Текст книги "Здоровый желудок в любом возрасте. Домашняя энциклопедия"

Виктор Ильин
Здоровый желудок в любом возрасте. Домашняя энциклопедия

© Ильин В. Ф., 2007

© ООО «Издательство „Вектор“», 2007

Все права защищены. Никакая часть электронной версии этой книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме и какими бы то ни было средствами, включая размещение в сети Интернет и в корпоративных сетях, для частного и публичного использования без письменного разрешения владельца авторских прав.

Вступление

Когда мой внук вступил в подростковый возраст и стал понимать, что и у взрослых бывают в жизни не самые удачные дни, а иногда и целые годы, я стал объяснять ему, что, прежде чем сделать какую-нибудь глупость, надо хорошенько подумать. «Пока ты не придешь домой, и мама не сможет уснуть, и папа будет волноваться, и я тоже буду переживать. Даже собака, наш вечно юный и вечно веселый терьер, в эти часы почувствует настроение хозяев и тоже начнет нервничать. Мы все связаны друг с другом».

Наверное, вы уже догадались, что я не слишком молод. Да, это так: я – старый участковый врач, просидевший более двадцати лет в одном кабинете. За это время на моих глазах одни мои пациенты выросли, успев стать мамами и папами, а другие – состарились, пополнив армию пенсионеров. И всех их можно разделить на две группы. Одни наслаждаются жизнью и принимают ее такой, какая она есть, а другие (и таких, к сожалению, большинство) постоянно жалуются. Каждое утро они нехотя встают с постели и начинают жалеть себя и учить молодых людей жизни.

Им уже поздно говорить о том, что в этой жизни все взаимосвязано. Но вам, дорогой читатель, раз вы взяли в руки эту книгу, я об этом расскажу. Я на практике убедился, что мы сами вгоняем себя в болезнь, какой бы она ни была. Мы сами медленно, каждодневно приближаем свой организм к гастритам, язвам и колитам. Для чего, например, вы впопыхах заглатываете по утрам горячий кофе?! Когда у вас от этой вечной спешки откроется язва, начальник не будет готовить кнели на пару: он просто возьмет другого сотрудника или сотрудницу. А ваша свекровь (или теща) все равно никогда не признает, что именно вы достойны ее повзрослевшего ребенка, так что доказывать ей это бесполезно. А невыстиранное белье можно отнести в прачечную. Так сядьте и поужинайте не торопясь, не споря с окружающими, с удовольствием.

Нет-нет, вы не ошиблись: это книга о заболеваниях желудочно-кишечного тракта, а не учебник по психологии. Но даже бегло ее пролистав, вы убедитесь, что лучший способ избежать всех перечисленных ниже недугов – это признать свое здоровье самым ценным капиталом, а заботу о нем и о его «приумножении» – святой обязанностью любого человека. Помните теорию Чернышевского о здоровом эгоизме? Если трактовать ее на медицинский лад, то получается весьма убедительно: если я буду заботиться о своем здоровье и до глубокой старости смогу жить самостоятельно, не становясь обузой для родственников и окружающих, – это ли не достойный итог жизни? Впрочем, что это я об итогах заговорил? Давайте о желудке и кишечнике. Итак…

Болезни желудка

Беседуя с вами о заболеваниях желудочно-кишечного тракта и об их причинах, а также о слизистой оболочке желудка и о его низкой или высокой кислотности, мы не сможем обойтись без некоторых медицинских терминов. А потому, чтобы мы с вами смогли говорить на одном языке, давайте вспомним школьный курс анатомии.

Гурманы, потерпите! Я понимаю, что описание того, что происходит с деликатесами в нашем желудке, не доставит вам такого удовольствия, как сам их прием, зато понимание того, что, как и почему там происходит, поможет вам избежать распространенных ошибок в организации своего питания.

Как работает наш желудок

Итак, поглощенный нами завтрак, обед, ужин или свадебный торт с шампанским из ротовой полости по пищеводу благополучно попадает в желудок (gaster), где и происходит его частичное переваривание.

Нам так часто во время рекламы показывают наш желудок, что, наверное, только ленивый не успел заметить: наполненный пищей, он напоминает химическую реторту. По форме желудок у разных людей (я знаю это по рентгенограммам) может напоминать крючок, рог или чулок. Емкость его составляет 1–2 л.

Стенка желудка состоит из четырех слоев: слизистой оболочки (она первой заболевает при гастритах, поэтому о ней будем говорить особенно подробно), подслизистого слоя, мышечной оболочки и серозного слоя (брюшины).

Слизистая оболочка желудка образует многочисленные складки, которые сглаживаются при его наполнении пищей. В ней находятся много кровеносных сосудов, а кроме того, многочисленные мелкие железы (у взрослого человека их около 40 млн). Эти железы располагаются в толще слизистой оболочки и в подслизистом слое и выделяют на ее поверхность вязкий секрет – слизь. Она облегчает передвижение пищи по желудку и предохраняет слизистую оболочку от вредного воздействия твердых частиц пищи и различных химических веществ.

Пища в зависимости от своего состава находится в желудке от 3 до 8—10 ч (при некоторых заболеваниях желудка значительно дольше), подвергаясь там механической и химической обработке. Жидкая пища проходит в тонкую кишку быстрее, чем твердая. Пища с высоким содержанием белков задерживается в желудке дольше, чем богатая углеводами. А особенно долго переваривается жирная пища.

Желудочный сок — прозрачная жидкость, имеющая кислую реакцию. В его состав входят ферменты, соляная кислота, слизь и другие органические и неорганические вещества. Главный фермент желудочного сока – пепсин. Кроме того, в желудочном соке содержатся сычужный фермент, или химозин, а также липаза.

Пепсин расщепляет белки на промежуточные вещества и действует только в кислой среде.

Сычужный фермент створаживает молоко, благодаря чему оно дольше задерживается в желудке и подвергается в нем химической обработке.

Липаза переваривает жиры, расщепляя их на жирные кислоты и глицерин.

Ферментов, расщепляющих углеводы, в желудке нет. Но зато в течение 30–40 мин, пока пищевой комок не пропитается кислым желудочным соком, на него продолжает оказывать воздействие фермент слюны – птиалин.

Соляная кислота — важная составляющая желудочного сока (примерно 0,3–0,5 % от всего его состава). Она повышает активность его ферментов и обладает бактерицидным действием. Для ее образования необходима поваренная соль, которую человек принимает с едой. При некоторых заболеваниях желудка (например, гастритах) содержание кислоты в желудочном соке либо понижается, либо повышается. При этом соответственно меняется и активность пепсина (а мы в связи с этими изменениями вынуждены соблюдать осторожность в еде, но об этом будет рассказано чуть позже). Количество и состав желудочного сока меняются в зависимости от характера пищи. На этом, собственно, и основаны все диеты.

Отделение желудочного сока происходит рефлекторно: сначала в ответ на вид и запах пищи, а затем на механическое раздражение стенок желудка. Великий И. П. Павлов, посвятивший, как вы помните, мноие исследования изучению рефлексов, назвал эту первую порцию желудочного сока – аппетитным, или «запальным», соком. Именно этот первый выделившийся сок очень богат ферментами и обладает большой пищеварительной силой. Так что, если вы едите с удовольствием, «с чувством, с толком, с расстановкой», а не перекусываете, когда и где придется, вы тем самым уже делаете доброе дело для своего желудка, а заодно – и для самих себя (но об этом мы тоже поговорим чуть позже).

Вторая фаза отделения сока – химическая. Она обусловлена влиянием некоторых веществ на секрецию желез желудка и наступает через 15–20 мин после начала еды. Понимаете теперь, почему нельзя есть «по-быстрому»?

В результате желудочного переваривания пища принимает вид жидкой (или полужидкой) кашицы, имеющей кислую реакцию. При поступлении очередной порции пищевой кашицы в привратниковую часть желудка соляная кислота раздражает рецепторы слизистой оболочки. За этим следует рефлекторное открытие пилорического сфинктера, и обрабатываемая пища переходит теперь в другое «ведомство» – в двенадцатиперстную кишку (начальный отдел тонкой кишки), в которой среда щелочная. После этого происходит закрытие сфинктера.

Двенадцатиперстная кишка (duodenum) находится на задней стенке брюшной полости, на уровне I–III поясничных позвонков, и имеет форму подковы. В нисходящую часть двенадцатиперстной кишки открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы. По первому из них проводится желчь, по второму – поджелудочный сок.

Разобравшись в строении и химических реакциях желудка, побеседуем о самых распространенных заболеваниях этого органа и, естественно, о вызывающих их причинах и о мерах их профилактики.

Гастриты

Гастритом (лат. gaster) называется воспаление слизистой оболочки желудка. Это одно из самых частых и распространенных заболеваний, которое не щадит ни взрослых, ни детей.

Острый гастрит может «посетить» человека внезапно – так сказать, по экстремальной причине, а хронический мы «зарабатываем» своим нездоровым образом жизни и наплевательским отношением к себе, любимым.

Острый гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Возникает при отравлениях алкоголем, недоброкачественными продуктами, грибами или лекарствами (аспирином, кортизоном, цитостатиками), а также при сильном стрессе. Кроме того, он может быть вызван и слишком жирной (или чрезмерно холодной) пищей.

У некоторых людей острый гастрит может возникнуть после приема индивидуально не переносимых ими продуктов – рыбы, крабов, земляники, молока или яиц.

Симптомы этого заболевания могут нарастать быстро или, наоборот, постепенно, Это зависит от «ударной дозы» отравляющего фактора, длительности его воздействия и силы сопротивления организма.

Сначала человек начинает испытывать общую слабость, неприятный, горький вкус во рту и тошноту. Появляются отрыжка застоявшейся, разложившейся пищей, чувство тяжести в животе, распирания и боли в подложечной области. Также появляется головная боль – из-за интоксикации. Язык при остром гастрите обложен грязно-серым налетом.

Иногда из-за спазма в области желудка появляются схваткообразные боли в животе. Они могут сопровождаться рвотой с частицами непереваренной пищи, слизью и желчью (господа гурманы, извините за натурализм). Если в рвотных массах присутствует кровь, это говорит об образовании эрозий на слизистом слое желудка.

Естественно, такая интенсивная рвота отнимает у человека слишком много сил. От слабости он потеет, становится бледным, и у него понижается артериальное давление. Могут появиться похожие на герпес высыпания на губах и вздутие живота, а также понос.

В этот момент отвращение к пище у больного настолько сильное, что одно лишь упоминание о ней может вызвать у него очередной приступ тошноты и рвоты.

Так как при обильной рвоте человек теряет много жидкости, а вместе с ней – и необходимые организму микроэлементы, могут начаться судороги в ногах.

Такое состояние вносит дисбаланс в весь организм: кровь сгущается (возникает дополнительная нагрузка на сердце), количество мочи снижается (это удар по почкам). А если это не просто реакция на сильнейший стресс или жирную пишу, а пищевое отравление или сальмонеллез, то воспаление желудка (вспомним анатомию) может перекинуться и на тонкую кишку (энтерит), в результате чего у больного начинается понос.

Я уже упомянул, что при остром гастрите с рвотой может выделяться кровь. А значит при лечении вы не отделаетесь несколькими днями: это так называемый эрозивный гастрит – когда воспаление слизистой настолько глубоко, что нарушается также целостность подслизистого слоя, из-за чего и начинается кровотечение.

Иногда эрозивный гастрит проявляется только желудочным кровотечением, без других симптомов.

Уточню сразу два момента. Я подробно говорю о лечении, которое человек может получить в домашних условиях и даже частично провести самостоятельно.

А о том, что ему предложат в стационаре, пишу тезисно, так как, во-первых, у каждого лечебного учреждения – своя специфика, а во-вторых, если вы нуждаетесь в оперативной скорой помощи, то моя книга вряд ли поможет. Тут самое главное – понять, что самому вам не справиться, и вовремя набрать «03».

Итак, если человек находится в не очень тяжелом состоянии и может себя контролировать, то он должен сам (или с помощью своих близких) срочно очистить желудок естественным промыванием.

Делается это так: сначала вы выпиваете около 2 л жидкости – или содовый раствор (1–2 ст. ложки чайной соды на 1 л воды), или физиологический раствор (если есть под рукой), или слабый раствор марганцовокислого калия (чуть розоватый), или минеральную воду, или самую обычную теплую питьевую воду. После того как вы наполните желудок доверху, нужно вызвать рвоту, надавив на корень языка. Промывайте желудок до тех пор пока вода не станет чистой: без остатков пищи и без примеси слизи.

Если рвота началась сама, вам все равно необходимо много пить – по той же самой схеме. Если вы чувствуете, что самостоятельно вам провести эту процедуру не удается, не тяните время и вызывайте «скорую». В стационаре ваш желудок промоют с помощью зонда.

Бывают ситуации, когда пациенту вводят подкожно 0,5 мл 1 % раствора апоморфина и дают выпить несколько стаканов теплой щелочной воды («Боржоми» или «Ессентуки»). После этого рвота возникает у него сама.

После промывания ваш желудок будет пуст, и его слизистую оболочку больше ничто не будет раздражать.

На следующем этапе оказания помощи вам снова придется вспомнить анатомию. Желудок вы промыли, но часть токсичных веществ уже успела проникнуть в кишечник. Чтобы прекратить их действие и помешать всасыванию этих веществ в кровь, примите 4–6 измельченных таблеток активированного угля, а также солевое слабительное (20–30 г сульфата магния или 20–30 г сернокислого натрия, разведенных в 400–500 мл воды) или 30 мл касторового масла. Если этого под рукой нет, сделайте очистительную клизму.

На третьем этапе больному нужно согреться и расслабиться: ложитесь в постель и обеспечьте себе – а главное, своему желудку – полный покой. Хорошо, если кто-нибудь принесет вам горячие грелки (если нет грелок, подойдут бутылки с горячей водой), которые надо будет приложить к рукам и ногам. При болях в желудке можно наложить на живот согревающий компресс или грелку. Компресс может быть сделан с отваром сенной трухи или хвоща полевого. Делается это очень просто: на живот кладут кусок пропитанного отваром, насухо отжатого и сложенного вдвое льняного полотна, а на него – плотную шерстяную ткань. Желательно также принять что-нибудь из спазмолитиков (белладонну, папаверин, но-шпу и др.), висмут и препараты, поддерживающие тонус сердечно-сосудистой системы.

Если острый гастрит имеет аллергический характер, то к перечисленным видам лечения добавляются антигистаминные препараты (супрастин, диазолин), а в случаях инфекции – антибиотики.

В первые два дня после приступа острого гастрита вы можете только пить некрепкий свежезаваренный теплый чай, с лимоном или с медом, а также воду с лимоном, отвар шиповника и дегазированную минеральную воду («Ессентуки № 17, 2» или «Боржоми»). Если будет одолевать тошнота, попробуйте сосать кусочки льда, но не переусердствуйте в этом.

На третий день можно поесть. Но еда ваша будет сильно отличаться от той, к которой вы привыкли. Диета после пристура острого гастрита должна быть щадящая и дробная. Это слизистые супы и различные отвары, которые нужно употреблять в теплом (но не горячем!) виде.

При своевременном лечении острый гастрит проходит достаточно быстро – примерно за 5–6 дней. Однако желудок еще некоторое время будет напоминать своему владельцу об этом потрясении всякий раз, когда тот вздумает пичкать его грубой пищей.

При этом заболевании необходимо соблюдать диеты № 1а (в первое время после приступа острого гастрита) и № 16 (в последующие дни) при сохраняющемся постельном режиме. Ниже – в главе, посвященной лечебным диетам – о них будет рассказано более подробно. Смысл этих диет заключается в том, чтобы восстановить слизистую оболочку желудка, позволяя ему при этом работать в максимально щадящем режиме. Поэтому в меню больного не должно быть ни сильных возбудителей секреции, ни каких-либо раздражителей – хоть механических, хоть химических, хоть термических. Есть после приступа острого гастрита надо 5–6 раз в день.

Хронический гастрит — это заболевание желудка, при котором нарушаются его функции (секреторная и моторно-эвакуационная способности) и происходит воспаление его слизистой оболочки.

Как понять, что у в ас хронический гастрит. Если до еды, чаще всего утром, после пробуждения, или в середине дня, после длительного перерыва между приемами пищи, вы испытываете тупые, ноющие боли в животе, понаблюдайте, как будет вести себя ваш желудок после того, как вы поедите. Если после еды возникнет чувство тяжести в желудке и боли под ложечкой, можно предположить, что с пищеварением у вас не все в порядке.

Частый симптом хронического гастрита – тошнота после еды. Вас может также беспокоить жжение за грудиной (изжога) и отрыжка (чаще всего кислым, а иногда – тухлым воздухом или запахом недавно съеденной пищи). Кроме того, беда, как правило, не приходит одна. На заболевания желудка часто «откликается» кишечник. Обычно это приводит к поносам, реже – к запорам.

Гастрит может спровоцировать понижение сахара в крови, и тогда человек чувствует слабость, бледнеет и покрывается холодным липким потом; у него начинают дрожать руки и внезапно появляется острое чувство голода.

Поначалу, несмотря на все эти симптомы, у больного сохраняется аппетит. Если же болезнь запустить, понадеявшись на то, что «это временно» и что она «и так пройдет», и, не проконсультировавшись с врачом, ничего не менять ни в своем питании, ни в образе жизни, то к перечисленным признакам добавятся отсутствие аппетита и периодическое возникновение тошноты, запоров и вздутия живота, а также ощущение сухости и металлического привкуса во рту.

Какие обследования вам назначат. После того как вы соберете волю в кулак и отправитесь хотя бы к участковому терапевту, он предложит вам провести амбулаторное обследование. Оно может быть разным.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – процедура не из приятных, но, говоря врачебным языком, самая информативная. Вы заглатываете тонкую резиновую трубку с настроением, как в рекламном ролике: «Надо так надо». При сильном рвотном синдроме вам могут предложить кратковременный местный наркоз. Через пищевод трубка попадает в желудок, и врач может увидеть на экране монитора, в каком он находится состоянии, а заодно сделать забор ткани желудка для биопсии.

Биопсия позволяет исключить или, наоборот, подтвердить наличие в вашем желудке бактерий Helicobacter pilori, которые провоцируют заболевание гастритом (это всего лишь одна из его причин), а кроме того, наличие раковых клеток. Это же обследование покажет, какой у вас тип гастрита – с повышенной кислотностью (когда соляной кислоты вырабатывается больше, чем нужно), или с пониженной, либо вообще с нормальной.

Такое количество информации позволит вашему доктору поставить правильный диагноз и назначить «прицельное» лечение.

Если вы категорически настроены против «глотания шланга», вам могут предложить рентгенологическое обследование желудка, а также «лабораторную классику», т. е. анализы крови, мочи и т. п. Однако в этом случае вы должны уповать на высокие аналитические способности своего лечащего врача.

Сегодня принято критиковать медиков, особенно тех, которые ведут прием в районных поликлиниках, за некачественное, а порой даже непрофессиональное лечение больных. Я не собираюсь защищать честь мундира: да, действительно, в нашей профессии – как, впрочем, и в любой другой – много неквалифицированных специалистов. Другое дело, что посредственный инженер не так опасен, как посредственный врач.

У меня есть своя точка зрения на взаимоотношения доктора с пациентом. Я считаю, что каждый человек сам отвечает за свое здоровье, и думаю, что никто не станет с этим спорить. Ведь если вы читаете эту книгу, значит, вам уже небезразлично состояние своего организма. Вы вправе самостоятельно выбрать себе лечащего доктора и вообще – выбирать, к кому пойти на прием. И, разумеется, именно за вами остается окончательное решение: принимать или нет выписанные доктором лекарства. Но, прежде чем вы будете принимать это решение, необходимо, чтобы профессионалы помогли вам в постановке диагноза. Не стоит легкомысленно относиться к медицинским исследованиям. Вы можете любить или не любить медиков и медицину, но если вас что-то беспокоит, я советую сначала узнать свой диагноз и уже после этого делать выбор лечащего врача и методики лечения.

Почему возникает гастрит. Я уже говорил, что это заболевание не щадит ни взрослых, ни детей. Если вы не приучили своего ребенка с уважением относиться к обедам, завтракам и ужинам, и он у вас питается всухомятку, то его желудок – прямой кандидат на приобретение гастрита. То же самое его ждет, если вы вовремя не залечили ребенку кариозные зубы и не избавили его от частых ангин. Гастрит может быть вызван и острым инфекционным заболеванием: например, корью или скарлатиной.

Все это относится и к взрослым людям. Но у них спектр причин возникновения гастритов гораздо богаче. Это не только еда всухомятку – это еще и переедание, пристрастие к острой, горячей и грубой пище, злоупотребление крепкими мясными и рыбными наварами и маринадами, избыточное употребление алкоголя и курение, а также нерегулярное или неполноценное одностороннее питание, особенно бедное белками и витаминами. Кроме того, гастрит могут вызвать заболевания желчного пузыря, печени и поджелудочной железы, кишечные инфекции и осложнения после гриппа. Слишком частое употребление таких лекарств, как, например, аспирин или эуфиллин, тоже может спровоцировать развитие гастрита.

А самая распространенная причина этого заболевания – стресс, т. е. нервные перегрузки, причем не одноразовые, а постоянные и длительные. Причем это относится не только к взрослым, но и к подросткам. Если у вашего сына-старшеклассника не сложились отношения с кем-либо из преподавателей или с одноклассниками, будьте начеку: парень может долго выдерживать все это в моральном плане, а вот физиология может его подвести. За свою терапевтическую практику я насмотрелся достаточно таких трагедий. Так что если вы сами не можете разрешить психологический конфликт, возникший в школе, где учится ваш ребенок, обратитесь к специалисту, но подростка один на один с такой проблемой не оставляйте.

Теперь – о взрослых. На желудок может воздействовать цейтнот, в котором вы вечно пребываете, или затянувшееся предразводное состояние в семье, или какая-нибудь иная ситуация, которая постоянно угнетает вашу нервную систему. Стресс может дать стартовый выстрел для развития гастрита. Но о том, как избавиться от таких ситуаций, мы поговорим позже – в соответствующей главе.