Текст книги "Здоровые ноги и руки до старости"

Трудности восстановления

Допустим, что операция больному не по карману или грамотного хирурга-ортопеда в местной клинике нет. Что делать пострадавшему и его близким? Естественно, надо знать не всегда очевидные признаки перелома. Симптомом служит нерезкая боль в паху, усиливающаяся при движении, и небольшое выворачивание наружу стопы сломанной ноги. Если выпрямить ноги, то заметно, что пострадавшая конечность укорочена на 2–4 см. Попытка подержать ее на весу выпрямленной будет безуспешной из-за «прилипшей» к кровати пятки. А при «вколоченных» переломах случается, что больной несколько дней и даже недель может свободно передвигаться, хоть и чувствует недомогание, боль в пояснице.

Уход за пострадавшим обременителен. Среди проблем – недержание мочи, атония кишечника и как следствие – запоры. Боль от задержки стула усиливает боль от перелома, поэтому надо больше использовать кисломолочных продуктов, принимать подсолнечное масло, стимулирующих перистальтику средств (гуталакс). Для ускорения сращивания костей в народе издавна употребляют холодец (по 1–2 столовых ложки дважды в день). Бульон из вываренных в течение 5 часов костей, сухожилий, хвостов богат веществами, восстанавливающими хрящи. Против ломкости костей используют упомянутые выше препараты кальция с витамином D и кальцитриол, кальцид, а также богатую кальцием еду.

Боль, ограниченное пространство, снижение собственных возможностей способствуют психическим обострениям, депрессии, развитию старческого слабоумия. Много хлопот доставляют пролежни. Крестец постоянно соприкасается с кроватью, а кожа увлажнена, поэтому нужны подсушивающие мази и присыпки (тальк, цинковая мазь, камфарный спирт, детский крем), частая смена белья. Массаж поможет справиться с застоем крови путем поглаживания пораженной ноги от стопы к телу. Вывернутая наружу стопа тоже требует внимания. Чтобы вернуть ей нормальное положение, ногу фиксируют с помощью гипсового «сапожка» и ортеза – специального устройства, ограничивающего подвижность стопы.

Из-за длительного пребывания в лежачем положении у старых людей часто возникает пневмония. Для профилактики застойных явлений в легких можно надувать несколько раз в день воздушный шарик и делать дыхательные упражнения, чаще проветривать помещение. Вообще активизировать больного лучше с первых же дней, даже часов после травмы, хотя заживление растянется минимум на полгода.

В изножье кровати привяжите веревку, перехватывая ее руками, пусть человек поднимает свое туловище над постелью. Или приспособьте поперечную перекладину. С первого же дня заставляйте своего подопечного шевелить пальцами, напрягать на 10–20 секунд мышцы стоп, голеней, бедер, живота, упражнять здоровые части тела. Спустя неделю-полторы после травмы, как только пройдет острая боль, пострадавшего следует чаще сажать под углом 45°, сначала не свешивая пораженную ногу. Месяца через 3 пытайтесь поставить его на «ходунки» и костыли без опоры на больную конечность, постепенно увеличивая нагрузку при самостоятельном передвижении. Встать и пойти, сделать первый шаг – самый трудный и ответственный момент, особенно для пожилого, ослабевшего от лежания человека. Опираясь на «ходунки» руками и разгрузив больную ногу, первый шаг надо делать здоровой ногой, подтягивая к ней другую. А научившись двигаться с «ходунками», можно взять в руки две палки, потом тросточку, а затем уже обходиться и без нее.

В течение месяца-полутора после эндопротезирования рекомендуется носить специальные компрессионные чулки. На радостях, освободившись от боли, не спешите слишком сильно нагружать травмированный сустав, набирая вес. Избегайте длинных подъемов по лестнице и не поднимайте тяжести, забудьте о беге, горных лыжах и спортивной аэробике. Но ежедневные физические упражнения обязательны. Вот некоторые из них, лежа на спине с выдержкой по 5 секунд и повторениями 10 раз:

* Сгибание и разгибание стоп, вращение ими по часовой стрелке и против.

* Сгибание и разгибание ног в коленных суставах. Согнув ногу, подтяните пятку к себе.

* Разведение и сведение прямых (согнутых в коленях) ног.

* Поочередный подъем ног, удерживая напряженную ногу прямой над кроватью на 15–20 см.

* Опираясь на плечи и ступни, поднимите таз, напрягая мышцы живота и ягодиц. Медленно опуститесь.

* Отведите прямую прооперированную ногу в сторону, стопа – на себя. (Это же упражнение стоя с опорой на спинку стула или «ходунки».)

Конечно, застраховаться от всех неблагоприятных ситуаций для пожилого человека трудно. Но проанализировать порядок в доме стоит. Для предупреждения падений на скользкий пол в ванной можно постелить резиновый коврик, сделать поручни, укрепить шатающиеся стулья, наладить освещение и т. д. Рациональные изменения обстановки и навыки предосторожности вдвое снизят риск падений и переломов.

Выньте ногу из капкана
Подагрический артрит

«Костолом» в ступне

От остальной недужной компании артритов («артра» – по-гречески «сустав») это заболевание суставов отличается внезапными приступами сильной боли, чаще всего большого пальца ноги. «Подагра» – в переводе с греческого означает «нога в ловушке, капкане». Боль бывает нестерпимая, человек закричит, даже если просто подуть на покрасневший опухший сустав. А воспаление может стать хроническим, приступы, когда не находишь, как положить ноги, чтобы хоть на миг закрыть глаза во время бессонной ночи, повторяются и приводят к деформации сустава. Недаром Владимир Даль это отложение уратов (солей мочевой кислоты) называл «костоломом в ступне».

У мужчин такое заболевание случается в 10 раз чаще, чем у женщин. Предполагают, что всему виной особенности мужского обмена веществ, уступающего в этом организму слабого пола. Но мучения недуг доставляет одинаковые, причем через 5–7 дней приступ бесследно проходит, чтобы потом вновь неожиданно вернуться.

Подагра – метаболическая (обменная) болезнь – результат нарушения обмена важнейших для организма веществ – пуринов и накопления продукта их распада – мочевой кислоты. Выведение последней – прямая обязанность почек, но при избытке мочевой кислоты процесс замедляется, почки не справляются с перегрузкой. Концентрация кислоты нарастает, образуя плохо растворимую соль урата натрия, которая «застревает», блокируя фильтрующие каналы почек, возникают своеобразные депо для образования мочевых «камней». Микрокристаллы соли осаждаются и в полостях суставов, мирно, бессимптомно обитают там, пока перебор пуриновых продуктов, алкоголь или голод, физическая нагрузка, стресс, ожирение, сахарный диабет, другие эндокринные отклонения почек не спровоцируют острый приступ подагры.

Кристалл выпадает из уха

Раннее начало подагры – гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови) протекает бессимптомно.

И к врачу люди приходят уже с жалобами на боль в суставах. Вот и к одному из них на прием попала 60-летняя пациентка, которая долго и безуспешно лечилась от остеоартроза. Небольшого роста и явно с избыточным весом женщина рассказала, что боль в суставах стала ее преследовать в климактерический период. Правда, периодическое воспаление долго не держалось. А в роду у нее были предшественники с подобными неполадками. Это доктора насторожило. Подагра известна семейно-наследственной предрасположенностью. И когда пациентке в поликлинике сделали обычный биохимический анализ крови, выяснилось, что уровень мочевой кислоты у нее чуть ли не в два раза выше нормы.

К сожалению, подобные диагностические ошибки пациентов – распространенное явление. За подагру довольно часто принимают вальгусную деформацию больших пальцев стоп – последствие поперечного плоскостопия.

Проблема в том, что в момент приступа, когда больной обращается к врачу, биохимический анализ может и не зафиксировать никаких отклонений. Необходимо повторить исследование уровня мочевой кислоты. Но едва приступ сойдет на нет, как человек перестает заботиться о своем здоровье. И развитие подагры ему обеспечено. На сегодняшний день биохимический анализ крови 1 раз в 3 месяца – самый надежный индикатор гиперурикемии. Норма содержания мочевой кислоты составляет 150–350 ммоль/л для женщин и 210–420 ммоль/л для мужчин. (По некоторым исследованиям 0,16-0,40 ммоль/л и 0,15-0,35 ммоль/л.)

Чрезмерное выделение либо замедленный вывод мочевой кислоты до сих пор остается одним из самых частых признаков как первичной, так и вторичной подагры. (Гиперурикемия в результате вторичной подагры бывает при анемии из-за нехватки витамина B₁₂, при патологии почек и печени, при псориазе, острых инфекциях, воспалении легких, диабете.) Поэтому периодически следует контролировать содержание мочевой кислоты не только в крови, но и в моче (в суточной норме 600 мг/24 ч, или 3,5 ммоль/л).

Если концентрация мочевой кислоты в крови близка к верхним границам нормы, а в моче – к нижним, значит, она задерживается в организме и может откладываться в суставах. А если и там, и там чуть выше нормы – «мочепроводная» система работает исправно.

Опытный ревматолог может сразу определить истинного обладателя неприятного заболевания, взглянув на их… уши. У подагриков они покрыты плотными на ощупь подкожными узелками – тофусами. Это скопление похожих на соль игольчатых микрокристаллов мочевой кислоты. Они не только раздражают и повреждают кожу, но в один, далеко не прекрасный день тофусные «иголки» иногда прорывают кожу и через образовавшуюся амбразуру свища выпадают наружу в виде белого порошка. Это наблюдение подкрепляет рентген, который обнаруживает подагрические «депо»-околосуставные полости, заполненные уратами натрия, а биохимический анализ крови зафиксирует повышенный уровень мочевой кислоты. Без лечения и строгих ограничений подагрик может запросто стать инвалидом.

Острый подагрический артрит постепенно превращается в тяжелое хроническое заболевание и вызывает деформацию суставов не только ног, но и рук. В дальнейшем редкие атаки подагры становятся более длительными, интервалы между ними сокращаются. К тому же забивающие и блокирующие каналы почек солевые массы уратов приводят к пиелонефриту и к мочекаменной болезни, поражают сосуды сердца. Поэтому крайне важно своевременно и правильно начать лечение болезни.

На прицеле – боль, воспаление и ураты

Увы, полностью избавиться от подагры невозможно. Но мирно с ней сосуществовать, сведя к минимуму мучительные приступы – вполне реально. Причем, чем раньше больной сможет обратиться к ревматологу, тем лучше будет прогноз. Лекарственная терапия подагрического артрита основана на купировании острого приступа и лечении болезни в более спокойном периоде. При подагрическом штурме первостепенная задача – уменьшить боль и снять воспаление, для чего используют колхицин и нестероидные противовоспалительные средства.

Специальный антиподагрический препарат короткого действия, изготовленный из клубней безвременника осеннего, колхицин назначают обычно на высоте приступа: каждый час по 0,5 мг или по 1 мг каждые два часа (всего не более 6 мг). Прием должен проходить под обязательным наблюдением врача. Во избежание появления побочных эффектов (расстройство пищеварения, диарея, понос) иногда колхицин вводят внутривенно. Если состояние пациента не улучшается, препарат заменяют на другой. Чаще всего это бывают нестероидные противовоспалительные средства, которые быстро всасываются, снижая воспаление и уменьшая боль. К ним относятся напроксен (санапрокс, нальгезин-форте, алив, апранакс), всем известный индометацин (метиндол, индоцид, индобене, индотард) и другие. При остром приступе подагрического артрита, например, принимают 75 мг индометацина, затем каждые 6 часов еще по 50 мг его же. Чем раньше начать прием, тем быстрее удается уменьшить боль и припухлость, т. е. купировать приступ. Спустя сутки дозу постепенно снижают. Но не пытайтесь самовольно устанавливать себе дозировку. Это очень опасно. Предоставьте выбор врачу!

Если колхицин и нестероидные противовоспалительные препараты не могут прервать приступ, в ход идет «тяжелая артиллерия» – прибегают к инъекции глюкокортикоидных гормонов в область сустава. Доктор может использовать для этого однократные инъекции или короткие курсы, скажем, бетаметазона или метилпреднизолона. Обычно на то, чтобы подавить воспаление, уходит не более двух суток.

По завершении острого приступа приступают к терапии собственно подагры. На протяжении нескольких месяцев или лет образованию мочевой кислоты в организме с успехом препятствуют пуринол (аллопуринол), тиопуринол, пробенецид, милурит и их аналоги. Пуринол обычно назначают по 1 таблетке ежедневно для нейтрализации избытка солевых отложений мочевой кислоты и усиления выделения из организма уратов. А во время приступа пуринол не действует, поскольку никак не влияет на боль и воспаление. Зато с его помощью образование мочекислых соединений угнетено, поэтому в спокойный период вероятность рецидивов значительно снижается.

При ровном течении болезни через год врач может даже предложить пациенту постепенно отказаться от этого лекарства. Разумеется, решение об отмене лекарственной терапии принимают на основе состояния больного и данных анализов.

Среди дополнительных мер после купирования подагрической атаки – физиотерапевтические процедуры (импульсные токи, фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение суставов), а также радоновые ванны, грязелечение. Скажем, магнитотерапия хорошо снимает отеки, устраняет боль. А комбинация высоко– и низкочастотных магнитов дает наиболее выраженный положительный эффект. Использование магнитотерапии в компании с электростимуляцией и высокочастотным лазером результат удваивает.

Иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Простейшая операция – это пункция (прокол) воспаленного сустава, удаление скопившейся внутрисуставной жидкости и введение в суставную полость противовоспалительных стероидных гормонов (гидрокортизон, кеналог). В отдельных случаях через введенный в суставную полость эндоскоп удаляют уратные отложения и проводят пластику сустава.

Сегодня появился новейший способ введения лекарств со снайперским прицелом. Благодаря экстракорпоральным методам фармакотерапии лекарство направляют непосредственно к очагу воспаления. Вместо таблеток и уколов препараты поступают к месту поражения в микроконтейнерах, в качестве которых выступают собственные клетки крови пациента – фармакоциты. При подагре «почтальонами» работают лейкоциты. Благодаря точности попадания патологической зоне обеспечен необходимый запас лекарства. Поэтому частоту его приема и дозу можно сократить.

Плазмаферез и криоферез, т. е. очищение крови тоже относятся к новейшим и одним из самых эффективных способов борьбы с подагрой. С их помощью удается удалить из крови мочевую кислоту и токсины, а очищенную кровь вернуть пациенту.

Домашняя физиотерапия

Ванны, компрессы, растирки и мази для домашнего врачевания – хорошее подспорье докторским назначениям. Сухую траву аптечной ромашки (100 г) отваривают полчаса в 10 л воды и, добавив 200 г соли, используют в виде лечебных ванночек для опухших ног и рук в течение 20 минут.

Ноги обычно парят 0,5–1 час в 10-минутном шалфейном отваре (100 г на 6 л воды). Завершают эти сеансы утеплением конечностей. Лучше всего проводить процедуры перед сном, повторяя ежедневно в течение 1–2 месяцев. Для ванн используют залитую кипятком и остывшую до комфортной температуры сенную труху, а также отвар овсяной соломы или хвои, веточек сосны.

Снять боль можно, используя и йодную растирку. В 10 мл обычного аптечного раствора йода добавляют 5 таблеток аспирина по 0,5 г, и получившимся раствором обрабатывают больные суставы перед сном. Другой способ (может предшествовать первому) – ежевечерние йодные ножные ванночки (на 3 л горячей воды 3 чайные ложки соды и 9 капель йода) в течение 10 дней. Годится и такой вариант: смесь цветков черной бузины, травы аптечной ромашки (по 50 г) доведите до кипения в 300 мл воды и используйте этот отвар для компресса. Курс – 7 дней.

В качестве болеутоляющей мази 1 столовую ложку измельченных сухих шишек хмеля надо растереть с таким же количеством сала или сливочного масла и втирать в больные суставы на ночь.

Еда как лекарство

Подагра – болезнь неправильного образа жизни. Алкоголь, много мяса, копченостей и жирной рыбы – это гибельный рацион для подагрика – краснолицего здоровяка, весьма плотного телосложения чревоугодника, большого любителя застолья, поклонника пивных возлияний и спиртного. Именно из-за склонностей подобных кушателей к перееданию окрестили подагру болезнью королей, считая признаком исключительности их дурную привычку. Действительно, среди жертв «болезни изобилия» много весьма темпераментных и энергичных знаменитостей – Александр Македонский, Иван Грозный, Петр Первый, Александр Пушкин, а также Колумб, Ньютон, Чарльз Дарвин. Однако неслучайно наследственное суставное заболевание почему-то обходит стороной людей, чьи старшие родственники были подагриками.

Избежать участи своих больных предшественников помогает активный образ жизни и, прежде всего, правильно подобранная еда без излишеств. Без диеты выздоровления не произойдет, хотя это мера временная. Через год-два рационального питания ограничения можно отменить, но для лечения подагры они просто необходимы, поскольку пурины мы получаем главным образом с пищей. Потому и избавиться от перегрузки организма солями мочевой кислоты следует, изъяв производящие их «пуриновые» продукты и алкоголь (особенно вино и пиво).

Диета – основное лекарство для лечения гиперурикемии. Конечно, при сочетании с гипертонией, ожирением, ишемией прежде всего нужна базисная терапия основных заболеваний, но при этом борьба с началом подагры вовсе не исключается. Только вот отказаться на год-два от любимых блюд и спиртного, вызывающих нарушение обмена веществ, чревоугодникам и «мясоедам» никак не хочется. Переедание, лишний вес и малоподвижный образ жизни – отличный «задел» для пополнения армии жертв «королевской болезни» – монархов, пиратов, аристократов и их знатных последователей. Не хотите попасть в компанию с ними – воспользуйтесь для рациона рекомендуемым перечнем: картофель, крупы, макаронные изделия, отварные мясо, рыба, индейка, кролик, обезжиренное молоко, творог и сыр, яблоки зеленого цвета, морковь, свекла, огурцы, тыква, капуста белокочанная, арбузы, лимоны, лук, чеснок, хлеб, 1–2 яйца в неделю, зеленый чай, укроп, растительные масла.

Растворимость мочевой кислоты существенно снижается при уменьшении pH мочи, то есть при увеличении ее кислотности, поэтому необходимо ограничивать потребление закисляющих мочу вина, кваса, кислых соков, кисломолочных и некоторых растительных продуктов (щавеля, брокколи и цветной капусты, бобовых, квашеных овощей). Кислые продукты образуются и при голодании, поэтому с осторожностью следует относиться к «очищению голоданием». Способствуют выведению солей и мочевой кислоты баклажаны, ягоды брусники и черники, смородины, вишни.

При отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы и почек необходимо употреблять больше жидкости (2–2,5 л) в день. Поскольку растворимость уратов зависит от их концентрации, уменьшить ее склонным к подагре людям можно, увеличив количество потребляемой жидкости до 40 мл на 1 кг веса. Наиболее полезны отвар шиповника, мятный и липовый чаи, молоко, соки (без сахара). Для ощелачивания мочи и растворения мочевых солей хороши минеральные воды «Боржоми», «Славянская», «Смирновская», «Ессентуки № 17». А вот злоупотребление алкоголем, чреватое сужением сосудов, может провоцировать накопление в суставах кислот, да и почки будут хуже работать.

Представьте себе 60-летнюю женщину, которая обила пороги многих врачебных кабинетов в поисках причины суставных болей, пока однажды не разговорилась с терапевтом. Успешная переводчица, пациентка много времени проводила за компьютером, то есть вела малоподвижный образ жизни. А по воскресным дням у нее частенько собирались друзья. Хлебосольная хозяйка, она потчевала гостей и сама любила выпить красного вина. Результатом этих застолий неизменно и бывало обострение суставных болей. Не знала страдалица, что красное вино и коньяк запрещены кандидатам в «подагрики». Наконец женщине стали известны многие запреты. В перечне противопоказаний – море– и субпродукты, копчености, колбаса, консервы, майонез, сдоба, маргарин, жирные торты. Огромное количество пуринов находится в кильке, сардинах, сельди, шпротах и икре. Если к накоплению мочевой кислоты есть наследственная предрасположенность, то сокращать придется не только мясо, но и рыбные продукты. Надо будет забыть о борще и ухе. Рыбу и мясо следует отваривать, а богатые свободными пуринами наваристые бульоны, так же как крепкий чай и кофе, исключить.