Текст книги "Как пережить утрату и справиться со скорбью"

Стадия 3 – торг

Эта стадия наступает, когда вы начинаете размышлять, было ли что-то, что вы могли сделать иначе и предотвратить утрату. Вы начинаете представлять, как могли бы сложиться обстоятельства: «Этого не случилось бы, если бы я не сделал этого или не сказал того…» или «Если бы мы пошли на приём к врачу раньше…» Это типичное когнитивное рассуждение, и в каком-то смысле оно может помочь воссоздать события и причины, приведшие к смерти. Зачастую такой торг помогает скорбящему получить поддержку окружающих и увериться, что он не смог бы ничего предотвратить и сделал всё, что мог, и что его вины в этом нет. Это одна из наиболее критичных стадий скорби, требующая максимальной поддержки окружающих. Прислушайтесь к скорбящему, дайте ему озвучить все свои условные предположения, в том числе о том, что и как могло бы быть по его мнению. Побудите его рассказать как можно больше, но не перебивайте его и не говорите, что его мысли безосновательны. Будьте с ним вежливы, не жалейте время на детальные обсуждения, убедите его, что не все вещи в нашей жизни можно контролировать. Предложите мероприятие или отдых, который любил умерший близкий или о котором всегда мечтал. Будьте рядом, когда эмоции скорбящего начнут вырываться наружу.

Стадия 4 – депрессия

На этой стадии приходит время по-настоящему попрощаться. Вы выпустили всю злость, торг ни к чему не привёл, и вы поняли, что покойного уже не вернуть. Сделать ничего нельзя, винить некого, выторговать потерянного человека не получается. Вас охватывает чувство печали, фактической невосполнимой утраты. Согласно клинической медицине, признаками депрессии являются подавленное настроение, бессонница или повышенная сонливость, усталость, уныние, чувство вины и безнадёжности, снижение интереса к повседневной деятельности, раздражительность, слабая концентрация внимания. Все эти симптомы нормальны для скорбящих, однако в состоянии скорби они сфокусированы на отсутствии любимого человека, а вот в депрессии они уже направлены на самого себя, на чувство беспомощности и безнадёжности в настоящем или будущем.

Что делать, когда рядом с вами находится человек, страдающий депрессией? Первое правило – не говорить ему, что вы знаете, что это такое. Вряд ли вы можете себе это даже представить. Каждый несёт свой собственный крест, и печаль у каждого своя. Самое лучшее, что вы можете сделать, – это быть рядом и давать знать об этом, не обязательно даже разговаривая. Готовьте обед, заваривайте чай и всячески заботьтесь о человеке, который переживает данную стадию скорби. Он всегда должен быть выслушан, он должен чувствовать, что может поговорить с вами обо всём. Следите за появлением мыслей о суициде, в этом случае вам понадобится помощь специалиста. Вы часто будете слышать фразу «Для меня утрачен смысл жизни», примите её, но при этом будьте настойчивы в убеждении скорбящего, что жизнь продолжается вместе с памятью об умерших. Спросите скорбящего, каким бы хотел его видеть умерший человек в данный момент: в каком состоянии, в каких делах.

Бороться с депрессией непросто. В мозге и теле такого пациента происходят особые химические процессы, которые тяжело изменить. В частности, изменяется взаимодействие эндокринной системы с иммунной и нервной системами, поскольку неврологические процессы, вызванные хроническим стрессом и депрессией, схожи. Уровень катехоламинов (серотонин, норадреналин, допамин) во время депрессии понижается, а содержание глутамата увеличивается.

Депрессия ослабляет иммунную систему. Люди в состоянии депрессии страдают нарушением сна, таким как бессонница, которое усиливается отсутствием физической активности и резкой сменой режима питания. Следовательно, основная задача на данном этапе – побудить пациента следить за собой и уделять внимание своему здоровью, а именно: придерживаться сбалансированного питания, принимать необходимые лекарства, высыпаться, заниматься каждый день спортом или физическими упражнениями, не злоупотреблять алкоголем и сигаретами, не принимать наркотики и не вести саморазрушительный образ жизни. Физические нагрузки в виде спорта или зарядки особенно важны, так как помогают восстановить химический баланс в мозге пациента, приводя в норму нейромедиаторные и гормональные показатели.

Стадия 5 – принятие

Это самая обманчивая стадия из всех. Можно подумать, что человек полностью принял утрату, хотя это на самом деле не так. В действительности, каждый ключевой момент и каждое значимое событие в жизни будут снова и снова бередить его скорбь. Это нормально, так как принять то, что любимый и дорогой человек ушёл, очень сложно (или практически невозможно). Некоторые люди сразу после произошедшего утверждают, что приняли утрату, другим для этого нужно сначала пройти все стадии. Неважно, сколько времени прошло, реальным проявлением принятия является спокойствие, с которым продолжает жить человек, его познание смысла дальнейшей жизни и нахождение сил и мотивации двигаться дальше.

Принять утрату не означает забыть умершего или поменять жизнь так, чтобы избегать любых упоминаний о нём, скорее это означает внедрить утрату в свою жизнь и двигаться дальше, чтя при этом наследие умершего и делая его своей силой. Смерть – это то, что нам дано с рождения. Это единственная вещь, о которой с уверенностью можно сказать, что она коснётся каждого, независимо от социального статуса, состояния здоровья, образования и политических убеждений. Скорбь усиливается осознанием того, что мы не застрахованы от смерти. Осознание собственной смертности – это осознанное восприятие, ожидание неизбежности, которую люди зачастую боятся познавать.

Внедрение нашей собственной смертности и смертности наших близких в наше сознание – важный шаг на пути к психологическому равновесию и к жизни без страха. Момент смерти, так же как и момент рождения, неподвластен нам. Поэтому её принятие – это действительно мощный и важный сдвиг в процессе скорби, позволяющий человеку быть сильнее, ценить жизнь ещё больше и чтить память умерших, продолжая свой жизненный путь.

Глава 5. Типы утраты и сопутствующая им скорбь

Существуют утраты, с которыми легче свыкнуться, например, с ожидаемой и зачастую неминуемой смертью очень пожилых членов семьи. Утрату же детей или молодых людей вследствие несчастного случая, болезни или войны гораздо тяжелее пережить. Как родители, мы всегда ожидаем, что наши дети нас переживут, и это объясняется рядом причин. Дети несут наше наследие, семейную и культурную историю, генетический код. Их жизнь символизирует наше бессмертие, ведь мы продолжаем жить в них, во внуках и в последующих поколениях. Но в случае осложнённой скорби эти принципы могут сильно усложнить переживание скорби с точки зрения когнитивно-поведенческой терапии. Утратив ребёнка, родители должны противостоять болезненному факту потери, интегрировав и трансформировав свою скорбь. Нарушенные принципы и понятия нуждаются в преобразовании, куда входит, кроме прочего, борьба с ложными убеждениями и ожиданиями и поиск более глубокого значения утраты. Это может быть сосредоточение на создании наследия для родителей и умершего ребёнка другими способами, осознание того, что жизнь не вечна и что она прекрасна «здесь и сейчас», и, наконец, жизнь ради других родственников (например, для других детей), которые больше всего страдают, потому что кроме брата или сестры они теряют ещё и родителей, отныне не способных заботиться о них.

Пережить собственного ребёнка – это не естественно. Человечество запрограммировано на репродукцию и создание потомства, обеспечивая тем самым постоянство жизни и продолжение рода. Создание жизни требует дальнейших усилий, чтобы сохранить её существование, и это задача, которая представляет собой биологическое и символическое значение родительства. Утрата ребёнка влечёт за собой сильные расстройства у родителей и братьев / сестёр. Родители испытывают нарушение функций, депрессивное состояние, вину за то, что не сделали всё возможное, чтобы уберечь и защитить ребёнка. Родителям трудно принять утрату и найти смысл в смерти любимого ребенка. Даже спустя годы и десятилетия пропасть между ними ничем нельзя заменить, и отношения между ними по-прежнему остаются очень эмоциональными. Независимо от причины смерти, будь то несчастный случай, болезнь или насилие, родители чувствуют большую вину за то, что сами они живы, но не спасли ребёнка. Оставшиеся дети могут быть подвержены ещё большим испытаниям: потеря брата или сестры, а также потеря родителей, которые, будучи в состоянии скорби, лишены всякой энергии, чтобы продолжать функционировать как родители для своих живых детей.

Смерть пожилого человека – ожидаемое, вполне естественное событие. Приближающаяся старость приносит с собой развитие хронических недугов и общее снижение биологических и иммунных функций, в результате чего повышается риск заболеваемости и смерти. Взрослые дети психологически готовят себя к возможному уходу из жизни пожилых родителей и в большинстве случаев нормально переживают такую утрату. Однако ожидание смерти престарелого отца или матери не снижает чувство скорби, ведь дети всегда растут с ощущением, что их родители непобедимы и будут жить вечно. Обстоятельства смерти также влияют на процесс скорби и тоски. Постоянная забота о родителях способствует более крепким узам и, соответственно, более эмоциональным переживаниям после потери. Место смерти (общий дом, дом престарелых, отдельное место проживания) может по-разному оказывать влияние на эмоциональное расстройство скорбящего сына или дочери. Кончина матери или отца может пробудить в них чувство собственной смертности, а связь с умершим поддерживается для того, чтобы придать смысл как утрате, так и продолжению жизни.

В целом, при рассмотрении процесса скорби и адаптации к утрате, смерть ребёнка и смерть пожилого человека имеют как много общих черт, так и много различий. В связи с характером потери и ожиданием того, что родители умрут раньше своих детей, утрата ребёнка – явление непредвиденное, в то время как утрата пожилого человека, наоборот, как правило, предсказуема. Тем не менее, это не означает, что смерть престарелого человека не вызовет эмоциональных переживаний и скорби. Нарушение связи «дети-родители» становится причиной нервного расстройства и тоски независимо от временно-возрастных условий.

Глава 6. Скорбь у детей

На разных стадиях развития ребёнок скорбит отлично от взрослого человека. К каждой стадии его взросления необходимо применять соответствующие способы работы со скорбью и формирования отношения к смерти: только так будет достигнут наибольший эффект. У детей скорбь может выражаться соматическими симптомами (плохой сон и аппетит, ночное недержание мочи, головные боли и другие физические нарушения), психологическими симптомами (расстройство, страх разлуки, боязнь смерти других близких, чувство вины, депрессия, снижение концентрации внимания) и поведенческими симптомами (регрессия, вспышки гнева, потеря интереса к привычной деятельности, чрезмерная зависимость, поиск внимания, излишняя застенчивость).

Также известно, что дети, переходя на новую стадию развития, переживают скорбь повторно; их понимание случившегося и сопутствующих этому факторов меняется. Присутствие в жизни скорбящего ребёнка значимого взрослого человека и ощущение вокруг себя физически и эмоционально надёжной и стабильной среды являются основными условиями для преодоления скорби. Также для детей может быть полезным поддержание ментального контакта с умершим и построение некой связи с ним, которая поможет преодолеть скорбь и оправиться от потери. Существует несколько стадий развития детей, в которых нужно соответствующим образом формировать их отношение к смерти и реакцию на неизлечимую болезнь или смерть близкого человека.

1. Младенчество (до 2-х лет). Понимание смерти ещё не сформировано. Однако отлучение от значимого взрослого человека может вызвать печаль и тревогу. В тяжёлых случаях младенцы могут начать временно отставать в поведении и развитии. На детей в этом возрасте также может влиять скорбь и стресс ухаживающего за ними взрослого человека, чью грусть и нервозность они всегда чувствуют и могут из-за этого плакать. Чтобы оградить младенцев от расстройств, необходимо сохранять привычный для ребенка режим и не допускать разлуку с оставшимися в их жизни важными для них людьми.

2. Дошкольный период (от 2 до 6 лет). Детям в этом возрасте смерть кажется временной или обратимой. Их восприятие жизни наполовину реально, наполовину сказочно, поэтому у них может быть своё волшебное объяснение смерти или они могут думать, что своими плохими мыслями и поведением они убили любимого человека. Чувство вины в этом возрасте очень типично. Если необходимо вмешательство, то следует работать над ошибочными представлениями и корректировать их. Важно объяснить, что ушедший любимый человек больше не вернётся.

3. Младший школьный возраст (6—8 лет). В этом возрасте у детей зарождается понимание, что смерть конечна, постоянна и необратима, однако, им кажется, что она не универсальна и не коснётся их самих. Дети могут испытывать злость по отношению к ушедшему человеку или к тем, кого они считают виновными в том, что не спасли умершего. Скорбь может выражаться в тревоге, депрессивных и соматических проявлениях. Детей может одолеть страх смерти, и они сильно озаботятся безопасностью. Необходимо сообщить ребёнку понятную реальную информацию, его можно взять с собой на похороны. Следует уведомить школу, чтобы учителя следили за состоянием ребёнка и при необходимости оказали помощь.

4. Предподростковый возраст (8—12 лет). Формируется взрослое понимание смерти, включая факт того, что смерть необратима, конечна и касается всех живых существ. Дети на этой стадии взросления начинают понимать биологические аспекты и причины смерти. Тем не менее, с точки зрения чувств всё сложно. Им интересны физические подробности умирания, культурные традиции и похоронные ритуалы, а также то, как взрослые видят смерть и как они на неё реагируют. Зачастую может проявляться чувство вины. Если необходимо вмешательство, важно определить, есть ли это чувство или нет, и если есть, то направить терапию на его устранение. Чтобы ребёнок поделился переживаниями, расскажите ему сначала о ваших собственных эмоциях, а потом попросите его описать свои мысли и ощущения. Если ребёнок проявляет желание увидеть тело умершего или поприсутствовать на похоронах, позвольте ему сделать это и уделите ему дополнительное время, чтобы поделиться эмоциями и обсудить случившееся.

5. Подростковый период (12—18 лет). Подростки понимают смерть уже как взрослые. Согласно своей траектории развития, они отстаивают свою независимость, ставят под сомнение нормы и ритуалы и чувствуют, что взрослые их не понимают. Они пытаются оспорить существующие убеждения по поводу ухода из жизни и могут увлекаться чем-то экстремальным или опасным в попытке бросить вызов своей собственной смерти. Хоть для них и характерны сильные эмоциональные реакции на смерть и утрату, им зачастую трудно поделиться этим с окружающими. При лечении следует одобрять стремление к независимости и к укреплению контактов с одноклассниками и друзьями, но при этом быть всегда в готовности оказать эмоциональную поддержку в случае необходимости.

Глава 7. Тезисы и принципы когнитивно-поведенческой терапии

А. Бек и А. Эллис первыми начали развивать когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), которая берёт своё начало из нескольких психологических методик, включая структурную теорию, психоанализ, когнитивную психологию, фрейдистскую теорию и конструктивистские концепции. Когнитивная терапия основана на том, что эмоциональные нарушения человека являются результатом негативных мыслей, которые развиваются в его голове, когда он пытается найти объяснение эмоционально тяжёлым событиям. КПТ направлена на изменение этих негативных мыслительных процессов, корректировку ложного восприятия и переосмысление стрессовых ситуаций. Консультации КПТ помогают скорбящему исправить искажённые определения и восприятия, такие как самобичевание и комплекс вины.

Существует четыре основных тезиса, определяющих когнитивную теорию и терапию. Первый тезис заключается в том, что люди формируют свою реальность, придавая событиям свою собственную, уникальную оценку. Второй тезис объясняет, что восприятие связано с нарушениями и что поведение и восприятие, так же как эмоции и поведение, являются взаимно определяющими и согласованными компонентами. Третий тезис состоит в том, что восприятие познаваемо и доступно, что пациентами можно управлять, чтобы получить доступ к их нарушенным процессам обработки информации. И, наконец, четвёртый тезис выражается в том, что когнитивные изменения имеют центральное значение для эволюции человека. Так, любые эмоциональные или поведенческие изменения могут возникать только вместе с изменениями в опосредованных когнитивных средствах, процессах и структурах.

Когнитивная модель также основана на трёхсторонней концептуализации, которая включает в себя: (а) когнитивное содержание или автоматические мысли, (б) когнитивные процессы или способы обработки информации и (в) когнитивные структуры или схемы. Автоматические мысли возникают быстро и спонтанно, а когнитивные способы и схемы анализирования являются дефектными тенденциями в обработке информации. Зачастую схемы имеют абсолютную, обширную, относящуюся к самому себе направленность, что выдвигает на первый план самокритику, самобичевание и чувство вины. Существует несколько факторов, связанных с осложнённой скорбью, включая внутриличностные и межличностные взаимодействия, характер смерти, предыдущий опыт познания смерти, степень привязанности, наличие в анамнезе психического заболевания.

Во время сеанса КПТ терапевт и пациент устанавливают прямой взаимный контакт в форме диалога, где терапевт задаёт вопросы и обращает внимание пациента на информацию, которой тот не придаёт значения. Охватываются прошлые, настоящие, а также прогнозируемые пациентом будущие события. При этом все версии обсуждаются в зависимости от изменений в восприятии пациента. Он может применить новые знания, чтобы переоценить свои неверные умозаключения или воссоздать значение события. В КПТ используется так называемый процесс направляемого открытия, который помогает пациентам осознать что-то, о чём они не догадывались. КПТ – это терапия, позволяющая пациентам открывать для себя и выучивать навыки, которые они смогут использовать даже после окончания курса лечения.

Согласно когнитивной теоретической системе, нерациональные мысли и поведенческие шаблоны мешают нормальному протеканию скорби и порождают эмоциональные проблемы. Как следствие, плохое восприятие вызывает симптомы осложнённой скорби и депрессии. Основные негативные предположения и уверенность в собственной вине воздействуют на эмоциональное состояние человека. Посему задача когнитивно-поведенческой терапии – исправить неадаптивное восприятие, общие отрицательные убеждения о себе, о мире, о жизни и о будущем, неправильную реакцию на скорбь, тревожное и депрессивно-дистанцированное поведение. Как правило, пациенты с осложнённой скорбью продолжают воспринимать утрату как что-то нереальное или полностью погружаются в мысли и воспоминания об умершем человеке и о случившемся. В когнитивной терапии упор делается на подтверждение факта утраты, чтобы показать, что она постоянна и необратима, и тем самым трансформировать восприятие утраты в нечто более реальное. Пока это не достигнуто, каждый раз при мысли об умершем у пациента, погружённого в эмоциональный стресс и печаль, будет срабатывать чувство привязанности, в результате чего он будет постоянно искать недостающего человека. Интегрирование утраты в его сознание устранит ответную реакцию привязанности и ослабит симптомы осложнённой скорби.

Глава 8. Применение КПТ в случаях осложнённой скорби

Сегодня КПТ эффективно применяется при лечении самых разных психологических проблем, в том числе депрессии, тревожных расстройств, наркотической зависимости, нарушения пищевого поведения, хронических болей, проблем в личных отношениях и личностных расстройств. Многие учёные считают КПТ эффективным методом лечения эмоциональных отклонений скорбящих людей, основанным на модификации плохих мыслей и стирании поведенческих шаблонов, которые препятствуют нормальному протеканию процесса скорби и ведут к эмоциональным проблемам. Однако применение КПТ к скорбящим пациентам было более ограничено, чем применение этой терапии к пациентам с другими проблемами. В какой-то степени это связано с целесообразностью и своевременностью лечения при наступлении особо ранимых состояний у скорбящих больных. Сразу после утраты скорбящие не могут понять, нужна ли им терапия, или не сообщить о своём согласии на лечение; терапия может даже принести страдания и вред больному. Немногие люди способны оправиться от утраты спустя первый год, некоторым требуется 3—4 года, чтобы вернуться в нормальное эмоциональное состояние. В связи с этим возникает важный этический вопрос своевременности терапии. С одной стороны, лечение сразу после утраты (или спустя несколько дней или недель) позволило бы терапевту установить и зафиксировать исключительные критические потребности пациента. С другой стороны, вмешательство может ещё больше расстроить больного, отягощая его вопросами об умершем человеке и о произошедшем в целом.

Некоторые исследования показывают, что КПТ гораздо эффективнее борется с осложнённой скорбью и основными психопатологиями, чем неспецифическое лечение в сочетании с поддерживающим консультированием. В отличие от некогнитивных методов, сеансы КПТ обеспечивают более значительное улучшение состояния у престарелых пациентов как сразу после лечения, так и при последующих наблюдениях. В случае с родственниками самоубийц КПТ снижает риск неадаптивных скорбных реакций. Успех данной терапии объясняется мотивацией пациентов и строгим соблюдением предписаний.

Недавнее исследование показывает, что степень тяжести осложнённой скорби тесно связана с общими негативными убеждениями пациента о себе, о мире и о жизни, с его восприятием будущего, а также крайне ошибочными скорбными реакциями. Неадаптивные проявления осложнённой скорби способствуют возникновению устойчивых депрессивных симптомов. Парадокс осложнённой скорби заключается в постоянном чувстве того, что утрата нереальна, в продолжительном состоянии шока и в сложности принятия утраты. Как правило, это происходит вследствие неудачной интеграции утраты в мировоззрение пациента.

Чтобы снизить симптомы осложнённой скорби, при использовании КПТ следует нацеливаться на три основных процесса: (а) интегрирование утраты, (б) выявление и изменение неадаптивных установок, (в) замена тревожного и депрессивно-дистанцированного поведения на более благоприятный образ действий. Начинать КПТ нужно с этапа оценки, чтобы определить, является ли утрата для пациента временной, а не постоянной, а также чтобы оценить характер и степень проявляющихся симптомов. Это помогает идентифицировать неадаптивные мысли и действия. Затем можно приступить к психотренингу и объяснить, что некоторые плохие мысли и поведение могут привести к постоянному проявлению симптомов и мешать нормальному протеканию скорби. На заключительном этапе лечения необходимо сконцентрироваться на изменении неадаптивных мыслительных и поведенческих процессов.

Наиболее распространёнными методами вмешательства с использованием КПТ для лечения осложнённых и проблемных случаев скорби являются погружение, раскрытие образов, подвергание (побуждение стимулов, реструктурирование, активация поведения), прививание здорового образа жизни (оптимальная доза отдыха, правильное питание, физические упражнения), придание утрате личного значения, разграничение понятий «отпустить» и «забыть умершего». КПТ помогает выявить лежащее в основе искажение, которое приводит к контрфактуальному мышлению, избежать проблем со здоровьем и чувства вины. В случаях, когда процесс скорби в дальнейшем осложняется наличием депрессии, тревоги или других расстройств, КПТ частично помогает пациенту справиться с этими состояниями.

При КПТ терапевт работает не только с поверхностными составляющими, а ищет в мышлении пациента глубокие искажённые, саморазрушающие аспекты, а также самонаправленные когнитивные схемы. Центральный процесс скорби – это воссоздание значения, перестраивание внутреннего мира скорбящего человека; этот процесс позволяет ему осуществить психосоциальный переход и трансформировать своё самосознание, чтобы заново определить связь с умершим и одновременно поддерживать отношения с живыми. КПТ частично решает проблемы с когнитивными сдвигами и с адаптацией к среде, помогая пациенту жить с утратой.

Скорбь часто сравнивают с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), в частности, в острой фазе и в случаях травматической скорби, где симптомы колеблются от повторных чувств, замкнутости, оцепенения, бессонницы, чувства вины и стыда до изменений в системе ценностей и убеждений, поиска смысла. Часто при травматической скорби родственники покойного одержимы мыслями о смертельной боли и о причине смерти, чувством вины за неспособность защитить и спасти или за то, что они живы. Травматические образы заполняют их сознание. Специалисты КПТ заимствуют практики из терапии ПТСР и на их основе вырабатывают методики для лечения осложнённой скорби. Эти практики особенно полезны при борьбе с травматической скорбью в семьях и парах, позволяя справляться с разницей в поведении и укрепляя признание утраты и прощение.

КПТ предлагает несколько стратегий по эмоциональному погружению, повышению самообладания и преодолению травматической скорби. Эти стратегии включают в себя систематическую десенситизацию, погружение, замену иррациональных убеждений и ошибочного восприятия, а также построение перспектив через рассказы о событии, помогающих трансформировать и переосмысливать травматические воспоминания и концентрироваться не на проблеме, а на решении. В результате недавних исследований была также выявлена эффективность когнитивно-поведенческой интернет-терапии, при которой симптомы замкнутости, неадаптивного поведения и общей психопатологии значительным образом снижаются. Интернет-терапия представляет собой письменные задания в форме рассказов о произошедшем; через чтение своих текстов скорбящие пациенты начинают размышлять и трансформировать свои неадаптивные мысли.

Групповые сеансы могут обеспечить оптимальную пользу во время кризисных периодов, таких как утрата и фаза траура. Групповая терапия может помочь нормализовать когнитивные и аффективные реакции, поскольку она инициирует максимальную поддержку и действует как источник облегчения для всех участников. На групповом сеансе терапевт может задействовать участников, чтобы оценить эмоциональное влияние их утраты, проверить искажённое мышление каждого из них, мобилизовать альтернативные методы лечения, которые бы одобрили все члены группы. Социальная эмоциональная поддержка – один из наиболее важных факторов, способствующих излечению от осложнённой и травматической скорби. Участники группы также извлекают пользу из групповых социальных связей, которые остаются после завершения курса лечения, что позволяет им продолжать поддерживать друг друга, закрепляя тем самым результаты психотерапевтического вмешательства.

КПТ в групповом формате может помочь установить активную связь среди участвующих пациентов, так как они узнают, что делятся болью утраты и многими другими эмоциональными реакциями. Групповые сеансы могут увеличить способность совладания со стрессом путём изменения когнитивного восприятия по мере того, как пациенты помогают друг другу выбросить из головы прошлые убеждения. Каждый участник начинает осознавать, что, проявив рассудок и мужество, он может принять активную роль в собственном выздоровлении и укрепить эмоциональную восприимчивость.

Когнитивная терапия, групповая или индивидуальная, основывается на понимании того, что эмоциональное расстройство пациента – это результат негативного мышления, которое развивается, как только он пытается найти смысл эмоционально сложных событий. Задача КПТ – изменить эти негативные мыслительные процессы, скорректировать ошибочные представления и перестроить плохие мысли об утрате. Наконец, КПТ помогает изменить искажённые определения и заблуждения, такие как самобичевание и комплекс вины. Существует несколько типов когнитивных методик, которые можно использовать в борьбе со скорбью, в том числе когнитивное реструктурирование (поиск смысла, контрфактуальное мышление, склонность к запоздалым суждениям, причинно-следственные суждения, контрфактуальное заблуждение), погружение, тренировки релаксации. Все они помогают противостоять скорби, скорректировать ошибочные представления и справиться с характерными для осложнённой скорби неадаптивными мыслями и действиями. Давайте рассмотрим наиболее распространённые методики реструктурирования, используемые при лечении скорби.