Текст книги "Не кашляй! Советы опытного педиатра"

При кашле для разжижения и лучшего отхождения мокроты применяются следующие отхаркивающие средства.

• Грудной эликсир. Препараты принимают внутрь; детям до 1 года назначают по 1 – 2 капли 2 – 3 раза в день, детям старше года – количество капель на прием, равное возрасту ребенка в годах, 3 – 4 раза в день.

• Пертуссин дают внутрь по 1/2 чайной ложки детям раннего возраста и по 1 чайной или 1 десертной ложке – детям старшего возраста 3 раза в день.

• Микстура от кашля сухая – выпускается в виде порошка. Перед использованием порошок в бутылке разбавляют кипяченой водой. Принимают внутрь по 1 чайной, 1 десертной или 1 столовой ложке (в зависимости от возраста ребенка) 3-4 раза в день.

• При сухом, мучительном кашле можно дать ребенку либексин (таблетки по 0,1 г) по 1/4-1/2-1 таблетке (в зависимости от возраста ребенка) 2 – 3 раза в день.

Амбробене (см. Амбро Гексал, амброксол, лазолван). Детям в возрасте 5-12 лет по табл. (табл. 30 мг) 2-3 раза в сутки после еды. Раствор для приема внутрь детям до 2 лет по 1 мл 2 раза в сутки; 2 – 5 лет по 1 мл 3 раза; 5 – 12 лет по 2 мл 2-3 раза в сутки. Ингаляции: детям до 5 лет по 1-2 ингаляции в день по 2 мл; старше 5 лет – 1 – 2 ингаляции по 2-3 мл.

Эреспал – кроме отхаркивающего, обладает бронхорасширяющим, противовоспалительным действием. Назначается в виде сиропа детям до 2 лет по 1 чайной ложке 2 – 4 раза в день во время еды, после 2 лет по 1 ст. ложке 2 – 4 раза в день перед едой.

Геделикс – препарат снижает вязкость бронхиальной слизи и снимает спазм бронхов, облегчая процесс откашливания и улучшая дыхание. Капли для приема внутрь, грудным и детям младшего возраста капли разбавляют чаем или фруктовым соком, детям 10 – 16 лет дают в неразбавленном виде. Капли назначают 3 раза в сутки детям до года по 10 капель, 1 – 4 лет – по 15 капель, 4 – 10 лет по 20 капель, 10 – 16 лет – 30 – 40 капель на прием. Так как препарат не содержит сахара, его могут принимать больные сахарным диабетом.

Бронхипрет назначается внутрь в виде капель или сиропа. Детям 6 – 11 лет по 25 капель 4 раза в день после еды, 12 – 18 лет – по 28 капель 4 раза в день. В форме сиропа детям от 3 до 12 мес по 10 – 16 капель, старше 1 года по 17 капель (с прибавлением по 3 капли на каждый дополнительный год жизни) 3 раза в день.

При ОРВИ для подавления кашля не следует применять препараты, содержащие кодеин. При ОРЗ, вызванном бактериальной инфекцией, назначаются антибиотики внутрь:

• макропен в суточной дозе 30-50 мг/кг массы тела; дозу делят на два приема, принимают перед едой (таблетки макропена по 400 мг);

• цефадроксин (дурацеф) – суточная доза для детей с массой тела менее 40 кг – 25 – 30 мг/кг массы (желательно в виде суспензии), для детей с массой тела более 40 кг – 1 – 2 г, в 1 – 2 приема в течение 5 – 7 дней.

Антибиотики – макролиды также назначаются при респираторном хламидиозе.

Антибиотики при ОРЗ можно применять только по назначению врача!

При всех ОРЗ для стимуляции иммунитета, особенно при повторных заболеваниях, показано применение ИРС-19 – вакцины, в состав которой входит лизат более 8 микроорганизмов, наиболее часто встречающихся при инфекциях в ротовой полости. Препарат выпускается в виде аэрозоля для носа. Детям впрыскивают по 1 дозе препарата в каждый носовой ход 2 раза в день в течение 14 дней в целях профилактики и до 5 раз в день в острой фазе заболевания.

Если у ребенка ларингит, нужно сделать паровую ингаляцию над кастрюлей с горячей водой или сваренным в кожуре картофелем. Проводить ингаляцию маленьким детям нужно так: возьмите ребенка на руки, вместе с ним накройте голову полотенцем или простыней и подышите паром в течение 10 – 15 минут. Быть предельно осторожным во избежание ожогов! Лучше использовать ингалятор.

При появлении симптомов крупа необходимо срочно вызвать врача, а до его прихода можно сделать ребенку ингаляцию, добавив в воду 5 – 8 капель нафтизина.

Во избежание ожогов никогда не проводите ингаляцию над кастрюлей, стоящей на огне!

Паровую ингаляцию можно сделать, поместив ребенка на 15 – 20 минут в ванную комнату, наполненную паром.

Не забывайте почаще поить ребенка теплым молоком, молоком с содой, теплым «Боржоми». Сделайте горячие ножные и ручные ванны (температура воды 38 – 39°С). Необходимо успокоить ребенка – дать ему выпить 2 – 5 капель настойки валерианы. В нос надо закапать 0,05%-ный раствор нафтизина; внутрь дать антигистаминные препараты – супрастин, кларитин, клемастин и др. в возрастной дозе.

Помещение, в котором находится больной ребенок, должно быть хорошо проветрено и иметь повышенную влажность воздуха, для этого в помещении с центральным отоплением на батарею надо повесить мокрое полотенце.

Профилактику гриппа проводят при помощи специфической вакцины. Прививку нужно делать непосредственно перед возможным началом эпидемии (за 2 – 4 недели), так как вакцины создаются с учетом вирусов гриппа, циркулирующих в данный сезон.

Маленьким детям в случае контакта с больными гриппом рекомендуется применять альгирем (по назначению врача), детям старшего возраста – ремантадин в профилактической дозе, закапывать в нос интерферон, грипп-ферон.

Вакцинация против возбудителей ОРВИ не применяется. В связи с этим для профилактики ОРВИ, а также и для лечения может быть применен противовирусный препарат.

Реаферон-ЕС-Лининт. Он содержит интерферон, оказывающий противовирусное действие. Препарат эффективен в отношении инфекций, вызванных любым вирусным агентом – вирусом гриппа, аденовирусом, риновирусом и др.

Назначение Реаферон-ЕС-Лининта больным гриппом и др. ОРВИ смягчает клиническую картину, уменьшает длительность течения болезни, предупреждает развитие тяжелого осложнения.

С профилактической целью в период эпидемии гриппа или сезонного подъема заболеваемости, особенно для детей группы риска и при противопоказании к проведению специфической вакцинации гриппа, детям с 3 – 15 лет применяют Реаферон-ЕС-Лининт по 0,25 млн МЕ 1 раз в день 2 раза в неделю в течение месяца.

При лечении гриппа и ОРЗ: детям с 3 до 15 лет препарат назначают по 0,25 млн МЕ 2 раза в сутки ежедневно в течение 3 дней.

Препарат хорошо переносится, у него отсутствуют побочные эффекты, выпускается в удобной для приема форме.

ЧАСТО БОЛЕЮЩИЕ ДЕТИ

В среднем каждый ребенок 2 – 3 раза в год болеет острыми респираторными заболеваниями, причем дети первых 3 лет жизни болеют ими чаще, чем школьники. Но некоторые дети особенно часто болеют ОРЗ – более 4 – 5 раз в год. Таких детей врачи относят к особой категории – «часто и длительно болеющие» (ЧДБ). Эти дети требуют особого внимания, так как частые ОРЗ резко нарушают иммунитет и функциональное состояние организма, нередко приводят к развитию хронических заболеваний. Под влиянием вирусной инфекции снижается сопротивляемость организма, а в результате активизируются условно-патогенные микроорганизмы, такие как стрептококки, стафилококки, палочка инфлюэнцы и др. Обычно они живут в носоглотке здоровых людей и благодаря наличию хорошей иммунной защиты не оказывают патологического влияния на организм. При возникновении временных дефектов иммунологической реактивности условно патогенная флора, к которой также относятся микоплазмы, уреаплазмы, хламидии, грамотрицательные бактерии (кишечная палочка), вызывает развитие ОРЗ.

Одной из ведущих причин частых ОРЗ, особенно у детей, посещающих детские сады и ясли, является гемофильная инфекция – заболевания, вызванные гемофильной палочкой ХИБ-инфекция.

Группу ЧДБ составляют дети, в основном имеющие неблагоприятный преморбидный (то есть «предболезненный») фон. Это недоношенные дети, у которых особенно выражена незрелость иммунитета; дети раннего возраста, больные рахитом, анемией, гипотрофией; дети с аллергическим диатезом; дети с очагами хронической инфекции в носоглотке и ротовой полости (хронический тонзиллит, отит, кариозные зубы и др.); дети с дисбактериозами.

К развитию частых и длительно текущих заболеваний приводит и неблагоприятное влияние факторов внешней среды: сырое, плохо проветриваемое помещение, скученность, курение в помещении, где находится ребенок, а также неправильное питание, преобладание в пище углеводов, недостаточное содержание в ней белков, витаминов.

В результате воздействия всех этих факторов снижается сопротивляемость детского организма, что и обусловливает частые ОРЗ.

Дети, посещающие детские учреждения – детские сады, ясли, – болеют ОРЗ гораздо чаще, чем «домашние» дети. Это связано с большей циркуляцией инфекции в детских дошкольных учреждениях и школах. Нередко родители приводят в детский сад или ясли слегка «приболевших» детей, и они заражают других детей. Желательно, если есть возможность, до 3 – 5 лет воспитывать ребенка дома.

Раньше считалось, что иммунная система ребенка достигает своей биологической зрелости к 5 – 6 годам, уровень основных защитных антител в этом возрасте приближается к уровню взрослого. Сейчас считается, что биологическая зрелость иммунной системы наступает у многих детей позже – к 8 – 9 годам. Поэтому вопрос о посещении детских коллективов для каждого ребенка нужно решать индивидуально, с учетом зрелости его иммунной системы.

Для укрепления иммунной системы и предупреждения возникновения частых заболеваний ОРЗ необходимо проведение комплекса следующих мероприятий:

• ежедневные прогулки на свежем воздухе по 2 – 4 часа;

• сбалансированное питание с достаточным содержанием белка, обязательно достаточное содержание в пище витаминов;

• полезны различные водные процедуры: купание в море, озере, реке, занятия в плавательном бассейне, прохладный душ;

• своевременная ликвидация очагов хронической инфекции – тщательно лечить кариозные зубы, хронический тонзиллит, отит и др.;

• закаливание организма – хождение босиком (особенно хорошо ходить босиком по мокрой траве в течение 20 – 30 минут, после чего надо вытереть ноги и надеть обувь), обмывание ног холодной водой из-под крана ежедневно перед сном, полоскание горла холодной водой утром и вечером.

Можно рекомендовать использовать препараты, обладающие иммуностимулирующим и общеукрепляющим действием, – экстракт элеутерококка, настойку эхинацеи. Эти препараты принимают внутрь в каплях 2 раза в день, количество капель на прием равно возрасту ребенка в годах. Курс лечения 4 – 6 недель.

В зимне-весенний период желательно провести профилактические курсы витаминотерапии. Можно принимать аевит – поливитаминный препарат, в состав которого входят витамины А и Е, – по 1 капсуле 2 раза в день в течение 2 – 3 недель; аэровит – препарат, содержащий комплекс витаминов В, витамины А, Е, С, – по 1 таблетке 1 раз в сутки в течение 2 – 4 недель; комбинированные витаминные препараты мультитабс, юникап и др.

В острый период заболевания целесообразно использовать ИPC-19, который повышает общую сопротивляемость организма, обладает антивирусным и антимикробным действием.

Выраженным иммуномодулирующим действием обладает деринат, который используется как для профилактики ОРВИ (по 2 капли 2 – 4 раза в сутки, курс 14 дней), так и для лечения.

Противовирусным и иммуномодулирующим действием обладает также виферон, кипферон.

При рецидивирующих заболеваниях дыхательных путей и ЛОР-органов успешно применяются препараты с иммуномодулирующим действием – рибомуния, поликсидоний, ликопид, бронхомунал.

Оптимальным методом профилактики ХИБ-инфекции является вакцинация с применением вакцины АКТ-ХИБ. Вакцинация проводится в рамках календаря прививок одновременно с вакцинацией против дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита в 3; 4,5 и 5 мес.

ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ

НАСМОРК

Насморк (ринит) – воспаление слизистой оболочка носа – является самым распространенным заболеванием у человека.

Острый («простудный») насморк чаще всего возникает осенью и весной при неблагоприятных метеорологических условиях – повышенной влажности воздуха, резкой смене погоды и др. В возникновении насморка большое значение имеет как общее охлаждение ребенка, так и охлаждение ног, в результате чего наступает снижение иммунореактивности организма и развивается простудное заболевание. Причина его в том, что активизируется условно-патогенная флора, находящаяся в носоглотке, и/или присоединяется респираторно-вирусная или кокковая инфекция извне.

При остром насморке развивается острое катаральное воспаление слизистой оболочки носа. В начале заболевания ребенок начинает часто чихать, появляется ощущение сухости в носу, затем, очень скоро, – обильные слизисто-водянистые выделения из носа. Дети старшего возраста жалуются на ощущение тяжести в области лба, головную боль. У детей младшего возраста возможно небольшое повышение температуры тела. В результате набухания слизистой оболочки носа появляется заложенность носа, носовое дыхание нарушается, и ребенок вынужден дышать ртом. Изменяется тембр голоса – он приобретает характерный носовой оттенок. При дыхании через рот нарушается увлажнение и обогрев воздуха в дыхательных путях. Холодный, сухой воздух, попадая в дыхательные пути, высушивает слизистую оболочку, действует раздражающе и способствует возникновению сухого, навязчивого кашля. Дети раннего возраста из-за нарушения носового дыхания плохо сосут грудь. Ребенок становится беспокойным, плохо спит; нос у него краснеет. Через 2 – 3 дня от начала болезни носовое дыхание постепенно восстанавливается, выделения из носа становятся необильными, но густыми, в носу образуются корки, которые очень «раздражают» ребенка.

Острый ринит обычно продолжается несколько дней, иногда все явления проходят за сутки, но заболевание может и затянуться до 10 – 14 дней. Если насморк, несмотря на применяемое лечение, продолжается более двух недель или имеет склонность повторяться через короткие промежутки времени, его следует рассматривать как затяжной (имеющий подострое течение). В таком случае нужно установить причину затяжного насморка, а для этого необходима консультация врача-педиатра и лор-врача (врача-специалиста по заболеваниям уха, горла, носа). У детей старшего возраста причиной затяжного насморка может быть воспаление придаточных пазух носа (гайморит, синусит), искривление носовой перегородки.

Вазомоторный насморк. Различают две формы вазомоторного насморка – нейровегетативную и аллергическую.

Нейровегетативная форма вазомоторного ринита связана с наличием разнообразных нарушений в вегетососудистой, эндокринной и ряде других систем организма. Эти нарушения протекают с выраженными сосудистыми реакциями. Для нейровегетативной формы насморка характерно выделение из носа большого количества стекловидного и слизистого отделяемого и частое, залпами, чихание.

Аллергический насморк возникает из-за повышенной чувствительности организма к аллергенам – веществам белковой природы, способным вызвать изменение реактивной способности организма, то есть аллергию. Ребенка окружает большое количество аллергенов: это домашняя пыль, шерсть животных, пыльца растений, ряд продуктов питания, лекарственные препараты, пищевые добавки и многое другое. Аллергический насморк может протекать как сезонное заболевание или в виде круглогодичной формы.

• Сезонный аллергический насморк возникает весной, когда распускаются почки на деревьях, и продолжается летом в период цветения трав, цветов, деревьев, сушки сена. Ребенок во время прогулки в поле, в саду, в парке при контакте с аллергеном внезапно начинает чихать – часто, многократно, появляются обильные водянистые выделения из носа («течет» из носа), заложенность носа, сухой кашель, иногда слезотечение. Все эти явления быстро проходят (в течение часов, иногда минут) при прекращении контакта с аллергеном. Осенью и зимой насморка нет.

• При круглогодичной форме аллергического ринита у ребенка постоянно заложен нос, носовое дыхание нарушено, ребенок в основном дышит ртом, покашливает, кашель сухой, навязчивый, периодически возникают обильные слизистые выделения из носа. Причинами такого насморка обычно бывает воздействие таких экзоаллергенов, как домашняя пыль, различные хозяйственные химические средства (стиральные порошки, чистящие средства в аэрозольной упаковке и др.), духи, шерсть кошек, собак и др.

Подробнее об аллергическом насморке мы будем говорить в разделе «Аллергические заболевания органов дыхания у детей».

Комплекс терапевтических мероприятий включает лечение заболевания, одним из проявлений которого является насморк (ОРЗ, вегетодистония, аллергоз дыхательных путей и др.) и, собственно, лечение насморка, которое начинают с туалета носа. Перед закапыванием капель необходимо освободить носовую полость от отделяемого секрета. Если маленький ребенок еще не может сморкаться, то слизь из носа можно удалить ватным тампоном, смоченным растительным маслом или кипяченой водой. Можно воспользоваться для отсасывания слизи специальным назальным аспиратором или маленькой грушей для клизмы, но ею отсасывать слизь нужно очень осторожно! Если ребенок не умеет сморкаться, его надо научить. Высмаркивать следует поочередно каждую ноздрю, закрыв пальцем другую ноздрю. При одновременном высмаркивании из обеих ноздрей инфицированное содержимое носовой полости через евстахиевы трубы (через них сообщаются полость носоглотки и среднего уха) может попасть в полость среднего уха и вызвать отит.

Если в носу образовались корки, то для их размягчения можно закапать в нос Салин, Аква Марис или Физиомер.

При наличии обильного жидкого отделяемого из носа для уменьшения и ликвидации отека слизистой оболочки носа используют местно различные сосудосуживающие капли:

• 0,05%-ный раствор отривина (галазолина, назолина): детям от 1 года до 6 лет закапывают по 1 – 2 капли в каждую ноздрю, детям старше 6 лет – по 2 – 3 капли в каждую ноздрю 3 раза в день;

• тизин: детям от 2 до 6 лет закапывают 0,05%-ный раствор по 2 – 4 капли в каждую ноздрю 2 – 3 раза в день, детям старше 6 лет – 0,1%-ный раствор по 3 – 4 капли 3 раза в день;

• 0,1%-ный раствор нафтизина: детям старше 1 года закапывают по 1 – 2 капли в каждую ноздрю 2 раза в день;

• ксимелин: детям от 3 до 6 лет закапывают по 1 капле в каждую ноздрю, детям старше 6 лет – по 2 – 3 капли 1 – 3 раза в день; можно использовать спрей для носа – 1 доза 3 раза в день.

Длительность курса применения всех сосудосуживающих средств – 2 – 5 дней, не более!

Чтобы лекарство подействовало, надо правильно закапывать капли в нос. Ребенка следует положить на спину с запрокинутой головой. После закапывания капель ребенок некоторое время (примерно 1 минуту) должен полежать с запрокинутой головой, чтобы капли растеклись по всей носовой полости.

После закапывания сосудосуживающих капель необходимо для предотвращения развития сухости закапать в нос масляные капли. Для этого можно использовать кукурузное, подсолнечное, оливковое, облепиховое и другие масла – по 3 – 4 капли в каждую ноздрю. Масляные капли можно применять только детям старше 1 года при отсутствии аллергии на них.

Если у ребенка «течет» из носа, то для предотвращения раздражения под носом надо смазать кожу вазелином или детским кремом.

Если у ребенка при насморке из носа выделяется густой, вязкий секрет, то для разжижения и лучшего его удаления надо смазать нос вазелином, детским кремом (для этого вазелин или детский крем нужно нанести на тампон) или закапать в нос масляные капли.

При острых и хронических синуитах эффективны капли синупрет, обладающие противовирусным, противовоспалительным и секретолитическим действием. Их принимают внутрь: грудным детям дают по 10 капель 3 раза, детям от 1 года до 5 лет – по 15 капель 3 раза в сутки с чаем или соком или по 1 драже 3 раза в сутки, не раскусывая, с небольшим количеством жидкости.

При аллергическом насморке, наряду с сосудосуживающими каплями в нос, внутрь можно дать ребенку зиртек – антигистаминный препарат, оказывающий противоаллергическое действие. Детям с 6 мес до 1 года – 5 капель 1 раз, от 1 года до 6 лет назначают по 10 капель 1 раз в сутки или по 5 капель 2 раза в сутки, детям старше 6 лет – по 20 капель 1 раз в сутки или 1 таблетку (10 мг). Курс лечения 10 – 30 дней. Можно также использовать пипольфен, супрастин, тавегил коротким курсом (3 – 5 дней) в возрастной дозе. При круглогодичной форме аллергического ринита более целесообразно принимать внутрь антигистаминный препарат кларитин: детям от 2 до 12 лет дают 5 мг 1 раз в сутки (1/2 таблетки или 1 чайная ложка сиропа), детям старше 12 лет – 10 мг 1 раз в сутки. Курс лечения 2 – 4 недели. Дети с аллергическим ринитом должны находиться под постоянным наблюдением врача-аллерголога.

Благоприятное действие при насморке оказывают теплые ножные ванны, массаж стоп, прогревание области переносицы лампой синего цвета (синим светом). Если нет противопоказаний (нет аллергии, заболеваний кожи и нет непереносимости запаха горчицы), можно сделать ножную горчичную ванну. Для ее приготовления надо 5 – 10 г сухой горчицы развести в небольшом количестве теплой воды, процедить через марлю и вылить в ведро с водой, имеющей температуру 38 – 39°С. Ребенка посадите, его ножки постепенно опускайте в ведро и сверху ведро закройте полотенцем, чтобы запах горчицы не раздражал глаза, дыхательные пути. Продолжительность ванны 10 – 15 минут. После ванны ножки ребенка надо обмыть теплой водой, насухо вытереть, надеть носки и уложить ребенка в постель на 1 – 2 часа.