Текст книги "Детское сердечко"

Тамара Владимировна Парийская
Детское сердечко

Введение

Детские болезни – очень трудная тема. Еще труднее говорить о тяжелых заболеваниях, ставящих под угрозу не только здоровье, но иногда и жизнь маленького человека. Именно к таким заболеваниям относятся болезни сердца. Тем не менее говорить об этом важно и нужно, это необходимо в первую очередь родителям, чьи дети родились с пороками сердца или приобрели их в качестве последствия перенесенных заболеваний, а также тем женщинам, которые входят в группу риска по рождению детей с пороками сердца.

Родителям, столкнувшимся с заболеванием сердца у своего ребенка, необходимо знать как причины возникновения и особенности протекания, так и существующие методы лечения недуга, чтобы «говорить на одном языке с кардиологом и педиатром». Современный уровень развития медицины позволяет человеку справляться со многими ранее не излечимыми болезнями. Главное, столкнувшись с заболеванием, даже самым тяжелым – не опускать руки, а бороться. И помочь в этой борьбе родителям за здоровье ребенка могут в первую очередь четкие представления о природе болезни и смысле тех или иных медицинских манипуляций.

К сожалению, за последние годы значительно участились случаи рождения детей с врожденными патологиями развития жизненно важных органов и систем, в том числе и сердца. Можно эмоционально обвинять в этом и экологию, и нездоровый образ жизни родителей, и невнимательность отдельных врачей, но факт, что болезни сердечно-сосудистой системы занимают одно из первых мест в структуре детской заболеваемости, от этого не изменится. Болезни сердца у детей привлекают к себе пристальное внимание врачей-педиатров и кардиологов в связи с их большим распространением, сложностью диагностики и выбором адекватных методов лечения.

Несмотря на то что медицина прилагает огромные усилия для выявления патологий сердца у детей, родителям не стоит слепо уповать на плановые обследования. Им нельзя терять бдительность и надо обязательно знать опасные симптомы заболеваний детского сердца, своевременно обращаясь к врачу со своими сомнениями и вопросами. С другой стороны, есть категория мам, которые не знают физиологических особенностей детской сердечно-сосудистой системы и проходят кучу обследований по поводу нормальных, но кажущихся им опасными симптомов. Такая крайность травмирует как психику ребенка, так и самих родителей, но она более предпочтительна, чем полное отсутствие внимания к здоровью малыша.

Поэтому современным родителям просто необходимы базовые знания в области кардиологии.

Кардиология – наука о сердце. Она изучает сердце и кровеносные сосуды, представляющие собой единую систему органов кровообращения, ее строение, функционирование в нормальных условиях и при различных заболеваниях.

Детская кардиология включает в себя большое количество различных заболеваний, в основе которых лежит поражение сердца и/или сосудов. Это врожденные пороки сердца, аритмии, ревматизм, неревматические воспалительные заболевания сердца, миокардиодистрофии, артериальные гипертензии и гипотензии и др. заболевания. Медицина насчитывает более 150 видов различных пороков сердца и более 300 возможных причин их возникновения.

Как ни печально, пороки обнаруживают даже тогда, когда они не обусловлены конкретными причинами. Иногда совершенно невозможно понять, почему появился порок сердца у ребенка здоровых и ведущих правильный образ жизни родителей. У природы действует принцип лотереи: кто-то рождается здоровым, кто-то – с пороком сердца, в пропорции примерно 1 к 100. Точно так же природа решает, кому достанется легкая форма заболевания, которую можно излечить путем операции, а кому более тяжелая. К счастью, в последние годы значительно расширились возможности оказания медицинской помощи детям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Появились новые методы обследования и диагностики. Это очень важно, ведь в результате несоответствующей диагностики и лечения заболевания сердечно-сосудистой системы могут привести к инвалидности, а при тяжелом их течении и к смерти.

В большинстве случаев поставленный вашему ребенку диагноз – порок сердца – не является приговором. Опытные детские кардиологи имеют настолько обширную практику проведения операций, что процент спасенных пациентов составляет 95 %! Заботливые родители, тщательно наблюдающие за своим ребенком, могут помочь врачу выявить эти заболевания на ранних этапах их развития и вылечить малыша или облегчить течение болезни.

Все пороки должны своевременно диагностироваться и лечиться. Ведь с течением времени внутренние органы и процессы значительно видоизменяются под воздействием болезни, это осложняет ход последующего лечения и выздоровления.

Не отчаивайтесь и не опускайте руки, если вашему ребенку диагностировали заболевание сердца! Полное выздоровление возможно! Кардиологи и кардиохирурги вместе с любящими, обладающими полной специальной информацией и ответственными родителями способны творить настоящие чудеса!

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА (Анатомия и физиология)

Сердце человека (лат. – cor, греч. – Kardia) – центральный орган кровеносной системы, своеобразный насос, благодаря работе которого осуществляется кровообращение. Сердце человека представляет собой четырехкамерный мышечный мешок, состоящий из двух предсердий и двух желудочков. Этот мешок разделен продольной перегородкой на две не сообщающиеся между собой половины: правую (венозную) и левую (артериальную), каждая из которых состоит из двух камер – предсердия и желудочка. (См. Приложение, схему 1).

Стенка сердца имеет три слоя: эндокард – внутренний слой (внутренняя оболочка сердца), миокард – мышечный слой (сердечная мышца) и эпикард – наружный слой, его еще называют «сердечная сорочка». Все это сложное устройство помещается в еще одном замкнутом мешке – околосердечной сумке-перикарде.

Сердце включено в систему кровообращения с помощью кровеносных сосудов – трубок различного диаметра: от достаточно крупных (артерий и вен) до очень тонких (капилляров). Из левого желудочка выходит аорта – главная артерия организма, которая разветвляется и снабжает артериальной кровью все части организма. Из правого желудочка выходит легочная артерия (легочной ствол), которая несет венозную кровь от сердца в легкие.

В правое предсердие впадают две полые вены – верхняя и нижняя, несущие венозную кровь, а в левое предсердие впадают четыре легочные вены, несущие артериальную кровь.

Функция артерий заключается в донесении крови от сердца ко всем органам и тканям. А вены, наоборот, отводят кровь от тканей и органов и приносят ее к сердцу. Происходит процесс, который мы называем кровообращением. Тончайшие капилляры соединяют в тканях конечные ветвления артерий с началом мельчайших вен. Они замыкают кровоток и обеспечивают непрерывность поступления крови из артерий в вены. При прохождении через тканевые капилляры артериальная кровь отдает тканям кислород, обогащается углекислотой и становится венозной.

Проходя через капилляры легких, кровь насыщается кислородом, отдает углекислоту и вновь становится артериальной. Углекислый газ из легких при дыхании выделяется наружу. Так, с одной стороны, сложно, а с другой, просто и разумно устроена кровеносная система человека.

Камеры сердца не изолированы между собой наглухо. В желудочках сердца у входа в аорту и легочный ствол находятся по три карманообразных полулунных клапана. Концы свободных краев клапанов непосредственно примыкают друг к другу. При направлении движения крови из сосудов в сердце клапаны смыкаются и закрывают просвет полости желудочков, не давая возможности обратного тока крови в сосуды.

Предсердия сообщаются с желудочками при помощи отверстий, также имеющих запирательные клапаны – атриовентрикулярные (предсердно-желудочковые), которые образованы широкими пластинками – створками. Между левым предсердием и левым желудочком находится клапан, имеющий две створки – переднюю и заднюю – двухстворчатый (митральный) клапан. Этот клапан у многих из нас на слуху. Между правым предсердием и правым желудочком – свой трехстворчатый (трикуспидальный) клапан.

От створок клапанов отходят сухожильные нити-струны (chordae), соединяющие их с сердечной мышцей, что при ее сокращении обеспечивает закрытие клапанов. Как в сказке: дерни за веревочку – дверь откроется, только в случае с сердцем «дверь закрывается».

В кровеносной системе выделяют две замкнутые системы сосудов – большой и малый круг кровообращения. Это традиционно известно всем из школьного курса анатомии. Большой круг кровообращения в артериальной части включает аорту со всеми ее ветвями-артериями, а в венозной части – полые вены с их ветвями – венами и снабжает все органы и ткани кислородом и питательными веществами. Малый круг кровообращения – легочный – состоит из легочного ствола, легочных артерий и легочных вен. Он обеспечивает газообмен между кровью легочных капилляров и воздухом.

Кровообращение – движение крови по сосудам – процесс, необходимый для нормальной жизнедеятельности организма.

«Насосная» функция сердца заключается в перекачивании крови из вен большого и малого круга кровообращения в артерии. Сердечная мышца состоит из двух мышечных элементов различного типа – сократительного миокарда и проводниковой системы.

Сокращения сердечной мышцы обусловлены электрическими импульсами, возникающими и проводящимися в удивительной и сложной проводниковой системе. Она состоит из узлов, межузловых путей и волокон сети Пуркинье. В нормальном сердце импульсы возбуждения возникают в синусовом узле, расположенном в левом предсердии, по цепочке проходят через предсердия, атриовентрикулярный (предсердно-желудочковый) A-V узел, расположенный на границе между предсердиями и желудочками, через пучок Гиса, сеть волокон Пуркинье, достигают сократительного миокарда и вызывают сокращение сердечной мышцы.

Сердечная мышца обладает следующими основными свойствами: автоматизмом, возбудимостью, проводимостью, сократимостью и рефрактерностью.

Автоматизм – это способность клеток проводниковой системы генерировать электрические импульсы без участия нервной системы в ней самой без всякой стимуляции извне.

Благодаря этому свойству сердце может продолжать ритмически сокращаться даже после извлечения его из грудной клетки. Подобные кадры любят использовать режиссеры «околомедицинских» фильмов.

Возбудимость – способность клеток проводниковой системы и сократительного миокарда реагировать на различные раздражители.

Под влиянием раздражителей сердечная клетка электрически активируется и генерирует потенциал действия.

Проводимость – способность всех клеток миокарда проводить импульсы возбуждения к соседним клеткам.

Сократимость – способность клеток миокарда к сокращению при возбуждении.

Рефрактерность – неспособность активизированной сердечной клетки вновь активироваться при дополнительном раздражении.

Ритмическое сокращение мускулатуры предсердий и желудочков – это систола предсердий и желудочков. Она ведет к повышению давления находящейся в них крови, вытекающей в том направлении, где ее давление ниже и куда состояние клапанов сердца допускает ее отток.

Каждый цикл деятельности сердца всегда начинается с сокращения (систолы) предсердий. Благодаря сокращению мускулатуры предсердий в момент систолы кровь из них переходит в желудочки. Систола желудочков – сокращение мускулатуры желудочков – сопровождается значительным повышением давления крови в их полостях, которое становится выше давления крови в предсердиях. Это ведет к смыканию атриовентрикулярных клапанов.

Когда давление крови в желудочках превысит давление крови в аорте и в легочном стволе, раскрываются полулунные клапаны, и наступает фаза изгнания крови из желудочков в сосуды. В течение всего периода изгнания давление крови в желудочках сердца превышает давление крови в отходящих от них сосудах. Это обеспечивает поступление крови в артериальную систему.

Сразу по прекращении систолы желудочков начинается диастола – расслабление мышцы сердца, во время которой происходит наполнение сердца кровью. В течение всей систолы желудочков предсердия находятся в фазе диастолы – расслабляются. В них втекает кровь из полых вен, предсердия наполняются и растягиваются кровью, давление в них возрастает, раскрываются атриовентрикулярные клапаны. Кровь, скопившаяся в предсердиях, втекает в желудочки.

Можете представить себе, сколько раз произошел этот процесс в вашем сердце, пока вы читали это описание!

Сила сердечных сокращений зависит от достигаемой к концу диастолы степени растяжения полости сердца и отражает свойства самой мышечной ткани сердца (закон сердца).

Хотя автономия и обеспечивает возможность ритмических сокращений сердца, но оно не изолировано от остального организма. Деятельность сердца находится под непрерывным воздействием нервной системы, которая помогает приспособить ее к различным условиям внешней и внутренней среды.

Влияние на сердце вегетативной нервной системы выражается следующим образом: стимуляция парасимпатических волокон блуждающего нерва (n. Vagus) ослабляет и урежает сокращения сердца. В свою очередь, раздражение симпатических волокон вызывает, наоборот, учащение и усиление работы сердца. Таким образом, нервная система играет роль своеобразного «диспетчера», который определяет, каким наилучшим образом скоординировать работу сердца.

Большую роль в деятельности сердца играет и центральная нервная система. Для любой жизнедеятельности нужна энергия. Для сокращения сердечной мышцы энергия образуется при расщеплении макроэргических соединений (АТФ – аденазин трифосфорной кислоты и др.). Во время диастолы эти соединения воспроизводятся. Интересно, что если их синтез осуществляется в присутствии достаточного количества кислорода (аэробным путем), то в результате производится большее количество энергии, а если кислорода мало (анаэробным путем), то энергии аккумулируется значительно меньше.

Сердце обеспечивается энергией также за счет расщепления глюкозы, ионного равновесия в миокардиальной клетке (K/Na), движения в ней ионов кальция и др.

Кровообращение – залог и условие жизнедеятельности организма. Только благодаря ему ко всем органам и тканям поступают кислород и биологически активные вещества, а к органам выделения: легким, почкам, желудочно-кишечному тракту, потовым железам – вода, углекислый газ и другие конечные продукты азотистого обмена. С кровью происходит перенос антител, антитоксинов и других веществ от места их образования к месту встречи с различными микробами, вирусами и др. Система кровообращения также переносит вещества, которые мы принимаем в качестве лекарств.

Для поддержания нормального состояния организма необходимо, чтобы по сосудистой системе в единицу времени протекало достаточное для данных условий его жизнедеятельности количество крови. Для каждого человека в каждый момент времени это количество индивидуально. Чем обеспечивается этот «персональный подход»? Тем же самым «диспетчером» – нервной системой при участии гуморальных механизмов – гормонов и других биологически активных веществ.

Мерой общего количества крови, протекающей по сосудистой системе в единицу времени, является минутный объем крови – МОК.

МОК – это то количество крови, которое в 1 минуту поступает из левого желудочка в аорту. Оно равно произведению систолического объема крови (т. е. среднего количества крови, выбрасываемой желудочком при каждом сокращении) на число сокращений сердца в 1 минуту.

В норме количество поступающей крови в аорту равно количеству крови, поступающей в легочную артерию из правого желудочка, т. е. минутный объем большого круга кровообращения равен минутному объему малого круга кровообращения.

Основным источником энергии, необходимой для движения крови по сосудам, как уже указывалось, является энергия сокращения сердца. Эта энергия частично расходуется на передвижение крови по сосудам, а также на преодоление сопротивления эластических сил стенок сосудов артериальной системы. При растяжении этих стенок создается и поддерживается определенный уровень артериального давления крови. Величина сопротивления току крови по артериям при прочих равных условиях зависит от их диаметра, длины, линейной скорости движения крови и многих других факторов.

Артериальное давление обеспечивает вытеснение крови из артериальной системы и продвижение ее в венозную систему. Работа сердца дает энергию для течения крови. Вены легко растягиваются и мало сопротивляются току крови. Благодаря этому возврат крови к сердцу происходит при небольшом перепаде давления в венозной системе.

Так как координация кровообращения осуществляется центральной нервной системой, то оно регулируется в соответствии с постоянно изменяющейся интенсивностью основных процессов жизнедеятельности организма. Так, при работе увеличивается количество потребляемого организмом кислорода и образующейся углекислоты – соответственно, МОК повышается. При водной нагрузке увеличивается кровоток через почки и повышается мочеотделение. При жаре резко возрастает кожный кровоток и увеличивается теплоотдача.

Деятельность всех регуляторных механизмов во главе с «диспетчером» – нервной системой направлена на поддержание более или менее постоянных величин кровообращения в состоянии покоя и на их изменения в соответствии с меняющимися потребностями организма. Так, с помощью кровообращения происходит приспособление его к различным условиям жизнедеятельности человека.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

В первичной диагностике многих заболеваний, в том числе и сердечно-сосудистой системы, нет, как ни странно, ничего сложного. Все просто и доступно: за младшими детьми нужно тщательно наблюдать, а у детей постарше – внимательно относиться к их жалобам на быструю утомляемость, отставание от сверстников во время бега, затруднение при подъеме по лестнице и др., а также на сердцебиение, боли в области груди (сердца), учащенное дыхание. Родители как люди, постоянно контактирующие с ребенком, могут очень рано заподозрить, что с ним происходит что-то неладное. Лучший способ помочь ему – своевременно обратиться к врачу.

Но можно и самостоятельно, до посещения врача при наличии жалоб оценить состояние ребенка, проведя ряд несложных медицинских наблюдений. Для этого будет необходимо определить частоту пульса, дыхания, оценить цвет кожи, произвести осмотр и пальпацию грудной клетки. Как это сделать и что будет являться нормой?

Пульс (лат. Pulsus – толчок) – толчкообразное ритмическое сокращение стенок сосуда, вызванное движением крови, выбрасываемой сердцем за одно сокращение.

Число пульсовых волн в норме равно числу сокращений сердца. У здоровых детей частота пульса зависит от возраста. У ребенка первого года жизни частота пульса должна быть 130–125 ударов в мин, в возрасте 5–7 лет – 100-90, в возрасте 8-10 лет – 85–80, в возрасте 11–14 лет – 80–70 ударов в мин в состоянии покоя.

Измерить артериальный пульс очень просто. Удобнее всего прощупать его на лучевой артерии путем наложения кончиков пальцев руки (пальпации) на область лучезапястного сустава (в нижней четверти предплечья, на запястье с внутренней стороны руки), где артерия лежит поверхностно под кожей. У детей младшего возраста, особенно первого года жизни, прощупать пульс на запястье может быть затруднительно. Зато у них можно легко заметить выраженную пульсацию артерий на висках и на шее. Здесь также можно посчитать пульс. Обычно засекают число пульсовых волн за 15, 20, 30 сек. и умножают полученную цифру на 4, 3, 2 соответственно.

Для детей характерна изменчивость (лабильность) пульса.

Тахикардия – учащение пульса. Легко возникает при крике, физической нагрузке, эмоциональном напряжении (радость, страх, испуг), в жаркую погоду. Но в норме, как только перестает действовать фактор, вызывающий учащение, оно достаточно быстро проходит. Стойкая тахикардия наблюдается при многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы – миокардитах, сердечной недостаточности, нарушениях сердечного ритма и др., а также при повышении температуры тела.

Урежение пульса – брадикардия – может быть у здоровых детей, занимающихся спортом. Но может наблюдаться и у больных детей при нарушениях сердечного ритма при повышении внутричерепного давления, при гипотиреозе (снижении функции щитовидной железы).

Дыхание – сложный непрерывный процесс, в результате которого организм из внешней среды потребляет кислород и выделяет во внешнюю среду углекислый газ и воду.

Учащение дыхания – одышка – один из первых симптомов развития сердечной недостаточности. Родителям следует насторожиться, если ребенок часто подвержен одышке и не может быстро с ней справиться.

Частота дыхания в норме в состоянии покоя составляет у детей первого года жизни 30–40 вдохов в 1 мин, в возрасте 3 лет – 25, в 7–8 лет – 18–22, в 10–14 лет – 16–18 дыханий в 1 мин. Небольшое учащение дыхания наблюдается у здоровых детей при значительной физической нагрузке. Но с прекращением ее частота дыхания быстро приходит к исходной величине. При различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы одышка может возникнуть при небольшой физической нагрузке и даже в состоянии покоя, и быть постоянной.

Если одышка появляется приступами, увеличивается и сопровождается появлением синевы кожи (цианоза), то это может быть признаками тяжелых врожденных пороков сердца (тетрада Фалло и др.)

Боли в области сердца – кардиалгия – могут возникать при нарушении кровообращения в сердечной мышце, при воспалении перикарда (перикардите), при вегетодистонии. Но жаловаться на «боли в сердце» могут и просто эмоциональные дети с неустойчивой нервной системой без каких-либо сердечных заболеваний. Боли в левой половине груди могут сопровождать заболевание легких (плевропневмония, плеврит), межреберную невралгию и др. В любом случае, нельзя оставлять жалобы ребенка без внимания и лучше перестраховаться, обратившись к врачу.

Родителей новорожденного ребенка должно насторожить появление у него приступов внезапного беспокойства, крика, сопровождающихся бледностью кожи, вялостью, появлением холодного пота. Эти симптомы возникают при развитии острой сердечной недостаточности и свидетельствуют о наличии тяжелого заболевания сердца.

Недостаточная прибавка в массе тела ребенка первого года жизни, беспокойство его при прикладывании к груди или вялое сосание, отставание его в психомоторном развитии также могут быть результатом расстройства кровообращения.

Всегда следует обращать внимание на цвет кожи и цвет губ ребенка. Нормальный цвет кожи бледно-розовый. Очень бледная кожа, кожа с синеватым оттенком или синий цвет кожи свидетельствуют о заболевании.

Цианоз (синюшность кожи) возникает при увеличении абсолютного количества восстановленного гемоглобина в крови (более 52 %) при резком ухудшении насыщения крови кислородом или попадании венозной крови в артериальное русло. Если у новорожденного ребенка появляется общий цианоз – это симптом тяжелого заболевания – врожденного порока сердца, легочной патологии, энцефалопатии. Выраженность цианоза может быть различной – от чуть голубоватого оттенка кожи до интенсивно-синего цвета. Слабо выраженный цианоз кожи у детей первых месяцев жизни лучше всего виден в области стоп, пяточек. Синюшность вокруг рта у детей может наблюдаться не только при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, но и при многих других болезнях – ОРЗ, пневмониях, малокровии (анемии) и др. Цианоз, который возникает при легочных заболеваниях, обычно исчезает частично или полностью после вдыхания кислорода. При врожденных пороках сердца «синего» типа такое лечение не дает результатов.

Если при осмотре грудной клетки ребенка наблюдается сердечный горб (выпячивание в области сердца) – это всегда свидетельствует о наличии врожденного порока сердца. При ряде пороков сердечный горб может возникнуть уже в 3-4-месячном возрасте.

Отеки проявляются в виде припухлости кожи. При ощупывании наблюдается повышенная плотность отечного участка кожи, при надавливании на него пальцем образуется ямка, которая очень медленно исчезает. Отеки могут быть общими и местными – на ногах, в области поясницы, под глазами. Образование отеков связано с увеличением количества жидкости в тканях. При недостаточности кровообращения сначала появляется отечность ног, затем при дальнейшем развитии заболевания отеки становятся более распространенными.

При пальпации грудной клетки в области сердца (слева от грудины) у некоторых детей можно обнаружить ее дрожание – так называемое «кошачье мурлыканье», наличие которого является абсолютным признаком порока сердца.

Конечно, ответственность за выявление признаков сердечно-сосудистых заболеваний у детей, особенно первого года жизни, лежит не столько на родителях, сколько на врачах. Первое обследование после рождения малыши проходят еще в роддоме. Проводится как визуальный осмотр, так и выслушивание тонов и шумов в области сердца с помощью стетоскопа. Шанс, что патология сердца у новорожденного ребенка будет пропущена медиками, практически отсутствует. Но родителям не стоит расслабляться и терять бдительность. Если пропускать очевидные и опасные симптомы, пренебрегать плановыми и экстренными осмотрами ребенка у врача, болезнь будет прогрессировать и может нанести труднопоправимый вред здоровью малыша.