Текст книги "Аллергия. Мама, хочу быть здоровым!"

Псевдоаллергические реакции (ПАР)

Псевдоаллергические реакции, или ложная аллергия, клинически очень похожи на истинную аллергию, но отличаются от нее механизмом развития – отсутствует иммунная стадия развития аллергических реакций, то есть в формировании ПАР не принимают участие антитела. При ПАР выделяют только две стадии развития – патохимическую и патофизиологическую. На патохимической стадии ПАР высвобождаются из клеток те же медиаторы воспаления, что и при истинной аллергической реакции, но для ПАР характерно неспецифическое высвобождение медиаторов воспаления из тучных клеток, базофилов, которое происходит за счет активации клеток независимо от присутствия JgE или Jg других классов. Неспецифическая либерализация гистамина сопровождается повышением его уровня в крови и нарушением его инактивации.

Неспецифическое (неиммунное) высвобождение гистамина способны вызвать бактерии, ряд лекарственных веществ (морфий, маннитол и др.), тепловое и холодовое воздействие, воздействие солнечных лучей и многое другое.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Формы участия аллергии в образовании патологии весьма разнообразны. Клинические проявления аллергии – воспаление слизистой оболочки носа (ринит), глаз (конъюнктивит), бронхоспазм с возможным исходом в развитие бронхиальной астмы, зуд и различные кожные высыпания (крапивница, дерматит), отек Квинке и многое другое.

Различают

1. Собственно аллергические заболевания, протекающие по иммунным механизмам истинных аллергических реакций (ИАР). Это те заболевания, в патогенезе которых аллергия участвует как обязательный компонент основного патологического процесса. К этим заболеваниям относятся: бронхиальная астма, атопический дерматит, отек Квинке, круглогодичный и сезонный ринит, анафилактический шок, пищевая аллергия.

2. Аллергические реакции, принимающие участие как вторичные в патогенезе очень многих заболеваний – большинства инфекционных (скарлатина, туберкулез и др.), гломерулонефрита, геморрагического васкулита, ревматизма и др.

3. Заболевания, при которых аллергия не является обязательным компонентом патогенеза, но участвует как один из механизмов, влияющих на течение основного заболевания или его осложнения (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.).

4. Заболевания, которые развиваются как осложнения, вызванные аллергическими реакциями: лекарственная болезнь, осложнения, возникшие при вакцинации.

5. Аутоиммунные заболевания. Повреждение, обусловленное действием иммунных механизмов собственных белков, клеток, тканей, называется аутоаллергией; сами же поврежденные белки, клетки, ткани, вызывающие аутоаллергию, называются аутоаллергенными (аутоантигенами, эндоаллергенами).

В обычных условиях к собственным компонентам организма имеется устойчивость, собственные ткани не повреждаются, то есть против аутоантигенов не образуются антитела. При аутоаллергии действие иммунных механизмов направлено против собственных тканей хозяина. Если повреждение тканей, обусловленное действием иммунных механизмов, становится достаточно выраженным, то начинается процесс перехода в аутоиммунную болезнь. К числу таких заболеваний принадлежат некоторые виды анемии (малокровия), миостения (тяжелая мышечная слабость), ревматоидный артрит и др.

По каким признакам можно заподозрить аллергию у ребенка?

Внимательные родители замечают, что у ребенка после употребления в пищу определенных продуктов (молока, яиц, шоколада, помидоров, клубники, копченостей и др.) появляется зуд, покраснение кожи, различные сыпи, боли в животе, жидкий стул и другие симптомы.

При выездах на дачу в весенне-летний период времени возникают одни и те же симптомы: насморк, чихание, сухой кашель, покраснение глаз. После возвращения в город все эти явления проходят.

После посещения библиотеки, зоопарка, цирка у ребенка появляются навязчивый кашель, свистящее дыхание, насморк, но при этом нет повышения температуры тела, что позволяет исключить острое респираторное заболевание (ОРЗ).

Насморк, чихание, слезотечение, мучительный приступообразный кашель возникают у ребенка после появления в доме кошки, собаки, попугайчика, морской свинки. Состояние ребенка улучшается после прекращения контакта с животными и после приема эуфиллина и других бронхорасширяющих препаратов.

Основными методами диагностики аллергических заболеваний являются: тщательно собранный анамнез заболевания (анамнез – медицинский расспрос больного и его родителей с целью получения максимальных сведений об истории развития заболевания); постановка тестов и проб для определения аллергена, вызывающего данное заболевание; иммунологический анализ крови для определения количества иммуноглобулинов и специфических антител в сыворотке крови; клинический анализ крови, в которой при аллергической природе заболевания возможно повышение количества эозинофильных лейкоцитов (эозинофилов).

Проводить аллергические лабораторные исследования можно только вне обострения аллергического заболевания. Не проводят аллергические обследования во время приема антигистаминных и/или гормональных препаратов (кортикостероидов), так как это может исказить клиническую картину.

Постановку кожных проб с набором аллергенов можно проводить детям пяти лет и старше.

Респираторный аллергоз

Респираторный аллергоз – это группа заболеваний аллергической природы с поражением различных отделов дыхательного тракта.

В основе этих заболеваний лежит хроническое аллергическое воспаление. Поражаться может респираторный тракт целиком или отдельные его участки. К дыхательному тракту относятся: нос, носоглотка, придаточные пазухи носа, гортань, трахея и бронхи. В зависимости от локализации воспаления различают аллергический ринит (насморк), аллергический фарингит (воспаление глотки), ларингит (воспаление гортани), трахеит (воспаление трахеи) и бронхит (воспаление бронхов). Нередко имеется совокупное (сочетанное) поражение: ларинготрахеит, трахеобронхит.

Респираторный аллергоз может трансформироваться в более тяжелую форму заболевания – бронхиальную астму.

У 50 % пациентов с аллергическим ринитом впоследствии развивается бронхиальная астма, а у 50–70 % детей с бронхиальной астмой наблюдается аллергический ринит.

Такое сочетание заболеваний усугубляется их течением и осложняет лечение.

Аллергический ринит (насморк)

Аллергический ринит (насморк) – это хроническое аллергическое воспаление слизистой оболочки носа, обусловленное воздействием различных аллергенов и проявляющееся в виде чихания, заложенности носа, зуда в носу, а затем обильных водянистых или слизистых выделений из носа.

Аллергический ринит чаще наблюдается у детей 2–5 лет.

Сезонный аллергический ринит характеризуется тем, что симптомы ринита возникают из года в год в одно и то же время и связаны с цветением определенных видов растений (деревьев, трав) или сушкой сена. Часто впервые симптомы ринита появляются при выезде ребенка на дачу или загородной прогулке. Ребенок во время прогулки в поле, саду, парке при контакте с аллергеном внезапно начинает чихать – часто и многократно, появляются обильные выделения из носа (течет из носа) и/или заложенность носа, сухой кашель, иногда слезотечение. После возвращения в город явления ринита быстро проходят (в течение часа, иногда минуты). В сухую и ветреную погоду насморк усиливается, в дождливую ослабевает. По окончании сезона цветения растений, сушки и уборки сена все симптомы ринита исчезают.

В период обострения сезонного аллергического ринита отмечается высокая чувствительность слизистой оболочки носа к другим раздражителям – пыли, различным запахам.

Круглогодичный аллергический ринит связан с воздействием аллергенов домашней пыли, шерсти животных, экскрементов тараканов, муравьев. Причиной его развития может быть также и пищевая аллергия (молоко, яйца, шоколад и др.).

Этот ринит может присутствовать постоянно или возникать периодически во время посещения библиотеки, зоопарка, цирка, при контакте с кошками, собаками, кормлении аквариумных рыбок сухим кормом (дафнией), после занятий в кружке мягкой игрушки, вязания шерсти на спицах.

При круглогодичной форме ринита у ребенка постоянно заложен нос, носовое дыхание нарушено, ребенок часто дышит ртом, покашливает, кашель сухой, навязчивый, периодически возникают обильные слизистые выделения из носа. Часто появляются и глазные симптомы: слезотечение, зуд, покраснение склер, темные круги под глазами (тени) в результате венозного застоя, вызванного отеком слизистой оболочки носа и придаточных носовых пазух. Ребенок становится раздражительным, появляются жалобы на повышенную утомляемость, ощущение тяжести в области лба, возможны периодически возникающие головные боли.

Что делать при возникновении аллергического насморка?

1. Прежде всего необходимо исключить или минимизировать контакт с причинно-значимым аллергеном. Если ребенок заболел после контакта с домашними животными – сведите до минимума этот контакт или полностью его исключите. Если насморк вызван пыльцой растений, сеном – срочно вернитесь с ребенком домой. Если приступ чихания, обильных выделений из носа возник в цирке – немедленно выведите ребенка на улицу.

2. После прекращения контакта ребенка с аллергеном умойте ему лицо, руки водой, промойте глаза, переоденьте ребенка.

3. Давайте ребенку антигистаминный препарат – супрастин, тавегил или пипольфен в течение 2–3 дней. При круглогодичной форме аллергического ринита более целесообразно дать антигистаминные препараты второго поколения – например, кларитин в дозе детям от 2 до 12 лет 5 мг в сутки (¹/₂ таблетки или 1 чайная ложка сиропа), детям старше 12 лет – 10 мг 1 раз в сутки. Курс лечения 2–4 недели. Можно применить и другие препараты этой группы – зиртек, эриус.

При наличии обильного жидкого отделяемого из носа для уменьшения или ликвидации отека слизистой оболочки носа местно используют различные сосудосуживающие капли.

Перед закапыванием капель необходимо произвести туалет носа – освободить его полость от отделяемого секрета. Если маленький ребенок еще не может сморкаться, то слизь из носа можно удалить ватной турундочкой, ватным тампоном, смоченным кипяченой водой. Можно воспользоваться для отсоса слизи маленькой грушей для клизмы, но ею отсасывать надо очень осторожно! Если ребенок не умеет сморкаться, его надо научить. Высмаркивать следует поочередно каждую ноздрю.

Из сосудосуживающих капель для закапывания в нос можно рекомендовать следующие:

• 1–2–3 %-ный раствор эфедрина или 0,1 %-ный раствор адреналина; закапывать по 1–2 капли в каждую ноздрю, не чаще трех раз в день. Применять с осторожностью, не допуская передозировки;

• 0,05 %-ный раствор отривина (галазолина, назолина): детям от 1 года до 6 лет надо закапывать по 1–2 капли в каждую ноздрю, детям старше 6 лет – по 2–3 капли в каждую ноздрю 3 раза в день;

• тизин: детям 2–6 лет закапывают 0,05 %-ный раствор по 2–4 капли в каждую ноздрю 2–3 раза в день, детям старше 6 лет – 0,1 %-ный раствор по 3–4 капли 3 раза в день;

• 0,1 %-ный раствор нафтизина: детям старше 1 года закапывают по 1–2 капли в каждую ноздрю 2 раза в день;

• ксимелин детям от 3 до 6 лет закапывают по одной капле в каждую ноздрю, детям старше 6 лет – по 2–3 капли 1–3 раза в день. Можно использовать спрей для носа – 1 доза 3 раза в день.

Длительность курса применения всех сосудосуживающих средств – 2–5 дней, не более!

Чтобы лекарство подействовало, надо правильно закапывать капли в нос. Ребенка следует положить на спину с запрокинутой головой. После закапывания капель ребенок в течение одной минуты должен полежать с запрокинутой головой, чтобы капли растеклись по всей носовой полости.

После закапывания сосудосуживающих капель через некоторое время необходимо для предотвращения развития сухости закапать в нос масляные капли. Для этого можно использовать оливковое, облепиховое, подсолнечное и другие масла по 2–3 капли в каждую ноздрю.

Если у ребенка из носа выделяется густой, вязкий секрет, то для разжижения и лучшего его удаления надо смазать нос вазелином или детским кремом, нанесенным на тампон.

Для уменьшения зуда в носу можно закапать в нос одно из увлажняющих средств – салин или аквамарис. Они уменьшают также слизистые выделения из носа и снижают концентрацию причинно-значимых аллергенов на слизистой оболочке носа.

Целесообразно закапывать или впрыскивать в нос кромоны – ломузол или кромогексал. Это препараты, подавляющие аллергическое воспаление. Продолжительность лечения – 2–3 недели.

При аллергическом конъюнктивите можно применить кромогликат натрия в виде капель для закапывания в глаза.

При упорном течении аллергического ринита и неэффективности всех вышеперечисленных мероприятий назначается лечение кортикостероидами (гормонами) местного применения, действие которых ограничивается слизистой оболочкой носа. Можно использовать следующие препараты: альдецин, фликсоназа, беконаза и др. Курс лечения – 2–6 недель. Назначение лечения гормональными препаратами и контроль за их эффективностью осуществляет только врач!

Аллергический кашель

Аллергический кашель – это проявление аллергического воспаления слизистой оболочки глотки (фарингит), гортани (ларингит), трахеи (трахеит) и бронхов (бронхит). Чаще наблюдается совокупное (сочетанное) воспаление: фаринготрахеит, трахеобронхит.

Все эти заболевания обычно начинаются с общего нарушения самочувствия, с недомогания. Ребенок становится капризным и/или вялым. Появляются чихание, заложенность носа, насморк, покашливание. Возможно небольшое и кратковременное повышение температуры тела. Как правило, все эти симптомы принимают за начало острого респираторного заболевания (ОРЗ) и ребенку назначают соответствующее лечение – противовоспалительные и жаропонижающие препараты, отхаркивающие средства, ставят горчичники, нередко начинают лечить отварами трав. Такое лечение не приносит положительного результата. У ребенка кашель не проходит, а, наоборот, усиливается, особенно в ночное время, нарушая сон. Кашель сухой, приступообразный, навязчивый.

При поражении глотки (фарингите) появляются жалобы на боли в горле, особенно при глотании, «царапины» в горле.

Бронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов. При нем кашель постепенно становится влажным, сопровождается выделением густой прозрачной мокроты. Может появиться шумное дыхание с затрудненным выдохом – это свидетельствует о развитии обструктивного синдрома (нарушения бронхиальной проходимости).

У детей младшего возраста с аллергией на фоне ОРЗ, которые делают слизистую оболочку дыхательных путей особенно чувствительной к воздействию аллергенов, легко развиваются отек слизистой оболочки и усиленное выделение слизи. Это приводит к нарушению бронхиальной проходимости и развитию аллергического обструктивного бронхита. Клинически это проявляется свистящим дыханием, сухим навязчивым кашлем, который по ночам становится мучительным, приступообразным. Появляется одышка (учащенное дыхание). Ребенок беспокоен, нарушается сон, аппетит.

В ряде случаев удается проследить связь появления или усиления приступообразного кашля с уборкой помещения (воздействие пыли), после контакта с кошкой, собакой, после использования ароматизированной зубной пасты и т. д.

Если у ребенка в течение года развивается более трех эпизодов обструктивного аллергического бронхита, то, возможно, это дебют бронхиальной астмы.

Но бронхиальная обструкция у детей, сопровождающаяся спазматическим приступообразным кашлем, может быть обусловлена не только аллергическим воспалением бронхов, но и другими причинами – сдавлением дыхательных путей увеличенной вилочковой железой, инородным телом в трахее и бронхах, пороком развития дыхательной системы, наличием таких заболеваний, как коклюш, муковисцидоз и др.

При наличии обструктивного синдрома у ребенка необходима консультация врача-аллерголога, пульмонолога для постановки правильного диагноза заболевания и назначения соответствующего лечения.

Лечение обструктивного бронхита

Применяются спазмолитические средства, уменьшающие или снижающие спазм бронхов: эудиллин, беротек и др. В качестве отхаркивающего средства можно применить солутан внутрь детям от 1 года до 6 лет по 5 капель (разовая доза), от 6 до 15 лет – по 7–10 капель 2–3 раза в сутки или сальбутамол детям 2–6 лет по 1–2 мг 3 раза в день, детям 6–12 лет – по 2 мг 3–4 раза в день.

Отвары и настои трав в качестве отхаркивающего средства применять не рекомендуется, так как они могут усилить аллергическую реакцию. Нельзя давать ребенку мед (он является сильным аллергеном). Категорически противопоказаны горчичники.

Для уменьшения или ликвидации аллергического воспаления применяются антигистаминные препараты, но надо знать, что некоторые препараты этой группы (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил, то есть антигистаминные препараты первого поколения) вызывают сухость слизистой оболочки дыхательных путей, что способствует ее раздражению, дальнейшему усилению кашля и сгущению мокроты, поэтому эти препараты можно давать ребенку только в течение 2–5 дней. Для длительного применения используются антигистаминные препараты второго поколения – кларитин, фенистил, зиртек, кестин и др. Назначаются они внутрь 1 раз в сутки, вне зависимости от приема пищи, возможно их применение в течение 14–30 дней. Эти препараты не вызывают сухости слизистой оболочки дыхательных путей и сгущения мокроты.

Для купирования и предупреждения (профилактики) бронхоспазма внутрь можно дать кленбутерол – детям до 4 лет по 5 мкг, детям 6-14 лет – по 10–20 мкг 2 раза в день (в одной таблетке содержится 20 мкг кленбутерол а).

Никогда не следует прибегать к самолечению бронхита! Несвоевременное, неправильно проводимое лечение может способствовать развитию бронхиальной астмы.

Аллергический ларингит

Ларингит – острое воспаление гортани. Если ларингит сопровождается развитием стеноза гортани, он носит название крупа.

Круп может иметь инфекционное происхождение. Причиной его развития может быть грипп; часто он развивается при парагриппе, реже при других респираторно-вирусных инфекциях. Очень тяжело протекает дифтерийный круп.

Аллергический ларинготрахеит – острое аллергическое воспаление гортани. Если оно сопровождается развитием стеноза гортани, то обычно носит название ложного крупа. Название «ложный круп» было предложено в конце XIX века, чтобы отличить его от истинного дифтерийного крупа. Теперь оно потеряло свою актуальность: правильнее звучит термин «аллергический круп», что подчеркивает его патогенез.

В основе заболевания лежит аллергическое воспаление и отек слизистой оболочки гортани.

Болеют преимущественно дети 6 месяцев – 3–4 лет.

Для крупа характерна триада симптомов:

1) осиплость голоса вплоть до афонии (до полной потери голоса);

2) грубый, лающий кашель;

3) стенотическое дыхание с усилением и удлинением вдоха.

Обычно круп развивается внезапно, чаще – среди ночи. Ребенок просыпается, становится беспокойным, появляются кашель, шумное, слышное на расстоянии дыхание.

В зависимости от выраженности стеноза гортани выделяют четыре стадии заболевания.

Первая стадия – компенсированная. Осиплость голоса иногда прогрессирует вплоть до афонии; лающий кашель; при нагрузке появляется шумное дыхание с небольшим втяжением яремной (загрудинной) ямки. Продолжительность стадии – от нескольких часов до суток.

Вторая стадия. Ребенок очень беспокоен. Мучительный кашель с участием вспомогательной мускулатуры; западение при вдохе в области над– и подключичной ямок, межреберных промежутков; усиленное сердцебиение.

Третья стадия. Ребенок возбужден, возбуждение может смениться вялостью. Выражена одышка, из-за которой ему трудно говорить. Кожа бледно-цианотичная (синеватая), покрытая холодным, липким потом. Синева губ, при дыхании западают (втягиваются) все податливые места грудной клетки.

Четвертая стадия. Ребенок без сознания. Выражен цианоз губ. Кожа бледно-серого цвета. Дыхание поверхностное, прерывистое. Диагноз аллергического крупа ставят на основании характерной клинической картины заболевания, и подтверждается его аллергическая природа увеличением уровня YgE в плазме крови.

Аллергический круп необходимо дифференцировать с крупом инфекционного происхождения – тогда он развивается на фоне респираторно-вирусной инфекции.

Повторяющиеся стенозы гортани у детей трех лет и старше характерны для аллергической природы заболевания, особенно если у ребенка имеются и другие проявления аллергии.

Что делать при аллергическом ларингите или ложном крупе?

При возникновении аллергического ларингита с явлениями крупа немедленно вызовите неотложную медицинскую помощь.

До ее приезда возьмите ребенка на руки, постарайтесь его отвлечь, успокоить. Дайте ему антигистаминный препарат – пипольфен, супрастин. Дайте теплое питье (молоко, молоко с боржоми, содой), поите почаще небольшими порциями. Дайте успокаивающее средство, настойку валерианы из расчета – столько капель настойки, сколько лет ребенку. Сделайте горячие ручные и ножные ванны (температура воды 38–39 °C) или просто наполните ванну горячей водой и, когда в ванной комнате образуются капли пара, внесите туда ребенка и проведите с ним в помещении ванной комнаты 20–30 минут, успокаивая и отвлекая малыша игрушками и сказками.

Никогда не прибегайте к самолечению крупа! При появлении симптомов заболевания необходима срочная консультация врача!