Текст книги "Здоровые легкие. Энциклопедия здоровья органов дыхания"

Мокрота – это трахеобронхиальный секрет, вырабатываемый железами трахеи и крупными бронхами, который служит фактором поддержания нормальной функции бронхов и альвеол. Благодаря эпителию с ресничками, которые их выстилают, мокрота выводится наружу. В норме у некурящего человека за сутки ее выделяется до 60 мл, она незаметно проглатывается или маленькими порциями после покашливания выплевывается. При бронхоэктатической болезни, абсцессах и онкозаболеваниях объем может доходить до нескольких литров.

Мокрота состоит из слизи, серозной жидкости, клеток крови, частиц распада тканей, микроорганизмов, вдыхаемой пыли и прочего, что попадает в бронхи при дыхании. Входящие в нее макрофаги и лейкоциты выполняют бактерицидную функцию. Когда она не срабатывает, развивается патологический процесс и мокрота приобретает слизисто-гнойный характер с желтым, зеленым или ржавым оттенком. Слизистая мокрота часто бесцветная, вязкая, пенистая и характерная для вирусных инфекций, аллергий, бронхиальной астмы, поллиноза, острого бронхита.

Цвет зависит от воздуха, которым дышим, от воспалительных и других элементов. У мукомола – мучного цвета, у шахтера – черная от угольной пыли, а у городских жителей зависит от воздуха жизненного пространства. Кроме того, он почти всегда соответствует заболеванию. Так, зелёная и «ржавая» – признак пневмонии, тип розового желе больше относится к раку, стекловидная – бронхиальной астме, а очень вязкая – муковисцедозу.

Кровянистая мокрота или со сгустками – сигнал для обращения к врачу.

В норме она не имеет запаха, но при гнойно-воспалительных процессах может доходить до гнилостного.

Мокрота помогает врачу поставить диагноз, будь то туберкулез, бронхиальная астма, нагноения, онкологические и др. заболевания. По ней определяют и чувствительность на антибиотики.

Повышение температуры – важный симптом при заболеваниях легких. Под лихорадкой подразумевается повышение температуры тела выше нормальных суточных величин. Регулятором температуры у человека, отвечающим за поддержание равновесия между теплопродукцией и теплоотдачей, является гипоталамус, образование нервных клеток в головном мозге.

В медицине есть понятие «гипертермия», не зависящая от гипоталамуса, но напрямую связанная с воздействием внешних факторов: солнца, бань, саун и т. д. Функцию главных тепловых источников в организме выполняют печень и мышцы.

Основной инструмент для проведения термометрии – ртутный термометр, на смену которому пришла электроника и тепловизоры. Чтобы термометрия была достоверной, соблюдайте следующее:

а) термометр должен быть исправным, и ртуть находиться за пределами нижнего края шкалы;

б) измерения проводятся в определенные часы – утром в 7–9 часов, вечером – 16–18, а при необходимости повторяются через каждые 2 часа;

в) подмышечная впадина должна быть свободной от одежды, сухой и термометр располагаться в глубине, а не по краям;

г) держите термометр не менее 10 минут;

д) после каждого применения обрабатывайте дезсредством и храните в недоступном для детей месте.

При невозможности измерить температуру в подмышечной впадине, измеряйте в прямой кишке. Больной укладывается на бок, и смазанный вазелином термометр вводится внутрь на половину его длины. Эта манипуляция противопоказана при заболеваниях прямой кишки, запорах и поносах.

Измерение в полости рта у нас делается редко, из-за того что термометр может быть поврежден зубами и ядовитая ртуть окажется в желудке. Ориентиром температуры тела может служить свежевыпущенная моча, ее температура 37,9 °C. У маленьких детей измерения проводят в паховой складке, по тем же принципам, что и у взрослых.

У здорового человека размах за сутки может колебаться от 0,5 до 1 °C. Средняя температура тела в возрасте 18–40 лет, измеренная под мышкой в шесть часов утра, равняется – 36,6 °C, под языком – 37,3 °C, а в прямой кишке – 37,9 °C. Утренняя температура тела у пожилых часто ниже нормы, как и у женщин в первые две недели цикла, а в период овуляции повышается на 0,6 °C и сохраняется такой до конца цикла. Прием пищи, физическая активность, беременность и даже время года также имеют влияние.

Лихорадка, температура 38,0 °C и больше – симптом многих заболеваний. Если она держится менее двух недель, то, вероятно, связана с вирусной инфекцией, а если за это время идет на убыль и имеются явные признаки выздоровления, то обследования не требуются. Если же держится более трех недель, результат лечения минимальный, болезнь усиливается – это сигнал для госпитализации и детального обследования, особенно больных с возрастом за 50 лет, истощенных и с явлениями иммунодефицита.

У врачей есть термин «лихорадка неизвестного происхождения» и «субфебрилитет неясного генеза», под которым подразумевают разность температур от 37,2 до 38,0 °C. Такие колебания могут держаться месяцами, и диагноз оставаться неясным, несмотря на проводимое успешное лечение.

Маски неизвестности в 32 % случае носят инфекции: гнойные процессы в легких, печени и др. органах, а также: холецистит, паранефрит, септический тромбофлебит, заболевания предстательной железы, матки и придатков. 30 % падает на долю злокачественных новообразований, и 16 % – на ревматическую патологию, которая «затаилась», чтобы снова заявить о себе злокачественными вариантами. Остальные проценты приходятся на системные заболевания, бактериальные, вирусные и другие инфекции и состояния.

Лихорадка делится на постоянную, перемежающуюся, ремитирующую и возвратную.

При постоянной суточные колебания температуры минимальные – 37,2–37,5 °C, при перемежающейся – цифры увеличиваются до 38,0 °C, но если колебания максимальные, то такая называется гектической. При ремитирующем варианте температура за сутки может опускаться почти до нормы, но к вечеру – жди подскока. При возвратной периоды нормальных показателей чередуются с подъемами.

Лихорадка часто сопровождается ознобами, обильным потоотделением, слабостью, ускоренным пульсом, падением давления, головной болью, уменьшением количества выделяемой мочи, сгущением крови и другими неприятностями.

За лихорадящими важен уход, который заключается:

а) в частой смене постельного и нательного белья;

б) в обработке кожи и паховых складок;

в) в проветривании помещения;

г) в обильном питье витаминизированных соков, морсов, компотов, а также минеральной воды;

д) в полоскании рта настоем ромашки и мяты;

е) в регуляции работы кишечника.

Относятся к симптомам заболеваний легких, таких как: бронхогенный рак легких, хронические нагноительные заболевания легких, бронхоэктатическая болезнь, кистозный фиброз, хроническая обструктивная болезнь легких. При этом концы пальцев рук и ног утолщаются, а ногти напоминают часовые стекла. Это зависит от хронической кислородной недостаточности (гипоксии), которая приводит к разрастанию костной ткани на концах фаланг. К тому же они становятся синюшными и чувствительными к холоду.

Отмечу, барабанные палочки могут возникать и при врожденных пороках сердца синего типа, инфекционном эндокардите, при циррозе печени, неспецифическом язвенном колите, муковисцидозе, тиреотоксикозе и др. заболеваниях.

При заболеваниях легких интоксикация является следствием всасывания в кровь элементов воспалительного характера и сопровождается поражением иммунной, нервной и сосудистой систем.

Степень тяжести колеблется от легкой до тяжелейшей. Проявляется она общей слабостью, упадком сил, избыточной потливостью, потерей веса, вялой температурой, а также рвотой, головной болью и т. д.

Особенно тяжело протекает раковая интоксикация. При этом идет отравление организма продуктами распада опухоли, которые в конечном итоге приводят к кахексии и летальному исходу.

Бледность кожи характерна для больных экссудативным плевритом. Гиперемия щеки указывает на сторону воспаления легких. При туберкулезе щеки горят, а глаза блестят. Темно-синяя голова – признак хронической легочно-сердечной недостаточности.

Изменяется цвет и при других заболеваниях. Бронзовый – при надпочечниковой недостаточности, желтый – при болезни Боткина. Бактериальному эндокардиту сопутствует кожа цвета «кофе с молоком», а красные «бабочки» по краям носа и на щеках наведут на мысль о красной волчанке.

Глава 2
Диагностика заболеваний легких

«Кто правильно диагностирует, тот хорошо и лечит», – гласит одна из медицинских заповедей.

В идеальных случаях заболеванием легких занимается пульмонолог, но чаще всего – врач общей практики (участковый).

Прием любого больного, а тем более пульмонологического, должен начинаться со сбора анамнеза. «Анамнез» в переводе с греческого – «воспоминание», а в медицине – «совокупность сведений, получаемых при медицинском обследовании путем расспроса самого обследуемого и/или знающих его лиц». Сбор анамнеза – важная часть в постановке диагноза. Нам на лекциях в Томском мединституте профессора-клиницисты часто повторяли: «Правильно собранный анамнез – залог 90 %-ного диагноза».

Задавая множество вопросов, врач попутно отмечает поведение больного, цвет кожи, наличие кашля, одышки, выясняет начало болезни и ее развитие, что ей предшествовало, с кем контактировал, чем лечился, какова реакция и результат. В анамнез входит история жизни больного, характер работы, ранее перенесенные операции, травмы и многое другое. Во время беседы между врачом и пациентом должны быть установлены доверительные отношения, которые играют большую роль в лечении.

Дальше следуют диагностические приемы: осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация.

Классический больной при осмотре должен быть раздет по пояс. При этом обращается внимание на состояние кожи, глубину дыхания, есть ли мышечные зажимы, на межреберные промежутки и т. д.

Пальпация (ощупывание) грудной клетки помогает выявить влажность или сухость кожи, болезенные точки, а также определить «голосовое» дрожание. Для этого ладони накладываются на симметричные участки грудной клетки, и больного просят несколько раз повторить: «Трактор или раз, два, три». Усиление звука отмечается при крупозной пневмонии или крупном очаге уплотнения легочной ткани, при инфаркте легкого, туберкулезных кавернах, абсцессе легком и другой патологии. Ослабление – при эмфиземе, а при пневмотораксе, воздухе в плевральной полости, или жидкости в полостях может вообще отсутствовать.

Как-то я спросил знакомого врача общей практики, использует ли он перкуссию. «Что вы, Валерий Митрофанович, до нее ли, ведь на больного отведено пятнадцать минут!»

Перкуссия (выстукивание), когда один палец кладут на грудную клетку, а вторым постукивают по нему, дает ценную информацию о состоянии внутренних органов, в том числе и легких, но врачи не всегда этим пользуются.

Например, притупление перкуторного звука при воспалительных процессах или полная тупость при наличии жидкости в плевральной полости или при спадении легкого. Коробочный оттенок звука говорит о расширении легких при эмфиземе или бронхиальной астме. Таким способом определяются границы легких, подвижность их краев и уровень жидкости.

Аускультация (выслушивание) легких должна проводиться неторопливо, в бесшумном кабинете и на всей поверхности легких. В норме над ними везикулярное дыхание без хрипов и других «скрипов». Везикулярное дыхание может быть усиленным, ослабленным или вовсе не прослушиваться. Основные показатели патологии легких – хрипы сухие и влажные, а также другие звуки, такие как шум трения плевры.

Мне бывает обидно за коллег, которые выслушивают легкие, не раздев по пояс больного. Рассказывал знакомый: «После пятидневного пребывания в стационаре с нижнедолевой пневмонией меня выписали на амбулаторное долечивание. Я попал к терапевту лишь на четвертый день. Тот прочитал выписку, рекомендации и предложил лечиться дальше, при этом не обратил внимания на жалобы про усиление кашля и подъем температуры по вечерам. Задрав рубашку, торопливо несколько раз приложил холодную трубочку к спине, сказав, что «все идет хорошо, явитесь через неделю». Через этот срок я к нему не попал, а «Скорой» был вновь доставлен в больницу с той же пневмонией».

Огромным подспорьем в постановке диагноза являются лабораторно-инструментальные исследования: общий анализ крови, биохимия, серологические и микробиологические тесты и т. д. Исследуется мокрота на туберкулезные палочки, элементы бронхиальной астмы и онкологию, а также посевы на чувствительность к антибиотикам. Делается общий анализ мочи.

Широко используется рентгенодиагностика: рентгеноскопия, рентгенография (флюорография), бронхография и компьютерная томография легких. УЗИ плевральной полости применяется для диагностики плевритов. В необходимых случаях проводится эндоскопия: бронхо– и торакоскопия.

Из методов функциональной диагностики используется ЭКГ, исследование функции внешнего дыхания, изучаются показатели легочной вентиляции и другое. Иногда для уточнения диагноза проводится плевральная пункция с лабораторным исследованием полученной жидкости.

Все эти методы входят в бесплатный перечень обследований, гарантированный ОМС. Когда время поджимает, а бесплатный анализ растянут по времени, то больные вынуждены обращаться в платные медицинские центры.

Диагноз – это прежде всего знания врача, достаточно собранный анамнез, правильно проведенная пальпация, перкуссия и аускультация с приложением лабораторно-инструментальных исследований, а не быстрый поиск по симптомам в интернете.

Часть II
Наиболее частые заболевания органов дыхания

Глава 3
Острый бронхит (об)

Это воспаление бронхов с увеличением секреции и выделением мокроты. Среди причин ведущее место занимает инфекция: вирусы гриппа, риновирусы и бактерии, такие как пневмококки, стрептококки, гемофильная палочка, хламидии и микоплазмы, а также аллергия, химические и др. причины. Распространяется инфекция воздушно-капельным, гематогенным и лимфогенным путем.

К факторам риска заболевания относится курение, работа с вредностями (пескоструйщики, асфальтировщики, деревообработчики), снижение иммунитета, частые переохлаждения, хронические заболевания верхних дыхательных путей и аллергическая предрасположенность.

Часто заболевание возникает на фоне ОРЗ, гриппа, фарингита, ангины. Толчком служит охлаждение, повышенная влажность, контакт с больным.

ОБ начинается с першения в горле, насморка, сухого кашля, озноба, повышения температуры до 38 °C и выше, головной боли, упадка сил, потливости, бессонницы. На 2–3-й день начинает отходить гнойная мокрота.

Степень достоверности диагноза зависит от правильно собранного врачом анамнеза и того, что он услышит в легких, а там звучит «музыка» – сухие хрипы с двух сторон. В дополнение делается общий анализ крови и флюорография. Иногда требуется биохимия с иммунологическими тестами, бронхоскопия, спирометрия и посев мокроты на чувствительность к антибиотикам.

Чем раньше начато лечение, тем скорее наступит выздоровление и больше шансов избежать осложнений. Помните: назначение любых лекарств – дело врача!

Для снижения температуры применяются жаропонижающие средства, иногда присоединяются и противовирусные препараты (анаферон, альтабор). Кстати, если температура не дошла до 38 °C, то жаропонижающие не используйте, дайте организму самому справиться. Но будьте настороже. Если на фоне приема антибиотика в течение 5–6 дней сохраняется температура или после ее падения вновь появились «свечки, т. е. новый подъем температуры до высоких цифр», это говорит о неправильно подобранном антибиотике или о пневмонии. В таком случае не тяните время, вызывайте доктора на дом!

При сухом кашле используются препараты центрального действия (декстрометорфан, тусупрекс, бутамерад), подавляющие рефлекс на уровне кашлевого центра, расположенного в продолговатом мозге.

Не утратили своей значимости и препараты периферического и обволакивающего действия, например, либексин, битиодин, глицерин, мед, некоторые растительные экстракты в виде аэрозолей или ингаляций. Широко используется амброксол, АЦЦ, мукалтин и др., уменьшающие вязкость мокроты.

Не занимайтесь самолечением, поскольку неправильный подбор препаратов может нанести вред здоровью. К примеру, антигистаминные «сушат» бронхи, препятствуя их чистке, а либексин противопоказан при обильно выделяемой мокроте.

Способствует разжижению мокроты питье минеральной щелочной воды, брусничного, клюквенного, лимонного морсов в объеме 2–3 литра за сутки. Такой питьевой режим противопоказан при сердечной и легочной недостаточности.

Ускоряет очищение бронхов дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки и тепловые процедуры: горчичники на грудную клетку, банки, ржаные лепешки с медом, разогретые капустные листья и парафин.

Не забывайте и фитотерапию, но перед ее использованием, проконсультируйтесь у аллерголога. Указанные дальше травы и рецепты используются и при других заболеваниях легких. Среди растений лучшими отхаркивающими свойствами обладают мать-и‑мачеха, подорожник, багульник, солодка, фиалка трехцветная, почки сосны, березы, девясил, мята, мелисса, семена укропа и аниса, душица, крапива и буквица. Усиливает отхождение мокроты виноград, груша, калина, капуста, огурец и хрен.

Не увлекайтесь многокомпонентными сборами, поскольку травы бывают несовместимыми друг с другом и к тому же токсичными. Так, багульник и зверобой усиливают вместе ядовитые свойства и несовместимы с девясилом, пижмой, эвкалиптом.

Привожу примеры сборов с наилучшими лечебными свойствами и переносимостью. Настои из них готовятся классическим способом из расчета одна столовая ложка на 500 мл кипятка и принимаются по ½ стакана 3–4 раза в день до еды.

Сбор 1. Подорожник, мать-и‑мачеха, крапива по 5 частей, чабрец – 2 части. Знайте, что 1 часть равняется 1 столовой ложке сырья.

Сбор 2. Сосновые почки, мята, подорожник по 3 части, фиалка трехцветная – 2 части.

Сбор 3. Березовые почки, корень девясила по 1 части, крапива – 2 части, душица – 4 части.

Сбор 4. В помощь курильщику. Семена аниса и корня солодки по 2 части, ягоды шиповника 3 части, мелисса и почки сосны по 5 частей. Смесь измельчите в кофемолке. 1 столовую ложку порошка с вечера залейте в термосе 500 мл кипятка. С утра начинайте принимать по ½ стакана 2–3 раза в день в течение 4 недель.

Хорошо разжижает мокроту сок черной редьки, но сердечникам и печеночникам она противопоказана, поскольку может обострить эти заболевания.

Кубики средней величины очищенной редьки засыпьте в кастрюле 100 г сахара и поставьте в духовку на 1,5–2 часа при температуре 100–150 °C, затем сок слейте, охладите и принимайте по 2 столовых ложки 4–5 раз в день после еды в течение 2 недель.

Есть и холодные способы приготовления сока.

① Измельчите несколько небольших редек, засыпьте 200 г сахара, накройте сверху тарелкой и поставьте в темное место на сутки. Затем вместе с соком моркови и одного лимона употребляйте по 1 столовой ложке 3–4 раза в день после еды.

② У крупной редьки срежьте макушку, выберите середину и заполните ее медом. Накройте срезом, поставьте в миску и поместите в темное место на двое суток. Слейте сок и употребляйте по 1 столовой ложке 4–6 раз в день, добавляя к каждому приему по чайной ложке сока алоэ.

Неплохим отхаркивающим свойством обладает анис с медом. 2 столовые ложки семян залейте 400 мл кипятка и поставьте на медленный огонь на 15 минут. В охлажденном и процеженном настое растворите 100 г цветочного меда и употребляйте по ½ стакана 3 раза в день до еды в течение 2 недель.

Эффективен для разжижения мокроты настой из 5 средних луковиц и головки чеснока, сваренных в литре молока. Отвар пейте по ¼ стакана 5–6 раз в день после еды.

Некоторым помогает и такой состав. В 300 мл воды добавляется 100 г калины, по 1 столовой ложке измельченного в порошок чабреца и солодки. Смесь выдерживается на медленном огне 10 минут. Охладив и профильтровав, в настое растворите 150 г меда и принимайте по 1 столовой ложке 4 раза в день до еды.

Отхаркивающим действием обладают увлажняющие процедуры – ингаляции или распыление из пульверизаторов 5 %-ной питьевой соды, настоев трав и кореньев или минеральных вод типа боржоми, нарзана с добавлением водных растворов мумие, прополиса и маточкиного молочка. Спиртовые настойки для ингаляций не годятся, т. к. спирт обладает обезвоживающим действием и раздражает ротоглотку.

Для ингаляции в ковшик налейте 200 мл воды, внесите по ½ столовой ложке травы мяты, цветков ромашки и лакричного корня. Как только вода начнет кипеть, добавьте половину чайной ложки питьевой соды и накройте ковш листом плотной бумаги с вырезанным посередине небольшим отверстием. Затем возьмите узкий конец воронки в рот и на расстоянии, чтобы не обжечься, дышите по 10–15 минут ежедневно 4–5 раз в день.

При проведении фитотерапии, как правило, на некоторое время усиливается кашель и отходит больше мокроты, этого не надо бояться. Если она становится светлее, менее вязкой и хорошо откашливается – вы на правильном пути.

Для поднятия общего тонуса сделайте смесь из 100 г почек сосны или весенних зеленых ее отростков, 150 г сока алоэ и шиповника, 50 г настойки женьшеня, 30 г растворенного в воде мумие и 300 г меда. После трехдневной выдержки в темном прохладном месте принимайте смесь по столовой ложке утром и в обед до еды всю зиму и весну. Естественно, при хорошей переносимости.

Не помешает и витаминный сбор из крапивы, медуницы, сурепки и шиповника. Большой запас витаминов и в ягодах: голубике, ежевике, клюкве, облепихе, рябине, бруснике.

В период неполного выздоровления не рекомендуется сауна, так как в ней идет активное испарение жидкости из организма, а это усиливает вязкость мокроты. Сухой пар может раздражать верхние дыхательные пути и бронхи, вызывая непродуктивный кашель.

ОБ иногда дает осложнения в виде пневмонии, бронхиальной астмы, обструктивного бронхита, эндокардита и миокардита, а также воспаления почек и сосудов.

Профилактика ОБ сводится к закаливанию, прививкам против гриппа, достаточному питанию с витаминами и микроэлементами, прогулкам на свежем воздухе, плаванию, лыжам, отдыху на море, пребыванию в соляных пещерах и сосновых лесах.

Вопрос использования иммуностимуляторов и БАДов решается врачом индивидуально. Из иммуностимулирующих растений подойдет эхинацея, солома овса, спорыш, солодка, татарник, щавель.

Советы страдающим от кашля.

① Успех лечения зависит от своевременного обращения к врачу и строгого соблюдения его рекомендаций.

② Бросайте курить! Или резко сократите курение во время болезни.

③ До конца лечите ларингиты, фарингиты, бронхиты.

④ Не допускайте перехода острого кашля в хронический, основу бронхиальной астмы.

⑤ Избегайте резкого перехода из тепла в холод.

⑥ Исключите контакты с раздражающей химией: порошками, спреями, ароматизаторами и т. д.