Текст книги "Косметологический базовый курс"

Вопросы к клиенту

1. Умыть клиента.

2. После умывания спросить, есть ли ощущение стянутости кожи или дискомфорт.

3. Посмотреть кожу, есть ли участки шелушения, стянутости, раздражения, ТАЭ.

4. Спросить возраст.

5. Спросить какие косметические средства использует при очищении, чем увлажняет и питает кожу.

6. Если есть аллергия, то на что.

7. Перенесённые острые или имеющиеся хронические заболевания печени, почек, нервные стрессы.

8. Применение гормональных противозачаточных средств.

Задачи

1. 40 лет, в Т-образной зоне, расширенные поры, на носу имеют комедоны;

Чрезмерный блеск отсутствует, в области подбородка эпидермис натянут с присутствием мелких складок и морщин. Область вокруг глаз, виски, щеки матовые, шелушения нет.

Кожа равномерно окрашена.

2. 28 лет. В себорейной зоне чрезмерный блеск. На лбу, подбородке небольшие явления гиперкератоза, комедоны. Область век, виски матовые не имеют расширенных пор, в щечной области шелушение, комедонов и расширенных пор нет.

3. 35 лет. Кожа на всей поверхности лица равномерно окрашена, расширенных пор нет, комедонов, жирного блеска нет, легкое шелушение в Т-образной зоне. Клиент ощущает дискомфорт при умывании водой, 35 лет.

4. 38 лет. В области Т-образной зоны нет расширенных пор, блеска; кожа лица тонкая, окрашена не равномарено с шелушащимися пятнами, ТАЭ на щеках.

5. 52 года кожа лица равномерно окрашена, без блеска, поры узкие, тонус мышц понижен, в Т-образной зоне небольшое шелушение; кожа быстро реагирует на стрессы.

6. 22 года расширенные поры в Т-образной зоне, кожа лоснящаяся, серая, большое количество комедонов в Т-образной зоне, угревая сыпь в стадии воспаления и инфильтрации.

7. 45 лет кожа лица толстая, шершавая на ощупь, серо-землистого цвета, не реагирует на внешние воздействия, с большим количеством расширенных пор и постакне.

8. 32 года утром после сна сальный блеск в Т-образной зоне, расширенные поры, кожа чувствительна к внешним факторам.

Диагностика состояния кожи

В настоящее время существует возможность определения множества параметров, отражающих как морфологию, так и функциональные показатели кожи.

Корнеометрия – метод позволяющий определить содержание воды в водно-липидной мантии кожи и в эпидермисе.

Себуметрия – количественное фотометрическое определение липидов кожного сала на поверхности кожи. Полимерную пленку, являющуюся селективным сорбентом липидов, прикладывают к поверхности кожи, а затем помещают в фотометр.

Результаты измерения выражаются в мкг/см2.

Определение рН проводят при помощи специального датчика, разработанного для измерения реакции среды на поверхности кожи, слизистых оболочек и волос.

Микровидеосъемка и микрофотографирование с помощью современной цифровой аппаратуры позволяют оценить рельеф и микроструктуру поверхности кожи с последующим сохранением изображений и возможностью анализа изменений в ходе курса лечения.

41 Эластометрия и кутометрия используются для оценки эластичности и высокоэластичности путём изучения реакции кожи на вибро и вакуумные воздействия.

Эти методы дают возможность объективно оценить механические свойства дермы.

Мексаметрия служит для определения количества меланина и уровня эритемы кожи. В основе метода лежат принципы измерения абсорбции кожей и отражения от неё света с различной длиной волны.

Трансэпндермальная потеря влаги представляет собой измерение испарения воды с поверхности кожи, основанное на принципе диффузии в открытой камере. Метод позволяет определить барьерные свойства кожи.

Топография кожи при помощи реплик – это метод оценки рельефа кожи с помощью силиконовых слепков, которые точно копируют поверхность кожи. Реплики (слепки) помещают в фотометр и проводят измерения абсорбции света. Полученные данные служат основой для построения и анализа трёхмерного изображения кожной поверхности.

Точная и объективная диагностика состояния кожи очень важна для выявления индивидуальных особенностей и создания адекватной программы лечения и профилактики. При помощи этих методов оценивают состояние кожи пациента в динамике, вносят своевременные коррективы в терапевтические мероприятия.

Основы дерматологии

Любое кожное заболевание представлено морфологическими элементами. Их принято делить на первичные, которые появляются первыми на коже, и вторичные, которые возникают в результате развития первичных элементов.

Морфологические элементы могут быть единичными и множественными (сыпь).

Сыпь – очаговая реакция кожи на действия любого агента.

Причины сыпи: внешние (простой контактный дерматит, УФ-лучи, местное нанесение лекарственных средств, пиодермия (инфекционная), вирусная и грибковая инфекции; и внутренние (аллергия, заболевание соединительных тканей, глистные инвазии, нарушение трофики, нарушение функций нервной системы, гормональный дисбаланс, нарушение обмена веществ).

Первичные морфологические элементы сыпи:

1. бесполостные (пятно, папула, волдырь, бугорок, узел).

2. полостные (пузырек, пузырь, пустула).

Бесполостные первичные элементы Пятно – изменение цвета кожи на ограниченном участке, при этом консистенция и рельеф кожи не изменяется.

Пятна бывают:

сосудистые, пигментные, искусственные (татуаж, перманентный макияж).

Сосудистые пятна возникают в результате временного расширения кровеносных сосудов. При надавливании исчезают, затем появляются вновь. Различают розеолы (сосудистые пятна до 2 см в диаметре), эритемы (больше 2 см в диаметре).

Пятно, возникающее в результате стойкого расширения кровеносных сосудов – телеангиоэктазии. Они образованы тонкими нитевидными извилистыми анастомозирующими сосудами, не исчезают при надавливании. Сосудистые пятна, возникающие в результате нарушения целостности кровеносных сосудов – геморрагические (синяк – экхимоз).

Пигментные пятна могут быть с большим или малым содержанием пигмента, а иногда и с полным его отсутствием.

Пример:

невус, веснушки, мелазмы (все остальные пигментные пятна), хлоазмы (появляются во время беременности и при гормональных нарушениях).

Депигментные пятна – витилиго.

Волдырь – бесполостное, тестоватой консистенции, слегка возвышающееся, резко отграниченное, зудящее образование, возникающее в результате острого отека сосочкового слоя дермы. Сначала волдырь розового или розово-красного цвета, затем в результате сдавления кровеносных сосудов в центре – появляется фарфоровый оттенок (крапивный «ожог», крапивница).

Узелок (папула) – ограниченный бесполостной элемент, возвышающийся над поверхностью кожи и залегающий не ниже верхней половины дермы.

В зависимости от распространения клеточного инфильтрата, папулы делятся на:

эпидермальные (клеточные элементы в эпидермисе – бородавки), эпидерно-дермальные (изменения в эпидермальной дерме – псориаз, красный плоский лишай), дермальные (в сосочковом слое дермы – сифилис).

При обратном развитии не склонны к изъязвлению и распаду, исчезают бесследно.

Могут сливаться, образуя бляшки.

Бугорок – ограниченный бесполостной элемент, залегающий в сетчатом слое дермы, при обратном развитии склонен к изъязвлению и распаду, при рассасывании оставляет стойкий след в виде рубца или атрофии. Рельеф кожи может не изменяться.

Размеры: от просяного зерна до кедрового ореха. Тестоватой, плотной или эластичной консистенции. Цвет – розово-красный, переходящий в медно-синюшный.

Узел – безполостной элемент, залегающий в гиподерме, ограниченный, разной плотности, размером от горошины до куриного яйца. При разрешении может исчезнуть бесследно, оставить рубцовую атрофию или изъязвиться и оставить рубец.

Полостные первичные элементы Пузырек (везикула) – полостное образование, формируется внутри эпидермиса, слегка куполообразно возвышается над кожей. Может быть размером до небольшой горошины. Имеет дно, покрышку, полость, заполненную серозным содержимым.

Заживают путем подсыхания серозной жидкости с образованием корочки, либо вскрываются с образованием эррозии, которая затем эпителизируется. Например: ветряная оспа.

Пузырь – полостной элемент, располагающийся в эпидермисе и дерме, размером больше горошины. Полость может содержать серозный или серозно-геморрагический экссудат. Может иметь напряженную или вялую покрышку. При заживлении пузырей, не осложненных вторичной бактериальной флорой, следов не остается. Например: вторая степень ожога.

Пустула – полостной элемент, заполненный гноем, имеет конусовидную форму, окружен воспалительной каймой, любых размеров, разрешается путем подсыхания содержимого и образованием корочки. Могут оставаться вторичные пигментные пятна.

Вторичные морфологические элементы Эррозия – возникает в результате повреждения эпидермиса, разрывов пузырьков, пузырей и пустул. По очертанию и величине соответствует предшествующему первичному элементу. Разрешается без образования рубцов.

Трещина появляется при нарушении целостности кожи. Имеет линейные формы, иногда кровоточит. Образуется на сухой, неэластичной инфильтрированной коже. При заживлении поверхностных трещин рубцов не остается (заеды). Глубокие трещины могут оставлять линейные рубцы.

Рубец – естественный исход всех дефектов кожи с повреждением в той или иной степени дремы и гиподермы. Рубец представляет собой соединительно-тканное образование, которое замещает нормальную ткань. Рубец повторяет форму предшествующего элемента.

Рубцы бывают:

атрофические, нормотрофические, гипертрофические.

Атрофические рубцы располагаются ниже уровня кожи.

Нормотрофические рубцы – на уровне кожи.

Гипертрофические рубцы – выше уровня кожи.

При образовании рубца погибают сальные и потовые железы, волосяные фолликулы. Свежие рубцы – розового цвета («сочные»). Старые рубцы – депигментированные. Могут иметь на своей поверхности телеангиоэктазии.

Чешуйки – отпадающие роговые пластинки, потерявшие связь друг с другом. В норме они отшелушиваются незаметно, при нарушении ороговения происходит шелушение, которое может быть крупно– и мелко пластинчатое.

Корки образуются в результате высыхания на поверхности кожи содержимого полостных элементов (пузырей, пузырьков, гнойничков).

Корки в зависимости от вида секрета бывают:

серозные, гнойные, геморрагические, смешанные.

Лихенификация– изменение кожи, связанное с массивной инфильтрацией ее сосочкового слоя. В результате – ярко выражен кожный рисунок. Кожа сухая, толстая, пигментированная. Возникают при хронических заболеваниях кожи.

Вегетации – сосочковые разрастания кожи. Могут возникать первично (вирусное поражение кожи), вторично (длительное раздражение кожи).

Вторичные пятна могут образоваться на месте любого элемента в результате временного скопления или исчезновения пигмента меланина.

Знать понятия:

 
Гиперкератоз – утолщение рогового слоя.
Паракератоз – нарушение процесса ороговевания, проявляется в шелушении.
Папилломатоз – увеличение количества сосочков и удлинение их в сосчковом слое дермы.
 

ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ
I. ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

1. Папилломатоз представлен папилломами, которые представляют собой доброкачественные эпидермальные, в форме сосочков опухоли. Папиллома может быть цвета нормальной кожи или незначительно пигментирована. На тонкой ножке, мягкой консистенции. Размером от макового зерна до горошины.

Чаще всего располагается в складках кожи (подмышечных, паховых, под молочными железами, на лице, шее).

Субъективные ощущения отсутствуют.

Удаляют методом электрокоагуляции. Можно удалять жидким азотом.

2. Контагиозный моллюск – вирусное заболевание, больше восприимчивы люди с тонкой кожей (женщины и дети). Вирус передается при непосредственном контакте или через предметы обихода.

Инкубационный перид: 2 недели – 9 месяцев.

Клиника: узелки величиной от булавочной головки до чечевицы. Плотной консистенции, безболезненные, полушаровидные или слегка уплощённой формы, бледно-розовые.

В центре узелков: пупковидное вдавление с маленьким отверстием, при надавливании из которого выделяется белая кашецеобразная масса.

Локализация: лицо, шея, грудь, плечи, бедра, ягодицы.

Удаляют узелки:

электрокоагулятор, жидкий азот, пинцетом с последующей обработкой 5%-ным спиртовым раствором йода и противовирусными мазями.

Косметические процедуры могут спровоцировать распространение моллюска по всему телу.

3. Бородавки Вызываются вирусом папилломы человека. Представляет собой результат локальных пролиферативных процессов в эпидермисе. Заражение происходит при прямом контакте или через зараженные предметы.

Морфологический элемент бородавки – папула.

Проникновению инфекции способствуют мелкие травмы с нарушением целостности эпидермиса.

1) Простые бородавки – плотные папулы диаметром 1—10 мм, поверхность покрыта трещинками, округлой формы, расположены беспорядочно. Возле удаленной бородавки вокруг могут появиться новые. Признак бородавок – черно-коричневые точки, представляющие собой затромбированные капилляры.

2) Подошвенные бородавки – сначала блестящие папулы, затем ороговевающие бляшки с неровной грубой поверхностью. На их фоне видны черные точки. Локализация:

в местах сдавления (пятки, подушечки пальцев, межпальцевые промежутки), болезненные.

3) Плоские бородавки (юношеские) – плоские, четко отграниченные папулы, с гладкой поверхностью в диаметре 1—5 мм. Возвышаются над поверхностью кожи на 1—2 мм. Локализация: чаще на лице у молодых. У людей с нормальным иммунитетом проходят самостоятельно.

Лечение:

10—20% молочно-салициловый коллодий (в виде аппликаций);

криодеструкция – несколько раз с интервалом 4 недели;

электрокоагуляция – более эффективна, но оставляет рубцы;

лазотерапия, хирургическое лечение.

4) Себоррейные бородавки (старческие) – вирусная этиология не установлена.

Большое значениеимеет наследственный фактор, появляются после 35 лет.

Клиника: сначала появляется пятно диаметром от 1—2 до 20—40 мм, которое превращается в выпуклую бляшку круглой или овальной формы. На поверхности бляшки появляются бородавчатые разрастания. Цвет: нормальной кожи, желто-бурые, коричневые, серые, черные.

Локализация: лицо, туловище, руки.

Может беспокоить зуд.

Если бородавки располагаются в местах, где повышенная травмированность, то удаляется методом электрокоагуляции.

5) Генитальные бородавки (остроконечные кандилломы) – заражение происходит половым путем, внутриутробно. Возбудитель вирус папилломы человека.

Инкубационный период: от нескольких недель – до нескольких лет.

Фибро-эпителиальные образования на поверхности кожи и слизистых половых органов и рта, которые могут быть на тонкой ножке или на широком основании в виде сосочков («цветная капуста»). Цвета нормальной кожи. Жалоб нет, бессимптомное течение. Могут малигнизировать.

Удаляют с помощью кондиллина, феризолом или методом криодеструкции.

II. ПИОДЕРМИИ

– обширная группа поражений кожного покрова, вызываемая внедрением в него гноеродных кокков, чаще Стафилло и Стрептококков и клинически выражающееся высыпаниями преимущественно пустулезного характера.

Возникают или первично (на неповрежденной коже), или вторично (присоединяясь как осложнение к любому заболеванию).

Дополнительные факторы, способствующие развитию пиодермии:

травма кожи, недостаточная гигиена, снижение иммунитета

Классификация:

1. стафиллококковые пиодермии:

а) поверхностные – остеофолликулит, фолликулит;

б) глубокие – фурункул, карбункул, гидроденит.

2. стрептококковые пиодермии:

а) поверхностные – импитиго;

б) глубокие – эктима.

3. стрепто-стафиллодермии – заболевания, при которых первоначально возбудителем является Streptоcoccus, затем с присоединением Stafillo-инфекции.

Стафиллокок вырабатывает большое количество сильных протеолитических ферментов, которые способны расплавлять ткани, поэтому патологический процесс всегда будет направлен вглубь кожи. Стафиллодермия поражает придатки кожи, высыпания в виде пустул и узлов локализуются в области волосяных фолликул и апокриновых потовых и сальных желез.

Остеофолликулит – пустула полушаровидной формы в диаметре 0,1—0,5 см, заполненная густым желтым гноем. Воспалительный процесс формируется в устье волосяного фолликула.

Фолликулит – осложнение остеофолликулита или возникает первично в виде слегка болезненного ярко-красного плотноватого узелка, возникающего у корня волоса, затем образуется небольшой гнойничок, засыхающий в корочку.

Фурункул развивается из остеофолликулита или фолликулита. Возникает плотный, болезненный, конусовидный узел ярко-красного цвета, в центре которого через несколько дней появляется размягчение, затем он вскрывается с выделением гноя, образуя воронкообразную язву с желтовато-зеленоватым стержнем некроза. Сопровождается припухлостью, болезненностью, заживает с образованием рубца.

Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление кожи и ПЖК, быстро распространяется в глубину и в ширину. Это несколько слившихся фурункулов, расположенных на общем, резко отечном основании. При вскрытии выделяется вязкий желто-зеленый гной с примесью крови. Процесс сопровождается ухудшением общего состояния.

Гидроденит – воспаление апокриновых потовых желез, чаще всего подмышечных.

Развитию заболевания способствует повышенная потливость, несоблюдение правил личной гигиены, наличие зудящих дерматозов. Вначале в глубине ПЖК появляется болезненный при надавливании узел, который постепенно увеличивается, спаивается с кожей. Кожа начинает выбухать, краснеть, появляются размягчения, и гнойник вскрывается с выделением большого количества гноя.

Лечение: местно – анилиновые. красит, а/б мази; общее – по необходимости а/б, (если фурункул на лице) + постельный режим.

После вскрытия: УВЧ, кварц.

Стрептодермии: возбудитель – Streptococcus– не выделяет протеолитических ферментов, поэтому патологический процесс склонен к распространению по поверхности кожи, и в основном не связан с придатками кожи. Рубцы могут образоваться только после глубоких пиодермий.

Высококонтагеозное заболевание, чаще болеют дети и женщины.

Импитиго (поверхностная стрептодермия): морфологический элемент – флектена – разновидность гнойника – тонкостенный, вялый, дряблый пузырь с мутным содержанием, который быстро ссыхается с образованием медово-желтых корочек. Локализация – на лице.

Пиоккоковая трещина губ (заеда).

Эктима – язвенная форма стрептодермии, чаще на голенях у истощенных людей.

Может быть осложнением зудящих дерматозов. Сначала пузырь диаметром до 1,5 см, заполненный мутным содержимым, которое ссыхается в рыхлую, грязно-желтую корку, окруженную отечной и покрасневшей кожей.

После удаления корки появляется глубокая язва с гнойным неровным дном.

Лечение и профилактика стрептодермий:

изоляция ребенка, не целуют, не моют, не пользуются предметами ухода.

окружающую здоровую кожу 2 раза в день обрабатывают спиртовым раствором (от здоровой кожи – к «больной»), анилин. красит. на спирту, а/б мази.

ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (МИКОЗЫ)
В процесс вовлекаются кожа, волосы, ногти

Предрасполагающие факторы к развитию грибковых заболеваний:

снижение иммунитета, поверхностные и глубокие травмы кожи, сдавление стоп узкой обувью, высокая влажность кожи, сухость кожи, которая сопровождается снижением эластичности и появлением микротравм, варикозное расширение вен, плоскостопие, сахарный диабет, злокачественные новообразования, применение цитостатиков и кортикостероидов.

Источники инфекции: люди и животные.

Пути передачи: прямой (непосредственный контакт), непрямой (через предметы обихода).

Разноцветный (отрубевидный) лишай: возбудитель – пятироспорум орбикулляре, дерматофит, живет в волосяном фолликуле. Заболевание развивается у людей с повышенной потливостью, поэтому обострение характерно в жаркое время года («баннопляжная болезнь»).

Поражает кожу груди, верхнюю часть спины, плечи, шею.

Клиника: мелкие пятна от розового– до желтоватого, кофейного, светло-коричневого цвета (пятна цвета «кофе с молоком»). На фоне загорелой кожи пятна более светлые, могут сливаться. Воспалительные явления отсутствуют. Незначительное отрубевидное шелушение.

Диагностика: Проба Бальзера: пятна смазывают настойкой йода, после чего они приобретают темно-коричневую окраску.

Заболевание заразное, поэтому необходимо лечение.

Лечение: местное – противогрибковые мази, крема: «Ламизил», «Низорал», «Экзифин», «Фунготербен» (2 раза в день 2 недели), 1 раз в 5—7 дней —мыть кожу шампунью «Низорал». При распространенном поражении и частых рецидивах – системные а/микотики: «Низорал» 200 мг в сутки в течение одной недели (орунгал).

Микозы гладкой кожи Очаги: кольцевидные, эксцентричный рот (от центра к периферии), фестончатые очертания, «расширяющееся» кольцо, края которого образованы валиком эритемы и инфильтрацией. В центре – шелушение. Очаги склонны к слиянию.

Микроспория.

Источники: кошки.

Инкубационный период: 5—7 дней.

На открытых участках кожи появляются единичные, округло-овальные, красные, шелушащиеся пятна, 1—4 см в диаметре, четко очерчены периферическим валиком.

У детей поражается кожа волосистой части головы – округло-овальные плешинки 3—5 см в диаметре, с четкими границами. Волосы в очагах тусклые, все обломаны на одном уровне, покрыты беловатыми чехликами.

Диагностика: Лампа Вуда (грибы осветятся зеленым цветом – «цвет скошенного луга»).

Лечение местное – при поражении волосистой части головы внутрь противогрибковые препараты.

Микозы стоп Руброфития Эпидермофития стоп Заражение в семье. Заражение в местах общественного Кл-ка: хроническая сквомозно– пользования.

гиперкератическая форма (чешуйчатая). Кл-ка: межпальцевая форма. В 3-4-ом, Поражается подошвенная поверхность иногда в 1-ом межпальцевом промежутке стопы, легкая эритема, умеренное или появляется трещина, по краям выраженное муковидное шелушение, окаймленная эпидермисом.

гиперкератоз. Жалоб нет. Неприятный запах, болезненность.

Лечение местное: противогрибковые мази, при распространении процесса – внутрь а/микотики системные.

Онихомикозы (грибковые поражения ногтей) – изменение цвета, формы и структуры ногтевой пластинки. Поверхность становится неровной, структура рыхлой, цвет – желтовато-серый. Ногти крошатся и отслаиваются от ногтевой пластинки.