Текст книги "Мастопатия и гинекомастия"
Автор книги: Валерий Моисеенко
Жанр: Медицина, Наука и Образование
Возрастные ограничения: +16
сообщить о неприемлемом содержимом
Текущая страница: 5 (всего у книги 14 страниц) [доступный отрывок для чтения: 5 страниц]
1.7. Клиника
Принято выделять три фазы развития мастопатии.
Первая фаза – возраст женщины 20–30 лет, за неделю до менструации появляется нагрубание, болезненность молочных желез, ткань желез уплотняется и становится чувствительной при малейшем касании, резких движениях. Как правило, после менструации эти явления проходят.
Вторая фаза – возраст женщины 30–40 лет, боль в молочных железах носит постоянный характер и усиливается за 2–3 недели до менструации. При ощупывании молочных желез определяются отдельные болезненные уплотненные дольки.
Третья фаза – возраст женщины 40–45 лет и старше. Боль в молочных железах становится менее интенсивной и непостоянной. При ощупывании желез определяются мелкие множественные кисточки, некоторые достигают в диаметре 1–3 см, содержат коричневато-зеленый секрет, появляющийся из соска при надавливании на него.
Типичными симптомами диффузной формы мастопатии являются болезненные ощущения в молочных железах, которые обычно усиливаются за несколько дней до начала менструации (предменструальная масталгия).
Предменструальная масталгия (мастодиния)
Предменструальный синдром (ПМС) – боль в грудной железе – увеличивает риск развития доброкачественных и злокачественных изменений в клетках ткани молочных желез в 2–2,5 раза.
Причина мастодинии – циклическое нагрубание желез, обусловленное венозным застоем и отечностью стромы перед менструацией; в это время молочная железа увеличивается в объеме более чем на 15 %.
Поначалу эти боли очень похожи на обычные предменструальные ощущения в молочных железах. Однако постепенно боль усиливается, может отдавать в плечо, лопатку или подмышечную область. При даже легком надавливании на грудь пальцами боль усиливается, ощущается незначительное уплотнение тканей – без четких границ, в виде тяжей или мелкой зернистости. При надавливании на соски из них могут появляться прозрачные или зеленоватые выделения, напоминающие молозиво. С началом менструации эти ощущения проходят. Такая форма мастопатии чаще встречается у женщин до 35 лет, врачи называют ее мастодинией.
Галакторея – выделение молока из молочных желез у нерожавших женщин или закончивших кормление грудью; часто наблюдается при гиперпролактинемии (повышение уровня пролактина, например, при аденоме передней доли гипофиза), заболеваниях щитовидной железы со снижением ее функции. Во многих случаях причину галактореи установить не удается (идиопатическая галакторея). Степень галактореи значительно варьирует:
(+/—) – непостоянная галакторея;
(+) – выделение единичных капель при надавливании на сосок;
(++) – обильное выделение при надавливании на сосок;
(+++) – спонтанное выделение молока.
Клиническое обследование включает в себя осмотр и мануальное исследование, при котором изучаются степень формирования желез, форма, размеры, состояние кожных покровов, соска.
Проводится поверхностная и глубокая пальпация желез и лимфоузлов; врач изучает состояние желез, в том числе наличие уплотнений и их характер. Особое внимание уделяют имеющимся узловым образованиям.
Объективная оценка состояния желез складывается из данных осмотра и пальпации, а также маммографического, ультразвукового, пневмокистографического и других специальных исследований (скрининга) тканей груди.
Обязательным компонентом в комплексном обследовании является определение индивидуального гормонального статуса женщины, в первую очередь уровня пролактина и эстрогена.
Диагностика. На сегодняшний день основным методом объективной оценки состояния молочных желез является рентгеномаммография. Эта методика позволяет своевременно распознавать патологические изменения в молочных железах в 95–97 % случаев, даже если уплотнения еще нельзя прочувствовать пальцами. Во всем мире принято проводить маммографическое исследование 1 раз в 2 года, начиная с 45 лет (при отсутствии показаний для более частого обследования). А после 50 лет – 1 раз в год. Исключением являются кормящие и беременные женщины, которым маммография назначается только по медицинским показаниям.
Маммография – рентгенологический снимок молочных желез, дополняет и уточняет картину, полученную при других методах исследования. Выполняется на маммографических аппаратах или специальных приставках к рентгенологическим аппаратам, которые обеспечивают высокое качество снимков в прямой и боковой проекциях. Маммография выполняется в первой фазе менструального цикла (до 12-го дня). Если речь идет о подозрении на рак молочной железы, исследование проводится независимо от дня цикла.
Достоинства метода: высокая информативность (чувствительность до 95 %, специфичность до 97 %), возможность визуализации непальпируемых образований, выполнения широкого спектра инвазивных и неинвазивных методик, используемых для диагностики и лечения ряда заболеваний, возможность объективной оценки динамики течения заболевания. По маммограммам опытный рентгенолог-маммолог может судить о нарушениях гормонального статуса женщины.
Недостатки метода: дозовая нагрузка, низкая информативность метода у молодых женщин при плотном фоне МЖ, нежелательность использования у женщин моложе 35 лет, а также в период беременности и лактации.
В последнее время в литературе и особенно в СМИ появились сообщения о том, что маммография может способствовать развитию рака. Однако серьезные исследования, в том числе и отечественные, опровергли это.
Ультразвуковая диагностика является ведущим методом исследования при мастопатии. УЗИ стало широко применяться лишь с 1980-х годов.
Возможности и преимущества метода: безопасность в плане дозовой нагрузки, что позволяет использовать его многократно без ограничений, даже у беременных и кормящих женщин; высокая разрешающая способность, что особенно важно при плотном фоне МЖ у молодых женщин; возможность визуализации рентгенонегативных новообразований, расположенных вблизи грудной стенки; дифференциальная диагностика солидных и полостных образований – стопроцентная диагностика кист любого размера, при этом без дополнительных вмешательств, позволяет судить о состоянии эпителия выстилки кисты; визуализация регионарных лимфатических узлов; возможность выполнения прицельных пункционных биопсий пальпируемых и непальпируемых образований под объективным визуальным контролем.
Недостатки ультразвукового исследования МЖ: отсутствие визуализации органа в целом; малая информативность при жировой инволюции тканей; субъективность интерпретации полученного изображения, обусловленная уровнем квалификации врача и техническими параметрами используемых УЗ-сканера и УЗ-датчиков.
В настоящее время довольно широко используется допплеросонография, позволяющая получать цветовое изображение кровотока, что облегчает дифференциальную диагностику различных заболеваний МЖ.
УЗИ и маммография, таким образом, являются взаимодополняющими методиками.
Радиотермометрия. В последнее время получил распространение метод радиотермометрии (РТМ), который открывает новые перспективы в диагностике заболеваний МЖ. Возможности использования тепловизионной аппаратуры для выявления патологии МЖ привлекли внимание специалистов многих стран. Однако применяемые в 1980-х годах методы инфракрасной термометрии и первое поколение радиотермометров не получили широкого распространения в медицинской практике из-за недостатков аппаратуры: возможность измерения температуры только кожных покровов ограничивала объективность метода.
Поставленным задачам отвечает метод микроволновой РТМ, основанный на измерении интенсивности собственного электромагнитного излучения внутренних тканей пациента в диапазоне сверхвысоких частот, которое пропорционально температуре тканей, так как биоткани прозрачны для электромагнитных волн радиодиапазона. С учетом данного принципа на базе Всероссийского НИИ радиотехники создан компьютеризированный диагностический комплекс РТМ 01 РЭС, позволяющий измерять температуру МЖ на глубине до 6 см.
Собственные исследования и разработки
На кафедре радиологии РМАПО проведено более 1500 исследований больных с различными заболеваниями МЖ; 804 случая сопровождались локальным повышением температуры, которое фиксировал диагностический комплекс. В основном это злокачественные опухоли МЖ, воспалительные процессы, мастопатии с выраженными явлениями пролиферации. Чувствительность метода в данной группе составила 85 %, специфичность – 75 %, точность – 77 %, что соизмеримо с рентгенологическими и ультразвуковыми обследованиями.
На кафедре радиологии РМАПО разработаны методологические основы для клинического применения компьютеризированной РТМ с использованием современной цифровой аппаратуры, изучаются температурные границы нормы в зависимости от физиологических состояний, критерии при фоновых, воспалительных заболеваниях, разработана термосемиотика злокачественных и доброкачественных опухолей. При высокой достоверности измерений метод безопасен, неинвазивен и экономичен.
Все остальные способы диагностики используются в большинстве случаев как вспомогательные.
Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс недостаточно информативны при патологии мягких тканей и очень дороги, в связи с чем их применение ограничено.
Для диагностики изменений, локализованных в молочных ходах, применяют метод дуктографии.
Для исключения злокачественного процесса используют пункционную биопсию (ПАБ) с последующим цитологическим и морфологическим исследованием биоптата. Гистологическое исследование считается одним из самых важных методов оценки патологического процесса. Это самый точный, но и самый сложный метод дифференциальной диагностики.
С целью определения патологических процессов при кистозной патологии молочной железы проводится пневмокистография (рис. 34).
Рис. 34. Пневмомаммограмма при мастопатии (стрелками указаны заполненные газом крупные кистозные образования с полициклическими контурами)
При этом из кистозной полости эвакуируется жидкость, а затем вводится контрастное вещество. Пневмокистография обладает высокой разрешающей способностью для выявления внутрикистозных образований диаметром до 1–2 мм. Пневмокистография не только позволяет оценить внутреннее состояние полости кисты, но и обладает высоким терапевтическим эффектом (по данным ряда авторов, последний достигает 75 %).
Цитологическое обследование
При обнаружении узлового образования или подозрительного участка необходима его пункция с последующим цитологическим исследованием полученного материала. Пункция узловых образований производится следующим образом: больная укладывается на стол или кушетку. Кожа над местом пункции смазывется антисептиком. Образование фиксируется пальцами и пунктируется сухой иглой, надетой на сухой 10-миллилитровый шприц. Многократно двигая поршнем, в канал иглы засасывают клеточный материал. Затем игла извлекается, содержимое ее канала выдувается на чистое обезжиренное предметное стекло. Затем иглой материал тонким слоем распределяется по поверхности предметного стекла. В течение нескольких минут материал высушивается и без какой-либо фиксации направляется в цитологическую лабораторию.
В настоящее время пункция с цитологическим исследованием материала занимает важное место в диагностике рака молочной железы. С помощью этого метода удается диагностировать рак у 89,4–97,3 % больных. Предраковые процессы представляют значительные трудности для цитологической диагностики. Как указывают К. А. Агамова и Н. М. Чайкова (1966), частота ошибок цитологической диагностики у больных с доброкачественными опухолями молочных желез достигает 7 %, а неинформативных пункций —18,6 %. К существенным недостаткам относятся неудачно выполненные пункции, малое количество или отсутствие материала, а также недостаточно разработанные морфологические критерии при пролиферативных дисплазиях и ранних формах высокодифференцированного рака.
В зависимости от результатов цитологического исследования решается вопрос о тактике лечения пациенток в каждом конкретном случае.
Материал для цитологического исследования получают:
– путем взятия мазка-отпечатка выделяемого из соска молочной железы;
– при проведении пункционно-аспирационной биопсии (ПАБ).
Пункция показана с целью:
– установления окончательного диагноза при уплотнениях в молочной железе неясной природы;
– подтверждения диагноза и выяснения структуры опухоли при установленном диагнозе рака;
– для выяснения степени морфологических изменений в опухоли после лучевого или химиотерапевтического лечения.
Секторальная резекция
Секторальная резекция (удаление участка молочной железы с подозрительным новообразованием) применяется для установления окончательного диагноза в сомнительных случаях, а также в качестве метода лечения узловых доброкачественных образований в молочных железах (фиброаденомы, локализованные формы мастопатии, внутрипротоковые папилломы).
1.8. Лечение
Несмотря на то что история лечения мастопатии насчитывает более 100 лет, до сегодняшнего дня не существует единой точки зрения на методы терапии этого заболевания. Еще не создана единая модель патогенетической терапии, позволяющая дать рекомендации практическому врачу по выбору рациональных медикаментозных комплексов. Остаются совершенно неясными вопросы, касающиеся продолжительности терапии, обеспечивающей нормализацию гормонально – метаболических показателей и клинической картины. Несомненно, лечение больных мастопатией должно быть комплексным, длительным, с учетом гормональных, метаболических особенностей больной, сопутствующих заболеваний. Лечение должно быть направлено на причины, приведшие к развитию мастопатии.
В лечении мастопатии следует придерживаться нескольких принципиально важных позиций:
1. Непрерывность и длительность двухэтапного лечения: на первом этапе – интенсивная направленная терапия, на втором – длительная поддерживающая терапия.
2. Важным аспектом лечения является лечение сопутствующих заболеваний и устранение психотравмирующих ситуаций.
3. Общеукрепляющее лечение, при необходимости – психотерапия.
4. При назначении гормональной терапии необходимо предварительное изучение гормонального статуса.
5. В ведении локализованных форм фиброаденоматоза – рациональное сочетание оперативного и консервативного методов лечения.
6. Диспансерное наблюдение пациентов с соблюдением сроков осмотров и контрольных диагностических исследований.
Современные методы лечения зависят от вида диагностированной мастопатии, а в первую очередь – от ее причины. Ведь мастопатия – лишь следствие иных заболеваний, о чем мы уже говорили. Поэтому сначала необходимо устранить провоцирующие факторы: психологическое давление, гормональный сбой, гинекологические болезни, дисфункции печени и т. д. До сих пор не существует определенной системы лечения ФКБ, причиной чего является сложность определения ведущих факторов патогенеза этого заболевания. Если в арсенале онкологических препаратов имеется большой спектр медикаментов, то для лечения доброкачественных заболеваний молочной железы до недавнего времени практически не было высокоэффективных препаратов.
Лечение ЗМЖ может быть начато только после окончательного установления диагноза.
Методы лечения можно подразделить на:
– хирургические;
– консервативные.
Консервативные методы лечения в свою очередь подразделяются на:
– негормональные (фитотерапия, гомеопатические средства, комплексы поливитаминов, микроэлементов и биологически активных пищевых добавок);
– гормональные (гестагены, андрогены, антиэстрогены, антипролактиновые препараты).
При диффузной форме мастопатии показана консервативная терапия.
Считается, что диффузная форма мастопатии – это начальная стадия заболевания, которое чаще всего начинается с болевых ощущений в молочных железах, усиливающихся за несколько дней до начала менструации. Боли могут иметь различный характер и интенсивность. В ряде случаев болевые ощущения слабые и мало отличаются от обычного предменструального набухания желез, которые испытывают многие здоровые женщины. После окончания месячных боли обычно проходят или уменьшаются. Постепенно боль становится более интенсивной и продолжительной. В ряде случаев боли становятся очень интенсивными, распространяются на плечо, подмышечную область, лопатку, болезненно даже легкое прикосновение к молочным железам. Больные теряют сон, появляются чувство страха, мысли о раковом заболевании. Это типичное проявление начальной стадии диффузной мастопатии, которая выделяется в особую группу, именуемую мастальгия (синонимы: мастодиния, мазоплазия, болезненная грудь и т. д.). Эта форма мастопатии встречается у женщин чаще в возрасте до 35 лет. При пальпации желез отмечается резкая болезненность и незначительное диффузное уплотнение. После начала менструаций все эти явления исчезают.
На последующих этапах развития заболевания боли ослабевают. Пальпаторно определяются участки уплотнений без четких границ, в виде тяжей, мелкой зернистости, огрубения железистых долек. Эти уплотнения определяются в различных отделах желез, чаще в верхне – наружных квадрантах. При надавливании на соски из них появляются выделения различного характера (типа молозива, прозрачные, зеленоватые и др.). Болезненные уплотнения в молочных железах и выделения из сосков усиливаются в предменструальный период и уменьшаются с началом менструаций. Полного размягчения желез после начала менструаций не наступает.
Лечебные мероприятия при диффузной форме мастопатии основываются на ряде принципиально важных положений:
1. Установление этиологических и патогенетических факторов, гормонально-метаболического статуса пациентки.
2. Лечение должно быть длительным и непрерывным. Окончание его возможно только после исчезновения субъективных жалоб больной и нормализации показателей объективных исследований (пальпация, УЗКТ, маммография).
3. В комплексном лечении особое место должно отводиться решению конфликтных ситуаций различного генеза.
Терапия мастопатий включает в себя лечение неврозов, сопутствующих гинекологических заболеваний наряду с рекомендациями вести нормальную половую жизнь, заканчивать беременность родами и кормить грудью.
Узловая форма мастопатии чаще встречается у пациенток в возрасте 30–50 лет. Узловые новообразования в молочных железах более четкие, чем при диффузной мастопатии. При клиническом обследовании больных узловые уплотнения более четко определяются в положении стоя. В положении лежа уплотнения теряют свои границы, как бы исчезают в окружающих диффузно-уплотненных тканях железы. При прижатии уплотнения ладонью к грудной стенке оно перестает определяться (отрицательный симптом Кенига). Кожные симптомы отсутствуют. Узловые новообразования в молочных железах могут быть одиночными или множественными, выявляться в одной или в обеих железах. Узловые уплотнения определяются на фоне диффузной мастопатии (грубая дольчатость, зернистость, тяжистость, болезненность вне узла и выделения из сосков).
Узловые формы мастопатии, внутрипротоковые папилломы, доброкачественные опухоли и солитарные кисты подлежат хирургическому лечению.
Первое упоминание об операции на молочной железе встречается в кодексе Хаммурапи (Древний Египет, примерно 2250 лет до н. э.). Тогда лекари выполняли операции по поводу рака МЖ, используя бронзовый ланцет.
В настоящее время основными операциями при доброкачественной узловой патологии МЖ являются: удаление всего сектора МЖ с образованием (типичная секторальная резекция, квадрантэктомия); удаление части сектора МЖ, содержащей опухоль (экономная секторальная резекция, неполная секторальная резекция, лампэктомия); вылущивание образования из ткани МЖ (при возможности) или удаление всей МЖ при многоузловых формах мастопатии (подкожная мастэктомия) с последующим замещением ткани МЖ имплантатом. Следует отметить, что в последнее время чаще всего выполняется лампэктомия или вылущивание (энуклеация) образования как менее травматичные и не вызывающие деформацию МЖ операции.
В последнее время в хирургию МЖ были внедрены периареолярный доступ, доступ по субмаммарной складке и из подмышечной области, которые полностью отвечают принципам косметической хирургии. Указанные доступы для удаления образований МЖ используют уже длительное время. Следует отметить, что при открытых малоинвазивных операциях чаще всего применяют периареолярный доступ, так как из него возможно удаление образования, находящегося в любом квадранте МЖ, тогда как из подмышечного доступа в основном удаляют образования латеральных квадрантов, а из субмаммарного – образования нижних квадрантов.
В 1998 г. K. Kitamura и соавторы сообщали о первых 6 пациентках, которым удалены доброкачественные новообразования МЖ эндоскопически из подмышечного доступа. По оригинальной методике по средней подмышечной линии производятся 3 разреза длиной 12,5 и 2 мм, в полости оставляют активный дренаж. Средняя продолжительность такой операции – 2,5 часа. Средняя продолжительность пребывания больных в стационаре – 1,7 дня. Из специфических осложнений в одном случае отмечена подкожная эмфизема, не потребовавшая дополнительного лечения. Авторы указали на возможность выполнения эндоскопического трансаксиллярного удаления не только единичного, но и множественных образований МЖ.
В 2001 г. K. Kitamura и соавторы сообщили уже о 37 пациентках, прооперированных по данной методике. Случаев рецидива образования в зоне резекции, специфических осложнений не отмечено. В 2002 г. впервые в России В. И. Зубкин и соавторы сообщили об эндоскопическом удалении доброкачественного образования МЖ. Всего выполнено 6 операций. Осложнений в послеоперационном периоде не отмечено.
В настоящее время эндоскопическая техника широко применяется в хирургии МЖ, используется для чрескожной эндоскопии у больных с внутрикистными папилломами, когда через проколы возможны различные манипуляции в полости кисты МЖ. Эндоскопические методики также применимы при интраоперационном обследовании больных с подозрением на сопутствующую внутрипротоковую папиллому МЖ. В этом случае с помощью эндоскопа 0,9 мм производят дуктоскопию. На Западе существует альтернатива оперативному лечению доброкачественных узловых образований МЖ – крио– и радиочастотная абляция. Через прокол размером 1–2 мм в узел (гистологически верифицированное доброкачественное образование) под контролем УЗИ вводят зонд и под действием низкой температуры или излучения производят внутреннюю деструкцию узла. После процедуры за узловым образованием и состоянием МЖ наблюдают (осмотры, маммография и УЗИ в динамике). В течение 1 года уменьшение размера образования (резорбция), по данным авторов методики, составляет почти 90 %. Следует отметить, что этот вид лечения применяется недавно, в ограниченном числе клиник, а данные об отдаленных (более 1 года) результатах лечения отсутствуют.
Простая мастэктомия показана профилактически пациенткам с плотным фиброзным образованием, содержащим атипические клетки, при отягощенном семейном анамнезе. Планируя оперативное лечение в объеме секторальной резекции со срочным исследованием, врач обязан предупредить пациентку о возможном расширении объема операции до мастэктомии с учетом данных гистологического исследования. Однако в последнее время к оперативному лечению мастопатии стали относиться осторожнее, поскольку операция не устраняет причину заболевания. У многих женщин, перенесших по 10–15 операций, после каждого оперативного вмешательства узлы появлялись вновь, располагаясь вдоль хирургического шва, как гроздья винограда.
Приводим данные по хирургическому лечению пациентов с узловыми формами мастопатии в онкомаммологическом отделении ГУ РНПЦ ОиМР МЗ РБ за период с 2006 по 2008 год и с 2009 по 2011 год. Показанием к оперативному лечению являлись:
– выявление маммографически (или при УЗИ) непальпируемых образований в молочной железе с предоперационной маркировкой их под контролем экрана;
– пальпируемые образования в молочных железах, клинико-рентгенологически интерпретируемые как подозрительные на рак, но не имеющие морфологического подтверждения малигнизации;
– множественные опухоли в молочных железах, удаление которых сопряжено с увеличением объема хирургического вмешательства и общим обезболиванием;
– выявленные маммографически микрокальцинаты, подозрительные на малигнизацию.
За первый период (2006–2008) в отделении прооперирована 1781 пациентка с узловой формой мастопатии. Морфологическое исследование показало, что более чем у каждой пятой (23,3 %) выявлен рак молочной железы. При этом в 2006 году это была более чем каждая четвертая пациентка (27,3 %), а в 2008 году только каждая пятая (20,8 %). Видимо, вопросы узловых образований молочных желез должны оставаться под пристальным вниманием врачей-онкологов.
Хирургическое лечение. В соответствии с положениями справочного пособия «Клиническая онкология» (Беларусь, Минск, 2003 г., стр. 385) «выполнять диагностические секторальные резекции молочной железы необходимо, если есть возможность немедленно перейти к радикальной операции при установлении рака молочной железы», т. е. в специализированных онкологических учреждениях, где имеется возможность не только планового, но и срочного морфологического исследования. Из 1781 операции (за 1-й период) доброкачественные опухоли были диагностированы в 64,7 % случаев, неонкологические заболевания – лишь в 11,8 % наблюдений.
Анализ секторальных резекций за второй период (2009–2011) показал, что из 4819 операций, выполненных в отделении, на долю секторальных резекций приходится 38,2 % (1851). Таким образом, более чем каждой третьей пациентке выполнен данный вид операции. При морфологическом исследовании наличие рака выявлено в 17,6 % (343) случаев, что меньше чем за 1-й период – 23,3 %. При этом отмечено уменьшение процента выявления доброкачественных опухолей (47,3 %) и рост неонкологической патологии (34,4 %).
У каждой пациентки с диагнозом «мастопатия» следует выявить основную причину или фон, на котором развилось заболевание (хронический воспалительный процесс в половых органах, дисфункция яичников, заболевания щитовидной железы, печени в сочетании с функциональными расстройствами нервной системы). Лечение следует начинать с воздействия на выявленную причину, что в ряде случаев может положительно сказаться на проявлениях диффузной мастопатии.
Другая тактика по отношению к мастопатии – консервативное наблюдение. Поставив диагноз, врач ставит женщину на учет, наблюдая за процессом в молочных железах 1 раз в 6–12 месяцев. Если женщина молодая (до 35 лет), то ей раз в год проводится УЗИ молочных желез, в возрасте 35–45 лет – раз в 2 года маммография, старше 45 лет – 1 раз в год маммография, то есть рентген грудных желез. Зачастую таким пациенткам прописывают бромкамфору, витамины, йодистый калий. Консервативный путь, безусловно, гуманнее для психики больных, он избавляет от операций и связанных с ними страданий, но самой важной проблемы – профилактики рака груди – не решает, так как далеко не всегда врачам при наблюдении удается вовремя заметить перерождение мастопатии в рак, а за полгода-год процесс нередко становится необратимым.
Как ослабить проявления мастопатии? В лечении кистозно-фиброзной мастопатии панацеи не существует. Врач может сказать пациентке, что припухание, уплотнение, болезненность – это такие вещи, к которым надо привыкнуть. Или что все эти ощущения могут пройти сами по себе. Но некоторые изменения в образе жизни – большей частью в питании – могут принести заметное облегчение.
Рекомендуется пить поменьше кофе и других содержащих кофеин напитков. К ним относятся чай, кола, шоколад и имеющиеся в свободной продаже такие лекарства, как Dexatrim, Excedrim, Extra-Strength, Midol, Anacin, Sinarest и другие. Хотя взаимосвязь между кофеином и кистозно-фиброзной мастопатией не выяснена, но обнаружено, что после прекращения употребления кофе боли уменьшаются.
Показано ограничение потребления натрия. Это помогает уменьшить набухание молочных желез. Допускается употребление менее одной чайной ложки соли в день.
Необходимо отказаться от курения.
Пациенткам показана диета с низким содержанием жиров. Она способствует уменьшению боли в грудных железах и, что более важно, снижает риск заболевания раком груди. Необходимо свести до минимума потребление консервированных, соленых и копченых продуктов. Акцент сделать на фрукты, особенно цитрусовые, ягоды (черная смородина, вишня, малина), богатые каротином овощи, капусту, продукты злаков грубого помола, соевые продукты, содержащие природные эстрогены, обладающие потенциальной противораковой активностью.
Как фиброзно-кистозная мастопатия, так и рак молочной железы имеют связь с вялой деятельностью кишечника, хроническими запорами, измененной кишечной микрофлорой и недостаточным количеством клетчатки в ежедневном рационе. Возможно, что при этом происходит реабсорбция из кишечника уже выведенных с желчью эстрогенов. Поэтому следующий совет пациенткам с фиброзно-кистозной мастопатией – употребление пищи, богатой клетчаткой, и адекватное употребление жидкости (не менее 1,5–2 л в день). Так как утилизация эстрогенов происходит в печени, любые нарушения диеты, затрудняющие или ограничивающие нормальную деятельность печени (холестаз, богатая жиром пища, алкоголь, другие гепатотоксические вещества), со временем могут оказывать влияние на клиренс эстрогенов в организме. В свою очередь, для облегчения и нормализации функции печени желателен дополнительный прием витаминов группы В – в виде пищевых добавок или даже в терапевтических дозах.
Следует широко использовать методы снятия стресса. На выработку гормонов влияет стресс, поэтому все, что может снять стресс, может уменьшить и неприятные ощущения в молочных железах. Это и медитация, и физические упражнения, и аутотренинг.
Поливитамины и минеральные добавки. Поливитамины должны содержать витамин А, комплекс витаминов В, витамин Е. Для назначения витаминов пациенткам с фиброзно-кистозной мастопатией есть множество оснований, так как они:
– способствуют нормализации метаболизма и гормонального дисбаланса;
– оказывают антиоксидантное действие;
– стимулируют рост, размножение и созревание эпителиальных клеток;
– стабилизируют деятельность периферической и центральной нервной системы;
– способствуют нормализации функции яичников, надпочечников и щитовидной железы;
– дополнительно укрепляют иммунную систему организма и т. д. Для лечения мастопатии наиболее часто применяют витамины А, С и Е и витамины группы В (особенно В6).
Внимание! Это не конец книги.
Если начало книги вам понравилось, то полную версию можно приобрести у нашего партнёра - распространителя легального контента. Поддержите автора!Правообладателям!
Данное произведение размещено по согласованию с ООО "ЛитРес" (20% исходного текста). Если размещение книги нарушает чьи-либо права, то сообщите об этом.Читателям!
Оплатили, но не знаете что делать дальше?