Текст книги "Здоровые легкие. Энциклопедия здоровья органов дыхания"

Стимулирующие рецепты.

① Возьмите по 3 ложки эхинацеи, почек сосны, душицы и липового цвета, пропустите их через кофемолку. Одну столовую ложку порошка залейте с вечера в термосе ½ литра кипятки и в течение следующего дня выпейте все количество. Курс две недели.

② Приготовьте компот из ягод шиповника, брусники и облепихи. Как только он закипит, добавьте небольшой кусочек мелко нарезанного корня имбиря. Охладите и пейте по 200 мл 3 раза в день в течение 3 недель.

③ 10 г мумие растворите в теплой воде. Размельчите 3 столовые ложки кедровых орешков и смешайте их с 200 г любого меда, добавив 25 мл экстракта золотого корня. Смешайте, дайте настояться 2 дня и принимайте по 1 столовой ложке утром и в обед за час до еды. Смесь не показана гипертоникам, беременным и тем, у кого «жидкая» кровь.

④ Для поднятия общего тонуса подойдет смесь из 100 г почек сосны или весенних зеленых ее отростков в порошкообразном виде, 150 г сока алоэ и шиповника, 50 г настойки женьшеня, сока 2 лимонов и 300 г меда. После недельной выдержки в темном месте, при хорошей переносимости смесь принимайте по 1 столовой ложке утром и в обед до еды всю зиму и весну.

На фоне этих средств можно использовать по совету врача и аптечные иммуностимуляторы. К витаминам для этой цели сейчас отношение прохладное, а тем более к неуправляемым по содержанию и дозам составляющих – БАДАм.

В лечении астмы хорошо зарекомендовали себя иглоукалывание, гомеопатия, рациональная психотерапия, гипноз, физиолечение, лечение в соляных пещерах.

Отказ от курения, алкоголя и физическая активность – необходимые составляющие защитных сил организма.

Закаливание – важный элемент в жизни любого человека, особенно астматика. Оно способствует противостоянию простуде, воспалительным процессам в бронхах и легких.

Существует множество методик: от экстремальных (обливание ледяной водой, купание в проруби) до щадящих, вполне доступных каждому больному в любом возрасте. С них и надо начинать.

Первая ступень закаливания подойдет тем, у кого проявляется бронхолегочная недостаточность и часто рецидивирует астма. Утром, после легкой гимнастики, вафельным или махровым полотенцем разотрите руки, грудь, спину, ноги до чувства легкого тепла. Делайте так длительное время.

Вторая ступень для тех, у кого легкое течение астмы, но частые простуды, намочите полотенце холодной водой, тщательно отожмите и проделайте все, как указано выше. Главное в этих методиках – добиться ощущения приятного тепла.

Попутно вечерами принимайте теплый душ, который не только успокаивает нервы, но и расслабляет мускулатуру бронхов и очищает кожу, давая ей возможность дышать в полную силу. Кстати, на кожу приходится 10 % от всего дыхания человека.

Последующие этапы закаливания подскажут состояние и врач.

Кое-кто из «целителей» утверждает, что человек от «природы» дышит неправильно, пытаясь давать советы, как исправить дефект. Природу не надо исправлять, к ней надо прислушиваться и не отменять назначенного врачами лечения.

Упражнения для дыхания – дополнения к лечению БА. Действительно, они улучшают проходимость бронхов, облегчают откашливание мокроты, увеличивают объем движения легких, а значит, и вентиляцию. Однако не все существующие методики под силу больным. Большинство астматиков не имеют возможности заниматься 3–4 часа в день и под контролем опытного методиста, тем более если приступы удушья возникают на фоне физического усилия.

Примером простого, но действенного дыхания может быть такой: возьмите любой надувной шар и несколько раз в день без напряжения и не до потемнения в глазах и головокружения надувайте его. Другой пример: сделайте глубокий вдох и задержите дыхание, затем медленно выдыхайте и сжимайте руками низ грудной клетки, чтобы изгнать оставшийся воздух в легких. Начинайте с 10–15 минут, постепенно увеличивая время.

Контролировать дыхательную функцию легких можно в домашних условиях по элементарным тестам:

① С задержкой дыхания. После максимального вдоха делается обычный выдох, задерживается дыхание и засекается время. Не старайтесь это делать через силу. Все должно идти естественно. Если оно достигло 40 и больше секунд – значит, функция достаточная. При 10–20 секундах функция снижена.

② Нагрузочный тест. До быстрой ходьбы по комнате подсчитайте пульс, число дыханий и измерьте артериальное давление. После нагрузки опять проведите подсчет и измерение. Сравнение покажет, насколько адаптирована ваша сердечно-сосудистая система к нагрузкам.

③ Проба со счетом на вдохе или выдохе. Начинайте с один, два и т. д. до разумной цифры.

Более точная оценка терапии проводится прибором для домашнего пользования – пикфлоуметром, который позволяет измерять пиковую скорость выдоха. Измерение дает возможность не только подобрать оптимальную дозу лекарства, но и на ранних этапах выявить обострение и предупредить его. Аппарат можно купить в аптеке. Он удобен для взрослых и детей в возрасте от 4 лет.

Исследование проводится сидя или стоя. Успокоившись, сделайте несколько вдохов и выдохов. Затем глубоко вздохните, мундштук прибора плотно зажмите губами и сделайте форсированный выдох. При этом прибор должен держаться параллельно полу. Через 2–3 минуты повторите выдохи еще два раза и для подсчета результата по специальной формуле, данной к каждому прибору, узнайте цифру.

Пикфлоуметрия проводится 2–3 раза утром и вечером. Прибор помогает не только выявить состояние бронхов, но и подобрать нужную дозу лекарств, а также своевременно выявлять надвигающиеся удушья и принять меры.

Посильные виды спорта, при условии легкого течения бронхиальной астмы и под контролем врача, благотворно скажутся на здоровье. Плавание, лыжные прогулки хороши в период стойкой ремиссии. Пребывание на море, в сосновом лесу, соляных пещерах насытит организм легкими аэронами, увеличит подвижность легких и укрепит бронхиальное дерево. В психотерапии и психологической поддержке нуждаются все больные БА

Астматикам вне обострения необходимо изредка проводить чистки бронхиального дерева по методике, указанной на странице 140.

Большую роль в поддержании здоровья играют школы астмы, в которых пациентам разъясняют суть и механизмы развития болезни, принципы лечения и профилактики. Здесь учат управлению заболеванием, как предупреждать и снимать приступы, а также обращению с ингаляторами, пикфлоуметром и небулайзерами.

БА – хроническое заболевание, которое вылечить нельзя, но добиться на долгие годы стойкой ремиссии можно. Это окажется успешным если:

① Отказаться от табака, алкоголя.

② Исключить контакт с аллергенами.

③ Не отменять базисной терапии.

④ Придерживаться гипоаллергенной диеты.

⑤ Лечить сопутствующие заболевания.

⑥ Не заниматься самодеятельностью и не надеяться на чудо.

Вопрос выхода больных на инвалидность с БА решается индивидуально. Показанием для направления на медико-социальную экспертизу (МСЭ) служит гормонозависимая астма с частыми приступами и сформированным легочным сердцем, эмфиземой легких и с другими осложнениями.

Показатели эффективности лечения:

а) днем приступов удушья не бывает, а по ночам 1–2;

б) качество жизни почти нормальное;

в) нет необходимости использовать бронхолитики; внешнее дыхание свободное.

Астма и беременность

В настоящее время в среднем одна из 100 беременных страдает БА, поэтому вопрос вынашивания беременности тревожит каждую. Легкое течение заболевания иногда может улучшить общее состояние, а тяжелое явиться прямой угрозой для плода и женщины.

Отмечено, что приступы удушья становятся чаще в конце II триместра беременности, но во время родов тяжелые приступы возникают редко. Последующие беременности по течению астмы ничем не отличаются от первой.

Если за беременной ведется достаточный врачебный контроль, то осложений, гестозов и послеродовых кровотечений можно избежать или свести их к минимуму, но без кесарева сечения у части женщин не обойтись. Дети у больных астмой часто рождаются с пониженной массой тела или недоношенными.

Считается, что ингаляционные противоастматические средства не влияют на ход беременности, но есть препараты, которые относятся к повышенному риску в плане осложнений.

Спустя 2–3 месяца после родов симптоматика БА возвращается к исходному дородовому уровню и требует прежнего лечения.

Важный вопрос и сочетание БА с оперативными вмешательствами, тем более когда решается вопрос о наркозе. Астма повышает риск осложений при операциях и после них, поэтому решение принимается коллегиально: анестезиологом, хирургом и терапевтом, а при надобности и другими специалистами.

Если больной при стабильном течении заболевания пользуется ингаляционными гормонами, то за 2–3 дня до операции их заменяют на таблетированные в оптимальных дозах. Непосредственно в день операции доза дается утром.

При тяжелой форме пациента госпитализируют за несколько дней, чтобы стабилизировать функцию внешнего дыхания и провести профилактику надпочечниковой недостаточности.

Дома, как говорится, и стены помогают, другое дело за рубежом на отдыхе. Поэтому, прежде чем отправляться в дальние страны, задайте себе вопрос: надо ли ехать? Тем более если астма средней или тяжелой степени.

Если решились, то:

① Имейте с собой выписку из поликлиники, где будут указаны аллергены, лекарственная непереносимость и другие сведения.

② В салон самолета возьмите проверенный в деле ингалятор для срочного снятия удушья.

③ Имейте запас гормонов для приема внутрь, поскольку за рубежом без рецепта их не купить, как и ингаляторы.

④ Возьмите для быстрой помощи то, что лучше помогает.

⑤ Не держите ингаляторы на солнце, а порошки и таблетки с влажными вещами.

⑥ Если есть возможность, то не сдавайте ингаляторы в багаж, поскольку они могут пригодиться вам во время перелета.

⑦ На всякий случай напишите на листке по-латыни международные названия препаратов, которыми пользуетесь. Это поможет в общении с местными аптекарями и врачами.

⑧ Если потребуется медик, обращайтесь к администрации гостиницы. При страховом случае оплачивайте полностью услугу врача и возьмите у него документ с указанием причины и стоимости вызова. Сохраняйте рецепты и чеки на приобретаемые лекарства от астмы. После вашего возвращения страховая компания обязана вернуть все затраченное.

Глава 6
Воспаление легких

Пневмония – острое инфекционно-воспалительное заболевание с поражением респираторных отделов и обязательным воспалительным экссудатом в просвете альвеол, из-за чего определенный участок легкого выпадает из акта дыхания. Это приводит к нарушению обмена кислорода между легкими и кровью в альвеолах.

В настоящее время во всем мире пневмонии занимают 4–5-е место в структуре причин смерти после сердечно-сосудистой патологии, онкологических, цереброваскулярных заболеваний и хронических обструктивных заболеваний легких. По данным российской статистики, смертность по этой причине у нас перевалила за 5 % от всех заболевших. 30 % из этих 5 % приходится на пациентов старше 60 лет, а также курящих, алкоголиков и наркоманов. Самой главной причиной летальных исходов считается позднее обращение больных к врачу. Усугубляют печальный исход хронические болезни сердца и легких, сахарный диабет, онкология, возраст, пол (мужчины), снижение защитных сил организма и т. д.

Кстати, воспалением легких в Красноярском крае в 2016 году переболело более 12 тысяч человек, из них более восьмисот умерло.

Клиницисты делят пневмонию на интерстициальную, долевую (крупозную), очаговую (бронхопневмонию), одностороннюю лево– и праворасположенную, тотальную, сегментарную, субдольковую и центральную (прикорневую).

По степени тяжести: тяжелая, средняя и легкая. По течению: острая и затяжная (более 4 недель).

Пневмонию подразделяют на: внебольничную, госпитальную (подхватил в больнице), аспирационную (осложнение после интубации или в алкогольном опьянении заглотил рвотные массы), а также у больных с нарушениями иммунной системы.

Играют роль и врожденная патология бронхолегочного аппарата, неполноценное питание, хронические заболевания почек, печени.

Вызывают воспаление легких пневмококки, вирусы, микоплазмы, легионеллы, хламидии, а также кишечные грамотрицательные палочки, золотистый стафилококк, синегнойная палочка, клебсиеллы и т. д. Инфекция попадает в легкие из бронхов с током крови, лимфы и при ранениях грудной клетки.

Предшествует воспалению легких охлаждение, контакт с больными респираторными инфекциями, стресс, ослабление организма, в том числе диетами, и многое другое.

В зависимости от состояния организма и характера инфекции воспаление начинается по-разному: остро, вяло, исподволь. Острое начало, типичное для крупозной пневмококковой пневмонии: озноб, высокая температура, резкая потливость, слабость, тяжелое дыхание, сухой надсадный кашель, частый пульс, падение артериального давления, бред, а если присоединяется плеврит, то возникают боли в боку. При воспалении диафрагмальной плевры боли отдают в живот, напоминая язвенные, а если верхнедолевая пневмония слева, то похожие на сердечные. Бывают и нетипичные жалобы: боли в подреберьях, икота, тошнота и рвота, частый жидкий без примесей стул темного цвета.

Через 2–3 дня сухой навязчивый кашель сменяется влажным. При плевропневмонии мокрота «ржавого» цвета и гнойная кровянистая, характерная для стрептококковой пневмонии. Упорный, приступообразный кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты – спутники микоплазмы. Кровохарканье сопровождает микозную (грибковую) пневмонию. Кровохарканье и боли в боку – признаки инфарктной пневмонии.

Вирусные пневмонии, как правило, начинаются с гриппозных симптомов с высыпанием герпеса на губах или носу. Затем новая температурная свечка, выраженная интоксикация, кашель с мокротой, одышка.

Диагностика пневмонии основывается на правильно собранном врачом анамнезе, результате объективного обследования, включая осмотр, перкуссию и аускультацию с выслушиванием влажных хрипов. К этому добавляется флюорография. Кстати, бывает и так: врач слышит шумы и все признаки соответствуют воспалению, а рентген вначале ничего не показывает. Бывает и наоборот.

Обязателен общий анализ крови с бактериологическим, вирусологическим и серологическим исследованиями. Проводится посев мокроты на чувствительность к антибиотикам.

На воспаление легких похожи многие заболевания: острый и хронический бронхит, туберкулез, рак легких и бронхов, метастазы из других органов и систем и иные заболевания. Поэтому проводится дифференциальная диагностика, чтобы не пропустить их и начать соответствующее лечение. Для этого используется компьютерная томография (КТ), бронхоскопия и другие исследования.

К сожалению, встречаются ошибки в диагностике, которые снижают результат лечения на 30–40 %, что влечет за собой увеличение сроков выздоровления.

Ошибки делятся на субъективные и объективные.

Субъективные:

① Недостаточное внимание врачей к пациентам старше 60 лет.

② Небрежность, спешка в проведении обследований и неправильная их интерпретация.

③ Недоучет анамнестических данных больного и неумение выслушивать легкие.

Объективные, не зависящие от врача:

① Тяжесть состояния больного.

② Позднее обращение за помощью.

③ Отсутствие времени для постановки правильного диагноза.

④ Атипичное течение заболевания.

⑤ Несовершенство медицины.

В идеале лечение складывается из 4 этапов:

① Лечебный режим и рациональное питание.

② Терапия антибиотиками и симптоматическими средствами.

③ Физиотерапия.

④ Диспансерное наблюдение.

На самом деле происходит все значительно проще. Участковый бегло поговорит с больным, слушает легкие, выписывает рецепты, советует сдать на анализ кровь, мочу, сделать флюорографию и через 3–4 дня явиться на прием к врачу общей практики.

Острую пневмонию, особенно у пожилых, нужно лечить в стационаре и не 5–6 дней, а сколько требует состояние: оптимально 21 день!

В домашних условиях можно лечить таких больных, не имеющих сопутствующих заболеваний. Продолжительность временной нетрудоспособности при воспалении легких составляет в среднем 25 дней, но может колебаться от 14 до 45 дней. Первые дни следует соблюдать постельный режим с обильным питьем и достаточным питанием.

Главными препаратами считаются антибиотики широкого спектра действия. Для создания в крови лечебной концентрации их назначают в оптимальных дозах внутривенно или внутримышечно, а срок по тяжести течения. В нетяжелых случаях достаточно таблеток. При возрасте за 60 лет и наличии других болезней курс антибиотиков длится не менее 7–10 дней. Если выделен возбудитель, то используется целевой препарат.

Эффективность лечения определяется на 3–4-й день: падает температура, уменьшается потливость, слабость, кашель становится влажным, боли в грудной клетке и одышка уменьшаются, появляется аппетит. Если этого не произошло, а симптоматика нарастает, значит, антибиотик подобран неправильно и требуется срочная консультация врача!

Неправильное и не вовремя начатое лечение дает осложнения: абсцесс, плеврит, отек легких, присоединение астматического компонента, острую дыхательную недостаточность и переход в затяжное, рецидивирующее и возвратное течение. Кроме того, ситуация осложняется миокардитом, перикардитом, менингитом, гломерулонефритом.

Тяжело протекают пневмонии на фоне злокачественных опухолей, гемобластозов, гормональной, лучевой и химиотерапии. В таких случаях назначаются иммуностимуляторы.

Симптоматическая терапия сводится к даче жаропонижающих. В борьбе с кашлем и мокротой широко используется фитотерапия. О ней смотри на странице 140.

В первые три дня отхаркивающие препараты и травы не применяются, т. к. мокрота еще не успела образоваться, в противном случае они вызовут непродуктивный кашель, который негативно скажется на общем состоянии больного.

Кстати, если кто-то предложит вылечить воспаление легких монастырским чаем отца Георгия и другими снадобьями, знайте – эти люди далеки от медицины, но близки к шарлатанству и вашему кошельку!

Раньше ставили банки, а теперь в период «затихания» используется баночный массаж по щадящей методике. После стойкой нормализации температуры для ускорения процесса выздоровления будет полезным обыкновенный массаж, включая плоскостное поглаживание спины, растирание, разминание, заключая вибрацией. Помогает восстановить силы и ЛФК. По совету врача можно воспользоваться пиявками, препаратами алоэ, прополисом, маточкиным молочком (апилаком) или медом.

О выздоровлении судят по:

а) хорошему общему состоянию;

б) ликвидации клинических, лабораторных и рентгенологических признаков воспаления.

Для профилактики воспаления легких требуется немногое:

а) бросить курить и не быть пассивным курильщиком;

б) соблюдать гигиену рабочего помещения;

в) дружить с физкультурой, свежим воздухом и закаляться;

г) вовремя обращаться к врачу и не заниматься самолечением.

Существует множество атипичных пневмоний.

Относится к тяжелой форме атипичной пневмонии. Причина – бактерия легионелла. В природе их встречается более 40 видов, из них 22 опасны для здоровья человека. Впервые болезнь выявили в 1976 году среди участников съезда ветеранов «Американского легиона» в Филадельфии. Тогда из 4400 легионеров заболело 182, умерло 29 человек.

Легионелла устойчива к условиям внешней среды. В жидкостях при 25 °C может сохраняться 112 дней, при 4 °C – до 150 суток. Однако под воздействием 1 %-ным раствором формалина, 70 %-ным – этилового спирта, или 0,002 %-ным раствором фенола погибает за 1 минуту.

Лучшее место для обитания бактерии – пресноводные водоемы со стоячей водой и почва. Об этом надо помнить любителям купаться в небольших озерах, прудах и тем, кто не беспокоится о чистоте рук после работы на огородах. Встречается в бассейнах, ванных и душевых комнатах, банях, ингаляториях, а также в кондиционерах. В общем, там, где имеется сырость.

Одна из тяжелых форм атипичной пневмании от человека к человеку не передается, а от вдыхания водного аэрозоля заболеть можно, как и от пыли при строительных и земляных работах.

Можно заразиться и в больницах при приеме вихревых ванн, ингаляций, ультразвуковых распылителей и даже при интубации при наркозе. Отмечены заболевания в гостиницах, санаториях, домах престарелых и т. д. Вспышки часто возникают в летне-осенний период, но не исключены и в другое время года.

Человек в общем мало восприимчив к этой бактерии, но алкоголь, курение, частые простуды повышают шанс заболеть, особенно у мужчин.

Начинается как банальная простуда. Через день-два стойко повышается температура, возникает сухой кашель, который сменяется кровянистой мокротой. Низкое артериальное давление, одышка, сердцебиения, боли в груди дополняют тяжесть состояния. Не исключается при этом заторможенность, бред, галлюцинации, обмороки, нарушения речи и другая неврологическая симптоматика.

Болезнь протекает бурно, давая осложнения в виде нагноения в легком или экссудативного плеврита. Нарушается работа печени, почек, часто возникают боли в животе и диарея. Даже при интенсивной терапии антибиотиками летальность от этой пневмонии составляет 20 %.

Профилактика «болезни легионеров» сводится к:

а) очистке водных систем путем хлорирования, использования ультрафиолетового облучения или обогащения воды ионами серебра, меди.

б) недопущению сырости в домашних условиях и проведению время от времени дезинфекции в ванных, банях и других влажных комнатах.

в) своевременному обращению к врачу!