Текст книги "Бронхит. Современный взгляд на лечение и профилактику"

При легко протекающем бронхите или трахеобронхите (тяжесть заболевания определяется лечащим врачом), больной находится на домашнем постельном или полупостельном режиме. Во время болезни категорически запрещено курить.

Обычно врач назначает теплое питье, ацетилсалициловую кислоту с кофеином, горчичники или перцовый пластырь на область грудины.

Правильно подобрать лекарство от кашля – уже половина успеха. И тут все зависит от типа кашля. Если кашель сухой, а таким он бывает в самом начале болезни, и сопровождается болезненностью по ходу межреберных мышц, эффективны подавляющие его препараты.

Рекомендуется прием либексина, глауцина, тусупрекса или балтикса (по 2 таблетки 3–4 раза в день). Особенно эффективны те из них, которые содержат кодеин и продаются по рецепту. Но следует знать, что эти лекарства могут вызвать побочные действия – тошноту, запор. При мучительном сухом кашле врач может назначить кодтерпин (по 1 таблетке 2–3 раза в день).

Запомните: при сухом кашле противопоказаны отхаркивающие травы и средства от кашля (мукалтин, бром-гексин и др.). Если мокрота не выделяется, эти препараты лишь усилят кашель и усугубят воспаление слизистой.

С сухим кашлем лучше бороться домашними средствами. Хорошо помогает теплое щелочное питье: смесь молока и минеральной воды (желательно «Боржоми») (2:1) и сливочного масла на кончике чайной ложки. При этом решающую роль здесь играет не количество выпитого, а частота приема – по 2–3 ст. ложки каждый час. Очень полезен мед с теплым молоком или чаем.

Хорошо, если вам удалось остановить кашель в стадии сухого, и началось постепенное выздоровление. Если нет, то воспалительный процесс переходит в следующую фазу, опустившись в трахею и бронхи. Больной начнет откашливать мокроту. Теперь основная задача лечения – облегчить отхождение мокроты, чтобы не было ее застоя, который может вызвать воспаление легких. Если же мокрота отделяется в большом количестве, противокашлевые средства противопоказаны. Лекарства от кашля, содержащие антигистаминные компоненты, помогают избавиться от мучительных ночных приступов. А вот днем их принимать не стоит: такие препараты могут вызвать сонливость. Однако не беритесь сразу за лекарства, попробуйте воспользоваться природными средствами, которые предлагает народная медицина.

Рецепты народной медицины

При воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, бронхов и легких издавна применяют такие лекарственные растения, как береза, малина, багульник, мать-и-мачеха, подорожник и другие. Приведем несколько рецептов, которые помогут вам значительно облегчить состояние и ускорить выздоровление.

Береза. Настой: 3–4 г сухих почек или 6–8 г сухих молодых листьев на 0,5 л кипятка, кипятить 15–20 минут, принимать по 0,5 стакана 3–4 раза в день.

Сок: до 1 стакана 2–3 раза в день.

Душица. Настой: 2 ч. ложки сухой измельченной травы на 1 стакан кипятка, настаивать 20 минут, принимать теплым по 0,5 стакана 3–4 раза в день за 15–20 минут.

Подорожник. Сок (аптечный препарат): по 1 ст. ложке 3 раза в день, за 20 минут до еды. Свежий сок – прием такой же.

Плантаглюцид (гранулы, аптечный препарат): по 1 ч. ложке 3 раза в день за 20 минут до еды, развести в теплой воде.

Настой: 10 г сухих измельченных листьев на стакан кипятка, настаивать 30 минут. Принимать по 0,5 стакана 3–4 раза в день за 20 минут до еды.

Корневище и корни девясила. Отвар: 1 ст. ложку измельченных корней на 1 стакан воды, кипятят 30 минут, процеживают, принимают по 1 ст. ложке 3 раза в день. Применяют в качестве отхаркивающего средства при острых и хронических бронхитах.

Сбор грудной № 1

Применяют в качестве отхаркивающего средства.

Состав: корень алтея измельченный и лист мать-и-мачехи измельченный – по 2 части, травы душицы измельченной – 1 часть.

Заливают 1 ст. ложку смеси 1 стаканом кипятка, настаивают 20 минут, процеживают. Принимают по 0,5 стакана 2–3 раза в день после еды.

Сбор грудной № 2

Состав: корень солодки измельченный и листья подорожника измельченные – по 3 части, листья мать-и-мачехи измельченные – 4 части.

Заливают 1 ст. ложку сбора 1 стаканом кипятка, настаивают 20 минут, процеживают. Принимают в качестве отхаркивающего средства по 0,5 стакана 2–3 раза в день (после еды).

Сбор грудной № 3

Состав: корень алтея измельченный и корень солодки измельченный – 2 части, листья шалфея, плоды аниса и почки сосны измельченные – 1 часть.

Заливают 1 ст. ложку смеси 1 стаканом кипятка, настаивают 20 минут, процеживают. Принимают по 0,5 стакана 2–3 раза в день после еды в качестве отхаркивающего средства.

Еще несколько рецептов народных средств от кашля.

✓ Мелко нарежьте 2 маленькие луковицы, засыпьте 2 ст. ложками сахара и оставьте на ночь. В течение следующего дня съешьте смесь небольшими порциями.

✓ Возьмите черную редьку, вырежьте в ней углубление, заполните его медом, накройте кусочком редьки. Дать настояться 4 часа, слить выделившийся сок. Принимать сок по 1 ст. ложке 3 раза в день.

✓ Проварить на медленном огне в течение 10 минут целиком 1 лимон. Разрезать пополам и выжать сок. Вылить сок в стакан, добавить 2 ст. ложки глицерина, тщательно размешать и долить стакан доверху медом. Перед употреблением смесь взбалтывать. Принимать по 1 ч. ложке 4–6 раз в день. Это средство рекомендуется как взрослым, так и детям.

При затянувшемся процессе врач назначает отхаркивающие средства – мукалтин или бромгексин (по 2 таблетки 3–4 раза в день), 3 %-й раствор калия йодида (по 1 ст. ложке 4–6 раз в день). Хороший эффект дает прием терпингидрата. Этот препарат содержит скипидарное (терпентинное) масло. Таблетки пектусина содержат эвкалиптовое и ментоловое масла. Их не проглатывают, а держат во рту до полного растворения. Препарат пертуссин содержит экстракт чабреца с добавлением бромистого калия – это одно из наиболее активных отхаркивающих средств.

У эфирных масел есть один недостаток. Они выделяются не только через легкие, но и через почки, вызывая их раздражение. Поэтому при нефрите и других болезнях почек их прием противопоказан.

Есть еще одна группа отхаркивающих средств растительного происхождения, которые, попадая в желудок, вызывают легкую тошноту. Это неприятное состояние тем не менее сопровождается весьма полезными для организма свойствами: бронхи расширяются, реснички усиливают свою работу и железы выделяют жидкую слизь. Наиболее популярным и доступным лекарственным средством из этой группы является термопсис. Он применяется в виде настоев, порошка, таблеток, сухого экстракта, входит в состав таблеток от кашля. Препараты этой группы не следует принимать людям с больным желудком. Однако и всем остальным длительный прием не рекомендуется: пропадает аппетит, появляется тяжесть в желудке. Таким образом, как и во всех других случаях, лекарства должен подбирать врач индивидуально для каждого пациента.

В аптеках сейчас представлен широкий выбор портативных карманных ингаляторов и аэрозольных баллонов с эфирными маслами, например, камфомен. Если натуральные вещества заменяются синтетическим хлор-бутилгидратом, то получается аэрозоль каметон. Если добавляются сульфаниламидные препараты – то ингалипт. Следует помнить, что у некоторых людей сульфаниламиды вызывают аллергические реакции. Поэтому внимательно читайте состав препарата на упаковке лекарственного средства.

В домашних условиях для лечения острого бронхита можно с успехом применять ингаляции. Для паровой ингаляции можно приспособить обычную кастрюлю, в которой нагревают до кипения 1 л воды и добавляют различные лекарственные средства: 5-10 капель настойки йода или 0,5 ч. ложки ментолового, пихтового, эвкалиптового, анисового масла. Затем из плотной бумаги сворачивают воронку в форме конуса и широким концом закрывают кастрюлю. Больной дышит паром через узкий конец воронки. Продолжительность ингаляции 10–15 минут.

Можно использовать и проверенные народные рецепты – ингаляция над кастрюлей с отваром почек сосны, зверобоя, шалфея, эвкалипта. Но самый эффективный способ – эфиромаслянокартофельный. Тщательно вымытый картофель отваривается в мундире и разминается в той же воде, в которой варился. К этому «картофельному ингалятору» добавляется 3–5 капель очищенного скипидара (терпентинное масло) либо 10–20 капель анисового, камфарного, ментолового или эвкалиптового масла.

Увлекаться большими дозами эфирных масел не следует, поскольку они сушат слизистые оболочки и вызывают чувства царапанья и першения в горле. Так же, как и эфирные масла, на слизистую оболочку действует нашатырный спирт. Несколько его капель также можно добавить к источнику пара. Отсюда большая популярность в прошлом нашатырно-анисовых капель. При добавлении к ним слизистого отвара из корней солодки получается еще более удачный «грудной эликсир». Его рецепт пришел в Россию в конце XIX века из Германии и носил официальное название «капли датского короля». Скорее всего, так они были названы в честь успешного исцеления монарха новомодным лекарством.

Хорошо разжижают мокроту содовые ингаляции. Нужно помнить, что при температуре выше 60 °C сода разлагается, поэтому ее надо класть в горячую воду, но не в кипяток. Вместо соды можно использовать таблетки бикарминта. В них, кроме щелочей, содержится еще и ментол.

Несколько слов о том, как правильно поставить горчичники. Их приобретают в аптеке или готовят в домашних условиях. Обычно сухие аптечные горчичники погружают в теплую (но не горячую!) воду и плотно прикладывают к коже той стороной, где нанесена горчица. После этого место наложения горчичников покрывают теплой тканью и больного укутывают одеялом. Если горчичники сильно раздражают кожу можно поставить их обратной стороной, через влажную ткань или бумажную салфетку. При бронхитах и бронхопневмонии горчичники накладывают на верхнюю часть грудины, на одну или обе стороны груди (но не на область сердца) и на спину – между лопатками и под лопатками.

Обычно больной лежит с горчичниками 5-15 минут – до появления выраженного покраснения кожи. Если он жалуется на сильные боли и жжение, горчичники следует сразу же снять. После снятия горчичников кожу слегка протирают влажным полотенцем, смазывают вазелином или кремом и тепло укутывают больного. Краснота и болезненность кожи в том месте, где находился горчичник, могут держаться несколько часов и даже дней. После частого применения горчичников иногда возникает пигментация кожи.

Горчичники можно приготовить и дома: 1 ст. ложку порошка столовой горчицы смешать с равным количеством пшеничной или картофельной муки, развести теплой водой до тестообразной массы и через 20–30 минут нанести на кусок плотной ткани или бумаги слоем примерно 0,5 см, сверху прикрыть марлей или бумагой. Такие горчичники сильнее аптечных, держать их нужно 5–7 минут.

Для маленьких детей лучше сделать горчичное обертывание. Чтобы сделать горчичный раствор, в 1 л теплой воды разводят 2–3 ст. ложки сухой горчицы, процеживают раствор через марлю и смачивают им кусок мягкой ткани. Отжав ткань, обертывают ей спину и грудь ребенка и тепло укрывают. Через 7-10 минут ткань снимают, кожу ребенка обтирают теплым влажным полотенцем и насухо вытирают и надевают на него согретую одежду.

Горчичники также можно накладывать на подошвы ног или насыпать сухой горчицы в носки.

Ножные ванны с горчицей. В ведро наливают теплую воду (38–40 °C), добавляют процеженный через марлю раствор горчицы из расчета 100 г порошка на 10 л воды. Опускают ноги в воду и их вместе с ведром закрывают одеялом. Периодически подливают горячую воду, поддерживая температуру 38–40 °C. Через 10–15 минут ноги ополаскивают теплой водой, насухо вытирают, надевают шерстяные носки и укладываются в постель.

Всем ли можно ставить горчичники? Оказывается, не всем. Они противопоказаны при гнойничковых заболеваниях кожи, нейродермите, экземе, псориазе в остром периоде. Нельзя ставить горчичники людям, у которых горчица вызывает аллергию. У астматиков острый запах горчичного масла может вызвать приступ.

С самого начала заболевания вы должны начать делать дренажные упражнения. Они способствуют оттоку мокроты из бронхов в трахею, откуда она удаляется во время откашливания.

Позиционный дренаж бронхов

Позиционный дренаж – хорошее средство для очищения дыхательных путей, он заметно улучшает общее состояние больного острым бронхитом.

Дренаж проводится в следующих положениях.

✓ Лежа на спине на кровати без подушки, медленно поворачиваться со спины на живот, останавливаясь после каждого поворота на 45° (рис. 2).

✓ Встав на кровати на колени, наклонить голову к ладоням согнутых в локтях рук (рис. 3).

✓ Из положения лежа на кровати на спине повернуться сначала на правый, а затем на левый бок, свесив вниз голову и руку (рис. 4).

В каждом из указанных положений сделать 3–5 глубоких вдохов с короткими толчкообразными выдохами. При появлении кашля полностью откашляться.

Рис. 2

Рис. 3

Рис. 4

Полезно во время пребывания в дренажном положении применять вибрационный массаж или лечебную перкуссию. Для этого по грудной клетке легко постукивают ладонями, сложенными «лодочкой», с частотой 50–60 ударов в минуту в течение 1–1,5 минуты, потом делают паузу и повторяют процедуру 4–5 раз. Такой дренаж желательно проводить 2–3 раза в сутки в дополнение к комплексу лечебной гимнастики.

Лекарственное лечение осложненного бронхита

У больных острым бронхитом часто возникает вопрос: следует ли им принимать антибиотики и сульфаниламидные препараты? Человечество знает антибиотики всего-то полвека, но эти препараты спасли уже более 1 миллиарда жизней. Об их чудодейственной силе ходят легенды, но и негативных высказываний в их адрес слышно немало. Хотя все мы об этих препаратах наслышаны, однако на поверку путаемся в названиях, ожидаем от них невозможного и в то же время обвиняем в осложнениях, которых они зачастую и не вызывают. И, тем не менее, и сами их принимаем, и детям даем гораздо чаще, чем следует. Врачи же давно пришли к выводу, что лечение антибиотиками оправдано лишь в том случае, когда есть подозрение, что у больного развивается пневмония или возникают нарушения бронхиальной проводимости.

Нужно учитывать и еще одну немаловажную деталь. Возбудители бактериальных заболеваний – пневмококки, гемофильная палочка, стрептококки и другие – это «наши собственные» микробы, постоянно живущие в зеве и носоглотке. Они мирно сосуществуют с организмом и их размножение в обычных условиях ограничивается иммунной системой организма (антителами, клетками-киллерами), а их проникновение в бронхи и легкие, синусы носа или полость среднего уха – системой защиты дыхательных путей. И все же иногда вирусам удается подавить механизмы защиты. Тогда «мирное сосуществование» нарушается и возникает вирусно-бактериальное заболевание, при котором свою роль играют те и другие возбудители.

При этом «наши собственные» микробы оказывают нам добрую услугу: они не дают другим микробам, например кишечным палочкам или стафилококкам, которые обычно обитают у входа в нос, размножаться в дыхательных путях. Но, принимая антибиотики, больной невольно уничтожает и «родные» микробы. А свято место пусто не бывает – дыхательные пути тут же заселят «чужие» возбудители, и иммунной системе потребуется время, чтобы выработать антитела против них. Более того, новыми «жильцами» окажутся микробы, устойчивые к только что принятому антибиотику. Значит, чтобы вылечить от инфекции, вызванной ими, потребуются уже антибиотики следующего поколения, и так далее…

Поэтому ни в коем случае не следует заниматься самолечением – все противобактериальные средства должен назначать только врач.

Когда бронхит протекает тяжело, с высокой температурой, больному назначают сульфаниламидные препараты – бисептол (по 2 таблетки 2 раза в день), сульфален (5 таблеток в первый день, затем в течение 4 дней по 1 таблетке в день), сульфадиметоксин (4 таблетки в первый день, затем по 2 таблетки в течение 4 дней) и другие.

Эти препараты нарушают рост и размножение бактериальных клеток, то есть оказывают бактериостатическое действие. У всех сульфаниламидов один и тот же механизм действия. Поэтому при отсутствии эффекта от одного препарата нет никакого смысла проводить лечение другими препаратами этой группы. При применении сульфаниламидов необходимо соблюдать следующие правила:

♦ первоначальная доза должна превышать последующую примерно в 2 раза;

♦ нельзя делать перерывов в лечении;

♦ курс лечения должен составлять 7-10 дней;

♦ для профилактики поражения почек необходимо принимать препараты в измельченном виде за 40 минут до еды, запивая щелочным раствором (молоко, щелочная минеральная вода).

При неосложненной форме острого бронхита вполне можно обойтись без применения антибиотиков. Антибиотики назначают, если у больного выраженная лихорадка, появляются влажные хрипы над легкими, поражаются мелкие бронхи, а также пожилым людям с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями и ослабленным больным.

После приема антибиотика или сульфаниламидного препарата важно проследить, как он действует. Температура должна снизиться, но, чтобы это заметить, важно не принимать вместе с антибиотиком жаропонижающие средства. О положительном эффекте антибиотика (или сульфаниламида) говорят также появление аппетита, улучшение самочувствия, исчезновение боли, уменьшение кашля.

Нужно помнить также и о том, что прием антибиотиков и сульфаниламидов не безобиден для организма, иногда реагирующего на эти препараты сыпью, аллергическими отеками, в редких случаях – нарушениями слуха, поражениями почек и печени. Поэтому при первых необычных реакциях при приеме препарата сообщите об этом врачу, он подберет лекарству замену.

При бронхиолите, характеризующемся нарушениями бронхиальной проходимости, применяют бронхолитические средства – солутан, бронхолитин, теофедрин, а при выраженном бронхоспазме – дозированные аэрозоли сальбутамола, беротека, беродуала. При бронхиолите врач также может назначить антибиотики, по схеме лечения острой пневмонии. При тяжелом состоянии больных, сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности необходимо лечение в стационаре.

Если кашель не проходит больше недели, вам следует обратиться к аллергологу или пульмонологу. Не исключено, что затянувшийся кашель окажется ранним симптомом астматического бронхита, от которого до астмы – всего полшага. Уточнить диагноз поможет лабораторное исследование мокроты (его делают в каждой поликлинике). Если в ней преобладают так называемые нейтрофилы – клетки, которые организм призывает на борьбу с инфекцией – можете вздохнуть свободно: у вас обычный недолеченный бронхит. При аллергическом воспалении в бронхиальной слизи в изобилии появляются эозинофилы. Их уровень повышается и в крови. Такая картина характерна для астматического бронхита, требующего детального обследования и лечения по индивидуальной схеме.

Острый бронхит обычно продолжается 8-12 дней. В большинстве случаев при соблюдении всех врачебных назначений он заканчивается выздоровлением. Однако кашель может беспокоить больного неопределенное время и после восстановления трудоспособности. При нарушении бронхиальной проходимости острый бронхит может приобрести затяжное течение, и в 10 % случаев переходит в хроническую форму. Гнойный бронхит иногда может привести к развитию брохоэктатической болезни. Поэтому все переболевшие острым обструктивным бронхитом или бронхиолитом пациенты должны в течение года находиться под диспансерным наблюдением. Больным с повторными, рецидивирующими и затяжными формами острого бронхита рекомендуется продолжить лечение в дневном стационаре поликлиники.

Хороший эффект при лечении и последующей профилактике острого бронхита дает комплекс специальных упражнений, который рекомендует Г. Б. Миринов[1]1
  Миринов Г. Б. Заболевания органов дыхания: профилактика. М.: Знание, 1983.


[Закрыть].

Упражнения помогут быстро восстановить функции верхних дыхательных путей и предохранить носоглотку от развития в ней застойных явлений. Начинайте выполнять эти упражнения 2–3 раза в день, как только нормализуется температура и вы почувствуете себя лучше. В первые дни вам будет трудно выполнить полный комплекс упражнений. Но если вы ежедневно будете постепенно увеличивать амплитуду движений и число повторений, то уже через несколько дней почувствуете, что ваше дыхание стало более ровным и глубоким, приступы кашля – более редкими, а общее самочувствие будет постепенно улучшаться. Обращайте внимание не только на вдох, но и на выдох – он должен быть полным и глубоким. Наклоны вперед, глубокие приседания, сведение плеч вперед, прижимание коленей к животу, сжимание руками реберных дуг – все это будет помогать выдоху и тем самым способствовать и глубокому вдоху.

Комплекс упражнений для восстановления функций верхних дыхательных путей

Упражнение 1. Исходное положение: встать прямо, ноги расставить на ширину плеч. Опущенные вдоль туловища руки на вдохе медленно поднять вперед и вверх, ладонями вовнутрь. На выдохе опустить руки через стороны вниз. Вдыхать и выдыхать воздух только через нос. Хорошо прогибаться в поясничной и грудной области. Повторить 5–6 раз.

Упражнение 2. Исходное положение: ноги поставить вместе, руки опустить вдоль туловища. На выдохе в быстром темпе присесть, вытянув прямые руки вперед, ладонями вниз. На вдохе выпрямиться. Повторить 10–15 раз.

Упражнение 3. Исходное положение: ноги расставить в стороны, руки держать вдоль туловища. Медленно вдыхать и выдыхать воздух через правую ноздрю, прижимая левую сторону носа пальцем, и наоборот. Рот должен быть плотно закрыт. Повторить упражнение по 5 раз.

Упражнение 4. Исходное положение: встать прямо, ноги вместе. Зажать нос пальцами, громко и медленно досчитать до 10, затем плотно закрыть нос и произвести глубокий вдох и полный выдох через нос. Повторить 5–6 раз.

Упражнение 5. Исходное положение: встать прямо, ноги вместе. Заложить руки за голову, широко разведя в сторону локти. На выдохе медленно наклонять голову вниз, надавливая ладонями на затылок. На вдохе поднимать голову и отклонять ее назад. Не задерживать дыхание. Повторить 8-10 раз.

Упражнение 6. Исходное положение: ритмично походить по комнате, дышать только через нос. Постепенно удлинять фазу выдоха: на 2 счета вдохнуть, на 4 – выдохнуть, на 2 – вдохнуть, на 6 – выдохнуть, на 2 – вдохнуть, на 8 – выдохнуть. Повторить 2–3 раза.

Упражнение 7. Исходное положение: сесть на стул. Опустить вниз руки, вытянуть ноги, касаясь ступнями пола. На выдохе поднять согнутые ноги и прижать их к груди, обхватив руками голову опустить к ногам, спину согнуть. На вдохе вернуться в исходное положение. Дышать только носом. Повторить 6–8 раз.

Упражнение 8. Бег на носках на месте, высоко понимая колени. Дыхание произвольное. Выполнять упражнение в течение 2–3 минут.

Упражнение 9. Исходное положение: встать прямо, ноги вместе, руки опустить вниз. На вдохе медленно поднять руки вперед и развести в стороны, при этом развернуть руки ладонями вверх. На выдохе ладони повернуть вниз и опустить руки. Дышать обязательно носом, стремясь удлинять выдох. Повторить 6–8 раз.

Упражнение 10. Самомассаж шеи. Заложить руки за голову и ладонями медленно поглаживать шею, слегка надавливая сверху вниз на кожу и мышцы. Движения рук направлять в сторону подмышечных впадин. Дышать ровно через нос. Повторить движения 20–30 раз.