Текст книги "Превентология. Профилактика социальных отклонений"

Успокаивающая модель. Употребление ПАВ направлено на снятие напряжения, достижение расслабления; уход от неприглядной действительности, от сложных жизненных обстоятельств. Основным мотивом употребления наркотиков оказывается высокий уровень напряжения, преобладание пониженного настроения, раздражительность, мрачность. Отдельные лица употребляют ПАВ для коррекции эмоционального состояния: снижения уровня тревоги, депрессии, апатии. Употребление ПАВ используется как способ самолечения на начальных этапах развития эмоциональных расстройств.

Коммуникативная модель. Зависимость возникает в связи с неудовлетворенными потребностями в общении, любви, доброжелательности. Прием ПАВ облегчает общение со сверстниками своего и противоположного пола. Преодолевается чувство замкнутости, стеснительности, появляется уверенность в себе. К этому средству чаще всего прибегают замкнутые, тревожно-мнительные, эмоционально-ранимые подростки.

Активирующая модель. Применение ПАВ с целью подъема жизненных сил, бодрости. Таким же образом достигается выход из состояния скуки, душевной пустоты и бездействия.

Гедонистическая модель. Употребление ПАВ используется для получения приятных ощущений, создания психического и физического комфорта. Стремление уйти в фантазийный, галлюцинаторный мир с целью пережить состояние эйфории может привести к формированию болезненного пристрастия.

Конформная модель. «Быть со всеми, быть как все» (характерно для подростков). Стремление подростков подражать, быть принятыми группой, самоутвердиться в группе – все это может быть причиной употребления ПАВ. В большей степени эта модель относится к высоковнушаемым, тревожно-мнительным подросткам, которые слепо подражают своим лидерам, некритически перенимают все правила поведения группы.

Манипулятивная модель. Использование ПАВ для манипулирования другими, демонстрации своей исключительности. Для того чтобы привлечь внимание и завоевать авторитет употребляются наркотики или алкоголь.

Компенсаторная модель. Эта модель поведения определяется необходимостью компенсировать какую-то неполноценность личности, дисгармоничность характера. Жизненные трудности, конфликты в школе, дома могут выступать пусковыми факторами употребления ПАВ.

Представления о природе зависимого поведения развивались параллельно с развитием культуры. Условно могут быть выделены следующие концепции формирования зависимого поведения (Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В., 2001; Руководство по аддиктологии, 2007; Факторы риска и защиты в профилактике злоупотребления психоактивными веществами у несовершеннолетних, 2004):

• Социально-гигиеническая концепция. Объясняет природу зависимого поведения условиями жизни и взаимоотношениями людей, характером обычаев социальной микросферы, производственных и экономических отношений.

• Социально-психологическая концепция. Трактует зависимое поведение как неспецифический показатель социально-психологической несостоятельности личности, неразвитости ее нравственно-ценностной сферы, как показатель невключенности человека в социально активную жизнь.

• Генетическая концепция. На основании клинико-генеалогических и близнецовых методов исследования достаточно убедительно показывает роль наследственной предрасположенности к алкоголизму и наркомании. Молекулярно-биологические исследования показали, что индивидуальная предрасположенность к алкоголизму и наркоманиям генетически детерминирована и определяется особенностями функций «системы подкрепления» мозга, различной организацией деятельности катехоламиновой системы и ее контроля со стороны генетического аппарата.

• Генетотрофическая концепция. Пытается объяснить пристрастие к алкоголю и наркотикам наследственно обусловленными нарушениями обмена веществ, в основе которых лежит необычайно высокая потребность в некоторых необходимых для организма пищевых продуктах (витамины группы В, ненасыщенные жирные кислоты, микроэлементы и т. д.).

• Этаноловая (наркоманическая) концепция. Главную причину алкоголизма и наркомании усматривает в специфическом действии на организм самого алкоголя или наркотика. Согласно этой концепции, людей разделяют на «алкоголеустойчивых» и «наркоустойчивых», «алкоголенеустойчивых» и «нарконеустойчивых».

• Адренохромная концепция. Пристрастие к алкоголю и наркотикам объясняет нарушениями катехоламинового обмена, приводящими к постоянному психическому напряжению. Психическая напряженность зависит от соотношения в организме адреналина и продуктов его распада – адренохрома и адренолютина, а также предшественников, то есть чем больше в организме адреналина и меньше его метаболитов, тем сильнее выражено напряжение.

• Эндокринопатическая концепция. Сводится к тому, что у лиц, предрасположенных к алкоголизму или наркомании, имеет место первичная слабость эндокринной системы и для адекватных эмоциональных реакций необходима ее постоянная искусственная стимуляция, особенно в экстремальных условиях. Алкоголь и наркотики, являясь такими стимуляторами и воздействуя на гипофиз, активируют эндокринную систему и, таким образом, облегчают выход личности из ситуации.

• Психопатологическая концепция. Подчеркивает роль психических (преимущественно характерологических) особенностей личности в этиологии алкоголизма и наркомании.

• Биоэнергетическая концепция. Исходит из того, что алкоголь и токсиканты действуют прежде всего на водно-ионную структуру организма, нарушая ее стабильность. При хронической интоксикации возникает патологическая архитектоника водно-ионных систем с резонансной спектральной памятью. Резонансная настройка биоэнергетической системы требует постоянного употребления алкоголя и наркотиков, что приводит к потере устойчивости биоэнергетических структур организма человека и физической зависимости.

• Системная концепция механизмов зависимости от различных ПАВ исходит из того, что биологические механизмы синдрома зависимости идентичны, независимо от химической принадлежности веществ, вызывающих его развитие, и связаны со специфическими нарушениями функций дофаминовой нейромедиаторной системы, нарастающими при повторных и регулярных приемах ПАВ.

Приведенные концепции на максимальном уровне обобщения показывают, что социальные факторы наиболее значимы на ранних этапах этиопатогенеза зависимости и нозологически неспецифичны, они обеспечивают преддиспозицию и социальную толерантность.

Существующее и увеличивающееся множество гипотез развития алкоголизма и наркомании имеет серьезные методологические причины. В связи с этим И. Н. Пятницкая, Н. Г. Найденова (2002) призывают избегать особенно грубых методологических ошибок: неточности терминологии и исходных понятий, односторонней оценки причинного комплекса, проведения исследований в границах болезни, пренебрежения критерием повторяемости факта. Они считают, что пока мы можем говорить не более чем о предпосылках к заболеванию, условиях, в которых наркомания или алкоголизм возникают с большей частотой. Предпосылки включают в себя социальную, биологическую и психологическую составляющие, где весомость и содержание каждой неравнозначны. Отсутствует параллелизм патогенеза и патокинеза, социогенеза и психогенеза. Возникновение и невозникновение болезни в одинаковых социальных условиях при сходстве личностных черт означает существование или отсутствие неких скрытых от нас решающих этиологических факторов, запускающих болезнь. Либо в каждом нозологическом случае надо оценивать свой уникальный набор условий и факторов преддиспозиции, оценивать весовые характеристики запускающих и критических маркеров.

Для медико-социальных недугов, какими являются алкоголизм и наркомания, только традиционная диагностика недостаточна, диагноз должен быть функционален, и помимо стадии и типа течения надо оценивать личность и социальную адаптацию.

Приведенное многообразие взглядов на концепции алкоголизма и наркомании подчеркивает необходимость мультидисциплинарных исследований зависимого поведения.

1.4. Воздействие ПАВ на организм человека

Воздействие алкоголя на людей может проявляться по-разному. Оно зависит от того, сколько его принято и за какой промежуток времени; от возраста и пола человека, размеров его тела, общего состояния здоровья, веса и режима питания; принимается ли алкоголь до еды или вместе с пищей, до или после тяжелой физической нагрузки. Дети, молодые люди и женщины обычно более подвержены влиянию алкоголя, чем взрослые мужчины.

Немедленное воздействие. Алкоголь вызывает алкогольное опьянение, обычно сопровождающееся эйфорией – благодушным, повышенным настроением. Однако у многих людей существуют иные формы опьянения: дисфорическая связана с повышенным возбуждением и агрессивностью, дистимическая форма – с повышенной слезливостью, чувством отчаяния. Такие формы опьянения называются патологическими. Обильная алкоголизация может сопровождаться нарушениями физической координации и зрения; речь становится бессвязной; человек не способен к адекватным действиям, у него нарушена память. Чрезмерное употребление алкоголя в течение короткого периода времени может вызывать головную боль, тошноту, рвоту, потерю сознания и смерть.

Отсроченное воздействие. Регулярное употребление алкоголя в больших количествах в течение продолжительного периода времени может привести к потере аппетита (и, как следствие, к заболеваниям желудочно-кишечного тракта), изменению кожных покровов, нарушению работы печени, головного мозга и других органов, а также к расстройствам в сексуальной сфере. Все это свидетельствует об алкогольной дегенерации тканей организма алкоголика.

В процессе хронической алкоголизации повышается толерантность (устойчивость) человека к алкоголю и быстро формируется зависимость от него.

Никотиновая зависимость наступает очень быстро. Человек, начавший употреблять никотин, скорее всего, будет продолжать употреблять его в течение длительного времени. Общество, снисходительно относящееся к его употреблению, создает условия к увеличению числа табакокурильщиков.

Немедленное воздействие. Сразу же после употребления никотина человек испытывает чувство тревоги, а затем наступает релаксация. Происходит увеличение частоты сердечных сокращений и временное повышение кровяного давления, иногда возникает головокружение, тошнота и понижается аппетит.

Отсроченное воздействие. Употребление никотина в течение длительного времени может привести к заболеваниям сердца и легких, закупорке артерий (заболевание периферических сосудов), гипертензии, бронхиту, онкологическим заболеваниям легких и полости рта (при курении трубки и жевании табака). У человека повышается толерантность к никотину и быстро формируется зависимость от него.

Каннабис произрастает во многих частях мира. Действуя главным образом как депрессант, он вводит потребителя в эйфорическое состояние, а затем в состояние релаксации и покоя. Крупные дозы могут изменить физическое восприятие, подобно галлюциногенам.

Немедленное воздействие. Ощущение благополучия, релаксации, отсутствия запретов, потеря мышечной координации и концентрации внимания. Иногда происходит учащение сердцебиения, покраснение глаз и повышение аппетита. Большие количества могут вызвать галлюцинации, беспокойство и дезориентацию, панические реакции.

Отсроченное воздействие. Регулярное употребление каннабиса в течение длительного времени повышает вероятность зависимости, приводит к нарушениям психических функций и к углублению существующих психологических проблем.

Практически каждый человек употребляет стимуляторы, к которым относится широкий диапазон средств – от кофеина, содержащегося в чае или кофе, до более сильных, таких как кокаин и амфетамины.

Немедленное воздействие. Стимуляторы повышают активность центральной нервной системы. Сразу после приема стимуляторов человек обычно испытывает краткое интенсивное чувство интоксикации и преувеличенное чувство уверенности в себе. Затем настроение быстро изменяется в худшую сторону, что может стимулировать потребность в повторении дозы. Усиливается сердцебиение, возникают чувства беспокойства, тревоги, расстройства сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем.

Отсроченное воздействие. Стимуляторы могут вызвать нарушения сна, раздражительность или, напротив, депрессию, чувства подозрительности и недоверия к другим, а также галлюцинации и другие расстройства. У человека повышается толерантность к стимуляторам и быстро формируется зависимость от них.

Обладают способностью облегчать физическую боль и/или действовать в качестве депрессантов. Некоторые из них применяются в качестве медицинских препаратов, а другие считаются незаконными. Они могут синтезироваться искусственно или производиться из опийного мака (опиаты).

Немедленное воздействие. Опиоиды вызывают ощущение благополучия и эйфории, сонливость, сокращение зрачков, тошноту, рвоту и запор. Чрезмерная доза приводит к бессознательному состоянию, угнетению дыхания и смерти.

Отсроченное воздействие. ПАВ этой группы быстро приводят к зависимости.

Опиоиды обычно инъецируются в вену. При использовании нестерильных или общих игл могут передаваться ВИЧ, гепатиты В и С. Эти состояния и болезни легко распространяются от одного человека к другому.

Вещества этой группы не существуют в природе и производятся синтетическим путем. Они понижают активность нервной системы и часто применяются в медицине для лечения бессонницы и других вегетативных расстройств, повышенной возбудимости.

Немедленное воздействие. Все вещества этой группы оказывают воздействие, сходное с воздействием алкоголя. Они замедляют мыслительные и двигательные процессы человека и понижают способность к концентрации внимания. После прекращения воздействия наступает состояние похмелья, происходит нарушение координации. Небольшие дозы уменьшают чувство беспокойства, тогда как более сильные дозы вызывают сонливость. Алкоголь усиливает их воздействие. Повторные дозы вызывают отравление.

Отсроченное воздействие. Употребление ПАВ этой группы может привести к зависимости. Продолжительное и значительное употребление вызывает нарушение памяти, двигательной координации, неспособность к обучению. После вывода вещества из организма могут появиться конвульсии. Как следствие употребления депрессантов распространены несчастные случаи и самоубийства.

Влияют на настроение человека, изменяют восприятие им окружающей среды, а также своего тела. Они существуют в природе или производятся химическим путем.

Немедленное воздействие. Сразу после принятия вещества изменяется восприятие (внешнего вида предметов, запахов, вкуса, звуков), человек может видеть несуществующие предметы, чувствовать их запах, вкус или слышать несуществующие звуки. Может возникнуть также ощущение паники, страха или беспокойства.

Отсроченное воздействие. Многие потребители сообщают о воздействии вещества спустя несколько дней или даже месяцев после его принятия. Регулярное употребление галлюциногенов может ухудшить память, способность к концентрации внимания и создать проблемы психического здоровья. Среди потребителей распространены несчастные случаи и самоубийства.

Включают широкий диапазон распространенных препаратов, таких как аэрозоли, летучие растворители и газы.

Немедленное воздействие. Подобно алкоголю ингалянты сначала вызывают у человека чувство снятия всех запретов, ощущение эйфории, релаксации, сонливости. Затем нарушается координация, речь становится невнятной, появляются раздражительность и беспокойство. Если вдыхание ингалянта продолжается, возникают галлюцинации. Наиболее вероятной опасностью для пользователя является внезапная смерть при вдохе.

Отсроченное воздействие. Регулярное долгосрочное употребление ингалянтов может привести к носовым кровотечениям, высыпаниям на коже вокруг рта и носа, потере аппетита и отсутствию мотивации к каким-либо действиям. Некоторые растворители токсичны для печени, почек или сердца, а другие могут вызвать нарушения функций головного мозга.

Ежегодное появление все новых и новых, как правило, более опасных для здоровья препаратов, создаваемых преимущественно путем дальнейшего совершенствования химического синтеза, является характерной тенденцией незаконного распространения наркотиков в конце XX – начале XXI века. Ситуация с контрабандой наркотиков свидетельствует о том, что через западные и северо-западные регионы России (из Нидерландов, Польши и Германии) в нашу страну ввозятся новые, синтетические, наркотики. Вывод о том, что они будут представлять наибольшую опасность в ближайшем будущем обусловлен следующими причинами:

• синтетические наркотики особенно опасны для здоровья, и потенциальный риск их употребления еще не в полной мере осознан;

• высокая фармакологическая активность, относительная дешевизна, возможность производства в различных лекарственных формах, простота введения (вдыхание порошка, глотание капсул, реже инъекция), легкость сокрытия ведут к чрезвычайно интенсивному распространению их среди молодежи, детей и подростков;

• производство синтетических наркотиков может осуществляться во всем мире вблизи мест конечного потребления, в обход таможенных барьеров;

• существуют широкие возможности оперативного синтеза новых модификаций препаратов, имеющих более высокую активность и наркогенный потенциал, что чрезвычайно трудно доказать; вследствие этого они не попадают в сферу национального и международного контроля (проблема «дизайнерских» наркотиков);

• синтетические наркотики могут производиться в огромных количествах и иметь низкую себестоимость за счет применения неиспользуемого промышленного химического оборудования; этому способствует также отсутствие серьезного контроля за производством химических препаратов на предприятиях;

• активно распространяются через всемирную информационную сеть Интернет.

Имеется ряд факторов, способствующих распространению синтетических наркотиков:

• экономический – получение суперприбылей, низкая себестоимость производства, дешевизна рабочей силы, возможность быстрого синтеза в огромных количествах;

• юридический – несовершенство правовой базы; ослабление у населения сдерживающих факторов по отношению к соблюдению законов и к органам правопорядка; отсутствие должного контроля за работой предприятий химической промышленности и т. п.;

• социальный – нарушение социальных обязательств государства перед гражданами; чрезмерная социальная напряженность в обществе; открытость границ, слабость таможенного контроля, высокий уровень контрабанды;

• личностный – слабая информированность молодежи о действии синтетических наркотиков, подверженность давлению сверстников, феномен подростковой субкультуры, простота употребления.

Рассмотрим синтетические наркотики и их воздействие на организм человека более подробно.

По своему воздействию синтетические наркотики условно могут быть разделены на три категории:

• стимуляторы (экстази, метамфетамин);

• галлюциногены (лсд, кетамин);

• прочие наркотики (жидкий экстази, рогипнол); эта категория включает в себя препараты с разными видами воздействия – подавляющие центральную нервную систему, расслабляющие мышечную ткань, уменьшающие тревогу.

В первую категорию входят препараты, оказывающие стимулирующее действие на функции головного мозга и активирующие психическую и физическую деятельность организма.

Экстази (MDMA – метилен-диокси-мета-амфетамин, синтетическое вещество, производное амфетамина), на уличном жаргоне – «X», «чистота», «ясность», «адам», «ХТС». Химическая структура наркотика подобна структуре стимулятора метамфетамина и галлюциногена мескалина, поэтому он оказывает не только стимулирующий, но и галлюцинаторный эффект. Используется, как правило, в виде таблеток, а также в виде порошка (вдыхается); от случая к случаю может выкуриваться; изредка принимается в измененном виде путем инъекции. Интенсивное действие препарата продолжается от нескольких минут до одного часа и во многом зависит от дозы, способа введения, степени очищенности от примесей и ситуации, в которой он принимается. Стимулирующий эффект проявляется ощущением быстрого нарастания энергии в организме, прогрессирующим чувством удовольствия и уверенности в себе. Эффект расширяющегося объема сознания и обострившегося восприятия как проявление психоделического действия препарата проявляется чувством «присоединения» к другим, сопереживания им и отсутствия закрытости от окружающих.

Вредное влияние экстази на здоровье подобно действию, переживаемому потребителями амфетамина и кокаина. Психологические эффекты действия экстази могут проявляться замешательством, подавленным настроением, расстройствами сна, тревогой и бредом, продолжающимися иногда в течение нескольких недель после употребления наркотика. Физическое воздействие проявляется напряжением мышц, непроизвольным сжатием зубов, затуманиванием зрения, тошнотой, слабостью, ощущением дурноты, ознобом или потливостью.

Прием экстази приводит к учащению сердцебиения, повышению артериального давления, температуры тела и в итоге к нарушению деятельности сердечно-сосудистой системы и почек. Комбинированный прием экстази и алкоголя вызывает очень опасные, а иногда и смертельные осложнения. Длительное злоупотребление экстази может привести к стойкому токсическому изменению головного мозга и быть причиной хронических нарушений памяти, расстройств сна, настроения, аппетита. Стимулирующий эффект наркотиков в сочетании с пребыванием в жарком и стесненном помещении дискотек может вызвать обезвоживание организма, повышение температуры тела и нарушение работы почек и сердца.

Вредные воздействия этого препарата на организм человека (особенно отдаленные во времени) не являются окончательно установленными; этот вопрос нуждается в дальнейшем интенсивном изучении.

Метамфетамин, на уличном жаргоне – «мет», «спид», «скорость», «лед», «стекло», «кристалл». Белый кристаллический порошок, не имеющий запаха, с сильным стимулирующим эффектом. Употребляется путем вдыхания через нос, проглатывания, курения или инъекционно. Наркотик вызывает увеличение двигательной активности, снижает аппетит, оказывает возбуждающий эффект. Из-за своего токсического действия очень опасен для здоровья, вызывает потерю памяти, психозы, агрессию, оказывает вредное действие на сердце.

Препараты второй категории представлены галлюциногенами.

ЛСД (диэтиламид лизергиновой кислоты), на уличном жаргоне – «кислота», «бювар», «сахар», «пятнышки», «Л», «кубики».

Является мощным галлюциногеном, принимаемым в таблетках или в жидкой форме, обычно на куске промокательной бумаги или сахара, которые пропитываются жидким наркотиком. Вызывает глубокую патологию сферы восприятия, включая искажения слуха и зрения, а также эмоциональные эффекты – быстрые колебания настроения («качели») от интенсивного страха до эйфории. Воздействуя на психическую деятельность, наркотик порождает бредовые ассоциации, приводящие к помрачению рассудка и утрате восприятия собственной личности; провоцирует сильные приступы депрессии, тревоги, паники и бреда. Такие состояния иногда продолжаются и после приема наркотика, а в некоторых случаях приводят к затяжным психотическим состояниям.

Кетамин (каллипсол, кеталар, РСР), на уличном жаргоне – «К», «специальный К», «витамин К», «валиум для кошек», «STP». Средство для наркоза из группы общих анестезирующих препаратов с галлюцинаторным эффектом. Применяется обычно через рот или вдыхается в виде порошка через нос, иногда вводится инъекционно. В жидком виде кетамином пропитывается марихуана или табачные продукты. Кетамин традиционно используется за рубежом как сильное анестезирующее средство в ветеринарной практике. Он оказывает быстрое, но непродолжительное обезболивающее действие, характеризующееся отсутствием чувствительности, угнетением проведения нервных импульсов и повышением порогов всех видов чувствительности без потери сознания. Мощные галлюцинации могут приводить к потере контроля над поведением, что особенно опасно во время вождения автомототранспорта. Кетамин вызывает обратную связь с прошлым, тревогу и страх, усиление слюноотделения, повышение артериального давления и учащение сердцебиения, а в больших дозах – психозы, потерю памяти; иногда оказывает необратимое действие на дыхательный центр, тормозя его деятельность. Он часто применяется вместо экстази либо в качестве его заменителя. Его прием в шумном и оживленном месте крайне опасен.

Третья категория представлена препаратами с различными спектрами воздействия.

Жидкий экстази (GHB, гаммагидроксибутерат), на уличном жаргоне – «G», «домашний грузинский мальчик». Способ применения – через рот. После приема наркотика возникает тошнота, повышается артериальное давление, нарушается дыхание. Его употребление часто сопровождается передозировками, что приводит к быстрой потере сознания, коме и смерти. В преступных целях может добавляться в спиртные напитки; после их употребления человек становится беспомощным и забывает о произошедшем, что затрудняет обнаружение преступника и проведение следственных действий.

Рогипнол (флунитрозепам), на уличном жаргоне – «забудь меня», «Roche». Является успокаивающим веществом из группы бензодиазепинов и оказывает снотворное и противосудорожное действие. Выпускается в таблетках или ампулах. Наркотик применяется путем приема через рот, может разводиться пивом или вином. Поскольку это вещество не имеет запаха и вкуса, оно может добавляться в напитки лицам, не знающим о его действии, что нередко приводит к случаям изнасилования. Наркотик вызывает нарушение памяти, поэтому жертва не помнит о произошедшем.