Текст книги "Детский ЛОР. Как защитить здоровье ушек, носика и горлышка"

Сосудосуживающие капли

Сосудосуживающие капли – также мера временная. Их функция – снять симптомы, убрать отек, чтобы могли работать другие лекарственные средства или организм справлялся сам.

Часто капли используют неправильно: они попадают не на носовые раковины, как надо, а на перегородку носа. Попадание сосудосуживающих капель на слизистую перегородки не только не избавит от заложенности, но и приведет к сухости слизистой, что спровоцирует новые проблемы с носом.

Именно поэтому не очень хорошо пользоваться сосудосуживающими спреями: они распыляют препарат по всей полости носа, в том числе и на носовую перегородку. Лучше применять препараты в виде капель.

Если капли закапываются самостоятельно, то в левую ноздрю нужно закапывать правой рукой, а в правую ноздрю – левой рукой. В этом случае вы будете держать флакон так, что капли будут попадать куда нужно – на носовые раковины и соустья.

Как правильно закапать лекарство в нос ребенку? Делаем это в четыре приема:

• Положите ребенка на кровать, слегка запрокинув ему голову.

• Склоните его запрокинутую голову на левый бок и закапайте капли в левую ноздрю. Подождите две минуты.

• Склоните его голову на правый бок и закапайте в правую ноздрю. Подождите две минуты.

• Попросите ребенка высморкаться или воспользуйтесь соплеотсосом (аспиратором).

При использовании сосудосуживающих капель важно знать, что длительное их применение может сделать из ребенка настоящего наркомана!

Что в них такого опасного, почему организм приобретает зависимость? «Это же просто капли!», – скажете вы. Да, но в них содержится адреналин. Организм человека сам прекрасно продуцирует данное вещество (за это отвечают надпочечники). В ответ на запрос адреналин выбрасывается в кровь и поступает, в частности, на уровень нижних носовых раковин, помогая свободно дышать носом. Но как только вещество начинает приходить извне, то свой источник снижает его производство. Можно сказать, что внутренние поставщики адреналина начинают лениться. Пока вы капаете в нос капли с адреналином, изнутри в носовые раковины он не поступит, в результате бесконтрольного злоупотребления такими каплями без новой дозы нос просто перестает дышать. Если капать их долго, слизистая пересушивается, носовые раковины увеличиваются в размерах, слизь застаивается в носу и пазухах, потому что нарушен ее естественный отток, и здравствуй, вазомоторный ринит, а возможно, и гайморит.

А вот отучить от сосудосуживающих препаратов затем очень сложно. Ребенок будет страдать от заложенности носа, плакать, просить, чтобы мама снова закапала спасительные капли. Конечно же, мама не устоит перед мольбами своего чада – вот и порочный круг, который так трудно разорвать. Поэтому твердо придерживайтесь следующего правила.

Сосудосуживающими каплями нельзя пользоваться дольше пяти дней. После этого нужно сделать перерыв минимум в неделю.

Избежать привыкания просто: не использовать сосудосуживающие капли вовсе. Привыкнуть, что к ним нужны определенные показания, это не средство на каждый день, не поддерживающее и не профилактическое лекарство. Лучше применять отвлекающую терапию и санацию: очищать нос, аккуратно промывать неагрессивными растворами.

Часто возникает и другая ситуация: у ребенка перестал дышать носик, а на дворе уже ночь, аптеки закрыты, но дома есть взрослые капли от насморка. Может, закапать их? Совсем немного. Нет, нет и нет! Этого ни в коем случае делать нельзя! Если лень бежать в аптеку, промойте носик солевым раствором, потому что в препарате взрослая, избыточная для ребенка концентрация адреналина! Всасывание в кровь происходит очень быстро, возможна передозировка.

Из-за большей концентрации адреналина нельзя закапывать ребенку «взрослые» капли.

При передозировке сосудосуживающих капель у ребенка может возникнуть:

• повышение или резкое снижение артериального давления;

• нарушения сердечного ритма;

• носовое кровотечение;

• поражение зрительного нерва вплоть до слепоты;

• нарушение сознания вплоть до комы.

Последние два пункта, конечно, редко встречаются, но знать риски необходимо. Грудным детям спреи противопоказаны, применять можно только капли. Чтобы процесс проходил для них незаметнее, флакончик с каплями желательно согреть теплом рук или ненадолго поставить в теплую (не горячую!) воду.

Капли на масляной основе

Полезны ли капли с маслом в составе? Полезны, но строго по показаниям. К примеру, для размягчения корок при атрофическом рините (повеяло чем-то нечастым и очень специфическим, да?).

Какова опасность применения капель на масляной основе «просто так»? Снова говорим про капризные, но такие необходимые для нормальной работы носа ворсинки. Причем ворсинчатый эпителий работает разнонаправленно: на выходе из ноздри поток идет внутрь, а ворсинки ближе к носоглотке направляют слизь к хоанам (воронкам задненосовых внутренних отверстий). Так вот, ворсинки не слишком хорошо функционируют в масляной среде, нарушается весь механизм самоочищения носа. Для сравнения: попробуйте мешать ложкой в кастрюле воду, а потом густой кисель – сразу почувствуете, как тяжело ворсинкам в масле. Если совсем «убить» ворсинки, будет атрофия слизистой, жжение, может дойти до носовых кровотечений. В общем, просто так и для профилактики не полезны капли с маслом, они нужны для узко определенной цели.

Народные средства

Закапывание в нос сока лука, чеснока, свеклы, герани, алоэ, спирта в лучшем случае бесполезно, в худшем – вредно. Слизистая носа во время ринита воспалена, раздражена и отечна. До ожога слизистой – рукой подать, тогда отек усилится и выздоровление отложится на неопределенный срок (хотя применяющие народные средства рассчитывали на обратный эффект!).

При закапывании в нос посторонних (и потенциально обжигающих) веществ нарушается мукоцилиарный клиренс: перестают нормально работать ворсинки слизистой оболочки носа, которые в норме выгребают слизь из его полости наружу. Значит, повышается риск застойных явлений, например, гайморита. При сильном ожоге возможна атрофия слизистой носа, что не только может привести к развитию вазомоторного ринита, но и к злокачественным поражениям слизистой носа!

Любимый всеми бабушками сок алоэ действует так же, как и закапывание разных масляных растворов в нос: ворсинки мерцательного эпителия вязнут в нем, как в клейстере, и перестают передвигать слизь к выходу из носа.

Тепловые процедуры

В народе очень распространено мнение, что при рините и других заболеваниях носа полезно делать тепловые процедуры, например, прогревание «синей лампой», прикладывание к носу нагретых мешочков с солью или гречкой, сваренных горячих яиц.

Действительно, прогревания могут помочь при рините, но в исключительных случаях:

• в первый день заболевания, когда еще нет острых симптомов;

• в период выздоровления, строго по назначению врача.

Греть саму область воспаления при малейшей возможности того, что в этом месте идет образование гноя, крайне опасно! Банальный острый ринит с помощью такой манипуляции превратится в гнойный гайморит или фронтит.

Прогревание в острой фазе усиливает гнойно-воспалительный процесс.

Парить ноги можно, разумно подобрав температуру. Обильно поить ребенка теплой жидкостью – сколько угодно. От принятия горячих ванн в острый период стоит воздержаться.

Другие помощники при рините

Иногда прогревающие лампы, такие как лампа Минина или «синяя лампа», знакомые нам из далекого детства, люди путают с кварцевыми лампами. А ведь кварцевый облучатель – один из важных помощников для детишек, страдающих от ЛОР-заболеваний. По моему убеждению, такой прибор должен быть в каждом доме.

Кварцевые лампы излучают ультрафиолет с определенной длиной волны, которая создает бактерицидный и местный иммуностимулирующий эффект. Они позволяют проводить профилактику ринита и других ЛОР-заболеваний в период эпидемий. Пришел ребенок из садика или с прогулки в людном месте – несколько минут облучения лампой, и об инфекционных возбудителях, осевших на слизистой носа, можно забыть. Случилась беда, ребенок заболел – пять-семь процедур, и сразу появляется видимое улучшение. Конечно, кварцевые лампы не являются панацеей, но как сопутствующее лечению средство они чрезвычайно хороши.

Существуют модели кварцевых ламп со специальными насадками для прогревания носовых ходов и горла.

Полезно кварцевание и воздуха в квартире. Существуют специальные очистители, которые прогоняют через себя поток воздуха, фильтруют его от различных частиц, например пыли, а затем еще и кварцуют – обеззараживают. Такие приборы очень полезны в доме, как и увлажнители воздуха.

Установлено, что полезной для здоровья и комфортной для кожи и слизистых оболочек является влажность воздуха в пределах 40–60 %, но в период отопления во многих домах ее уровень еле доходит до 30 %! Сухой воздух улучшает распространение в воздухе пыли, спор грибков, шерсти животных, приводит к пересушиванию слизистых оболочек, что запускает компенсаторный механизм: организм защищает слизистые от сухости еще большим выделением слизи. Вот почему в квартире хорошо иметь увлажнитель воздуха. Существуют приборы, которые объединяют в себе функции увлажнителя и очистителя, но, по моему собственному опыту и отзывам моих пациентов, эффективность у них средняя. Лучше иметь два отдельных прибора.

Какие еще средства хороши при рините? Конечно же, обильное питье. Оно помогает выводить токсины из организма и спасает ребенка от обезвоживания при высокой температуре. Некоторые родители дают своим детям в качестве питья различные травяные чаи. Я не против использования таких напитков, но лучше заваривать моночаи, например, ромашковый.

Обращайте внимание на состав травяного чая, даже если на нем написано «сбор для иммунитета», «сбор против простуды», а также с осторожностью дозируйте мед как добавку к чаю: семена трав, пыльца и продукты пчеловодства нередко провоцируют аллергические реакции.

Что касается диет, якобы снижающих количество слизи в организме, их эффект не доказан, к тому же ребенок с насморком ест плохо и неохотно. Просто проследите, чтобы представители старшего поколения не готовили ему жирную, тяжелую пищу, которую нужно долго пережевывать и переваривать. Также лучше исключить продукты, входящие в топ аллергенов, например, клубнику, шоколад, цитрусовые, яйца, грибы. Питание при насморке – обычный детский стол.

При рините можно гулять с ребенком на улице по пятнадцать-двадцать минут в день, если общее самочувствие малыша хорошее и нет температуры. Главное, чтобы погода на улице не была морозной: при температуре ниже –15 °C прогулку стоит отменить. Не забывайте одевать ребенка по погоде с учетом возможной физической нагрузки или ее отсутствия: малыш в коляске и ребенок, вовсю катающийся с горки, должны быть одеты с разной степенью утепления.

Некоторое облегчение при остром рините ребенку может принести массаж, улучшающий кровообращение в носу. Такую процедуру можно проделывать три раза в день с ребенком любого возраста. Ладонью погладить лоб: вправо, влево, повторить несколько раз. Помассировать точки под каждой ноздрей. Провести подушечкой пальца из-под носа к краям рта, будто бы там сажей нарисованы усы и вы их стираете, сделать это упражнение несколько раз. Обеими руками погладить лицо ребенка от висков к подбородку, по щекам. Но при подозрении на гайморит (болезненности в области пазух) массировать не стоит.

Лечение при различных типах ринита

ЛОР-врач назначает схему лечения, которое происходит амбулаторно: все, что он пропишет, родители будут делать в домашних условиях.

Госпитализация применяется только в самых крайних случаях:

• когда возраст ребенка менее полугода (0–6 месяцев);

• если наблюдается температура, лихорадка, состояние судорожной готовности;

• в наличии геморрагический синдром;

• внезапная интоксикация, дыхательная недостаточность;

• у ринита появились осложнения.

Это действительно крайние меры, и на них приходится очень малый процент случаев общей практики, поэтому после консультации врача, получив на руки расписанную схему, лечим по ней ребенка дома.

Острый ринит

При остром рините:

• сначала очищают полость от выделений, особенное внимание уделяется гигиене носа новорожденных и грудных детей;

• обеспечивают снятие отечности (если отек сильный и мешающий);

• подавляют инфекцию (противовирусные препараты, антибиотики – строго по назначению).

При легком течении острый насморк прекращается за три-четыре дня, в норме – за семь-десять дней.

Затянувшийся насморк, длящийся более трех недель, указывает на необходимость дополнительного обследования ребенка.

Пока ринит еще в начальной стадии, могут сработать отвлекающие процедуры, например, горячая ванночка для стоп в сочетании с аппликацией горчичников на область икроножных мышц. Длительность таких процедур не более десяти-пятнадцати минут (ни в коем случае не на ночь!). Потом ребенку дают горячий чай, иногда – парацетамол и отправляют под одеяло в постель. Примерно в половине случаев насморк прекращается в течение двух суток после таких ударных средств: отвлечение сработало.

Если же стадии ринита продолжают развиваться дальше, то лечение, конечно, потребует спецсредств. Применяются:

• местные антисептические препараты;

• сосудосуживающие препараты;

• антигистаминные препараты, они обладают противоотечным действием;

• препараты интерферона и индукторы интерферона;

• капли в нос с иммуномодулирующим действием;

• средства для промывания носа.

При возникновении осложнений могут назначаться антибактериальные или противовирусные препараты, спреи в нос на основе глюкокортикостероидов. По рекомендации врача можно совместить медикаментозное лечение с физиотерапевтическими процедурами: УФО на полость носа, УВЧ.

Важно: физиотерапия противопоказана при температуре у пациента выше 37 °C.

Третья стадия острого ринита уже лечится с привлечением средств вяжущего и антимикробного действия (колларгол или протаргол в растворе 3–5 %, альбуцид в растворе 20 %), физиотерапию продолжают.

Хронический ринит

При хроническом рините необходимо устранить основную причину насморка – например, недолеченные очаги инфекции в околоносовых пазухах или носоглотке. Хорошие результаты дает комплексный подход: медикаментозная терапия, физиотерапия и климатолечение. При хроническом катаральном рините назначаются капли, действие которых подкрепляют ингаляциями, воздействием УВЧ, УФО. Благоприятным для детей с хроническим ринитом считается пребывание в теплом сухом климате.

При хроническом гипертрофическом рините (при разрастании тканей) нужно уменьшать объем нижних носовых раковин. Консервативное лечение – местное воздействие на слизистую оболочку носа лекарствами с вяжущим эффектом. Если гипертрофические процессы зашли далеко, прибегают к хирургическим методам лечения: разросшуюся слизистую оболочку выпаривают или прижигают с помощью различных физических воздействий (лазера, электричества, ультразвука).

При хроническом рините атрофического характера главное – устранить постоянную сухость, размягчить и удалить корки. Именно в этих случаях показаны средства с маслом, жирные мази: ланолин, растительные масла, раствор люголя с глицерином.

При атрофическом рините не применяют облепиховое и ментоловое масло.

С детства многим знакомы капли с хвойно-эвкалиптовым запахом – довольно жгучие и раздражающие. Так вот, существует и крем с тем же названием. Тампоны, пропитанные им, используются, чтобы удалить корки и чрезмерно вязкую слизь. Мази иногда эффективнее капель, так как медленнее всасываются и дольше действуют.

Аллергический ринит

Ароматерапия, сильно пахнущие вещества, ингаляции с эфирными маслами противопоказаны при лечении аллергического ринита. Над решением этой проблемы работает не только лор, но и врач аллерголог-иммунолог. Лечение может включать иммунотерапию (аутолимфоцитотерапию) – приучение организма к постепенно возрастающим дозам аллергена, вводимым подкожно. Такое лечение подходит не каждому ребенку и может быть назначено только с определенного возраста. В большинстве случаев детям назначают антигистаминные препараты, а в случае ярко проявляющейся сезонности заболевания (поллинозе) рекомендуется выезд в другую местность, с меньшей концентрацией или отсутствием аллергена. При аллергии на пыль и продукты жизнедеятельности клещей важна гигиена жилища: противоклещевые чехлы на одеяло, подушку и матрас, ежедневная влажная уборка и другие подобные мероприятия.

Жизнь во время ринита

Привычный режим ребенка с насморком никак не меняется – да или нет?

Популярное мнение: если нет высокой температуры, то пусть ребенок бегает, играет и занимается, как обычно. Конечно, лучше бы сразу узнать, есть воспаление в крови или нет, потому что усиление гемодинамики в этом состоянии провоцирует распространение инфекции по организму.

С отечным, заложенным носом какой, к примеру, спорт? Какая внимательность при обучении? Пару дней, вот всего пару дней отсидеться дома (отлежаться в идеале, но кто же их заставит лежать?), и уже видно, к чему все идет, чем этот конкретный случай ринита закончится. Прогулки (обычные, не на выполнение норм ГТО) не противопоказаны, если только не в морозные дни (помним про носовое и ротовое дыхание). В бассейн и аквапарки, конечно же, не стоит ходить.

Авиаперелеты с ребенком, у которого насморк

Если насморк уже есть и вы пока не знаете его природу, было бы удачным решением отложить авиаперелет. Особенно, если это будет отдых за границей, где даже оплаченная страховка не гарантирует должной помощи и к тому же существует языковой барьер.

С одной стороны, вы рискуете определенной суммой, с другой – отпуск все равно может быть испорчен. Тут опасен не сам авиаперелет, а перепад давления при взлете и посадке, тот самый, который здоровый человек переносит спокойно: если заложило уши, можно совершить глотательное и жевательное движение, выровнять давление внутри и снаружи барабанной перепонки.

Но у ребенка насморк, нос может быть отекшим, а в носу – слизь, которая при резком перепаде давления со свистом проникает в слуховую (евстахиеву) трубу и в среднее ухо. Помимо того, что малыш с нарушенным носовым дыханием почувствует боль в ухе из-за резкого прогиба барабанной перепонки, так еще есть риск воспаления среднего уха из-за попавшей в него носовой слизи.

Ближайший сосед среднего уха – головной мозг, угроза распространения воспалительного процесса может стать абсолютно реальной.

Однако вы все же решили лететь. После авиапутешествия состояние ребенка ухудшилось, и вы обратились в местную клинику. Терапия по стандартной схеме будет включать антибиотик в каплях в ухо, антибиотик же внутрь и парацетамол – все для быстрого купирования симптомов, чтобы ребенку стало легче и вы из страны уехали. А вот что там происходит с ним дальше – уже чужая проблема. Именно поэтому пролечить насморк нужно до того, как отправитесь в путешествие, или хотя бы улучить час и пройти консультацию у своего ведущего ЛОР-врача, которому доверяете. Если зашмыгал носом перед авиаперелетом домой, здесь, понятное дело, вариант один: лететь. Застрять в месте с неизвестной медицинской ситуацией (как правило, с курортной медициной лучше не иметь близкого знакомства) хуже, чем оказаться дома. На этот случай в аптечке должны быть сосудосуживающие капли и любые ушные капли, лучше с лидокаином или антибактериальные. В крайнем случае они продаются и в иностранных аптеках, это не рецептурный препарат. За один раз привыкания к сосудосуживающим не возникнет, поэтому их можно использовать как экстренное средство. Закапайте сначала их, а потом уже – обезболивающее или антибактериальное средство в ушки, а после перелета (даже на следующий день) загляните все-таки к своему ЛОР-врачу.

Отдельно беспокоят предстоящие авиаперелеты родителей грудных детей. Распространено мнение, что грудничкам больно летать: просто так, безо всякого воспаления и насморка в первопричине, они обязательно будут кричать в самолете. Во-первых, у этого мнения есть предпосылки в реальности: у младенцев короткая и широкая слуховая труба, давление в ней сильнее и быстрее падает. Однако сила реакции грудного ребенка на любой дискомфорт не всегда соответствует реальной силе этого дискомфорта: темпераментный, чувствительный, уставший, нервный, заскучавший ребенок может кричать так, будто его режут. До посадки, во время посадки и после, уже в аэропорту. У малыша нет такого слова – «терпеть». Как еще он способен сообщить непутевым родителям, что дискомфорт усиливается?

К тому же, взлет может быть как резким, так и со ступенчатым набором высоты, посадка может быть довольно долгой (полчаса и больше). Нужно попытаться уменьшить неприятные ощущения у младенца тем же способом, который используется и взрослыми (пожевать жвачку, пососать леденец): можно предложить младенцу грудь, бутылочку с молоком, соком, водой, соску. Цель в том, чтобы мышца, натягивающая слуховую трубу, напряглась и давление стало выравниваться. Если ребенок ощутит облегчение от действия, он постепенно успокоится. Сосание и глотание обычно решает проблему.

Если же самолет набрал высоту и нет воздушных ям, а ребенок все еще недовольно кричит, то его беспокоит что-то другое, но не уши. Авиаперелет с грудным ребенком, у которого насморк, лучше отложить в принципе, здесь опасностей больше, чем у малыша постарше. Родители, помните, пожалуйста, что с забитым носом младенцы не могут сосать! А нос, носоглотка и среднее ухо находятся очень-очень близко и взаимно инфицируются в кратчайший промежуток времени. Взлетали с насморком, а сели с отитом – это вполне реальные случаи.