная железа, молочная железа, легкие и т. д.).

Остановимся только на сугубо специфическом антигене ПСА (простат), который дает достоверные показатели при поражении предстательной железы. В организме мужчины присутствуют две формы ПСА: свободная и связанная.

Норма общего ПСА не должна превышать 4 нг/мл.

Для мужчин существуют возрастные нормы ПСА:

– 40–49 лет – 2,5 нг/л;

– 50–59 лет – 3,5 нг/мл;

– 60–69 лет – 4,5 нг/мл;

– 70–79 лет – 6,5 нг/мл.

Повышение концентрации ПСА в крови:

– 30 нг/мл – при аденоме простаты;

– 30 нг/л /1– возможность рака простаты;

– выше 100 нг/мл – подтверждает диагноз рака простаты более чем в 90 % случаев.

Определение ПСА в крови служит не только для диагностики, но и для контроля эффективности консервативного лечения при раке простаты.

Как видно из вышеизложенного, из-за малого числа специфических антигенов для определения онкомаркеров проводят исследование крови по нескольким параметрам для уточнения локализации процесса.

Определение инфекций, передаваемых половым путем (ИППП)

Если для диагностики гонореи и трихомониоза берут мазки из половых органов, то для диагностики других заболеваний проводится исследование крови.

Остановимся на двух заболеваниях, исследования на которые проводятся у широкого круга практически здоровых людей с целью выявления заболевания на ранней стадии или выявления факта носительства без клинических проявлений.

Сифилис (люэс) – венерическое заболевание, вызываемое бледной спирохетой (трепонемой), открытой в 1905 г. Шаудином и Гофманом.

Источником заболевания является больной человек, а основной путь – половой, но возможно заражение через предметы домашнего обихода и через плаценту (врожденный сифилис).

Для ранней диагностики служат анализы крови:

1. Реакция Вассермана – основана на свойстве сыворотки крови больных сифилисом, в отличие от сыворотки здоровых людей, образовывать с соответствующим антигеном комплекс, адсорбирующий комплимент.

Для анализа берут из вены 10 мл крови.

Оценка реакции:

– наличие гемолиза – реакция отрицательная;

– отсутствие гемолиза оценивается: «+», «++», «+++» в зависимости от стадии заболевания.

Реакция Вассермана у больных первичным сифилисом:

– до 17 дней с момента заражения – отрицательная;

– 5–6 неделя заболевания – положительная у 25 %;

– к 7–8 неделе – положительная у 75–80 %;

– при вторичном сифилисе – положительная у 100 %.

Ложно положительная реакция может быть в 5 %.

ОРС – отборочная реакция на сифилис является удобной для массового обследования.

Реакция проводится на стекле с каплей крови, плазмы, активной или инактивированной сыворотки крови и специальным кардиолипидным антигеном.

В норме реакция – отрицательная. При положительных реакциях ОРС или Вассермана проводят дополнительное углубленное обследование больных.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) – особо опасное вирусное заболевание, характеризующееся подавлением клеточного иммунитета, развитием вторичных (вирусных, бактериальных, протозойных) инфекций и онкологических поражений.

Источник заражения – больной человек и ВИЧ-носи-тель, а заражение происходит при половом контакте и контакте с кровью больного. Инкубационный период от 6 месяцев до нескольких лет. Анализ прежде всего направлен на выявление ВИЧ-носителей. Забор крови у больных проводится в процедурном кабинете поликлиники или стационара, а потом кровь отправляется в специализированную лабораторию, где делают анализ.

Диагностические цели анализа:

– выявить факт инфицирования ВИЧ;

– определить стадию болезни;

– контроль эффективности лечения.

Для установки ВИЧ-инфицированности определяют:

– антитела к ВИЧ;

– антигены к ВИЧ и ДНК провируса.

Антитела к ВИЧ проявляются в течение первых трех месяцев с момента заражения у 90–95 % инфицированных.

Исследование крови для выявления хламидий, гарденереллеза, гепатита С, уреаплазмоза относится к иммуносерологической диагностике и проводится в специализированных лабораториях.

Показатели – от «отрицательного» до «положительного» – приведены в табл. 16.

Таблица 16

Иммуносерологическое обследование. Исследуемый материал: сыворотка крови

Глава 2 Исследование мочи

Моча – биологическая жидкость, вырабатываемая почками и выводимая из организма по системе мочевыводящих путей. Она служит для удаления конечных продуктов обмена веществ (шлаков), избытка воды и солей, а также посторонних и токсических веществ, поступающих в организм или образующихся в нем.

Водный обмен в организме человека протекает непрерывно и с большой интенсивностью. Так, в течение минуты через почки протекает около ¹/₅ части всей крови человека. Отфильтрованная почками кровь возвращается в нижнюю полую вену, а удаляемые из организма вещества вместе с водой образуют мочу.

Химический состав мочи представлен в таблице 17.

Для анализа собирают в чистую сухую посуду утреннюю порцию мочи как наиболее концентрированную. Перед сбором мочи женщинам необходимо провести туалет наружных половых органов.

Общий анализ мочи

Этот анализ дает представление не только о функции почек, но и других органов (сердца, печени и др.), предусматривая следующую триаду:

Таблица 17 Химический состав мочи (на 100 см³)

Нужно отметить, что этот состав меняется даже у одного человека под влиянием многих факторов (продукты питания, температура окружающей среды, стресс и др.). Поэтому за сутки до сдачи анализа исключают из рациона продукты, способные влиять на цвет мочи (морковь, апельсины, свекла и др.), прекращают или ограничивают прием лекарственных препаратов.

1. Определение физических свойств мочи

Количество мочи

Обычно в течение суток человек выделяет с мочой 65–75 % общего количества потребленной жидкости.

Суточный диурез зависит от возраста и пола и составляет (в мл/сутки):

– дети до года – 400–500;

– дети от 1 до 5 лет – 500–700;

– дети от 5 до 8 лет – 650-1000;

– женщины – 600-1600;

– мужчины – 800-1800.

Увеличение суточного количества мочи свыше 2000 мл (полиурия) или уменьшение менее 500 мл (олигоурия) у взрослого человека считается патологией.

Полиурия наблюдается в следующих случаях:

• прием большого количества жидкости;

• сахарный и несахарный диабет (до 4–6 л/ сутки);

• рассасывание отеков, транссудатов и экссудатов;

• нефросклероз;

• в период выздоровления после лихорадочных состояний.

Олигоурия (уменьшение суточного количества мочи) наблюдается в следующих случаях:

• прием недостаточного количества жидкости;

• нефрозонефриты;

• лихорадочные состояния;

• рвота, понос;

• токсикоз;

• сердечно-сосудистые заболевания;

• шоковые состояния.

Анурия (полное прекращение выделения мочи) наблюдается в случаях:

• большой потери жидкости;

• тяжелых заболеваний почек;

• менингитов;

• перитонитов;

• отравлений солями тяжелых металлов;

• закупорки мочевыводящих путей опухолью или камнем (ретенционная анурия).

По частоте отмечаются следующие нарушения мочеиспускания:

Полакизурия – частое мочеиспускание, возникающее при приеме большого количества жидкости, воспалении мочевыводящих путей, аденоме предстательной железы.

Олакизурия – редкое мочеиспускание, возникающее при приеме недостаточного количества жидкости, нервнорефлекторных нарушениях.

Цвет мочи

Цвет колеблется в пределах от соломенно-желтого до янтарно-желтого и обусловлен концентрацией и реакцией мочи. Как говорилось выше, на цвет могут влиять овощи и фрукты.

Повышенная интенсивность окраски (гиперхромурия) чаще обусловлена олигоурией, а пониженная (гипохромурия) – полиурией.

Цвет мочи меняется при ряде патологических состояний:

а) темно-желтый («цвет пива») – при разных видах желтухи;

б) цвет «мясных помоев» – выделение с мочой крови гемоглобина при ряде органических заболеваний почек;

в) молочно-белый – обусловлен наличием жира в моче;

г) от зеленовато-желтого до грязно-коричневого – наличие гноя в моче (пиурия).

Прозрачность мочи

В норме моча всегда прозрачна, а помутнение может отмечаться при наличии в моче солей, слизи, жира или появлении клеточных элементов.

Удельный вес (относительная плотность) мочи

Это свойство дает представление о концентрации растворенных в моче веществ и может колебаться в утренней порции в зависимости от возраста:

– дети до года – 1002–1006;

– взрослые – 1008–1026.

Удельный вес повышается при ограничении потребления и потере жидкости (рвота, понос), олигурии, сахарном диабете.

Удельный вес понижается при обильном питье, несахарном диабете, голодании, почечной недостаточности, полиурии.

Изостенурия – длительное выделение мочи с удельным весом, равным удельному весу «первичной мочи» (1010–1011) вне зависимости от объема выделяемой мочи; наблюдается в тяжелых случаях поражения почек и является плохим прогностическим признаком.

Гипостенурия (удельный вес 1011–1016) наблюдается при частичной утрате способности почек концентрировать и разводить мочу.

Для оценки способности почек к концентрации и разведению первичной мочи используют пробу Зимницкого (см. табл. 18). При этом в течение 24 часов собирают мочу через каждые 3 часа и определяют ее количество и удельный вес.

Реакция мочи

У практически здоровых людей (в норме) pH мочи колеблется в пределах от 4,5 до 8,4 и зависит от состава потребляемой пищи. Так, прием преимущественно мясной пищи ведет к окислению мочи, а молочно-растительная диета и употребление значительного количества щелочной минеральной воды ведет к увеличению pH.

Кислая реакция наблюдается при сахарном диабете, подагре, лихорадочных состояниях, тяжелой почечной недостаточности.

Таблица 18

Показатели, по которым производится оценка пробы Зимницкого

Для проведения пробы Зимницкого необходимо:

1. Перед началом исследования выпустить ночную порцию мочи в 6 часов утра.

2. Затем собирать мочу каждые 3 часа (9.00, 12.00, 15.00, 18.00, 21.00, 24.00, 3 часа ночи и в 6.00 следующего утра) в отдельную пронумерованную посуду.

Щелочная реакция мочи наблюдается при воспалительных процессах мочевого пузыря, воспалительных процессах почечных лоханок, повышенной кислотности желудочного сока, рвоте.

2. Химические показатели мочи

Как говорилось в начале главы, химический состав мочи колеблется в течение суток, но выведение с мочой химических веществ больше или меньше нормы указывает на нарушение процесса образования мочи или патологию в других органах и системах.

Наличие белка в моче

В норме в сутки выделяется не более 25–75 мг белка, который не определяется обычными качественными пробами. Повышенное выделение белка (протеинурия) бывает почечного и внепочечного происхождения.

Протеинурия почечного происхождения в следующих случаях:

– физиологическая – у новорожденных;

– инсультная;

– при употребление в пищу большого количества сырого яичного белка;

– при значительных физических и психических нагрузках;

– при термических воздействиях (холод, ожоги);

– отравление солями тяжелых металлов;

– органическая почечная протеинурия (обусловлена заболеваниями почек).

Протеинурия внепочечного происхождения наблюдаются:

– у больных с сердечно-сосудистой декомпенсацией;

– при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей и половых органов (циститы, уретриты, вульво-вагиниты, опухоли мочевыводящих путей).

Белок Бенс-Джонса – группа патологических белков, которые осаждаются при температуре 45–65 °C и появляются в моче при миеломной болезни и макроглобулинемии.

Глюкозурия (наличие сахара в моче)

В норме в моче содержится до 0,02 % глюкозы, которая не определяется обычными пробами.

Повышенное выделение глюкозы с мочой (глюкозурия) может быть по своему характеру:

– инсулярное (за счет поражения поджелудочной железы) при сахарном диабете, остром панкреатите (в остром периоде), длительном голодании;

– экстраинсулярное (не связанное с функцией поджелудочной железы) различают следующие виды экстра-инсулярная глюкозурии:

• алиментарная – через 30–60 минут после значительного приема углеводов, но исчезает через 2–4 часа;

• центрального генеза (при травмах и опухолях головного мозга, менингитах, психических возбуждениях и др.);

• гормональная (при тиреотоксикозе, акромегалии, болезни Иценко-Кушинга);

• ренальная (при почечном диабете).

Для количественного определения суточной глюкозурии мочу собирают за сутки (с 6 утра до 6 утра следующего дня) в одну посуду, определяют общий объем, тщательно размешивают ее и отливают 150–200 мл для клинического анализа. Зная процент содержания глюкозы в моче и общее количество за сутки, нетрудно определить количество выделенной глюкозы за сутки.

Ацетенурия (наличие ацетона, кетоновых тел в моче)

В норме в течении суток выделяется минимальное количество кетоновых тел (ацетон, ацетонуксусная и бета-оксимаслянная кислота), по разным данным около 30 мг/сутки, которое не определяется в клинических лабораториях.

Повышенное выделение (ацетон– или кетонурия) отмечается при наличии:

– сахарного диабета (тяжелое течение, декомпенсация);

– кетонемических состояний, вызванных: острыми инфекциями; гликогенной болезнью (печеночная форма);

длительным голоданием; тяжелыми физическими и психическими нагрузками; акромегалией и тиреотоксикозом.

Желчные пигменты

В норме желчные пигменты в моче не содержатся.

Прямой билирубин появляется в моче при желтухе (механической или паренхиматохной).

Уробилиновые тела (уробилин и уробилиноген), производные билирубина, в норме в моче не превышают 6 мг/ сутки.

Появление уробилиновых тел в моче (уробилиногенурия) отмечается в случаях:

– поражения печени (циррозы, гепатозы, отравления и др.);

– при гемолитических состояних;

– при заболеваниях кишечника (энтероколит, запор, кишечная непроходимость).

Гемоглобин в моче

В норме гемоглобин в моче не определяется, а его появление (гемоглобинурия) можно разделить на две группы:

– первичная гемоглобинурия: возникает при гемолитической анемии, значительной физической нагрузке, после эпилептического припадка.

– вторичная гемоглобинурия: наблюдается при переливании несовместимой по группе крови, инфекционных заболеваниях, отравлениях, тяжелых травмах, ангио-невротических и аллергических состояниях.