Текст книги "Неестественный отбор. Генная инженерия и человек будущего"

2. Сам создай себе ребенка

Деторождение со всей очевидностью – чрезвычайно важный вопрос для Южной Кореи. В метро Сеула беременным выделяются специальные места – сиденья обиты лиловой и розовой тканью, и у каждого места подвешена на шнурке мягкая игрушка величиной с футбольный мяч. Не вполне понятно, зачем беременной мягкая игрушка, но, видимо, какой-то смысл в этом есть. Над сиденьями – постер с изображением улыбающейся женщины с синими волосами и сердцем внутри живота. Из динамика сообщают, что места предназначены исключительно для будущих матерей, в том числе и тех, кто находится на раннем, внешне незаметном сроке. Многие пассажирки носят большой круглый значок с изображением той же синеволосой женщины, что и на постере. Значок получают в государственных учреждениях при предъявлении медицинской справки о беременности, и он подтверждает право на специальное место в метро[33]33
  Значки были введены для подтверждения права беременных на сидячее место. Подробнее на сайте для корейских экспатов: https://www.korea4ex-pats.com/article-pregnant-women-badge.html.


[Закрыть]. Я ни разу не видела, чтобы даже в переполненном вагоне кто-либо без такого значка занял место для беременных.

Неудивительно, что в Южной Корее будущим матерям уделяется столько внимания: низкая рождаемость уже становится здесь проблемой. В один из дней моего недельного пребывания в Сеуле в новостях сообщают, что показатель рождаемости впервые в истории упал ниже единицы – один ребенок на одну женщину[34]34
  Новость об антирекорде рождаемости сообщалась, в частности, в статье «South Korea’s fertility rate set to hit record low of 0.96». Benjamin Haas. The Guardian, 3 сентября 2018 г. (https://www.theguardian.com/world/2018/sep/03/south-koreas-fertility-rate-set-to-hit-record-low).


[Закрыть]. Статистически это означает, что на жизнь одной женщины приходится в среднем 0,96 ребенка – это значительно меньше пороговых значений, необходимых для поддержания стабильного уровня населения: более двух детей на одну женщину. Одной из причин низкой рождаемости является сохраняющийся в Южной Корее патриархальный уклад; многие женщины заводят детей только после замужества во избежание дискриминации на рынке труда. В стране предпринимаются попытки введения политики стимулирования рождаемости, но сведений, подтверждающих ее эффективность, мало[35]35
  Южная Корея проводит активную политику стимулирования рождаемости, однако, судя по результатам исследований, некоторые меры причиняют вред репродуктивному здоровью женщин. См.: «Reproductive technologies as population control: how pronatalist policies harm reproductive health in South Korea». Kim. Sexual and Reproductive Health Matters. Том 27, 2019, № 2 (https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/26410397.2019.1610278).


[Закрыть]. Средний возраст первородящей женщины незначительно превышает 31 год.

Экономисты предрекают стране серьезный кризис в будущем, когда сократившемуся трудоспособному населению придется обеспечивать пенсионеров. Кроме того, есть риск, что школьные классы останутся без учеников и некому будет служить в армии. Япония и большинство других стран стоят перед похожими проблемами. На сегодняшний день половина населения Земли живет в семьях с числом детей, которое существенно ниже числа, необходимого для сохранения стабильного уровня населения. Наблюдающийся, вопреки этой ситуации, рост населения объясняется увеличением продолжительности жизни и особенностями подсчета индекса детности в зависимости от женского возраста[36]36
  Увеличение численности населения в странах с низкой рождаемостью можно обусловить статистикой на основе суммарного коэффициента рождаемости, который показывает, сколько в среднем родила бы одна женщина на протяжении всего репродуктивного периода. То есть в расчет принимаются уже рожденные девочки и их будущие дети. Иными словами, статистический показатель прироста населения сохраняется на ближайшие 20 лет, даже если количество детей у одной женщины падает ниже уровня компенсации, который составляет 2,1 ребенка на репродуктивный период одной женщины. Примером может служить Япония, где данный показатель упал ниже 2,1 еще в 1974-м. Но по причине отложенного эффекта убыль населения стала очевидна только к 2010 г., спустя более чем 30 лет.


[Закрыть].

Есть много причин, по которым женщины практически во всем мире предпочитают обзаводиться детьми в более позднем возрасте или не обзаводиться ими вообще. Во всяком случае, это касается тех, у кого есть возможность самостоятельно выбирать, когда и как часто становиться родителями. Большинство причин позитивны: женщины хотят получить образование и сделать карьеру. Многие женщины обеспечивают себя сами и могут решать, нужен ли им партнер, и если да, то когда, – ведь они больше не находятся в экономической зависимости от мужчины. Таким образом, все свидетельствует в пользу того, что в основе новой статистики лежат продуманные решения людей – как в Сеуле, так и во всем остальном мире. Однако если женщина решает завести детей в более позднем возрасте, ей труднее забеременеть.

Возможно, поэтому на небосклоне всевозможных вспомогательных репродуктивных технологий и засияла южнокорейская звезда. Предлагающимися здесь услугами пользуются не только корейцы: каждый год в Сеул приезжают тысячи пар в надежде на то, что им помогут обзавестись потомством[37]37
  Репортаж о репродуктивном туризме в Южную Корею: «Korean clinic treats more foreigners with fertility problems». Ko Dong-hwan. The Korea Times, 12 июля 2018 (https://www.koreatimes.co.kr/www/nation/2018/07/119_252097.html).


[Закрыть].

В Сеуле у меня появилось немного свободного времени, и я решила заглянуть в отделение CHA Fertility Center – одной из самых известных в мире клиник, у которой четыре отделения в Корее и одно в Лос-Анджелесе.

Расположенное рядом с крупнейшим сеульским вокзалом здание клиники больше напоминает не лечебное учреждение, а дизайнерский отель. У дверей – красивые скульптуры и маленькие фонтаны, диваны обиты розовой тканью[38]38
  На сайте CHA Fertility Center (https://seoul.chamc.co.kr/en/) представлена более подробная информация. Уже после моего посещения клиники в ее американском представительстве разразился скандал в связи с путаницей эмбрионов трех разных пар в ходе ЭКО: «PWCK: CHA Fertility Center Put Couple Through’a Living Hell’ in Having Another Woman Give Birth to Our Son». Bloomberg news. 10 июня 2019 г. (https://www.bloomberg.com/press-relea-ses/2019-07-10/pwck-cha-fertility-center-put-couple-through-a-living-hell-in-having-another-woman-give-birth-to-our-son).


[Закрыть]. За стеклянными стенами холла видны большие металлические хранилища для замороженных эмбрионов, красиво подсвеченные и меньше всего похожие на лабораторию. Интерьеры клиники мягко освещены, звучит тихая приятная музыка, стильная мебель в пастельных тонах, плавно изгибающиеся стены из дерева и металла.

Представительница отдела продаж, показывающая мне помещения, говорит, что дизайн разработан с тем, чтобы женщина чувствовала себя на личной территории, там, где о ней заботятся. Нет ни открытых пространств, ни острых углов, которые могут вызвать стресс. Усаживаясь в глубокое, с широкими боковыми подголовниками кресло, ты как бы погружаешься в свой собственный мир. «Дизайн немного напоминает улей», – улыбается сотрудница. В специальном скрытом отсеке размещается урологическое отделение на случай, если возникнут какие-либо проблемы со спермой. Там предусмотрен отдельный вход, чтобы клиенты не смущались и не пересекались с женщинами.

В клинике много посетителей, около 20 женщин, несколько пар; пока я жду, десятки человек входят и выходят из здания. Извилистые коридоры намеренно затрудняют обзор, посетителю здесь должно быть уютно и спокойно.

Число желающих провести в этих стенах месяц или более постоянно растет. Терапия стоит от $6000 до $10 000, все врачи центра предлагают также консультации онлайн. Мне выдают толстую брошюру с историей клиники и списком предлагаемых программ. Сотрудница сообщает, что у них много клиентов-иностранцев и персонал клиники говорит на многих языках. Помимо предоставления собственно медицинских услуг, они помогают с резервированием отелей и трансфером до аэропорта. Я просматриваю список врачей. Все говорят по-английски, уточняет сотрудница, но некоторые делают это более бегло и больше подходят иностранным клиентам «в культурном плане».

Первые эксперименты Хэ Цзянькуя с большой вероятностью продолжатся именно в таких местах – роскошных, защищенных и доступных только для избранных. Возможно, впрочем, не конкретно в Южной Корее, поскольку здесь процедуры, подобные ЭКО, довольно жестко регулируются законодательством. Но в какой-нибудь другой похожей клинике – наверняка. Она будет располагаться где-либо на тропическом острове или в огромной торговой галерее в стране с более мягкими законами. Например, в Мексике, привлекающей и шарлатанов, и серьезных ученых отсутствием строгих правил для различных видов медицинского вмешательства. На данный момент в Мексике никаких запретов на проведение генетических модификаций нет[39]39
  Где откроется первая клиника, которая предложит заинтересованным клиентам генетическую модификацию? Ответ, которого по-прежнему нет, пытаются найти авторы указанных ниже статей:
  – анализ действующего законодательства разных стран применительно к вопросам редактирования генов детей: «Where in the world could the first CRISPR baby be born?» Heidi Ledford. Nature News, 13 октября 2015 г. (https://www.nature.com/news/where-in-the-world-could-the-first-CRISPR-baby-be-born-1.18542);
  – «Tighten up Mexico’s regulations on human gene editing». Aquino-Jarquin. Nature, 26 февраля 2019 г. (https://www.nature.com/articles/d41586-019-00666-0).


[Закрыть].

* * *

За несколько дней до визита в Сеул я приехала в Саппоро, на север Японии, чтобы встретиться с Исии Тэцуя, ученым, который занимается биоэтикой в Университете Хоккайдо. Мы идем с ним в университетское кафе, где заказываем лазанью, что в Японии кажется странным, но в меню только европейские блюда, и я делаю вывод, что и в японских университетах питание организовано не лучшим образом. Впрочем, возможно, со стороны моего собеседника лазанья была жестом уважения к гостю.

Исии Тэцуя – один из ведущих экспертов, изучающих влияние генетической модификации на нас и наше общество. Его исследования в первую очередь сфокусированы на особенностях развития плода и течении беременности при редактировании генома будущего ребенка[40]40
  Исии Тэцуя написал несколько научных статей об опасностях модификации эмбрионов, о ее влиянии на общество и репродуктивном туризме. Некоторые из них:
  – «Germ line genome editing in clinics: the approaches, objectives and global society». Briefings in Functional Genomics. Том 16, № 1, январь 2017, с. 46–56 (https://academic.oup.com/bfg/article/16/1/46/2962382);
  – «Providing Appropriate Risk Information on Genome Editing for Patients». Trends in Biotechnology. Том 34, № 2, февраль 2016, с. 86–90 (https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0167779915002498);
  – «Germline genome-editing research and its socioethical implications». Trends in Molecular Medicine. Том 21, № 8, август 2015, с. 473–481 (https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1471491415001070);
  – «The ethics of creating genetically modified children using genome editing». Current Opinion in Endocrinology, Diabetes and Obesity. Том 24, № 6, декабрь 2017, с. 418–423 (https://journals.lww.com/co-endocrinology/Abstract/2017/12000/The_ethics_of_creating_genetically_modified.7.aspx).


[Закрыть]. Главный вопрос: кто должен принимать решения? Я спрашиваю Исии Тэцуя напрямую, верит ли он, что люди скоро начнут генетически изменять своих детей? То есть выйдет ли, по его мнению, процесс за рамки отдельных научных экспериментов?

«Неизбежно, – отвечает Исии Тэцуя. – Люди недостаточно мудры. И мы, как родители, наверняка попытаемся использовать новую технологию, чтобы получить ребенка с желанными для нас качествами. Эти качества могут касаться как здоровья, так и внешности, – скажем, цвета глаз или волос. Я думаю, что и такой тип модификации будет возможен».

Несколько раз на протяжении разговора Исии Тэцуя подчеркивает важность одного вопроса – вопроса согласия на генетическое изменение – и обращает внимание на то, что сам ребенок лишен возможности согласиться или не согласиться на вносимые коррективы.

«Важно помнить, что и я, и вы – мы появились на свет, не дав на это согласия. Нашу судьбу решили наши родители. При генетическом манипулировании требуется согласие родителей и врачей, но не ребенка. Это очень важный аспект. Это ставит в сложное положение не только рожденного таким способом ребенка, но и будущие поколения».

Мне не всегда удается понять английский язык собеседника. Он прибегает к недосказанности в классической японской манере, но его оценки и критические замечания взвешенны и тщательно продуманны – да и сама тема, вне всякого сомнения, для него чрезвычайно важна. Он не использует двусмысленных или навязываемых толкований. Чувствуется его увлеченность: разговаривая, он жестикулирует, иногда делает долгие паузы, прежде чем что-то сказать, улыбается и смеется. Чаще всего он произносит слово «проблематично». И постоянно отмечает, что тема сложная. Мы живем в неопределенное время. «Но я считаю, что самое главное – вопрос согласия. Если случится трагедия, ребенок обвинит врачей или родителей. Это очень проблематично. Ребенок может родиться с неудачным генетическим изменением или с тем, которое попросту покажется ему ненужным. Легко вообразить, какое глубокое и долгое воздействие это окажет на всю семью. Если же женщине придется пережить аборт из-за генетически поврежденного плода, это тоже станет трагедией, – говорит он. – Ребенок со случайными генетическими отклонениями или изъянами – трагедия».

Тэцуя съедает кусочек лазаньи и продолжает: «Эффект применения технологии будет колоссальным. Он может быть положительным. Но в некоторых случаях, скажем, в двух из десяти, он может быть, напротив, разрушительным».

Впрочем, этот аргумент можно с тем же успехом сделать аргументом «за». Ребенок, рожденный с болезнью, от которой его можно было избавить, потом, вероятно, обвинит родителей в том, что те ничего не предприняли и отказались от генетической модификации.

* * *

Есть две проблемы, которые человечество рассчитывает решить с помощью модификации эмбрионов. Первая связана с необходимостью предотвратить рождение детей с серьезными генетическими заболеваниями. Так будут спасены дети, которые сейчас погибают во время беременности или сразу после рождения. Вторая проблема касается тех, кто по каким-либо причинам не может завести детей, – таким людям генные технологии смогут помочь стать родителями. На деле оба типа генетического вмешательства уже опробованы, причем задолго до заявления Хэ Цзянькуя.

Двумя годами ранее, в 2016-м, в Мехико иорданская женщина с помощью американского врача родила генетически модифицированного ребенка. Эта беременность стала попыткой одновременно исправить генетический изъян и решить проблему фертильности. Но в громких заголовках речь шла не о генах. Газеты публиковали огромные статьи о том, что на свет появился ребенок от троих родителей[41]41
  Два материала о митохондриальных заболеваниях и донорстве:
  – статья о митохондриальных болезнях и значении принятого недавно британского закона для шведских пар, которые хотят иметь детей, но страдают митохондриальными заболеваниями: «För första gången tillåts en behandling som går i arv». Per Snaprud. Forskning & Framsteg, 8 апреля 2015 г. (https://fof.se/tidning/2015/4/artikel/for-forsta-gangen-tillats-en-behandling-som-gar-i-arv);
  – статья, в которой говорится, что с момента рождения первых детей, генетически модифицированных с помощью митохондриального донорства, прошло не одно десятилетие: «Genetically Modified People Are Walking Among Us». Carl Zimmer. The New York Times, 1 декабря 2018 г. (https://www.nytimes.com/2018/12/01/sunday-review/CRISPR-china-babies-gene-editing.html).


[Закрыть].

Весьма любопытный, даже курьезный факт, касающийся человека, заключается в том, что наши клетки содержат два совершенно различных типа генетического материала. Первый – хромосомы, находящиеся в ядре клетки. Именно их мы чаще всего имеем в виду, когда говорим о наших генах. В принципе, все, что вы знаете о геноме, касается содержимого ядра клетки.

О втором типе генетического материала подчас забывают, хотя он не менее важен. Внутри клетки, но вне ее ядра есть всевозможные химические и биологические системы, заставляющие наше тело работать. Они производят белки, гормоны и ферменты. Именно здесь регулируются такие функции, как суточный ритм, отложения жира и появление чувства голода. В ядре клетки содержатся инструкции, но собственно производство осуществляется вне ядра, в так называемой цитоплазме. Это «цеха» тела. В них находятся небольшие пузырьки, которые называются «митохондрии». Они действуют как энергетические станции клеток: в сложном химическом процессе отвечают за то, чтобы у клеток всегда было необходимое им топливо. Без них наши клетки не выжили бы ни минуты. Но вот что удивительно: в отличие от остальных структур в наших клетках у митохондрий есть собственный геном. У них есть собственная ДНК, которая никогда не смешивается с ДНК ядра клетки[42]42
  Многие гены, изначально присутствовавшие в митохондриальной ДНК, переместились в наш геном, что еще более усиливает связь митохондриальной ДНК с человеком.


[Закрыть].

Никто точно не знает историю происхождения митохондрий, но наиболее вероятной считается следующая теория: примерно полтора миллиарда лет тому назад некий одноклеточный организм случайно съел бактерию. На тот момент существовали только одноклеточные организмы (которые впоследствии разовьются в организмы людей и животных), бактерии, которые продолжат свое успешное существование. Если честно, то различие между нашими предками и бактериями было весьма невелико. У наших одноклеточных предков имелось клеточное ядро, и они могли питаться бактериями. И в том, что один из них пообедал, не было ничего особенного. Но именно тогда бактерия и выжила в одноклеточном организме[43]43
  Это касается не только митохондрий. Зеленые хлоропласты растений имеют такую же историю. Более подробно см. в: «The Origin of Mitochondria». William F. Martin. Scitable by Nature Education (https://www.nature.com/scitable/topicpage/the-origin-of-mitochondria-14232356/).


[Закрыть].

Бактерия питалась клеточной жидкостью и выделяла продукты, которые использовала клетка. А еще теперь она была защищена от перспективы быть съеденной кем-то другим. Бактерия начала делиться, в клетке стало больше бактерий, и когда одноклеточный организм начал расти и делиться, то обе его части получили по копии бактерии. Подробности дальнейшего процесса не вполне ясны, но благодаря неким обстоятельствам наши одноклеточные предки, у которых были именно эти бактерии, оказались удачливее других и быстро стали наиболее распространенными организмами. Возможно, бактерии помогали им перерабатывать некую пищу, с которой они сами бы не справились.

Бактерия начинала как паразит и пассажир-безбилетник, но со временем стала жизненно необходимой. Да и самой бактерии было настолько хорошо внутри клетки, что прошло совсем немного времени, и она утратила способность жить самостоятельно. Через тысячи поколений клетка и бактерия стали настолько зависимы друг от друга, что их уже было невозможно разделить. Бактерия превратилась в наши митохондрии, а одноклеточный организм оказался настолько удачлив, что в паре со своей компаньонкой завоевал весь мир. Сегодня митохондрии есть у всех животных, растений и грибов. Они часть нас, мы от них полностью зависим, но они по-прежнему сохраняют малую долю своего первоначального бактериального содержимого и могут самостоятельно делиться внутри наших клеток. Поскольку митохондрии расположены вне клеточного ядра, мы наследуем их только от матери, получая в процессе образования яйцеклетки.

* * *

Все это можно было бы считать научными заметками на полях, если бы не одна вещь. Митохондриальный геном способен мутировать точно так же, как и наш собственный. И эти мутации могут вызывать серьезные заболевания, а иногда приводить к смерти. Примерно один из 5000 новорожденных страдает митохондриальными заболеваниями, и лекарства для многих подобных болезней не существует. Формы заболеваний варьируются от легкой до опасной для жизни[44]44
  См. список митохондриальных заболеваний министерства здравоохранения Швеции: https://www.socialstyrelsen.se/stod-i-arbetet/ovanliga-diagnoser/mitokondriella-sjukdomar-en-oversikt/.


[Закрыть].

Если женщине трудно забеременеть, одной из причин могут быть те или иные повреждения митохондрий яйцеклетки. Об этом узнали сравнительно давно, и американские врачи начали экспериментировать с новым типом вспомогательных методик еще в 1990-х. Они переносили некоторое внутреннее содержимое из донорской яйцеклетки в яйцеклетку женщины, которая не может забеременеть, – так белок переливается из одного куриного яйца в другое. Вместе с этим переносились митохондрии, а также прочее содержимое яйцеклетки. Назвать этот метод строго научным нельзя, но он тем не менее работал.

На практике это была своего рода генетическая модификация, поскольку именно действия врачей определяли, какой геном получит новорожденный ребенок. А если ребенок получает митохондрии донорской яйцеклетки, это значит, что его геном содержит малое количество материала, не принадлежащего родителям. Если рассматривать вопрос под таким углом, то первый генетически модифицированный человек уже должен достичь совершеннолетия. Но вскоре эксперимент был прекращен. Когда выяснилось, что некоторые дети действительно получают ДНК трех человек, государственные органы здравоохранения США крайне ужесточили правила выдачи разрешений и ведения документации для подобной деятельности. «С нас довольно», – отреагировали врачи. Но прежде чем программа была прервана, на свет появилось около 10 детей[45]45
  См. прим. 9 к этой главе, а также статью «Birth of infant after transfer of anucleate donor oocyte cytoplasm into recipient eggs». Cohen et al. The Lancet. Том 350, № 9072, с. 186–187, 19 июля 1997 г. (http://thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(05)62353-7/fulltext).


[Закрыть].

Новость распространилась по свету, и доктора в Индии и Израиле начали тестировать метод, в результате чего родились еще около 50 детей. Но вслед за Штатами технологию начали упорно запрещать и здесь. Заговорили даже о «клонировании человека», что никак не соотносилось с научной реальностью.

Однако часть врачей продолжила эксперименты, и в 2016 г. родился первый ребенок, зачатый методом, при котором геном вместе с ядром яйцеклетки будущей матери переносится в донорскую яйцеклетку со здоровыми митохондриями, из которой изымается ядро с геномом. То есть это более сложный процесс, чем просто переливание некоторого количества содержимого из яйцеклетки. Далее яйцеклетку оплодотворили спермой будущего отца и подсадили в матку будущей матери. Это еще более явный пример генетической модификации, чем предыдущие случаи, поскольку все митохондрии здесь взяты из донорской яйцеклетки.

У матери, вынашивавшей ребенка, была болезнь Лея, серьезное заболевание, возникающее вследствие неправильной работы митохондрий и поражающее нервную систему. До этого у пары было четыре выкидыша и еще двое детей умерли в младенчестве, но на сей раз благодаря терапии все прошло хорошо. В Британии данную технологию применять можно, а недавно и Австралия сообщила о намерении ее разрешить. В обозримом будущем этому примеру, видимо, последуют и другие страны.

Пока же в большинстве государств метод либо запрещен, либо никак не регулируется. В Швеции митохондриальная терапия не разрешена, во всяком случае пока. Но родители, которые хотят детей и имеют средства, могут поехать в клиники других стран, где им помогут. Такие есть, к примеру, в Испании, России, Албании, Ливане, Израиле. Подобную терапию предлагает также одна украинская клиника, врачи которой сообщали в интервью, что уже помогли многим женщинам, среди которых была и одна шведка[46]46
  Новостная статья об украинской клинике: «Clinic Claims Success In Making Babies With 3 Parents’ DNA». Rob Stein. NPR, 6 июня 2018 г. (https://www.npr.org/sections/health-shots/2018/06/06/615909572/inside-the-ukrainian-clinic-making-3-parent-babies-for-women-who-are-infertile).
  Материалов на тему возможностей и опасностей донорства митохондрий много. Научный анализ см., к примеру, здесь: «Mitochondrial Transfer: The making of three-parent babies». Catherine Weiner. Harvard Science In the News, 22 августа 2018 г. (http://sitn.hms.harvard.edu/flash/2018/mitochondrial-transfer-making-three-parent-babies/).


[Закрыть].

Специалист по биоэтике Исии Тэцуя считает, что между митохондриальной терапией и редактированием генома в клеточном ядре много общего. Отчасти потому, что это помогает родителям обзавестись здоровыми детьми в ситуации, когда другие способы невозможны, а отчасти потому, что это снижает число заболеваний, приносящих сильные страдания.

«Если у пары есть риск передать гены, вызывающие болезнь, ребенку, то в этом случае, пожалуй, можно рекомендовать данную терапию. Но следует помнить, что проблема решается при помощи донорских яйцеклеток и сперматозоидов, и все зависит от того, насколько для пары важно передать ребенку только собственные гены», – говорит Исии Тэцуя и отмечает, что, несмотря на проблемы, возникающие из-за донорских сперматозоидов и яйцеклеток, терапия способна стать предпочтительным решением. Для большинства генетических заболеваний, помимо редактирования, существуют и другие способы лечения. Многие страны, включая Швецию, предлагают генетическое консультирование, если в роду у кого-либо из будущих родителей есть наследственные заболевания. В случае серьезных болезней чаще всего проводят ЭКО с оплодотворением нескольких эмбрионов. Далее делают генетические тесты, определяя, какой из эмбрионов имеет соответствующий ген, и выбирают эмбрион без поврежденного варианта и соответствующего заболевания. Другой альтернативой генетической модификации все чаще становится терапия новорожденного.

Несмотря на риск и трагедии с внутриутробными осложнениями и выкидышами, Исии Тэцуя считает, что новый тип модификации, примененный Хэ Цзянькуем, получит распространение.

«Если с помощью новой технологии можно будет исправлять мутации, то, я думаю, Британия сделает еще один шаг навстречу и разрешит избавлять людей от тяжелых болезней. С ударением на “тяжелых”», – говорит Исии Тэцуя.

Экстракорпоральное оплодотворение поначалу тоже считалось противоестественным и аморальным, вместо него семьям предлагалось усыновление. Но на сегодняшний день благодаря ЭКО родилось более 8 млн детей, и, хотя это сложный и мучительный процесс как физически, так и психологически, на практике никто больше не считает метод спорным. С его помощью огромное число семей обзавелись здоровыми, желанными и любимыми детьми.

У Исии Тэцуя нет сомнений, что генетическая модификация детей рано или поздно окажется в одном ряду с ЭКО, использованием донорских яйцеклеток и сперматозоидов, а также технологиями, которые уже сейчас позволяют платежеспособным родителям выбрать пол будущего ребенка. По мнению эксперта, сформируется рынок состоятельных пар, которые в любом случае будут ориентированы на ЭКО и захотят при этом защитить ребенка от наследственных заболеваний или придать его развитию дополнительный генетический толчок.

Индустрия репродуктивного туризма уже успела развиться, и в дальнейшем будет только расти[47]47
  Рынок репродуктивного туризма, вероятно, будет только расти. По данным одного исследования, к 2015 г. оценочная стоимость ЭКО-клиник в Азии составит порядка $14 млрд. The Economist предлагает прогноз развития рынка репродуктивного туризма:
  – «The fertility business is booming». The Economist, 8 августа 2019 г. (https://www.economist.com/business/2019/08/08/the-fertility-business-is-booming);
  – «Asia-Pacific IVF Services Market is Expected to Reach $13.66 Bn through 2025 Allied Market research». The Economist, 12 июня 2019 г. (https://www.globenewswire.com/news-release/2019/06/12/1867647/0/en/Asia-Pacific-IVF-Services-Market-is-Expected-to-Reach-13-66-Bn-through-2025.html).


[Закрыть]. Сегодня люди едут за границу, чтобы снизить стоимость ЭКО или обойти строгое законодательство. В одних странах парам или матерям-одиночкам запрещается использовать донорские яйцеклетки и сперму. В других запрещается помогать однополым семьям обзаводиться детьми. В некоторых приняты законы, ограничивающие суррогатное материнство, при котором не указывается донор яйцеклеток или спермы.

В Швеции недавно разрешили использование как донорских яйцеклеток, так и донорской спермы при процедуре ЭКО. Ранее либо сперма, либо яйцеклетки должны были принадлежать одному из будущих родителей. Таким образом, желание состоятельных пар обзавестись потомством и различия в законодательствах разных стран породили особый рынок.

Если говорить о будущем, то первое, что будет предложено клиниками, – редактирование для избавления от генетических заболеваний. Родители получат возможность устранить генетические отклонения, которые могут вызвать, к примеру, болезнь Гентингтона, гемофилию, талассемию и другие болезни. После выступления Хэ Цзянькуя стало известно, что он намеревается открыть предприятие, которое специализировалось бы на «генетическом медицинском туризме». Терапия проводилась бы в Китае и Таиланде и предназначалась бы для «элитарных клиентов»[48]48
  Хэ Цзянькуй планировал создать компанию, которая будет предлагать заинтересованным родителям генетическую модификацию детей: «Disgraced CRISPR scientist had plans to start a designer-baby business». Antonio Regalado. MIT Technology Review, 1 августа 2019 г. (https://www.technologyreview.com/s/614051/CRISPR-baby-maker-explored-starting-a-business-in-designer-baby-tourism/).


[Закрыть].

«Репродуктивный туризм – большая проблема», – говорит Исии Тэцуя. «Сейчас появляются новые технологии, такие как модификация клеток, и одни страны их запрещают, а другие нет. И многие пары уезжают за границу, чтобы там им помогли обзавестись детьми. Ситуация, таким образом, крайне сложная».

Многие законы звучат здраво. Скажем, в Швеции не разрешается выбирать пол будущего ребенка. Одновременно в силу, к примеру, большого спроса на донорские яйцеклетки отсутствует надлежащий контроль за их происхождением[49]49
  Ученый Сусанна Лундин написала отличную книгу о торговле органами, в том числе донорскими яйцеклетками и спермой: «Organ till salu». Natur & Kultur, 2014.


[Закрыть]. Еще одна проблема – контроль над тем, выполняет ли клиника именно ту терапию, которая предложена клиенту, а также над тем, насколько тщательно соблюдаются методы и достаточно ли они опробованы.

Следующим шагом после устранения генетических заболеваний может быть уменьшение риска заболеть другими болезнями. Вслед за Хэ Цзянькуем клиники могут предложить снизить вероятность инфицирования ВИЧ или развития других генетически обусловленных заболеваний, например рака молочной железы или болезни Альцгеймера.

Однако пока наука всех этих надежд не оправдывает. Дебаты в связи с экспериментом Хэ Цзянькуя позволили сделать вывод: мы еще недостаточно знаем о наших генах, и у нас нет надежных технологий для их изменений. Пока нет[50]50
  Хороший анализ генетической модификации как составной части репродуктивной индустрии: «The next frontier in reproductive tourism? Genetic modification». Rosa Castro. The Conversation. Ноябрь 2016. (http://theconversation.com/the-next-frontier-in-reproductive-tourism-genetic-modifica-tion-67132).


[Закрыть].

Еще одна будущая возможность, находящаяся на стадии ранней разработки, – помощь однополым парам в обзаведении потомством. Проводится множество исследований с целью получения яйцеклеток и сперматозоидов из стволовых клеток, что позволит двум женщинам или двум мужчинам стать генетическими родителями. Похоже, что получить яйцеклетку намного сложнее, чем сперматозоид, и мужские пары, видимо, будут нуждаться в донорской яйцеклетке. Но в 2018 г. родились мышата от двух самок[51]51
  Научная статья о мышатах с двумя мамами: «Generation of Bimaternal and Bipaternal Mice from Hypomethylated Haploid ESCs with Imprinting Region Deletions». Li et al. Cell Stem Cell. Том 23, № 5, с. 665–676, 1 ноября 2018 г. (https://www.cell.com/cell-stem-cell/fulltext/S1934-5909(18)30441-7).


[Закрыть]. Эксперимент, как и многие другие важные генетические опыты, был проведен в Китае, мышата чувствовали себя хорошо и оказались способны воспроизводить собственное здоровое потомство. Подобные манипуляции с целью добиться размножения двух самцов пока не привели к успеху, да и расстояние между мышью и человеком огромно.

Однако процесс может развиваться так же, как в США, где достижения генетики обусловили ужесточение законодательства. Некоторые эксперты убеждены, что сейчас, после рождения генетически модифицированных детей, другие страны тоже внесут изменения в конституцию и объявят подобные действия незаконными – впопыхах и не успев учесть все возможные преимущества. В этом случае повторится история митохондриальной терапии: технология переместится из крупных исследовательских центров ведущих стран в мелкие лаборатории государств с более мягкими законами, куда начнут обращаться пациенты, которые будут платить сами за себя.

«Следующий шаг после устранения болезней предусмотреть трудно. Возможно, это будет дизайн ребенка. Что, в свою очередь, тоже может стать причиной различных заболеваний и выкидышей», – считает Исии Тэцуя.

После того как будет устранен или снижен риск заболеваний, учреждения для богатых и требовательных клиентов, ориентируясь на перспективу, смогут попытаться нырнуть и в более глубокие воды. «Найдена прямая связь между определенными генами и свойствами человека» – подобными утверждениями пестрят заголовки новостей из мира генетики. Дескать, ученые обнаружили ген зависимости, ген склонности к полноте, ген стройности, ген авантюризма и т. д., хотя в действительности все далеко не так просто. Но можно вообразить нечто вроде меню, в котором будущие родители ставят крестики в графах «музыкальность», «креативность» или «склонность к бегу на длинные дистанции».

Ученых и политиков беспокоит перспектива появления в будущем «дизайнеров детей», которые не только предложат родителям избавить ребенка от болезней, но и подберут для него подходящие качества из красиво оформленного меню. Впрочем, возможность подобного выбора есть уже сейчас – когда репродуктивная программа предполагает использование донорских яйцеклеток или спермы. Клиент желает, чтобы мы взяли материал у высокого мужчины или не очень? А яйцеклетку у женщины с высшим образованием или средним? Глаза должны быть карие или голубые? А может, зеленые? Что же будет, когда речь пойдет о генах?

Разговоры о дизайне детей почти всегда упираются в вопрос интеллекта. Можно ли с помощью генетики создавать суперумных детей? Что, если какой-нибудь безумный ученый начнет производить расу суперлюдей? Хватит ли нам ума найти ответы на все вопросы? Начнется ли новая прекрасная жизнь или же все обернется катастрофой, если мы вдруг проникнем в собственный организм и выставим там на максимум регулятор «ума»? Именно это одновременно прельщает и пугает в генетике.

Ум – понятие сложное. Во-первых, ученые не вполне едины во мнении, что конкретно оно в себя включает и какие конкретно данные измеряются в тестах на интеллект. Очевидно, что часть интеллекта наследуется: дети родителей с высоким IQ тоже демонстрируют высокие результаты. Правило действует, даже если ребенок вырос в другой семье. Но на интеллект влияют и другие факторы, от рациона и витаминов до количества книг в доме и доступности образования.

Точное соотношение той части интеллекта, которая наследуется, и той, которая обусловлена средой, по-прежнему вызывает бурные споры. На настоящий момент большинство экспертов считают, что 50–80 % различий в интеллекте разных людей объясняются генетикой, а за оставшуюся часть отвечают прочие факторы[52]52
  Научная статья, анализирующая наши представления об интеллекте, генах и наследственности: «The new genetics of intelligence». Plomin, von Stumm. Nature Reviews Genetics 19, с. 148–159, 2018 (https://www.nature.com/articles/nrg.2017.104).


[Закрыть].

Ученые нашли множество – по последним данным, более 500 – генов, которые все вместе и каждый понемногу влияют на интеллект. На протяжении всего существования люди подвергались колоссальному эволюционному давлению, заставлявшему их развивать свой мозг. Мы не самые сильные и не самые быстрые хищники, но мы можем охотиться группами. А для того чтобы жить в группе, необходим особо высокий интеллект. Мы научились постоянно следить друг за другом и фиксировать реакции других, мы способны испытывать симпатию и умеем решать конфликты, свойственные группам людей. Умение рассказывать истории всегда давало преимущество, равно как и память, позволявшая вспомнить, где растут вкусные ягоды или что-то еще, в чем нуждалась группа. На протяжении миллионов лет наш геном совершенствовался и мы максимально развивали наш ум. Одновременно мы тренировали эмпатию и навыки взаимодействия – ведь интеллект не единственное, что помогло нам выжить.

Разумеется, были и препятствия, другие составляющие эволюции, которые сдерживали и тянули в другую сторону. Ребенок со слишком большим мозгом разрывал материнское лоно или сам погибал при родах. Вместе с матерью или ребенком в родах умирал их персональный набор генов. Мозг тяжелый и очень энергоемкий, ему нужна здоровая спина и шея, ему должно хватать еды. Небольшие усовершенствования и изменения в процессе эволюции вкупе с изрядной долей случайности обеспечили некий баланс. В итоге не существует одного определенного гена, который ученые могли бы изменить, чтобы сделать нас умнее. Вмешательство в одной точке целостной ткани чревато проблемами в другой, возможно, совершенно неожиданной области. Тем не менее немногочисленная группа ученых верит в будущую возможность выбора эмбрионов с максимальным интеллектуальным потенциалом при проведении ЭКО или модификации. И уже есть фирмы, которые предлагают тесты для определения эмбрионов с риском когнитивных отклонений, хотя уровень точности подобных анализов еще крайне низок[53]53
  Новостная статья: «IVF couples could be able to choose the ‘smartest’ embryo». Hannah Devlin. The Guardian. 24 мая 2019 г. (https://www.theguardian.com/society/2019/may/24/ivf-couples-could-be-able-to-choose-the-smartest-embryo).


[Закрыть].

Есть еще пара-тройка явно генетически обусловленных качеств, которые могут показаться привлекательными для будущих родителей. К примеру, креативность. Ряд исследований говорит в пользу того, что генетические комбинации, влияющие на креативность, действительно существуют. В связи с чем появляется соблазн «поколдовать» с одним-двумя генами. Но есть и проблема: очевидная связь между креативностью и некоторыми психическими заболеваниями, например биполярным расстройством и шизофренией[54]54
  Научная статья о генетической связи между творческими способностями и предрасположенностью к психическим заболеваниям: «Polygenic risk scores for schizophrenia and bipolar disorder predict creativity». Power et al. Nature Neuroscience. Том 18, с. 953–955, 2015 (https://www.nature.com/articles/nn.4040).


[Закрыть]. Как же быть родителю – делать ставку на творческие способности, признавая, что в этом случае ребенок рискует получить болезни психики, или отказаться от креативности, чтобы защитить дитя от возможных страданий?