Текст книги "Имя ему СПИД: Четвертый всадник Апокалипсиса"

Существует и проблема, связанная с правильным употреблением презерватива. Хотя очень многие пользуются презервативами, это вовсе не означает, что они пользуются ими правильно. В этом отношении показателен опрос, проведенный в США среди 158 студентов одного из американских университетов. Выяснилось, что 30 % из них пытались надеть презерватив наизнанку, 40 % не оставляли свободного пространства в конце презерватива, 43 % надевали презерватив до начала полового акта, а 15 % снимали презерватив до его окончания. Это еще одна причина, почему презерватив – не панацея от всех напастей. Он лишь уменьшает риск заражения. Вещь эта очень тонкая, а ведь известно, что, «где тонко, там и рвется».

Советы, подчерпнутые из разных источников

Презерватив может надевать как женщина, так и мужчина. Это занятие очень кропотливое и продолжительное, главное – не усните.

Перед началом убедитесь, что упаковка презерватива цела. После этого надевайте презерватив, когда член находится в эрегированном состоянии (т. е. возбужден). Смегма, выделяемая на начальной стадии эрекции, может уже содержать сперму (а также вирусы, вызывающие венерические заболевания), поэтому презерватив следует надевать до начала полового акта.

Надорвите боковую сторону упаковки презерватива там, где указано, таким образом, чтобы не повредить находящийся внутри презерватив. Надавите на противоположную сторону упаковки и осторожно его достаньте. Несмотря на прочность презерватива, его можно повредить, например ногтями или ювелирными украшениями.

Воздух, попавший внутрь презерватива, также может вызвать его повреждение. Поэтому воздух следует удалить из соскооб-разного кончика презерватива перед его использованием. Сжав соскообразный кончик между большим и указательным пальцами, поместите презерватив на эрегированный половой член. При этом убедитесь, что резиновый ободок находится снаружи.

Другой рукой осторожно разверните презерватив на половом члене по всей длине, придерживая соскообразный кончик. Следите за тем, чтобы презерватив оставался на половом члене во время всего полового акта. При скатывании возвратите его на прежнее место. Если презерватив полностью соскользнул, необходимо использовать новый презерватив, прежде чем продолжать половой акт. Не экономьте на этом.

После семяизвержения освободите половой член, крепко придерживая презерватив у его основания. Снимайте презерватив только после того, как член полностью извлечен. Убедитесь в отсутствии контакта между половым членом и презервативом с телом партнера.

И наконец, после использования заверните презерватив в салфетку. Поместите его в емкость для отходов, но не в унитаз. Последняя просьба – от сантехников. Презерватив не тонет и поэтому доставляет сантехникам много хлопот, а вот мусорщики пока вроде не жаловались.

Немаловажен и вопрос о размерах презервативов: слишком большой будет спадать, а слишком маленький неприятно сжимать. И то и другое плохо. B советские времена резиновые изделия были всего двух размеров – № 1 и 2. Мало кто знал, что это значит. Сегодня российский TOOT 4645-81 презервативов предусматривает длину около 178 мм и ширину 54 мм.

Существует расхожая байка про «короткие» азиатские презервативы и «длинные» европейские. Многолетний опыт подсказал фирмам-производителям необходимые стандарты. Длина их – не главное. А вот по ширине презервативы действительно отличаются – от 44 до 58 мм (имеется в виду половина окружности члена). Но чаще всего продают 52–54 мм – эта толщина (при длине 178 мм) устраивает 75–80 % мужчин. По международной классификации презервативы делятся на три категории: средние (medium) шириной 49 мм, большие (large) шириной 52 мм и очень большие (extra large) шириной 56 мм. По стандарту Европейского Союза CEN 600:1994 длина презервативов должна быть не менее 170 мм. Чтобы удовлетворить оставшиеся 20–25 %, выпускаются презервативы ну очень-очень большого размера (trojan large), длина которых составляет 214 мм, а ширина – 58 мм. Это очень важно, ведь все мы такие разные.

Однако, как выяснилось, персональные ощущения зависят не только от размера, но и еще от качества латекса. Так, китайский презервативы с номинальной шириной 56 мм по ощущениям заметно уже американских ^ifeStrnles^ которые имеют номинальную ширину 54 мм. Тоже самое можно сказать о модели «LifeStrnles Form Fitting», которая, имея ширину 49 мм, выглядит более широкой по сравнению с рядом европейских презервативов, имеющих номинальную ширину 51–52 мм.

Некоторые люди стесняются не только пользоваться презервативами, но и говорить о них. Если партнер принципиально против презервативов, если с ним на этот счет трудно договориться или он не заинтересован в пользовании ими, хорошенько подумайте, стоит ли вступать с таким человеком в близкие отношения.

В России, как всегда, и в этом вопросе свое особое отношение. Если на Западе к различным средствам защиты относятся все более и более серьезно, то в нашей стране ситуация никак не меняется. Вот что обо всем этом думают наши люди из провинции (напоминает анекдоты, но это вполне реальные послания в газеты из разных регионов):

«Часто слышу с экрана про безопасный секс. У нас в селе презервативами никто не пользуется. Предложишь парню надеть – засмеет. У нас безопасный секс – это когда тебе при этом по морде не бьют…»

«На вкус это оказалось не так уж и омерзительно – примерно как пиво. Но после я все-таки проглотила дольку лимона, остерегаясь внематочной беременности».

«К презервативам я отношусь положительно, особенно после шестого аборта».

Из этих высказываний читатель, я надеюсь, понял, как долго еще придется работать, чтобы хоть как-нибудь изменить сложившуюся в нашей стране ситуацию. А следовательно, половой путь передачи ВИЧ в России был, есть и будет!

МИКРОБИЦИДЫ – «НЕВИДИМЫЕ ПРЕЗЕРВАТИВЫ»

In commune

(Для всеобщего употребления)

Кроме привычного многим презерватива сегодня существует определенная надежда на новые средства, которые стали активно разрабатываться в последние годы, – на особые гели, мази и пленки, содержащие специальные вещества, которые обладают способностью убивать большинство известных видов болезнетворных бактерий и вирусов. Bсе эти средства называются общим термином – микробициды. Многие сегодня полагают, что микробициды смогут заменить уже надоевшие всем презервативы, которые все равно используются в недостаточной степени. B связи с «фенимизацией» пандемии BИЧ очень важно, что они в первую очередь препятствуют инфицированию женщин, так как женщины рискуют заразиться в большей степени, чем мужчины, а защититься им самим нечем, если мужчина этого не желает. Микробициды, по мнению специалистов, должны обеспечить защиту от BИЧ и других микробов или путем прямой их инактивации, или за счет предотвращения проникновения в организм. O6 этом сейчас много говорят и пишут, проводятся международные симпозиумы и конференции, посвященные этой проблеме. Хорошо известный американский миллиардер Билл Гейтс выделил в 2003 г. 60 млн долларов на борьбу со СПИДом, а конкретно именно на разработку нового эффективного микро-бицида. Испытано уже свыше пяти десятков различных химических агентов, около двух десятков из них получили одобрение специалистов после клинических испытаний. Наиболее известные из них: декстринсульфат/Emmelle, полистиренсульфонат, на-фталенсульфонат, гербальные экстракты (Praneem), гель Carra-guard, изготовленный из водорослей, и др. Oднaко, к сожалению, на сегодняшний день реальных микробицидов, которые бы обеспечили 100 %-ю защиту от инфекций, пока нет. Oни не только не совершенны, но иногда даже и небезопасны. Так, выяснилось, что разрекламированный первоначально спермицид-ный агент ноноксинол-9 обладает слишком выраженным воспалительным действием. Поэтому поиск продолжается. Ряд из новых перспективных микробицидов в настоящее время проходит разные стадии клинических испытаний.

Большие надежды возлагаются сегодня также на использование для защиты от вредных микробов… самих микробов, а точнее тех микроорганизмов, которые обитают в норме во влагалище женщин и безопасны для них. Микробы против микробов – вот новый лозунг. Для решения этой задачи ученые пытаются создать генетически измененные влагалищные микроорганизмы, которые выделяли бы специфические белки, защищающие женщин как от ВИЧ, так и от других инфекций и, кроме того, от беременности, т. е. могли бы служить «живым презервативом».

По оценке экспертов, даже если защитные гели будет использовать только одна из пяти женщин, а эффективность применяемого геля будет составлять лишь 60 %, то и в этом случае всего лишь за три года удастся предотвратить 2,5 миллиона новых случаев ВИЧ-инфекции, а также миллионы случаев других ИППП.

Как одно из основных преимуществ «невидимых» и «живых» презервативов врачи рассматривают тот факт, что женщины могут пользоваться ими без всякого на то согласия или несогласия мужчин. Микробициды позволят женщинам самим распряжать-ся своей судьбой.

Modus vivendi (образ жизни) ВИЧ-носителей

Vivas up possis, quando nec quis ut veils

(Живи как можется, раз уж нельзя как хочется)

Victuros agimus simper, nec vivimus nunquam

(Мы всегда собираемся жить, но не живем никогда)

Заразившись ВИЧ, человек еще долгое время может не испытывать никаких существенных перемен в своей жизни. Теперь, когда в медицинскую практику введена высокоактивная антиретровирусная терапия, задержка развития заболевания может осуществлятся порой в течение многих-многих лет. В связи с этим для большинства ВИЧ-положительных все большее значение приобретает поддержание хорошей физической формы и близкого к норме здоровья. Здесь важно проявить желание, ведь, как писал Д. Боккаччо, «тот, кто хочет быть здоровым, отчасти уже выздоравливает». Для достижения этой цели, а также для повышения качества и продолжительности жизни врачи рекомендуют правильно подбирать план питания и программу физических упражнений. Далее расскажем об этом, ссылаясь на данные, приведенные в Интернете.

Сейчас уже не вызывает сомнения, что полноценное питание – это одно из важных лекарств для людей, живущих с ВИЧ/СПИДом.

Современный подход к питанию людей с ВИЧ предусматривает следующие моменты:

– высокое содержание белка – чтобы препятствовать истощению;

– низкое содержание насыщенных жиров – чтобы поддерживать уровень холестерина в приемлемых границах, это важно для здоровья сердечно-сосудистой системы;

– высокое содержание цельных злаков и низкое содержание сахара – чтобы поддерживать содержание сахара и три-глицеридов в крови на нужном уровне;

– достаточный уровень витаминов и микроэлементов.

B целом рекомендуется диета, состоящая из цельных злаков, нежирных источников белка, нежирных молочных продуктов, большого количества фруктов и овощей, а также необходимых для здоровья жиров. Хорошо также ежедневно принимать один-два мультивитаминных препарата с минералами, чтобы обеспечить потребность организма в микроэлементах.

Департаментом сельского хозяйства США в обиход была введена так называемая пирамида питания, которая позволяет научить людей сбалансированному питанию. Пирамида питания рекомендует ежедневно потреблять определенное количество порций злаков, фруктов, овощей, мясных и молочных продуктов. Если у вас синдром потери веса, липодистрофия, повышенный уровень холестерина, триглицеридов или сахара, рекомендуется диета, основанная на пирамиде питания с некоторыми изменениями. Ниже приводится список различных продуктов по группам, рекомендуемое количество порций в день для каждой группы и примерный объем порций, а также практические советы по выбору конкретных продуктов каждой группы. Oн дополнен некоторыми другими сведениями, содержащимися в специальной литературе. Oбрaтим внимание читателя, что подобные рекомендации носят лишь очень приблизительный характер. Oни помогут вам понять, как выглядит возможная сбалансированная диета при BИЧ-инфекции, и на этой основе выработать собственный подход к питанию. Oднaко в каждом конкретном случае обязательно необходим совет врача. Надо помнить старинную мудрость: Omnia non pariter rerum sunt omnibus apta (не все одинаково пригодно для всех).

Советы специалистов по рациону питания

Хлеб, крупы, каши (6—11 порций в день) Одна порция – это, например:

1 кусок хлеба; 1/2 бублика или 1/2 булочки; 1/2 тарелки риса или каши; 30 г готового завтрака. Рекомендуются:

• хлеб из муки 1-го и 2-го сортов, ржано-пшеничный и ржаной свежей выпечки;

• крупы – рис, гречка, овсяная, пшено, перловая, особенно бобовые;

• каши, сваренные на молоке или воде (кроме манной), полувязкие или рассыпчатые с добавлением меда, варенья или сухофруктов;

• бобовые хорошо проваренные, протертые, котлеты из бобовых, круп.

Исключаются:

• хлеб из муки высшего сорта, бисквит, печенье, булочки, блины, пироги, кулебяки, пирожки, сдобные изделия, манная крупа, макаронные изделия.

Кондитерские изделия

Рекомендуются:

• сахар, мед пчелиный, варенье, джем, повидло, желе, конфитюры, мармелад фруктово-ягодный, пастила, драже;

• торты, пирожные не чаще одного раза в месяц. Исключаются:

• карамель, конфеты, пряники, вафли, кексы, молочный шоколад, халва, восточные сладости.

Овощи (минимум 3 порции в день) Одна порция – это, например:

1/2 стакана резаных овощей, сырых или вареных; 1 стакан зелени.

Лучше есть овощи с темно-зелеными листьями, а не белый салат.

Ешьте разные овощи разных цветов. Рекомендуются:

• картофель, морковь, капуста, зеленый горошек, тыква и кабачки;

• мелкоизмельченный укроп – в супы. Исключаются:

• репа, брюква, редька, щавель, шпинат, грибы;

• соленые, квашеные и маринованные овощи, овощные консервы.

Фрукты (минимум 2 порции в день) Одна порция – это, например:

1 фрукт или долька дыни; 3/4 стакана сока; 1/2 стакана консервированных фруктов; 1/4 стакана сухофруктов. Лучше есть свежие фрукты, чем пить соки. Рекомендуются:

• свежие хорошо созревшие ягоды и фрукты;

• пюре, кисели, муссы, желе, компоты.

Исключаются:

• кислые, не созревшие плоды и ягоды, терн, кизил.

Молоко, йогурт, сыр (минимум 2 порции в день) Одна порция – это, например:

1 стакан молока, соевого молока или йогурта; 50–60 г сыра.

Пейте обезжиренное или 1 %-ное молоко, ешьте нежирный йогурт и нежирный сыр. Соевое молоко может быть любой жирности, потому что жир в нем полезный.

Рекомендуются:

• кисломолочные напитки с фруктово-ягодными наполнителями, творог с медом, вареньем (только не на ужин).

Исключаются:

• сливки, мороженое, сметана, кефир, сыры, творог, творожные изделия, суфле, вареники, пудинги.

Яйца

Рекомендуются:

• всмятку, паровые яичницы и омлет из расчета 2 яйца в неделю.

Исключаются:

• жареные яичницы и омлет, яйца вкрутую, сырые яйца.

Жиры (ограниченно) Рекомендуется:

• сливочное масло, топленое сливочное, растительные масла, маргарин, добавляемые в блюдо.

Исключаются:

• соленое, селедочное, креветочное масло, бараний, говяжий, свиной, кулинарные жиры, майонез.

Мясо и мясные изделия (минимум 1–1,5 порции в день) Одна порция – это, например:

50—100 г нежирного мяса или птицы (в готовом виде). Одной порции мяса соответствует:

2—3 яйца или 3/4 стакана заменителя (обезжиренного, без холестерина); около 1 стакана орехов; 4–6 столовых ложек арахисового масла; 1–1,5 стакана бобовых.

Чтобы предотвратить или остановить потерю мышечной массы, потребляйте белковый продукт с каждым приемом пищи.

Рекомендуются:

• мясо средней упитанности; паровые и отварные блюда из говядины, мясной и обрезной свинины, кур, индейки;

• отварные блюда из мяса куском из нежирной свинины, цыплят и особенно кролика;

• паровые котлеты, кнели, суфле, пюре, зразы, заливное, протертое мясо на овощном бульоне;

• отварные или паровые язык, печень, легкие. Исключаются:

• жирные и жилистые сорта мяса и птицы (свинина, баранина, гусь, утка, дичь) в жареном и тушеном виде, консервы мясные и мясо-растительные, колбасные изделия.

Рыба и рыбные изделия (минимум 1–1,5 порции) Одна порция – это, например: 50—100 г рыбы (в готовом виде). Рекомендуются:

• нежирные виды речных и особенно океанических рыб (карповые, судак, окунь, треска, пикша, навага, хек, щука и т. д.) без кожи, куском или в виде котлет, в вареном или паровом виде;

• раки, лангусты, омары, голотурия;

• заливная рыба на овощном отваре, фаршированная овощами.

Исключаются:

• семейства рыб с высоким содержанием жира (сельдевые, лососевые, осетровые, камбаловые, угри) в соленом, копченом, жареном и тушеном виде;

• рыбные консервы, пресервы.

Холодные закуски

Рекомендуются:

• язык отварной, паштет из печени, мясной сырок, заливная рыба, тертая морковь с растительным маслом, медом.

Исключаются:

• колбасные изделия, икра, сыр, ветчина, все другие острые и соленые закуски, консервы, копчености.

Одной из причин потери веса при ВИЧ-инфекции является неспособность потреблять достаточное количество калорий. Связано это с потерей аппетита и сильной диареей (поносом). Часто бывает, что человек не может съесть столько, сколько он ест обычно. Человек проголодался, с удовольствием садится за стол, но, начав есть, обнаруживает, что наедается слишком быстро. Если вы столкнулись с этой проблемой, поговорите со своим врачом. Это явление может иметь медицинские причины. Хорошо есть часто и понемногу. Можно есть шесть раз в день и чаще. Если есть небольшими порциями, количество калорий в шести приемах пищи будет таким же, как при обычном трехразовом питании.

Специалисты рекомендуют: если больному проще пить жидкости, чем есть твердую пищу, ему нужно сосредоточиться на высококалорийных напитках, богатых белком. Полезны различные коктейли, которые можно приготовить в домашних условиях из таких продуктов, как йогурт, щербет, молоко, фрукты, арахисовое масло, пророщенная пшеница, фруктовый нектар. Ингредиенты можно смешивать в самых разнообразных сочетаниях – важно, чтобы напиток пришелся по вкусу. В диету полезно включать отвар из плодов шиповника, который оказывает желчегонное и иммуностимулирующее действие, а также напиток из отрубей и дрожжей, являющихся источником маннозы, витаминов группы В, магния и стимулирующих желчеотделение и синтез нормальных иммуноглобулинов. Показано применение настоя чернослива, пасты из черной смородины, вишневого, яблочного, виноградного, абрикосового соков. Можно воспользоваться также пищевыми добавками, которые продаются в супермаркетах и аптеках. Если все это не помогает больному есть больше, необходимо использовать средства, стимулирующие аппетит, которые предложит врач.

И помните, что говорили еще наши предки: esse oportet ut vivas, non vivere ut edas (надо есть, чтобы жить, а не жить, чтобы есть).

Еще древнеримский врач Клавдий Гален писал: «Тысячи и тысячи раз я возвращал здоровье своим больным посредством физических упражнений». Современными врачами отмечено, что умеренные физические упражнения благотворно влияют и на здоровье людей, живущих с ВИЧ. Они безопасны и не ослабляют иммунную систему, помогают предотвратить или остановить потерю мышечной массы и отсрочить проявления синдрома перераспределения жира. Кроме того, физические упражнения придают человеку чувство уверенности и контроля над собственным телом. Легче всего занятия гимнастикой: физические упражнения, не требующие чрезмерных напряжений, в сочетании с диетой помогают поддерживать правильный обмен веществ и сохранять мышечную массу, что важно для предотвращения физического истощения и развития оппортунистических заболеваний. Физические упражнения приводят к росту мышечной массы, придают человеку больше силы, больше энергии, улучшают внешность и самооценку, а также аппетит. Согласно данным Американского колледжа спортивной медицины, регулярная физическая активность снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, что очень важно для людей, проходящих противоретровирусную терапию. Tем не менее, прежде чем бежать в спортзал или на стадион, лучше получить одобрение своего врача.

Силовые упражнения – это, например, подъем тяжестей, отжимания, упражнения на пресс. Силовые упражнения рекомендуются для поддержания нормальной мышечной массы или для увеличения объема мышц рук и ног, истощенных при липо-дистрофии. Физические тренировки улучшают внешность, улучшают настроение. Это чрезвычайно важно для BИЧ-инфици-рованных, поскольку помогает им более успешно преодолевать жизненные проблемы.