Текст книги "Здоровые легкие. Энциклопедия здоровья органов дыхания"

Валерий Передерин
Здоровые легкие: энциклопедия здоровья органов дыхания

Введение

Книги врачей, имеющих богатую практику, всегда интересны не только потому, что с нами беседует профессионал, но и потому что мы слышим голос доброго человека, который спешит нам на помощь.

Не случайно, наверное, многие врачи становились не только «инженерами» человеческого организма, но и «инженерами» человеческой души – писателями. Чехов, Булгаков, Амосов, Горин и многие другие – тому наглядный пример. Кстати, и В. М. Передерин – автор литературных произведений, нашедших своего читателя.

В этой книге Валерий Митрофанович выступает как врач с более чем сорокапятилетним опытом.

Достаточно взглянуть в «Содержание», и станет понятно, какой важный пласт медицины он раскрывает в книге. Конечно, это не революция в пульмонологии, а реальная, грамотная помощь для определенной части пациентов, чтобы разобраться в своем легочном заболевании и найти верный путь лечения.

Болезни легких – проблема мирового масштаба, т. к. ими страдает треть населения Земли. По прогнозам специалистов ВОЗ, к 2020–2030 гг. они выйдут на 3‑е место по распространенности после ИБС и онкологии.

Не обходит стороной легочная патология и Россию. По заявлению главного терапевта Минздравсоцразвития РФ академика А. Г. Чучалина: «Статистические данные о заболеваемости россиян бронхолегочными заболеваниями занижены… множество случаев либо не диагностируется, либо люди просто не обращаются к врачам».

Действительно, в России ежегодно регистрируется только 300–400 тысяч случаев пневмонии, а в мировой практике – 1500–1700 тысяч. Это значит, 1 миллион проходит мимо всевидящего ока наших статистов.

Заболевания легких относятся к социально значимым. В связи с этим академик пожелал, чтобы «проблема легочного здоровья в нашем обществе решалась на более высоком уровне, чтобы этому уделялось больше внимания в министерстве здравоохранения и правительстве страны. Должна быть определенная стратегия первичной профилактики: борьба с курением, популяризация здорового образа жизни, вакцинация. Охват привитых россиян от пневмококка и гриппа нужно повысить до 45 %. Тогда легочных больных станет меньше».

Начинается книга с медицинских определений болезни, здоровья, выздоровления, ремиссии и краткого описания анатомо-физиологических особенностей органов дыхания.

Чтобы иметь общее представление о наиболее часто встречающихся симптомах заболеваний легких, автор не только перечислил их, но и рассказал о каждом. К тому же обратил внимание на такой важный этап, как обследование, и привел наглядный пример современного подхода к больному.

Далее, на основании большого опыта работы, анализа обширной медицинской литературы дает практические советы по современному лечению, профилактике и реабилитации острого и хронического бронхита.

Для начинающего больного с бронхиальной астмой будут ценными страницы ее причин, в том числе и «ресторанного» варианта. Читатель узнает о диагностических пробах и времени их проведения, а также о степенях течения астмы, астматическом статусе и помощи при нем. Важная проблема для астматика, как и для больных других профилей, – подбор не стандартных, а индивидуальных лекарств, тем более многие вызывают побочные действия. Не менее важными будут сведения об эффективном использовании карманных ингаляторов и правилах закаливания, дыхательных гимнастиках и контроле лечения.

Разбираются сомнения женщин, страдающих БА, заводить ребенка или нет, даны определенные советы по этому поводу, а также рекомендации астматикам, планирующим отдыхать в дальних и ближних странах.

Учитывая, что от воспаления легких сохраняется большая летальность, автор остановился на этом заболевании и его нестандартных формах, советуя не затягивать комплексное лечение, в том числе антибиотиками. В то же время предостерегает об увлечении монастырским чаем отца Георгия и другими подобными снадобьями, которыми вылечить заболевание нельзя, а прийти к печальному исходу можно!

Не остались без освещения и туберкулез, рак, эмфизема, плевриты, легочная недостаточность. Здесь звучит призыв быть внимательным к здоровью и проходить профилактическую флюорографию один раз в два года.

В помощь храпящим предложены соответствующие страницы с информацией о механизме храпа, осложнениях и современных методах лечения, в том числе и гипокалорийной диетой.

Не лишним для читателей окажется напоминание об ОРВИ и гриппе и, главное, как его предупредить. Многие скептически относятся к прививкам, но, прочитав об их целесообразности, показаниях и противопоказаниях, изменят свое отношение в положительную сторону.

Фитотерапия, по мнению автора, была и остается верной помощницей врачей при многих заболеваниях, в том числе и легких. Коснувшись ее основ, в книге рассказано, как правильно вести заготовку, как готовить настои, отвары, настойки и другие её формы, приведены наиболее эффективные травы, используемые при заболеваниях легких, а также рецепты из копилки собственного опыта. Читатель узнает и о требованиях, предъявляемых к аптечным сборам. Учитывая распространенность фитотерапии, автор предупреждает о ее осложнениях и опасностях замены врачебных лекарственных назначений травками.

Раздел «Многоликая аллергия» знакомит читателей с разнообразием ее вариантов, особенностями течения каждого, методами диагностики и современного лечения. Рассказано о перекрестной аллергии и продуктах, которые надо избегать, чтобы не вызвать приступа астмы, и о самопомощи.

Из главы «Погода в доме» читатель узнает о требованиях к жилым и производственным помещениям, что надо сделать для уюта в доме и как обезопасить его от аллергенов, о пользе и вреде комнатных растений.

Несомненным достоинством книги стала информация о новых официальных и народных методах борьбы с курением и разъяснение опасности вейпинга – электронных сигарет.

Далее любознательные читатели узнают о солнце и соляриях, металлах и камнях, влияющих на здоровье, и о содержании в доме братьев наших меньших.

Не менее интересными будут и страницы о метеозависимости и вреде мобильных телефонов.

Наверное, для многих будет открытием, что в нашем организме существуют лишние ребра, позвонки, мышцы и ненужные атавизмы. Об этом и бескорыстных целителях – дельфинах автор рассказал на последних страницах книги.

При всей своей информативности книга Валерия Митрофановича не является справочником по самолечению, а больше походит на грамотного, вдумчивого собеседника, способного дать дельный совет или помочь больному при выборе метода лечения.

Ценное достоинство книги – стремление автора нацелить больного, где без лекарств можно обойтись, на использование народных средств лечения заболеваний легких, домашней физиотерапии, аутотренинга, лечебной физкультуры, дыхательных гимнастик, диет и многого другого. Положительной стороной книги считаю и то, что в отличие от иностранных изданий, в которых методики диагностики, лечения и профилактики не всегда совпадают с российскими, эта в полном объеме отвечает нашей медицине.

Книга написана сжато, доступным языком, с определенной долей юмора и примерами из собственной практики, что делает ее легкочитаемой.

Думаю, этот труд будет полезным широкому кругу читателей, и надеюсь, что автор продолжит свои интересные советы в дальнейших книгах по другим разделам медицины.

Хирург высшей категории

Валерий Юрьевич Самсонов,

Зеленоград.

Часть I
Здоровье и болезнь

Здоровье и болезнь – два состояния, которые конкурируют в нас со дня желания родителей завести ребенка и до последнего вздоха.

Здоровье – это не только отсутствие болезней, но и физическое, психическое и социальное благополучие.

Болезнь, по выводам ученых, – «нарушение жизнедеятельности организма под влиянием чрезвычайных факторов внешней или внутренней среды, которое характеризуется снижением трудоспособности и приспособляемости с одновременной мобилизацией защитных сил».

Выздоровление – это процесс бесследного завершения болезни и восстановления нормальной жизнедеятельности, а главное – трудоспособности и прежнего качества жизни. Выздоровление бывает полным, когда болезнь не оставляет следов, и неполным, при этом последствия остаются надолго или навсегда.

Ремиссия – временное улучшение состояния. При этом замедляются или прекращаются клинические проявления заболевания, и пациент чувствует себя относительно здоровым.

Рецидив – возврат болезни с развернутой ее картиной.

Осложнение – вариант, когда данная болезнь влияет на другие органы или системы.

Хроническая форма – болезнь протекает медленно, давая ремиссии на неопределенный срок.

В настоящее время заболевания легких, а их более сорока, считаются мировой проблемой. Среди всех причин смерти в России они стоят на 4-м месте после сердечно-сосудистых, онкологии и внешних причин.

Медицина выделила их в особую науку – пульмонологию, которая изучает:

а) неспецифические заболевания (воспалительные, аллергические, обструктивные и др.);

б) специфические заболевания, например туберкулез;

в) профессиональные (силикоз, антракоз);

г) опухоли.

Условно заболевания дыхательных путей делят на:

а) острые респираторные заболевания легких, вызванные инфекцией;

б) заболевания легких, вызванные внешними факторами;

в) хронические болезни легких (ХОБЛ).

Без пищи человек может прожить 20–25 дней, но если пить воду, то дотянет до 2 месяцев, без воды – около 8 дней, а без доступа воздуха – 4–7 минут. Далее начинается кислородное голодание мозга с необратимыми анатомическими процессами, а затем наступает смерть. Правда, есть тренированные люди, которые без кислорода обходятся в течение 20 минут.

Дыхательная система человека служит для насыщения крови кислородом, вывода наружу отработанного углекислого газа, очистки вдыхаемого воздуха от загрязнений и защиты от всего инородного, что попадает с воздухом в дыхательные пути.

Вдыхаемый воздух, согретый при прохождении рта или полости носа, попадает в глотку, а затем в гортань с голосовыми связками. Далее он идет в трахею, которая делится на правый и левый бронх. Вся система покрыта слизистой оболочкой с бокаловидными клетками, они выделяют защитную слизь, которая при воспалении называется мокротой.

Правое легкое имеет три доли, а левое – две. В центре каждого легкого есть «ворота», куда входят бронхи. Здесь они делятся на сегментарные бронхи и альвеолы, в которых происходит газообмен.

Легкие имеют свою плевральную оболочку, которая вместе с костной, выстилающей внутри грудную клетку, образуют плевральное пространство, в нем иногда образовывается жидкость – экссудат.

Глава 1
Симптомы заболеваний легких

По причинам обращений к врачам кашель, пожалуй, занимает одно из ведущих мест среди множества других симптомов.

Это защитный рефлекс, выполняющий функцию чистильщика дыхательных путей. В основе его механизма лежит форсированный выдох через рот, вызванный сокращениями дыхательных путей из-за раздражения рецепторов.

Истинную причину кашля, а их более 50, бывает выявить трудно, но в 90 % устанавливают. Иначе с хроническим. В 23 % случаев причина так и остается безымянной.

Кашель – спутник заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов и легочной ткани. Встречается сердечный кашель и кашель, связанный с изжогой, отрыжкой, с приемом лекарств, например энапа. Бывает психогенным и профессиональным, как у лекторов и педагогов. Нередко, особенно у детей, причинами становятся инородные тела, попавшие в дыхательные пути: пуговицы, бусинки, кедровые орешки, а также семечки, перья от подушек и различные чешуйки. Вызывают кашель и горная болезнь, гельминты, увеличение миндалин, дисфункция голосовых связок, тики, болезни пищевода и щитовидной железы.

По его характеру старые врачи ставили предварительные диагнозы. Так, постоянный относили к хроническому ларингиту, трахеиту, туберкулезу, онкологии. Периодический сопровождает курильщиков, чувствительных к холоду и страдающих бронхоэктатической болезнью. Коклюш дает периодический приступообразный кашель. Ночной характерен для туберкулеза, лимфогранулематоза и злокачественных опухолей.

Звук тоже брался во внимание. «Лающий» – связывали с коклюшем, ларингоспазмом, сдавлением бронхов опухолями. Подкашливание считали верным признаком начинающейся пневмонии, онкозаболевания, туберкулеза и хронических заболеваний горла. Глухой – скорее всего, пневмония. Беззвучный, сиплый бывает при туберкулезе голосовых связок или от повреждения возвратного нерва при удалении щитовидной железы.

Приступообразный кашель у заядлых курильщиков – это своеобразная чистка легких от копоти. При этом выделяется большое количество мокроты, набухают шейные вены, краснеет лицо, лоб покрывается испариной, возникает головокружение, падает артериальное давление с кратковременной потерей сознания.

Если кашель сохраняется более 3 недель, то относится к разряду острого, если длится 3–8 недель – подострого, а дальше переходит в хронический. Cледите!

Оценивается по пятибалльной шкале. Один балл – один короткий приступ кашля в сутки. Два балла – два и более коротких эпизода кашля. Три – частые приступы, не отражающиеся на качестве жизни больного. Четыре – частые приступы, мешающие активной жизни. Пять – тяжелый, изнуряющий кашель в течение всего дня. Жизненная активность при этом резко снижается.

Различают также продуктивный, влажный, с выделением мокроты, и непродуктивный – сухой.

Кашлевые толчки могут сопровождаться болями в груди, рвотой, недержанием мочи, припадками типа эпилепсии, переломами ребер, разрывом легочной ткани, плевры и обострением астмы.

Сухой, непродуктивный, кашель без мокроты сопровождает ларингиты, плевриты, опухоли, туберкулез и другие заболевания, зависящие от сдавливания или раздражения дыхательных путей.

Это выделение крови в момент кашля, связанное либо с разрывом поверхностных кровеносных сосудов, либо с выходом элементов крови в период воспаления, например, при трахеите, бронхите, воспалении легких.

Частыми причинами этого симптома являются: туберкулез, рак, острый и хронический бронхит, бронхоэктазы, абсцессы, пневмонии. Кровохарканье бывает при некоторых пороках сердца, тромбоэмболиях легочной артерии, отеке легких, а также травмах легких, переломах ребер, вдыхании токсических веществ и при лечении антикоагулянтами. У пожилых это разрыв склерозированных веточек легочной артерии. Несмотря на тщательные поиски, в 30 % случаев источник кровохарканья выявить не удается.

Количество крови, выделяемое при кашле, может быть от едва заметного (фарингит, трахеит) до больших объемов (распадающийся туберкулез, рак легкого).

Для диагностики кровохарканья проводится общий анализ крови, мочи, проверяется свертывающая система крови, биохимия, исследуется мокрота, проводится рентгенография легких, бронхоскопия, бронхография и компьютерная томография.

Легочное кровохарканье нельзя оставлять без внимания.

Если это прожилки крови в мокроте, то они, как правило, кратковременные и по мере стихания основного процесса исчезают. Если же количество алой крови в мокроте нарастает, это повод для обращения к врачу.

В порядке неотложной помощи при легочном кровотечении пациенту необходимо создать покой, усадить, запретить говорить, посоветовать сдерживать кашель, глубоко дышать, предложить глотать кусочки льда каждые 15 минут и вызвать «Скорую».

Частый спутник заболеваний легких. При ней нарушается внешнее дыхание, его частота и ритм.

Человек автоматически совершает от 16 до 20 дыхательных движений в минуту. В понятие «одышка» входит изменение частоты, глубины и ритма дыхания, которые сопровождаются чувством нехватки воздуха или затрудненным дыханием. Больные по-своему описывают эти явления, для одних – это легкий дефицит воздуха, а для других – невозможность сделать вдох и выдох.

Одышка бывает:

а) инспираторной, когда затруднен вдох, что вызывается сужением просвета гортани, трахеи или бронхов (инородные тела, отек, опухоль);

б) экспираторной – с затрудненным выдохом (бронхиальная астма, эмфизема легких, обструктивный бронхит);

в) смешанный вариант – с затрудненным вдохом и выдохом (крупозная пневмония, туберкулез, новообразования);

г) удушье – это высшая степень одышки, возникает внезапно при бронхиальной астме, тромбоэмболии (закупорки) легочной артерии и ее ветвей, отеке легких и голосовых связок.

В механизме одышки прослеживается определенная ступенчатость. Вначале идет учащенное дыхание, затем неполный выдох, поверхностное дыхание, нехватка воздуха, стеснение в груди, тяжелое дыхание и удушье.

Резкое увеличение дыхания называется «тахипноэ», урежение – «брадипноэ», а полная остановка дыхания – «апноэ».

Многие болезни легких и бронхов сопровождаются одышкой: пневмонии, бронхиты, бронхиальная астма, опухоли, плевриты и др. Считается, что легочная одышка всегда связана с физической нагрузкой и проходит или уменьшается при лечении основного заболевания.

Но не каждая связана с заболеваниями легких. Она сопровождает ИБС (ишемическую болезнь сердца), миокардиты, клапанные пороки сердца, алкогольную кардиомиопатию и т. д.

При циррозах печени и онкологии затрудненное дыхание может вызывать скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Трудно дышится беременным на последних сроках, при депрессии, ожирении, физической детренированности.

У части больных с расстроенными нервами и психики бывает психогенная одышка, не требующая специального лечения.

Гипервентилляционный синдром, или учащенное дыхание – приоритет молодого возраста. При этом возникает паническое чувство нехватки воздуха, головокружение и ощущение «паралича» рук и ног. Такое состояние связано с волнениями, приемом больших доз алкоголя, передозировкой наркотиков и кофеинсодержащих лекарств и продуктов.

Неожиданное удушье может вызвать аллергический отек гортани, попадание в дыхательные пути инородных предметов, тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс, отек легких, обострения бронхиальной астмы, нарушения ритма сердца и инфаркт миокарда. Помощь при этом заключается в придании больному полусидячего положения, расстегнутом вороте, обеспечении доступа в комнату свежего воздуха.

Одышка, сопровождаемая кашлем с кровохарканьем или резкими болями в грудной клетке и посинением губ, – повод для немедленного вызова «скорой помощи»!

Если удушье вызвано приемом лекарств, меда и других аллергенов, дайте больному одну из таблеток: димедрол, пипольфен, супрастин – и не медлите с вызовом «Скорой помощи».

Взрослым и детям часто в дыхательные пути попадают инородные предметы, которые вызывают сухой кашель, затрудненное дыхание, вплоть до его остановки. Оказывая помощь, попытайтесь извлечь инородное тело, но не стучите пострадавшего по спине, иначе предмет окажется в бронхах и достать его будет труднее. Придайте больному положение вниз головой и попросите покашлять. В Сибири совсем маленьких детей брали за ножки и слегка встряхивали.

Одышка может развиваться медленно, в течение нескольких месяцев и даже лет, переходя в разряд хронической, как при болезни Бехтерева, кифозе позвоночника (горбе), а также рассеянном склерозе, снижении тонуса диафрагмы и т. д.

Чувствуют ее все: и дети, и взрослые. Правда, по-разному. В классическом определении «Боль – своеобразное психофизиологическое состояние человека, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушительных раздражителей, вызывающих органические или функциональные нарушения в организме; является функцией, мобилизующей разнообразные системы для защиты организма от воздействия вредящего фактора».

Она снижает качество жизни, вплоть до полной нетрудоспособности. Болью можно управлять собственными силами (самовнушение), посредством гипноза, лекарств, электричества, иглоукалывания, прижигания и др. средствами.

Причины болей в грудной клетке чаще всего связаны с раздражением плевры, которая покрывает легкие. Это бывает при острых заболеваниях легких и плевры, а также при образовании спаек после плеврита, туберкулеза, воспаления легких, бронхитах, эмфиземы или бронхиальной астмы. Раковые метастазы тоже дают боли.

Их сила разнообразная: от незначительной до нестерпимой, требующей обезболивающих. По характеру различают: тянущие, колющие, острые, жгучие, постоянные или периодические. Возникать могут при легком или глубоком вдохе, кашле, наклонах или поворотах туловища, в покое или при движении.

Боли в грудной клетке могут иррадиировать в плечи, руки, шею, верхний отдел живота, позвоночник. Провоцировать боль в грудной клетке может и стенокардия, инфаркт, язва желудка, спазм пищевода, холецистит, панкреатит, межреберная невралгия, опоясывающий лишай и т. д.

Кстати, если среди общего благополучия внезапно возникли боли, допустим в животе, это не повод принимать обезболивающие средства, а тем более грелки. Они могут скрыть признаки язвы желудка и отложить оказание неотложной помощи!