Текст книги "Лечение болезней нервной системы биологически активными добавками к пище (БАД)"

Травмы и механическое воздействие

Существует множество клинических ситуаций, обусловленных повреждением нервных структур механическими факторами. Распространенность подобных повреждений весьма велика, если учитывать, что травмы в нашей стране занимают третье место среди всех причин смерти. В России ежегодно регистрируется более 400000 пострадавших только от черепно-мозговой травмы. Производственные и автомобильные травмы, повреждения, полученные в результате боевых действий и бытовых конфликтных ситуаций, в большинстве случаев затрагивают структуры центральной или периферической нервной системы. К травматическим повреждениям отчасти, можно отнести и большую группу детских болезней, объединенных понятием «детский церебральный паралич». Хотя значительная часть таких синдромов обусловлена нарушением питания плода, родовая травма играет не последнюю роль в дальнейшей жизни маленьких пациентов.

Структура травматических повреждений нервной системы разнообразна: при легкой травме изменения происходят на уровне клеток и синапсов, при ушибе обнаруживается гибель нервной ткани на обширных участках с кровоизлиянием, отеком. При повреждениях нервных стволов морфологическое исследование выявляет разрыв аксонов и разрушение миелиновой оболочки. Даже «незначительные» травмы приводят к существенным изменениям тонкой биохимии мозга, возникновению отека вокруг сосудов, нарушениям микроциркуляции, повреждению мембран. Это отражается в изменении функциональной активности нервных структур. Как правило, после черепно-мозговой травмы электроэнцефалограмма регистрирует судорожную активность и признаки раздражения стволовых структур.

С определенными допущениями и особенностями, повреждения корешков и нервов при остеохондрозе позвоночника, межпозвонковых грыжах также можно отнести к травмам. Сдавление нервного ствола грыжей приводит к повреждению аксонов нейронов спинного мозга с характерными изменениями миелиновой оболочки и нарушениями проведения по нервным волокнам.

Если разрушения клеток, изменения миелиновой оболочки, нарушения микроциркуляции и отек – это принадлежность острого периода травмы, то многочисленные структурные и функциональные проблемы, возникающие в отдаленном периоде, имеют свои особенности. Комплекс функциональных и морфологических расстройств, возникающих после травмы, иногда называют травматической болезнью. Сущность этих изменений заключается в том, что поврежденные при травме нейроны и клетки нейроглии подвержены неспецифическим процессам, среди которых можно выделить: дистрофию, апоптоз, иммунные реакции, нарушения микроциркуляции и обмена веществ. Нередко после травмы головного мозга формируется комплекс нейроэндокринных нарушений, которые связаны с повреждением вегетативных центров. Это приводит к нестабильности работы сердечно-сосудистой системы, эмоциональным расстройствам. Поврежденные в результате травмы ткани приобретают новые антигенные свойства, что приводит к хроническим воспалительным процессам, которые обычно проявляются в оболочках мозга. Воспалительный процесс, образование рубцов сопровождаются нарушениями обращения ликвора – жидкости, омывающей ткани центральной нервной системы.

В некоторых случаях эти патологические процессы приводят к повышению внутричерепного давления, расширению желудочков мозга и подоболочечных пространств (гидроцефалии).

Инфекционные, токсические и метаболические факторы

Существует множество инфекционных заболеваний, которые протекают с поражением структурных образований нервной системы. Особенно агрессивны по отношению к нейронам вирусные инфекции. Строго говоря, любое вирусное заболевание, включая грипп, является нейроинфекцией поскольку вирусы способны размножаться внутри клетки и имеют выраженную нейротропность – склонность к проникновению в нервные структуры. Некоторые вирусы (вирус ветряной оспы, герпеса, Эпштейн-Барр) способны находиться в нервных клетках в течение всей жизни человека. Их активность зависит от состояния иммунной защиты. Демонстративным примером такого поведения вируса может служить вирус ветряной оспы. «Поселившись» в нервных узлах в детстве, вирус может никогда не проявить себя. Но однажды, после переохлаждения или стресса, вирус активизируется, быстро размножается, распространяется по нервным волокнам, вызывая воспаление на коже (опоясывающий лишай – герпетический ганглио-неврит). Подобным образом может проявляться герпетическая инфекция. Однако другие вирусы могут демонстрировать и другую клинику. Например, активность вируса Эпштейн-Барр связывают с психическими заболеваниями, вегетативными дисфункциями.

При обострении процесса вирусы вызывают интоксикацию и повреждение нервных структур, включая демиелинизацию нервных волокон. В «холодном» периоде они перестраивают работу нейронов, нарушают их энергетический баланс, оказывают влияние на обмен веществ. В настоящее время большинство исследователей придерживается мнения, что демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз, рассеянный энцефаломиелит, некоторые полиневропатии) патогенетически связаны с вирусной инфекцией.

На практике врач нередко сталкивается с синдромами повреждения нервной системы, которые возникают в связи с системными нарушениями обмена веществ. Условно, в рамках этой проблемы, можно выделить нарушения жирового, белкового и углеводного обмена. Нарушения жирового обмена на ранних этапах проявляются дислипидемией – изменением соотношения липопротеидов низкой и высокой плотности, увеличением содержания холестерина и триглицеридов. Патологические изменения белкового обмена чаще сопутствуют заболеваниям желудочно-кишечного тракта или почек. К нарушениям белкового обмена следует относить и подагру – заболевание, которое характеризуется накоплением мочевой кислоты в крови и тканях. Обычно нарушения обмена веществ, обусловленные разными причинами, взаимно поддерживают друг друга и отмечаются одновременно – метаболический синдром.

В клинической практике чаще встречаются нарушения углеводного обмена, которые в тяжелых случаях приобретают форму заболевания (сахарный диабет). Заболевание имеет сложный патогенез, но основной признак метаболических расстройств при сахарном диабете заключается в увеличении концентрации глюкозы в сыворотке крови. Это увеличивает вязкость крови, что неизбежно сказывается на микроциркуляции. Однако главная проблема сахарного диабета заключается в способности высоких концентраций глюкозы оказывать повреждающее влияние на белки. Гликолиз белков, а к ним относятся и ферменты, резко нарушает их функцию. В частности, подавляется активность метилентетрагидрофолатредуктазы (МТГФР) – фермента, который при помощи своих коферментов (витамины группы В и фолиевая кислота) осуществляет синтез миелина. Нарушение синтеза миелина приводит к повреждению длинных нервных волокон (полиневропатия) и белого вещества головного мозга (диабетическая энцефалопатия).

Глубокие обменные расстройства, которые отражаются на состоянии нервной системы, обнаруживаются при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Атрофические процессы слизистой оболочки желудка, язвенная болезнь, дисбиоз кишечника – часто встречающиеся патологические процессы и заболевания, которые приводят к дефициту важнейших витаминов и микроэлементов, необходимых в работе ферментных систем. Как правило, у больных, страдающих хроническими заболеваниями желудка и кишечника можно обнаружить признаки поражения периферических нервов, вегетативную дисфункцию и другие неврологические синдромы. Системные обменные нарушения, протекающие с дефицитом и изменением качества витаминов, обычно обнаруживаются у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Недостаток важнейших веществ – участников биохимических процессов, может быть связан с качеством продуктов питания, загрязнением воды и воздуха.

Таким образом, патогенез заболеваний нервной системы сложен. Он связан с действием сосудистых, травматических, токсических и метаболических факторов, способных приводить к неспецифическим патологическим процессам, которые часто протекают с повреждением нервных структур. Важнейшим звеном патогенеза заболеваний нервной системы следует считать нарушение работы ферментных систем, обусловленное дефицитом коферментов.

Патогенез неврологических синдромов и принципы использования нутрицевтиков

Как известно, врачи лечат не болезнь, а больного. Это важное замечание в существенной мере влияет на лечебную тактику. Ведь лечить больного, значит, учитывать все его особенности: возраст, пол, отношение к лечению, индивидуальную чувствительность к лекарствам, способность понимать цели лечения. В современном мире медицина становится обширной областью научной и практической деятельности, направленной на сохранение здоровья человека, увеличение продолжительности и качества жизни. Такие грандиозные цели достигаются не только применением таблеток «от чего-то». Современная медицина – это, прежде всего, изменение образа жизни, развитие профилактических направлений, своевременная диагностика заболеваний на основе новых технологий. Безусловно, современная медицина – это и новые лекарства. Лекарства, прежде чем попасть в клиническую практику, проходят сложный путь создания и клинических испытаний. В ходе этого процесса выявляются все преимущества и недостатки препаратов, уточняются показания и противопоказания к их применению. Результатом таких исследований становятся стандартные, рекомендованные схемы лечения.

Действие лекарств, как правило, основано на вмешательстве химической структуры препарата в биохимию патологического процесса.

Например, известно, что одним из важных механизмов повышения артериального давления является действие на сердечно-сосудистую систему гормоноподобного соединения Ангиотензина II. Он вызывает уменьшение диаметра мелких артерий и повышение артериального давления. Специально разработанный и синтезированный лекарственный препарат (ингибитор АПФ) частично подавляет синтез Ангиотензина II, тем самым способствует снижению давления. Примерно так можно представить действие почти всех синтетических лекарств. Как правило, действие лекарства предсказуемо, целенаправленно и в существенной мере зависит от дозы. Но по своему вектору действие синтетического химического соединения с заданными свойствами – симптоматическое, направленное на блокирование или стимуляцию того звена патологического процесса, который связан с появлением тех или иных клинических признаков заболевания. Нутрицевтики принципиально отличаются от лекарств тем, что они не способны вмешиваться в патологические процессы, целенаправленно изменяя биохимические преобразования.

Непрерывные биохимические процессы в организме человека протекают по формуле преобразования субстанции А в субстанцию В посредством действия ферментов. Нутрицевтики оказывают влияние на эти процессы, увеличивая возможности синтеза за счет восполнения необходимых его компонентов и улучшения работы ферментных систем через кофермен-ты. Восполняя дефицит тех или иных участников метаболизма, БАДы лишь создают условия для саногенеза – активации механизмов естественного выздоровления. Очевидно, что клинические эффекты, связанные с применением нутрицевтиков в лечебных программах, не так демонстративны и проявляются не так быстро.

Исходя из представлений о механизмах действия, можно сформулировать основные принципы использования нутрицевтиков в лечебных программах:

1. Во всех неотложных ситуациях, которые проявляются острым возникновением и нарастанием симптомов заболевания, необходимо использовать лекарства и не полагаться на биологически активные добавки.

2. Нутрицевтики могут дополнять стандартные лечебные схемы, поскольку по своим механизмам воздействия на патологический процесс они не конкурируют с лекарственными препаратами.

3. Биологически активные добавки к пище могут применяться самостоятельно в оздоровительных и профилактических программах.

4. Проявление лечебных эффектов парафармацевтиков возможно только при длительном их применении (месяцы).

Необходимо отметить важные отличия нутрицевтиков от лекарств, создающие для них некоторые преимущества. Если самостоятельное применение лекарств пациентами в принципе не допустимо, то БАДы можно использовать без назначения врача. Хотя это не исключает полезного принципа «посоветуйся с врачом», во многих случаях нутрицевтики без опасения можно включать в профилактические и лечебные программы. Для этого необходимы лишь самые основополагающие представления о лечебной и экономической целесообразности собственных действий. Однако и БАДы проходят свою эволюцию от элементарных экстрактов растений к созданию сложных композиций, которые учитывают взаимодействие компонентов.

Глава 3
Основания для применения нутрицевтиков

Может ли стать питание лечением?

Необходимо констатировать тот факт, что неуклонный рост потребления биологически активных добавок к пище стал объективной реальностью нашего времени. Научная литература о результатах клинических испытаний и долговременных эпидемиологических исследований эффектов лечебно-профилактического применения различных биологически активных микронутриентов и их сочетаний на сегодняшний день также очень велика и разнообразна. Это говорит о том, что оформление и утверждение микронутриентологии как новой области лечебно-профилактической медицины, состоялось. Об этом говорят не только многочисленные научные исследования, направленные на изучение лечебного действия БАДов, но и заметные изменения учебного процесса. Ведущие ВУЗы открыли кафедры нутрициологии, специальные курсы организованы при кафедрах гигиены питания, фармакогнозии. Биологически активные добавки к пище все чаще используются в лечении и профилактике наиболее распространённых заболеваний и в программах оздоровления.

Безусловно, врачу, воспитанному на принципах лекарственной терапии, нелегко понять значение таких терминов как «лекарственная пища» или «биологически активные компоненты пищи». Современные врачи-диетологи до сих пор оперируют такими понятиями, как белки, жиры, углеводы и т. д. Эти макронутриенты характеризуют структурное и энергетическое обеспечение организма. Но помимо главных пищевых веществ есть ещё целый класс минорных пищевых компонентов или микронутриентов, которые обеспечивают большинство лечебно-профилактических эффектов пищи.

К сожалению, биологическая активность и лечебно-профилактическая эффективность микронутриентов пищи по-прежнему ещё недостаточно учитывается как фармакологами, так и практическими врачами. Возможности микронутриентов до сих пор не отражены в программах обучения медицинских и фармацевтических ВУЗов. Эти вопросы не на должном профессиональном уровне представлены и в процессе обучения на факультетах повышения квалификации врачей. Очень часто врачи (не говоря о простом потребителе), не разбираясь по существу, какую роль играет тот или иной микронутриент в метаболических процессах, отрицают всякую возможность применения БАД в лечебных и профилактических программах.

К сожалению, и средства массовой информации далеко не всегда занимают объективную позицию в отношении нутрицевтиков. Ошибки, традиционно допускаемые журналистами при освещении этой темы, заключаются в смещении понятий БАД и «пищевые добавки». Незнание законодательной базы, регламентирующей производство, регистрацию и оборот БАД, обвинения в адрес врачей за назначения биодобавок, отрицание лечебных эффектов на основании собственных впечатлений – наиболее частые негативные аспекты, сопровождающие применение нутрицевтиков. Дискредитация БАДов проходит не без участия мощных фармацевтических корпораций.

Мы убеждены, что наступит время, когда все будут удивляться тому, как трудно пробивали в жизнь дорогу биологически активные компоненты пищи. Так же, как в настоящее время трудно представить себе жизнь без витаминов, в лечебных программах будут применяться аминокислоты, ферменты и другие вещества, обладающие способностью оказывать влияние на обменные процессы. Совсем недавно, по историческим меркам, был открыт первый витамин (всего 80 с небольшим лет назад). Прежде чем прочно занять место в лечебных программах, витамины пережили восторг и забвение, глубокое изучение и полное пренебрежение.

Нужно ли вообще что-то «добавлять» в пищу? Многие люди говорят, что они питаются рационально и сбалансированно, употребляют много овощей и фруктов, поэтому им не нужны никакие добавки. К сожалению, это утверждение безнадёжно устарело. Сегодня невозможно найти ни одного продукта, содержащего полный набор микронутриентов. Этому способствует целый ряд причин: загрязнение окружающей среды, дефицит или дисбаланс минералов в почве, избыточное применение пестицидов и гербицидов, использование рафинированных продуктов, изделий из обдирной муки, «жёсткое» приготовление пищи (длительная термическая обработка, вакуумная обработка и т. д.), применение пищевых добавок, улучшающих вкусовые качества пищи, длительное хранение продуктов и т. д. Так, например, содержание некоторых жизненно важных микронутриентов снижается в рафинированных: муке, сахаре и рисе в десятки раз относительно их количественного состава в исходных продуктах. По данным Института питания дефицит витамина С в рационе современного человека имеет место у 70-100 % населения, витаминов группы В и фолиевой кислоты – у 40–80 %, бета-каротина – у 40–60 %, витамина В₂ – у 22 %, витамина Е – у 21 %. Практически повсеместно и широко распространён дефицит йода, селена, цинка, кальция, железа и других макро– и микроэлементов. Например, чтобы восполнить суточную потребность организма в железе сто лет назад, достаточно было двух яблок. Сейчас для этих же целей необходимо съесть 10 кг яблок. Среди объективных причин пищевых дефицитов можно назвать и снижение энергетических затрат организма, как следствие изменения образа жизни; определённый уровень активности метаболических процессов; важнейшие нарушения пищевого статуса (избыточное потребление животных жиров, дефицит полиненасыщенных жирных кислот, полноценных животных белков, витаминов, макро– и микроэлементов, пищевых волокон).

Добавим к этому, что всё больше увеличивается количество людей, находящихся в переходных между здоровьем и болезнью состояниях – дезадаптации и предболезни. Многочисленные народы проживают в экологически неблагоприятных регионах, где, очевидно, возрастает потребность в дополнительном обеспечении основными микронутриентами. Между тем, недостаточное поступление микронутриентов с пищей, ведёт к развитию дефицита незаменимых биологически активных веществ в организме, что создаёт предпосылки для развития почти 80 % наиболее распространённых заболеваний таких, как ожирение, болезни органов пищеварения, сердечно-сосудистые, эндокринные заболевания, остеопороз, злокачественные опухоли, дисбактериоз и др.

Существенным достижением нутрициологии в последние годы стало появление новых данных о биологической роли микроэлементов, которые ранее оценивались лишь с точки зрения их опасности для здоровья. Например, некоторые микроэлементы (цинк, селен, бор, ванадий, германий и др.) или вообще не рассматривались в качестве факторов, необходимых для жизнедеятельности человека, или были отнесены к опасным для здоровья. В настоящее время для многих из них доказано участие в целом ряде метаболических процессов, а некоторые и вовсе являются незаменимыми, а следовательно, обоснована необходимость их присутствия в рационе питания.

На основе принципов доказательной медицины получены новые данные в отношении биологической роли для человека так называемых минорных биологически активных веществ. Это, прежде всего, различные группы флавоноидов, индолы, изотиоцианаты, каротиноиды, фруктоолигосахариды, органические кислоты, хитозан и многие другие вещества, роль которых изучена только в последние годы.

В настоящее время появилась возможность с помощью БАД индивидуализировать питание в зависимости от потребностей организма, пола, возраста, затрат энергии, патологических состояний.

Таким образом, в последние годы внимание исследователей было сосредоточено на изучении природных элементов пищи, поступающих в организм человека в крайне малых количествах, но оказывающих существенное влияние на метаболические процессы. Все это привело не только к оформлению концепции оптимального питания, но и позволило обосновать применение парафармацевтиков в лечебных программах.