Текст книги "Развитие ребенка и уход за ним от рождения до трех лет"

Не волнуйтесь из-за того, что частота сердцебиений новорожденного очень высока – она может достигать 120 ударов в минуту.

В первые дни жизни у малыша может наблюдаться неравномерность дыхания. Это связано с тем, что реберная мускулатура и мышцы живота почти не задействованы в процессе дыхания, и потому оно может быть недостаточно глубоким.

Это нормальное явление, так как нос у новорожденного слишком маленький, короткий и плоский. Кроме того, слизистые оболочки еще очень нежны, в них много кровеносных сосудов, а это тоже затрудняет дыхание, особенно если у ребенка образовался небольшой насморк.

По-научному это называют обструкцией слезно-носового канала (дакриостенозом).

ПРИЧИНА ПОЯВЛЕНИЯ. К моменту рождения этот проток еще не полностью открылся и слезам, которые омывают глазки, некуда «уйти».

ЧТО ДЕЛАТЬ. Эта проблема требует внимания врачей, поэтому не откладывайте визит к офтальмологу.

На 2–3 день жизни у 50 % детей отмечается физиологическая желтуха.

Кожа новорожденного приобретает более или менее выраженный желтушный оттенок (от легкого желтоватого до выраженной желтушности). При этом склеры глаз тоже могут пожелтеть. Ребенок продолжает нормально питаться, его моча и кал нормального цвета. Проходит желтуха примерно через неделю.

ПРИЧИНА ПОЯВЛЕНИЯ. Обычно она возникает, если в крови новорожденного слишком много билирубина – одного из компонентов красных кровяных телец.

ЧТО ДЕЛАТЬ. Физиологическая желтуха не требует лечения. Она не доставляет ребенку никакого беспокойства и проходит самостоятельно на 7–10 день.

! ♦ Если желтуха не уменьшается к 5 дню, если она держится и в начале 2 недели, расскажите об этом врачу.

♦ Срочно обращайтесь за медицинской помощью, если желтуха появляется сразу или несколько часов спустя после рождения малыша.

Только врач может определить, физиологическая ли это желтуха. Если желтуха наступает раньше чем на 3 сутки жизни, если она сопровождается нарушением общего состояния новорожденного, то ее уже нельзя считать физиологической.

Во всех подозрительных случаях у ребенка берут кровь на билирубин. По результатам этого анализа можно безошибочно определить, является желтуха физиологической или это проявление того или иного заболевания.

Если вы кормите младенца своим молоком, будьте готовы к тому, что под воздействием ваших гормонов желтуха затянется.

После рождения ребенок немного худеет. Это нормальное явление. Физиологическая убыль массы тела наблюдается у всех новорожденных и составляет 6–7 % массы тела малыша при рождении. Максимальное падение веса наблюдается к 3–4 дню, а с 5 дня ребенок постепенно начинает набирать вес. На этот срок обычно приходится день выписки из роддома. Стабилизация массы тела малыша является одним из критериев выписки.

ПРИЧИНА. Прежде всего, ребенок теряет вес вследствие того, что, пребывая в состоянии адаптации, он расходует очень много энергии на противостояние непривычным для себя внешним условиям. Помимо этого, в течение первых суток жизни у новорожденного отходит довольно большое количество первородного кала (мекония), заполнявшего кишечник. Масса мекония составляет около 100–150 г.

ЧТО ДЕЛАТЬ. Обычно к 7–8 суткам после рождения его масса приближается к массе при рождении.

! Если потеря массы продолжается дольше, если она достигает 8 % и более от массы тела при рождении, то говорят уже о патологической потере первоначальной массы, причину которой необходимо искать либо в состоянии новорожденного, либо в неправильной технике вскармливания.

Меры, необходимые для предупреждения большой потери массы тела

♦ Приложите малыша к груди не позднее, чем через 12 часов после его рождения.

♦ Организуйте правильный режим кормления: грудное вскармливание по требованию; если же ваш малыш «искусственник», кормите его каждые 3,5 часа, делая ночной перерыв на 6,5 часов.

♦ Помимо грудного вскармливания, поите малыша. Потребность новорожденного в воде составляет около 50–100 г в день. Поите его из серебряной ложечки (не приучайте к бутылочке, так как из-за этого он может отказаться от груди) кипяченой водой.

Как правило, половой криз наступает на 4–5 сутки жизни ребенка.

Внешними проявлениями полового криза являются набухание и покраснение грудных желез, выделения белого цвета из них, отек наружных половых органов (у мальчиков – мошонки, у девочек – больших половых губ). Помимо этого у девочек из половой щели может выделяться нечто кровянисто-слизистое.

ПРИЧИНА. Это естественное и безопасное состояние, связанное с материнскими гормонами, которые какое-то время после родов продолжают циркулировать в кровяном русле ребенка.

ЧТО ДЕЛАТЬ. Эти явления не требуют специального лечения и пройдут через несколько дней. Отмечено, что у новорожденных, у которых симптомы полового криза ярко выражены, в меньшей степени отмечается убыль первоначальной массы тела и практически не бывает физиологической желтухи новорожденных.

Девочек чаще подмывайте теплым слабым раствором перманганата калия, выжимая его из ваты.

! Запрещается выдавливать секрет из молочных желез и обрабатывать грудь крохи какими-либо лекарственными средствами!

Это переходное состояние развивается у всех новорожденных.

ПРИЧИНА ВОЗНИКНОВЕНИЯ. При неосложненной беременности ребенок рождается со стерильным кишечником. С первых минут жизни новорожденного его кишечник начинают заселять микроорганизмы – не только полезные необходимые организму микробы (бифидобактерии и лактобактерии), но и условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, кишечные палочки с измененными ферментативными свойствами и др.). По мере заселения кишечника микробами соотношение здоровой и условно-патогенной микрофлоры меняется то в одну, то в другую сторону. Поэтому все новорожденные переносят так называемый транзиторный дисбактериоз (воспаление) кишечника.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ. Транзиторный дисбактериоз кишечника проявляется в характерном изменении стула в середине первой недели жизни ребенка.

Новорожденный в первые 24 часа и позже, до 36 часов, выделяет темно-зеленое, мягкое и клейкое вещество, которое называют меконием. Затем испражнения становятся все более и более светлыми, желтовато-зеленоватого цвета, пока не приобретают желтовато-золотистый цвет. По консистенции они напоминают взбитое яйцо. Иногда испражнения бывают зеленого цвета. Это не свидетельствует о каком-либо отклонении, если их число и частота остаются обычными. Зеленый цвет испражнений вызван окислением желчных пигментов. Это окисление едва ли не постоянно, если испражнения находятся в пеленке (обычно желтое испражнение становится зеленым за 15–20 минут).

После отхождения первородного кала, или мекония, на протяжении первых 2 дней после рождения на 3 сутки происходит изменение характера стула. Он становится неоднородным, учащенным, зеленовато-желтым, с примесью слизи и воды. Таким характер стула сохраняется на протяжении 2–3 дней, после чего кал становится более однородным.

Нередко с транзиторным дисбактериозом кишечника совпадает период беспокойного поведения новорожденного, который сопровождается повышенным газообразованием, срыгиваниями.

К концу первой недели жизни ребенка симптомы, характерные для транзиторного дисбактериоза кишечника, постепенно исчезают, но формирование микрофлоры продолжается на протяжении всего первого года жизни.

Число испражнений может быть разным. Часто это одно испражнение после каждого приема пищи, т. е. 6–8 раз в день. У новорожденного и грудного ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, они обычно бывают реже, чем у ребенка, вскармливаемого грудью – 1–4 раза.

Стул новорожденного ребенка, находящегося на грудном вскармливании, желтый, кашицеобразный, имеет кисловатый запах. Небольшое количество слизи и беловатые крошки в нем – норма.

Стул малыша, находящегося на искусственном вскармливании, коричневый и более плотный.

! Срочно сообщите врачу, если:

• до 36 часов не было выделения мекония;

• после выделения мекония не было испражнений;

• выделенный в первый день меконий имел плотную консистенцию и содержал беловатые зерна, напоминающие замазку;

• испражнения зеленого цвета, жидкие и происходят чаще обыкновенного;

• кал черный, как сапожная вакса. Черный кал свидетельствует о кровотечении в верхней части кишечника;

• в испражнениях есть кровь!

ЧТО ДЕЛАТЬ ДО ПРИХОДА ВРАЧА. Продолжайте кормление грудью, но исключите из рациона искусственные молочные смеси в качестве докорма. Часто поите ребенка между кормлениями.

Если кроха находится на искусственном вскармливании, замените молоко на тот же объем соевого молока или безлактозной смеси. Давайте больше пить.

Во всех случаях взвесьте раздетого ребенка перед кормлением и отметьте массу его тела.

Почки очень активно функционируют с момента своей закладки в организме плода. К моменту рождения ребенка его почки выделяют около 20–25 мл мочи каждый час. Однако сразу после рождения отмечается ранняя неонатальная олигурия (выделение малого количества мочи).

В течение первых трех дней жизни ребенок выделяет всего 20–30 мл мочи в сутки. Причем в течение первых 12 часов жизни у 1/3 новорожденных мочеиспускание вообще не происходит, а некоторые вполне здоровые малыши выделяют первую порцию мочи только на вторые сутки жизни.

Моча у младенца бесцветная и ничем не пахнет. Однако у некоторых детишек в первые 10 дней жизни возможна кирпично-желтая окраска мочи. Это тоже норма.

Олигурия объясняется присутствием в организме ребенка большого количества антидиуретического гормона, который отвечает за ограничение количества выделяемой мочи. Это необходимо для того, чтобы в период ранней адаптации, когда ребенок теряет массу, ограничить потерю жидкости, чтобы предотвратить возможное обезвоживание.

Начиная с четвертых суток жизни ребенка, количество выделяемой им мочи увеличивается до 45–65 мл в сутки. Впоследствии количество мочи будет отражать получаемый ребенком объем питания. Чем больше молока высасывает новорожденный, тем больше мочи он выделяет.

! Срочно сообщите врачу, если:

• спустя 24 часа ребенок не мочился;

• выделял мочу по капле.

Период поздней новорожденности длится со второй недели жизни ребенка до окончания первого месяца его жизни.

Для ребенка в возрасте с начала второй до конца четвертой недели характерны следующие особенности.

♦ Практически все время новорожденный спит, просыпаясь только для кормления.

♦ Число кормлений в сутки может колебаться от 7 до 20 в зависимости от лактации у матери и особенностей пищевого поведения ребенка. Есть дети, которые достаточно спокойно относятся к процессу кормления в силу своего темперамента, а есть такие, которые сосут часто и жадно. И то, и другое поведение является вариантом нормы.

♦ Часто в этом возрасте новорожденный путает день с ночью: днем крепко спит и мало ест, а в ночное время много бодрствует и постоянно проявляет чувство голода и готовность сосать. Продолжительность этого периода очень индивидуальна. Один ребенок может привыкнуть к нормальным суточным ритмам на протяжении первого месяца жизни, другому на это может потребоваться год.

Новорожденный кроха физически беспомощен, его движения хаотичны, он не может поднять голову. Впрочем, он уже кое-что умеет. Он обладает рефлексами, которые ему необходимы для выживания.

Среди них наиболее значительными являются:

поисковый рефлекс – при поглаживании щечки новорожденный обычно поворачивает головку в сторону прикосновения;

сосательный рефлекс – найдя грудь при помощи поискового рефлекса, младенец начинает сосать;

хватательный рефлекс – если прижать указательный палец к ладони новорожденного, когда он лежит на спине, он попытается сжать палец. Хватка новорожденного бывает иногда настолько крепкой, что может выдержать вес всего тела;

тонический шейный рефлекс, обусловливающий специфическую позу новорожденного – позу фехтовальщика;

испуг, или рефлекс Моро – внезапный или громкий шум и ощущение падения заставляют маленького ребенка вытянуть руки и ноги, выгнуть спину и запрокинуть голову, затем прижать к груди руки со сжатыми кулаками;

рефлекс ползания – если положить младенца на живот, согнутся его ручки и ножки, он способен чуть продвинуться вперед, а вам покажется, что он уже ползет;

рефлекс ходьбы – когда вы возьмете новорожденного под мышки, а ножки малыша коснутся пола, он начнет двигать ими, как будто бы идет. Лучше всего этот рефлекс проявляется после 4 дней жизни;

рефлекс Бабинского – если мягко погладить подошву малыша по направлению от пятки к пальцам, пальцы резко выпрямятся вверх, а ступни повернутся внутрь.

Помимо перечисленных, ребенок обладает рефлексами вздрагивания, мигания, зевания, кашля, чихания и др.

Эти рефлексы вы может проверить самостоятельно или обратиться за помощью к специалисту.

Некоторые рефлексы исчезают на первом году жизни, а другие сопровождают нас всю жизнь.

Роднички – это промежутки, которые образуются в местах соединения костей черепа. В этих промежутках мозг малыша прикрыт только своими собственными оболочками и кожей.

У малыша имеется несколько родничков: большой, или передний («мягкое темечко»), малый, или задний, боковые (они, как правило, уже закрыты к моменту появления малыша на свет в исключительных случаях закрытие происходит на первом месяце жизни малютки).

Большой родничок образуется на стыке теменных лобных костей.

Малый родничок образуется на стыке теменных и затылочных костей. Нередко малый родничок, как и боковые, закрыт к моменту рождения малыша.

По уровню родничок должен соответствовать костям черепа, т. е. не быть втянутым, но и не выбухать. Его можно легко вдавить пальцем.

! Самостоятельно делать этого не следует, это могут делать только медики!

Во время крика родничок становится более напряженным и может слегка выбухать.

Специального ухода за родничками не требуется. Соблюдайте осторожность при мытье головы и расчесывании.

♦ Благодаря родничкам голова малыша может менять форму во время родов, когда проходит по материнским путям. Это облегчает процесс и ребенку, и маме. Как правило, спустя некоторое время после родов, голова малютки обретает нормальную форму.

♦ В отличие от взрослых, у младенца еще плохо работает система терморегуляции. Часть ее функций на себя берет родничок. Если у малыша повышается температура тела, то через тонкую мембрану родничка происходит естественное охлаждение мозга.

♦ Родничок – это «смотровое окно» головного мозга. Благодаря специальному исследованию (нейросонограмме) можно достоверно обследовать мозг ребенка.

Изменения размеров родничков рассматривают по периодам. 1 период (период новорожденности). За это время закрываются боковые роднички (если при рождении они были открыты). Малый родничок имеет форму треугольника. У 1/4 новорожденных он остается открытым на протяжении всего первого месяца жизни. Большой родничок имеет форму ромба. Его размеры 2,5–3,2 см.

Размеры родничка могут увеличиться, когда голова малыша примет форму через какое-то время после родов.

2 период (с 1 до 3 месяцев). В это время закрывается малый родничок и уменьшается большой родничок (до 2,2–2,4 см).

3 период (с 3 до 6 месяцев). В это время размеры большого родничка уменьшаются до 1,8–2,1 см.

4 период (с 6 до 9 месяцев). Размеры большого родничка уменьшаются до 1,4–1,6 см.

5 период (с 9 месяцев до года). В это время или немного позже закрывается большой родничок.

В норме родничок соответствует уровню костей черепа. Поэтому патологию можно разделить на две основные группы: чрезмерное напряжение родничка или вдавление.

Вдавленный родничок, как правило, является следствием обезвоживания организма. Такое состояние развивается в результате сильных поносов или рвоты.

! Следует срочно вызвать врача! До его прихода нужно отпаивать кроху кипяченой водой и специальными солевыми растворами.

Чрезмерное напряжение родничка сопровождается следующими симптомами: отсутствие артериальной пульсации и неизменность родничка при крике (в норме при крике родничок должен выбухать).

! Причину такого состояния должен выяснять опытный доктор, поэтому следует незамедлительно показать ребенка специалисту!

Так как младенец не может пока общаться с помощью голоса, то вам придется научиться понимать его желания и потребности, просто наблюдая за ним и прислушиваясь к нему. Довольный и радостный малыш будет наградой за ваше умение быстро и правильно читать его язык жестов, мимики и плача.

♦ Представьте себе, что наблюдаете за инопланетянином. Такой подход поможет вам избавиться от предвзятого мнения о том, как должен вести себя малыш.

♦ Пристально наблюдайте за ребенком в течение трех минут. Даже за это время можно узнать о нем очень многое.

♦ Наблюдайте за ребенком в определенном порядке. Например, рассматривайте его, начиная с головы, вдумываясь в то, что говорит вашему взору каждая часть тела (голова, верхняя часть туловища, руки, ноги), и, обращая внимание на то, совпадает ли информация, которая исходит от всех частей тела.

♦ Принимайте во внимание обстановку, в которой находится ребенок: время суток, температуру воздуха в помещении, освещение, звуки.

Плач является единственной возможностью младенца до полугода добиться, чтобы ему оказали жизненно необходимую помощь. Если ваш ребенок заплакал, он требует ответа.

Младенцы плачут, чтобы сообщить нам о своих потребностях. Каждую из них обозначает особый тип плача. Существуют базовые типы плача, общие для всех детей и обладающие четкими характеристиками. Они обозначают голод, гнев, боль и др. Но в то же время каждый ребенок наделен своим неповторимым плачем, который и отличает его от любого другого.

Независимо от причины плача возьмите малыша на руки, прижмите ласково к себе, скажите несколько нежных слов и улыбнитесь, чтобы он почувствовал себя в полной безопасности.

И только после этого устраняйте причину плача.

Английские ученые, изучая особенности поведения родителей из разных стран с плачущими детьми первых дней и недель жизни, пришли к выводу, что папы и мамы, практически не дающие плакать новорожденным, в дальнейшем имеют гораздо меньше проблем с детьми по сравнению с теми родителями, которые не обращают внимания на плачущего ребенка.

Дети, которых на первом году жизни чаще берут на руки, по мере взросления более уравновешенны по сравнению с теми, которых этим не «баловали».

Первое, что следует сделать, – проверить, сухо и комфортно ли маленькой попке. Потом – приложить малыша к груди, и только после этого – пытаться определить причину плача, если она была в чем-то другом.

«Переодень меня». Малыш громко плачет от боли, так как моча и кал вызывают раздражение и сыпь.

ВАШИ ДЕЙСТВИЯ. При необходимости тщательно вымойте малыша, промокните кожицу пеленкой, смажьте маслом, смените подгузник. Если дело в зуде – распеленайте малыша, вымойте, и пусть он полежит в кроватке голышом на махровом полотенце. Еще чаще меняйте подгузники. Используйте специальный крем.

«Я хочу есть». Чаще всего голодный плач начинается с призывного плача ребенка. Если мама берет младенца на руки, не предлагая при этом грудь, плач переходит в сердитый крик. А если и крик младенца, и его поиск груди (малыш ловит воздух) не наталкивают маму на мысль, что ребенок проголодался, он начинает захлебываться плачем.

Обычно голодный плач отличается от других видов плача своей требовательностью и настойчивостью.

При голодном плаче младенец, если вы дотрагиваетесь до его личика, сразу же поворачивает к вам голову, начиная искать грудь. А найдя ее, сосет с жадностью, и только после утоления голода всем своим умиротворенным видом показывает, как ему хорошо.

ВАШИ ДЕЙСТВИЯ. Покормите ребенка, приложив к груди, или дайте ему бутылочку, если он находится на искусственном вскармливании.

«Мне одиноко». Плач обиженный. Личико малыша в этот момент приобретает оскорбленное выражение.

ВАШИ ДЕЙСТВИЯ. Возьмите ребенка на руки, прижмите к груди и нежно поговорите с ним. Возможно, малыш, начав сосать вашу грудь, сразу же успокоится.

«Меня мучают газы в животике». Плач надрывно-страдательный. Карапуз зажмуривает глазки, личико его краснеет, ножки поджимаются к животику.

ВАШИ ДЕЙСТВИЯ. Погладьте нежно животик по часовой стрелке. Поднимите согнутые ножки к животику, потом опустите их. Проделайте это упражнение несколько раз.

«Я устал». Плач неровный, неритмичный, тон и громкость его все время меняются. Помимо этого малыш проявляет и другие, не голосовые, признаки усталости: сосет пальцы, трет глаза, теребит себя за уши.

ВАШИ ДЕЙСТВИЯ. Так как младенцу хочется спать, то, скорее всего, ваши попытки поиграть с ним ему не понравятся, и он будет отворачиваться. Если вы попробуете утешить его другими способами, ребенок перевозбудится еще больше, потому что на самом деле он желает отдохнуть. Поэтому уложите его спать.

По мере того как у вашего ребенка будет налаживаться расписание сна, вы научитесь определять, как именно он сообщает вам о том, что устал, а когда просто хочет, чтобы его оставили в покое.

«Мне больно». Обычно плач от боли звучит одинаково независимо от характера боли, от того, внешняя она или внутренняя. Такой плач начинается без предупреждения, он громок, длителен и пронзителен. Если младенцу больно, он издаст громкий длинный вопль, потом сделает длинную паузу, набираясь сил для следующего. При этом вопле малыша вы наверняка заметите и другие признаки боли: тело у ребенка напряжется, он подтянет к себе руки и ноги, широко раскроет рот, и по выражению его лица будет ясно, что ему очень неприятно.

ВАШИ ДЕЙСТВИЯ. Проверьте, не являются ли причиной какие-то внешние факторы. Может быть, палец на руке или ноге защемило молнией? Может, у малыша появилась сыпь? Возможно, одежда причиняет ему неудобство? Разденьте ребенка и проверьте, все ли в порядке.

Крик внутренней боли истолковать сложнее. У младенца может быть отит, может болеть горло или живот.

! Если плач такого типа продолжается, срочно вызовите врача!

«Я заболел». Этот вид плача отчасти похож на плач от боли, но слабее и представляет собой хныкающий носовой звук. Заболевший младенец, возможно, будет красный и горячий.

ВАШИ ДЕЙСТВИЯ.

! Если температура не спадает или появились другие симптомы болезни, обратитесь к врачу!

«Мне скучно». Хныканье и плач, которые обычно быстро прекращаются, как только на младенца обращают заботливое внимание.

ВАШИ ДЕЙСТВИЯ. Уже в возрасте нескольких недель ребенок бодрствует минимум 8 часов в сутки, и ему не хочется глядеть только на белый потолок. Он хочет, чтобы им занимались. Важнейшим и любимейшим стимулом остается доверительное общение с близким лицом.

«Мне тревожно, потому что моя мамочка неспокойна». Ребенок плачет громко и встревоженно.

ВАШИ ДЕЙСТВИЯ. Постарайтесь успокоиться! Дышите глубже. Улыбнитесь. Подумайте о том, что вот оно, счастье, рядом с вами – ваш чудесный ребенок. Все хорошо.

«Мне не нравится эта процедура». Сердитый или недовольный плач ребенка сопровождают соответствующие движения и выражение его лица. Например, ребенок «скалится», выгибает спину или вертит головой, тем самым изо всех сил показывая, как ему не нравятся ваши действия. Обычно такой плач не затягивается надолго и стихает, как только устранена его причина.

ВАШИ ДЕЙСТВИЯ. Многие дети не любят одеваться, раздеваться, купаться, лечить насморк. Но эти процедуры отменить нельзя, как бы громко малыш ни выражал свое возмущение. Выход один – постарайтесь проделывать все быстро, а затем приласкайте ребенка, чтобы он успокоился.

«Мне страшно!» Это громкий и пронзительный плач. Обычно он начинается внезапно. Быстро обрывается, потому что ребенку нужно набрать в грудь воздуха. Испуганный плач прекращается так же внезапно, как и начался.

ВАШИ ДЕЙСТВИЯ. Некоторые дети очень чувствительны к шуму, температуре или неожиданным раздражителям.

Возможно, ребенку холодно. Если у него горячая, влажная спинка, значит, ему жарко. Переоденьте кроху.

Также ребенка может беспокоить чересчур яркий свет: проверьте, чтобы лампа над пеленальным столиком или солнце не били ему в глаза.