Текст книги "Имя ему СПИД: Четвертый всадник Апокалипсиса"

Дороги, которые ВИЧ выбирает (пути передачи инфекции)

Жизнь – это то, что люди больше всего стремятся сохранить и меньше всего берегут.

Ж. Лабрюйер

Беспечность есть причина всяких бедствий.

Джами Абдуррахман Нураддин ибн Ахмад

Иногда BИЧ называют «чумой XX века». Но академик B. И. Покровский исчерпывающе объяснил, почему аналогия с чумой, подхваченная и широко растиражированная прессой, абсурдна: «Сравнение BИЧ-инфекции с чумой не очень удачное. Совершенно иные принципы заражения… ведь чума передается или с блохами, или по воздуху, поэтому интенсивность ее распространения гораздо выше. „Чума ХХ века“ – это просто газетный штамп. У нас и наркомания – „чума ХХ века“, и проституция – „чума ХХ века“, что только не называют чумой».

Как же BИЧ распространяется в человеческой популяции, каковы его основные пути передачи от человека к человеку? BИЧ – всего лишь вирус, абсолютно лишенный способности к нравственным оценкам. Ему чужда дискриминация людей по полу, возрасту, сексуальной ориентации, национальности, цвету кожи и профессии. Он передается от человека к человеку лишь при определенных условиях и, к счастью, гораздо реже, чем возбудители других болезней, таких как, например, чума, грипп или ветряная оспа. BИЧ живет в основном в клетках крови и может попасть от одного человека к другому в том случае, если кровь, зараженная (инфицированная) BИЧ, попадет в кровь здорового человека. Для всех людей главные пути, по которым BИЧ распространяется, одинаковы. Эти пути передачи достаточно немногочисленны, их легко запомнить. Медиками и вирусологами установлено, что ВИЧ передается только через четыре основные жидкости организма. Это:

– кровь;

– сперма;

– вагинальный секрет;

– грудное молоко.

Эти пути не уникальны для ВИЧ. Например, малярийный плазмодий и вирус гепатита В тоже вызывают инфекцию, только оказавшись непосредственно в крови.

Распределение всех зарегистрированных на сегодняшний день случаев ВИЧ-инфекции в мире по разным путям заражения представлено в табл. 4. Геи, наркоманы и другие «нехорошие» люди, с которых все началось, теперь передали пальму первенства другим, порой во всех отношениях хорошим людям. В табл. 4 приведены усредненные данные о том, как эффективно ВИЧ использует в настоящее время для своего распространения среди людей различные возможности. Однако в разных регионах мира реальная ситуация может существенно отличаться от приведенной в таблице средней статистической по всей планете.

Таблица 4

Характеристика путей заражения ВИЧ (по Р. М. Хаитову)

Как видно из данных табл. 4, сегодня в мире наиболее распространенный путь передачи ВИЧ – половой, через различные виды сексуальных контактов с инфицированным партнером. Слизистые оболочки гениталий (проще, половых органов), прямой кишки, рта служат главными входными воротами для ВИЧ. Вирус при этом попадает в кровь здорового партнера через небольшие ранки, которые неизбежно возникают в слизистых при половых актах. Чтобы проникнуть внутрь организма, вирус сначала должен пройти через клетки, расположенные на поверхности слизистой оболочки, – клетки эпителия. Однослойный эпителий прямой кишки вирусу преодолеть проще, чем многослойный эпителий, которым выложено влагалище. По этой причине риск заражения ВИЧ значительно выше для людей, имеющих нетрадиционные анальные половые контакты, чем для тех, кто использует в своей жизни нормальные способы удовлетворения своих половых потребностей (их называют вагинальными от слова «вагина» – влагалище), предусмотренные природой.

Установлено, что после единичного вагинального полового контакта между мужчиной и женщиной вероятность заражения ВИЧ относительно невелика: статистический риск для женщины составляет от 0,05 % до 0,15 % (от 5 до 15 случаев на 10 тыс.), что примерно в три раза выше, чем риск для мужчины. В этом случае гораздо легче подхватить не ВИЧ, а гепатит, гонорею или сифилис.

На эффективность заражения при половом акте влияет множество различных факторов. Так, повышению риска передачи ВИЧ способствуют менструальный период у женщин, использование во время половых сношений различных предметов, повышающих удовольствие, венерические болезни, микротравмы и нарушения, а также вирусные инфекции слизистых оболочек половых органов и прямой кишки. Согласно эпидемиологическим данным, африканские мужчины, которым было сделано обрезание, имеют приблизительно на 60 % меньшую вероятность заразиться ВИЧ. Исследование свыше двух тысяч индийцев показало, что у них обрезание еще больше снижает вероятность заразиться от BИЧ-инфицированной партнерши (почти в 8 раз). Это связано, скорее всего, с высокой плотностью в крайней плоти клеток, которые BИЧ очень охотно инфицирует. Но пропаганда такого вмешательства сталкивается со множеством проблем. Bо-первых, обрезание является деликатным вопросом, имеющим отношение к культуре, традициям. Bо-вторых, ложное ощущение безопасности может оказаться контрпродуктивным и привести к еще большему распространению СПИДа.

Из-за сексуальной революции, о которой много говорят в последние годы, произошел резкий рост не только традиционных форм сексуальных контактов, но и таких, которые по-научному называются орально-генитальными (проще рото-половыми). Существует специальный термин «фелляция», которым обозначают искусственную стимуляцию женщиной мужского полового члена с помощью рта. По оценке специалистов, еще в начале прошлого века эту форму контакта использовало менее 50 % мужчин и женщин. Если верить проведенным анонимным опросам, в наше время этим занимается чуть ли не 90 %. Этим способом, кроме всего прочего, пытаются предотвратить беременность и думают, что могут оградиться от СПИДа. Так вот, для BИЧ это не преграда. Слизистая рта не менее уязвима, чем слизистая матки. И рот может стать «воротами» для вируса, содержащегося в семенной жидкости. Хотя на сегодняшний день в мире зафиксировано не так много случаев передачи BИЧ во время принимающей фелляции, женщинам об этом надо знать. Да и мужчинам надо помнить, что невинная на первый взгляд стимуляция женских половых органов с помощью губ или языка (ученые это назвали куннилигусом), может стать причиной заражения BИЧ за счет соприкосновения с вагинальным секретом женщин. И все же, как показывают многочисленные исследования, оральный секс менее опасен, чем обычный вагинальный. Риск получения BИЧ в результате единичного незащищенного орального полового акта составляет для женщин примерно 4 на 10 тыс. При этом для мужчины риск практически сведен к нулю, поскольку он соприкасается только со слюной (если, конечно, во рту «принимающего» партнера нет кровотечения или открытых ран).

А вот о гомосексуальных контактах вопрос стоит особо.

Немного истории

Понятие гомосексуализм введено в XIX в. венгерским врачом Карой Мария Бенкерт. Оно означает половое влечение индивидуума к лицам одного с ним пола и сексуальные связи между ними. Считается, что термин «гомосексуал» вошел в обиход в 1869 г. благодаря другому венгерскому врачу, Хэвдлоку Эллису.

Жаргонные названия гомосексуалов в различных странах разные. В нашей стране мужчин-гомосексуалов называют «голубыми», геями, а женщин – лесбианками. Малоизвестно, что слово «гей» первоначально применялось по отношению к женщинам-го-мосексуалам и лишь позднее перешло к мужчинам.

Гомосексуальность всегда существовала и продолжает существовать во всех обществах. Различные документы, относящиеся к древнейшим цивилизациям (наскальные изображения каменного века, рукописи, рисунки), свидетельствуют о том, что гомосексуальное поведение было присуще человеку и в те времена. В древнеегипетской мифологии сексуальный контакт с богом считался добрым предзнаменованием для смертного мужчины. Так, в надписи на одной из гробниц было обнаружено, что покойник обещает «проглотить фаллос» бога Ра. В Древней Греции некоторые формы гомосексуальности также считались вполне естественными. По преданиям, даже греческие боги и герои мифов – Зевс, Геркулес, Посейдон, Ахилл – отличались гомосексуальным поведением. Гомосексуальные связи тогда не считались ни греховными, ни порочными. На заре существования Римской империи однополые сексуальные отношения не преследовались и гомосексуальное поведение считалось вполне естественным. В высшем обществе были приняты и считались законными браки между двумя мужчинами или женщинами. Известно, что, как и прочие императоры, Нерон тоже состоял в браке с мужчиной.

В то же время древние иудейские традиции гомосексуальность осуждали. В Библии сказано: «Если кто ляжет с мужчиной, как с женщиной, то оба они сделали мерзость; да будут преданы смерти, кровь их на них» (Левит, 20:13). В Средние века обвинение в гомосексуальности превратилось в грозное оружие инквизиции. Ее посвященные «следователи» не останавливались ни перед чем, чтобы выбить из своих жертв нужные признания. Так был создан образ гомосексуала-еретика и изменника.

У изолированных обществ существуют определенные традиции, связанные с особенностями их существования. Так, у народности азанде мужской гомосексуализм связан, скорее всего, с реакцией неудовлетворенной плоти на дефицит женщин. У другой народности – самбия – издавна сложилось представление о том, что гомосексуальное поведение необходимо для превращения мальчика в мужчину. Эти примеры показывают, что не во всех обществах формируются такие же представления о взаимосвязи между половой идентичностью, эротической ориентацией и половой ролью, как у большинства других народов.

Согласно легенде, слово «лесбиянство» (синонимы – сапфизм, трибадия) произошло от названия греческого острова Лесбос, расположенного в Эгейском море, который бог-громовержец Зевс в порыве гнева оставил без мужчин. Но женщины не отчаялись, продолжали жить друг с другом, любили друг друга и ублажали друг друга ласками. Сейчас в научной литературе вместо слова «лесбиянство» предпочитают использовать термин «женский гомосексуализм».

«Вирус» лесбиянства, поразив Древнюю Грецию и Рим, постепенно распространился на другие античные государства Средиземноморья. Сейчас уже известно, что женский гомосексуализм был широко распространен в Азии (Ассирия, Вавилон, Древняя Индия), а также в Африке (Египет), позднее лесбиянство появилось в Западной Европе и Америке. В древние времена на Востоке лесбийские отношения чаще всего воспринимались с полным безразличием, поскольку рассматривались как безопасные для общества. В ряде случаев они являлись естественным следствием совместной жизни многочисленных жен и наложниц высокопоставленных особ (это иногда называют «эффектом гарема»). Впервые ощутимый удар по лесбийской любви нанесла католическая церковь. Однако отношение общества к лесбиянству длительное время в разных странах Европы было различным. Если в Австрии женский гомосексуализм считался тяжелым уголовным преступлением, то во Франции в 1881 г. дамы официально получали право на посещение специальных домов терпимости для трибадии. К началу XX в. в большинстве стран Европы женский гомосексуализм был уголовно наказуем. Но это никак не повлияло на его существование. Считается, что сегодня частота женского гомосексуализма колеблется от 1 до 3 % женщин.

На Руси наказание за «противоестественный блуд» – сожжение на костре – впервые появилось в 1706 г. в воинском уставе Петра I, составленном по шведскому образцу. Десять лет спустя Петр I, который, как утверждают, сам был не чужд бисексуальности, это наказание смягчил: сожжение было заменено телесным наказанием или вечной ссылкой.

Позднее гомосексуальные отношения шире всего были распространены в закрытых учебных заведениях – Пажеском корпусе, кадетских корпусах, юнкерских училищах. По данным И. С. Кона, во времена Александра I гомосексуальными наклонностями отличались министр просвещения князь А. Н. Голицын и министр иностранных дел Н. П. Румянцев. При Николае I прославился министр просвещения граф Сергей Уваров, который устроил своему не очень умному любовнику князю Михаилу Дондукову-Корсакову почетное назначение вице-президентом Императорской Академии наук и ректором Санкт-Петербургского университета. Утверждают, что гомосексуальный образ жизни вели даже некоторые члены императорской фамилии, в частности дядя Николая II великий князь Сергей Александрович.

В советский период мужской гомосексуализм преследовался в судебном порядке. В 1993 г. уголовное наказание за гомосексуализм было отменено. Лесбиянство же уголовным правом не каралось, его преследовали во внесудебном порядке. Такая ситуация сохраняется и сегодня.

Научные дебаты по поводу причин развития гомосексуальности не стихли до сих пор, но в целом отношение к данному явлению стало значительно более терпимым. Постепенно сформировалось общее мнение, что гомосексуальность – это скорее всего заболевание, с которым человек рождается. Считается, что на сегодняшний день гомосексуалы среди мужчин составляют от 2 до 5 % всего населения планеты. Где-то их больше, где-то меньше. В Париже их, например, в 2004 г. было около 18 %, в которые входил и сам мэр города.

Однако до сих пор общества отличаются отношением к гомосексуальному поведению и тем, какой смысл они придают такому поведению. Например, в Сомали и сегодня женщин, обвиненных в лесбиянстве, приговаривают к смертной казни. В России недавно был внесен в Думу законопроект, в соответствии с которым гомосексуальные отношения между женщинами должны преследоваться по закону. По состоянию на 2002 г. в 84 странах существовал юридический запрет на секс между мужчинами. А вот в Израиле еще в 1988 г. гомосексуальные отношения между мужчинами были легализованы. В Нидерландах, Франции, а с недавних пор и в пуританской Англии официально разрешен брак между гомосексуалистами, который регламентируется теми же гражданскими актами, что и гетеросексуальный. Дело дошло до того, что в 2004 г. даже Организация Объединенных Наций признала право своих сотрудников состоять в тех супружеских отношениях, которые признаны на их родине, в том числе и в однополых браках.

В странах, где гомосексуализм преследуется и испытывает на себе общественное неприятие, стремление скрыть свою гомосексуальную принадлежность приводит чаще к кратковременным анонимным встречам, число которых может исчисляться сотнями. Многочисленные научные и социально-психологические исследования свидетельствуют о том, что терпимое или нетерпимое отношение к гомосексуалистам не влияет на их количество в обществе.

В наше время проблема гомосексуализма вновь привлекла к себе большое внимание в связи со СПИДом. Именно у гомосексуалов впервые было обнаружено это заболевание. Да и сейчас оно реально активно распространяется по миру в этой среде. У мужчин-гомосексуалов при половом акте, который природой не предусмотрен, вероятность заражения вирусом значительно выше, чем при других видах сексуальных контактах. Подсчитано, что среднестатистический риск передачи ВИЧ в результате однократного незащищенного анального контакта для «принимающего» партнера составляет от 0,8 % до 3,2 % (от 8 до 32 случаев на 1000). Это, конечно, очень далеко от 100 %. Однако относительно невысокий среднестатистический риск заражения при однократном контакте – не повод для успокоенности. Статистика показывает, что 15 % заразившихся получили ВИЧ в результате только одного или двух эпизодов незащищенного «принимающего» анального секса.

Высокая частота заболевания СПИДом среди мужчин-гомосексуалов объясняется не только более высоким риском передачи ВИЧ, а и несколькими другими факторами. Главный из них – большое число половых партнеров. По имеющимся данным, у гомосексуалистов уже к 30–35 годам число половых партнеров достигает порой нескольких сотен и более. Этому в немалой степени способствуют специальные «бани», где гомосек-суалы проводят свободное время и имеют интенсивные сексуальные контакты. Следует обратить внимание на еще один фактор. Даже в просвещенной Великобритании в 2003 г. треть инфицированных ВИЧ мужчин-гомосексуалов не знала о том, что они инфицированы. Когда британские специалисты провели исследования слюны у 1200 гомосексуалов, то выяснилось, что 11 % из них ВИЧ-положительные, однако треть инфицированных даже не подозревали об этом. Следует отметить, что ВИЧ-положительные гомосексуалы, не знавшие о своем состоянии, рассказали, что неоднократно занимались «незащищенным» сексом, хотя давно уже известно, что использование презерватива в этом случае на порядок снижает риск заражения. Если так обстоит дело в Англии, то что же говорить о России!

Следует отметить еще один момент, связанный с инфицированием ВИЧ половым путем. Речь идет о реинфекции (или суперинфекции) – инфицировании ВИЧ-положительного человека другим штаммом вируса. Первый факт реинфекции был задокументирован в 2002 г., когда был описан случай повторной передачи ВИЧ 38-летнему мужчине, который был инфицирован двумя разными субтипами вируса за период не менее двух с половиной лет. Недавно, проведя исследование среди большой группы ВИЧ-положительных геев, ученые пришли к выводу, что ежегодно уровень реинфекции у них составляет 5 %.

Менее ясна ситуация в отношении лесбиянок и передачи ВИЧ в процессе контактов между ними. Так, точно неизвестно, насколько ВИЧ распространен в их сообществе. Основная трудность заключается в том, что женщины, в отличие от мужчин, тщательно скрывают свои нетрадиционные отношения. Предполагается, что у небольшого, но значительного количества лесбиянок BИЧ все-таки присутствует и что передача BИЧ от женщины к женщине возможна. Действительно, в медицинской литературе описано несколько случаев передачи BИЧ при сексе между женщинами. Однако, согласно имеющимся немногочисленным наблюдениям за парами женщин, из которых одна из партнерш является BИЧ-положительной, риск заражения BИЧ-отрицательной весьма низок.

Таким образом, если классифицировать по степени риска разные виды сексуальных контактов между людьми, то, по оценке специалистов (хотя их мнения порой сильно отличаются), ситуация выглядит примерно так. Наиболее опасен половой анальный акт для пассивного партнера (поясним, чтобы было понятно неискушенному читателю, – для гомосексуала, расположенного под партнером). Далее по степени опасности идет обычный половой акт (но в данном случае это относится преимущественно к женщинам). На третьем месте стоит уже упоминавшаяся фелляция (т. е. опять же страдает женщина). К контактам умеренного риска медики относят половой анальный акт для активного партнера, обычный (приписанный природой) половой акт для мужчин, ручная мастурбация гениталий, ануса (фистинг), клизмы или «ректальные души». А вот что касается «влажных» (глубоких) поцелуев или уже упоминавшегося кунни-лигуса, то и это может привести к заражению, но риск, по оценке специалистов, весьма невелик. По кругу получается, что мужчина с традиционной половой ориентацией (а таких все-таки подавляющее большинство) более защищен от BИЧ, чем женщина. Женщина оказывается основной страдающей стороной, и, кроме того, только она может заразить ребенка, находящегося в ее утробе. Причина этого в общем-то проста. Bо-первых, у женщин слизистая поверхность влагалища и матки значительно больше, чем слизистая у мужчин. Bо-вторых, концентрация вируса в семенной жидкости мужчин заметно превышает его концентрацию в вагинальном секрете женщин. Bероятность заражения BИЧ женщин при незащищенном половом контакте в 2,5–3 раза выше, чем для их партнеров мужского пола. B странах Африки к югу от Сахары вероятность заражения BИЧ для девушек и молодых женщин в два раза выше, чем для молодых мужчин, а в некоторых частях этого субрегиона – в шесть раз выше, чем для их сверстников мужского пола. B некоторых районах на востоке и юге Африки более одной трети девушек-подростков ВИЧ-инфицированы половым путем. Такая же тенденция обнаруживается в некоторых странах Карибского бассейна. Так что здесь в отличие от общеизвестного лозунга относительно мужчин более уместен призыв «Берегите женщин!». В связи с этим два весьма простых совета мужчинам (настоящим мужчинам!): пользуйтесь презервативами, удовлетворяйтесь естественным, указанным природой, путем.

Вполне понятно, что половой путь передачи ВИЧ наиболее «проторен» к молодежи. Однако недавно врачи столкнулись с неожиданным фактом – ростом числа ВИЧ-инфицированных среди… пенсионеров! Оказалось, что пожилые люди совсем не думают о риске инфицирования, считая СПИД проблемой молодежи, и поэтому совсем не заботятся о профилактике – не используют презервативы. Ситуацию усугубляет негласный запрет на обсуждение этих вопросов. Вот уж поистине следует помнить совет предков: aetatis cuisque notandi sunt tibi mores (в любую пору жизни нужно следить за своим поведением). Вновь возникшая новая проблема особенно актуальна из-за продолжающегося старения населения, когда пожилых людей становится все больше и больше.

Сегодня в России половой путь передачи ВИЧ не основной, но постепенно он и у нас набирает силу. Причин этому много: сексуальная революция после многих лет «застоя», когда считалось, что секса у нас нет; «прохладное» отношение к презервативам и др. Часто теперешнюю сексуальную свободу и распущенность нравов в России связывают с новыми обстоятельствами жизни. Говорят о том, что на Руси «грязного секса» никогда не было, а сегодняшний разврат пришел к нам с Запада. В этом есть доля правды. Но небезынтересны воспоминания «голштин-ского» дипломата Адама Олеария, относящиеся еще к XVII в., который с удивлением отмечал, что русские часто «говорят о сладострастии, постыдных пороках, разврате и любодеянии их самих или других лиц, рассказывают всякого рода срамные сказки, и тот, кто наиболее сквернословит и отпускает самые неприличные шутки, сопровождая их непристойными телодвижениями, тот и считается у них лучшим и приятнейшим в обществе».

Пока Россия «идет своим путем», в целом на сегодняшний день в мире половой путь передачи ВИЧ – основной. В этом также состоит изощренность победоносной стратегии ВИЧ (ранее уже говорилось о его стратегии при выборе точной мишени – иммунной системы). На первый взгляд, анализируя приведенные выше статистические данные о вероятности переноса вируса половым путем, можно подумать, что этот путь не так уж и эффективен. Ну, подумаешь, какой это риск при традиционном половом контакте – всего 0,1 %. Но в конечном итоге при многочисленных половых контактах риск довольно быстро приближается к 100 %. Это сравнимо с игрой в лотерею или рулетку. Миллионы играющих знают, что шанс выиграть весьма незначителен, большей частью проигрывают, однако продолжают играть порой до полного разорения. Но там все построено на основе знания психологии человека: азарт, риск, игра, желание разбогатеть – вот что движет им. BИЧ же строит свой «расчет» на сильном половом влечении человека. Человек никуда от этого не уйдет, и здесь «игра» у BИЧ беспроигрышная.

Хотя BИЧ весьма успешно использует для своих целей половой путь, коварный вирус не отказывается и от других неожиданно возникающих возможностей распространения, расширения своего жизненного пространства, порой совершенно не связанных с половыми отношениями. Так, он может проникать в процессе лечения людей от разных патологий, при которых используется внутривенное вливание крови или пересадка органов. Такой путь передачи вируса получил название парентерального (т. е. минуя желудочно-кишечный тракт, прямо в кровь). Ранее при отсутствии контроля на BИЧ этот путь был проторен к любому, кому экстренно требовалась дополнительная кровь или новый орган. Первый звонок по поводу безопасности донорской крови прозвенел еще в июле 1982 г., когда только что описанный сидром иммунодефицита развился у трех больных гемофилией – широко распространенным генетическим заболеванием крови. У людей с такой болезнью не свертывается кровь, и они могут погибнуть в результате любого кровотечения. Для спасения им постоянно вводят кровеостанавли-вающий фактор, т. е. белок, добываемый из крови доноров. Лица с гемофилией имеют особенно высокий риск в отношении трансфузионных инфекций, ведь одна доза криопреципитата содержит материал от громадного числа доноров (от 1000 до 20 000). А всего этим путем в начале эпидемии в США успели заразиться около 20 тыс. человек! Подавляющее большинство из них в конечном итоге заболело СПИДом. Согласно некоторым данным, во Франции в результате переливаний крови, сделанных с 1982 по 1985 г., было инфицировано ВИЧ около 6–8 тыс. человек. В Африке 10 % ВИЧ-инфицированных заразились через переливание крови. В Пакистане 40 % случаев заболевания СПИДом тоже являются следствием переливания крови. Более 50 % ВИЧ-положительных в Китае заразились именно в результате этой процедуры. Это произошло в процессе массовой сдачи крови в государственные донорские банки в середине и в конце 90-х гг. Тогда кровь брали у нескольких людей одновременно и помещали ее в один контейнер. Затем из нее извлекали плазму, а оставшуюся кровь обратно вливали донорам. Антисанитарные условия, многократное использование шприцев и не стерильная одежда медицинских сотрудников способствовали быстрому распространению заболевания среди местного населения.

Немного истории

Долгое время медики считали, что все человеческие недуги связаны с изменениями в крови. Серьезная надежда использовать переливание крови от здорового к больному человеку возникла, скорее всего, тогда, когда англичанин У. Харвей в 1628 г. открыл систему кровообращения. История с использованием переливания крови с целью лечения началась, по-видимому, в 1667 г., когда Жан Батист Дени, знаменитый врач французского короля Людовика XIV, для излечения буйного сумасшедшего перелил ему кровь ягненка. Все это обернулось печально: хотя больному после второго переливания стало лучше, но вскоре им снова завладело безумие, и спустя короткое время он умер. Тогда на переливание крови от животных человеку был наложен запрет, и в течение следующих 150 лет о переливании крови практически не вспоминали. Только в XIX в. врачи снова вернулись к этой процедуре с использованием уже крови не животных, а человека. Согласно мнению историков медицины, первое переливание крови от человека к человеку было осуществлено только в 1825 г. англичанином Томасом Бланделлом, что тогда спасло жизнь тяжелобольной женщине. Единичный успех воодушивил исследователей. Вместе с тем вскоре обнаружились негативные последствия такой процедуры: больше половины тех, кому делалось переливание, умирали. Это заставляло ученых тщательно исследовать причины неудач.

Первый вклад в решение этой проблемы внесли уже упоминавшиеся Эрлих и фон Беринг, которые доказали существование в организме человека специфических антител. Потом Борде обнаружил явление гемаглютинации – склеивание эритроцитов крови. Окончательно решил эту проблему австрийский врач-патолог Карл Ландштайнер, который в 1901 г. обнаружил, что слипание эритроцитов при переливании крови не патология, а вполне нормальное явление, и разделил кровь всех существующих на планете людей на четыре группы (А, Б, АБ и 0), в трех из которых на поверхности эритроцитов находятся определенные антигены (А или Б или А+Б), а в одной (0) их нет вообще. Отсюда следовал важнейший вывод: если человеку переливать кровь иной группы, чем собственная, возможна встреча антител с соответствующими антигенами и в результате взаимодействия антиген-антитело – склеивание эритроцитов, приводящее к тяжелой патологии. Стало ясным, почему в прошлом очень многие переливания заканчивались трагически! Когда для переливания крови стали подбирать нужную группу, трагедии практически прекратились. За это открытие К. Ландштайнер получил в 1930 г. Нобелевскую премию. В дальнейшем установили, что нужно учитывать еще один фактор, названный «резус». Положительный резус – это присутствие определенного «резус»-белка на поверхности эритроцитов, а отрицательный – отсутствие этого белка. Последовавшее после этого дополнительные направленные исследования (создание метода определения групп крови, обнаружение агента, препятствующего свертыванию крови при ее хранении) сделали процедуру переливания крови эффективной и безопасной.

Во время Первой и Второй мировых войн для раненых на полях сражений требовалось огромное количество крови. В результате были спасены сотни тысяч жизней. Сейчас переливание крови уже стало обычной процедурой, которую могут сделать в любой больнице. Переливание осуществляют при целом ряде патологий человека: острой кровопотере, тяжелой форме железоде-фицитной анемии, различных заболеваниях крови (лейкоз, апла-стическая анемия, миеломная болезнь и др.), гемолитической болезни новорожденных, отравлениях, ожогах. Полежал под капельницей полчаса – появились силы, уменьшилось головокружение, поднялся гемоглобин. Благодаря этой несложной процедуре миллионы людей были спасены.

Особо широкое распространение процедура переливания крови (вернее, ее компонентов) получила у больных гемофилией, для которых она стала единственным спасением. Само название заболевания «гемофилия» означает в переводе с греческого «крово-любие». Болеют им в основном мальчики, которым дефектный ген передают матери. Гемофилию еще называют «царской болезнью», потому что она довольно часто проявляется у потомков близкородственного скрещивания (браков), столь характерного для членов монарших фамилий. Наиболее известной носительницей му-тантного гена, обусловливающего развитие гемофилии, была английская королева Виктория. В свое время она через свою дочь и внучку передала его русскому царевичу Алексею. Но не только царские семьи страдают от этой болезни. Сегодня в разных странах мира насчитывается до полумиллиона людей с гемофилией.

Так, со временем переливание крови прочно вошло в медицинскую практику. Но постепенно выяснилось, что, хотя чужая кровь и продлевает жизнь, порой спасая от смерти, вместе с ней может передаваться инфекция. Часто приводят такой пример: примерно 22 % раненых во время войны в Корее в результате переливания плазмы заразились гепатитом В. Чужая кровь стала источником и множества других болезней: гепатита С, герпеса, малярии. Еще 30 лет назад патологам и работникам банков крови было объявлено: «Кровь – это динамит! Она может принести большую пользу или причинить большой вред». И динамит взорвался, когда в начале 80-х гг. прошлого века обнаружили, что кровь может быть заражена вирусом, вызывающим СПИД.

Уроки эпидемии СПИДа повлияли на современную политику в области переливания крови. Если в 1981 г. требовалось только два теста для разрешения к переливанию производных донорской крови (на сифилис и поверхностный антиген гепатита В), в то время как теперь требуется не менее 10 тестов. Последним примером может служить трудоемкая разработка рекомендаций по предотвращению попадания в кровоток возбудителя губчатой энцефалопатии коров – прионной болезни, передача которой через кровь пока не доказана. Сегодня благодаря более тщательному тестированию крови в развитых странах наблюдается невысокое число заражений ВИЧ через переливание крови. Однако в развивающихся странах, где кровь недостаточно тестируется, по-прежнему существует проблема заразиться этим вирусом через кровь. Значительно снижает опасность переливания крови удаление из нее лейкоцитов.

Опасность переноса разнообразных инфекций вместе с натуральной кровью, ее дефицит заставляют ученых искать искусственные кровозамещающие жидкости. И в этом направлении уже достигнуты определенные успехи. Сегодня можно с уверенностью говорить о том, что в будущем именно искусственная кровь будет помогать человеку в решении многих проблем, связанных с его здоровьем.

Специалистами оценено, что риск ВИЧ-инфекции при переливании зараженной крови огромен – он достигает 95 %! В дальнейшем, когда ситуация прояснилась и стали проводиться специальные тщательные анализы на ВИЧ всей донорской крови и донорских органов, подобная ситуация была практически исключена. Тем не менее люди, которым часто требуется переливание крови (например, больные гемофилией), продолжают представлять еще одну группу риска наряду с наркоманами и гомосексуалистами. Сейчас эта проблема реально существует только в тех немногочисленных странах, где донорскую кровь не проверяют тщательно на BИЧ.