Текст книги "Здоровые легкие. Энциклопедия здоровья органов дыхания"

Корни химиотерапии уходят в XVI век, к врачу Парацельсу, который эмпирически применил ртуть для лечения сифилиса. В XIX веке благодаря русскому химику Ф. И. Гизе химиотерапия обрела научное обоснование. Открытие А. Флемингом в 1928 году пенициллина произвело революцию в лечении, казалось бы, неизлечимых болезней. В настоящее время в мире выпускается так много лекарств, что даже специалисту в них разобраться трудно. К сожалению, это не уменьшило количества больных и болезней, а, наоборот, увеличило.

К сорока годам жизни человек имеет как минимум 3–4 заболевания, и все потому, что живет в экологической яме, питается продуктами, содержащими нитраты, радионуклиды, антибиотики, гормоны, находится под постоянным стрессом, курит, пьет, забывает об активном отдыхе и свободное время проводит перед телевизором. Пока мы не оздоровим среду обитания, не научимся вести здоровый образ жизни, не перейдем на естественные продукты питания, о долголетии можно забыть.

В связи с ростом заболеваемости населения, увеличением приема лекарств и их доступностью, у 5–10 % больных возникает лекарственная аллергия (ЛА), и чем больше человек их принимает, тем больше вероятность перешагнуть порог этих процентов и заработать новую, а подчас более тяжелую, болезнь – лекарственную.

В основе лежит аллергическое воспаление кожи, слизистых оболочек и тканей органов, которое зависит от вырабатываемых в организме факторов иммунной системы (иммуноглобулины класса А, М, Е, G или Т‑лимфоциты), вступающих в контакт с лекарственными веществами или их метаболитами. Если в организме находят эти факторы, то он считается сенсибилизированным, или, иными словами, готовым ответить патологической реакцией на лекарство. На внедрение чужеродного «агента» организм отвечает выбросом в кровь и межклеточное пространство биологически активного гистамина, серотонина, брадикинина и других, виновников аллергии. Если не учитывать это и снова проглотить лекарство, то реакция может быть незамедлительной и более тяжелой, чем предыдущая, причем вне зависимости от дозы.

Нет ни одного препарата, который не дает осложнений. Чем больше доза, а подчас и малая, количество, длительность приема, тем больше шансов укоротить жизнь.

Одни вызывают анафилактический шок, вывести из которого бывает очень трудно, другие разрушают печень, почки, угнетают эндокринные железы, третьи вызывают глухоту, снижают зрение, все это надо учитывать любителям лекарственного «винегрета».

При некоторых заболеваниях встает вопрос: надо ли назначать лекарственные средства? Искусство врача заключается не в том, чтобы прописать его, а в том, как это ни парадоксально звучит, обойтись без него. Естественно, там, где без минимальной дозы не обойтись, препарат выписывается на длительный срок.

Каждое назначение лекарства – это маленький эксперимент.

Прежде чем выдать рецепт, врач в уме перебирает множество вариантов, чтобы выбрать минимум, но действенный, а этого некоторые больные не хотят понимать, в ущерб своему здоровью. Иногда они считают, что доктор назначил не ту дозу лекарства, потому что она отличается от аннотации, и самовольно увеличивают ее. Самодеятельность заканчивается рвотой, подъемом или падением давления или остановкой сердца. В определении дозы прежде всего исходят из целесообразности препарата, взаимодействия его с другими средствами, возраста больного, а также состояния почек, печени, сердца, желудка и аллергического фона.

Наиболее аллергенными считаются антибиотики, сульфаниламиды и нестероидные противовоспалительные препараты. Гормоны и антигистаминные тоже могут давать аллергию. Не отстают по аллергенным свойствам и витамины, особенно комплексные.

Лекарства, применяемые накожно (мази, гели, растирки), чаще всего проявляются контактным аллергическим дерматитом, зудом, разного рода высыпаниями. За этой группой по числу вызываемых аллергий следуют препараты для внутреннего применения, п/к, в/м и в/в. Очень редко бывают реакции на глазные капли и внутрисуставное введение.

Есть и наследственная непереносимость.

Тяжелыми аллергическими проявлениями является анафилактический шок, отек Квинке, особенно гортани, бронхообструктивный синдром и кожный синдром Лайелла, требующие немедленной квалифицированной медицинской помощи.

К скрытой опасности вызвать аллергию или ее обострить относятся БАДы, парфюмерия, гигиенические прокладки, содержащие лекарственные средства.

Для длительного курса подбирается малая поддерживающая доза для приема месяцами, а то и годами. Если нет побочного действия, то самовольно лекарство отменять нельзя, так как при быстрой отмене могут вернуться боли в сердце, удушье, подскочить давление. Изменяет дозы или отменяет лечение только врач!

Бывал я участником такой ситуации. Больной приходил на прием к врачу со списком из 3–5 лекарств, причем одного и того же действия, требуя их выписки. Врач, руководствуясь принципом «не навреди», уверял его, что это одно и то же лекарство, но разных фирм. Убеждения не действовали, больной хлопал дверью и шел жаловаться вышестоящему начальству на «бездушного» доктора.

На каждую болячку не надо отвечать «двойным ударом», как советует телевидение. На всё лекарства не предусмотрены, тем более они могут смазать картину болезни. Опасен бесконтрольный прием обезболивающих препаратов, в этом неоднократно убеждаются хирурги, оперируя запущенные аппендициты или прободные язвы.

Помните еще об одной опасности – рекламе, которая предлагает суперсредства по суперценам от бронхиальной астмы, от пьянства, наркомании, холестерина, сахарного диабета, ожирения. Выданные на них сертификаты – не показатели безвредности и оптимального действия, а разрешение на продажу. Большинство «супер» не проходят в России клинических испытаний, а испытывать на себе не имеет смысла.

Мы привыкли покупать все в запас, в том числе и лекарства. Однажды знакомый показал мне аптечку своей жены. Уму непостижимо! Рядом с пожелтевшими таблетками стоял йод, зеленка, мази, перевязка, пластыри. Многие оказались просроченными или на грани, некоторые рассыпались, на других истерлись названия. Бессчетное количество половинок, четвертинок, а в некоторых ампулах выпал осадок. Прочитав эти строки, проведите ревизию лекарств у себя.

Напоминаю: таблетки, а особенно сильнодействующие и ядовитые, хранятся в сухом месте, отдельно от других и в местах, недоступных детям. Спиртосодержащие настойки, всасывающие влагу, а также мази, свечи с резкими запахами нельзя хранить в холодильнике. В нем можно держать ампулы и другие лекарства в герметичной упаковке, при условии соблюдения сроков и специфики. Есть лекарства, которые не любят свет, создайте им соответствующие условия. На всю жизнь не запасешься, а отравиться – не представляет труда. В связи с этим хочется сказать: «Копите не лекарства, а здоровье. Излишества в лечении укорачивают жизнь!»

В лекарственной терапии появился еще один подводный камень – использование дженериков. Это большой круг препаратов: антибиотики, нестероидные противовоспалительные, гипотензивные, сердечные, гормональные и многие другие.

По заключению ВОЗ, «Под термином «дженерический лекарственный препарат» следует понимать такой лекарственный препарат, который предназначен для возможной замены инновационного лекарственного препарата, он выпускается без лицензии компании, производящей инновационный лекарственный препарат, и размещается на рынке после окончания срока действия патента или других исключительных прав».

Для их производства необходима активная субстанция, которую наши менеджеры закупают за границей, стараясь при этом взять более дешевую, часто далекую от истинного содержания.

Так как дженерики не обладают патентной защитой, то их создание становится доступным и малым предприятиям. Не вкладывая деньги в разработку технологии производства, в рекламу, они получают максимальную прибыль лишь за то, что поменяли в названии оригинального препарата несколько букв или дали ему новое название, как того пожелал производитель. Из-за такого множества названий возникает путаница у врачей, выписывающих лекарства, да и больные теряются перед витринами аптек.

Лечебные свойства зависят не только от оригинальной субстанции, но и от качества вспомогательных веществ: наполнителей, красителей и даже от формы выпускаемого лекарства, будь то таблетки, болюсы, капсулы, порошки, гели и т. д. От того, как будут соблюдены вышеперечисленные условия, такова будет и активность препарата и, что важно, способность вызывать аллергические, токсические и другие нежелательные реакции. Дженерик должен быть эквивалентным настоящему препарату по всем параметрам.

К сожалению, ушли в глубокое прошлое клинические испытания, дающие возможность сравнить подлинное лекарство с дженериком, для которых открыта широкая дорога с ускоренной регистрацией с целью быстрейшего насыщения фармрынка. Намерение хорошее, но ускорение процесса не даст гарантии качества, а лишь поможет поступлению малоактивных, а то и вредных для здоровья препаратов. Советую потратиться один раз на оригинальное лекарство, чем много раз на неэффективный дженерик!

Если препарат не дает желаемого эффекта в течение недели или от его приема возникли не свойственные ранее принимаемому аналогу реакции, то откажитесь от него и посоветуйтесь с врачом.

Поток фальсифицированных лекарств не уменьшается, а увеличивается. По официальным данным, 10 % продукции фармрынка – подделки. 60 % из них приходится на отечественных производителей, 30 % – на Польшу, Индию, Китай и 10 % – на страны СНГ и Балтии. Федеральным законом № 122 от 22 августа 2004 года фальсифицированное лекарство получило определение как «лекарственное средство, сопровождаемое ложной инструкцией о составе и (или) производителе лекарственного средства». Для борьбы с незаконным производством и реализацией создана Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Росздравнадзор).

С 1999 года для врачей издается реестр поддельных лекарств, изъятых из употребления. Вывешенный в аптеках «черный» список был бы интересным и для больных, а если бы вместо «чудо-лекарств» на телеэкране появились «штрафники-производители», здоровье население от этого только бы выиграло.

Подделывают и рублевые лекарства, и тысячные, и чаще всего антибиотики и обезболивающие.

Из-за замены дорогостоящего действующего начала более дешевым или при замене этикеток на препаратах противоположного действия возникла опасная болезнь – болезнь фальсифицированного лекарства. Чаще всего она проявляется неожиданными для настоящего лекарства симптомами, например, вместо снижения давление оно резко повышается, вместо снятия бронхоспазма у астматика – усиливается удушье, вместо похудения идет набор веса. Худшим вариантом является анафилактический шок, требующий незамедлительной реанимации.

Некоторые недобросовестные производители снижают в таблетках основное вещество или вовсе его не вносят, подменяя чем-то бесполезным: белой глиной, мукой, глюкозой, крахмалом, мелом, тальком, добавляя желатин и пищевые красители.

Распространенный вид подделок – замена сроков годности. Известно, что со временем лекарство теряет активность и не оказывает действия. Хуже, если при длительном хранении оно приобретет ядовитые свойства, с соответствующей реакцией при использовании.

Отличить на глаз подделку бывает очень трудно. Покупая, обращайте внимание на упаковку: нет ли на ней дефектов, подтеков, завинчена ли пробка, нет ли во флаконе рассыпавшихся, надколотых таблеток, однородного ли они цвета, имеется ли аннотация на русском языке с показаниями и противопоказаниями, и естественно, не вышел ли срок годности препарата.

Врач, устанавливая диагноз лекарственной аллергии, прежде всего основывается на рассказе пациента, и чем правдоподобнее он будет, тем точнее выявится причина заболевания. Для подтверждения используется лабораторное тестирование или провокационные тесты, которые проводятся в специальных кабинетах, со всем необходимым для оказания экстренной помощи в случае шока или других осложнений. Однако достоверность тестов не абсолютная, а варьируется от 60 до 85 %.

При выявлении ЛА врач обязан сообщить это больному и на амбулаторной карте четко и понятно, красным цветом написать: «лекарство-аллерген», который исключается для применения на всю жизнь. Учитывая перекрестную аллергию, исключаются и другие препараты подобного химического состава. Например, если аллергия на бисептол, то нельзя применять новокаин, анестезин, пипольфен, гипотиазид, фуросемид и др. препараты этой группы. Если выдана реакция на эуфиллин, то исключается теофиллин, кофеин (чай, кофе), супрастин. При реакции на снотворные следует избегать валокордина, спазмалгина и фенобарбитала. При непереносимости аспирина недопустим прием тромбоасса, кардиомагнила, пенталгина, баралгина, нурофена, индометацина и их производных. Если от йода закладывает нос и на коже появляются угри, это сигнал к осторожному приему йодсодержащих препаратов: тиреокомба, йодомарина, L‑тироксина, йодинола, раствора Люголя, а также использованию рентгеноконтрастных веществ.

Лечением занимается врач-аллерголог или общей практики, а любая самодеятельность может закончиться печально.

Первая помощь зависит от тяжести и скоротечности аллергического процесса. При средней и тяжелой степени немедленно обращайтесь в «Скорую помощь», исключив при этом применение всех ранее принимаемых лекарств. Если позволяет время, то сделайте промывание желудка и очистительную клизму. Затем примите активированный уголь или полисорб.

Итак.

① Тем, кто перенес ЛА, на всю жизнь запрещается использовать препарат-аллерген и его аналоги.

② Не занимайтесь самолечением – источником непредсказуемых реакций.

③ Строго соблюдайте дозы и кратность приема лекарств. Если есть возможность обходиться без них – обходитесь.

④ При приеме нескольких препаратов не пейте их «горстью», а растяните во времени. Это поможет выявить препарат, вызывающий аллергию.

⑤ Помните, ЛА может усиливаться продуктами питания, пищевыми добавками, фототерапией, косметикой и моющими средствами.

⑥ Даже при минимальной аллергической реакции на лекарство обращайтесь к врачу.

⑦ Дети дают более бурные и тяжелые проявления, им зачастую необходима неотложная помощь.

⑧ Не идите на поводу рекламы, обещающей без осложнений избавить от аллергии.

⑨ Внимательно читайте инструкции по применению противоаллергических препаратов, обращая внимание на побочные действия: сонливость, снижение зрения и концентрации внимания и т. д., которые сказываются на вождении автомашин и других транспортных средств.

⑩ Препараты от аллергии несовместимы с алкоголем, табаком и пероральными контрацептивами.

Соблюдение даже этих рекомендаций поможет избежать или ослабить аллергию на лекарства.

Среди множества аллергий часто встречается – инсектная (от укусов), как следствие контактов с насекомыми, укусов, ужаливаний, вдыхания частей их тела и т. д.

Чаще всего кусают перепончатокрылые: пчелы, осы, шершни. На их укусы реагирует до 5 % населения, причем мужчины в два раза чаще, чем женщины. 43 % пчеловодов имеют повышенную чувствительность к пчелиному яду.

Комары, мошки, слепни, москиты, клопы, блохи и вши тоже не дают покоя людям и не отстают по выраженности аллергических реакций от перепончатокрылых. Известно, что некоторые виды переносят болезни, такие как: энцефалит, возвратный тиф, пятнистую лихорадку, а малярийный комар – соответствующее заболевание.

Контактную или ингаляционную реакцию вызывают тараканы, домашние мушки, оконные муравьи, а также мотыли и другой корм для птиц и рыбок, попадающий в домашнюю пыль или воздух квартир. Среди жителей Москвы и области аллергия на тараканов выявляется у 33 % больных с аллергией на домашнюю пыль.

Обычно на месте ужаливания пчелы через некоторое время появляется отек, покраснение, зуд, которые сохраняются до суток. Отек распространяется на всю руку или ногу, а если ужаливание пришлось на глаз, то он заплывает полностью. Кожа на этом месте иногда покрывается кровянистой корочкой или омертвевает.

На контакт с бабочками и гусеницами кожа реагирует либо волдырем, либо отеком, после которых у некоторых людей с повышенной чувствительностью возникает некроз ткани.

Жуки и личинки вызывают сыпь, зуд и язвочки на коже, а саранча и мухи – крапивницу.

Организм человека реагирует не только местными реакциями на укусы насекомых, но и общими: подъемом температуры, увеличением подмышечных или паховых лимфоузлов, расстройствами стула и болями в животе. Наиболее тяжелая реакция – анафилактический шок, требующий неотложной помощи.

Если ужалила пчела, не удаляйте жало пальцами, т. к. сдавите мешочек с ядом, и он выльется в рану. Удалять нужно скользящими движениями ножа или ногтя по поверхности кожи, чтобы канал в жале спался. После, по возможности, приложите что-нибудь холодное, оставьте конечность в покое и постарайтесь разместить ее на возвышенном месте, например на подушке. При нарастании реакции показаниями для вызова «Скорой помощи» будут следующие: распространенная крапивница, приступы удушья, отек лица и гортани, а также ужаливание в язык и слизистую рта, множественные укусы, особенно в голову, шею, грудь и невозможность оказать помощь на месте.

Больным с выраженной реакцией необходимо иметь в кармане карточку с указанием фамилии, адреса, телефона, а также написанное предупреждение о своей болезни и мерах оказания скорой помощи.

Карманная аптечка должна содержать стерильные шприцы, ампулы с прописанными врачом растворами, а также вату и спирт для обработки кожи.

Первая помощь начинается с:

① Наложения жгута выше места укуса, если он на конечности. В качестве жгута можно использовать носовой платок, косынку, брючной ремень, подтяжки и даже шнурки.

② Обкалывания поврежденного места адреналином.

③ В/м введения нужных препаратов.

④ Извлечения из ранки жала с последующим размещением холодного на место укуса.

⑤ Срочной доставки пострадавшего в лечебное учреждение или вызова «Скорой помощи».

Больные с инсектной аллергией берутся на диспансерное наблюдение аллергологом с обучением оказания самопомощи в случае необходимости.

Когда-то на кафедре аллергологии в Москве, где я проходил специализацию, на лекции к.м.н. Горячева рассказала историю агронома из Ульяновской области. Объезжая поля на машине, он остановился недалеко от пасеки. Не успел сделать и нескольких шагов, как его в шею укусила пчела. Место тут же раздулось, возникла головная боль, тошнота, рвота. В фельдшерском медпункте, куда он едва доехал, медсестра сделала в/в «горячий» укол (хлористый кальций) и дала димедрол. Все обошлось благополучно. Будучи на совещании в районе, он сидел у открытого окна и внезапно потерял сознание. Вызвали «Скорую». Оказалось, его снова укусила пчела в шею. Врач сделал все необходимое, чтобы пострадавший пришел в себя. С тех пор он стал носить металлическую сеточку. Агрессия пчел продолжалась. Отдыхая с женой в Кисловодске, гуляли в парке. И здесь его нашла пчела и укусила за ухом. Супруга не растерялась и сделала ему необходимые уколы. В конечном итоге агроном с семьей переехал на жительство в Мурманск.

Зуд от укусов комаров, слепней, мошки хорошо снимает приложенная к коже растертая мята, зверобой, ромашка, подорожник, ломтик лимона, цвет черемухи или ватка, смоченная нашатырным спиртом, приложенный лед или разведенный столовый уксус. Если зуд и отек продолжаются, наложите компресс из раствора питьевой соды и примите таблетку антигистаминного препарата, если есть под рукой.

В сезон активности пчел, ос, шершней и других кровососов не ходите без головного убора на пасеках, в парках, цветущих садах, в короткой и яркой одежде. Она должна быть белого, зеленого или светло-коричневого цвета. К тому же не ходите босиком по траве, не используйте сильно пахнущую косметику, не совершайте резких движений в районе вылета пчел и ос, а если напали, закройте голову руками или любой тканью и медленно уходите в безопасное место. Не храните соки, мед, варенье, ягоды и им подобное в открытой посуде. Не готовьте и не принимайте пищу на открытом воздухе. В машине закрывайте стекла, а при езде на мотоцикле надевайте шлем, очки и перчатки. Закрывайте окна квартир сеткой или марлей.

Остерегайтесь укуса клеща, особенно в марте – августе, потому что вызванный им энцефалит вызывает неизлечимые параличи. Эндемические очаги клещей в европейской части России встречаются в Тверской, Новгородской, Костромской, Ярославской и частично на севере Московской области. Они могут заноситься в город бродячими и домашними собаками, кошками.

Перед прогулкой в лес, к реке не забывайте надевать головной убор, куртку с глухим воротником и плотными манжетами, брюки заправить в носки или сапоги и обрызгаться каким-либо репеллентом.

Старайтесь не ходить по тропам, по которым гоняют скот, – здесь клещ подстерегает жертву и присасывается к ней, а также в местах с густым подлеском. После прогулки разденьтесь, осмотрите себя, друзей и четвероногих.

Если обнаружили клеща, смахните, а если всосался в кожу, не пытайтесь выковырять его острым предметом или тащить за брюшко, иначе оно оторвется, и головка с ядом останется в подкожной, клетчатке. Поищите нитку, сделайте петельку и набросьте на брюшко. Растянув концы, без усилий, маятникообразными движениями осторожно извлекайте кровососа. Если нитки нет, то капните на него две капли любого масла или жидкости, тем самым перекрыв клещу дыхальца, и он должен вылезти. Если остался, срочно обратитесь к хирургу, а затем к инфекционисту. Кстати, не выбрасывайте добытого кровососа, а поместите его в емкость с крышкой и отнесите в лабораторию на исследование.

Лучшая профилактика клещевого энцефалита – это заранее сделанная в поликлинике прививка!

Родители! Будьте внимательными к детям! Они очень чувствительны к аллергическим реакциям на укусы насекомых.