Текст книги "Воспаление придатков – аднексит. Современный взгляд на лечение и профилактику"

Переход заболевания в хроническую стадию

Если острый аднексит остается недолеченным (особенно часто такое происходит, если больная занимается самолечением), события могут развиваться следующим образом. Воспалительные явления стихают через 1–2 недели, процесс переходит в подострую (от 2 до 6 месяцев), а затем в хроническую стадию.

При хроническом аднексите (первичном или развившемся из острого) под влиянием провоцирующих факторов отмечаются периодические обострения заболевания. Боли усиливаются при менструации, физическом напряжении, половом акте, гинекологическом исследовании. Если вы столкнулись с этим заболеванием, то знаете, как выматывают такие боли и как сложно бывает – в то время как организм фиксируется на болезненных ощущениях – не «сорваться» из-за какого-то, в общем, пустяка, справиться с раздражительностью. Снижается трудоспособность, возникают расстройства нервной системы. При постоянных обильных выделениях возникает раздражение в области наружных половых органов (вульвит).

В 50 % случаев при аднексите наблюдаются нарушения менструального цикла. Это объясняется тем, что яичники, вовлеченные в процесс воспаления, не могут нормально функционировать – снижается уровень женских половых гормонов, появляются различного рода нарушения цикла: менструации могут стать нерегулярными, болезненными, более обильными, продолжительными или, наоборот, короткими и скудными.

За счет спаечных процессов матка может быть смещена в сторону. Может отмечаться нарушение половой функции: снижение полового влечения, боль при половых сношениях. В ряде случаев в патологический процесс могут вовлекаться желудочно-кишечный тракт и почки, в таких случаях у больной возникают нарушения функции желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы.

Аднексит в подростковом возрасте. Когда надо вести ребенка к гинекологу

Чаще всего аднекситы встречаются у молодых женщин, однако бывают и у девочек. Наблюдательная мама не должна оставаться спокойной, если дочь жалуется на боли в животе. К сожалению, некоторые мамы просто не знают, что во многих поликлиниках и консультациях ведут прием детские и подростковые гинекологи. Другие знают, но не считают нужным вести своих дочерей на профилактический осмотр. В связи с этим хочется специально оговорить, когда девочке необходим визит к гинекологу.

Первый профилактический осмотр (на предмет выявления нарушений полового развития и опухоли яичников) необходим девочке в возрасте 6–7 лет, повторный – в 11–12 лет. После 14 лет девушка должна посещать врача регулярно (раз в год) для своевременного выявления заболеваний, которые могут протекать бессимптомно. Также к врачу надо обращаться в следующих случаях:

♦ при первичной аменорее (отсутствие менструаций у девушки, достигшей возраста 15 лет);

♦ при вторичной аменорее (прекращение менструаций не по причине беременности на срок 6 месяцев и более у девочки, уже имевшей хотя бы одну менструацию); взрослым женщинам к врачу надо обращаться при прекращении менструации на срок 3 месяца;

♦ при болезненных месячных и при месячных, сопровождающихся значительным нарушением общего состояния;

♦ при длительности цикла менее 21 или более 35 дней;

♦ при чрезмерно обильных или длящихся более 7 дней месячных;

♦ при неустановлении регулярного менструального цикла через 2 года после его начала;

♦ при наличии болезненных симптомов: выделений из влагалища не совсем обычного цвета, характера и запаха, при ощущении зуда, жжения, дискомфорта в области наружных половых органов и (или) при мочеиспускании, при наличии бородавчатых образований (кстати, нарушения менструального цикла также могут являться симптомом серьезного заболевания);

♦ при наличии в ближайшем окружении лиц, переболевших или болеющих инфекционными болезнями (например, такими, как сифилис или туберкулез любой локализации) в связи с возможным контактно-бытовым путем их передачи (половые инфекции бытовым путем не передаются);

♦ при подозрении на нарушение процесса полового созревания (избыточный рост волос на ногах, лице, груди, отсутствие развития молочных желез к 13–14 годам, отставание в росте, задержка полового развития, раннее появление вторичных половых признаков – до достижения 10–11 лет);

♦ при травме половых органов;

♦ при начале половой жизни.

До 15 лет девочка должна приходить на прием к гинекологу в сопровождении кого-либо из взрослых.

Возможные осложнения

Инфекция может распространяться на другие органы, в результате чего возникают воспаления слизистой оболочки тела матки (эндометрит), околоматочной клетчатки (параметрит) и брюшины малого таза (пельвиоперитонит).

Скажем пару слов об этих заболеваниях. При остром эндометрите отмечаются ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, иногда озноб, тахикардия, боли внизу живота и в области крестца, гнойно-слизистые, мутные выделения из половых путей. В таких случаях больной необходима госпитализация.

Основным признаком хронического эндометрита является нарушение менструальной функции в виде менометроррагии – обильных менструаций, а также кровянистые выделения после менструации, боли. Наблюдается ограничение подвижности матки. Для лечения хронической формы этого заболевания проводится комплексная терапия.

При параметрите наблюдаются выраженные постоянные боли внизу живота, отдающие в крестец и поясницу, повышенная температура, слабость. Возможно образование гнойника с его последующим прорывом. Необходима обязательная госпитализация, а при нагноении – хирургическое лечение. Течение параметрита длительное, с периодическими обострениями. Перенесенный параметрит оставляет выраженные рубцовые изменения, смещающие матку в сторону и иногда сопровождающиеся болями, нарушением менструальной функции. При лечении показана комплексная терапия.

При развитии пельвиоперитонита резко ухудшается самочувствие, появляются сильные боли внизу живота, повышается температура (до 39 °C и выше), учащается пульс, появляются боли при мочеиспускании и дефекации. Перенесенное заболевание оставляет обширные рубцово-спаечные сращения между органами и стенками малого таза. При осложненном течении возможно развитие разлитого перитонита или прорыв гноя в полые органы (кишечник, мочевой пузырь). Проводится комплексная терапия, первый этап которой – срочное хирургическое вмешательство. При подозрении на развитие пельвиоперитонита или разлитого перитонита категорически запрещается принимать обезболивающие препараты, для купирования боли кладут холод на низ живота.

Последствия аднексита

В результате перенесенного воспаления вокруг придатков матки образуется большое количество рубцов – спаек. Эти спайки, с одной стороны, «замещают» погибшие при воспалении клетки и ограничивают распространение инфекции, но с другой – нарушают анатомическое положение внутренних органов женщины, часто деформируют маточные трубы, закупоривают их, поражают клетки эпителия труб, приводя к бесплодию или развитию внематочных беременностей.

В результате перенесения воспалительных процессов в тазовой области частота внематочных беременностей увеличивается в 6-10 раз. При такой беременности происходит оплодотворение яйцеклетки, но маточная труба не может доставить зародыш в матку. Яйцеклетка задерживается и начинает развиваться либо в трубе (в 98–99 % случаев), либо в свободной брюшной полости и яичнике. Поначалу внематочная беременность проявляется как обычная: отмечаются задержка месячных, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, огрубение молочных желез. Изредка могут беспокоить слабые тянущие боли внизу живота. Как правило, на 4-6-й неделе внематочная беременность нарушается (прерывается). При этом возможен разрыв стенки маточной трубы. Он сопровождается сильной болью внизу живота, слабостью, бледностью, повышенным потоотделением, иногда – потерей сознания. С разрывом трубы может возникнуть угрожающее жизни массивное внутреннее кровотечение. В таком случае надо немедленно вызвать «скорую помощь»: необходима экстренная операция по удалению поврежденной трубы. До приезда врача категорически запрещается принимать обезболивающие препараты, класть на живот грелку или лед, ставить клизмы.

Если же внематочная беременность диагностирована вовремя, подобного исхода можно избежать. С этой целью делается операция лапароскопии по удалению плодного яйца с сохранением анатомической целостности трубы. После операции проводится комплексное восстановительное лечение, направленное на подготовку к следующей беременности.

Известны случаи донашивания внематочной беременности (преимущественно брюшной) и извлечения оперативным путем живого ребенка. Но, конечно же, такие случаи крайне редки.

Помимо нарушения проходимости и подвижности маточных труб, во время длительного воспаления происходит разрастание соединительной ткани оболочки яичника. Капсула яичника утолщается, опутывается спайками, становится более плотной. И может случиться так, что она станет слишком крепкой и не разорвется в момент овуляции. Созревшая яйцеклетка останется «в заточении». В этом случае беременность также будет невозможна. Может развиться приводящее к бесплодию нарушение гормональной функции яичников.

Надо сказать, что именно аднексит является наиболее частой причиной бесплодия. Оно обычно выявляется при переходе заболевания в хроническую стадию и угрожает каждой пятой женщине, перенесшей аднексит. Трубный фактор бесплодия ответствен за 20–25 % причин бездетности.

Для исследования проходимости маточных труб проводится процедура гистеросальпингографии, при которой используется рентгеновское излучение. При полной непроходимости маточных труб показано экстракорпоральное оплодотворение (в этом случае оплодотворение происходит вне организма матери, и впоследствии зародыш переносится в полость матки). При частичной непроходимости труб, легких спайках лечение направлено на удаление спаек: применяется как хирургическое вмешательство, так и безоперационные методы.

При длительном течении аднексит оказывает негативное влияние на нервную систему: могут развиться повышенная возбудимость, раздражительность, быстрая утомляемость. Кроме того, нарушается менструальный цикл.

Причины и провоцирующие факторы возникновения аднексита

Аднексит развивается при сочетании возбудителя инфекции с определенными предрасполагающими моментами, снижающими защитные силы организма. Если защитные силы (иммунитет) снижены, ослабляется способность организма противостоять инфекционному вторжению извне, а также сдерживать натиск собственных условно-патогенных бактерий – болезнетворных микроорганизмов, постоянно живущих в организме человека, в частности, во влагалище. В организме с достаточным иммунитетом болезнетворное действие условно-патогенных бактерий сдерживается полезной микрофлорой (лакто– и бифидобактериями).

К ослаблению иммунитета приводят:

♦ переохлаждение (особенно во время менструации);

♦ переутомление;

♦ нервно-психическое перенапряжение;

♦ обострение хронических заболеваний;

♦ перенесение ОРЗ и других инфекционных заболеваний;

♦ наличие эндокринных заболеваний, таких как сахарный диабет, гипотиреоз.

Отметим, что при беременности защитные свойства организма также снижаются.

Надо иметь в виду, что иммунитет слабеет с возрастом (уже с 25 лет), при частом употреблении алкоголя, наркотиков, курении. О том, как избегать переохлаждения, читайте в главе 4 «Профилактика заболевания». А подробно о том, как поддерживать иммунитет в «боеспособном» состоянии и даже повышать его, читайте в главе 3 в разделе «Повышаем иммунитет».

Аднексит вызывают патогенные (хламидии, гонококки) и условно-патогенные (гарднереллы, уреа– и микоплазма, стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, грибы рода Candida и др.) микроорганизмы. Возбудитель заболевания может попасть в организм следующим образом:

♦ при вагинальном половом контакте (особенно уязвим женский организм в периоды менструации и овуляции), при оральном и анальном сексе;

♦ при проведении аборта, диагностического выскабливания, экстракорпорального оплодотворения, введении внутриматочной спирали, при родах;

♦ при несоблюдении правил личной гигиены (см. главу 4 «Профилактика заболевания»);

♦ при распространении инфекции внутри организма.

Инфекция может попасть в маточные трубы как из матки, так и из брюшной полости, прямой кишки, сигмовидной кишки и червеобразного отростка (аппендикса), либо из отдаленных очагов инфекции в организме. Таким образом, если организм ослаблен, защитные силы снижены, возникновение аднексита может произойти на фоне наличия пиелонефрита, кариозных зубов, отита, аппендицита или другого воспалительного заболевания органов брюшной полости, туберкулеза половых органов. Недавние исследования показали, что фактором риска является хроническое воспаление миндалин (тонзиллит).

Причины обострения хронического аднексита

Обострения возникают во время менструаций, из-за стрессов, постоянного переутомления, переохлаждения, смены климата и при общих заболеваниях.

Методы диагностики

В процессе диагностики вам будет необходимо:

♦ пройти гинекологическое обследование;

♦ сдать анализ крови;

♦ рассказать врачу о своем самочувствии.

На основании данных анализа крови врач сможет сделать вывод о существовании воспалительного процесса и до некоторой степени определиться с диагнозом.

При гинекологическом осмотре обязательно берутся влагалищные мазки для выявления возбудителя инфекции и бактериологический посев микрофлоры влагалища для выявления чувствительности к антибиотикам: потом врач подберет антибиотики на основании полученных результатов (изначально назначаются антибиотики широкого спектра действия).

Мазки берутся после вставления влагалищного зеркала с помощью одноразового шпателя и стерильного тампона. Идеальный прием, облегчающий введение зеркала, – потужиться на него, раскрыться навстречу, когда вы почувствуете, что зеркало к вам прикоснулось. Тогда оно само войдет, и вы этого даже не заметите. Во время удаления зеркала также надо потужиться и раскрыться: удаление пройдет легко и безболезненно.

При влагалищном бимануальном (двуручном) осмотре врач меняет перчатки на новую стерильную пару и вводит указательный и средний палец руки во влагалище, а другую руку кладет вам на живот, определяя при этом наличие (или отсутствие) болезненности в области придатков матки, болезненного образования определенной формы с одной или обеих сторон. Вы не смотрите на врача, дышите глубоко и спокойно и прислушиваетесь к своим ощущениям. В отдельных случаях (у девственниц, при опухолевых процессах в половой сфере и др.) возможна замена влагалищного исследования на ректально-абдоминальное, когда палец врача вводится не во влагалище, а в задний проход.

На основании вашего рассказа о том, как проявлялось заболевание (когда вы начали чувствовать боли и где именно, каков их характер), врач сможет представить общую картину течения заболевания и – принимая во внимание возможные причины и провоцирующие факторы, а также результаты обследования и анализов – поставить диагноз. Помимо этого возможно проведение ультразвуковой диагностики вагинальным датчиком.

Если все же не удается поставить четкий диагноз и исключить возможность аппендицита или перекрута опухоли яичника, проводится лапароскопия, или диагностическая лапаротомия. При лапароскопии, которая проводится при общем наркозе, через несколько маленьких проколов в передней стенке живота в брюшную полость вводится оптическая система с освещением (эндоскоп) и осматриваются органы брюшной полости, а также органы малого таза – матка, яичники и маточные трубы.

Первая помощь при остром аднексите

При остром воспалении до приезда врача не следует принимать обезболивающие препараты, так как это может затруднить диагностику и привести к развитию осложнений. Ни в коем случае не используйте грелку – это способствует распространению воспаления! Для облегчения боли можно положить на надлобковую область холод.

О лечении

Перед больным всегда стоит выбор: врач или болезнь. Решайте, с кем вы будете объединяться.

Вылечить аднексит можно. Женщины, переболевшие воспалением придатков в той или иной форме, беременеют, рожают детей и вспоминают о перенесенном заболевании разве что иногда, когда, бывает, перед месячными или при простуде начинает болеть живот. Основное условие излечения – стать непосредственным активным участником этого процесса. Иначе говоря, запастись терпением и начать бороться с болезнью, выполняя все рекомендации врача. Терпение и последовательность – и болезнь уйдет в прошлое.

Лечение должно быть комплексным, то есть включать в себя одновременно различные методы терапии. Например, вместе с приемом лекарств вы занимаетесь лечебной гимнастикой, посещаете физиотерапевтическое отделение поликлиники и повышаете иммунитет. Ходите к мануальному терапевту и на гинекологический массаж. Или сочетаете гирудо– и фитотерапию. Методов лечения много. Вместе с врачом выбирайте наиболее подходящие и – вперед, к здоровью.

И еще одно немаловажное замечание: при наличии аднексита, вызванного патогенными микроорганизмами, такими как хламидии, гонококки, обследование и в случае необходимости лечение должен пройти и ваш половой партнер.

Мы все понимаем, что если принять обезболивающее, то боль пройдет, но сам воспалительный процесс будет развиваться дальше. Боль, возникающая в случае воспаления придатков, как и при других заболеваниях, сигнализирует нам, что с нашим организмом что-то не в порядке и надо принимать меры. Так что задача лечения – избавиться не от боли, а от ее причины.

Кратко опишем традиционную схему лечения. При остром аднексите боль возникает из-за воспалительного процесса, вызванного болезнетворными микроорганизмами, – следовательно, необходимо бороться с ними: принимать антибиотики, сульфаниламиды, противоаллергические и противовоспалительные средства. Обратите внимание на то, что назначенный врачом курс антибиотиков нельзя прерывать, даже если вам кажется, что «уже все в порядке». Данные лекарственные препараты рассчитаны именно на определенный период применения, и схему лечения надо завершить, в противном случае болезнь может вернуться и перейти в хроническую форму.

Вместе с антибиотиками необходимо принимать противогрибковые препараты для профилактики возможного кандидоза на фоне снижения иммунитета.

После лечения антибиотиками для профилактики дисбактериоза принимают эубиотики (бифидумбактерин, лактобактерин и пр.). Собственные защитные силы организма активизируются с помощью витаминов и иммуномодуляторов.

После того как стихают острые симптомы заболевания, необходим курс физиотерапии для профилактики образования спаечного процесса. В курс физиотерапии входит лечение ультразвуком, переменным магнитным полем, диадинамическим током и т. п.

Для того чтобы снять боль, на низ живота кладут пузырь со льдом или холодный компресс: на 20 минут с 10-минутными перерывами, пока боль не утихнет. При помещении на область матки холодного компресса или льда рекомендуется погружать ноги в горячую ванну. Это способствует уменьшению воспаления, застоя и болей в области таза. Для улучшения кровообращения в области таза можно также делать следующее:

♦ поочередно класть на брюшную область горячие и холодные примочки, меняя их каждые 2–3 минуты. Тело при этом надо стараться держать в тепле;

♦ использовать переменные горячие и холодные сидячие ванны: на 3 минуты садиться в горячую ванну (уровень воды несколько выше пояса), а затем на 1 минуту – в небольшую ванночку с холодной водой. За одну процедуру контрастные ванны чередуются 3 раза. Проводить процедуру рекомендуется 1–2 раза в день до тех пор, пока сохраняются боль и инфекция.

В период лечения категорически запрещаются половые контакты.

Легкие формы аднексита (температура не выше 38 °C, боли не резко выражены, другие симптомы отсутствуют) лечатся дома под контролем врача. Тяжелые формы нужно лечить только в больнице. В стационаре лекарственные препараты начинают вводить в виде внутримышечных или внутривенных инъекций, затем переходят к таблеткам. Для снятия симптомов общей интоксикации применяется внутривенное капельное введение растворов.

В острой стадии заболевания может возникнуть необходимость в операции. Показания к оперативному вмешательству следующие:

♦ опасность прорыва абсцесса;

♦ развитие пельвиоперитонита, не поддающегося консервативному лечению;

♦ развитие гнойных воспалительных образований.

Операция (лапароскопия, лапаротомия) может проводиться с целью удаления гноя (его отсасывают и подводят лекарственные растворы с антибиотиками непосредственно к очагу воспаления) или – в сложных случаях – всех вовлеченных в процесс тканей. При выборе объема оперативного вмешательства учитываются индивидуальная картина течения заболевания, возраст женщины, желание сохранить способность к деторождению.

По окончании лечения для определения его эффективности у пациентки берут контрольные анализы. Через 6–8 месяцев после выздоровления (не ранее) показано санаторно-курортное лечение.

Если острый аднексит не лечить или заниматься самолечением, он почти всегда переходит в хроническую форму.