Текст книги "Детский ЛОР. Как защитить здоровье ушек, носика и горлышка"

Ринит у детей и бытовые кондиционеры

Чего больше в этом достижении прогресса: вреда или пользы? В нашем случае вред и польза рассматриваются в аспекте ЛОР-заболеваний, разумеется.

Переносимость высоких температур – всегда индивидуальная особенность. Здесь важны все факторы: в каком климате человек родился и прожил большую часть жизни, как устроены его сердечно-сосудистая и нервная системы, как быстро реагирует терморегуляция.

Кратковременная наружная высокая температура (как в бане, сауне, помните, сколько там градусник показывает?) человеку со здоровым сердцем не причиняет никакого вреда, но ежедневный быт побуждает человека стремиться к комфорту, а не к преодолению. То есть мы желаем выполнять все привычные действия при приятной для нас температуре, влажности, степени освещенности помещения и устраиваем себе их сами, независимо от погодных условий. Вред центрального отопления и бытовых обогревателей, особенно с открытой электрической спиралью, уже обсуждали неоднократно: эти приборы тратят кислород в помещении, высушивают воздух, повышают концентрацию пыли и так далее.

Сам по себе кондиционер не переохлаждает организм, это – расхожее заблуждение. Нет в нем возможности создать минусовую температуру для реального переохлаждения. «За бортом» все равно холоднее, что в межсезонье (осенью, ранней весной), что зимой. Так провоцирует ли он заболеваемость? Да, провоцирует, и вот каким образом.

Кондиционер не создает низкую температуру, он создает температуру контрастную!

То есть человек испытывает эффект резкого единовременного перепада температур каждый раз, как выходит из кондиционированного офиса в летний полдень, из охладившегося автомобиля – на улицу, из закрытой и прохладной комнаты – в полноценное лето средней полосы России, например, в 35 °C.

Эта «ступенька», на которую система терморегуляции каждый раз должна реагировать, оказывается порой слишком высокой: сосуды не способны адаптироваться так быстро. Нет в организме ребенка такого переключателя.

Когда вы на улице переходите с солнцепека в тень, перепад температуры будет небольшой даже при смене локаций. Например, с солнца в прохладу обычного частного дома, который стоит «на земле» и нагревается не так сильно, как квартиры в многоэтажном доме (допустим, с 35 до 30 °C). Но каков перепад при использовании кондиционера? Это минимум 10 °C! Если снаружи жара под 40 °C, то на кондиционере многие меньше 30 °C ставят, а то и все 22 °C. Кому-то «приятно» начинается только с 18 °C, не больше. Сосуды, в общем-то, не гармошка, чтобы сокращаться-расширяться в таких пределах. Рано или поздно возникнет сбой и застойные явления, ведущие к воспалению.

У кондиционера, особенно в автомобиле, часто бывает направленный поток, который охлаждает определенную область тела (дует в шею, в бок, в поясницу), что приводит к возникновению контрастно-температурной области на теле. Как раз охлаждение спины и поясницы имеет прямую связь со спазмом сосудов в носу. Сравнивать с ветром нет смысла, ветер имеет температуру окружающей среды, а охлаждающий эффект связан с испарением жидкости с поверхности кожи.

С другой стороны, что делать, если в жаре и духоте плохо? Ведь это – серьезная нагрузка на сердце, вероятность теплового удара: ребенку жарко, он вялый, учиться не хочет, спит плохо, аппетита нет. А как же спорт? Что, если к жаре добавить привычную детскую беготню? Если климат такой, что летом 40 °C в тени и даже вечером под деревьями прохлады нет? От зноя страдают, например, дети, склонные к носовым кровотечениям.

Сначала нужно приучить себя разделять понятия «душно» и «жарко». В закрытых помещениях «душно» – это ощущение, которым организм сообщает вам о нехватке кислорода мозгу, а не о перегреве. Душно и в холодном помещении, если площадь ограничена, людей много, притока свежего воздуха нет. Выход – чаще проветривать, использовать плотные шторы и жалюзи, светоотражающие пленки на окна детской, если они выходят на солнечную сторону. Эти меры уже снижают необходимость понижения температуры в настройках кондиционера.

Необходимо нивелировать ударную нагрузку на сосуды в виде резкого перепада температур. Остывать нужно плавно, нагреваться – тоже плавно. Удлините время на адаптацию – это самое грамотное действие. Мы живем в мире, где кондиционеры встречаются везде: в магазинах, в спортклубе, в медицинских клиниках. Это – изменившаяся, пусть искусственно, среда нашего обитания. Действуйте так: с солнца – сначала в тень, потом в преддверие охлаждаемого помещения, а через две-пять минут можно переместиться с ребенком внутрь, но лучше держаться подальше от самого прибора. Войдя в квартиру и включив кондиционер, не выставляйте на нем сразу низкую температуру, снижайте градусы постепенно.

Еще один момент: кондиционер в своем внутреннем устройстве, к сожалению, становится отличным рассадником микроорганизмов и вирусов. Пыль, грязь, микрочастицы человеческой кожи, пылевые клещи, пыльца растений, бактерии – все это курсирует потом в комнате, а человек этим дышит. В трубках, на фильтрах, особенно там, где конденсат, тепло, темно, влажно. Это – идеальная среда для развития болезнетворных бактерий. Например, возбудитель пневмонии прекрасно себя чувствует внутри кондиционера. Тогда опасность не только в насморке, а в том, что это может начаться с насморка и продолжиться воспалениями пазух и спуститься гораздо ниже. Собственно, развитие сценария зависит от ассортимента возбудителей болезней во внутренностях кондиционера и состояния иммунитета ребенка.

Если вы приобрели этот бытовой прибор, то добросовестно следите за его эксплуатацией.

Кондиционеры нужно очищать полностью хотя бы раз в год, а фильтры – каждые две недели.

Неочищенные фильтры полностью уничтожают тот положительный эффект, который имеет кондиционирование для ребенка-аллергика с сезонным аллергическим ринитом. Многие родители устанавливают дома кондиционеры, если сезон аллергии на цветение длится с мая по сентябрь, а возможности уехать в более благоприятный для ребенка регион на весь период просто нет. Пока прибор новый и чистый, положительные изменения налицо: ребенок зашел с улицы домой чихающим, в соплях, с покрасневшим носом, глазами, слезотечением (некоторым тяжело даже дышать), а через полчаса под кондиционером он уже дышит легче, сам отмечает, насколько улучшилось состояние. Когда фильтры засоряются, получается вторичная атака аллергенами, пользы в этом, конечно, мало.

Гайморит

Насморк как состояние очень неприятен, а как явление – чреват переходом в хроническую форму либо осложнениями. Что, в общем-то, происходит со многими болезненными «состояниями», если их игнорировать. Одним из осложнений ринита является гайморит.

Гайморит – разновидность синусита, воспалительного процесса в околоносовых пазухах (синусит, ринит и прочие «-иты»: характерное окончание слова, обозначает воспаление). Строение гайморовых пазух не способствует самостоятельному оттоку слизи из них, застой легко превращается в воспаление, поражающее одну или обе стороны, соответственно, возникает односторонний или двухсторонний гайморит.

Гайморит – вторая ступень болезненного состояния, если первая была пропущена и запущена.

Запомните: гайморит не возникает из ниоткуда!

Не бывает так, чтобы сразу р-р-раз – и уже гайморит. Предупредить, чтобы не лечить, – также утверждение спорное, так как причиной гайморита могут быть вирусы, бактерии и даже механические травмы. Самое эффективное решение в этой ситуации – «поймать» начинающийся гайморит на ранней стадии и вылечить.

Околоносовые пазухи (полости) на упрощенной схеме напоминают цветок с четырьмя лепестками: две лобные пазухи, затем сердцевина – решетчатый лабиринт в районе переносицы – и, наконец, нижние лепестки гайморовых пазух. Есть еще клиновидная пазуха, разделенная перегородкой на две «камеры», которые спрятаны позади глазных яблок. Функция этих пустот – уменьшать вес черепа, принимать участие в формировании голоса, амортизировать травмы лицевого скелета. Доказано участие околоносовых пазух в восприятии запахов.

Внутри пазухи выстланы слизистой оболочкой. Иногда количество слизи увеличивается, и ее избыток через соустья (отверстия от одного до трех миллиметров в диаметре) оттекает наружу.

Раздражаясь при попадании инородных частиц, бактерий, пыли, слизистая реагирует увеличением выделений, и посторонние частицы путем чихания удаляются из организма. Это – нормальный саморегулирующийся процесс. Патологическим он становится в том случае, когда отток слизи прекращается и в благоприятной, влажной и теплой среде начинают бурно размножаться бактерии.

Гайморовы, или верхнечелюстные пазухи воспаляются чаще, чем лобные или клиновидные. Во-первых, они больше. Во-вторых, они соединены соустьями с носовой полостью. В-третьих, гайморовым пазухам повезло с «соседством»: корни зубов и аденоиды, будучи инфицированы, могут очень быстро снабдить эти полости инфекцией.

Часто гайморит развивается на фоне ринита. Заподозрить возникновение данного осложнения можно по нескольким признакам:

• обычные меры в виде обильного питья, орошения солевыми растворами не приносят облегчения, и так происходит уже более недели;

• изменился характер выделений: они или исчезли вовсе, или же стали зелеными, желтыми (гнойными);

• нос заложен с одной или двух сторон, при этом из него может ничего не выделяться, но дышать трудно;

• появилась боль при нажатии на щеки возле носа, боль пульсирует или отдает в глаз, зубы;

• возникла головная боль;

• толчки боли проявляются при смене положения тела, наклоне;

• ночной сон ребенка беспокойный, с храпом и дыханием через рот, при этом днем из носоглотки начинает неприятно пахнуть;

• температура постоянно повышенная, что свидетельствует о воспалительном процессе в организме;

• ухудшение или полное лишение обоняния влечет за собой отсутствие аппетита, интереса к пище (когда заложен нос, вкус плохо ощущается);

снизилась активность, ребенок капризный и вялый, ему всякое положение неудобно и оттого раздражает.

Сначала родители сталкиваются с острым гайморитом. Страдают им чаще всего дошкольники (4–6 лет) и школьники младших классов (7–9 лет), этому способствуют скачки роста и развития, период смены молочных зубов, тренировочная нестабильность иммунной системы.

Гайморит редко диагностируется у детей младше двух-трех лет, потому что в этом возрасте пазухи имеют очень маленький объем, и почти не встречается у младенцев до одного года (но единичные случаи все-таки бывают).

Острый гайморит

Если гайморит возникает не чаще двух раз в год, в сезоны простуд, и длится не более трех недель, то это все – разные случаи его острого течения. Если же периодичность возросла, а промежутки между приступами сократились, протекает гайморит примерно одинаково, симптомы сгладились, но при этом все тянется дольше – это уже хроническое воспаление.

Итак, у ребенка явно уже нечто большее, чем насморк, что-то нужно делать. Единственный вариант – срочно вести дитя к врачу, чтобы не позволить острому гаймориту перейти в хронический, но до этого ни в коем случае нельзя греть нос ни лампой, ни мешочками с солью, ни вареным яйцом. Иначе вместо обычного гайморита вы получите гнойное воспаление, а там и до менингита недалеко.

Чтобы понять, почему все так категорично, нужно хотя бы примерно представлять себе, как много существует причин, вызывающих гайморит.

Что там внутри и откуда это взялось?

Внутри воспаленных гайморовых пазух в 100 % случаев не золото, а инфекция, спонсорами которой являются: кокковая флора (стафилококк, стрептококк, пневмококк), протей, кишечная палочка, а также вирусы и грибковые культуры. Вирусно-бактериальная этиология наблюдается у подавляющего большинства диагностированных гайморитов. Третью ступень занимают аллергические гаймориты и воспаления травматического происхождения. Ну и, конечно, несколько причин сразу комбинируются в смешанный гайморит.

Врачи классифицируют типы гайморитов так:

• Вирусный (спутник ОРВИ): прозрачная слизь, отек, воспаление в достаточно легкой форме. Проходит быстро, если вовремя начато лечение.

• Бактериальный: размножение бактерий на «плодородном» для них отеке слизистой, полученном вследствие ОРЗ, ОРВИ, гриппа, инфекционных заболеваний. Характерная особенность: выделения приобретают цвет (чаще зеленый), это 100 %-ный признак того, что к вирусной инфекции присоединилась бактериальная.

• Грибковый (этот вид у детей диагностируется редко) в основном свойственен пожилым людям, пациентам с диабетом, а также появляется при длительном приеме гормональных препаратов и некоторых антибиотиков.

• Травматический: гематомы (скопления крови) в верхнечелюстных пазухах инфицируются, и возникает воспалительный процесс.

• Аллергический (также редкость) в основном остается на стадии ринита. Убрав контакт с аллергеном из жизни пациента, можно достигнуть полного излечения.

Ринит или аденоидит часто предшествуют гаймориту. Также постоянно воспаленные миндалины при тонзиллите нередко являются очагом инфицирования.

Если инфекция передалась в гайморовы пазухи из носа, то гайморит назовут риногенным, если причина в больных зубах – одонтогенным, если же заражение произошло через кровь – гематогенным.

ЛОР-заболевания у детей часто тесно связаны с состоянием зубов, особенно в возрасте пяти-шести лет. Верхние «пятерки» и «семерки», пораженные кариесом, при недостаточной внимательности могут предоставить работу как стоматологу, так и ЛОР-врачу. Дело в анатомических особенностях: корешки клыков, первого моляра и второго премоляра близко расположены к верхнечелюстным пазухам, и тонкая костная пластинка не кажется микроорганизмам чем-то непреодолимым – так происходит одонтогенное инфицирование.

Повышенное внимание к гигиене ротовой полости ребенка нужно проявлять, когда молочные зубы заменяются коренными: на месте выпавшего зуба образуется ранка, в которую может попасть инфекция.

Кто в группе риска?

Вовсе не обязательно, что каждый ребенок неизбежно заболеет гайморитом. Есть люди, которые с детства не ведают, что это такое, и болели чем угодно, но не познали «счастья» воспаленных гайморовых пазух. Вот некоторые факторы, при наличии которых вероятность гайморита у ребенка повышается:

• особенности анатомии (врожденные или полученные вследствие травм): искривленная носовая перегородка, специфика формы носовой полости;

• угнетенный (ослабленный) иммунитет и, как следствие, частые ОРВИ;

• неполное и/или неправильное лечение ринита на дому: закапывание в нос агрессивных средств, прогревание и так далее;

• хронический аллергический ринит (в проходах и пазухах наблюдается отек, постоянное наличие слизи);

• полипы (наросты).

При наличии предрасположенности лучше всякий раз показывать ребенка ЛОР-врачу, если насморк затянулся или появилась стойкая заложенность носа на фоне аденоидов или тонзиллита, на фоне смены молочных зубов.

Гайморит на летних каникулах – откуда они его берут?

Бактериям обычно все равно, когда именно размножаться, главное – в какой среде это происходит: в теплой, влажной, застойной, то есть благоприятной. Желательно с попутным подогревом и при отсутствии сопротивления со стороны организма, то есть спаде иммунитета.

В летнее время многие стараются вывезти ребенка на море: сплошная польза, особенно если обычно семья проживает в регионах, где солнечных дней – 17 % в году. Витамин D, солнце, море, песок, фрукты, и что происходит?

Во-первых, акклиматизация: адаптация организма ребенка к непривычному климату, в который его вдруг поместили. Здесь другая влажность, другая температура, другое бактериологическое и вирусное окружение.

Во-вторых, в гайморовы пазухи попадает жидкость. Как? При нырянии. Не каждое ныряние приводит к этому, а только в тех случаях, когда жидкость под сильным давлением попадает в пазухи носа и не может оттуда самостоятельно выйти. Например, это прыжки (ударная струя морской воды), катание с водных горок в аквапарке.

В-третьих, качественное тепло южного солнца. Некоторые родители также пытаются дополнительно прогреть нос ребенка камешками – плоской галькой, при этом внутри вовсю уже может идти воспалительный процесс. Если заметили начало гайморита у ребенка, можно воздействовать двояко: на слизистую (сосудосуживающими каплями) и на отек (антигистаминными средствами, они не только от аллергии). Но это – временная мера, и врача нужно посетить непременно.

Как протекает острый гайморит?

Острый гайморит начинается именно с катарального типа. Воспалительный процесс здесь часто имеет скрытый характер. Особенно хорошо «мимикрирует» эта разновидность гайморита у детей дошкольного возраста: он все время похож на что-то другое. Его сложно отличить от побочных эффектов ОРВИ, за которую его, собственно, долгое время и принимают.

Повышение температуры тела умеренное (до 38 °C), насморк нельзя назвать сильным, в верхних дыхательных путях появляется небольшая отечность, называемая катаральными изменениями. Потом насморк как-то затягивается, ребенок несильно, но постоянно кашляет, раздражителен, плохо ест, плохо спит, вялый и быстро утомляется. В крови при лабораторных исследованиях выявляются небольшие изменения.

Хронический гайморит

При хроническом гайморите заболевание протекает с периодами обострений и затухания симптомов (ремиссий). Обострения происходят, когда выводное отверстие в верхней части пазухи – соустье – отекает и закрывается. Это называется обструкцией соустья: дренаж выделяемого в пазухе нарушается, воспаление усиливается, и часто катаральный гайморит перетекает в гнойный.

Если гайморит поражает одну пазуху, его называют односторонним. Двухсторонний гайморит гораздо тяжелее переносится и взрослыми, и детьми, его симптомы более яркие, осложнения наступают быстрее.

Провоцирующими факторами для хронического воспаления гайморовых пазух считаются: неполное излечение острого ринита, аллергические реакции, угнетение иммунитета, нарушение микроциркуляции слизистой оболочки носа, нарушение проницаемости тканей и сосудов.

Развитию хронической формы гайморита также способствуют:

• врожденные аномалии и приобретенные деформации перегородки носа;

• внутриносовые синехии (сращения в виде перемычек из соединительной или хрящевой ткани, которые удаляются только хирургически);

• аденоидит;

тонзиллит;

• наличие в организме других очагов хронической инфекции.

У хронического гайморита есть две категории:

• экссудативный – сопровождающийся отделением чего-либо (слизи или гноя), в пазухах только воспалительный процесс;

• продуктивный – когда происходят изменения слизистой и/или возникают новообразования на ней (гнойно-полипозный, пристеночно-гиперпластический).

Второй случай у детей встречается чаще, чем у взрослых.

Как протекает хронический гайморит?

У пациента наблюдаются боль и тяжесть в носу, нарушение обоняния, дыхание через пораженную сторону затруднено. Появляется головная боль, температура повышается.

Щека со стороны пораженной пазухи может казаться опухшей, как и нижнее веко глаза. Нажатие на лицо в области гайморовой пазухи (особенно над верхними клыками) вызывает боль. Она нередко отдает (это явление называется иррадиацией) в глаз, щеку, верхние зубы, висок, в область над глазом или бровью.

Есть признак, характеризующий именно хронический гайморит: боль уменьшается в горизонтальном положении, а если наклонить голову или поворачивать ее из стороны в сторону (как бы говоря «нет»), то нарастает. Также легко объяснить, почему при гайморите вообще возникает головная боль и почему она усиливается во второй половине дня: при вертикальном положении тела (обычном положении бодрствующего человека) гнойный секрет не имеет оттока из воспаленной пазухи, так как отверстие соустья находится у ее верхнего края.

Гнойный и геморрагический гаймориты имеют гораздо более глубокое и осложненное течение. Характерная особенность этих типов заболевания – гнойные выделения из носа, иногда даже с прожилками крови.

Бомба замедленного действия

«Само пройдет» при остром катаральном гайморите иногда случается, но это все-таки не «само», а вследствие лечения базового заболевания – ОРВИ или гриппа, а может, и вовсе кисты зуба.

Помните, что катаральный гайморит нуждается в расширенной диагностике! Он хорошо маскируется, а отсутствие гноя родители воспринимают как вполне безопасное состояние.

При дальнейшем развитии непролеченного гайморита угадать, куда именно мигрируют возбудители инфекции, очень сложно. Ближняя миграция чревата воспалением нижнего века, отитом. Распространение воспалительного процесса дальше в дыхательные пути принесет бронхит или пневмонию. Существует риск и путешествия инфекции из гайморовых пазух по всему организму: это происходит, когда инфекция попадает в кровь. Таким образом, провоцируется развитие абсолютно, на первый взгляд, не связанных с носом осложнений:

• воспаление мозговых оболочек – менингит;

• воспаление почек – пиелонефрит;

• воспаление мышечной сумки сердца – миокардит;

• сепсис – общее заражение крови.

Тяжелый гнойный процесс грозит расплавлением стенки гайморовой пазухи.

В носу и пазухах могут образоваться полипы и кисты, часто страдает обоняние и слух. Редко, но возможно наблюдать осложнения от гайморита, связанные со снижением качества зрения. Отечность век влияет на состояние окологлазных сосудов.

Близость тройничного нерва к инфицированным пазухам предупреждает об опасности заполучить болевой синдром, связанный с его воспалением, который очень трудно излечим.