Текст книги "Ковидный фронт. Хроника пандемии 06.04.2020 – 11.05.2020"

Ковидный фронт
Хроника пандемии 06.04.2020 – 11.05.2020
Владимир Кулик

Фотограф Алексей Кулик

© Владимир Кулик, 2023

© Алексей Кулик, фотографии, 2023

ISBN 978-5-0051-0419-9

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Предисловие

31.12.2019 06:28

В Китае распространяется неизвестная пневмония

ПЕКИН, 31 дек – РИА Новости. Власти Уханя в китайской провинции Хубэй сообщили, что в городе непрерывно выявляют случаи заболевания пневмонией неизвестного происхождения.

«В связи с непрерывным выявлением случаев воспаления легких неизвестного происхождения просим все медицинские учреждения вести статистику и отслеживать ситуацию с больными и немедленно сообщать об этом», – говорится в распространенном в понедельник сообщении городского комитета по здравоохранению.

Имеющаяся в книге информация не является планом лечения болезни «Новая коронавирусная инфекция COVID-19». Лекарственные препараты нельзя принимать без назначения врача. При подозрении на заболевание требуется консультация врача-специалиста.

Часть I. Документальная хроника

06.04.2020 19:05

Начал работу очередной ковидный стационар. За 5 дней 1000-коечный госпиталь перепрофилирован в инфекционную больницу. Едет 60 скорых.

Дежурная терапевтическая бригада №2 из 4-х человек, первыми заходим в «красную зону», пока еще она чистая. Смена заканчивается, но будем работать не менее четырех часов, поскольку оделись.

Такого массового поступления больных с тяжелыми пневмониями мы никогда не видели. Смотрим КТ снимки пациентов – как под копирку: симптом «матового стекла», зоны уплотнения легких с площадью поражения до 75 процентов.

При опросе выясняется, что большинство «сидели дома», за границу не выезжали, с иностранцами не встречались, но в квартирах часто живет несколько поколения семей, а молодежь не только сидит дома.

Еще месяц назад, судя по ТВ-новостям, могло показаться, что нас обойдет стороной.

07.04.2020 12:50—19:30

Обзваниваю десяток адресов для съема жилья. Никто не хочет сдавать квартиру врачу из ковидного стационара. Наконец, соглашается женщина с тремя детьми, у которой в семье медработники, сдать свободную однокомнатную квартиру, недалеко от госпиталя. За полчаса до ночной смены успеваю перенести вещи. Теперь после работы самоизоляция (самоизоляция – новое слово, раньше говорили «карантин» и все понятно было; слова, слова) на 3—6 месяцев.

07.04.2020 23:20

Вчера на адреналине в «зоне» не успели прочувствовать все прелести нахождения в СИЗе (средстве индивидуальной защиты). Надеваешь пластиковый костюм (каспер) – становится жарко; респиратор, очки – сложно дышать; зазоры заклеиваются скотчем – оказываешься в герметичном пакете, потеешь как суслик, дышать нечем; через запотевшие стекла очков еще на входе, ничего не видно. Теперь надо идти в зону на несколько часов. И конечно же неизвестность предстоящего. Но при любых обстоятельствах больным всегда хуже, каково им вместо лиц медицинских работников видеть лишь скафандры…

Делаем обходы по отделениям. Сегодня Скорой дали 100 мест. До утра всех поступивших надо осмотреть, назначить обследование, лечение, записать истории болезней, а еще вызовы по госпиталю, которых пока немного, госпиталь закладывается сверху вниз, сегодня 15-й и 14-й этаж, но с каждым днем вызовов будет все больше.

На постах с медсестрами узнаем друг друга по голосу.

У каждого врача, на постах медсестер присутствует пульсоксиметр – несложный прибор, приобретший особую значимость, прищепка с монитором, надевается на палец, для определения уровня кислорода в крови.

…поступившей женщине-врачу 43 лет из рядом расположенной N-ской городской больницы срочно нужен кислород.

10.04.2020 15:30

Сегодня по запросу города Скорой дали 120 мест вместо обычных 100, в течение 3 часов все приехали. Принимаем больных на 12-м этаже – бывшие урологическое и отделение гнойной хирургии, теперь все отделения ковидные и все врачи – инфекционисты.

Что много скорых, понятно по скорости поступления больных на этаже, не останавливаясь, бежим смотреть из палаты в палату. Из окна процедурного кабинета видим нескончаемую очередь машин скорой помощи.

На следующий день мы увидим эту очередь на фото и видео снаружи, которые в новостях обогнут земной шар, – вереница из 120 скорых растянулась на сотни метров, очередь загибается на соседнюю улицу.

• Утверждение «гражданки из дома напротив»:

– В этом госпитале находится камера для дезинфекции машин скорой помощи.

Отвечаем:

– Дезинфекции машин скорой помощи вместе с больными (додуматься же надо было), да еще и в больницах даже теоретически не может быть; а проводится дезинфекция, конечно, только пустых машин на станциях скорой помощи после работы и конечно не 120 скорых одновременно.

• Репортаж «уважаемого ТВ-канала»:

– Очередь возникла, потому что в базе данных госпиталя было указано 120 свободных коек, а на деле оказалось 100.

Отвечаем:

– Был свободен этаж, 2 отделения по 60, т. е. 120 коек, а скорые приехали в течение 3 часов, потому что поступило такое количество вызовов.

Лучше проверять информацию надо, отдельные гражданки и товарищи корреспонденты. Это пандемия, если кто еще не верит, практически военное время, и медицинские службы работают с перегрузкой.

11.04.2020 21:50

Лечим, говоря западным языком, «по протоколам», т. е. по схемам, которая, по сути, одна с вариантами:

• Часто пациентам необходим увлажненный кислород, в связи с чем в ковидных стационарах у каждой койки установлены гнезда для его подачи. В каждом конкретном случае происходит подбор потока кислорода, создающего нормальные цифры насыщения крови кислородом.

• Противовирусные препараты, два основных (гидроксихлорохин – препарат обладает противомалярийными свойствами, – оказывает противовоспалительное и иммунодепрессивное действие, эффект есть, но есть и побочные эффекты; калидавир – противовирусный препарат, применяемый для лечения ВИЧ-инфекции, которая является хроническим вирусным заболеванием, а Covid-19 – острое вирусное заболевание, и поэтому эффект калидавира сомнительный).

• Антибиотики, 5—7 основных внутривенно (азитромицин, амоксиклав, левофлоксацин, цефепим, цефтриаксон). Которые эффективны, как известно при бактериальных инфекциях, в частности при бактериальных осложнениях вирусной пневмонии, если же их нет, они бесполезны.

• Отхаркивающий препарат, который почему-то, так повелось, не назначается, если нет кашля, ну или почти нет. Астмологи-аллергологи-пульмонологи говорят, что подкашливание – это тоже кашель, а «вывести» воспаление только через кровь – слишком большая нагрузка для организма, и поэтому применение отхаркивающего препарата обязательно (амброксол, если его нет, то предшественник послабее – бромгексин).

• Парацетамол при повышении температура выше 38—38,5°С.

• Моноклональные человеческие нейтрализующие антитела, в частности тоцилизумаб (иммунодепрессант широкого спектра действия) при тяжелой форме при наличии «цитокинового шторма» улучшает состояние больных «на игле» (атака, теперь вот «буря или шторм» – еще пример неологизма, в данном случае в медицине; раньше про приступообразное появление или усиление симптомов заболеваний говорили «криз» и все понятно было).

• Кортикостероиды (метилпреднизолон, дексаметазон) – «терапия отчаяния» (тоже иммунодепрессант широкого спектра действия, только традиционный). Позже ВОЗ назовет научным прорывом в лечении COVID-19 использование старого доброго дексаметазона.

• При различных ОРВИ могут использоваться иммуномодуляторы, при легких формах заболевания и на начальном этапе (полиоксидоний, галавит, трансфер фактор).

• Вит. D3, другие витамины и микроэлементы.

• Донорская плазма не переболевших ковидом.

• Донорская плазма переболевших ковидом для лечения в первую неделю заболевания. Но пандемия в начале первой волны, и большинство пациентов пока болеют, надо дождаться их выздоровления для забора плазмы.

• Препараты при сопутствующей патологии, которые пациенты принимали дома.

Методики лечения, доступные отдельным медицинским учреждениям:

• Ингаляции гелий-кислородной смеси (что важно без ИВЛ).

• Барокамера.

• Плазмаферез и др.

Но самое главное – это своевременно начатое лечение. Большинство больных поступает через неделю от начала заболевания, когда потеряно много времени.

12.04.2020 7:10

Схемы лечения корректируются практически каждый день. Видим, как и коллеги в других учреждениях, на разных континентах, что у пациентов, особенно в реанимационном отделении, частые тромбозы, в том числе глубоких, магистральных вен.

Существенное добавление – при отсутствии противопоказаний применение антикоагулянтов. Гепарин и его современные модификации, разжижая кровь, препятствуют образованию тромбов в легких и других органах, которые часто развиваются как при любой тяжелой инфекции. При очередном пересмотре клинических рекомендаций, антикоагулянты включаются в схемы лечения для широкого использования, как при ишемических инсультах, инфарктах:

• Эноксипарин (низкомолекулярный гепарин) подкожно в область живота.

13.04.202 06:10

Вызов к больной 39 лет, диспетчер передает мне, как еще неврологу:

– Боли в поясничной области. Медсестра час назад сделала кеторол.

Не похоже на остеохондроз у молодой женщины с сильными болями, не уменьшающимися после инъекции анальгетика.

Захожу в палату – худая, со смятыми волосами женщина, лежа на животе с висящими из носа канюлями с кислородом, стонет от боли, показывает на спину сзади, самостоятельно не может повернуться, выбилась из сил. На кислороде сатурация всего 90. Три дня назад при поступлении – двухсторонняя пневмония, КТ-2. Сопутствующих заболеваний нет. Надо снова делать КТ. Для транспортировки помогаем перевернуться с живота на спину, везем на кровати в рентгеновское отделение. Больно смотреть, что делает зараза с людьми. Человек как побитый, только тромбозы, синяки не снаружи, а внутри. Через 30 минут заключение – двухсторонняя пневмония, КТ-3 (из 4-х степеней тяжести), гидроторакс (жидкость в легких), с одной стороны, где болит. Вынуждены перевести в реанимационное отделение.

14.04.2020 14:20

По ТВ объявили почти «фронтовые выплаты», потому что:

– «Врачи герои».

В соцсетях от «самоутверждающихся отрицателей всего на свете», конечно, альтернативное мнение:

– Хайпанули, хапанули…

В СМИ призывы сидеть дома, «чтобы врачам было меньше работы», вон как у них «от очков лица распухли».

Но это не самое страшное. На вопрос ТВ-корреспондента:

– Насколько важно сидеть дома?

Директор НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, минуту подумав, отвечает:

– Чтобы выжить.

«Чтобы выжить», оказывается, надо дома сидеть, а не «Для врачей, чтобы у них меньше работы было».

…знакомые спрашивают, дали ли нам квартиры.

15.04.2020 23:10

Вызов дежурной медсестры:

– Больная 31 год, головная боль, парацетамол дали, просит врача. У нас капельницы, мы пойдем ставить?

– Да, конечно.

Захожу в палату, девушка с мокрыми от слез глазами.

Спрашиваю:

– Что случилось?

– Голова не проходит.

– У вас раньше часто были головные боли?

– Да, у меня мигрень. Принимала нурофен, другие обезболивающие.

– Парацетамол час назад приняли, пока больше нельзя, а другие обезболивающие нежелательны, побочные действия.

– Понимаю. Доктор, можно личный вопрос?

– Можно.

– У меня заболел муж, с пневмонией забирают в больницу. Дома двое маленьких детей и бабушка заболевает. Что мне делать?

И слезы катятся из глаз. У меня тоже из скафандра чуть слезы не брызнули. Но пока это лишь пот на очках. Зараза косит семьи, еще недавнее в народе с бравадой «корона» меняется на реалистическое «косит». Собираюсь с мыслями, подыскиваю слова (слова, слова).

– Если средняя или тяжелая пневмония, надо ехать в стационар. Если легкая пневмония, можно лечиться на дому, только надо быть под наблюдением врача и в изоляции.

Девушка молча кивает головой. Не ухожу, говорю, что даже в палате, в ограниченном пространстве мы можем и должны двигаться, хотя бы пытаться, и чем больше болеем, тем больше, потому что движение мы не заменим ничем, никаким лекарством. Если и есть на свете «чудо-средство», то это движение.

Надо бежать, много вызовов, поступлений, сегодня на вечернюю смену для скорой дали 50 мест, госпиталь продолжает закладываться по этажу в день. Ухожу. Обещаю по дежурству прийти завтра.

16.04.2020 10:05

Сообщение в группе «Дежурная терапевтическая бригада»:

– 20.04.2020 начинается тестирование сотрудников на антитела.

Мазки берутся раз в неделю, обязательная программа, есть положительные, уходят лечиться. Появилась возможность дополнительной диагностики на базе нашей лаборатории для пациентов и сотрудников – было заболевание, есть или нет, и на какой стадии.

17.04.2020 7:50

В коридоре на 2-м этаже отряд молодых людей с короткой стрижкой. Выясняется, что из Питера к нам на работу приехали «военные академики» – 20 реаниматологов из Военно-медицинской академии.

17.04.2020 19:35

Бегу на работу в ночную смену. По пути в соседнем доме магазин «Красное&Белое». Место тусовки местной молодежи, а также рейдов полиции. Два молодых человека в окружении полицейских – один безуспешно пытается облокотиться на кусты, другой что-то неубедительно объясняет. Полицейский по мобильному:

– Ну что. Не дома сидят…

Судьба молодых людей решена – с каждого по 4 тыс. «за нарушение режима самоизоляции». Для молодых людей цена небольшая, а вот в результате их поведения для людей старше «цена» может оказаться гораздо выше.

18.04.2020 8:10—20:25

В 13-м терапевтическом отделении мало врачей, направляют туда. В первый заход провожу обход одного луча – половины 60 коечного отделения, выписываю 4 намеченных больных, готовлю выписки 12 больным за завтра, чем могу помочь завтрашнему доктору, который также придет из дежурной бригады на помощь. Вместо 4—6 часов нахожусь в зоне 8 часов, 1 час перерыв, во второй заход поступает 30 человек, надо успеть принять до вечера, чтобы не оставлять ночной смене, потому что у них тоже будут поступать. В дежурных бригадах теперь по 3 врача вместо 4, наша бригадир тоже на больничном с «заразой».

20.04.2020 15:50

Сотрудникам выделяют гостиницы на Проспекте Мира и Комсомольской «вплоть до особого распоряжения» для самоизоляции после работы.

23.04.2020 19:40

Заканчивается дневная смена, в ординаторской дописываем истории болезней. Старшая по бригаде:

– Что-то горло болит.

В процессе обсуждения выясняется, что и остальные не идеал.

– Приду домой и нажрусь чесноку!

Бригада одобрительно кивает головой.

26.04.2020 21:50

Выходной. Смотрю новости на стареньком ноутбуке – коллеги помогли. Новые слова: коронаскептики, ковид-диссиденты, ковидиоты и это всё люди, не верящие в существование вируса.

Есть между ними разница? Оказывается есть:

1-е – активны, как вели, так и ведут декадентский, докарантинный образ жизни.

2-е – самоизолировались, однако свой скептицизм активно транслируют в социальных сетях.

3-и – согласно их наименованию, в рассуждениях понятно, достигающие степени чего.

01.05.2020 8:10

Закончилась ночная смена, выхожу в так называемую «чистую зону», в телефоне сообщение в 7:54 от друга из Сочи: «Ответь мне на звонок!» Звоню. Его сослуживец, друг из Москвы, заболел – 5 дней высокая температура, слабость. Отвечаю, что сейчас диагноз можно ставить без «фотографии» – подозрение на ковидную инфекцию. Другой эпидемии сейчас нет.

Передает мой телефон другу в Москве, тот звонит, говорит, что съел мороженое, через два дня температура 38,7°С, держится 5-й день, слабость, немного болит горло. Говорю про большую вероятность ковидной пневмонии. Выхватывает трубку его жена:

– У него вчера брали мазок! Он съел мороженое! Может, у него ангина?

Отвечаю, как и больным в госпитале:

– Результат мазка будет через 2—3 дня, в половине случаев он не чувствительный, в том числе потому, что вирус мог уже опуститься в бронхи и в носоглотке его нет, а переохлаждение – это всего лишь провоцирующий фактор. Сейчас с признаками ОРВИ предварительный диагноз можно ставить без «фотографии», а заключительный по КТ легких.

У жены больного вопросов все больше и больше, разговор затягивается. Останавливаю полемику:

– Слишком много слов (слова, слова)! Срочно идите в поликлинику к врачу и делайте КТ!

Через два часа звонок:

– На КТ: двухсторонняя вирусная пневмония, КТ-2. Назначили амбулаторное лечение, выдали препараты на руки.

02.05.2020 5:50

Печатаю первичный осмотр поступившей ночью больной, клонит в сон, держать голову руками, чтобы она не ударялась об стол, больше не получается, решаю прилечь на кушетку на 10 минут, проваливаюсь в сон на полчаса, в соседней ординаторской то же самое происходит с коллегой по бригаде. Научились спать в скафандрах – полезный навык.

03.05.2020 21:10

После смены отправляем отложенные на время физиологические потребности – отпаиваемся, отлеживаемся, отсыпаемся; отъедаться не хочется.

Но, как бы ни было тяжело нам, медицинским работникам, больным намного тяжелее, и мы работаем для них.

05.05.2020 6:05

Под утро, в час затишья, не выходя из зоны, спим вповалку, кто где нашел место.

06.05.2020 11:40

Пролетел месяц. Чему нас научила пандемия?

• носить маски.

• часто мыть руки, пользоваться санитайзерами (раньше мы говорили «антисептиками»; слова, слова… дел бы побольше).

• соблюдать дистанцию 1,5 метра.

• смотреть подолгу на улицу из окна квартиры, не удивляясь тому, что за окном все время почему-то пасмурно.

• ходить в магазин «по большому кругу».

• смотреть на собачников, всем своим видом показывая: «а не очень-то мы вам и завидуем».

• не обращать внимания на несущееся из каждого утюга:

время возможностей,

время уделить время себе,

время для саморазвития

(звучит, конечно, круто).

• сохранять спокойствие.

• оставаться дома.

• курьерам, которые сделали самоизоляцию возможной

• и главное – лучше «заразу» лечить.

07.05.2020 16:25

В окно доносится голос из громкоговорителя с предупреждением оставаться дома…

Читаю дома хронику новостей, напрашиваются выводы:

• Мы не всесильны.

• Мы связаны невидимыми нитями.

• Мы должны соблюдать правила, обязательные для всех.

08.05.2020 8:10

В нашей мужской раздевалке переболели практически все.

10.05.2020 14:20

Медицинским учреждениям, то есть пациентам нужны реальные дела: помощь волонтеров, спонсорский кофе, наборы питания и что не менее важно – моральная поддержка.

11.05.2020 16:45

День отдыха. Первый день рождения в самоизоляции. Масса смс-поздравлений на телефон…

Сын в маске ставит на лавку пакет с салатами, несладкий пирог, потому что «сладкое понижает иммунитет». Стою у двери подъезда в маске на расстоянии десяти метров, перебрасываемся парой фраз на отвлеченные темы. С пакетом поднимаюсь в съемную квартиру.

Завтра на смену. Дежурные бригады выполнили свою миссию и расформировываются. Теперь мы будем лечащими врачами в отделениях и дежурить по очереди.

Темнеет. Надо пораньше лечь спать, надо быть в форме. Смотрю в окно, на улице несколько машин белого цвета, на секунду кажется – очередь скорых…

Часть II. Хроника СМИ

• Нулевой пациент, вероятно, появился в октябре 2019 года.

Срок начала эпидемии сдвигается все раньше.

• Дату окончания пандемии коронавируса снова сдвинули.

Срок окончания эпидемии сдвигается все позже.

• Это важно знать: появился новый симптом коронавируса…

Проще сказать, каких симптомов нет у нового вируса.

• Объявлено о прорыве в создании нового лекарства от коронавируса.

Очередной прорыв.

• Вирусолог назвал преждевременными разговоры о выходе на плато по коронавирусу.

?

• Вирусолог рассказал о скором выходе на плато по коронавирусу.

Определитесь, пожалуйста.

• Почти 80% случаев заражения COVID-19 протекают в легкой форме без симптомов.

Дай бог! Госпитализируются больные со средними и тяжелыми формами, мы видим то же, что и два месяца назад.

• После пандемии туристам понадобится «Паспорт здоровья».

Отныне «здоровыми» будут признаваться те, кто переболел ковидом или прошел вакцинацию, которая будет позже.

• Сторонники теории заговора о COVID-19 начали нападать на людей…

В копилку ковидиотизма, проще говоря, идиотизма, и вирус тут ни при чем.

• ВОЗ: «Антипрививочники могут сделать победу над коронавирусом невозможной».

Помимо отрицателей ковида, появились отрицатели прививок от ковида, да и прививок вообще – антипрививочники или говоря новыми красивыми словами – антиваксеры и чего-там про чипы. Человечество только ждет вакцины, и будет это, дай бог, через год, а отрицатели тут. как тут. У них и «протокол» отказа от прививки есть, которой еще нет.

Почти всю свою жизнь человечество жило в эпоху инфекционных болезней и только несколько десятилетий пожило в эпоху неинфекционных. Вам плохо было? Вы хотите погрузиться во тьму средневековья?

Во всех этих отказах главное не прививка, которую сделает большинство, и отрицатели в том числе. «А хрюши опять против», и неважно, по какому поводу. Хрюшам важно, чтобы их заметили, а кроме как отрицанием, другим способом они выделиться не способны. Ну понятно, когда так себя ведут дети.

Меньше болтовни ребята, сделайте хоть что-нибудь полезное для общества.

• Вакцина от коронавируса будет готова не раньше середины 2021 года.

Месяц назад писали «не раньше конца 2020 года».

• Дональд Трамп: Этот вирус не хочет вакцины и исчезнет сам по себе.

No comments.

• Известный врач Александр Мясников предупредил, что после коронавируса в мир может прийти новая эпидемия, более опасная.

«Быть пессимистом потрясающе. Я всегда или прав, или приятно удивлен».

@ кто-то из великих.

• В китайском Ухане за сутки выявили пять новых случаев заражения COVID-19…

09.05.2020 23:53

МОСКВА, 9 мая – РИА Новости. Число случаев заражения коронавирусом нового типа в мире превысило четыре миллиона, сообщает университет Джонса Хопкинса, который суммирует данные федеральных и местных властей, СМИ и других источников.

Согласно данным на 23.50 мск, выявлено 4 004 224 случая заражения. Более 277 тысяч заболевших COVID-19 умерли.

Количество выздоровевших во всем мире составляет 1 348 383.