Текст книги "Детский ЛОР. Как защитить здоровье ушек, носика и горлышка"

Владимир Зайцев
Детский ЛОР. Как защитить здоровье ушек, носика и горлышка

Фото на обложке из личного архива автора

© Зайцев В., 2018

© Оформление. ООО «Издательство «Э», 2018

Предисловие от Сергея Агапкина

Я знаю Владимира Михайловича Зайцева уже достаточно много лет, и за все время он мной воспринимается не только как уникальный и замечательный специалист в области оториноларингологии: в какой-то степени для меня он вообще является образцовым врачом именно в силу того, что он свою область воспринимает не только как работу. Владимир Михайлович реально любит то, что он делает, ему интересно заниматься как врачебной практикой, так и наукой, а, на мой взгляд, это – одно из немногих качеств, которые отличают действительно хорошего специалиста от просто ремесленника.

Я очень рад, что Владимир Михайлович решил поделиться своими знаниями, своими суждениями, всей той ценной информацией, которая накоплена за годы его практики, и решил вынести ее для доступа широкому читательскому кругу. Потому что на самом деле существует очень большая проблема, и эта проблема особенно актуальна для родителей маленьких детей. Куда пойти человеку, у которого проблемы с ухом, с горлом, с носом? Где найти хорошего ЛОР-врача?

К сожалению, на самом деле эти вопросы часто ставят многих в тупик. Поэтому, когда, например, ко мне обращаются люди и прямо говорят «нам нужен хороший лор», я понимаю, что, кроме Владимира Михайловича, никого порекомендовать-то и не могу. Очень надеюсь, что его книга станет для читателей возможностью приобщиться к хорошей, качественной и эффективной оториноларингологии – то есть узнать о ней больше, узнать больше о ЛОР-заболеваниях и о том, как от них избавиться.

Доктор Агапкин Сергей Николаевич, ведущий программы «О самом главном»

Предисловие от автора

Дорогие родители! Когда я задумывал эту книгу, то первой мыслью было: «А как выстроить ˝мост˝ между моими знаниями и скепсисом читателя?» Ведь книг о болезнях ушей, горла и носа написано уже немало. Мне как отцу двоих детей (сын – дошкольник, детсадовец, а дочка – школьница младших классов) искренне хотелось поделиться с вами своими знаниями и опытом: не просто заставить удивиться какому-нибудь любопытному факту из области физиологии ЛОР-органов, их строения у малышей, а дать возможность сохранить здоровье ребенка, начав с малого – заботы и внимания.

Эта книга – не пошаговые рекомендации к тому, чем лечить и как (все-таки такое решение должен принимать ЛОР-специалист), а рассказ о проблемах, с которыми ежедневно сталкивается любой родитель, и способах их решения.

Для чего врач постоянно учится? Чтобы быстро, оперативно и, главное, правильно выбрать способ лечения – как можно скорее помочь больному и облегчить его состояние, чтобы заболевание не перешло в хроническую форму или не осложнилось. Этим же стремлением движим и любой заботливый родитель: помочь ребенку, не навредив. Для этого тоже нужно учиться, поэтому в ходе моей обширной врачебной практики и возникла идея написать книгу для родителей и протянуть им таким образом «руку помощи».

Неизвестность пугает больше всего, особенно когда речь заходит о состоянии здоровья ребенка. Очень надеюсь, что моя книга станет для вас проводником в мир непонятного и пугающего: вы не только получите представление о том, как работают ЛОР-органы и как они развиваются у детей, но сможете избежать острых состояний у малышей, проследив за симптомами, научитесь распознавать признаки осложнений и своевременно начинать лечение у специалиста. Компетентно объясните «всесильным» бабушкам при случае, что домашние средства не всегда – панацея, а зачастую – так и вовсе просто опасны для детей. И что самолечение детских ЛОР-заболеваний может навсегда изменить жизнь ребенка, но не так, как вы хотели: привести к частичной потере слуха, нарушениям в развитии речи и многим другим проблемам, возникшим из-за элементарного отсутствия дыхания через нос. Дыхание – основа жизни, а свободное дыхание через нос – основа здоровья ребенка.

В своей работе я постоянно сталкиваюсь с тем, что люди искренне верят в мифы и поддерживают расхожие мнения относительно болезней исключительно по причине собственной нелюбознательности. Но ведь ребенок – это новый растущий мир! Уникальный мир со своими физиологическими особенностями. И если вы хотите уберечь этот мир от неприятных последствий запущенных ЛОР-заболеваний, то моя книга (советы и поддержка от, прежде всего, отца, а затем уже ЛОР-врача) – вам в помощь!

Всегда ваш, доктор Зайцев В. М.

Здоровье ЛОР-органов – здоровье всего организма!

Как только ребенок совершает свой первый самостоятельный вдох, происходит запуск сложнейшего механизма, стимулирующего работу дыхательного центра, который находится в головном мозге. Для растущего организма жизненно важно дыхание через нос, ведь теперь связь с матерью через пуповину прервана, и нужно самому снабжать все системы кислородом.

Но с первым же вздохом ЛОР-органы ребенка начинают подвергаться влиянию внешней среды, а она не всегда бывает комфортной. Плохая экология, витающие в воздухе инфекционные возбудители, аллергены. Добавим сюда наследственную предрасположенность к некоторым заболеваниям, индивидуальные особенности здоровья ребенка…

Любой родитель знает, что самые частые заболевания, доставляющие так много проблем, – это болезни верхних дыхательных путей: носа, горла и ушей. Большая часть инфекций попадает в наш организм именно через эти «ворота», вот почему от здоровья ЛОР-органов зависит общее состояние и самочувствие ребенка.

Анатомическое строение носа, горла и ушей у детей особенное, поэтому инфекция может легко распространиться из одной области в другую. Именно поэтому я призываю всех сознательных родителей регулярно обследовать ребенка у детского ЛОР-врача, даже если ребенок совершенно здоров.

Вот несколько фактов об особенностях строения ЛОР-органов у детей:

• Носовая полость младенцев ниже и короче, а носовые ходы меньше и уже, чем у взрослого. Это связано с тем, что развитие лицевых костей происходит очень медленно, поэтому увеличение объема носовой полости напрямую зависит от роста черепа в целом и правильного прорезывания зубов. Усиление роста отмечается в первые три года жизни, в возрасте шести-семи лет и в подростковом периоде. Лишь к трем годам формируются придаточные (околоносовые) пазухи носа.

• Дети в первые месяцы жизни не умеют дышать ртом! Слизистые оболочки ЛОР-органов малыша обильно насыщаются кровью, а узость неразвитых носовых проходов может привести к отеку при насморке. Из-за отека и обилия слизи нарушается процесс кормления, без носового дыхания малыш не может сосать. Нарушается сон, и ребенок постоянно кричит, потому что только при крике воздух начинает поступать в легкие. Новорожденный приспосабливается к дыханию ртом только на четырнадцатый – двадцать первый день жизни (открывание рта и поисковый рефлекс поддерживают сосательный рефлекс, а не дыхание).

• Пухлость – не признак здоровья! Неразвитая полость носоглотки – низкая и остроугольная и, если младенец склонен к избыточному весу или аллергическим реакциям, возможны отеки гортани. При простудных заболеваниях отек гортани усиливается, и малышу становится трудно дышать.

• В первые годы жизни дети предрасположены к воспалительным процессам в ушах, потому что слуховая (евстахиева) труба, соединяющая носоглотку и среднее ухо, короткая и широкая. Это способствует быстрому распространению инфекции изо рта или носоглотки прямо в полость уха.

• Возможны скрытые травмы! Вы можете упустить моменты, когда малыш бьется носом о стену и кроватку и травмирует себя. При этом кровь даже не течет из носа, а ребенок, поплакав, успокаивается, но ведь он не в состоянии сформулировать, насколько сильно ударился и какой интенсивности у него боль. Перелом костей носа приводит к искривлению носовой перегородки. Без своевременного обращения к специалисту деформации приводят к нарушению носового дыхания, развитию осложнений, например, воспалению околоносовых пазух.

• Разрастание аденоидов – бич нашего времени! Носовая перегородка, неправильно развиваясь, может привести к воспалению носоглотки и разрастанию аденоидов. Крупные аденоиды прикрывают собой слуховую трубу, и ребенок постепенно начинает глохнуть. Кроме того, разросшиеся аденоиды приводят к необратимой деформации черепа и задержке развития.

• Способность слышать звуки развивает слухоречевую память ребенка, а потеря слуха в результате болезни или травмы в первые месяцы жизни может привести к нарушению речи.

Из-за хронического насморка, отеков слизистой оболочки ребенок незаметно для себя начинает дышать ртом, в результате чего пересушивает заднюю стенку глотки, и это приводит к воспалению миндалин и слизистой оболочки глотки – тонзиллитам и фарингитам.

• Возможно кислородное голодание! При нарушении дыхания через нос дети становятся вялыми, мало двигаются. Это результат недостаточного насыщения тканей и органов кислородом, что в первую очередь вредит развитию головного мозга. С раннего детства возникают мигрени, нарушения поведения и психики.

Помните, если ребенок не жалуется напрямую, о проблемах ЛОР-органов скажут общие симптомы, при наличии которых нужно сразу же обратиться к оториноларингологу:

• затрудненное дыхание через нос;

• заложенность носа;

• нарушения слуха;

• осиплость, охриплость голоса;

• сильный насморк, продолжающийся более семи дней;

• частые носовые кровотечения;

• общая слабость, сопровождающаяся головными болями и снижением памяти;

• жалобы на боль в ушах поле перенесенных простудных заболеваний;

• выделения из носа и ушей с примесью гноя или крови;

• ЛОР-заболевания, перешедшие в хроническую форму.

Как это устроено? Нос

Нос – очень важный орган. Через него проходит весь вдыхаемый и выдыхаемый воздух, но это не только проводник для кислорода, он еще и защитник организма. Нос помогает анализировать и запоминать запахи, а его особое строение по мере роста и взросления человека формирует индивидуальную окраску голоса. Аномалии развития носа, осложнения заболеваний и травмы могут влиять не только на остроту обоняния, эстетическое впечатление от внешности, но и на восприятие вкуса и даже – опосредованно – на слух.

Важность и уникальность носа заключается в том, что он состоит из наружной (видимой) и внутренней части. Квалифицированно определить, что с носом не так, может только ЛОР. Индивидуальные особенности строения носа таковы, что иногда недостаточно обычного осмотра для постановки диагноза, нужны инструментальные исследования, например, эндоскопия, рентген костей носа или компьютерная томография носа и околоносовых пазух.

Что снаружи?

Нос снаружи похож на пирамиду, у которой три условные грани. От лобной части черепа начинается «спинка» носа, завершающаяся кончиком. Мышцы обеспечивают движение боковых частей носа, из-за характера этого движения их называют «крыльями». Края подвижных частей – это ноздри, которые разделены между собой перегородкой. Кожа носа снабжена большим количеством сальных и потовых желез, что часто становится причиной развития угрей.

Сложность строению наружного носа придает комбинация из костной и хрящевой ткани. Две тонкие плоские носовые кости, соединенные друг с другом, образуют спинку носа. Верхними зазубренными краями они соединяются с лобной костью и примыкают к лобным отросткам верхней челюсти, формируя скаты носа. Кости тесно «спаяны» с парными верхними и парными нижними боковыми хрящами крыльев носа.

Носовая перегородка – это «каркас». Она в значительной мере обеспечивает устойчивость всей конструкции носа, как мачта – парусам или как стропила – крыше дома.

Перегородка носа неподвижна в той части, где находится костная опора носа, и подвижна в переднем (хрящевом) отделе.

Пластинка решетчатой кости в перегородке отсутствует у новорожденных, формируется и растет после появления ребенка на свет вплоть до десятилетнего возраста. В своей задней части, возле черепа, нос имеет опору в виде костного отдела перегородки носа, которая называется сошником (это та самая перегородка, которая есть на любом рисунке черепа), а также перпендикулярной ей пластинки решетчатой кости. У новорожденных именно в этой зоне, между перегородкой носа и сошником (пластинкой и сошником), находится полоска хряща, который обеспечивает резерв роста. Повреждение этой так называемой зоны роста вызывает деформацию не только внутренней перегородки, но и формы наружного носа: деформация станет и внешним косметическим дефектом.

Что внутри?

Представьте себе носовую полость, с симметрией относительно вертикальной оси (в принципе, как и все тело человека). Перегородка разделяет носовую полость на две половины. Ноздри контактируют с внешней средой, а внутрь (в носоглотку) ведет сложная система узких и извилистых носовых ходов. Вокруг самой носовой полости в виде лепестков цветка расположились пазухи: лобные, клиновидные, гайморовы (верхнечелюстные), решетчатые – по четыре с каждой стороны.

Особенно густо пронизана сосудами передняя треть носовой перегородки, и слизистая там самая тонкая – вот то место, где наиболее часты носовые кровотечения (зона Киссельбаха).

Вены носа имеют тесную связь с пещеристым синусом, регулирующим внутричерепной венозный поток. По причине такого тесного соседства увеличивается скорость распространения инфекций от носа к мозгу, повышается вероятность возникновения внутричерепных осложнений.

Отток лимфы из носа и околоносовых пазух идет в заглоточные, шейные лимфоузлы и в лимфоузлы под нижней челюстью. Если они включаются в общий воспалительный процесс, то увеличиваются и болезненно реагируют на прощупывание. Есть риск, что с током лимфы инфекция может распространиться и в другие отделы организма.

Чувствительность носовой полости обеспечивается ветвями тройничного нерва (он богато разветвлен – подглазничный нерв считается одним из его отделов). Зная это, легко понять, почему боль при гайморите «отдает» в глаз, лоб, голову, уши и зубы.

Возле дна носовой полости находятся небные отростки верхней челюсти и пластинки небной кости, которые соединены швом.

При нарушении в образовании соединения пластинок небной кости возникают такие врожденные дефекты, как заячья губа или волчья пасть. Сейчас у детей эти аномалии развития успешно корректируются хирургически.

По дну канала в передней части носовой полости проходит нерв и носонебная артерия. Хирургическое вмешательство в эту область чревато обильным кровотечением.

Верх носовой полости имеет форму сводчатой крыши. В среднем отделе свода есть решетчатая кость с множеством точечных отверстий (она такая от природы), и через эти отверстия с большим удобством проходят ответвления обонятельного нерва, вена и передняя решетчатая артерия.

Воздух попадает в полость носа через ноздри, а затем в носоглотку через специальные отверстия – хоаны, своеобразные «задние ноздри». Роль «привратника» в полости носа играют волоски, растущие у самого входа: они задерживают частички пыли, предотвращая их попадание в легкие.

Каждая половина носа состоит из боковой, срединной, верхней и нижней стенки. Между перегородкой носа и боковой стенкой есть три горизонтальные пластинки, три носовые раковины: нижняя, средняя и верхняя, которые формируют носовые ходы с такими же названиями. Эти раковины – естественные «фильтры» нашего организма.

Тот «тоннель», который можно видеть невооруженным глазом (вглубь от входа в ноздрю) – это щель от дна полости до ее свода, общий носовой ход. У детей все носовые ходы очень узкие. Нижняя раковина находится возле дна носовой полости, а это значит, что при легчайшем отеке носовое дыхание уже будет затруднено. Слуховая труба у малышей короткая, широкая (значительно короче и шире, чем у взрослого) и расположена горизонтально, а это – идеальные условия для забрасывания слизи из носа через слуховую трубу в область среднего уха. Вот почему от насморка до отита у младенца – один шаг.

В нижнем носовом ходу находится выводное отверстие носослезного протока. Если это отверстие не открылось вовремя, то проходимость нарушена и проток расширяется, образуются кисты, а носовые ходы при этом будут сужаться.

В средней носовой раковине иногда образуется выпячивание слизистой оболочки (воздухоносных клеток). Это – природная особенность строения носа. Наличие такого пузырька называют буллой, а носовую раковину называют конха буллеза.

Наличие выпячивания слизистой оболочки в средней носовой раковине может препятствовать свободному насыщению кислородом, то есть аэрации носовых пазух. Это провоцирует застойные явления и появление воспалительных процессов в околоносовых пазухах.

«Волшебный ковер»

Защитные функции носа не ограничены фильтрацией пыли на входе: основная борьба с возбудителями болезней происходит глубоко внутри. Важнейшую роль в защите организма играет нежная и капризная слизистая оболочка. Она выстилает изнутри полости носа и околоносовые пазухи, а некоторая вариативность строения зависит от того, какую функцию выполняет слизистая в этом конкретном отделе, чему она способствует в первую очередь: дыханию или восприятию запахов.

В передней части носа – от дна полости до низа средней носовой раковины – расположен участок, обслуживающий правильное носовое дыхание и отвечающий за «безопасность на входе». Внутренняя поверхность этой зоны – мерцательный эпителий с «ковром» из множества колеблющихся ресничек, а слизистая оболочка получила свое название именно благодаря вязкому прозрачному секрету, который она выделяет. В состав эпителия входят бокаловидные клетки, они продуцируют слизь. Есть трубчато-альвеолярные железы, их работа – выделять серозно-слизистый секрет. Правильное движение и колебание ресничек (пять-восемь раз в секунду) с нужной частотой создают понятие «мукоцилиарный клиренс».

Именно реснички с микроворсинками обеспечивают передвижение слизи по направлению к носоглотке. Они требовательны к pH среды: 7,35–7,45 – это нейтральная реакция (ни кислота, ни щелочь им не нравятся и нарушают их работу).

Более мелкая пыль и попавшие в нос вместе с ней микробы оседают в слизи, обладающей бактерицидными свойствами и разрушающей оболочки «непрошеных гостей», а реснички мерцательного эпителия выгребают этот мусор наружу. Упорно и ответственно, как дворники, работают эти сотни маленьких «метел». С помощью подобного механизма носовые ходы самоочищаются.

Последние научные исследования доказали, что клетки мерцательного эпителия «злопамятны» и первыми атакуют старых вредных знакомых – микробов, стараясь не пустить инфекцию к легким.

Если слизистая оболочка воспалена, реснички замирают и нос оказывается заблокирован собственным секретом. Таким образом, реснички попадают в некую инфицированную ловушку: теперь они не в состоянии эвакуировать наружу слизь, которую сами же и выработали, что, естественно, провоцирует развитие активного воспалительного процесса.

Механизм самоочищения слизистой оболочки может быть нарушен химическими веществами (и лекарствами!), инородными телами, изменением pH среды, инфекцией, плохим качеством воздуха.

Примерно в месте расположения средней носовой раковины слизистая оболочка утолщается. Там появляется пещеристая (кавернозная) ткань, в которой много ответвлений венозных сосудов. У детей она полностью развивается только к шести годам. Гладкая мускулатура стенок сосудов быстро и ярко реагирует на раздражители, а пещеристая ткань, наливающаяся кровью, обеспечивает отек.

У отека слизистой вначале вполне благая функция: сузить просвет носового хода (например, если воздух слишком холодный или нагрузка на нос высокая). Чем холоднее вдыхаемый воздух, тем сильнее раздуются пещеристые тела, проход станет уже, и струя воздуха будет испытывать сильное сопротивление, таким образом согреваясь о стенки.

Неравномерное дыхание ноздрей – абсолютная норма, они сменяют друг друга в течение суток, работая с разной интенсивностью.

Луковичная нейросеть

Обонятельная область полости носа охватывает всю верхнюю раковину, и верхнюю половину средней носовой раковины, располагающуюся напротив перегородки носа. Слизистая оболочка верхней и средней носовых раковин покрыта обонятельным эпителием (целевым, если можно так выразиться).

Способность обонять различные запахи – сложнейший физико-химический процесс. Обонятельные клетки поглощают молекулы пахучих веществ и с помощью обонятельных рецепторов передают информацию об интенсивности и продолжительности запаха в обонятельную «луковицу», а затем – в специальный центр в головном мозге.

При хронических заболеваниях носа, росте полипов или атрофии слизистой оболочки обоняние резко снижается, что может негативно сказаться на гармоничном развитии ребенка.

Нарушенное обоняние у детей может быть как первичным (недоразвитие или поражение рецепторов, нарушение проводящей схемы), так и вторичным (если ограничен приток воздуха к обонятельной области слизистой оболочки). Вот почему снижается или исчезает способность воспринимать запахи, как только нос воспаляется.

Потеря обоняния или его искажение происходит при нарастании полипов на слизистой оболочке носа и при ее атрофии, то есть высыхании и постепенной утрате функций. Средние и верхние носовые раковины, которые являются средоточием обонятельных клеток, могут сильно пострадать от переизбытка сосудосуживающих капель: обонятельные луковицы просто атрофируются, исчезнут, и нос станет нечувствителен к запахам.

Длительное лечение носа сосудосуживающими каплями нарушает не только работу мерцательного эпителия, но и приводит к атрофии обонятельных луковиц и может запросто лишить вашего ребенка обоняния.