Текст книги "Энциклопедия диагностики и лечения от А до Я"

Головокружение – субъективное ощущение мнимого движения окружающих предметов или собственного тела в пространстве.

Строение внутреннего уха: 1 – лабиринт; 2 – слуховой нерв; 3 – улитка

Головокружение может быть одним из проявлений остеохондроза шейного отдела позвоночника, гипогликемии, аритмии, артериальной гипертензии, некоторых неврологических заболеваний и множества других, которых насчитывается более ста.

Наиболее частыми причинами развития головокружения являются нарушения вестибулярной (равновесной) системы в результате болезней внутреннего уха (болезнь Меньера, отит, невринома слухового нерва).

Симптомы

• Болезни внутреннего уха. При болезни Меньера приступ головокружения очень выражен, может длиться часами и быть настолько сильным, что человек прикован к кровати, а продолжительная тошнота и рвота лишают его сил. При воспалении внутреннего уха и невриноме слухового нерва вначале наблюдается снижение слуха, затем появляется головокружение, может быть шум и звон в ушах.

• Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Головокружение появляется при определенном положении тела: повороте головы в сторону, запрокидывании головы назад. Обусловлено сдавлением шейными позвонками позвоночной артерии, которая кровоснабжает отделы головного мозга, ответственные за равновесие.

Когда обращаться к врачу?

Если головокружение повторяется регулярно или продолжается несколько дней, следует обратиться к врачу, лучше специалисту (невропатологу или отоневрологу), который специально занимается проблемой вестибулярных расстройств.

Врачебные назначения

Обследование

При подозрении на заболевание вестибулярного аппарата врач может назначить: функциональные вестибулярные тесты, рентгенографию позвоночника, компьютерную томографию головного мозга, ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи и др.

Лечение

Лечение зависит от заболевания, которое явилось причиной головокружения. При заболеваниях внутреннего уха обычно назначают лекарства, улучшающие микроциркуляцию и кровоснабжение внутреннего уха, снижающие возбудимость рвотного центра, седативные и др.

• При болезни Меньера: Бетагистин (Бетасерк), Вазобрал, Винпотропил, Демигидринат (Драмина), Сульпирид (Бетамакс).

• При других нарушениях вестибулярной функции: Винпоцетин (Кавинтон), Гинкгобилоба (Билобил, Мемоплант, Танакан), Мемория, Пентоксифиллин (Агапурин, Трентал), Тиэтилперазин (Торекан), Триметазидин (Предуктал), Циннаризин.

Хирургическое лечение применяют при невриноме слухового нерва и при отсутствии стойкого эффекта от лекарственной терапии болезни Меньера.

Гонорея – инфекционное заболевание, вызываемое гонококками рода Neisseria и передаваемое половым путем. Характеризуется воспалительным поражением органов мочеполовой системы.

Различают свежую гонорею (длительностью до 2 месяцев), хроническую и скрытую (латентную). Для последней формы типично состояние, когда гонококк в мазках и посевах не обнаруживается, симптомы заболевания практически отсутствуют, а человек тем не менее является источником заражения.

Инкубационный период длится от одного дня до 2–3 недель (обычно 3–5 дней).

Симптомы

• Гонорея у женщин. В острой стадии – боли и резь при мочеиспускании (уретрит). Возможно повышение температуры, появление слизисто-гнойных выделений и болей внизу живота, что может свидетельствовать о переходе воспаления на матку и придатки (см. Аднексит). В хронической стадии выделения становятся слизистыми, жалоб больные не предъявляют. Единственным симптомом может быть нарушение менструального цикла. Наиболее частое осложнение гонореи у женщин – трубное бесплодие.

• Гонорея у мужчин. Свежая гонорея протекает в виде острого воспаления мочеиспускательного канала. Больных беспокоят рези и боли при мочеиспускании, позже появляются слизисто-гнойные выделения из уретры. При отсутствии лечения возможен переход в хроническую форму, которая наряду с уретритом может проявляться воспалением головки полового члена, яичка, предстательной железы и пр. Наиболее тяжелое осложнение гонореи у мужчин – стриктура (рубцовое сужение) мочеиспускательного канала.

Когда обращаться к врачу?

После случайной половой связи, особенно при появлении симптомов уретрита (рези и боли при мочеиспускании), необходимо обратиться к врачу для обследования.

Врачебные назначения

Обследование

Для диагностики большое значение имеет наличие полового контакта с инфицированным гонореей человеком. Независимо от типичности клинической симптоматики диагноз гонореи может быть поставлен только после обнаружения гонококков при лабораторных исследованиях. Для этого применяют: бактериологическое исследование (у мужчин берут мазки из уретры и прямой кишки, у женщин – из уретры, канала шейки матки и прямой кишки).

При отрицательных результатах (скрытая форма гонореи) проводят провокационные тесты и повторное бактериологическое исследование. Обязательно одновременное обследование и лечение полового партнера для предупреждения рецидива заболевания.

Лечение

Лечение проводится, как правило, в условиях стационара. Самолечение недопустимо. В острой стадии назначают постельный режим, обмывание наружных половых органов 2–3 раза в день теплым раствором антисептиков. Антибиотики назначают с учетом данных бактериологического исследования – чувствительности возбудителя к различным антибактериальным препаратам. Это вызвано тем, что существуют подтипы гонококков, устойчивые к воздействию некоторых антибиотиков. Критерием успешного лечения является отсутствие гонококков в мазках в течение трех месяцев после завершения антибиотикотерапии.

Грипп – острая респираторная инфекция, вызываемая различными типами вирусов гриппа (А, В). Характеризуется острым началом, интоксикацией, лихорадкой и поражением дыхательной системы.

Во время эпидемий переболевает до 40–70 % всего населения региона.

Источником является человек, особенно в начальный период болезни. Вирус выделяется при разговоре, кашле и чиханье до 4–7 дня болезни. Заражение здоровых людей происходит воздушно-капельным путем.

После заболевания возникает стойкий иммунитет только к соответствующему подтипу вируса.

Инкубационный период при гриппе очень короткий и длится от 12 до 48 часов.

Симптомы

• Грипп начинается остро, нередко с озноба. Температура тела в первые сутки достигает 38–40 °C.

• Повышение температуры сопровождается слабостью, потливостью, болями в мышцах и суставах, сильной болью в голове и глазных яблоках, слезотечением, светобоязнью.

• Могут появиться признаки поражения органов дыхания (сухой кашель, першение в горле, саднение за грудиной, осипший голос).

• Возможно снижение артериального давления, обычно при тяжелых формах заболевания.

Частыми осложнениями гриппа являются пневмонии, гаймориты, отиты и др. Они наблюдаются в основном у определенных групп людей (групп риска): детей раннего возраста, пожилых людей (старше 60 лет), больных хроническими тяжелыми заболеваниями сердца и легких.

Когда обращаться к врачу?

Грипп заразен, поэтому при развитии заболевания необходим вызов врача на дом.

Врачебные назначения

Обследование

Во время эпидемии диагностика гриппа основана на типичной клинической картине. Особое внимание уделяется своевременной диагностике тяжелых форм гриппа и его осложнений. Для этого по показаниям выполняют: рентгенографию легких, исследование ушей у детей, ЭКГ у больных, жалующихся на боли за грудиной, и пр.

Лечение

Лечение проводится на дому (амбулаторно) с обязательной изоляцией заболевшего члена семьи. Больного необходимо поместить в отдельную комнату, часто проветривать ее и производить влажную уборку, не пускать к нему детей и пожилых людей. У него должна быть своя посуда, которой в период болезни никто не должен пользоваться. С первых дней заболевания и до нормализации температуры необходимо соблюдать постельный режим, придерживаться диетических рекомендаций и применять лекарственные средства по назначению врача.

При тяжелом течении или развитии осложнений показана госпитализация.

Диета

В связи с лихорадочным состоянием используют легкоусвояемые продукты и блюда. Кулинарная обработка должна обеспечивать механическое и умеренное химическое щажение органов пищеварения. Пищу готовят в рубленом или протертом виде, варят в воде или на пару. Исключается прием острой, горячей и холодной пищи.

Особое значение имеет питьевой режим: до 2–2,5 л жидкости в день (чай с лимоном или молоком, отвар шиповника, морсы, кисели, компоты, соки, нежирные кисломолочные напитки, столовые минеральные воды, питьевая вода). Обильное введение жидкости восполняет ее потери и способствует лучшему выделению из организма токсинов вируса и продуктов обмена веществ.

При высокой температуре и полном отсутствии аппетита можно в течение одного, максимум – двух дней пить только жаждоутоляющие напитки и воду.

Лекарственные средства

• Жаропонижающие и противовоспалительные: Антигриппин, Ацетилсалициловая кислота (Аспирин, Тромбо АСС, Упсарин Упса), Нурофен, Парацетамол (Калпол, Панадол, Эффералган).

• Противовирусные препараты: Антигриппин-максимум, Арбидол, Римантадин (Альгирем, Ремантадин), Тилорон (Амиксин, Лавомакс).

Профилактика

Профилактика гриппа осуществляется применением противогриппозных вакцин и противовирусных препаратов в период эпидемии. Вакцинация приводит к уменьше нию заболеваемости примерно в 3 раза. В первую очередь она необходима лицам из групп риска.

Домашние средства

• Для предупреждения заболевания гриппом в период эпидемии съедать перед завтраком (за 30 минут) небольшой зубчик чеснока. Сейчас есть чеснок в капсулах. Препараты чеснока можно приобрести в аптеках, применять согласно прилагаемой инструкции.

• При первых проявлениях гриппа (заложенности носа или начинающемся насморке, головной боли в области лба, при контакте с больным) принимать каждые 2–3 часа 1 ст. л. лукового сока. Детям можно давать луковый сок с медом в соотношении 1:1.

Для снижения высокой температуры

• Цветки ромашки аптечной – 2 ч. л., меда натурального – 1 ч. л., молока коровьего —

1 стакан. Молоко с цветками ромашки прокипятить, процедить, добавить мед. Принимать в горячем виде 2–3 раза в день.

• Обильное питье (не горячее!), жидкие кисели, разбавленные соки, морсы (особенно клюквенный и брусничный), на ночь – чай с малиной и липой, мать-и-мачехой. Ромашковый чай (1 ч. л. сухих цветков ромашки на стакан кипятка).

• Водочно-уксусные обтирания обычно назначаются детям, но можно использовать и взрослым. Для приготовления раствора берется 1 часть водки, 1 часть уксуса и 2 части воды. Готовой смесью смачивать салфетку или пеленку (для маленького ребенка). Ребенка обернуть влажной салфеткой и держать до ее полного высыхания. Затем укрыть ребенка одеялом, дать отдохнуть 20 минут и повторить обертывание.

Грыжа – заболевание, при котором происходит выпячивание внутренних органов через дефекты стенок внутренних полостей тела, в которых они расположены, под кожу (наружные грыжи) или в другую полость (внутренние грыжи). Наиболее часто встречаются наружные грыжи передней брюшной стенки.

Расположение грыж передней брюшной стенки: 1 – белой линии живота; 2 – пупочная; 3 – паховая; 4 – бедренная

Выделяют неосложненные грыжи, при которых своевременная плановая операция дает полное выздоровление, и осложненные грыжи. Самым грозным осложнением заболевания является ущемление грыжи, при котором происходит нарушение кровообращения в органах, вышедших в грыжу, с возможным их омертвением.

Симптомы

• Неосложненная грыжа. Характерно опухолевидное выпячивание брюшной стенки, появляющееся при физическом напряжении или вертикальном положении больного. В положении лежа грыжа обычно самопроизвольно вправляется. Расположение грыжевого выпячивания зависит от вида грыжи (см. рис.). Со временем грыжевое выпячивание постепенно увеличивается в размерах и перестает вправляться (невправимая грыжа).

• Ущемленная грыжа. Ущемление обычно наступает после поднятия тяжести, при сильном кашле, при значительном напряжении брюшного пресса. Проявляется острой болью в животе, увеличением грыжевого выпячивания, его уплотнением и болезненностью (при невправимой грыже); грыжевое выпячивание не вправляется (при ранее вправимой грыже).

Когда обращаться к врачу?

Уже при первых симптомах грыжи следует обратиться к врачу для решения вопроса о необходимости оперативного лечения. При ущемлении грыжи следует срочно вызвать врача или «Скорую медицинскую помощь».

Врачебные назначения

Лечение

Единственным радикальным способом лечения грыж является хирургический. Операцию лучше проводить в плановом порядке в холодное время года, не дожидаясь осложнений. При развитии ущемления необходима срочная госпитализация для выполнения неотложной операции. При этом попытки вправления грыжи недопустимы! Больные, у которых ущемленная грыжа самостоятельно вправилась или была кем-либо вправлена, также подлежат госпитализации для наблюдения.

Консервативное лечение применяют при неосложненных грыжах и только в двух случаях:

1) при выявлении пупочной грыжи у маленьких детей (допустимо наблюдение до 3-летнего возраста);

2) при наличии противопоказаний к хирургической операции (рекомендуют ношение бандажа).

Д

Дальнозоркость (гиперметропия) – нарушение зрения вблизи, связанное с фокусированием изображения не на сетчатке глаза, а за ней, из-за чего теряется четкость восприятия зрительных образов. Механизм развития дальнозоркости: либо длина глаза слишком мала (меньше 23,5 мм), либо хрусталик слабой преломляющей силы.

Примерно к 40-летнему возрасту у человека начинают возникать склеротические изменения в хрусталике, что приводит к уплотнению его ядра, а значит, нарушается способность глаза к аккомодации (слабость мышц, регулирующих кривизну хрусталика). Развивается возрастная дальнозоркость. При нормальном зрении пресбиопия наступает в возрасте 40–45 лет, при предшествующей близорукости – позже.

Симптомы

• Трудность различения предметов вблизи, разглядывание мелких предметов облегчается при их отодвигании от глаза.

• Возможно ухудшение зрения вдаль при больших степенях дальнозоркости.

• Повышенная утомляемость глаз при чтении.

• Перенапряжение глаз при работе (головные боли, жжение в глазах).

Когда обращаться к врачу?

Даже при отсутствии симптомов заболевания первое определение остроты зрения необходимо провести в возрасте 3 лет, в дальнейшем – каждые 2–4 года.

Врачебные назначения

Обследование

Диагноз основывается на проведении следующих диагностических методов:

• определении остроты зрения;

• исследовании глазного дна;

• измерении внутриглазного давления;

• проверке полей зрения и пр.

Лечение

Все методы лечения направлены на усиление оптической силы глаза, чтобы заставить лучи света фокусироваться на сетчатке.

• Коррекция зрения с помощью очков или контактных линз. При правильной оптической коррекции сохраняются хорошее зрение и трудоспособность.

Лекарственные средства назначают по показаниям.

• При повышенных зрительных нагрузках: Витрумвижн, таблетки; Дигитоксин (Дигофтон), глазные капли; Черника-форте (Мертилене-форте), капсулы; Стрикс, капсулы.

Хирургическое лечение. В настоящее время наиболее распространенными методами хирургической коррекции дальнозоркости являются лазерная кератопластика, замена хрусталика, имплантация положительной линзы.

Дизентерия (шигеллез) – острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением преимущественно толстой кишки, вызываемое бактериями рода Shigella. У части больных может переходить в хроническую форму (бактерионосительство). Источник инфекции – больной человек или бактерионоситель. Путь заражения – пищевой и контактно-бытовой (через пищевые продукты, воду, бытовые предметы, непосредственно грязные руки).

Возбудители дизентерии могут длительно сохраняться во внешней среде (до 1,5 месяца). На некоторых пищевых продуктах они не только сохраняются, но могут и размножаться (молочные продукты и др.). Инкубационный период длится от 1 до 7 дней (чаще 2–3 дня).

Симптомы

• Заболевание начинается остро с повышения температуры тела, болей в животе, возможна рвота.

• Частый жидкий стул (до 10 раз в сутки и более) с примесью слизи и крови.

• Тенезмы – тянущие боли в области прямой кишки во время дефекации и в течение 5–15 минут после нее.

• Ложные позывы на низ, ощущение незавершенности акта дефекации.

Когда обращаться к врачу?

При наличии симптомов дизентерии (лихорадка, частый жидкий стул и пр.) обязательна консультация врача. Дизентерия заразна, поэтому целесообразен срочный вызов врача на дом.

Врачебные назначения

Обследование

Для диагностики острой дизентерии в период эпидемии большое значение имеют выявление контакта с инфицированным больным, характерные симптомы заболевания. Кроме этого, а также при подозрении на хроническую форму дизентерии применяют дополнительные методы обследования: микроскопическое (копрограмма) и бактериологическое исследование кала, иммунологические тесты (выявление специфических антител в крови) и пр.

Лечение

Больных дизентерией можно лечить как в больнице, так и в домашних условиях. На это влияет необходимость изоляции больного на весь период лечения (индивидуальная посуда, предметы обихода, уборная, ванная и т. д.). Если бытовые условия позволяют – при легкой форме дизентерии возможно лечение на дому. В домашних условиях врачи рекомендуют постельный режим, механически и термически щадящую диету, обильное питье, различные лекарственные средства.

Диета

В начальном периоде развития дизентерии, который сопровождается выраженным поносом, важной задачей является борьба с обезвоживанием организма. Для этого рекомендуют пить специальные солевые растворы или приготовленные питьевые смеси. Общий объем принимаемой жидкости взрослыми больными составляет 2–3 л в сутки. Указанные растворы не уменьшают частоту стула, не укорачивают продолжительность заболевания, но предотвращают тяжелые последствия обезвоживания организма.

Это важно! Водно-чайная диета и голодание в первые дни болезни в настоящее время не рекомендуются, так как они не способствуют прекращению поносов, но усиливают водно-солевые нарушения и приводят к потерям необходимых организму пищевых веществ. Поэтому если больной может принимать пищу, то ее прием желателен и в самый острый период болезни.

Целесообразно в течение 2–3 дней назначать легкую диету с включением в нее слизистых супов, протертой рисовой каши, подсушенного белого хлеба, подсоленных крекеров (сухое печенье), печеного картофеля, яиц всмятку.

При улучшении самочувствия, урежении стула возможен прием обычных напитков – по желанию больного и переносимости: крепкого горячего сладкого или полусладкого чая (можно добавить лимон, сироп от варенья, красное вино), отвара из шиповника, сушеной черники, черемухи, черной смородины, зеленого чая.

После нормализации стула переход на обычное питание должен быть постепенным – в среднем через 1–2 недели после начала болезни даже при отсутствии неблагоприятных проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Лекарственные средства

При высокой температуре (более 38 °C) эффективны антибактериальные и жаропонижающие препараты. Для борьбы с обезвоживанием назначают солевые растворы. В период выздоровления и для профилактики дисбактериоза кишечника врач может назначить препараты, нормализующие стул и кишечную микрофлору, но только в составе комплексного лечения. Назначение этих лекарственных средств в качестве единственного способа лечения дизентерии противопоказано.

• Антибактериальные препараты: Амоксициллин, Аугментин, Нифуроксазид (Энтерофурил), Ципрофлоксацин (Инфиципро, Ципролет) и пр.

• Солевые растворы (сухое вещество для приготовления раствора): Глюкосалан, Регидрон, Цитраглюкосолан.

• Средства, нормализующие стул и кишечную микрофлору (таблетки, капсулы): Аттапульгит (Неоинтестопан), Бактисубтил, Бифиформ, Лоперамид (Лопедиум, Имодиум), Смекта, Уголь активированный, Хилак форте, Энтерол.

Профилактика

Необходимо соблюдение правил личной гигиены, тщательное мытье рук перед едой. Нельзя употреблять в пищу просроченные или неправильно хранимые продукты, особенно молочные.

Необходимо тщательное мытье и ошпаривание кипятком овощей, фруктов, адекватная термическая обработка блюд.

Домашние средства

• Простой раствор для уменьшения обезвоживания можно приготовить в домашних условиях следующим образом: в один стакан апельсинового сока (источник сахаров и калия) добавляют 1/2 ч. л. поваренной соли и 1 ч. л. питьевой соды, после чего кипяченой водой доводят общий объем раствора до 1 л и пьют по 1 стакану каждый час.