Текст книги "Женская консультация"

Но если вы беременели «прицельно», ориентируясь на день овуляции, имели проблемы с женским здоровьем – лучше, конечно, поостеречься. Тем более, что в первый критический период – первые две недели, – вы не знаете, свершится зачатие или нет. В первые две недели развития, обыкновенно не воспринимаемые женщиной как беременность, велика опасность нечаянно подвергнуться нежелательному воздействию, безвредному для неё, но пагубному для зародыша.

Плацентация, идущая параллельно с формированием зачатков органов и систем внутриутробного плода – с третьей по восьмую недели внутриутробного развития, – считается вторым критическим периодом развития. Так что если вы уже обжигались в этом смысле – лучше подуть. То есть поостеречься. Хотя, положа руку на сердце, во второй критический период повреждающие факторы внешней среды вроде тератогенных лекарств (эмбриотоксические более опасны для критического первого периода, но вы можете и не узнать, что зародыш в период имплантации погиб: несовершённое зачатие не детектируется: таким образом природа бережёт хрупкую женскую психику; в любом случае – никогда не ешьте таблетки почём зря), радиации и чего-нибудь вроде напалма – куда опасней секса.

Справка

Английский врач в двадцатые годы двадцатого же столетия предложил различать критические периоды эмбрионального (зародышевого) и фетального (плодового) развития, предварительно проделав огромное количество экспериментов над лабораторными зверушками. Стоккард выдвинул идею, которая теперь очевидна всем, но тогда стала революционным ноу-хау. «Оказывается! – изрёк миру великобританец. – Оказывается, что индивидуальное развитие представляет собой ряд последовательных этапов, различных по скоростям развития!» Дальнейшие исследования и уточнения подтвердили идею Стоккарда, развили и детализировали её. И выяснилось, в том числе, посреди многого прочего, что из каждых десяти зачатий к началу беременности приводят только… три. Из каждых десяти оплодотворённых яйцеклеток, продвигавшихся к цели, по дороге интенсивно делясь и разрабатывая проект будущего человека – до конечной цели: полноценной имплантации в слизистую матки – доходит только три. На десять начатых зачатий, простите за тавтологию, семь завершаются гибелью эмбриона. То есть семьдесят процентов зародышей гибнут в первые дни своего существования. Из-за патологии дробления и/или имплантации. Но женщина об этом не знает. К счастью. Если тут уместно слово «счастье». То есть прочитавшие это – уже в курсе. Но не стоит оплакивать делящуюся массу клеток. Это как минимум неразумно. К тому же, возможно, именно так природа бережёт нас от неприятностей. Иди-знай, возможно канализируются проекты злых гениев. Эка было бы славно, если бы Гитлер, Сталин или хотя бы ваш начальник растворились в небытие на этапе зиготы.

Позже учёными была высказана вот какая идея: «Эмбриогенез: два хороших месяца для хорошей жизни». Кто-то в профильном цеху счёл мысль слишком уж категоричной, поскольку и последующие месяцы (у акушеров-гинекологов – недели) очень важны для жизни (ибо при всём желании жизнь только очень условно можно разделить на этапы, она по сути своей есть непрерывность действия), но основные фундаментальные закладки органогенеза действительно совершаются в первые восемь недель внутриутробного развития.

Можно ли употреблять алкоголь после зачатия?

Вопрос неоднозначный.

Разумеется, если вы давно и страстно желали стать матерью, то бухать от радости при виде двух заветных полосок настоятельно не рекомендуется. Или даже так: строго воспрещено! Так же не стоит праздновать день овуляции бокалом красного. И пить перед, во время и после прицельно-функционального полового акта было бы откровенной глупостью. И последующие две недели трепетного ожидания скрашивать стакашкой портвейна или рюмкой водки – откровенный клинический идиотизм.

Но!

Если вы не знали, понятия не имели, не ожидали – и забеременели, то делать аборт только по той причине, что вы выпили капельку коньяка на дне рождении подруги – не меньшая дурость.

Учёные-теоретики, эмбриологи-экспериментаторы, зубры гистологии, львы биохимии и столпы генетики, строго сдвинув мохнатые брови к переносице и огладив седые бороды, скажут вам солидным басом, что спиртное обладает и эмбриотоксическим (убивающим зародыш) и тератогенным (вызывающим аномалии развития плода) эффектами.

Врачи-практики, работающие на передовой родзала и в авангарде женских консультаций, согласно и одобрительно покачав головой в сторону научного генералитета, повернувшись лицом к вам, скажут тихонечко и шёпотом, что алкоголь – это, конечно, нехорошо. Но раз вы уже беременная, то эмбриотоксический эффект вас счастливо миновал. «От нервов» он случается куда как чаще, чем от пятидесяти граммов ликёра, выпитого вами на ночь две недели назад. Да и если и дальше, до самых восьми недель, вы понятия не имели, что уже в положении – никаких чудовищ вы не родите. Опыт показывает, что даже самые конченые, простите, алкоголички, чаще всего рождают вовсе не уродов, а гипотрофичных, слабеньких детей. А вы явно не из пропащих пьяниц, иначе бы эту книгу не купили. Эти деньги были бы необходимы вам на куда более актуальные для проспиртованного организма нужды.

Так что если специально приготовляетесь к беременности, планируете, ждёте, тщательно работаете над этим «проектом»: не пейте. Не пейте спиртного, не пейте газированной отравы и особенно – ни в коем случае не пейте энергетиков! Лучше уж килограмм кофейных зёрен сжевать, чем выпить маленькую баночку так называемого «энергетика».

Если вчера ещё не знали, что беременная, и выпили бокал мартини/чашку растворимого кофе/бутылочку газированной отравы/набор «макдосятина»: ничего страшного. В нашем организме огромное количество степеней защиты. Так что не стоит прерывать беременность, возможно вы вынашиваете будущего Айвазовского, раз уж вас при всём вашем нервном и не слишком идеальном образе жизни природа одарила свершившимся таинством зачатия.

Шпаргалка

После завершения зачатия женщина на совершенно законных основаниях беременна – и должна вести себя соответствующим образом.

Первым критическим сроком беременности считаются первые же две недели – собственно, совершение таинства зачатия. В эти две недели не стоит предаваться разудалым гулянкам с плясками, пьянками. Особенно, если вы специально высчитывали дни, благоприятные для зачатия.

Впрочем, нервничать, если вы не планировали беременеть, но «так вышло» – тоже не стоит. Вы явно не разудалая баба, слабая на передок и не могущая утро начать без стакана. Разнообразные угрозы – это с одной стороны. С другой – организм имеет не меньшие степени защиты. Нет никаких причин переживать. Тем более, что переживания порой приносят куда больше вреда, чем рюмка алкоголя.

Боли, кровянистые выделения – опасные признаки. Обратитесь к врачу!

Тошнота и рвота в пределах разумного – стигмы наступившей беременности, проявления раннего гестоза, вызванного гормональной перестройкой организма. Ешьте дробно. Крохотными порциями. Утро начинайте аккуратно. Скоро это пройдёт. Если рвота становится слишком частой – это серьёзный повод обратиться к врачу.

С третьей по восьмую (даже по двенадцатую) недели – второй критический период беременности. Фундаментальный период закладки органов и систем будущего человека. Просто оставайтесь спокойной и довольной жизнью.

Как могут повлиять на возможность зачатия противозачаточные таблетки?

Позвольте вам заметить, что вопрос задан в корне неправильно. Зачатие на фоне принятия таковых таблеток невозможно. Именно потому они называются как?! Правильно! Противозачаточные. Иначе: таблетки, которые против зачатия. Предохраняют от зачатия.

Другое дело, что «противозачаточные таблетки» – это весьма широкий спектр гормональных препаратов, и некоторые из них обладают не только контрацептивными (предохраняющим от зачатия), но и целебными (и профилактическими!) свойствами. Например, комбинированные оральные контрацептивы (КОК) не только гарантируют высокую степень защиты от наступления нежелательной беременности, но и обеспечивают множество других благоприятных эффектов. Они регулируют нестабильный менструальный цикл, корректируют множество пограничных гинекологических состояний, излечивают от некоторых синдромов (не путать с болезнью), приводящих к бесплодию. Современные комбинированные оральные контрацептивы содержат низкие дозы гормонов и совершено безопасны и даже полезны. Вот только некоторые положительные воздействия КОК на организм женщины: менструации (точнее сказать: менструально-подобные реакции) становятся регулярными, незначительными и безболезненными; уменьшается выраженность предменструального синдрома (ПМС); снижается риск воспалительных заболеваний внутренних половых органов (это связано с тем, что КОК отлаживают гормональные процессы); комбинированные оральные контрацептивы предохраняют от рака яичников и тела матки, а если вы их принимали в течение хотя бы пяти лет – вы с высокой степенью вероятности защищены от «женской» онкологии; на фоне КОК проходят «сыпь», «прыщи» – опять же именно потому, что они регулируют секрецию половых гормонов на всех этапах.

Комбинированные оральные контрацептивы помогают при, например, синдроме поликистозных яичников. И женщина, у которой прежде был диагностирован подобный синдром, препятствующий наступлению беременности, через год-другой приёма КОК – успешно беременеет, потому что у неё восстанавливается нормальный овуляторный цикл. А также нормализуется вес, исчезает излишнее оволосение по мужскому типу, кожа становится мягче и глаже, и так далее.

Если же речь идёт о противозачаточных таблетках фасона «мини-пили», содержащих только один гормон – прогестаген (в отличие от КОК, содержащих и эстрогены и прогестагены), то они куда больше подходят тем женщинам, чья фертильность (способность к зачатию), клонится к закату. Например, мне. Совсем юным девочкам и достаточно молодым женщинам от «мини-пили» лучше воздержаться. Хотя, с другой стороны, всё, что делают эти таблетки – всего лишь сгущают цервикальную слизь, тем самым препятствуя проникновению сперматозоидов. Согласитесь, переплыть воду гораздо проще, чем пересечь густой, вязкий кисель. И «мини-пили» не оказывают никакого влияния на гормональную секрецию. Если вы здоровы – это хорошо. Если у вас есть нарушения цикла, некоторая его нерегулярность – ваш выбор: КОК. «Мини-пили» не обладают никаким лечебным и регуляторным эффектом, они всего лишь защищают от нежелательной беременности – в том случае, если не забывать принимать их регулярно, точно в одно и то же время. КОК же не только предохраняют от нежелательной беременности, но и регулируют небольшие поломки цикла и лечат более серьёзные «аварии». Поэтому не удивляйтесь, если вы пришли к врачу с жалобами на то, что не беременеете, а он взял да и назначил вам… противозачаточные таблетки, комбинированные оральные контрацептивы. Врач хочет отрегулировать ваш цикл. Сделать его из ановуляторного – овуляторным. Наши прабабки, рожавшие куда больше, нежели мы, давали отдых своим яичникам беременностями и кормлением грудью. Во время беременности и длительного регулярного кормления грудью наши яичники отдыхают. В современной же парадигме, когда не принято рожать более одного, двух, максимум – трёх детей, яичники постоянно работают, не имея возможности «расслабиться», отсюда и иные их проблемы. Которые успешно решаются применением комбинированных оральных контрацептивов (не путать с «мини-пили»!). КОК – своего рода «антидепрессант» для яичников.

Как может повлиять на зачатие использование внутриматочной спирали?

Если в зубах ею поковырять – то никак. Если «использование» предполагает установку внутриматочной спирали в полость матки – зачатие невозможно. Потому как внутриматочная спираль – это ничто иное, как противозачаточное средство.

Внутриматочная спираль (ВМС) или внутриматочный контрацептив (ВМК) очень широко распространённое и очень эффективное противозачаточное средство. Спирали идеально подходят тем женщинам, которым нужна длительная контрацепция, не влияющая на течение полового акта, и которые уже рожали. Дело в том, что механизм действия внутриматочного контрацептива основан на том, что инородное тело в матке вызывает воспалительную реакцию эндометрия. Имплантация эмбриона в воспалённый эндометрий невозможна. В полости матки после установления ВМК образуется пена из фибрина, макрофагов и протеаз. ВМК усиливает синтез простагландинов – гормонов, усиливающих воспаление и вызывающих сокращения матки (потому у женщин с внутриматочной спиралью менструации, как правило, более болезненные, чем у женщин без спирали и, тем более, чем у женщин, принимающих КОК). У женщин с внутриматочными спиралями изменяется белковый состав смывов из полости матки, наблюдаются изменения нормального морфологического строения клеток. Спирали не только создают воспаление в полости матки, но и тормозят продвижение сперматозоидов по задуманным природой путям: в смывах из маточных труб, полученных при лапароскопии, у женщин без ВМК обнаруживают сперматозоиды, а у женщин, у которых спираль установлена – сперматозоидов в трубах нет. Медь-, серебро– и золотосодержащие спирали обладают дополнительным токсическим действием на сперматозоиды. Воспаление, вызываемое металлизированными спиралями, асептическое (стерильное), но, однако, оно есть. ВМК, содержащие дополнительно ещё и гормоны, оказывают местное действие на слизь шейки матки и вызывают атрофию эндометрия.

Так что внутриматочная спираль куда больше подходит уже рожавшим женщинам. Спирали нарушают нормальный гомеостаз (постоянство внутренней среды) полости матки. И потому носительница маточной спирали зачать не может.

Но, тем не менее, медицинская казуистика имеет место быть. И потому при задержке менструации у женщины, в полости матки которой установлена внутриматочная спираль, первым делом исключают именно беременность. Беременность на фоне ВМК не бывает нормальной. Если уж сразу не случилось инфицированного самопроизвольного аборта, то непременно произойдёт преждевременное излитие вод, преждевременные роды и прочее несвоевременное и ненужное. Чаще всего, конечно, подобное происходит с женщинами, которые забывают, что лет десять назад им поставили спираль. Если уж случилась беременность «поверх спирали» – обязательно определяют положение ВМК в матке (с помощью УЗИ). Если спираль не прилежит к дну матки – её можно удалить. Если спираль локализуется в дне матки – её там и оставляют, руководствуясь принципом «раз уж так получилось, то пусть идёт, как идёт». Но беременность у носительницы спирали в любой момент может осложниться. И при появлении лихорадки, кровянистых выделений, болей в животе, недомогания – беременность рекомендуется прервать, после чего женщине назначают антибиотики в высоких дозах. Беременность «поверх спирали» – это совсем не шутки. И женщина при малейшем «что-то не так» просто обязана обратиться к врачу. Иначе никто не гарантирует ей сохранения не только фертильности (способности беременеть, вынашивать и рожать), но и здоровья (и жизни!).

Внутриматочная спираль – не лучшая контрацепция, если вы в последующем собираетесь забеременеть. Но спираль в любом случае предпочтительней абортов.

Внутриматочная спираль, как и оральные контрацептивы, не защищает от инфекций, передающихся половым путём. Мало того: внутриматочный контрацептив повышает риск передачи подобных инфекций. Так что спираль в качестве контрацептива подходит женщинам, которые уже родили желанное ими количество детей, и находятся в моногамных отношениях с верным партнером.

Возможно ли зачатие после кесарева сечения?

Ну, разумеется! Иначе бы мир не знал ни одной женщины, которая забеременела после первого кесарева. Кесарево сечение предполагает извлечение ребёнка, а не удаление органов, ответственных за зачатие (яичники, трубы, матка).

При условии, конечно же, что кесарево сечение выполнялось в стационаре, опытным хирургом. Надеюсь, у нас ещё не отлажена индустрия фасона «кесарево сечение на дому».

Справка

Бог Аполлон извлёк Асклепиуса из живота его матери. Но история кесарева древнее Греции и Рима. Кесарево сечение делали в Древнем Египте, в Древнем Китае. Ацтеки успешно выполняли кесарево сечение. До сих пор – да-да, в наше время, – в некоторых племенах субсахариальной Африки и Амазонки чревосечение выполняется как на живых, так и на только что умерших в родах при помощи самодельных инструментов и удивительных методик. На Амазонке для «сшивания» краёв ран используют гигантских рыжих муравьёв. Муравья определённым образом подносят к ране, он скусывает её края и ему отрубают голову. И анатомическая целостность восстановлена, и обеззараживание раны произведено, и профилактика гнойно-септических осложнений выполнена: муравьиная кислота обладает выраженными антисептическими свойствами.

Происхождение термина «кесарево» туманно. По одной из версий его появление связано с римским законом, изданным во времена правления Юлия Цезаря. По другой – кесарево называется кесаревым, ибо именно таким образом сам Юлий Цезарь появился на свет. Наименее мифической является происхождение от глагола caedare – «разрезать» и/или существительного caesones, которым именовали младенцев, рождённых путём посмертного оперативного вмешательства на их матерях.

Первые сведения о кесаревом сечении на живых женщинах в европейской истории датируются примерно 1500-м годом. Швейцарец Якоб Нуфер собственноручно прооперировал свою жену после нескольких дней родов и неэффективной помощи тринадцати акушерок. У него были хирургические навыки – он зарабатывал на жизнь кастрацией скота. Наглядевшись на страдания жены, отчаявшийся ремесленник решил, что лучше ужасный конец, чем бесконечный ужас – и получил разрешение от старейшин общины на проведение чревосечения. Как это ни удивительно, но женщина выжила. Мало того – впоследствии еще четырежды родила самым естественным образом пятерых детей (да, одна двойня). Но самое чудо из чудес: первый её ребёнок, собственноручно извлечённый на свет отцом, не только выжил, но и дожил до глубоко старческого по тем временам возраста – семидесяти семи лет.

В моей книге «Акушер-ХА! Вторая (и последняя)» можно прочитать статьи «Кесарю кесарево», «Роды или кесарево?», «Роды после кесарева» – написанные в разные годы для популярных журналов, – где я максимально доступно раскладываю по полочкам все аспекты кесарева сечения, развеиваю мифы и проч.

Как лапароскопия может повлиять на зачатие в будущем?

Вопрос из серии «как таблетка анальгина может повлиять на головную боль?», «как кусок мыла и вода могут повлиять на грязь?» или, например, «как незащищённый секс со здоровым мужчиной может повлиять на возможность забеременеть?»

Одной из главных задач лапароскопии в гинекологии как раз и является диагностика и восстановление фертильности – способности к деторождению. Лапароскопия используется для лечения трубного и перитонеального (спайки в брюшной полости, если упрощённо) бесплодия, синдрома поликистозных яичников и других состояниях, приводящих к невозможности зачать.

Справка

Лапароскопия – процедура, позволяющая осматривать и производить хирургические манипуляции в полости таза и в брюшной полости через крохотные разрезы, при этом визуализация органов значительно лучше, чем при лапаротомии (рассечение брюшной полости). Увеличенная картинка выводится на монитор. В настоящее время около 80 % операций в гинекологии лапароскопические (эндоскопические).

Когда возможно зачатие после родов?

Как только восстановится овуляторный цикл. Если вы не кормите грудью – он может восстановиться в течение двадцати восьми дней после завершения инволюции матки.

Если вы кормите грудью, то вырабатываемый вашим организмом гормон пролактин будет тормозить наступление овуляторного менструального цикла. Но не путайте грудное вскармливание с методом лактационной аменореи (МЛА). МЛА действительно обладает противозачаточным эффектом. МЛА предполагает несколько условий: исключительно грудное вскармливание – вы больше ничем не допаиваете и не докармливаете дитя в течение первого полугода; перерыв между дневными кормлениями должен составлять не более двух часов, между ночными – не более шести. «Кормление грудью по требованию» не всегда соответствует необходимым параметрам МЛА. И во время «кормления грудью по требованию» вполне может начаться овуляторный цикл. Да и МЛА эффективно лишь в течение шести месяцев. Отсутствие менструации или же наличие менструальноподобной реакции – не являются чёткими показателями отсутствия или наличия яйцеклетки.

Так что лучше предохраняться. Даже если вы не против наступления следующей беременности – оптимальный перерыв между родами и последующей беременностью составляет не менее полутора-двух лет. За этот срок организм полностью восстанавливается.

Как может повлиять на возможность зачатия выкидыш или замершая беременность?

Во время выкидыша и замершей беременности зачать невозможно. Да и вряд ли захочется. И возможности не будет. Потому что выкидыш и замершая беременность – ситуации, требующие неотложной терапии. После проведения ряда соответствующих неотложных лечебных мероприятий, надо выяснить причину возникновения патологических состояний. И только после этого размышлять о следующем зачатии.

Если вы хотели уточнить, беременеют ли женщины после выкидышей и замерших беременностей, то успокою вас: беременеют.

Как может повлиять на зачатие и развитие беременности лечение антибиотиками?

Смотря какие антибиотики. И в связи с чем были назначены.

К антибиотикам с эмбриотоксическим, тератогенным и фетотоксическим действиями относятся «антираковые» антибиотики актиномицин и сарколизин. Но при онкологических заболеваниях как-то не до беременности. Да она и вряд ли наступит на фоне приема актиномицина или сарколизина – они обладают выраженным эмбриотоксическим действием. Также крайне опасны для плода тетрациклины, аминогликозиды и фторхинолоны. Аминогликозиды – стрептомицин и канамицин, – могут привести к необратимой дистрофии слухового нерва плода и, соответственно, врождённой глухоте – выраженный ототоксический эффект. Тетрациклин повреждает зубную, костную и печёночную ткань плода. Проблемы могут возникать много позже внутриутробного периода и младенчества. Например «плохие зубы» могут быть связаны именно с приёмом матерью тетрациклина во время беременности. Фторхинолоны: ципрофлоксацин, норфлоксацин – повреждают костную и хрящевую ткань плода. Тоже может проявиться уже в детском возрасте жалобами на боли в суставах. Цефалоспорины не обладают доказанными эмбриотоксическим, тератогенным и фетотоксическими эффектами, кроме цефалексина, цефаклора и цефрадина – эти препараты не надо принимать во время беременности.

В случае необходимости назначить беременной антибиотики, врачи назначают антибиотики пенициллинового ряда. Такие как пенициллин, ампицилллин, амоксициллин. И эритромицин.

Это если говорить только об антибиотиках. Но массы и массы групп препаратов – антигрибковые, антипротозойные, гормональные, противосудорожные, антидепрессанты, транквилизаторы, противоопухолевые препараты и многие другие – обладают эмбриотоксическим, тератогенным и фетотоксическими свойствами. К слову, иные витамины из красивых баночек и симпатичных упаковочек, принимаемые в больших дозах, обладают эмбриотоксическим, тератогенным и фетотоксическим эффектами. Потому в первом триместре – до двенадцати недель, – лучше отказаться от приёма каких бы то ни было таблеток и синтезированных веществ. Разумеется, для этого вы должны быть здоровым человеком. Или хотя бы не относиться к себе и будущему ребёнку слишком наплевательски.

Если у вас какое-либо тяжёлое заболевание, но вы страстно жаждали дитя, несмотря на запреты врачей – лучше от докторов не прятаться, а идти к ним как можно раньше. Никто не может заставить вас сделать аборт, но беременность на фоне экстрагенитальной патологии требует пристального внимания при курации.

При назначении вам того или иного лекарственного препарата, обязательно уточните у врача зачем, почему и почему именно этот. Самостоятельное прочтение инструкции к препарату не делает вас врачом.

Справка

Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств выделяет пять категорий лекарств в зависимости от степени их тератогенности.

Категория А: на основании контролируемых испытаний доказано, что лекарства безвредны для плода как в первом триместре, так и в поздние сроки гестации (хлорид калия, препараты железа).

Категория В: при проведении экспериментальных исследований тератогенного действия не выявлено или наблюдаемые у подопытных животных осложнения не обнаружены у детей, чьи матери принимали лекарственные средства группы В в первом триместре беременности (инсулин, аспирин, метронидазол).

Категория С: выявлено тератогенное действие препарата у подопытных животных. Или: контролируемых испытаний не проводилось, действие препарата не изучено (изониазид).

Категория D: препараты, приём которых есть риск для плода, но польза от приёма превосходит риск. Понятно, что речь идёт о здоровье матери.

Категория X: доказанное тератогенное действие. Препараты противопоказаны беременным и женщинам в период, предшествующий наступлению беременности. Риск, связанный с приёмом подобных препаратов, значительно превышает пользу (стрептомицин, карбамазепин, изотретиноин, печально известный талидомид).

Возможно ли зачатие после химиотерапии? Как химиотерапия может повлиять на будущего ребёнка?

Химиотерапия – дело серьёзное. Используется для лечения тяжёлых инфекционных, паразитарных заболеваний и злокачественных опухолей. В качестве терапевтического агента используются яды или токсины, убивающие микроорганизм, паразита и раковые клетки. Цель химиотерапии: уничтожение. Убийство. Или, по крайней мере, торможение развития чуждой человеческому существу форме жизни, поселившейся в этом самом человеческом существе. Понятно, что и макроорганизм – организм человека, – в стороне не остаётся. Когда прицельно бомбят врага, всё живое в округе получает ранения, контузии, стрессы и прочие ужасы.

К сожалению, онкология помолодела и встречается у женщин детородного возраста. Но рак нынче не приговор. Излечившись, женщина вполне может захотеть детей. Но химиотерапия вызывает бесплодие. Организм консолидирует силы для выживания. Ему во время химиотерапии не до овуляций. А женщине, к слову, совсем не до сексуальной жизни.

Чаще всего это транзиторное, проходящее бесплодие. Чем моложе женщина, тем больше шансов на полное восстановление нормального регулярного овуляторного цикла и, соответственно, способности забеременеть. У женщин старше сорока лет шансов меньше. И бесплодными после химиотерапии женщины постарше могут остаться на всю жизнь. У них наступает преждевременная менопауза. Но ключевое слово тут «жизнь». К слову, мужчины после химиотерапии тоже могут стать бесплодными. Временно или же навсегда.

Как правило, менструальный цикл после химиотерапии восстанавливается в течение полугода-года, но задумываться о беременности стоит не ранее двух лет после химиотерапии. Это связано с тем, что в течение двух лет есть вероятность рецидива заболевания, с которым боролась химиотерапия. Согласитесь, лучше подождать, чем делать аборт. В случае возврата заболевания выбора особого не будет: повторная химиотерапия. Которая обладает не только тормозящим овуляцию действием, а также эмбриотоксическим, тератогенным и фетотоксическими эффектами. Мало того: беременность ранее обозначенного в два года срока может спровоцировать рецидив. Потому что беременность – несколько иммунодефицитное состояние. Таков эволюционный механизм выживания чужеродного белка. Да, наш любимый ребёнок, наше дитя – генетически иное, нежели мы. И потому мудрая природа слегка тормозит один из блоков иммунных реакций, чтобы наш организм не перестарался и не уничтожил эмбрион. Но что нормально для здоровой беременной, для перенесшей онкологию и химиотерапию может оказаться слишком.

Если необходимость химиотерапии возникла во время уже имеющейся беременности, то… то решать, что и как – конкретному онкологу по каждому конкретному случаю. Могу только сказать, что в течение первых двенадцати недель беременности химиотерапия очень опасна для эмбриона. В последующие недели риски ниже. Органы и системы плода уже «спроектированы», поэтому к появлению уродств в эти сроки химиотерапия приводит гораздо реже. Но ничего хорошего в химиотерапии во время беременности нет ни для матери, ни для плода.

Повторюсь: каждый отдельный случай обсуждается отдельно с привлечением врачебного консилиума. Книга, подружки, форумы тут плохие советчики. Ладно ещё если ограничатся ахами-охами. Хуже, если начнут давать глупые советы о том, как «выгнать гадость травками». Вопрос «можно ли рожать после рака прямой кишки? У меня было две операции и больше полугода шла химиотерапия несколькими препаратами. После последней операции прошёл год и два месяца» (реальный вопрос с сетевой тусовки «овуляшек»!) нужно задавать команде онкологов, проктологов и акушеров-гинекологов, а не виртуальной собеседнице, которая отвечает: «поройтесь в Интернете». Это очень и очень сложный и серьёзный вопрос даже для профильных специалистов!

Не относитесь к своему здоровью спустя рукава. На ранних стадиях рак прекрасно лечится и уходит навсегда. И у вас останется время и возможность стать матерью.

Я лично знаю далеко не одну женщину, перенесшую химиотерапию и впоследствии нормально забеременевшую и родившую прекрасных здоровых детей. Чаще всего у них был лимфогранулематоз, беременность случалась через четыре-пять лет после заболевания. В течение нескольких лет после химиотерапии они предохранялись от беременности. Не зря в онкологии существует параметр «пятилетняя выживаемость». Но если всё хорошо – можно начать попытки и через два года. А вот насколько всё хорошо – решает врач после комплексного обследования.

Как предотвратить беременность после зачатия?

Никак. «После зачатия» – это уже беременность. Её нельзя предотвратить. Её можно только прервать.

Если мы говорим о том, как предотвратить наступление беременности после незащищённого полового акта – мы имеем в виду неотложную экстренную контрацепцию. Она бывает механическая: установление маточной спирали не позже, чем через семьдесят два часа после незащищённого полового акта, препятствует зачатию. Желательно – медьсодержащую. Медь – эмбриотоксический металл.