Текст книги "Здоровые легкие. Энциклопедия здоровья органов дыхания"

Глава 15
Многоликая аллергия

Аллергия древняя, как мир. В V веке до нашей эры ее симптомы описывал Гиппократ, затем грек Гален описал насморк, связанный с вдыханием роз. Термин «аллергия» означает «другой». В обиход медицины в 1906 году его ввел австрийский педиатр Климент фон Пирке, который заметил необычную реакцию на прививку против дифтерии.

Если ХХ век считался веком сердечно-сосудистых заболеваний, то настоящий – веком аллергий. Они самые распространенные в мире. Доказано, что каждый 5‑й житель страдает тем или иным их проявлением, и количество растет, причем в тяжелых и атипичных формах. Этому способствуют изменения климата, неблагоприятная экология, химизация питания, безудержное и бесконтрольное применение лекарств, стрессы, адинамия и т. д.

Аллергия, по определению медиков, – это «повышенная чувствительность человеческого организма по отношению к определенному веществу или веществам (аллергенам), развивающаяся при повторном их воздействии».

Практически в природе нет вещества, которое бы не давало аллергических реакций. Я видел дерматит на золотое кольцо и крапивницу от синтетических колготок. Подобных примеров бесконечное множество.

Аллергены делятся на экзогенные, попадающие в организм извне, и эндогенные, вырабатываемые внутри.

В экзогенных выделяют:

а) биологические – микробы, бактерии, вирусы, гельминты, сыворотки и вакцины;

б) лекарственные, бытовые – пыль, частички домашних насекомых, корм для рыбок, волосы, сырость помещений, грибки;

в) пыльцевые – пыльца цветущих растений;

г) пищевые – все, что мы едим, особенно молоко, яйца, орехи, мед;

д) промышленные – лаки, краски, бытовая химия, косметика и т. д.

В особую группу выделены холод, солнце, тепло, радиоактивные и механические раздражители.

Эндогенные аллергены вырабатываются организмом. В качестве них могут выступать собственные ткани организма, такие как ткань хрусталика глаз, меланин нервной ткани, ткань щитовидки и яичек. Провокатором выступают физические факторы: тепло, холод, механическое раздражение, ожог, лучевое воздействие и продукты воздействия микробов или вирусов с тканями организма. Под их воздействием в организме вырабатываются белки с измененным содержанием, которые вызывают аллергические реакции. Их могут вызывать и аутоиммунные заболевания типа красной волчанки или ревматоидного полиартрита.

Ученые выделили особую форму аллергии – аллергия на нервной почве. в основу положен стресс, синдром хронической усталости и синдром выгорания души, а также депрессия, наследственность и снижение иммунитета. Заботьтесь о своих нервах!

В силу эмоциональности женщины страдают ею чаще мужчин. Этот вариант протекает со всеми симптомами обычной аллергии, но с некоторыми отличиями: появление крапивницы или зуда в разных частях тела, связанных с волнениями, а также расстройством стула и потоотделения.

Не только диагноз нервной аллергии бывает трудным, но и лечение, которое направлено на использование как седативных, так и растительных средств. Без психолога, психотерапевта, аутотренинга и физиопроцедур здесь не обойтись. Важна положительная домашняя и производственная аура. Все это дополняется отказом от курения, алкоголя, уменьшением доз крепкого чая и кофе, а также активным отдыхом. Однако это не исключает использования антигистаминных и других препаратов против обычной аллергии.

Название происходит от латинского слова polleri, означающее – «пыльца». Это наиболее распространенное заболевание, имеющее многовековую историю. Раньше его называли «сенная лихорадка». Каждый десятый взрослый, особенно женщины в возрасте 18–45 лет, в период цветения болеет поллинозом. От него страдают и дети. Поллиноз часто называют предастматическим состоянием. Уровень заболеваемости поддерживается экологическими, климатическими и географическими факторами.

Больная рассказала, как ей на пятидесятилетие сотрудники подарили букет шикарных роз. Понюхав, она начала неудержимо чихать, потом зачесались веки и покатились слезы. На этом неприятный эпизод не закончился. На даче, во время цветения роз, все повторилось, но уже с кашлем, переходящим в удушье. Пришлось обратиться к аллергологу, который установил диагноз: «Поллиноз с явлениями аллергического ринита, конъюнктивита и пылевой бронхиальной астмы».

Главной причиной этого сезонного заболевания считается повышенная чувствительность организма на пыльцу цветущих растений: деревьев, цветов, луговых и сорных трав. Пыльца размером от 10 до 50 микрон оседает на слизистых оболочках и коже, способствуя выработке иммуноглобулинов класса «Е», которые, соединяясь с аллергеном, приводят к выделению биологически активных веществ: гистамина, простагландинов и других факторов. А они вызывают специфические реакции: расширение капилляров, замедление кровотока, повышение проницаемости сосудистой стенки с выходом наружу плазмы крови. При этом повышается выработка слизи, угнетается мерцательный эпителий бронхиол, на коже появляется крапивница, возникает спазм бронхов и снижается артериальное давление.

Большая роль в поллинозе отводится наследственному фактору. Если аллергией страдают оба родителя, то вероятность развития у ребенка достигает 75 %, а если один – до 40 %. Причем риск увеличивается, если малыш в раннем детстве находился в помещениях, загрязненных аллергенами, в том числе и грибками, неправильно питался, принимал множество лекарств и часто болел вирусными заболеваниями. Кстати, он может быть здоровым, поскольку по наследству передается не само заболевание, а предрасположенность.

Споры грибов тоже причина поллиноза.

Больных к доктору приводят заложенность носа, многократное чихание, «ручьи» из носа водянистого характера, ощущение песка в глазах, слезотечение, светобоязнь, зуд кожи, крапивница. Бывают и дополнения: диарея, дерматит, пыльцевая бронхиальная астма и т. д.

Поллиноз не ограничивается местными проявлениями, а влияет на общее состояние, вызывая головные боли, раздражительность, бессонницу, депрессию, снижение памяти, работоспособности. Знайте, что в сухую погоду симптомы проявляются острее, чем в пасмурную и дождливую.

Для больных поллинозом опасными являются сезоны цветения: весеннее, летнее и осеннее. В средней полосе России с апреля – мая пылят одуванчик, береза, ольха, ива, клен, тополь. В июне – июле цветут злаковые: ежа, тимофеевка, овсяница, лисохвост, рожь, пшеница, овес. Конец июля и по октябрь – сезон полыни, лебеды, тысячелистника, амброзии. Эту приблизительную очередность следует учитывать при выборе места и времени отпуска, чтобы не оказаться в эпицентре растительной аллергии.

У некоторых активность поллиноза может возникнуть и зимой, чему способствуют холод, алкоголь, дым табака и запах красок.

В странах Европы проводится мониторинг концентрации пыльцы в период цветения и оповещение в СМИ его результатов, что помогает больным в предупреждении рецидивов. У нас это осуществляется лишь в Москве и Петербурге, но я, как житель Москвы, оповещений не слышал.

Существует и перекрестная аллергия. Когда реакция проявляется не на само растение, а на его сородича. Это справедливо и для продуктов питания.

Придерживайтесь следующего. Если аллергия на полынь, то исключите семечки, цитрусовые, халву, горчицу, мед, майонез, из алкоголя – вермут и мартини.

При непереносимости лебеды остерегайтесь свеклы и шпината; при амброзии – всего, что касается подсолнечника, дынь, бананов, меда и цикория.

При реакции на цветение яблони, ольхи, березы, орешника следует отказаться от черешни, моркови, картофеля, сельдерея, киви, фундука и яблок.

Насморк, чихание, вызванные цветением злаковых трав, – это повод для уменьшения или исключения из рациона продуктов, содержащих пшеницу, рожь, овес. А также меда, кваса, пива, браги.

Диагностика поллиноза проводится за 1,5–2 месяца до опасного периода цветения. Для этого делается кожное тестирование, выявляющее восприимчивость к предполагаемому аллергену и реакцию организма на его внедрение.

Кстати. Чтобы тесты оказались достоверными, необходимо на 2–3 недели до них прекратить прием гормонов, антигистаминных препаратов и кромонов. Нежелательны алкоголь, курение, косметика, фито– и ароматерапия.

В кабинете аллерголога, оснащенном всем необходимым для оказания неотложной помощи, вначале врач ставит на предплечье одну из трех видов проб:

А. Прик-тест. На кожу наносится капля аллергена и через нее делается укол иглой. Глубиной до 1 мм.

Б. Скарификационная проба – через каплю царапается верхний слой кожи.

В. При внутрикожной пробе аллерген вводится шприцем с тонкой иглой в кожу. При всех вариантах рядом делают контрольные тесты с физраствором.

За один раз ставится от 10 до 15 проб с различными аллергенами. Результат оценивается через 20 минут по реакции кожи в сравнении с контролем. Чем выше чувствительность к аллергену, тем больше волдырь и зуд вокруг него. У детей и пожилых они менее выражены.

Самым информативным методом диагностики являются провокационные тесты, когда воспроизводится реакция организма на аллерген. Например, больному дают понюхать одуванчик как предполагаемый виновник поллиноза. При положительной реакции возникает чихание, зуд глаз, насморк и т. д.

Когда невозможны кожные и провокационные пробы, тогда в крови определяют специфические иммуноглобулины Е. Метод объективный, но дорогой и пока широко не применяется.

Лечение. Замечу сразу: поллиноз вылечить нельзя, тем более народными средствами, а также иглоукалыванием, гомеопатией, аутогемотерапией, иммуномодуляторами, иммуностимуляторами и гемосорбцией. Самоизлечение бывает временным, когда прекращается сезон аллергена и если нет перекрестной аллергии.

В настоящее время лечение рассчитано на три этапа.

I. Профилактика и исключение (элиминация) аллергена.

① Предотвращение возможных контактов с аллергенами: домашними, пищевыми, лекарственными и др.

② Исключаются дезодоранты, растительные освежители воздуха, а также косметика с цветочной композицией, фито– и ароматерапия.

③ На улице не стесняйтесь носить маску и перед выходом смазывайте в носу вазелином или любой другой мазью. Носите головной убор и очки-консервы. Чтобы не принести с улицы аллергены, дома смените уличную одежду, умойтесь или встаньте под душ.

④ Во время цветения, особенно в сухую и ветреную погоду, не ходите в лес, поля и сократите время прогулок в парках. Чтобы не надышаться пыльцой, в автомобилях при движении не опускайте стёкла, а включайте кондиционер.

⑤ Если есть возможность, на период цветения известного вам аллергена выезжайте в ту местность, где его нет.

⑥ Избегайте перекрестной аллергии с пищевыми продуктами.

⑦ Откажитесь от курения и избегайте пассивного.

⑧ Планируйте рождение ребенка на зимнее время.

⑨ Промывайте нос морской водой или физраствором (слабым раствором поваренной соли).

⑩ Для очистки воздуха и свежести в комнатах запаситесь кондиционером, лампой Чижевского или любым другим ионизатором. Не забывайте дважды в день делать влажную уборку квартиры.

Питание при поллинозе заключается в элиминации тех злаковых продуктов, которые вызвали его, с учетом перекрестной аллергии. Если этого не учитывать, то развивается пищевая аллергия с поражением желудочно-кишечного тракта с набором симптомов: вздутие кишечника, тошнота, рвота, диарея, боли в животе, похудание и т. д. Лечить такое содружество – задача не из легких.

II. Медикаментозное лечение. По назначению врача используются антигистамины, препараты кромоглиновой кислоты, симпатомиметики и кортикостероиды.

Лечение антиаллергическими препаратами предусматривает:

а) регулярность их использования во весь период цветения;

б) профилактический прием за 1–2 месяца до цветения трав и деревьев;

в) соблюдение доз, предписанных врачом.

Все антиаллергические препараты обладают побочными действиями.

Первое поколение антигистаминов не назначаются больным с аденомой простаты, глаукомой, заболеваниями сердца, печени, почек, беременным женщинам. Поскольку они обладают снотворным эффектом, то противопоказаны пилотам, водителям всех видов транспорта и тем, чья работа связана с концентрацией внимания. Препараты усиливают действие алкоголя, чем и пользуются преступники.

Антигистамины второго поколения обладают меньшими вышеперечисленными побочными действиями, но лишний раз посоветоваться с врачом или прочитать инструкцию по их применению будет нелишним.

Третье поколение эффективнее, мягче и лишено многих побочных действий.

Спреи и глазные капли используются при легких формах заболевания и для купирования симптомов аллергического конъюнктивита.

Следует отметить, что все антигистаминные действуют на раннюю фазу аллергической реакции немедленного типа: чихание, зуд, водянистые выделения из носа, и к тому же быстро наступает привыкание. Поэтому их применяют 5–7 дней и переходят на другой препарат. Если жалобы возникли давно, то эффект будет минимальным.

Насморк часто осложняется бронхиальной астмой, синуситом, отитом, фарингитом, ларингитом, храпом и апноэ – остановкой дыхания во сне. Поэтому требуется упорное лечение с использованием сосудосуживающих капель. Среди противопоказаний значатся гипертония, тиреотоксикоз, глаукома, выраженный атеросклероз, хронический ринит, сахарный диабет, тахикардия и др. Используются и таблетированные препараты.

Для профилактики поллиноза применяются кромогликаты, вызывающие торможение выделения гистамина – одного из главных виновников заболевания. Эти препараты используются за 10–15 дней до начала обострения и применяются в каплях в течение всего периода цветения вредного растения. Если срок упущен, то надеяться на успех не приходится.

Когда вышеуказанный арсенал лекарств исчерпан, то наступает время использовать короткими курсами, не более двух недель, глюкокортикоиды в инъекциях, таблетках или аэрозолях. Если длительно, то есть опасение получить перфорацию носовой перегородки, носовое кровотечение, сухость слизистых в носоглотке. Гормональные спреи противопоказаны беременным женщинам и тем, у кого есть грибковая, вирусная и бактериальная инфекция в носу, а также сахарный диабет.

При тяжелом течении аллергического конъюнктивита назначаются глазные капли с гидрокортизоном или бетаметазоном. При гнойном конъюнктивите подойдут капли сульфацила.

На сегодня эффективной считается аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ, аллерговакцинация). Она снижает чувствительность иммунной системы к аллергенам. Доказано, что АСИТ влияет только на те формы аллергии, при которых в крови определяются антитела – иммуноглобулины класса Е (IgE) к определенному веществу.

Вакцина изготавливается из пыльцы растений, вызвавших заболевание, и вводится в возрастающих дозах, пока та будет эффективно снижать симптомы болезни. Она вводится под кожу, закапывается в нос или дается для рассасывания под язык. Для стабильного результата циклы проводят 3–5 лет подряд.

Малые дозы начинают вырабатывать в организме антитела класса G, которые блокируют аллерген, при этом тормозится механизм, приводящий к аллергической реакции. Достоинством является ремиссия на несколько лет, предупреждение осложнений и уменьшение потребности в противоаллергических лекарствах, вплоть до временной отмены. Отсюда вытекает: чем раньше провести АСИТ, тем больше шансов избежать бронхиальной астмы. Кстати, для большей эффективности его комбинируют с другими видами терапии.

Несмотря на свои достоинства, есть противопоказания:

① Заболевания гипофиза, надпочечников и щитовидной железы.

② Активные формы туберкулеза.

③ Беременность.

④ Возраст моложе 7 лет и старше 60.

⑤ Заболевания сердечно-сосудистой системы в фазе обострения.

III этап – поддерживающая лекарственная терапия, которая длится несколько лет подряд. При соблюдении всех врачебных рекомендаций она может гарантировать ремиссию на многие годы и не допустить главного осложнения – бронхиальной астмы. Добавлю, что любая самодеятельность может не только разрушить достигнутое, но и еще больше расшатать здоровье.

Для облегчения симптомов аллергии используйте настои из:

а) эхинацеи, корня солодки и цвета клевера лугового;

б) ромашки, тысячелистника и корня лопуха;

в) крапивы, сурепки и корня алтея.

От слова «крапива». Это не самостоятельное заболевание, а симптом многих болезней. Кто из нас не испытал на себе ее жгучие последствия, напоминающие ожог? В основе заболевания лежит повышенная выработка гистамина, который увеличивает проницаемость сосудов, а она приводит к развитию острого отека тканей, зуду и высыпаниям величиной от мелких пузырьков до волдырей и отека под названием «Квинке». Эти проявления зависят от длительности воздействия аллергена и характера контакта с ним. Чем больше время действия и сила, тем выраженнее последствия.

По течению делится на острую и хроническую, длительностью более шести недель.

Под острой подразумевается разовый контакт с несильным аллергеном, при этом зуд и высыпания не доставляют особых неудобств и проходят без лечения в течение суток.

Хроническая возникает при длительном действии больших доз аллергена. Наиболее часто встречается аллергическая крапивница, которая вызывается пищевыми продуктами, лекарствами, укусами насекомых, пыльцой растений и домашней пылью. Её основные проявления: зуд и уртикарные высыпания, подобные ожогу о крапиву, которые не оставляют после себя следов.

Если не исключить агрессивного аллергена, то неизбежны рецидивы, которые иногда протекают в легкой, средней и тяжелой степени. Первая и вторая лечится на дому, а последняя – в стационаре.

Идеопатическая крапивница – заболевание не установленной причины. По течению может быть острой и хронической. Она плохо поддается традиционному лечению и часто рецидивирует, причем зуд и высыпания могут появиться на любой части тела и органа.

Температурная крапивница зависит от воздействия на кожу низкой или высокой температуры. Холодовая, как правило, усиливается при ветре, особенно влажном. Зуд, отек при этих видах бывают локальными: на спине, носу, щеках или распространенными.

Для профилактики перед выходом на улицу наносите на лицо тональное средство или крем с ретинолом. При выраженной реакции заранее выпейте таблетку любого из антигистаминных препаратов.

Для закаливания кожи лица и других частей тела, подверженных холодовой аллергии, вначале обмывайте их прохладной водой, затем холодной и следите за реакцией кожи. Если нет зуда, высыпаний, то сделайте настой из равных частей мяты, коры дуба, ромашки и подорожника. Готовый настой разлейте по емкостям для приготовления льда в холодильнике и два раза в день протирайте кубиком кожу, но так, чтобы не спровоцировать зуд.

В Сибири перед выходом на мороз кожу смазывают барсучьим или медвежьим салом или надевают маску из теплой ткани.

«Пляжная», или фотодерматоз, – дань увлечению солнцем. Есть лекарства, усиливающие инсоляцию: сульфаниламиды, и их не следует принимать, когда предвидится выход на улицу в солнечную погоду.

Для профилактики будьте аккуратны с солнцем, используйте фотозащитные кремы, носите шляпы, зонтики и не посещайте солярии.

Холинэргическая крапивница сопровождает тех, кто занимается в фитнес-центрах аэробикой и другими силовыми нагрузками. Кроме того, возникает при стрессах, проявляясь мелкими, множественными высыпаниями на коже и нестерпимым зудом.

Для профилактики вначале определите на велоэргометре оптимальную дозу нагрузки и не превышайте ее. Лечат обычными антигистаминными препаратами, беллатаминалом и антидепрессантами.

Крапивница стресса хорошо поддается гипнозу, аутогенной тренировке и иглоукалыванию.

Особо выделяется вибрационная крапивница, развивающаяся под воздействием на кожу механической вибрации. У чувствительных лиц зуд может вызвать даже вибрация мобильника, не говоря уже о бетонщиках, перфораторщиках, трактористах и т. д. Исключив причину – избавитесь от заболевания.

Контактная крапивница связана с контактом с фармакологическими, биологическими и другими аллергенами. Например, зуд глаз или отек вокруг них иногда связан с контактными линзами. Зуд и высыпания на пальце могут быть от золотого кольца. Лечение этого вида начинается с элиминации неблагоприятного контакта.

Дермографическая крапивница, или уртикарный дермографизм. Её отличает от других видов линейность высыпаний и гиперемия кожи в местах сдавления одеждой и в кожных складках. Этим грешат джинсы и другая обтягивающая одежда и белье.

Крапивница у беременных связана с изменениями гормонального фона. При этом некоторые обычные продукты становятся неприятными не только на вкус, но и на запах, вызывая зуд и высыпания. Чтобы избежать этого, исключите продукты с резким запахом, а также маринады, копчености и слишком соленое. Воздержитесь от цитрусовых, морской экзотики, суши, устриц. Старайтесь обойтись без косметики и стиральных порошков – причин частых аллергий.

В настоящее время будущие мамы чрезмерно увлечены фитотерапией, не зная при этом, что многие плоды, травы и коренья обладают токсическим действием, способным отрицательно сказаться на ходе беременности. Сюда входят: арника горная, адонис, белена, вьюнок полевой, горец почечуйный, гранат (кора и корни), донник лекарственный, женьшень, зверобой продырявленный, клубни позеленевшего картофеля, кислица обыкновенная, крушина ломкая, кувшинка белая, ландыш майский, все виды лютиков, можжевельник обыкновенный, окопник лекарственный, очиток белый, пижма обыкновенная, пион уклоняющийся, полынь горькая, прострел луговой, рута пахучая, спорынья, тысячелистник обыкновенный, фиалка душистая, хвощ полевой, хмель, чистотел большой и некоторые другие растения.

Лечение крапивницы проводит аллерголог или врач общей практики.

Как правило, назначаются антигистаминные препараты, в тяжелых случаях глюкокортикоиды короткими курсами, адсорбенты (полисорб), слабительные, употребление воды до двух литров за день и средства, снимающие зуд. Среди новых методик хорошо зарекомендовала себя аутолимфоцитотерапия, когда элементы клеточной иммунной системы, выделенные из крови пациента, после остановки рецидива вводятся под кожу повторно.

Знайте, все препараты имеют противопоказания и побочные действия, поэтому пред употреблением не поленитесь прочитать аннотацию. И еще с осторожностью доверяйте аптечным работникам, поскольку они не всегда квалифицированные.

Гипоаллергенная диета при любом виде крапивницы и отеке Квинке необходима. Из диеты исключаются все виды цитрусовых и орехи, рыба и рыбные продукты, в том числе икра, также мясо птицы, шоколад, кофе, какао, копчености, приправы, редис, помидоры, баклажаны, свежее коровье и козье молоко, клубника, земляника, ананасы, дыни, сдобное тесто, мед и все виды алкоголя.

Можно употреблять нежирную отварную говядину, масло сливочное, подсолнечное и оливковое. Супы крупяные, овощные, как вегетарианские, так и на говяжьем бульоне. Подойдет отварной картофель, гречка, рис, пшено, однодневная простокваша, кефир и творог, свежие огурцы, петрушка, укроп, яблоки печеные, арбузы. Используйте чай с сахаром, компоты из яблок, сливы, смородины, вишни и сухофруктов и белый несдобный хлеб. Естественно, если на эти продукты нет явной и перекрестной аллергии.

Не занимайтесь без консультации специалиста фитотерапией, БАДами и рекламируемыми препаратами.

Итак, крапивница любого вида требует настойчивого лечения и наблюдения у аллерголога. Пренебрежение заболеванием может обернуться тяжелыми расстройствами здоровья.