Текст книги "Краткое изложение книги «Ребенок и уход за ним». Автор оригинала – Бенджамин Спок"

Кормление новорождённого

Ребёнок обладает инстинктом голода. При недоедании он об этом даст знать плачем и криками. Сосательный рефлекс тоже работает отлично, но сосание – это серьёзная работа, младенец даже может вспотеть от чрезмерных усилий. Если сытость не наступила, а соску отобрали, то ребёнок возмутится. Если же ему дали напиться, то он осоловеет от сытости и быстро уснёт. Автор рекомендует не заставлять ребёнка есть больше, чем ему хочется. Пусть еда пока что побудет для него главным наслаждением в жизни наравне с любовью и лаской родителей.

Младенец сосёт не только во время кормления, но и просто так. Палец, кулачок, одежда или пустышка помогают ему удовлетворить свой сосательный инстинкт. Постарайтесь организовать питание младенца так, чтобы и число, и продолжительность приёмов пищи его удовлетворяли. Также постарайтесь не допустить развития привычки сосать палец.

После рождения младенцы обычно немного теряют вес. Это не опасно. Но мать может переволноваться и отказаться от грудного вскармливания (не попытавшись его хорошенько наладить), полагая, что ребёнку не хватает того количества грудного молока, какое у неё есть.

Режим

Детский врач поможет наладить режим дня, который соответствует потребностям малыша, его весу и аппетиту. А за дополнительными подсказками можно обратиться к Споку.

Для начала разберёмся, что собой представляют строгий и гибкий режимы питания. Раньше врачи рекомендовали для новорождённого весом 3,5 килограмма шестиразовое питание в 6.00, 10.00, 14.00, 18.00, 22.00 и 2.00. Так они надеялись избежать желудочных расстройств, которые часто бывали у младенцев. При этом матерям рекомендовалось даже не подходить к кроватке вне этих часов, чтобы не избаловать ребёнка.

Такая схема далека от идеала и из-за запрета на ласку, и по той простой причине, что всегда есть младенцы, у которых желудок не может вместить столько молока, чтобы без чувства голода прожить следующие четыре часа. Не подойдёт эта схема и беспокойным детям, а также тем, которые засыпают прежде, чем успевают насытиться. Приверженцы строгого режима питания были убеждены, что именно строгое следование расписанию оберегает младенцев от расстройства пищеварения. Когда был опробован гибкий режим питания, то взаимосвязи между болезнями и кормлением по будильнику не было обнаружено, а расстройства у младенцев были вызваны в первую очередь недостаточной стерильностью молока и молочных смесей. Эта угроза с изобретением пастеризации исчезла.

Престон Маклендон и Фрэнсис Симсарьян с её ребенком опробовали схему гибкого питания, которая ориентируется на голод ребёнка. В первые несколько дней младенец просыпался не слишком часто, потом его аппетит возрос и он питался грудным молоком до десяти раз в день, но к двухнедельному возрасту установился шестиразовый режим кормления, а когда малышу исполнилось два с половиной месяца, его потребность в молоке снизилась до четырёх приёмов пищи в день.

Чрезмерная гибкость режима питания не принесёт вреда спокойному ребёнку, который обладает хорошим пищеварением. Но беспокойному младенцу это даёт карт-бланш на множество дневных и ночных кормлений, которые очень быстро вымотают родителей. В этом случае необходим баланс между удобством родителей и пользой для ребёнка. Излишняя жертвенность тут не нужна, так как ребёнку требуется не только достаточное питание, но и проявления родительской любви.

Как наладить режим? Во-первых, не оставлять плачущего ребёнка надолго. Во-вторых, ничего страшного, если младенец не проснулся в срок, для кормления его можно разбудить. В-третьих, интервал между приёмами пищи возрастает параллельно с весом малыша: вес до трёх килограмм хорошо сочетается с трёхчасовыми перерывами, а если вес превышает четыре килограмма, то промежуток между кормлениями может быть увеличен до четырёх часов. За один – два месяца ребёнок привыкает обходиться без ночного приёма пищи. Между четвёртым и восьмым месяцем интервал и вовсе составляет пять часов. Автор советует не кормить при малейшем плаче, чтобы приучить к режиму: «Если через два часа после последнего кормления ребёнок начинает хныкать, не подходите к нему некоторое время, дайте ему возможность снова уснуть. Если же он продолжает плакать, дайте ему воды или соску-пустышку».

Советы по практике внедрения режима дня. Если вес ребёнка превышает 3 килограмма, то он спокойно выдержит перерыв в 4 часа: 6.00, 10.00, 14.00, 18.00, 22.00, 2.00. Однако если он явно голоден, то родителям не стоит отказывать ему в пище ради режима. Представим, что грудничок проснулся за час до положенного времени. Оцените, в каком он настроении: если отчаянно кричит от голода, то покормите, если просто слегка хнычет, то не спешите сбивать режим. Если режим никак не получается наладить, то частый голод, вероятно, вызван недостатком грудного молока. Тут кормление с двухчасовым интервалом сыграет в плюс: частое опорожнение груди будет стимулировать выработку молока, так что совсем скоро получится перейти на четырёхчасовые интервалы.

Иногда дети просыпаются не от голода, а от того, что их беспокоят газы. Помогите младенцу отрыгнуть лишний воздух, напоите водой и успокойте соской-пустышкой. Автор советует не обращать внимания на то, что он жадно сосёт кулачок или пустышку, хотя поел час назад. Дело в том, что, вероятно, ребёнок не различает дискомфорт от газов и от голода.

Часы кормления, которые приведены для примера, не аксиома. Можно составить своё расписание, которое начинается на час позже: 7.00, 11.00, 15.00, 19.00, 23.00 и 3.00. Правда, многие дети просыпаются сильно раньше, примерно в пять – шесть утра, что может стать проблемой для реализации такого режима.

Если младенца на данном этапе больше устраивает трёхчасовой интервал, то позвольте ему это. Обычно так бывает, пока вес его не достиг трёх с половиной килограмм. Тогда расписание будет выглядеть так: 6.00, 9.00, 12.00, 15.00, 18.00, 22.00, 2. 00.

Чтобы не страдать от недосыпа, следуйте простому правилу: не будите грудничка для ночного кормления, если он спит. Сам разбудит, когда проголодается. Если ночное кормление младенцу не требуется, то увеличьте размер его дневной порции, чтобы он получал то же количество молока или молочной смеси.

Чтобы отучить младенца от ночного кормления, не спешите к нему с бутылочкой, а дайте поплакать четверть часа. Есть вероятность, что он уснёт снова. Если не успокаивается, то напоите его тёплой водой. Повторите попытку через неделю. В принципе четырёхкилограммовый младенец, который хорошо ест в светлое время суток, обычно не требует ночного приёма пищи.

Вечернее кормление лучше проводить, когда удобно матери: в 23 или 24 часа. Если ребенок не отучился от ночных кормлений, то для вечернего приёма молока или смеси его лучше всегда будить. Так выше вероятность, что родителям удастся выспаться. Если ребёнок, отказавшись от ночного кормления, всё равно просыпается слишком рано, в четыре – пять часов утра, то всегда будите его в 10–11 часов, чтобы расписание не сбивалось. Так слишком раннее утреннее кормление сдвинется на час.

Как кормить?

С четвёртого по седьмой месяц ребёнка могут беспокоить зубные боли, поэтому во время еды он начинает вести себя странно: жадно сосёт грудь или соску пару минут, а потом вдруг отпускает её и плачет. При этом он охотно ест твёрдую пищу. Причина – у него режутся первые зубы, поэтому во время сосания у младенца могут возникнуть щекочущие или болезненные ощущения во рту. Выход из такой ситуации прост: дать бутылочку со слегка увеличенным отверстием. Так ему надо будет приложить меньше усилий, чтобы насытиться. При сильных болях откажитесь от соски и кормите его с ложки или из чашки. Некоторые дети отказываются брать грудь, если у матери менструация. В таком случае Спок рекомендует поить из бутылочки, но не регулярно сцеживать молоко, чтобы его запас не уменьшался. При ушной инфекции после простуды ребёнок также может отказываться от груди, так как боль может отдавать в челюсть и мешать ему сосать. При этом с твёрдой пищей в таком случае проблем возникать не должно.

Отрыгивание – это естественное явление, так как во время кормления всегда заглатывается воздух, который, скапливаясь в желудке, причиняет ребёнку дискомфорт. Как помочь ребёнку с этим? Есть два способа: посадить ребёнка на колени и поглаживать его животик или же подержать дитя на руках, чтобы голова лежала на плече, а рукой поглаживать и слегка похлопывать его по спине. На плечо лучше положить салфетку на случай, если малыш срыгнёт немножко молока. В конце каждого кормления нужно дать ему возможность отрыгнуть, иначе пузырьки воздуха не дадут ему спать.

Хватает ли ему молока?

Ребёнку лучше знать, сколько ему нужно еды. Но если молока у матери не хватает из-за стресса или усталости, то ребёнок будет просыпаться чаще с голодным плачем. Иногда от недостатка пищи у детей развивается запор, а вес растёт с меньшей скоростью. В такой ситуации посоветуйтесь с врачом об увеличении порции молока.

Какой должна быть прибавка в весе? Ребёнок лучше знает. Саморегуляция голода и насыщения у младенцев не нуждается в дополнительных усилиях со стороны родителей, всё происходит естественным образом. Если младенец сыт, то он отказывается от излишков молока. Если же он чувствует недостаток, то просыпается чаще и сосёт свой кулачок. Вес набирает каждый в своём темпе, но если же говорить о средних цифрах, то три с половиной килограмма при рождении к пяти месяцам превращаются в семь. Первые 3 месяца младенец прибавляет по 900 грамм каждые четыре недели, а вот к шестимесячному возрасту скорость набора веса замедляется до 500 грамм в месяц. С девятого по двенадцатый месяц показатель падает и вовсе до 300 грамм. Не стоит беспокоиться, если в одну неделю прибавка веса оказалась ниже нормы. Если ребёнок выглядит здоровым и довольным жизнью, то подождите пару недель, отследите динамику. Опять же во время роста зубов аппетит может падать на несколько недель. В эти дни не стоит ожидать эталонного набора веса. Пройдут зубные боли – всё вернётся на круги своя.

Если весов дома нет, то взвешиваний при посещении врача будет достаточно. Если есть – автор рекомендует ограничиться двумя взвешиваниями в месяц. Но если ребёнок много плачет и у него рвота, расстройство желудка, то частые взвешивания могут помочь доктору с диагнозом. При хорошем темпе набора веса причиной частого плача могут быть газы, а не недостаточное питание.

Грудное вскармливание

Плюсы грудного вскармливания

В чём плюсы грудного вскармливания? Кормление грудью естественно, а также, по словам автора, помогает матери восстановиться после родов: «Когда ребенок сосёт, мускулы стенок матки энергично сокращаются, что помогает ей вернуться к нормальным размерам и положению». К тому же с молозивом младенец получает иммунитет. Огромное преимущество грудного вскармливания – стерильность грудного молока, поэтому желудочные расстройства будут встречаться реже, чем при питании смесями. Ещё одно важное преимущество грудного вскармливания – младенец полностью удовлетворяет свою потребность в сосании. Плюс экономия средств и больший комфорт во время путешествия с младенцем. Психологическая связь матери и ребёнка также заметно укрепляется при кормлении грудью.

Какие вопросы часто задают новоиспечённые матери?

Часто женщины отказываются от грудного вскармливания, чтобы не портить фигуру. Автор считает, что опасения, связанные с возможным набором веса или ухудшением формы груди, не всегда оправданны. Да, женщине нужно немного больше есть, чтобы молоко вырабатывалось регулярно и в нужном количестве, но задачи набрать вес не стоит. То же и с опущением молочной железы. Молочная железа увеличивается на время беременности и лактации, но потом она возвращается к прежним размерам. Опущение происходит далеко не всегда. Спок даже советует носить удобный бюстгальтер в последний триместр беременности и кормления круглосуточно, чтобы избежать растяжения кожи груди.

Размер молочной железы не влияет на количество молока. Врачи утверждают, что даже у женщин с маленькими молочными железами после родов появлялось много молока.

Кормление грудью может утомлять в первые недели, пока организм не восстановился после родов. Аппетит естественным образом возрастает, так как на лактацию требуется много энергии. При этом лишних килограммов не появляется. Но если вес кормящей матери снижается, а самочувствие ухудшается, то стоит обратиться к врачу.

Если женщина работает, то восьмичасовое отсутствие не станет проблемой. Няне нужно будет покормить младенца из бутылочки только один раз. В остальное время можно продолжать грудное вскармливание.

Если кормить грудью по каким-то причинам не получается, то опасаться за физическое или эмоциональное развитие ребёнка не стоит, по словам Спока. Однако, согласно современным исследованиям, разница между искусственным вскармливанием и грудным есть: грудное молоко адаптируется к меняющимся потребностям ребёнка. Когда малыш заболевает, в грудном молоке увеличивается количество лейкоцитов и антител для борьбы с инфекцией. Но если с грудным молоком проблема не решается, то плановые осмотры и кормление качественной смесью из бутылочки, держа младенца на руках, – достаточный набор для его благополучия.

Женщины боятся кормить грудью иногда из-за страха перед ограничениями. На самом деле рацион матери не влияет на ребёнка в той степени, в какой это может показаться. От того, что мать съела чернослив, у ребёнка не будет поноса, а от того, что она полакомилась чем-то жареным, у грудничка не случится несварение желудка. Ограничения касаются только приёма каких-либо медикаментов, так как они проникают в кровь и могут повлиять на состав молока.

На что кормящей матери следует обратить внимание в своём рационе? Во-первых, много кальция, чтобы кости у ребёнка формировались крепкими. В противном случае кальций в молоко будет поступать из костей матери. Так что суточная доза молока или молочных продуктов в рационе мамы и младенца должна примерно совпадать. Вот слагаемые хорошего меню: 250–400 грамм молока или молочных продуктов, овощи и фрукты до 6 раз в день, а чтобы витамина C было достаточно, не отказывайтесь от апельсинов, капусты, помидоров и ягод. Мясные и рыбные блюда автор рекомендует есть один-два раза в день. Ежедневно также стоит включать в рацион яйца, каши и цельнозерновой хлеб, масло. Для того чтобы кальций хорошо усваивался, можно принимать по рецепту врача витамин D.

Как наладить кормление грудью

При кормлении позу можно выбирать на своё усмотрение. Некоторые матери предпочитают кормить сидя, другие – лёжа на боку. Многим очень нравятся кресла-качалки с высокими подлокотниками. Главный совет – не засыпать во время кормления, так как в такой ситуации ребёнка можно ненароком задушить. Во время кормления отпустите негативные эмоции и мысли, тело должно расслабиться.

Ребёнок должен взять в рот весь околососковый кружок (ареолу). Если он будет сосать только сосок, то молоко не будет поступать по молочным протокам ему в рот. Помогите ребёнку захватить ртом ареолу, сжимая эту область между пальцами. Также не давайте ребёнку жевать сосок, так как от таких манипуляций он может повредиться. Для аккуратного извлечения соска нажмите пальцем на подбородок ребёнка. Он раскроет рот.

Дети по-разному взаимодействуют с грудью при кормлении. Бенджамину Споку известны пять типов поведения: энергичные младенцы жадно и быстро выпивают нужное количество молока, впечатлительные – будут часто отпускать сосок и плакать, волокитчики вообще не притрагиваются к груди первые несколько дней. Заставлять их не нужно, а то заупрямятся. Когда молоко прибудет, всё устаканится. Есть ещё лакомки, которые дегустируют первую каплю молока и причмокивают, на пару мгновений отстранившись от груди. Отдыхающие ведут себя без напряжения и через каждые несколько минут сосания берут передышку.

С упрямым младенцем тоже нужна особая тактика, как считает автор. Не стоит держать его голову, направляя к груди, а также не пытайтесь схватить его за обе щеки, чтобы открыть рот. Достаточно прикосновения груди к щеке – ребёнок инстинктивно повернёт голову в нужном направлении.

Первый раз к груди дитя прикладывают примерно через 18 часов после рождения. В это время молока ещё нет, только молозиво. Дети обычно просто спят в эти два-три дня, не требуя шестиразового питания.

Лактация проходит по-разному. Чаще всего на третий-четвёртый день после родов начинается полноценная выработка молока. Как раз к этому времени новорождённые начинают испытывать голод. С третьего по шестой день может потребоваться порядка 10–12 кормлений. И это разумно с точки зрения стимуляции выработки молока. Не стоит думать, что молока слишком мало и ребёнок голодает.

Длительность кормления тоже можно регулировать и увеличивать. В первые дни хватит пяти минут, с четвёртого дня – удваивайте время до десяти минут, потом до пятнадцати и двадцати. Дольше сорока минут держать младенца у груди не следует.

В родильном доме ребёнка будут приносить ребёнка для кормления шесть-семь раз в сутки в зависимости от его исходного веса. Если же ребёнок лежит в одном помещении с мамой, то его стоит кормить, как только он начнёт плакать.

Нужно ли опорожнять обе груди во время кормления? Ребёнку может не хватать того количества молока, которое есть в одной груди, в таком случае следует ему предложить вторую грудь. Полное опорожнение молочной железы стимулирует выработку молока к следующему кормлению. Чередуйте очерёдность кормления левой и правой грудью, чтобы молоко не застаивалось и вырабатывалось в примерно одинаковом количестве. За 15 минут младенцу обычно удаётся опорожнить одну грудь.

Сытость ребёнка точно определить вряд ли удастся. Иногда ребёнок сосёт ещё десять минут и даже полчаса после сигнала организма о сытости. Исследования с участием пятимесячных младенцев доказали, что количество молока от одного кормления к другому может сильно отличаться: например, один раз для сытости требуется 280 грамм молока, а через несколько часов – 80.

Цвет молока не говорит ничего о его качестве. Оно всегда кажется бледнее, чем коровье, но по составу у разных матерей почти ничем не отличается.

Дети не всегда плачут от голода. Иногда их беспокоят газы, а иногда это может быть просто показателем беспокойного характера.

Только поведение ребёнка в сочетании с показателями его веса могут сказать матери и врачу о том, достаточно ли он съедает.

Важно помнить про связь эмоций и лактации. Беспокойство уменьшает количество молока, поэтому многим молодым матерям просто не хватает уверенности в своих силах.

Некоторые врачи советуют массировать соски в последние месяцы беременности, чтобы они загрубели. Это необязательная практика. Гораздо более важное правило – помыть руки с мылом, прежде чем трогать соски. Это убережёт вас и ребёнка от инфекций. Также не помешает дать соскам обсохнуть после кормления, прежде чем вновь надевать бюстгальтер.

Что делать, если грудью кормить не получается? Бенджамин Спок рекомендует не бросать попытки наладить лактацию. Если отсасывать молоко чаще, то оно начнёт прибывать, поэтому при первых неудачных попытках сразу переходить на смесь не стоит. Главное – не падать духом, не отчаиваться. Слишком частить с кормлением тоже не стоит, так как на сосках могут появиться трещины.

Если кажется, что мало грудного молока

Если ещё до выписки из роддома врач рекомендовал комбинировать грудное молоко со смесью из-за недостатка первого, то перевести ребёнка полностью на грудное молоко, как только лактация усилится, – важная задача. Дело в том, что из бутылочки сосать легче, поэтому ребёнок может неохотно брать грудь. Что делать в такой ситуации? Ограничить количество смеси и дать усиливающемуся чувству голода сделать своё дело. Если через 5–6 дней количество грудного молока не увеличилось, а ребёнок мало спит и много капризничает, не прибавляет в весе, тогда всё же придётся давать новорождённому 50–60 грамм смеси в каждое кормление, чтобы он наедался. Через несколько дней можно опять попробовать постепенно сократить количество смеси, чтобы перевести его полностью на грудное молоко.

Жидкость очень важна в рационе матери. Автор рекомендует за 10–15 минут до кормления выпивать стакан воды, сока или молока (при наличии жажды, разумеется). Для хорошей лактации необходимо избегать утомления от домашних обязанностей. Также от множества гостей нужно будет отказаться. Одного-двух посетителей из близкого круга вполне достаточно.

Окружающие часто настроены скептически к грудному кормлению и могут высказывать своё мнение. Не слушайте скептических замечаний своих знакомых. Оны чаще вызваны недостаточной осведомлённостью или завистью.

Иногда количество грудного молока снижается после возвращения из роддома. Первые два дня не считаются, в этот промежуток убыль молока естественна. Настрой – самое главное для матери, как говорит автор. Если грудное кормление считать чем-то сложным или необычным, то действительно небольшая убыль молока будет восприниматься как катастрофа, а из-за негативных эмоций процесс лишь усугубится. Нужно быть увереннее в себе и осознавать, что грудное вскармливание – самый естественный процесс в мире. А смеси доступны, и на них всегда можно перейти в случае ряда неудачных попыток в процессе налаживания лактации.

Плач не всегда может сигнализировать о голоде. В возрасте двух недель у детей случаются периоды плача, которые обычно приходятся на вторую половину дня и вечер. В это время матери не нужно паниковать и срочно переводить ребёнка на смесь. Просто прикладывайте к груди немного чаще: каждые 2 часа на 20–40 минут. Успокоить плач поможет пустышка или бутылочка с водой.

Если матери нужно уйти из дома, то вполне естественно поручить одно кормление тому, кто остался с младенцем. Кормить из бутылочки раз в день – это допустимая норма, если нет цели заменить грудное вскармливание искусственным.

Следите, чтобы и в 22.00, и в 6.00 ребёнок кормился грудью, так как нельзя допускать застоя молока. В противном случае его запас уменьшится. Ночное же кормление можно проводить из бутылочки.

Если же стоит задача перехода на смесь, то младенцы двух – семи месяцев от роду могут настолько привыкнуть к груди, что будут отказываться от бутылочки. Совет Спока – кормить из бутылочки для начала хотя бы дважды в неделю. В принципе, по мнению автора, детей старше семи месяцев уже можно поить из чашки.

При недостатке грудного молока подойдёт смешанное вскармливание. Если лактация не усилилась до нужных объёмов, то нет ничего страшного в том, чтобы при каждом кормлении дополнять грудное молоко смесью. Но вероятность отказа ребёнка от груди в таком случае возрастает.

Если молока не хватает для некоторых кормлений, то можно их либо полностью заменить смесью, либо с ней комбинировать. Спок предлагает такой режим: кормления грудью в 6.00, 14.00 и 22.00, молоко из соски – в 10.00, 18.00 и 2.00 (если ребёнок просыпается от голода по ночам). Ребёнку тяжелее четырёх килограмм хватит 180 грамм смеси или молока на один приём пищи.