Текст книги "Мастопатия и гинекомастия"

Лактирующая аденома – небольшая, соответствующая гипертрофированной дольке железы опухоль, выявляемая у беременных или кормящих женщин. Требует тщательного обследования и гистологического подтверждения, так как в одном случае на 3 тысячи беременностей (США) выявляется рак молочной железы.

Жировой некроз, или олоегранулема, встречается в 0,6 % по отношению к узловым формам заболевания молочной железы. Причины: травма, чрезмерные физические упражнения, операции, инъекции. Клинически определяется болезненное плотное образование, опухоль, может быть связана с кожей, втягивать сосок. Изменения окраски кожи, напряженность чаще всего отсутствуют. Нередко увеличенные лимфатические узлы придают сходство со злокачественным процессом. Связь с травмой облегчает диагностику, но не исключает рак. Лечение, учитывая трудности в диагностике, – оперативное.

Фиброматоз – опухолевидное разрастание тканей с агрессивным проникновением в соседние. Обладает быстрым ростом, может рецидивировать при неадекватном удалении. Лечение – хирургическое.

Радиальный рубец. Доброкачественное состояние, проявляющееся в особом разрастании ткани молочной железы. Может полностью симулировать рак молочной железы. Лечение – хирургическое, чтобы исключить рак молочной железы.

Липома – опухоль мягкой консистенции, дольчатого строения, чаще встречается у пожилых женщин. Редко возникает в молочной железе, развивается из жировой ткани, обычно располагается над тканью железы и в ретромаммарном пространстве. Ни болевых ощущений, ни каких-либо других симптомов она не дает, может причинять неудобство. Крайне редко, но все же случалось, что липома молочной железы переходила в саркому. Липома может быть множественной, вызывать физические или косметические недостатки. На маммограмме выявляется в виде просветления с четкими ровными контурами на фоне более плотной железистой ткани.

При отсутствии роста не требует какого-либо лечения. При увеличении опухоли или подозрении на рак – хирургическое лечение (удаление) (рис. 27).

Рис. 27. Липома молочной железы

Приводим наше наблюдение. Пациентка Е. С. Коротченя, 1951 г. р. (медицинская карта стационарного больного № 2754/11). Находилась в онкомаммологическом отделении с 22.02.2011 г. по 28.02.2011 г. При поступлении жалобы на наличие опухоли в правой молочной железе (рис. 28).

Рис. 28. При осмотре отмечается выраженная деформация верхне-наружного квадранта правой молочной железы, которая больше левой

После дообследования выполнена секторальная резекция правой молочной железы (рис. 29).

Рис. 29. Макропрепарат удаленной опухоли является многоузловой опухолью в капсуле, с четкими границами, эластичной, желтого цвета, размерами 23 x 17 x 13 см. При морфологическом исследовании – липома

Туберкулез молочных желез иногда ошибочно принимается за рак молочной железы. Одиночный туберкулезный узел (нодозная форма) сначала имеет тенденцию к прогрессивному увеличению, сопровождающемуся болями, но вскоре подвергается размягчению из-за казеозного распада с образованием свищевых ходов. По этим признакам или по характерным втянутым рубцам после них легко устанавливается диагноз туберкулеза молочных желез. Подмышечные лимфатические узлы при туберкулезе болезненные, спаяны друг с другом. Установлению точного диагноза помогают пункционная (аспирационная) биопсия, а также специфические для туберкулеза диагностические «кожные» пробы. Туберкулез молочных желез чаще является вторичным.

Гематомы (кровоизлияния) молочной железы. Глубокие гематомы иногда принимают за рак молочной железы. Связь с травмой, болезненность, сопутствующие следы недавнего кровоизлияния свидетельствуют о природе заболевания. Однако надо иметь в виду, что и больные раком молочной железы нередко указывают на травму перед обнаружением у себя опухоли и даже считают причиной ее возникновения. В этих ситуациях травма, по-видимому, играет роль провоцирующего момента, способствуя ускорению темпа роста ранее существовавшего рака молочной железы. Нередко за рак молочной железы принимается ограниченный жировой некроз (стеатогранулема или липогранулема), часто наблюдающийся у женщин с развитой жировой клетчаткой в молочной железе или в пожилом возрасте.

Выраженная плотность таких образований, отсутствие четких границ, частая связь с кожей дают повод к ошибочному заключению о раке молочной железы. Наличие предшествующей травмы, медленный рост уплотнения свидетельствуют о липогранулеме. И в этих случаях также следует обратиться к врачу-онкологу, поскольку для установления точного диагноза может потребоваться ограниченное иссечение уплотнения (эксцизионная биопсия) для микроскопического исследования.

Сифилис молочных желез встречается редко.

Диагностика. При первичном поражении в области соска, ареолы образуется твердый шанкр – отграниченная язва с уплотнением в основании. Подмышечные лимфатические узлы увеличены, но неплотные. При вторичном сифилисе имеются папулы и сыпь на коже. Третичный сифилис протекает в виде одиночной гуммы. Сначала в толще молочной железы появляется плотный узел, который по мере увеличения инфильтрирует кожу, образуется язва, напоминающая распадающуюся раковую опухоль или туберкулез.

Диагноз уточняют при проведении анализа крови на реакцию Вассермана, цитологического исследования отпечатков из краев язвы.

Лечение – противосифилитическое.

Мастит (mastitis; греч. mastos грудь + – itis; синоним грудница) – воспаление паренхимы и межуточной ткани молочной железы.

Различают острый и хронический мастит. В зависимости от функционального состояния молочной железы (наличие или отсутствие лактации) выделяют лактационный (послеродовой) и нелактационный мастит. На долю лактационного приходится 95 % случаев мастита. При этом наиболее часто (до 85 %) лактационный мастит возникает у первородящих женщин. У 95 % больных возбудителем мастита является патогенный стафилококк, часто (до 80 %) не чувствительный к широко применяемым антибиотикам.

Заболевание может развиваться в родильном доме или после выписки («отсроченный» тип). В настоящее время послеродовой мастит (ПМ) развивается преимущественно во внебольничных условиях на 2–4-й неделе послеродового периода.

Частота ПМ составляет 3–8 % от общего числа родов. Частота гнойного ПМ колеблется от 2 до 11 %. Крайне редко развивается мастит во время беременности (0,1–1 % по отношению ко всем больным маститом). В структуре гнойно-воспалительных заболеваний в гинекологии ПМ достигает 5–65 %.

У 90 % больных поражается одна молочная железа, причем правасторонний ПМ встречается в 55 %, левосторонний – в 34 %, двусторонний – в 10 % случаев.

Основными возбудителями ПМ являются Staphylococcus aureos (70–80 %), значительно реже – другие микроорганизмы: Streptococcus A и B, Enterobacter spp., Escherichia spp., Pseudomonas aerugenosa, Klebsiella spp. Золотистый стафилококк является доминирующим возбудителем и в виде монокультуры или в ассоциации с другими патогенными микроорганизмами высевается в 88 % случаев ПМ.

В зависимости от стадии развития послеродового мастита выделяют:

– патологический лактостаз;

– серозный мастит;

– инфильтративный мастит;

– гнойный мастит: инфильтративно-гнойный (диффузный, узловой), абсцедирующий (фурункул ареолы, абсцесс в толще железы, ретромаммарный абсцесс), флегмонозный (гнойно-некротический), гангренозный.

Предрасполагающими факторами к возникновению ПМ являются:

– лактостаз;

– трещины сосков;

– аномалии развития сосков (плоские, втянутые, добавочные);

– структурные изменения молочных желез (мастопатия, добавочные доли, большие размеры желез, рубцовые изменения);

– гнойный мастит в анамнезе;

– снижение иммунной реактивности организма;

– пластика молочных желез;

– гипер– и гипогалактия;

– нарушение гигиены и правил грудного вскармливания.

Патологический лактостаз развивается на 2–6-е сутки лактации. Общее самочувствие изменяется мало. Температура тела – 38–38,5 ^oС. Наблюдается равномерное нагрубание и болезненность молочной железы при пальпации. Без стадии патологического лактостаза мастит развивается редко, но между ПЛ и первыми проявлениями серозного мастита может пройти от 8 до 30 дней.

Входными воротами возбудителей инфекции чаще всего служат устья млечных протоков, трещины и экскориации сосков. Реже встречается распространение инфекции гематогенным и лимфогенным путями из эндогенных очагов. Факторами, способствующими возникновению мастита, являются некоторые формы патологии беременности, осложнения родов и послеродового периода, мастопатия, аномалии развития молочных желез, сопутствующие заболевания, снижающие иммунологическую реактивность организма. Наиболее часто развитию мастита предшествует лактостаз, при котором нарушается венозное кровообращение и лимфоотток в молочной железе и создаются благоприятные условия для размножения микроорганизмов в млечных протоках.

Специальные методы исследования и диагностические критерии ПМ

Клинический анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастание СОЭ.

Бактериологическое исследование молока с количественной оценкой обсемененности молока (>5x10² КОЕ/мл), определение чувствительности к антибиотикам. Исследование желательно проводить до начала антибиотикотерапии. Молоко для исследования берут из пораженной и здоровой молочных желез.

Ультразвуковое исследование: в норме структура молочной железы однородна. Молочные протоки в виде эхонегативных образований диаметром 0,1–0,2 см. Поверхностная пластинка собственной грудной фасции имеет четкие контуры.

Серозный мастит: утолщение и отек железистой ткани, участки повышенной эхогенности, нечеткие контуры поверхностной пластинки собственной грудной фасции.

Инфильтративный мастит: наличие зон пониженной эхогенности в толще инфильтрата.

Инфильтративно-гнойный мастит: ячеистое строение инфильтрата.

Гнойный мастит: появление в зонах пониженной эхогенности очагов повышенной звукопроводимости неправильной формы, различных размеров (рис. 30).

Рис. 30. Схематическое изображение молочной железы на разрезе при гнойном мастите с различной локализацией процесса: 1 – субареолярный мастит; 2 – интрамаммарный мастит; 3 – подкожный мастит; 4 – ретромаммарный мастит

Классификация острого мастита

По патогенезу заболевания:

– лактационный (послеродовой);

– нелактационный.

По локализации:

– подкожный, субареолярный;

– интрадуктальный;

– интрамаммарный;

– ретромаммарный.

По распространенности процесса:

– ограниченный (1 квадрант железы);

– диффузный (2–3 квадранта железы);

– тотальный (4 квадранта железы).

Острый мастит. Воспалительный процесс в молочной железе может ограничиваться воспалением млечных протоков (галактофорит), которое сопровождается выделением молока с примесью гноя или воспалением желез околососкового кружка (ареолит, телит). При прогрессировании заболевания серозное пропитывание сменяется диффузной гнойной инфильтрацией паренхимы молочной железы с мелкими очагами гнойного расплавления, которые в последующем сливаются, образуя абсцессы. В зависимости от локализации гнойного очага выделяют субареолярный, подкожный, интра– и ретромаммарный мастит (рис. 31).

Рис. 31. Послеродовой мастит (ПМ)

С учетом течения воспалительного процесса острый мастит подразделяют на серозный (начальный), инфильтративный, инфильтративно-гнойный (апостематозный – по типу «пчелиных сот»), абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный.

Признаками серозного мастита являются нагрубание, отек молочной железы, повышение температуры тела. Отмечаются также потливость, слабость, разбитость, резкие боли в молочной железе. Железа увеличена в размерах, отечна, болезненна при пальпации, с помощью которой определяется инфильтрат без четких контуров. Сцеживание молока болезненно и не приносит облегчения. Количество лейкоцитов в крови повышается до 10–12 x 10⁹/л, СОЭ увеличена до 20–30 мм в 1 ч. При неэффективном лечении через 2–3 дня серозный мастит может перейти в инфильтративный, который характеризуется большей выраженностью клинических признаков воспаления и ухудшением общего состояния больной. Появляется гиперемия кожи железы, при пальпации более четко определяется воспалительный инфильтрат. Переход в инфильтративно-гнойный и абсцедирующий мастит сопровождается усилением общих и местных симптомов воспаления, более выраженными признаками интоксикации. Температура тела постоянно высокая или принимает гектический характер. Гиперемия кожи пораженной железы усиливается, инфильтрат увеличивается в размерах, в одном из его участков появляется флюктуация.

Флегмонозный мастит характеризуется обширным гнойным поражением молочной железы без четких границ со здоровой тканью. Отмечаются повышение температуры тела до 40 ⁰С, озноб. Молочная железа резко увеличена, кожа отечная, блестящая, гиперемирована, с синюшным оттенком. Рано возникает регионарный лимфаденит. В редких случаях вследствие вовлечения в воспалительный процесс сосудов и их тромбоза развивается гангренозный мастит. Важную роль играет также аутосенсибилизация организма к органоспецифическим антигенам: молоку, ткани молочной железы. Процесс характеризуется быстрым гнойным расплавлением ткани, распространяется на клетчаточные пространства грудной клетки, сопровождается некрозом кожи и выраженной интоксикацией. Состояние больных крайне тяжелое: температура тела повышена до 40–41 ⁰С, пульс учащен до 120–130 ударов в минуту. Наблюдаются лейкоцитоз до 30 x 10⁹/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, в моче определяется белок.

Мастит может осложняться лимфангоитом, лимфаденитом и, редко, сепсисом. После вскрытия (особенно самопроизвольного) гнойника образуются молочные свищи, которые могут закрыться самостоятельно, но в течение длительного времени.

Диагноз основывается на данных анамнеза и результатах клинического обследования. Проводят бактериологическое исследование гноя, молока (из пораженной и здоровой желез), а при высокой температуре тела и ознобе – бактериологическое исследование крови. Электротермометрия кожи и тепловизионное исследование молочных желез позволяют выявить более высокую температуру над очагом поражения (на 1–2 ⁰С), чем в неизмененных участках. Важную роль играет также ультразвуковое исследование.

Начальную стадию острого серозного мастита следует отличать от лактостаза. При остром застое молока появляется чувство тяжести и напряжения в железе, которое постепенно усиливается; отек и гиперемия кожи при этом отсутствуют. При пальпации в одной или нескольких дольках обнаруживается уплотнение с четкими границами, подвижное, малоболезненное. Молоко выделяется свободно, сцеживание приносит облегчение. Общее состояние страдает мало. Возможно повышение температуры тела за счет резорбции молока. Острый мастит иногда напоминает маститоподобную или рожеподобную форму рака молочной железы, который поражает нелактирующую молочную железу.

Лечение следует начинать при появлении первых признаков заболевания, что позволяет в значительном числе случаев предотвратить развитие гнойного процесса. Консервативную терапию начинают с тщательного сцеживания молока. Перед сцеживанием выполняют ретромаммарную новокаиновую блокаду 0,25 %-ным раствором новокаина (70–80 мл), в который добавляют антибиотики (оксациллин или метициллин) в половинной суточной дозе, вводят внутримышечно 2 мл но-шпы (за 20 мин. до сцеживания) и 0,5–1 мл окситоцина (за 1–2 мин.), проводят десенсибилизирующую терапию. При лактостазе после сцеживания боли в молочной железе купируются, пальпируются небольшого размера безболезненные дольки с четкими контурами, нормализуется температура тела. При серозном и инфильтративном мастите эти мероприятия проводят неоднократно, но не более 3 раз в сутки. Назначают антибиотики (полусинтетические пенициллины, в более тяжелых случаях – линкомицин, гентамицин). При отсутствии положительной динамики в течение 2 суток (нормализация температуры тела, уменьшение размеров инфильтрата и болезненности его при пальпации) показано оперативное вмешательство, в сомнительных случаях – пункция инфильтрата толстой иглой.

Для повышения эффективности комплексного лечения подавляют или временно тормозят лактацию препаратами, ингибирующими секрецию пролактина передней долей гипофиза (парлодел). Показаниями для этого служат тяжелое течение воспалительного процесса в молочной железе (флегмонозный или гангренозный мастит); рецидивы заболевания; сочетание мастита с тяжелыми заболеваниями других органов и систем (если эти заболевания сами по себе не являлись показанием к подавлению лактации). Парлодел при послеродовом мастите после купирования лактостаза рекомендуют в следующих дозах: при повышенной лактации и выраженном лактостазе – по 2,5 мг (1 таблетка) 3 раза в день в течение 2–3 дней, затем 2 раза в день в той же дозе в течение еще 12 дней; при нормальной лактации и умеренном лактостазе – по 2,5 мг 2 раза в день в течение 14 дней с постепенным уменьшением объема и частоты сцеживаний.

Грудное вскармливание при послеродовом мастите противопоказано в связи с опасностью инфицирования ребенка, повышенной заболеваемостью детей больных матерей, возможностью реинфекции матери, поступлением в организм ребенка антибиотиков и других лекарственных препаратов, неполноценностью молока по качественному составу. Вопрос о возобновлении грудного вскармливания после перенесенного мастита (при сохранившейся лактации) решают индивидуально в зависимости от тяжести процесса и результатов бактериологического исследования молока.

Рис. 32. Схематическое изображение оперативного доступа из нижнего полуовального разреза при ретромаммарном мастите (стрелкой показано направление вскрытия абсцесса)

Оперативное вмешательство заключается в широком вскрытии гнойника и его карманов, обследовании его полости, разделении перемычек, тщательном удалении некротизированных тканей, дренировании гнойной полости. При инфильтративно-гнойном мастите иссекают всю зону инфильтратов в пределах здоровой ткани. Если имеется несколько абсцессов, каждый из них вскрывают отдельным разрезом (рис. 32; рис. 33).

Рис. 33. Схематическое изображение разрезов при гнойном мастите: 1—2 – радиарные разрезы; 3 – нижний полуовальный разрез

Интрамаммарные гнойники вскрывают радиарными разрезами, ретромаммарный – нижним полуовальным разрезом, что позволяет избежать пересечения внутридольковых млечных протоков, обеспечивает хорошие условия для оттока гноя и отхождения некротизированных тканей. Лечение ран после вскрытия гнойника проводят с учетом фазы раневого процесса. В послеоперационный период продолжают сцеживание молока с целью предотвращения лактостаза. При локализованных формах острого мастита иссекают гнойный очаг в пределах здоровых тканей, дренируют полость раны через контрапертуры одним двухпросветным или несколькими однопросветными силиконовыми дренажами и накладывают первичный шов.

В послеоперационный период проводят проточно-промывное дренирование раны растворами антисептиков, что позволяет добиться ее заживления в более ранние сроки и с лучшим косметическим и функциональным результатом. Показаны адекватная антибиотикотерапия, дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия, назначение витаминов и препаратов, повышающих иммунологическую реактивность организма больной, местное УФ-облучение, ультразвуковая и УВЧ-терапия. Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.

Профилактика послеродового мастита

Строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в родовспомогательном учреждении, личной гигиены роженицей является основой профилактики ПМ. С этой целью женщин готовят к грудному вскармливанию во время беременности и в послеродовый период, обучают правильному уходу за молочными железами и сосками, основам правильного кормления ребенка и сцеживанию молока. В послеродовый период проводят профилактику лактостаза.

Своевременная терапия и профилактика лактостаза включают физические методы и использование молокоотсосов. Молокоотсос является патогенетическим средством профилактики и лечения лактостаза как такового вне зависимости от его генеза. При этом следует обратить внимание на необходимость применения молокоотсосов, обеспечивающих адекватное сцеживание. Желательно, чтобы в ручном молокоотсосе не использовалась сила пальцев (пальцы быстро устают).

Наиболее эффективный молокоотсос – клинический, моделирующий естественный процесс сосания ребенком материнской груди.

Молокоотсос должен:

– автоматически имитировать трехфазный цикл сосания ребенка;

– иметь регулятор уровня разрежения, систему, сбрасывающую вакуум при достижении опасных значений;

– быть снабжен клапаном, отделяющим бутылочку от воронки молокоотсоса, чтобы уровень разрежения не зависел от заполнения бутылочки и была возможность применять пакеты для сбора и хранения молока;

– легко разбираться для удобного мытья и стерилизации.

Лечение лактостаза

1. Сцеживание молока из обеих молочных желез через каждые 3 часа (8 раз в сутки). В первую очередь молоко сцеживают из здоровой железы, затем из больной.

2. Внутримышечное введение 2,0 мл но-шпы на протяжении 3 суток. Через равные промежутки времени 3 раза в день за 20 минут до сцеживания молока из больной молочной железы, а за 1–2 минуты – 0,5 мл окситоцина, что улучшает молокоотдачу.

3. Ретромаммарные новокаиновые блокады с добавлением антибиотиков широкого спектра действия в половинной суточной дозе.

4. Внутримышечное введение антибиотиков в среднетерапевтических дозах.

5. Десенсибилизирующая терапия.

6. Витаминотерапия.

7. Полуспиртовые повязки на молочную железу (не следует применять какие-либо мазевые согревающие компрессы).

8. УЗ– или УВЧ-терапия (при положительной динамике заболевания через одни сутки после начала консервативной терапии).

При отсутствии положительной динамики (нормализация температуры, уменьшение размеров инфильтрата и болезненности при его пальпации) в течение 2 суток лечения лактостаза и начальных (негнойных) форм мастита показано оперативное лечение.

Хронический мастит. Различают хронический гнойный мастит, который обычно является следствием неправильно леченного острого мастита, и хронический плазмоклеточный (негнойный) мастит. Хронический гнойный мастит характеризуется образованием мелких абсцессов и выраженной индурацией окружающей их ткани. Молочная железа увеличена и умеренно болезненна, температура тела чаще нормальная, иногда обнаруживается регионарный лимфаденит. При поверхностном расположении воспалительных очагов появляется гиперемия кожи, соответственно которой пальпируется плотный без четких границ болезненный инфильтрат, иногда наблюдаются втяжение соска и серозные выделения из него.

Идеопатический плазмоцитарный мастит (гранулематозный мастит).

Этиология мастита неизвестна. В патогенезе заболевания главную роль играет аутоиммунный процесс. Первое описание датируется 1972 г. Е. Kessler, Y. Wolloch. Средний возраст женщин составляет 32 года.

Большинство исследователей связывают развитие плазмоцитарного мастита с задержкой секрета после неполного кормления грудью и с появлением вторичного воспаления. Однако он может возникнуть и вне связи с беременностью и кормлением. Хронический плазмоклеточный мастит имеет подострое начало. Больные жалуются на периодическое покраснение покровов молочной железы, боли в железе и повышение температуры, периодически наблюдаются гноевидные или коричневатого цвета выделения из соска. Появляются разлитая гиперемия, отек и болезненность кожи ближе к соску и околососковому кружку, субфебрильная температура тела, увеличение подмышечных лимфатических узлов. Клинические проявления мастита различны: от наличия локального уплотнения ткани молочной железы до выраженного отека с инфильтрацией всей железы. В 24 % случаев отмечается втяжение соска. В 15 % случаев может быть увеличение лимфатических узлов регионарных зон.

Диагноз основывается на клинических данных. Необходимо исключить рак молочной железы на основании результатов маммографии, цитологического исследования пунктата, гистологического исследования удаленных тканей.

При хроническом негнойном (плазмоклеточном) мастите, когда диагноз подтвержден цитологически, допустимо кратковременное лечение антибиотиками, проведение ретромаммарных новокаиновых блокад, возможна рентгенотерапия. Если в течение 2 недель консервативное лечение неэффективно, проводят секторальную резекцию молочной железы со срочным гистологическим исследованием удаленных тканей. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Мастит новорожденных чаще встречается в первые недели жизни и совпадает с физиологическим нагрубанием молочных желез, обусловленным влиянием эстрогенов молока матери. Причиной гнойного мастита является инфицирование железы через выводные протоки либо через поврежденную кожу при недостаточном уходе за новорожденным или массивном инфицировании организма ребенка стафилококком. При развитии гнойного процесса отмечается воспалительная инфильтрация железистой ткани с образованием в дольках молочной железы одного или нескольких гнойников. Различают стадию инфильтрации и стадию абсцедирования ткани железы.

Клинически заболевание проявляется увеличением размеров молочной железы, ее уплотнением, повышением местной температуры, гиперемией кожи и болезненностью. Вскоре появляется флюктуация в отдельных участках железы. При этом страдает и общее состояние ребенка: он беспокоен, плохо сосет, повышается температура тела. В случае поздней диагностики мастит может осложниться флегмоной грудной стенки, т. к. недостаточно развитая капсула молочной железы не препятствует распространению гнойного процесса. Дифференциальный диагноз проводят с физиологическим нагрубанием молочных желез, при котором отсутствуют все признаки воспаления.

Лечение в стадии инфильтрации консервативное: местно назначают компрессы, УВЧ-терапию. При абсцедировании – лечение хирургическое. Производят разрез в радиальном направлении, отступив на 2–3 см от околососкового кружка над участком размягчения; иногда требуются 2–3 разреза. Накладывают повязки с водорастворимыми мазями (левосин, левомеколь). Необходимо проведение курса лечения антибиотиками (оксациллин), физиотерапевтических процедур. При расплавлении железы в последующем возможны ее деформация, асимметрия, облитерация протоков и как следствие этого нарушение лактации у взрослых женщин.

Критерии эффективности комплексной терапии ПМ:

– улучшение общего состояния больной;

– обратное развитие локальных клинических проявлений заболевания;

– нормализация температуры тела, показателей крови;

– бактериологическая стерильность молока и раневого выделяемого;

– предотвращение развития гнойного процесса в молочной железе при серозном и инфильтративном мастите;

– заживление ран после оперативных вмешательств;

– отсутствие рецидивов гнойного мастита.

Рецепты лечения (фитотерапия)

При остром мастите, когда грудь начинает гноиться, в глубокой посуде делают терпимо горячую местную ванну из цветков зверобоя, ромашки аптечной, мальвы лесной (все составляющие берут в равных частях по весу). 15 столовых ложек смеси залить 2 л кипятка, варить в закрытой посуде 5 минут, охладить до 50 градусов, процедить. Во время процедуры необходимо постоянно подливать горячую воду, чтобы температура не падала. После ванны грудь вытереть насухо, молоко процедить.

1. Льняное семя истолочь, сварить в небольшом количестве воды, немного остудить и сделать компресс на грудь при застое молока. Когда молоко потечет, сделать компресс из свежих листьев красной свеклы и лилии садовой.

2. Мазь из почек осины – прекрасное средство для лечения трещин на груди и сосках. Для приготовления мази берут 1 часть почек и 2 части свиного жира. Смесь растирают и варят на малом огне до полного обезвоживания, затем процеживают.

3. Для обильного выделения молока, при повышенной температуре из-за застоя в груди молока, рекомендуют прикладывать распаренные свежие листья ольхи. Держать по 30–60 минут. Процедуру проводить 3–4 раза в день.

4. При затвердении на грудь прикладывают тертую морковь. Держат несколько часов, затем обмывают теплой кипяченой водой.

Лечение мастита у мужчин

Чрезвычайно редко, но все же встречается мастит и у мужчин. Его появление может быть следствием гормонального дисбаланса. Заболевание встречается у мужчин, перенесших операцию по имплантированию грудных протезов, но не чаще, чем у одного пациента из ста. Несколько выше риск у больных, страдающих сахарным диабетом.

У мужчин лечение мастита упрощается из – за отсутствия продуцирования молока. В целом консервативное лечение мастита у мужчин преобладает над хирургическими методами.