Текст книги "Здоровые легкие. Энциклопедия здоровья органов дыхания"

Глава 13
Избавляемся от храпа

Храпом страдают 20 % всего населения, или каждый пятый житель планеты.

Раньше медики храп во сне называли болезнью Пиквика, одного из героев романа английского писателя Ч. Диккенса «Записки Пиквикского клуба». Этот герой страдал ожирением, храпом и дневной сонливостью.

В настоящее время «Пиквик» трансформировался в синдром обструктивного апноэ (отсутствие дыхания) во сне. При этом происходят эпизоды полного (апноэ) или частичной (гипоапноэ) обструкции (спадание) верхних дыхательных путей, отчего нарушается формула сна: ночью поверхностный, а днем наступает непреодолимая сонливость. В конечном итоге прогрессирующая дыхательная недостаточность приводит к развитию легочного сердца.

Разновидность храпа – ронхопатия, при ней спящий издает лишь звуки, остановок дыхания не бывает, а значит, нет и угрозы жизни. Ронхопатия сопровождает искривление носовой перегородки, полипы и аденоиды в носу.

Причины апноэ до сих пор остаются неясными. Предположений много. Среди них ожирение, заболевания и травмы центральной нервной системы, инфекционные болезни, стрессы, гипертония, нарушения ритма сердца.

В механизме ведущее место занимает ослабление тонуса мышц глотки и сужение воздухоносных путей. При прохождении струи воздуха по таким путям возникает вибрация мягких тканей глотки, нёба и западение надгортанника, перекрывающего вход в гортань. Чем глубже сон, тем сильнее звук. При углублении сна мышцы носоглотки спадаются и вызывают остановку дыхания.

Храпу способствуют алкоголь, наркотики, курение, малая емкость легких, прием снотворных средств, транквилизаторов и препаратов, расслабляющих мускулатуру. Сахарный диабет II типа, гипертония, ИБС, перенесенные инсульты – факторы риска этого синдрома.

Менопауза у женщин увеличивает шансы появление апноэ во сне, а у беременных провоцирует материнскую смертность почти в 5 раз. У детей сказывается на поведении, успеваемости и активности.

Генетика тоже бывает повинной. Если храпит один из родителей, то ребенок в 40 % унаследует его, а если двое, то шанс значительно возрастает.

Заболеванием чаще страдают мужчины с ожирением. Храпуна можно узнать по избытку жира на лице, шее, грудной клетке и животе, с которого он свисает в виде фартука.

Степень тяжести храпа с остановкой дыхания оценивается числом и длительностью приступов за один час ночного сна.

Считается, если произошло 20 остановок – это нетяжелая степень, а если более 40 – тяжелая. Разовая задержка дыхания более 30 секунд опасна для жизни.

Кислородное голодание мозга, возникающее во время остановок дыхания, вызывает головные боли, кошмарные сны, кашель, потливость, повышенный аппетит и тягу к сладкому. Снижается жизненный интерес, потенция, рассеивается внимание и страдает интеллект. Дневная сонливость доходит до того, что больной может засыпать во время разговора или еды. Не менее опасно и то, что такие больные имеют страсть к вождению автомобилей, а как известно, монотонная дорога располагает ко сну.

Я работал на приеме в поликлинике с медсестрой, которая во время войны имела ранение в голову. Спустя много лет у нее появилась непреодолимая сонливость, о которой она предупредила и меня. Действительно, за написанием чего-либо женщина засыпала с ручкой в руке. В таком случае я тихо стучал пальцем по столу, она тут же просыпалась и продолжала писать.

В постановке диагноза храпа участвуют терапевт, эндокринолог, невропатолог и лорспециалист. После соответствующих обследований начинается лечение, направленное на уменьшение храпа и количества остановок дыхания во сне.

В слагаемые успеха входят полный отказ от курения, алкоголя, снотворных и транквилизаторов.

В настоящее время предлагается множество методик и средств лечения этой болезни, но единой, эффективной нет. Однако это не повод отчаиваться.

Начинается лечение с выбора позы. Отмечено: при лежании на спине расслабленный надгортанник свешивается внутрь, а корень языка западает, создавая препятствие для прохождения воздуха.

В старину храпунам привязывали к спине веник, чтобы не залеживались. Его можно заменить чем-либо твердым, например, теннисным мячиком, вложив в кармашек, пришитый к ночной рубашке. Мячик будет мешать, но зато поможет выработать привычку спать на боку.

Чтобы не западал язык, попробуйте спать полусидя, что обеспечивается подушками или подставками под головной конец кровати. Высота должна быть не высокой и не низкой, чтобы гортань не искривлялась и не западал язык. Лучший вариант – ортопедическая подушка с эффектом памяти – трелакс. Хорошо укрепляют мышцы глотки специальные упражнения, которые подбираются специалистами по лечебной физкультуре.

Ночной сон у больных синдромом апноэ поверхностный. При этом происходит нарушение выработки в организме соматотропного гормона, отвечающего за переработку жира в энергию и мышечную массу. Его дефицит приводит к накоплению жира. Получается порочный круг. Поэтому важно лечить апноэ и ожирение.

Лекарствами, какими бы «золотыми» они ни были, вылечить храп в настоящее время нельзя. Поэтому будьте осторожны с БАДами и чудо-лекарствами, тем более при покупке через интернет.

Несколько дней назад меня по скайпу вызвала одноклассница, которой предложили флакон таблеток от храпа за 4 тысячи рублей. Наш разговор помог ей разобраться в абсурдности предлагаемого товара.

Для облегчения носового дыхания используйте масляные капли, некоторым помогает жидкий вазелин. Если есть искривление носовой перегородки или аденоиды, то посетите ЛОРа и выберите, что делать дальше. Причиной сухости в носу может быть и повышенная сухость воздуха в зоне, где вы спите. Используйте специальные увлажнители или из пульверизатора обрызгивайте шторы или развешанные простыни.

Устройств коррекции храпа множество, и каждый автор считает, что его изобретение самое лучшее. Правомерность таких заключений можно оспорить тем, что они не устраняют причину болезни, а действуют симптоматически и лишь в момент применения.

Для полноты обзора перечислю некоторые из новинок: электронные браслеты, реагирующие на храп, клипсы для носа – антихрап, приспособление экстра-лор или пустышка от храпа, нозовент – расширитель ноздрей. Существует и множество приспособлений для рта: воздуховодные трубки, различной модификации языкодержатели и т. д.

Лечение ожирения – одна из проблем, которая не решается за месяц-другой. Все начинается с борьбы с ним. Так, уменьшение массы тела всего лишь на 10 % снижает храп почти наполовину. При неосложненном храпе достаточно сбросить 5–7 кг, и он может прекратиться. Надеяться, что таблетки, пищевые добавки, сжигатели жира, пояса, кремы, бальзамы раз и навсегда избавят от избытка веса не приходится.

Выходом из положения являются диеты, начиная с 600–800 ккал, и разгрузочные дни, но только после консультации со специалистом! Придется отказаться от мучного, жирного, сладкого, специй и придерживаться следующей диеты, которая является не догмой, а приблизительным руководством к действию:

1-й день. Завтрак: винегрет, стакан кефира, два ломтика черного хлеба. Обед: суп молочный рисовый, гречневая каша с рыбой, стакан простокваши, ломтик черного хлеба. Ужин: свекла отварная с яблоками и постным маслом, творог нежирный без сахара.

2-й день. Завтрак: мясо отварное со свекольным пюре, ломтик черного хлеба, лимонный напиток. Обед: суп вегетарианский, омлет из двух яиц, яблоко, фруктовый несладкий сок, ломтик черного хлеба. Ужин: салат из свежей капусты с черносливом, ломтик несоленого сыра, стакан яблочного отвара.

3-й день. Завтрак: докторская колбаса с тушеной капустой, ломтик черного хлеба, кефир. Обед: суп рыбный, творожно-рисовый пудинг, яблоко, ломтик черного хлеба. Ужин: салат из свежей моркови, грецких орехов и яблок с постным маслом, простокваша.

4-й день. Завтрак: творог нежирный, ломтик несоленого сыра, черный хлеб с маслом, чай с лимоном. Обед: молочный рисовый суп, отварная рыба с пюре из кабачков и моркови, кусочек черного хлеба, кефир. Ужин: гречневая каша с молоком, фруктовый салат.

5-й день. Завтрак: яйцо, черный хлеб с маслом, салат из отварной свеклы, настой из сухофруктов. Обед: мясной бульон с черными сухарями, рис с отварным мясом, кефир. Ужин: салат фруктовый с грецкими орехами на постном масле, творог нежирный.

6-й день. Завтрак: омлет из двух яиц с докторской колбасой, яблоко, настой из сухофруктов. Обед: суп фруктовый, отварной рис, стакан кефира, ломтик черного хлеба. Ужин: зеленый горошек, ломтик несоленого сыра, кефир.

7-й день. Завтрак: кукуруза несладкая, рыба отварная, яблоко, кефир. Обед: ненаваристый куриный бульон с черными сухарями, отварная курица с овощным рагу, кефир. Ужин: салат из свежей капусты, моркови с грецкими орехами с подсолнечным маслом, нежирный творог.

Примечание:

① Пища должна быть минимально соленой и малой по объему.

② Питьевой режим свободный, но не более 2 литров жидкости, если позволяют сердце и почки.

③ Ежедневные прогулки независимо от погоды.

④ Дробный прием пищи 4–5 раз в день.

⑤ Для утоления внезапно возникшего голода или слабости можно воспользоваться сухариком.

⑥ Курс лечения данной диетой 3–4 недели.

⑦ В диете допустимы «зигзаги», т. е. возврат на короткое время к прежнему режиму питания или употреблению в небольшом количестве того, что хочется.

Для поддержания оптимального веса в течение года проводите разгрузочные дни по 1–2 в неделю, в зависимости от массы тела.

① Яблочный: на день 3 кг яблок и 1 литр кефира.

② Огуречный: 1,5 кг свежих огурцов на день и 1 литр отвара шиповника без сахара.

③ Салатный: 2 кг свежих овощей и фруктов с растительным маслом или сметаной и 1 литр напитка из облепихи с 1 кусочком сахара.

④ Рисово‑компотный: 6 раз в день по одному стакану компота без сахара и 2 раза сваренная на воде рисовая каша в количестве 200 г.

⑤ Кефирный: 1,5 л кефира или простокваши через 3 часа по 300 г.

⑥ Арбузный или тыквенный: 2 кг арбузов или печеной тыквы по 300 г на 5–6 приемов.

Ниже информация к размышлению. Подумайте.

«Дорогие друзья!

Диета известного медицинского врача-специалиста – это набор готовой еды для снижения веса. Каждый день у вас будет 4 приема пищи. Удивительно вкусные завтрак, обед, полдник и ужин. Вы будете вкусно есть и худеть. Без страданий и голода. Я желаю вам успеха и уверена, что все получится.

Диета, рассчитанная на 28 дней, предназначена для похудения или поддержания веса и тем, кто занимается фитнесом. Из них 4 дня будут разгрузочными. Калорийность пищи в рамках 800–900 ккал. Она малосоленая и без добавления сахара.

Продукты разложены в красивые разноцветные контейнеры для завтрака, обеда, полдника, ужина и пакетики с недоваренным рисом для разгрузочных дней. Весь набор упакован в две коробки весом около 14 кг каждая с приложением инструкции для пользователя».

Конечно, идея заложена хорошая, однако рекомендую, особенно диабетикам, прежде чем покупать такой набор, посоветоваться с независимым доктором-диетологом и поинтересоваться отзывами в интернете.

Знакомая воспользовалась полным набором продуктов, четко выполняла все наставления, но – увы!

Вот еще рекламная акция какой-то «крупной американской компании», которая изобрела новый препарат (пищевая добавка) с содержанием CLA-кислоты, обещающий избавить за день от 500 г до 1 кг веса. Система Lipo-Star-System. Стоимость его до 3500 рублей, а со скидкой, как выражался незабвенный Остап Бендер, «для беременных женщин и членов профсоюза» – 990 рублей! Россия уже прошла этап гербалайфа, теперь другая инновация!

Лечение гипертонии у храпящих больных – задача не из легких. Но снижение артериального давления влечет за собой уменьшение храпа. Комбинацию лекарств подбирает только врач, причем на длительный срок.

Фитотерапия и другие нетрадиционные методы в данной ситуации не окажут заметного эффекта.

Обнадеживающим методом лечения всех видов храпа является создание положительного давления в дыхательных путях. Для их расширения под маску, наложенную на лицо, бесшумным компрессором нагнетается воздух под давлением 4–20 мм водного столба на 10–15 минут. Больные быстро адаптируются к процедуре и хорошо ее переносят.

Если остановки дыхания во сне становятся угрожающими для больных, проводится хирургическая коррекция дыхательных путей. Этим занимаются ФГБУ НКЦ оториноларингологии и сотрудники Научно-клинического отдела заболеваний носа и глотки. Там проводится:

① Хирургическое восстановление носового дыхания.

② Установка имплантов мягкого нёба.

③ Радиоволновое волюметрическое воздействие на мягкое нёбо.

④ Радиоволновая и холодноплазменная увулопалатопластика, увулопалатофарингопластика с тонзилэктомией.

При тяжелой степени апноэ хирурги не всегда проводят операции, тогда на помощь приходит СИПАП-терапия. Стационарно или амбулаторно, в специальной камере, где находится больной, создается постоянное повышенное давление. Обследование и курс лечения этой терапией в медицинских центрах Москвы обойдется недешево.

Нетрудоспособность больных с храпом определяется степенью легочного сердца и дыхательной недостаточности. Учитывается степень ожирения и сопутствующие заболевания.

Глава 14
Грипп, ОРВИ и прививки

Гриппом и острыми респираторными заболеваниями в течение года болеет каждый третий россиянин. Массовая заболеваемость приходится, как правило, на осеннее-зимний период или раннюю весну. Распространяются вирусы воздушно-капельным путем при чихании, кашле, разговоре и насморке, а также воздушно-пылевым и контактным через предметы ухода. Таким образом, достаточно одному человеку занести инфекцию в офис, как в течение нескольких дней заболеют и другие сотрудники. Поэтому сидите дома, лечитесь и не заражайте других!

Способствует распространению инфекции скопления людей в закрытых помещениях, несвоевременное включение отопления в квартирах и на производстве, посещение зрелищных мероприятий, недостаточно теплая одежда, холодно-влажная погода. В мегаполисах заболеваемость бывает выше, чем в малых городах, деревнях, селах.

В настоящее время ученым известно более 150 разновидностей вирусов, и трудно предугадать, какой из них, птичий, гонконгский или иной, посетит нас в этом году. Однако чаще всего доминирует вирус НINI, на который хорошо действует в качестве профилактики соответствующая вакцина, а для лечения – противовирусные препараты.

Инкубационный период гриппа длится от 1 до 4 дней (в среднем 2). Выделение вирусов во внешнюю среду начинается за 1 день до начала проявления клинических симптомов. Наибольшее количество выделяется на фоне лихорадки в самые опасные для окружающих первые 2–3 дня. Через 5–7 дней, вирусоносительство прекращается, и больной становится безопасным.

Заболевание начинается с резкого подъема температуры до 38–39 °C и выше, озноба, разбитости, головной и мышечной боли, рези в глазах, першения в горле, сухого кашля. Отмечу, насморк для гриппа нехарактерен, он больше относится к ОРВИ. Кстати, головная боль может сопровождаться бессонницей, галлюцинациями и рвотой. Лихорадка при гриппе сохраняется 3–5 дней, но после нормализации иногда следует вторая волна повышения температуры. Герпес – частый спутник гриппа. Кроме губ, может возникать на любом участке кожи или слизистой оболочке внутренних органов. Особо опасен на роговице глаз. Иногда герпес высыпает по ходу ребер, сопровождаясь резкой болью и подъемом температуры.

Общая продолжительность вирусной инфекции 7–10 дней, но хвост болезни в виде снижения работоспособности, утомляемости, головной боли, покашливания, потливости может длиться до 3 недель.

Замечено, что дети, беременные женщины, курящие, имеющие избыточный вес, страдающие бронхолегочными, сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и болезнями, связанными с иммунодефицитом, в сезон могут переболеть гриппом и ОРВИ несколько раз.

Грипп – серьезное заболевание! Вирусы, активизируя бактериальную флору в организме, вызывают обострение бронхолегочных заболеваний, придаточных пазух носа, пневмонию, миокардиты и могут стать причиной летального исхода. Поэтому лечение с соблюдением домашне-постельного режима обязательны, именно в нем кроется залог выздоровления без осложнений. Особенно это касается детей, беременных, лиц пожилого и старческого возраста.

К настоящему времени известно более 100 препаратов, обладающих противогриппозной активностью, но ни один из них к универсальному отнести нельзя. Конечно, они ослабляют течение болезни, предупреждают осложнения и поэтому используются в широкой практике.

Успех лечения зависит от раннего применения специфических препаратов, которые назначает только врач! Оптимальный срок назначения – 36–48 часов от начала первых признаков. Позднее применение не оказывает надлежащего эффекта, т. к. вирус быстро привыкает к противовирусам. Антибиотики при гриппе и ОРВИ не показаны, но в случае осложнений – необходимы.

Поскольку за короткий период вирусного заболевания иммунитет, особенно у лиц молодого возраста, не страдает, прием иммуностимуляторов в лечения гриппа и ОРВИ неоправдан. При возникших сомнениях обратитесь к врачу, а не в интернет.

Не спешите сбивать температуру, если она приближается к 38 °C, тем более если не доставляет неприятностей. Под действием собственных антител-интерферонов вирусы гибнут быстрее.

Температуру можно снизить и влажными холодными обтираниями с уксусом или с маслом чайного дерева, три капли которого добавляются в таз с холодной водой. Намочите простыню и оберните ею больного, укрыв сверху теплым одеялом. По мере высыхания увлажняйте снова. Ко лбу и икроножным мышцам можно прикладывать холодные компрессы.

В аптеках имеется множество комбинированных препаратов, снижающих температуру и сопутствующие симптомы: насморк и першение в горле. Главный компонент – парацетамол в различных дозировках. В комплекс включены также большие дозы витамина С, фенирамин малеат, фенилэфрин и другие компоненты.

Парацетамол не показан лицам с повышенной чувствительностью к нему, при алкоголизме и заболеваниях почек. Он дает много побочных действий, в том числе страдает кровь. Поэтому, прежде чем применить лекарство, внимательно прочитайте аннотацию. Обращайте внимание на дозировку, которая может доходить в одном пакетике до 1 г. В сумме доза не должна превышать 4 г за сутки. Действие жаропонижающих начинается через 15–20 минут и продолжается 4–6 часов.

Горчичники или растирание грудины медом, уменьшают кашель, делая его «мягче».

При болях в горле орошайте его из шприца 5–6 раз в день раствором фурацилина, соды, разведенным хлоргикседином или маловитом.

Нет идеальных «сосучих» таблеток. Их надо использовать 5–6 раз в день за час до еды или спустя час.

При насморке применяются различные препараты. Капли из разведенного чеснока в растворе меда и фурацилина будут кстати. Массаж точек у крыльев носа тоже не повредит. Можно воспользоваться и нестероидными противовоспалительными средствами, которые активнее снижают температуру, снимают головные и мышечные боли. Язвенникам такие препараты противопоказаны. Вопрос пищевых добавок носит больше коммерческий характер, чем лечебный!

В лечении важно восстановить водный баланс. Обильное питье с лимоном, клюквой, брусникой, черной смородиной, шиповником и облепихой помогает не только бороться с обезвоживанием при обильном потении, но и пополнить организм необходимыми витаминами и минеральными веществами.

Малину, липовый цвет и мед в период высокой температуры лучше не применять, поскольку они увеличивают выделение пота, а в период резкого падения температуры снижают артериальное давление и учащают сердечные сокращения.

Лучше всего жар снимает сбор из цветков черной бузины, мяты и подорожника. При обильном потоотделении утром примите таблетку панангина или съешьте курагу.

При умеренной лихорадке сделайте сбор из 1 столовой ложки липового цвета, таволги, цветков черной бузины и эхинацеи. Смесь залейте 500 мл кипятка, подержите на медленном огне 10 минут, охладите, процедите и пейте по 50 мл при каждом повышении температуры.

Для ослабления кашля возьмите равные части листьев мать-и‑мачехи, мяты, корня солодки и подорожника. Из 2 столовых ложек сбора приготовьте 400 мл настоя и принимайте по ½ стакана 4 раза в день.

В период затянувшегося выздоровления составьте сбор из 3 частей левзеи сафлоровидной, 2 частей корней цикория и пастернака, по 1 части травы спорыша и эхинацеи. Настой готовится по указанной выше методике, но принимается по ½ стакана утром и в обед 2 недели.

Питание. Не кормите насильно! В питание включите курагу, фисташки, блюда из тыквы, чернослив, жирные сорта рыбы, зелень, фрукты, гречневую кашу и не забывайте о мясе.

Затягивать самолечение опасно! Если высокая температура держится более двух дней, а у больного появилась одышка, резкая слабость, влажный кашель, боли в грудной клетке при дыхании, бледность кожи, немедленно вызывайте врача на дом или обращайтесь в «скорую».

Важный фактор в профилактике гриппа и ОРВИ – вакцинация! У некоторой части нашего «продвинутого» населения сложилось негативное отношение к этой процедуре. Напрасно. Да, бывает, что после нее человек заболевает, но болезнь течет без выраженной симптоматики, быстрее и без осложнений. Вакцинация предотвращает распространение инфекции, что и подтверждается мировой практикой.

Противопоказания к вакцинации следующие:

а) истинные – настоящие, указанные в аннотации к вакцинам;

б) ложные – нежелание пациентов и иногда врачей, находящих любые доводы, лишь бы не делать прививку;

в) абсолютные – не проводится ни при каких условиях:

г) временные – существуют только на данный момент, по истечении времени прививка проводится;

д) постоянные – со временем не снимаются;

ж) общие – остротекущие инфекции с лихорадкой, любое острое и обострение хронического заболевания;

з) частные – к конкретной прививке, а не ко всем.

Основное противопоказание к вакцинации против гриппа – индивидуальная непереносимость куриного белка, на котором создана вакцина. В практике российского здравоохранения используются живые вакцины с ослабленным вирусом и с инактивированными вирусами, неспособными к размножению. От живых вакцин стоит воздержаться беременным, а также страдающим бронхолегочными и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Меньше дают реакций субъединичные вакцины, содержащие очищенные вирусные белки.

Вакцинация показана людям с заболеваниями легких, особенно с бронхитом курильщика, сердечно-сосудистой системы, почек, печени, иммунодефицитом, а также лицам, работающим в больших коллективах, находящимся в домах престарелых, школьникам, студентам. Беременным необходима, поскольку плод может болеть, как и мать. Особенно для него опасен вирус в I триместре, а во II и III он значительно отягощает течение беременности и дает серьезные осложения.

В осенне-зимний период возможны и вспышки негриппозных инфекций: ОРВИ, респираторно-синциальной и аденовирусной, протекающие как грипп, но имеющие определенные нюансы. От этих инфекций современные прививки не защищают, как и применение противовирусных препаратов.

Если почувствовали недомогание, на ночь примите горячий душ, затем выпейте настой липового цвета с мятой, долькой корня имбиря, медом и 30 мл кагора и укутайтесь одеялом. При возникшем зуде кожи на губах воспользуйтесь мазью, которая предупреждает и лечит герпес.

Итак. В личную профилактику гриппа и ОРВИ входит: ношение медицинских масок, смазывание в носу оксолиновой мазью перед выходом на улицу, употребление чеснока, лука, лимонов, проветривание и влажная уборка помещений с дезсредствами, прогулки на воздухе, посещение соляриев и бань. Кроме того, вне дома старайтесь не снимать перчатки, даже в общественных местах; в транспорте не касайтесь своего лица руками, памятуя о том, что на них полчища инфекции; носите с собой салфетки, пропитанные антисептиками, и чаще пользуйтесь ими; не перекусывайте в забегаловках, питайтесь как положено; одевайтесь по погоде, а не по моде. В период эпидемии не посещайте массовые мероприятия!