Текст книги "Детский ЛОР. Как защитить здоровье ушек, носика и горлышка"

Острый специфический ринит

Он приходит не сам по себе, а в качестве симптоматического спутника гриппа, ОРВИ или детских инфекционных болезней – скарлатины, кори, дифтерии. Соответственно, его диагностируют попутно и излечивают, ликвидируя базисное заболевание. Даже привитые дети могут болеть в легкой форме, которую сопровождает насморк.

Острый ринит как симптом гриппа сопровождается потоотделением, головной и невралгической болью (к примеру, в висках, во лбу, в глазах), тянущими ощущениями в мышцах и суставах («ломотой» в мышцах, являющейся симптомом общей интоксикации организма), вялостью, даже сонливостью. В носовых выделениях встречаются кровяные включения. Температура у ребенка повышается значительно. Осложняется гриппозный насморк миграцией воспаления в пазухи носа, носоглотку и среднее ухо. Больному строго необходим постельный режим, обильное питье, прохладный проветриваемый воздух в помещении, врач назначает антивирусные препараты, поддерживающие витаминные комплексы. В некоторых случаях доктор может выписать антибактериальные препараты.

Непосредственно на вирус гриппа антибактериальная терапия НЕ действует. Антибиотик при гриппе используется как лечение осложнений.

Ринит скарлатинозный. При скарлатине область поражения захватывает и носовую, и ротовую полость, а также носоглотку. Выделения носовой слизи обильные, небные миндалины воспалены, лимфоузлы увеличены.

«Алое горло» – это один из характерных признаков скарлатины.

На шее, лице и теле появляется мелкая точечная сыпь. Ринит – скорее побочный эффект заболевания, нос страдает не в первую очередь.

При антибиотикотерапии современными препаратами скарлатина протекает легче, поэтому насморк может и вовсе отсутствовать.

Лечение подразумевает госпитализацию в стационар инфекционного отделения. Инъекция противострептококковой сыворотки дополняется общей терапией, снятием симптомов, а также местной терапией полости носа.

Дифтерийный ринит. При осмотре риноскопом и фарингоскопом врач видит характерные грязно-серые плотные пленки – признак, по которому уже можно заподозрить дифтерийную природу этого острого ринита. Если налета в носу и носоглотке нет, то на слизистой оболочке присутствуют язвочки, из-за которых в выделениях появляется кровь. Диагноз обязательно дополняется бактериологическим исследованием и анализом крови. При дифтерии наблюдается общая интоксикация, осложнения в виде дистрофических поражений сердечной мышцы, лимфоузлы увеличены и болезненны. Ребенка госпитализируют, вводят противодифтерийную сыворотку, применяют поддерживающие средства.

Коревой ринит. Внешние признаки полностью соответствуют острому катаральному риниту. Во время риноскопии носовых ходов и визуального осмотра ротовой полости врач обнаруживает мелкие пятнышки в виде белых точек, окруженных красноватой каймой, – таков специфический симптом кори. По этим характерным пятнам чаще всего начинают подозревать развитие данного заболевания, что затем подтверждается анализом крови. Коревая сыпь на теле может проявляться гораздо позже, слизистая оболочка более отзывчива к инфекции, поэтому пятна в носу и на внутренней стороне щек возникают наравне с насморком в самый ранний период заболевания. Терапия при кори симптоматическая, больного по возможности изолируют.

Острый ринит у новорожденных может носить гонорейную (гонококковую) или сифилитическую природу. Заражение происходит внутриутробно или в процессе родов, острый период наступает в первые 24–48 часов жизни младенца. Повышается температура, выделения из носа густые, гнойные, имеют желто-зеленый цвет. Лечить нужно одновременно и мать, и младенца, поэтому оба получают антибиотико– и симптоматическую терапию.

Хронический ринит

Постоянно повторяющийся насморк со сглаженными симптомами. Есть периоды обострения и периоды ремиссии. У него три разные категории причин:

• изменения в слизистой носа и нарушения ее целостности;

• частые воспалительные процессы, сниженный иммунитет;

• загрязнение или низкая влажность окружающей среды, раздражающая слизистую носа.

Кто в группе риска? Несмотря на то, что насморк был у каждого, далеко не у всех он переходил в хроническую форму. Кто из детей может быть склонен к постоянным рецидивам ринита? Это малыши, у которых уже есть:

• определенная наследственная склонность, проявляющаяся уже после первой провокации;

• особенности и пороки развития носа, пазух, носового хода, ноздрей;

• патологии почек, сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем;

• механические травмы носа;

• тонзиллит (хронический).

Также рискуют подружиться с хроническим насморком те дети, чьи родители не соблюдали курсовые ограничения сосудосуживающих капель, и прием этих средств был таким длительным, что вызвал у организма привыкание.

Существует мнение, что вылечить хронический ринит невозможно. На самом деле – это миф. Можно добиться полного расставания с этим неприятным заболеванием, но требуются особые условия: хорошая квалификация врача, соблюдение родителями ребенка всех назначений специалиста, комфортная окружающая среда. В лечении хронического ринита очень важно выдерживать длительность назначенного курса лекарственных препаратов, как минимум – ежемесячно проходить осмотр у оториноларинголога, оградить ребенка от воздействия пыли, загазованности воздуха, холода и ветра, чихающих и кашляющих людей.

Аллергический вазомоторный ринит

Также имеет острую и хроническую формы, чаще бывает хроническим и сезонным.

По статистике, каждый четвертый ребенок сталкивается с проявлениями аллергического ринита.

Острая форма – это случайное разовое взаимодействие с аллергеном. Причем родители во многих случаях даже не подозревают, что какое-либо вещество, с которым взаимодействует ребенок, вызывает у него аллергическую реакцию. Это может быть, например, книжная пыль в библиотеке, шерсть животных, запах какой-то бытовой химии или духов, пылевые клещи, грибки и плесень, даже эфирное масло. При удалении из зоны действия аллергена насморк проходит сам по себе, на это нужно от пятнадцати минут до пары часов: просто нужно отойти от животного, выйти из библиотеки на свежий воздух, прекратить вдыхать субстанцию, от которой плохо.

На острой стадии аллергический ринит имеет такие признаки неспецифического ринита, как:

• частое чихание;

• обильное истечение прозрачных выделений из носа;

• раздражение и отек слизистой.

Аллергический ринит не имеет таких симптомов, как повышение температуры тела, общая вялость и слабость. Ребенок бодр, но чихает, как из пулемета, глаза могут покраснеть и слезиться, зуд слизистой распространяется и на носоглотку тоже.

Родителям нужно быть внимательными: с течением времени аллергический насморк должен проходить, а не усиливаться. Если доза полученного аллергена окажется слишком большой для организма малыша, могут развиться вторичные реакции – вплоть до совершенно неприятного и опасного отека Квинке.

Если вдруг ребенку на фоне непрерывного чихания и сморкания становится тяжелее дышать, воздух словно с трудом проходит в горло, слышится явный сип при вдохе – нужно срочно обратиться к врачам, принять антигистаминный (противоаллергический) препарат.

Хронический аллергический ринит хорошо знаком родителям детей с поллинозом – аллергией на пыльцу растений. Это – сезонное заболевание, но при аллергическом рините раздраженная слизистая дает ответ и на попадание инородных частиц, не являющихся прямым аллергеном: находится в состоянии «где тонко, там и рвется». Некоторое воспаление сохраняется у аллергика постоянно, даже если симптомы ринита в данный момент отсутствуют.

Аллергический ринит может быть осложнен разрастанием слизистой оболочки носа, полипами в носовых ходах.

Как отличить рецидив ринита аллергической природы от других ринитов: медикаментозного, нейровегетативного, травматического? Необходимо провести диагностику заболевания, включая аллергопробы.

Диагностируют аллергический ринит несколькими способами:

• по анализам крови, используя в качестве предварительного теста аллергосорбентный (RAST), а также выявление специфического белка в сыворотке крови – иммуноглобулина Е (IgE), так как при аллергии в слизистой оболочке носовой полости происходит иммуноглобулинозависимая реакция;

• взятием мазка со слизистой оболочки носа (врач может сказать «сделаем риноцитограмму» – это то же самое). Обнаруженное по результатам мазка скопление клеток-эозинофилов служит детектором воспаления, имеющего аллергическую природу. Напротив, клетки-нейтрофилы подтвердят преобладание инфекционной природы;

• при помощи кожных аллергических проб – это не самый приятный метод для ребенка, зато информативный. Применяются скарификационные тесты с нанесением царапин или надрезов, а также прик-тесты с проведением уколов;

• с помощью провокационных тестов: назального (когда аллерген в возрастающих концентрациях вводится в нос) и ингаляционного (при вдыхании пациентом аллергена в виде аэрозоля).

Нейровегетативный вазомоторный ринит

Самый загадочный из всех типов насморка. «Реакция без раздражителя». Диагноз «нейровегетативный ринит» ставят, когда все другие вероятные причины исключены, ребенок обследован полностью, но насморк все равно повторяется! Вероятнее всего, такое происходит от незрелости или поражения сосудистой и периферической нервной систем.

Нейровегетативный ринит существует в хронической форме, чаще всего он наблюдается у детей школьного возраста. Его характерные особенности:

• нарушено носовое дыхание;

• истечение слизи, слезотечение, чихание приступообразны;

• лицо может покраснеть в период приступа;

• побочными эффектами приступа насморка может быть головная боль, выступающий пот, нарушения чувствительности (парестезии) – ощущения онемения, ползания мурашек.

Приступ насморка и чихания может провоцироваться чем угодно, вплоть до переутомления или испуга. Бактериологические и лабораторные исследования не находят причины этого хронического ринита.

У многих больных приступы нейровегетативного вазомоторного ринита возникают в ответ на физические нагрузки.

Медикаментозный ринит

Он выделен в отдельную группу, потому что провоцирует его прием лекарств, но механизм реакции различается. Может случиться так, что составляющие лекарства вызвали аллергию, тогда возникает ринит аллергический. Бывает, что компоненты медикаментозных средств провоцируют сосудистый спазм, или атрофию (усыхание) слизистой оболочки, или, наоборот, гипертрофию (разрастание) слизистой. Если установлена причина, прием медикаментов прекращается.

Ринит у детей: особенности и «подводные камни»

Бытовой и неосложненный насморк может представлять непризрачную опасность для ребенка, а для новорожденного – вдвойне. До года, даже до трех лет лечить насморк у малыша попросту сложно, потому что часто дитя не понимает, зачем мама его мучает. Только когда ребенок вошел в возраст договороспособности, наличия обратной связи и простых бытовых навыков самообслуживания, лечить его насморк становится легче.

Новорожденные и младенцы до года совсем беспомощны перед проявлениями ринита: текущими из носа выделениями, отеком слизистой и болевыми ощущениями, раздражением нежнейшей кожи лица (в соплях есть аммиак и хлорид натрия, представьте себе). Нос у младенцев узкий, объем полостей – маленький. Даже легкий отек полностью прекращает носовое дыхание. Дети до того, как обретают способность сидеть (а это возраст от пяти до семи месяцев), все время проводят лежа, если их не носят на руках родители.

Лежачее положение способствует затеканию выделений из носа в горло, слизь может попасть и в уши.

Все полости ЛОР-органов расположены очень близко друг к другу, воспаление может за пару дней от носа переместиться уже в горло, в околоносовые пазухи, в среднее ухо. Был насморк, стал отит – очень типичная ситуация. Кроме того, иммунная защита организма еще только тренируется, поэтому при наличии инфекционных возбудителей все осложнения развиваются реактивно, порой с молниеносной скоростью.

Для детей, находящихся на грудном вскармливании, забитый нос и отсутствие свободного носового дыхания – действительно катастрофа. Ртом они едят, сосут грудь, а дышат в этот момент носом. Бутылочка со смесью или грудь – неважно, до перехода на твердую пищу (принимаемую в вертикальном положении!) ребенок не может совмещать сосание, глотание и дыхание, поэтому он капризничает и начинает отказываться от груди, теряет аппетит, теряет в весе. Снижение веса для взрослого человека – пустяк, но для малыша массой всего-то в 3,5–4 (7–8) килограмма потеря уже одного-двух – трети веса – это очень серьезно. Чтобы сопротивляться болезни, нужен запас веса (и обязательно жира), потому недоношенные дети с дефицитом массы тела крайне уязвимы при любом заболевании.

У младенца нет никакого природного механизма по избавлению от соплей. Сморкаться он не умеет, и не будет уметь лет до трех, да и сморкаться лежа – то еще удовольствие. Освобождать нос ему должны помогать родители с помощью маленькой резиновой груши с наконечником (спринцовки) или специального аспиратора, который так и называют – «соплеотсос». Он либо похож на шприц без иглы (вакуум создается обратным движением поршня на себя), или же это полый пластиковый цилиндр, соединенный с гибкой трубочкой.

Простым аспиратором пользоваться нужно так: один край цилиндра с отверстием имеет сужение, он вставляется в ноздрю малыша, вторая ноздря аккуратно прикрывается, конец трубки с загубником вставляется в рот, и, втягивая в себя воздух, взрослый освобождает нос ребенка от слизи.

Не должно быть никаких опасений, что «это противно, это заразно»: в аспираторе такой конструкции есть заглушка в виде кусочка поролона, непосредственно в рот взрослому ничего не попадает. Регулировать силу втягивания так гораздо легче, чем по принципу шприца. Очищать и дезинфицировать грушу спринцовки тяжелее, чем аспиратор, который полностью разбирается. Есть и электрические модели аспираторов, они очень облегчают уход за ребенком во время его болезни.

Отсутствие адекватной обратной связи с еще не разговаривающим ребенком также возлагает на родителей дополнительные заботы вплоть до попыток телепатии. На любой дискомфорт новорожденные и младенцы реагируют бурно. Маленький ребенок с насморком капризничает и плачет, потому что ему неудобно спать, неудобно дышать, неудобно есть – жить неудобно!

Из-за дыхания ртом заглатывается больше воздуха, что может спровоцировать кишечные колики и усиленные срыгивания.

Сильный плач провоцирует нарастание головной боли и отека носа, увеличивает выделение слизи, может способствовать повышению температуры тела.

Когда дети уже уверенно сидят, потом ходят, начинают разговаривать, их легче высморкать. Можно сказать, например, «Дуй!» и подставить платок, прикрывая одну ноздрю. Рано или поздно ребенка нужно учить сморкаться и, главное, сразу делать это правильно. Обучение можно начать года в три.

Если вовремя не научить ребенка сморкаться, то он начнет шмыгать носом, то есть втягивать то, что организм и так из себя изгоняет. Это чревато распространением инфекционно-воспалительного процесса на носоглотку и даже желудочно-кишечный тракт!

Когда ребенок учится сморкаться, то не поленитесь сделать с ним такое упражнение: зажгите свечу и посадите ребенка так, чтобы его ноздри были на одном горизонтальном уровне с пламенем свечи. Попросите малыша закрыть пальчиком одну ноздрю, а из второй выдувать воздух на пламя. Важно объяснить ребенку, что выдувать из ноздри нужно так, чтобы язычок пламени отклонялся, но не с таким рывком, чтобы он мгновенно погас. Кроме того, ребенок не должен сопровождать высмаркивание гулом или другими звуками, исходящими из гортани.

Затем подарите малышу красивый тканевый носовой платок. На нем могут быть, например, изображены любимые персонажи мультфильмов: если платочек понравится ребенку, то есть большой шанс, что он будет его беречь, не выкинет случайно, и «помощник носу» будет под рукой, когда в нем возникнет необходимость.

Покажите ребенку, как нужно сморкаться в платок. Сделайте акцент на том, что не нужно выдувать воздух со всей силы, а также что нельзя тереть нос, чтобы не вызвать раздражения кожи.

Тут нет ничего сложного, просто всему надо учить: и есть, и сморкаться, и ходить к врачу, и лечиться.

Не так страшен ринит, как его осложнения

Единичные случаи острого ринита – та ситуация, когда не нужно набрасываться на больного ни со средствами из домашней аптечки, ни с иной помощью, и уж тем более – со специфической лекарственной артиллерией. При всех остальных формах и случаях ринита следует помнить, что он опасен не своими проявлениями, а возможным развитием осложнений.

Если воспаление распространится, то оно может поразить ближайшие околоносовые пазухи, евстахиеву трубу и среднее ухо, носослезные пути, верхние дыхательные пути. Возможно развитие следующих заболеваний:

• гайморит;

• фронтит;

• отит;

• евстахиит;

• фарингит;

• ларингит;

• трахеобронхит.

Самое безобидное, но болезненное осложнение длительного нелеченого ринита – дерматит носовой области со сморщиванием кожных покровов и трещинами. Устранить такое поражение помогут специальные мази.

Хронический ринит имеет три формы, и у каждой существуют свои варианты осложнений. В катаральной форме (отечной, текущей) истончается и видоизменяется эпителий. В гипертрофической форме наблюдается, наоборот, разрастание эпителия, утолщение базальной мембраны. В железах начинается разрастание фиброзной ткани, которая оказывает давление на пещеристые лабиринты носовых раковин, происходит новообразование сосудов, а сдавливание протоков желез провоцирует появление кист. В атрофической форме ринит также включает в себя изменение слизистых желез и кровеносных сосудов, возникновение скоплений клеток с примесью крови и лимфы (инфильтратов), а из-за отсутствия слизи и сухости эпителий теряет реснички и атрофируется, то есть ссыхается, исчезает. Основное негативное следствие атрофического ринита – сухость в носу вплоть до образования корок, опасное истончение слизистой оболочки.

Наличие атрофического ринита повышает риск злокачественных новообразований в полости носа.

И вот еще одно осложнение: именно у детей хронический конъюнктивит бывает связан с ринитом. Воспаление из носа через носослезную борозду проникает в нижнее веко и далее может развиться в заболевание, которое лечат как самостоятельное. Если конъюнктивит через какое-то время появляется снова, желательно сделать бактериологический анализ мазка из полости носа и из носоглотки в целом. Воспаление век у детей нередко имеет бактериальную природу, и капли на основе бактериофага (например, стафилококковой группы) излечивают первопричину, а не симптом.

Самостоятельная работа. Лечим ринит у ребенка

При начинающемся рините главное – не усугублять! Это не означает бездействие, это означает избирательность и осторожность в самостоятельном применении средств и процедур, в особенности «народных», «мудрых» и «всем известных».

Промывания солевыми растворами

Закапывание в нос солевых растворов и промывание солевыми растворами могут принести пользу, если делать это правильно.

Во-первых, самостоятельно будет трудно смешать соль и воду в правильной пропорции: чуть переборщили с количеством соли, и раствор уже не лечит, а обжигает нежную слизистую оболочку носа, вызывает ее раздражение и воспаление. Лучше взять готовый аптечный гипертонический солевой раствор – хлорид натрия (NaCl). У него именно такая концентрация, которая помогает, а не мешает вытягивать из носа избыток слизи.

Во-вторых, чтобы не снабдить воспаленный нос новым ассортиментом микробов и не приобрести взамен обычного ринита, к примеру, гнойный гайморит, нужно набирать солевой раствор в стерильный шприц, а потом уже капать в нос, отсоединив иголку. Одна капля в каждую ноздрю, затем пусть высморкается. Но есть более легкий и, главное, безопасный путь! Готовые капли и спреи с морской водой сводят на нет необходимость подобных ритуальных танцев, тем более что родителям больного ребенка и так есть чем заняться.

Какое средство для промывания носа выбрать в аптеке? Допустим, вот есть средство X и средство N. Средство X представляет собой флакон, на треть наполненный экстрактом трав с антисептическими свойствами. По инструкции в него нужно долить воду. Конечно же, строго кипяченую, из-под крана ни в коем случае! Но всегда ли кипяченая вода идеальна для того, чтобы служить основой лекарства? Все мы знаем, как быстро засоряются фильтры и какая накипь скапливается в чайнике. Такую воду капать в нос нельзя! Но это не единственный вопрос, который возникнет у покупателя. Какой вода должна быть температуры? Какая точно концентрация будет в итоге? Все это в домашних условиях обычному человеку, и уж тем более замученному родителю заболевшего ребенка, определить не под силу. И это полбеды, ведь затем полученная смесь под давлением при нажатии на бутылочку должна быть залита в нос ребенку. Но как проконтролировать давление? Мы же не можем почувствовать за своего малыша, насколько интенсивно струя бьет внутрь. А что будет, если переусердствовать? Есть риск попадания воды в гайморовы и лобные пазухи, а там и до синуситов недалеко. Вот и полечили носик…

А если посмотреть на средство N, то оно будет представлять собой запаянный железный флакон, который содержит полностью готовый к употреблению стерильный (не устану повторять, это очень важно!) раствор. Кроме того, у него будет дозатор, при нажатии на который струя раствора будет подаваться в нос с щадящей, выверенной медицинскими рекомендациями интенсивностью. Так что я, конечно, обеими руками за средство N.

Для лечения ребенка обязательно берите именно «детское» средство: в нем все рассчитано именно для маленьких носиков: и напор струи, и концентрация раствора.

Ситуации жизненные бывают, конечно, разные. Вот, допустим, в походных условиях нет готового раствора, можно ли самостоятельно смешать соль и теплую кипяченую воду и орошать нос? Можно, не более одной чайной ложки на стакан воды, но нужно ли? Промывание и орошение носа соленой водой, даже морской водой, сильно переоценено в последнее время, в том числе и среди родителей. Это – временная поддерживающая мера. Дети – не морские млекопитающие, постоянный обмен «фонтан внутрь – фонтан наружу» никакой пользы не приносит.