Текст книги "Превентология. Профилактика социальных отклонений"

1.5. Факторы риска и защиты зависимого поведения у подростков

Учитывая высокую значимость и вместе с тем недостаточную разработанность вопросов, связанных с риском употребления ПАВ, связанного с переживанием свойственного современному обществу ценностного плюрализма и обусловленной им необходимостью для каждого человека разрешать вопросы выбора основ самоопределения, в отдельном параграфе рассматриваются факторы риска, сопутствующие общечеловеческим духовным проблемам.

Факторы риска – это условия, предрасполагающие к употреблению ПАВ и формированию наркомании.

Совокупность факторов риска злоупотребления ПАВ имеет многоуровневую структуру. Эксперты Всемирной организации здравоохранения разработали обобщенную классификацию факторов риска наркотизации в зависимости от уровня их проявления. Выделяют четыре уровня проявления факторов риска:

• биофизиологический (включая психопатологические факторы риска);

• индивидуально-психологический (включая патопсихологические факторы риска);

• микросоциальный;

• макросоциальный.

Таким образом, риск злоупотребления ПАВ может исходить как изнутри (биофизиологические, индивидуально-психологические факторы риска наркотизации), так и извне (микро– и макросоциальные факторы риска). Вероятность вовлечения ребенка или подростка в наркотизацию определяется всей совокупностью (комплексом) воздействующих условий.

Исходя из потребностей практики, то есть необходимости создания профилактических программ, А. И. Минко (1999) на примере риска развития зависимости от алкоголя предлагает классификацию факторов риска в соответствии со степенью подверженности влиянию профилактического воздействия. Выделяют три группы факторов (Минко А. И. и др., 1999):

• «абсолютно статичные», то есть «некорригируемые факторы, невосприимчивые к профилактическим воздействиям». В соответствии с многоуровневой структурой риска к данной группе факторов относятся в основном биофизиологические особенности потенциальных потребителей ПАВ. Учет и знание этой группы факторов «необходимы для прогноза вероятности развития состояний зависимости и формирования соответствующих групп риска, требующих в дальнейшем повышенного внимания»;

• «относительно статичные», иными словами, ограниченно восприимчивые к профилактическим воздействиям. «В их числе социокультуральные факторы риска: семейные взаимоотношения, травмирующие жизненные события, средовые факторы, культуральная приемлемость употребления, политика страны в отношении алкоголя»;

• «динамические» факторы – достаточно восприимчивые к профилактическим воздействиям. В первую очередь к ним относятся модели поведения, навыки, установки несовершеннолетних, а также некоторые личностные черты, иными словами, условия, относящиеся к индивидуально-психологическому уровню.

Знание конкретных факторов риска наркотизации позволяет выявить детей и подростков группы повышенного риска наркотизации (при определении степени риска особое значение имеют биофизиологические и формирующиеся на их основе индивидуально-психологические факторы). Кроме того, факторы риска наркотизации и защитные факторы определяют цели и задачи антинаркотической работы в образовательном учреждении. Иными словами, профилактика злоупотребления ПАВ в образовательном учреждении, школе направлена на снижение влияния факторов риска наркотизации и укрепление защитных факторов.

В зависимости от того, на каких факторах наркотизации сосредоточено основное внимание, в концепции профилактики злоупотребления ПАВ в образовательной среде выделяют две стратегии профилактики:

• негативно ориентированная профилактика злоупотребления ПАВ, которая предусматривает проведение профилактических мероприятий в рамках проблемно ориентированного подхода. Акцент в негативной профилактике ставится на отрицательных последствиях приема ПАВ. Основные усилия сосредоточиваются на снижении влияния факторов риска вовлечения в наркотизацию;

• позитивная профилактика, цель которой воспитание «личностно развитого, способного справляться с собственными психологическими затруднениями и жизненными проблемами, не нуждающегося в приеме ПАВ» (Ананьев В. А., Малыхина Я. В., Васильев М. А., 2003; Березин С. В., Лисецкий К. С., 2005; Руководство по аддиктологии, 2007; Профилактика аддиктивного поведения школьников, 2006; Prescott C. A., 2002). Основное внимание в программах, разработанных в рамках этой стратегии, сосредоточено на усилении защитных факторов по отношению к возможности вовлечения в наркотизацию.

Защитные факторы – это условия, препятствующие злоупотреблению ПАВ.

Следует отметить, что выделение защитных от наркотизации факторов гораздо труднее, чем факторов риска, и их перечень с точки зрения социального, биологического и психологического аспектов жизнедеятельности человека не может быть определен так четко и однозначно, как перечень факторов риска. В то же время именно усиление защитных факторов является основным содержанием профилактической деятельности.

Глава 2. Комплексная характеристика факторов риска злоупотребления ПАВ

2.1. Биологические факторы риска злоупотребления ПАВ

Биологические факторы риска – это «внутренние» факторы организма, врожденные или приобретенные, обусловленные генетическими, биологическими, нейрофизиологическими, нейрохимическими механизмами, соматическими или психопатологическими особенностями, обусловливающими предрасположенность к возникновению и формированию зависимости от ПАВ. В работах исследователей эти факторы называются по-разному: биологические факторы, биофизиологические факторы, медико-биологические и др.

Подверженность болезненной зависимости от ПАВ в значительной степени определяется медико-биологическими факторами риска. Характер соотношения биологических и средовых детерминант в развитии заболеваний наркологического профиля может быть представлен с позиций выделения двух компонентов риска: «риска начать» и «риска стать» (Анохина И. П., 2002; Анохина И. П., Москаленко В. Д., 2002; Арзуманов Ю. Л., Дудко Т. Н. и др., 1999; Иванец Н. Н., 1997; Miller W., 1984; Steinglass P., Bennet L., 1987). Риск начать употреблять ПАВ обусловлен в основном социально-психологическими факторами. Риск стать зараженным заболеванием наркологического профиля определяется преимущественно факторами медико-биологическими.

К медико-биологическим факторам риска различные исследователи относят генетические или наследственные факторы, врожденные или приобретенные нейрофизиологические, нейрохимические, энзимные, морфологические особенности организма, соматические, психопатологические расстройства и собственно наркогенные свойства ПАВ.

В целом общие биологические факторы риска злоупотребления ПАВ представлены в табл. 2.1.

Таблица 2.1

Основные биологические факторы риска злоупотребления ПАВ

На современном уровне знаний возможность наследования и генетической предрасположенности к злоупотреблению ПАВ достаточно хорошо изучена. Исследования данного вопроса проводятся в основном тремя методами: генеалогическими, близнецовыми и исследованиями приемных детей и их биологических и приемных родителей (Гончаров М. В., 1994; Котляров А. В., 2005; Москаленко В. Д., 2002; Москаленко В. Д., 2003; Психология зависимости, 2005; Юлдашев В. Л., 1997; Burian W., 1994).

Данные генеалогических исследований позволяют сделать вывод – существенный фактор риска заболеть алкоголизмом или наркоманией заключается в наличии у индивида отца, матери, брата или сестры, больных алкоголизмом или наркоманией. Наличие алкоголизма и наркомании у более отдаленных родственников также повышает риск, но в меньшей степени, чем заболевание родственников первой степени родства. Чем выше плотность алкоголизма и наркомании в семье, то есть чем больше больных этими заболеваниями родственников, тем выше риск для еще не заболевших членов семьи. В исследованиях последних лет было показано, что родственники больных с зависимостью или лиц, злоупотребляющих ПАВ, в восемь раз чаще злоупотребляют ПАВ, чем родственники здоровых в этом отношении индивидов (Анохина И. П., Москаленко В. Д., 2002, Anthony J.С., Helzer J.Е., 1995; Steinglass P., Bennet L. 1987).

Надежно разделить генетические и средовые факторы, играющие роль в трансмиссии заболеваний из поколения в поколение, позволяет метод изучения приемных детей. Результаты таких исследований показывают, что дети, биологические родители которых больны алкоголизмом, воспитанные приемными родителями, имеют повышенный риск алкоголизма по сравнению с приемными детьми, рожденными от родителей, не больных алкоголизмом. Наличие биологического родителя, больного алкоголизмом, повышает риск развития алкогольного заболевания в потомстве в 32 раза. При этом обнаружилось, что дочери чаще оказываются больными при наличии алкоголизма у матери, чем в случае, когда болен отец.

Результаты этих исследований убедительно доказывают важную роль генетических факторов, обусловливающих высокую частоту алкоголизма и наркоманий у индивидов, унаследовавших предрасположенность к этим заболеваниям.

Как уже отмечалось, при анализе биологических механизмов зависимости одной из основных предпосылок высокой мотивации потребления ПАВ является выраженная недостаточность активности «системы подкрепления», обусловленная главным образом дефицитом катехоламиновой нейромедиаторной системы, и в частности дефицитом нейромедиатора дофамина. Это особенности нейромедиаторного обмена могут передаваться генетически, обусловливая высокий риск заболевания алкоголизмом и наркоманиями у потомства.

Употребление ПАВ родителями приводит не только к генетической предрасположенности к зависимости от ПАВ у потомства, но может вызвать тяжелые нарушения деятельности организма у их детей, что в свою очередь повышает риск развития у них зависимости в дальнейшем. Это, прежде всего, относится к такому фактору, как употребление матерью алкоголя или наркотиков в период беременности. Употребление алкоголя при беременности приводит к высокому риску формирования у ребенка алкогольного синдрома плода. Если женщина во время беременности принимает наркотики, то чрезвычайно высоким представляется риск рождения ребенка с неонатальным синдромом лишения наркотиков.

Современные исследования нейрофизиологических механизмов предрасположенности к формированию зависимости от ПАВ сосредоточены в основном на изучении активности различных участков мозга. Основным инструментом этих исследований является изучение биоэлектрической активности мозга.

С помощью метода вызванных потенциалов при обследовании детей группы риска из семей алкоголиков и наркоманов были получены данные о снижении активности коры головного мозга в целом и более выраженным ухудшением работы правого полушария. Психологическими исследованиями было подтверждено, что это снижение отражало ухудшение способности к концентрации и устойчивости внимания, слабость анализаторных, когнитивных, мнемических функций, что приводило к трудностям адаптации к условиям среды. У таких детей отмечалась слабая мотивация к учебе и плохая успеваемость, обеднение интересов, снижение уровня общения, проявлялись такие личностные особенности, как тревожность, чувство неуверенности.

Другим значимым биологическим маркером предрасположенности к формированию зависимости от ПАВ, связанным с нейрохимическими механизмами, является определение истощенности нейромедиаторных систем, в частности, дефицита нейромедиатора дофамина и его метаболитов (низкая концентрация дофамина в моче, низкая активность дофаминбетагидроксилазы) (Анохина И. П., Арзуманов Ю. Л., Коган Б. М. и др., 1999; Арзуманов Ю. Л., Судаков С. К., 2002; Галактионов О. К., 1996; Москаленко В. Д., 2002; Факторы риска и защиты в профилактике злоупотребления психоактивными веществами у несовершеннолетних, 2004).

Особенности функционирования нейромедиаторных систем обусловливают степень изначальной толерантности к ПАВ. Выделяют индивидуальную непереносимость, низкую и высокую устойчивость (толерантность) по отношению к употреблению ПАВ. На изначальную толерантность оказывает влияние как генетическая предрасположенность, так и природа употребляемого вещества. Разные психоактивные и наркотические вещества имеют разный потенциал формирования зависимости. Для формирования зависимости от некоторых из них достаточно однократного употребления. Зависимость от других формируется постепенно, но при условии ее формирования патологическое влечение к ПАВ становится не менее сильным и выраженным (это в первую очередь касается так называемых «легальных» наркотиков – алкоголя и табака).

По данным отечественных и зарубежных авторов, психические расстройства и заболевания могут являться факторами риска развития зависимости от ПАВ. Люди с психическими расстройствами чаще обращаются к наркотикам и алкоголю. Особенности реагирования психически больных делают их более восприимчивыми и к токсикоманиям. Нередко они используют наркотики, чтобы восстановить эмоциональный дефицит, компенсировать психосоциальные проблемы или редуцировать актуальные психиатрические синдромы. Так, например, при тревожно-депрессивных нарушениях принимаются опиаты в связи с их седативным компонентом действия, при апатических депрессиях – стимуляторы. Для шизофрении характерны эксперименты с различными наркотиками.

Распространенность психических заболеваний среди употребляющих наркотики статистически значительно выше, чем среди остальной популяции.

Одной из наиболее распространенных точек зрения, объясняющих связь между психическими заболеваниями и наркоманиями, является гипотеза «самолечения» (Гнездилов Г. В., 2006; Горьковая И. А., 1994б; Гурьева В. А., Гиндикин В. Я., 1980; Егоров А. Ю., 2000; Козлов В. А., Рохлина М. Л., 2000). Предполагается, что злоупотребление наркотическими веществами возникает в тех случаях, когда человек пытается сам «лечить» проявления психического заболевания с целью достижения субъективного эффекта адаптации. Лица с психическими расстройствами находят специфическое наркотическое вещество, которое создает субъективное ощущение улучшения состояния. Повторное употребление данного вещества, как правило, стремительно приводит к зависимости. Первоначальное чувство облегчения, которое обеспечивается употреблением наркотиков, часто превращается впоследствии в чувство несчастья, беспомощности и общего нарушения жизненных функций вследствие развития наркомании.

Депрессивные расстройства наиболее часто приводят к употреблению опиатов. Депрессивные расстройства при эндогенных психических заболеваниях (шизофрения, маниакально-депрессивные психоз и др.) дебютируют главным образом в подростковом возрасте. Так, исследование 233 подростков в возрасте 15–19 лет, потребляющих героин, показало, что уровень депрессий в этой группе превышал популяционный в три раза (Руководство по аддиктологии, 2007).

В. Д. Менделевич, исследуя наркозависимых, у которых именно депрессивные состояния провоцировали патологическое влечение к употреблению ПАВ, выделяет шесть вариантов таких депрессий (Руководство по аддиктологии, 2007):

• депрессивные переживания с оттенком понижения настроения и тревожностью;

• депрессивные переживания с оттенком понижения настроения и тоскливостью;

• депрессивные переживания с оттенком понижения настроения и гневливостью;

• депрессивные переживания с оттенком понижения настроения и чувством субъективного внутреннего дискомфорта;

• эмоциональные состояния с оттенком снижения уровня эмоционального реагирования;

• переживания со склонностью к смене (колебаниям) настроения и противоречивости.

Формирование патологического влечения происходило при каждом из перечисленных депрессивных переживаний, однако наиболее типичным было развитие зависимости на фоне аффективных расстройств с доминированием скуки.

Зависимость от наркотиков может провоцироваться и маниакальными расстройствами. Гипоманиакальные расстройства наблюдаются наиболее часто в подростковом возрасте, в 14–16 лет. В динамике этих состояний обычно выделяется два этапа. Первый из них характеризуется грубыми поведенческими расстройствами и асоциальным поведением. На втором этапе ослабляются делинквентные проявления и усиливаются собственно маниакальные расстройства (Руководство по аддиктологии, 2007).

Психическими нарушениями, приводящими к употреблению наркотиков, могут являться состояния, связанные с астенией, потерей инициативы, безразличием к окружающему, отсутствием побуждений к деятельности, обеднением моторики, значительным оскудением эмоциональной и интеллектуальной сферы. Расстройства подобного типа чаще развиваются при простой форме шизофрении. Первые проявления обычно отмечаются в детском и подростковом возрасте.

Зависимое поведение часто связывают с патологией волевой деятельности – компульсивностью. Под компульсивностью обычно понимается форма нарушенного поведения, при которой действия, поступки возникают в связи с непреодолимыми влечениями, побуждениями и совершаются насильственно, хотя и осознаются как неправильные.

Еще одним из видов психических расстройств, с которым многие авторы связывают формирование зависимости от ПАВ, является синдром нарушения внимания с гиперактивностью (СНВГ) (Лебединская К. С., Райская М. М., Немировская C. B., Мальцына B. C., 1980; Лебединская К. С., Райская М. М., Немировская C. B., Мальцына B. C., Фишман М. Н., Грибанова Г. В., 1980; Durst R., Rebaudengo-Rosca P. 1997). Проявления СНВГ определяются тремя основными симптомокомплексами: невнимательностью, гиперактивностью, импульсивностью. В дошкольном возрасте основными проявлениями заболевания является так называемая «неуклюжесть». В школе дети с СНГВ, как правило, плохо усваивают, не подчиняются общепринятым правилам поведения, не слушают родителей и учителей. Их поведение отличается от поведения здоровых сверстников: они чрезвычайно легко отвлекаются от решаемых задач, не доводя их до конца, теряют вещи, чрезвычайно неусидчивы, постоянно выкрикивают с места в классе, вовлекаются в буйные и опасные игры в школе и дома. Подростки, страдающие СНВГ, входят в группу высокого риска по развитию зависимости от ПАВ.

Учет факторов биологического уровня в профилактической деятельности по предотвращению приобщения несовершеннолетних к употреблению ПАВ важен для прогноза характера течения возможного заболевания и скорости перехода аддиктивного поведения в зависимое. Он позволяет специалистам наиболее полно оценить ситуацию развития личности с учетом индивидуально-психологических и социальных факторов, а также наметить пути профилактики аддикций.

2.2. Психологические факторы риска злоупотребления ПАВ

При рассмотрении вопроса об индивидуально-психологических факторах риска приобщения к употреблению ПАВ специалисты, работающие в области профилактики, в основу большинства классификаций закладывают понятия «предрасположенность» и/или «склонность».

Под предрасположенностью понимается возможность проявления тяги к употреблению ПАВ при наличии соответствующих благоприятных условий. Предрасположенность не означает сформированности мотива. Она определяется генетическими, биологическими и психопатологическими факторами. И, как уже отмечалось ранее, наиболее глубоко эта проблема изучается специалистами медицинской сферы.

Склонность же, в свою очередь, есть мотивированное влечение, внутренняя психологическая готовность к употреблению ПАВ, то есть изначальная обусловленность процесса наркотизации различными психологическими и патопсихологическими причинами. Тогда как проблемы данного уровня развития личности находятся в большей мере в рамках деятельности специалистов учреждений образования.

Именно образовательная среда имеет наибольшие возможности влияния на процесс воспитания и развития ребенка. Соответственно, в рамках межведомственного взаимодействия работники данной сферы несут основную ответственность за предупреждение приобщения несовершеннолетних к процессу наркотизации и за воспитание здоровой личности в целом. Следовательно, специалисты образовательных учреждений в первую очередь по сравнению с работниками других социальных сфер должны адекватно воспринимать и оценивать индивидуально-психологическое своеобразие каждой развивающейся личности, способствовать ее гармоничному развитию и предупреждать возможное отклонение в поведении, одним из которых может явиться приобщение к злоупотреблению ПАВ. Таким образом, в рамках профилактики употребления ПАВ несовершеннолетними в образовательной среде возникает необходимость тщательного научного рассмотрения именно индивидуально-психологических факторов риска наркотизации.

В многочисленных исследованиях проблемы потребления наркотических веществ несовершеннолетними (Березин С. В., Лисецкий К. С., Серебрякова М. Е., 2001; Березин С. В., Лисецкий К. С., Мотынга И. А., 2005; Курек К. С., 2001; Личко А. Е., 1985; Пятницкая И. Н., Найденова Н. Г., 2002; Сирота H.А., Ялтонский В. М., Хажилина И. И., Видерман И. С., 2001; Худик В. А., 1993; Friedel R., 1990; и др.) отмечается, что наиболее часто наркомания формируется у лиц с аномалиями в личностных сферах. При этом в поисках специфичных для зависимой личности черт выделяется бесконечное множество порой противоречивых, преморбидных особенностей. Наркомания молодежи является результатом сложного переплетения и взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов, поэтому вряд ли возможен их полный учет. Практически каждое новое исследование по этой проблеме раскрывает всё новые грани механизма наркотизации и процесс углубления в суть данного явления, видимо, бесконечен. Поэтому определенный интерес представляет выделение из всего перечня известных (на данный момент) факторов некоторой их совокупности, играющей, по мнению экспертов, ведущую роль.

В результате индивидуально-психологические факторы определяются аномалиями в различных личностных сферах, таких как:

• поведенческая;

• мотивационно-потребностная;

• эмоциональная;

• характерологическая;

• когнитивная;

• духовная.

• Я-концепция;