Текст книги "Все о здоровье и развитии детей от 0 до 3 лет"

Домашняя аптечка

Если у вас есть маленький ребенок, нужно обязательно запастись лекарствами. В домашней аптечке должно быть все необходимое для оказания первой помощи: настойка йода или раствор бриллиантовой зелени для обработки повреждений, раствор перекиси водорода или марганцево-кислый калий (его используют в виде слаборозового раствора) для обработки более обширных повреждений, вата и 2–3 бинта (хотя бы один из них стерильный), эластичный жгут для остановки кровотечений. Против ушибов и укусов комаров хорошо помогает местное обезболивающее средство, например «Меновазин». Полезно закупиться и отпугивающими комаров репеллентами.

Для ухода за кожей грудничков понадобятся присыпки, цинковая паста, вазелиновое масло, вазелин, кремы для смазывания обветренной кожи (так называемых цыпок). В аптечке должны быть: резиновый баллончик для клизмы, резиновый катетер – газоотводная трубка, слабительное («Лактулоза»), а также порошок для приготовления глюкозо-солевого раствора («Регидрон» и др.), парацетамол или ибупрофен, лучше в легко дозируемой детской форме или свечах. Обычно остаются от предыдущего эпизода насморка капли в нос (для детей используют только 0,01 % и 0,025 % растворы), их можно держать про запас. А вот глазные капли беречь не стоит – если потребуются, купите свежие.

Запасаться «противокашлевыми» средствами нет резона, так как разный кашель требует разных средств; лучше начать с молока с содой или чая с малиной, выяснив затем у врача, нужно ли лечиться дальше и чем.

Хранить дома антибиотики нецелесообразно, так как при разных инфекциях нужны разные средства; вы всегда успеете их купить. Хранить остатки препарата «до следующего раза» тоже не стоит – если оно наступит вскоре, его возбудитель, скорее всего, будет устойчив к недавно использовавшемуся препарату. Если заболевание наступит через много месяцев, препарат, вероятно, придет в негодность. Но, если аптеки поблизости нет, можно на всякий случай приобрести 2–3 препарата первого выбора, например амоксициллин.

Если у ребенка есть хроническое заболевание, дома должно быть все необходимое для его лечения – как для повседневного использования, так и для экстренной ситуации.

Опасности. Маленькие дети в силу естественного для них любопытства склонны пробовать на вкус все, что выглядит съедобным, так что отравления лекарствами случаются весьма часто. В аптечке не должно быть сильнодействующих «взрослых» препаратов – сердечных, снотворных, успокаивающих, их нужно держать отдельно, лучше под замком. Особенно опасны таблетки, покрытые оболочкой, тем более сладковатой – дети принимают их за леденцы, – и жидкие лекарства, приятные на вкус. Для «взрослых» средств лучше использовать пластиковые контейнеры, открыть которые дети не смогут.

В аптечке не должно быть лекарств без оригинальной упаковки. Не нужно хранить остатки препарата, часть упаковки которого вы использовали; убедитесь, что маркировка цела и срок годности еще не вышел. Чтобы не было больших остатков, стремитесь покупать столько лекарства, сколько необходимо на курс лечения.

Физические методы лечения

Тепловые процедуры применялись для лечения с незапамятных времен, вызывая прилив крови к согреваемому органу, они стимулируют защитные процессы, снимают спазмы мышц, уменьшают болезненность. Эти процедуры безопасны, хотя есть и исключения. При гнойном воспалении пальца (панариции) температуры можно не бояться, теплые ванночки ускоряют «созревание» гнойника и разрыхляют кожу, облегчая прорыв гноя. При шейном лимфадените и отите не повредят компрессы. Грелка снимает боли в животе при спазмах кишечника, однако с ее помощью можно обострить аппендицит или холецистит. При воспалении придаточных пазух носа (гайморит, фронтит) прикладывают горячие сваренные яйца, но эта процедура может вызвать ожоги.

Ванны (с температурой 39°) заставляют кровь приливать к коже и стимулируют потоотделение. Дополнительная польза от них – очищение кожи, ведь родители часто прекращают мыть заболевшего ребенка. Но ванны, естественно, не нужно принимать детям с высокой температурой.

Паровые ингаляции применялись для лечения ларингита и бронхита – через специальный аппарат или чаще над кипящим чайником, свежесваренной картошкой (и даже пельменями, как советовала мама одного ребенка). Но их слабая эффективность по сравнению с современными методами позволила отказаться от них.

Световые процедуры оказывают согревающее действие. Раньше лампой синего цвета со специальным параболоидным рефлектором обязательно согревали область уха при отите, шеи – при лимфадените. Эти процедуры вышли из моды, но сейчас, я слышал, некоторые приверженцы старины используют это приспособление. Цвет лампы не важен, прогрев зависит от ее мощности.

В продаже есть убивающие бактерии (бактерицидные) ультрафиолетовые лампы; включать их нужно, пока ребенка нет в комнате, так как ими можно обжечь глаза. А вот облучать его кожу ультрафиолетом дома недопустимо: излучение требует аккуратной дозировки, да и показаний к такой процедуре, с учетом риска меланомы, практически не осталось.

Растирания – старый метод, используемый для лечения болей и бронхита. Для них часто используют жгучие вещества (змеиный и пчелиный яды, перец, скипидар), которые вызывают прилив крови к коже, ощущение жжения, теплоты и уменьшают боль. Растирания суставов могут вести к уменьшению воспалений. Но если взрослому может нравиться чувство жжения, ребенок воспринимает это как болезненную процедуру. Поэтому маленьким детям можно делать лишь бальзамические растирания (всасывание таких веществ, как камфора, и их выделение через легкие рассматривается как лечебное воздействие при бронхите). Растирание жиром неэффективно и часто вредно (бытует мнение о пользе медвежьего, барсучьего или за их неимением – собачьего сала).

Горчичники и банки в России считались еще на моей памяти чуть ли не обязательными. Их действие академик Н. Ф. Гамалея сводил к расширению сосудов кожи и усилению движения крови и лимфы в ней, благодаря чему иммунные клетки Лангерганса «захватывают» вирусы. Вспоминаю передовую статью в газете «Правда» в начале 1970-х годов, критиковавшую предприятие в Сарепте (это центр выращивания горчицы) за срыв выпуска горчичников, создающий угрозу борьбы с респираторными болезнями в стране.

Взрослый может снять горчичник, когда жжение станет невыносимым, ребенок этого сделать не может, отсюда истерики и ожоги. Кроме того, горчица выделяет летучие вещества, это может вызвать приступ астмы.

Еще опаснее банки: боль от растяжения усугубляется страхом огня. Банки могут снять легкий приступ астмы, но, во-первых, он кончается самостоятельно, а, во-вторых, с помощью ингалятора справиться с ним гораздо проще.

Закаливание

При охлаждении кожи кровеносные сосуды рефлекторно сужаются: уменьшая теплоотдачу, организм экономит тепло. При этом сужаются и сосуды слизистой носа, снижая температуру в нем на 2°. Из-за холодного воздуха антитела и другие защитные факторы поступают в слизистую носа и горла менее интенсивно, и защита организма снижается. Закаливание тренирует реакцию сосудов, у закаленных при охлаждении она опускается в носу всего на 0,3–0,5°.

Низкие температуры для закаливания необязательны, важна контрастность воздействия. Хорошо закаливают воздействия на подошвы, шею, поясницу. Закаливание должно длиться не более 10–20 минут, важнее повторяемость воздействий и постепенность их усиливания. Но не нужна и излишняя осторожность: начав с температуры воды в душе 30–32°, снижайте ее каждые 2–3 дня на 2–3° (а не на 0,5° в неделю, как это делают многие), уже через 10–15 дней вы дойдете до нужной температуры (16–18°).

Если ребенка содержат в тепличных условиях, закаливание эффекта не даст, важно создать подходящее окружение: подбирать одежду по погоде, держать нормальную температуру в квартире (18–20° днем и на 2–4° ниже ночью). Любая закаливающая процедура должна вызывать положительные эмоции, если ребенок ежится, боится, принуждать его не нужно.

Начинать закаливание нужно с первых недель жизни – с воздушных ванн во время пеленания, гимнастики перед купанием. Для этого ребенка оставляют на воздухе раздетым на несколько минут при температуре 22° и потом постепенно понижают ее до 20° в возрасте 2–3 месяцев и до 18° к 4–6 месяцам.

После ванны можно облить ребенка водой с температурой на 2–4° ниже, чем вода в ванне, то есть начать с температуры 32–34°, снижая ее каждые 3 дня на 2–3°. При таком темпе температура воды через месяц будет 18°, а ниже для грудничка опускать ее нельзя. После обливания ребенка нужно растереть полотенцем.

Плавание грудных детей в бассейне закаляет не столько само по себе (температура воды в нем обычно не бывает ниже 26°), сколько в комплексе с воздушными ваннами до и после бассейна.

На втором году к обливанию после ванны (ее проводят 2–3 раза в неделю) можно добавить ежедневное мытье ног прохладной водой. Начать можно с температуры воды 27–28°, снижая ее каждые 1–2 дня до 15° (немного холоднее комнатной).

Хорошим закаливающим эффектом обладает контрастный душ: смена теплой воды (до 40° на протяжении 30–40 секунд) холодной (14–15° на протяжении от 15–20 до 30 секунд). Доводить холодовые воздействия до неприятных (то есть включать слишком холодную воду или оставлять ребенка под холодным душем дольше 30–40 секунд) недопустимо – не по причине возможной «простуды», а чтобы не вызвать негативного отношения ребенка к закаливанию.

Для дошкольников нетрудно организовать в домашних условиях контрастные воздушные ванны. Для этого спальню ребенка перед его пробуждением проветривают, понижая температуру до 14–15°, а затем, разбудив ребенка, играют с ним, перебегая из холодной комнаты в теплую и обратно.

Уже с первого года нужно приучать ребенка к прогулкам (до четырех часов в сутки). Летом надо дать ему побегать босиком, хорошо закаливают купание, обливания и игры с водой. Не нужно паниковать, если легко одетый ребенок зимой выйдет на балкон, в неотапливаемый коридор, или внезапный порыв ветра распахнет окно или ночью ребенок раскроется.

Посещение бани создает хорошую возможность контрастного воздействия. Для детей раннего возраста температура в сауне должна быть около 90°, длительность пребывания постепенно доводят до 10 минут, самое подходящее место – первая ступенька. В русской бане должны быть более низкие температуры (от 60° длительностью 2–3 минуты до 80° на протяжении 6–8 минут). За один сеанс дети смогут посетить парную 2–3 раза, в промежутках нужно принимать душ или воздушные ванны комнатной температуры или медленно поплавать в бассейне с температурой воды около 25°.

Моржевание, хождение босиком по снегу – небезопасные виды закаливания. Если родители их практикуют, это надо делать очень постепенно и за один раз не дольше 40–60 секунд, поскольку из-за большей площади поверхности тела относительно массы ребенок охлаждается намного быстрее взрослого. Это же можно сказать и об обливании холодной водой. Для дошкольника при постепенном снижении вполне возможно довести температуру до 8–10° (как у воды из водопровода зимой); но нужды в этом нет, закаливающий эффект будет и при 12–14°.

Что же касается холодного обливания как лечебной меры – это преступление, для жизни температурящего ребенка внезапное охлаждение, ведущее к резкому сужению кожных сосудов, опасно.

Закаливание после нетяжелого ОРЗ можно возобновить (или начать) через 7–10 дней, если температура держалась дольше четырех дней – через 2 недели, а после 10-дневной лихорадки – через 3–4 недели.

Полностью защитить от простуды при контакте с новым для ребенка вирусом закаливание не может. Однако закаленный ребенок адаптирован гораздо лучше, поэтому болеть респираторными заболеваниями, особенно тяжелыми, он будет намного реже.

Неотложные состояния

Кровотечение

Не бывает детей, которые ни разу не порезались, не укололись, у которых бы не текла кровь из носа. Вид крови пугает ребенка (и еще больше – родителей), так что знание методов остановки кровотечений – важная часть санитарной грамотности.

Кровотечение останавливается благодаря механизму свертываемости, состоящему из многих белковых соединений, находящихся в крови и тканях. При нарушении целостности сосуда кровяные пластинки – тромбоциты и поврежденные клетки окружающих тканей – начинают выделять эти соединения, запуская комплекс реакций, схема которого занимает целую страницу. Цепочка оканчивается превращением растворенного в крови белка фибриногена в нерастворимый тромб из фибрина, который и «залепляет» поврежденный сосуд. Зачем так сложно? Чтобы кровь в неповрежденных сосудах не сворачивалась и оставалась, несмотря на свою густоту, достаточно текучей – ведь ей надо быстро проходить через капилляры толщиной с волос.

Чаще всего при порезах, уколах и ссадинах возникают так называемые капиллярные кровотечения, то есть кровь вытекает из самых мелких сосудов кожи и расположенных рядом тканей. При этом крупные сосуды не повреждаются, а капилляры быстро тромбируются без всякого вмешательства.

При более глубоких травмах кровотечение сильнее, обычно венозное – из травмированных мелких вен вытекает темная кровь. И эти кровотечения останавливаются самостоятельно, но медленно, так что лучше всего прижать кровоточащее место. Артериальные кровотечения – когда фонтанирует алая кровь – случаются намного реже, обычно при массивных открытых травмах, для их остановки накладывают жгуты на артерии выше места кровотечения.

Носовые кровотечения у многих ребят возникают очень часто, даже при несильном ударе или ковырянии. Дело в том, что на носовой перегородке расположено сосудистое сплетение, часто очень поверхностное – Киссельбахово, в честь описавшего его врача. Поранить его очень легко, причем у многих ребят такие кровотечения повторяются часто.

Лечение: Небольшие ранки и порезы надо ополоснуть (а загрязненные – промыть с мылом), смазать антисептическим раствором (например, настойкой йода или бриллиантовой зеленью — «зеленкой»), наложить пластырь или повязку. При более глубоких порезах нужно надавливать на место кровотечения через ватный тампон или несколько слоев марли 8–10 минут. В удобном месте (пальцы, руки, ноги) проще наложить давящую повязку (лучше не снимая прилегающий к ранке слой марли, добавив еще 3–4 слоя).

При сильном ранении, когда остановить кровотечение не удается, особенно если пострадала артерия, до приезда скорой помощи надо постараться пережать крупную артерию рукой или наложить жгут – из автоаптечки или импровизированный. Жгут нельзя оставлять дольше 30 минут.

При носовом кровотечении нужно уложить ребенка на спину и прижать крылья носа к перегородке. Лучше ввести в кровоточащую ноздрю марлевый тампон. Обычно кровотечение останавливается довольно быстро, но в некоторых случаях приходится прибегать к врачебной помощи – вводить в нос кровеостанавливающую губку (а если ее нет – пластинку свиного соленого сала – источник тканевой тромбокиназы, начинающей каскад свертывания). Если кровотечения повторяются, обратитесь к лор-врачу – секундное прижигание избавит ребенка от этой напасти на всю жизнь.

Остановка дыхания

Остановка дыхания – грозный признак, какова бы ни была его причина (утопление, отравление дымом, инородное тело в дыхательных путях, травма), каждый взрослый должен уметь оказать первую помощь: делать искусственное дыхание рот в рот и закрытый массаж сердца (предварительно нужно попросить окружающих вызвать скорую). Алгоритм выглядит следующим образом:

1. Уложите ребенка на спину, очистите его рот от рвоты (о том, как оказать первую помощь в ситуации, когда в горло попал посторонний предмет, подробно рассказывается в следующем разделе).

2. Положите одну руку на лоб ребенка, другой – сдвиньте вперед подбородок, чтобы образовалось пространство для воздуха между языком и задней стенкой глотки.

3. Обхватите рот (у детей младше года – рот и нос) ребенка своим ртом.

4. Вдыхайте воздух в рот ребенка каждые 3 секунды: за минуту вы должны сделать 20 вдохов. Проверьте, поднимается ли при этом грудь, если нет – постепенно делайте вдохи сильнее. Если дыхание затруднено, переходите к методам удаления инородного тела.

5. После нескольких вдохов проверьте пульс (на внутренней стороне плеча или на шее). Пульс есть – сердце работает, искусственное дыхание продолжайте до появления самостоятельных вдохов.

6. Если пульса нет, начинайте делать закрытый массаж сердца:

• детям младше года – надавливая на нижнюю часть грудины двумя большими пальцами и обхватив оставшимися пальцами грудь по бокам; нажатия должны быть резкими, на глубину 1,5–2,5 см;

• детям старше года – надавливая на низ грудины мышцей большого пальца (тенором) одной кисти. Кисть второй руки положите на первую. Глубина нажатия – 5 см или больше. Грудь ребенка должна возвращаться обратно.

За минуту нужно сделать не меньше 100 нажатий, после каждых 30 делайте два вдоха. Если есть помощник – 15 нажатий и два вдоха, меняйтесь с ним каждые 2 минуты.

7. Паузы между нажатиями должны длиться не дольше 10 секунд. О том, что массаж помог, свидетельствуют движения грудной клетки, пульсация центральных артерий; цвет кожи нормализуется, зрачки сужаются, сердце начинает биться, ребенок может дышать сам.

Инородное тело в гортани

При попадании инородного тела в гортань ребенок внезапно давится, у него перехватывает дыхание, он не может вдохнуть. Если избавиться от постороннего предмета не получается, сразу появляются признаки удушья, кожа синеет. Такая ситуация требует экстренной помощи.

Не пытайтесь удалить инородное тело пальцем, это может ухудшить состояние ребенка. Ваша задача – помочь ему как можно скорее начать дышать. Обязательно вызовите скорую перед тем, как оказывать первую помощь.

Помощь грудничку:

1. Переверните ребенка вверх ногами и уложите почти вертикально на свое предплечье, четыре раза ударьте между лопаток кистью руки.

2. Переверните малыша на спину и четыре раза быстро надавите на грудную клетку (как при закрытом массаже сердца).

3. Если инородное тело показалось во рту, удалите его.

4. Если нет – быстро сделайте дыхание рот в рот и повторите те же действия сначала.

Помощь ребенку старше года:

1. Уложите ребенка на твердую поверхность на спину.

2. Резко (толчками) надавливайте кистью руки на живот по направлению вглубь и кверху от пупка.

3. Если инородное тело показалось во рту, удалите его.

4. Если нет – повторите те же действия сначала.

При оказании помощи детям более старшего возраста чередуйте удары по спине с резким сдавливанием живота, который нужно обхватить сзади в положении стоя.

Судороги

Судороги у детей бывают часто, особенно при заболеваниях нервной системы (гипоксия мозга, менингит, энцефалит, эпилепсия), тяжелых инфекциях и нарушениях обмена веществ (спазмофилические судороги у детей с рахитом и дефицитом кальция). Но чаще всего у детей встречаются фебрильные судороги, возникающие в ответ на повышение температуры, причем не столько на саму температуру, сколько на скорость, с которой она растет.

Чаще всего фебрильные судороги возникают при гриппе и ОРВИ, иногда после прививки АКДС. Когда температура поднимается быстро, ее сопровождает выраженный озноб, переходящий в судороги, которые обычно длятся не дольше пяти, реже – 10–15 минут. При этом мышцы сильно двигаются или напряжены. Сознание ребенок обычно не теряет, после прекращения судорог, чаще всего самопроизвольного, ОРВИ протекает как обычно, но температура при этом нормализуется быстрее – на первый или второй день болезни. Этот эпизод не требует специального обследования. У многих детей фебрильные судороги повторяются при очередном повышении температуры, но они, как правило, прекращаются к 3–5 годам.

Более длительные судороги чаще бывают у детей с эпилепсией, поэтому, если они продолжаются более 15 минут, ребенку обычно назначают электроэнцефалографию, чтобы исключить эпилепсию. Поводом к такому обследованию служит и частое повторение судорог.

Лечение. Судороги у ребенка – всегда пугающая неотложная ситуация. Хотя чаще они закачиваются благополучно, вызвать врача, чтобы исключить возможное тяжелое заболевание, нужно обязательно. До его прихода ребенка с судорогами кладут на бок, аккуратно отводя голову назад для облегчения дыхания. Насильно размыкать челюсти не нужно: так можно повредить зубы и спровоцировать попадание пищи или жидкости в дыхательные пути (аспирацию). Охлаждать его не нужно, это может усилить судороги. По возможности вводят жаропонижающее, желательно в растворе, для того, чтобы ускорить действие.

Если температура и судороги продолжаются, врач скорой или стационара вводит литическую смесь, а для снятия судорог – диазепам в инъекциях, при его неэффективности – натрия оксибутират (ГОМК). Фенобарбитал при приеме внутрь не дает быстрого эффекта и используется лишь по усмотрению врача.

Детям, перенесшим один эпизод фебрильных судорог, длительное лечение не назначают, в ситуации нового заболевания им вводят жаропонижающие даже при температуре 38°, хотя надежнее предотвращает судороги диазепам, к сожалению, недоступный из-за того, что обладает психотропными свойствами.