Текст книги "Детские болезни (уход за ребенком)"

Юлия Савельева
Детские болезни (уход за ребенком)

Часть I
Ребенок и инфекция

Глава 1
Вместо введения

Начиная с самого первого момента после появления на свет, каждый ребенок сталкивается с инфекцией. Микроорганизмы вездесущи – они находятся в воздухе, которым малыш начинает дышать, на коже матери, которая держит его на руках и кормит грудью, на окружающих его предметах. Впоследствии некоторые микробы поселяются в кишечнике, во рту, на поверхности кожи младенца, принося не вред, а пользу (с ними организм человека находится в содружественном симбиозе), тогда как с другими происходит постоянная борьба. От исхода этой борьбы зависит здоровье, а здоровье определяет будущее ребенка. Каждая болезнь накладывает свой отпечаток, ограничивая будущие возможности взрослого человека, тогда как полноценная жизнь зависит от многообразия и свободы выбора. Поэтому наш разговор пойдет о взаимодействии детского организма с разными видами инфекции, которые в более широком понимании представляют собой особенности окружающей среды. Таким образом, в глобальном смысле инфекция является экологическим фактором, влияющим и на качество жизни, и на ее продолжительность.

Глава 2
Основные признаки инфекционных заболеваний у детей

Опытные мамы и папы с легкостью определяют, когда ребенок начинает болеть. На это указывает ряд несомненных признаков, хорошо всем знакомых: повышение температуры, изменения в поведении, аппетите, головная боль, слабость. Но есть и более специфические симптомы, ориентируясь на которые можно предварительно установить хотя бы общие принципы ухода, а также экстренность обращения за медицинской помощью и необходимость госпитального (больничного) лечения. Поскольку о степени опытности родителей часто судить трудно, начнем с самого начала и подробно остановимся на каждом признаке инфекционного заболевания.

Признаки начального периода заболевания – это хорошо известные неспецифические симптомы, которые врачи называют общеинфекционными. Действительно, начальные периоды гриппа или, например, ангины очень похожи, и различить их в самом начале заболевания затруднительно. То же самое можно сказать о большинстве остальных инфекций. Обычно родители обращают внимание на первый и основной признак – изменение поведения. Ребенок, который без устали играет целыми днями, вдруг становится вялым, предпочитает посидеть или полежать и даже засыпает в несвойственное для него время. При этом у него резко снижается аппетит, и единственное, что он согласен проглотить, – это чашка воды (чая, компота и т. д.). У новорожденных и грудных детей это проявляется в отказе от сосания груди, срыгивании или рвоте; ребенок становится вялым и сонливым. Здесь мамам и папам следует быть особенно внимательными, потому что грудной ребенок не расскажет вам, что у него болит. Этого часто трудно бывает добиться и от детей постарше. В лучшем случае они могут пожаловаться на то, что «головка болит», или рассказать об общем недомогании. Иногда дети становятся капризными, плачут и кричат без видимого повода. Это тоже сигнал для родителей насторожиться. Следующим шагом, который они должны предпринять в такой ситуации, является измерение температуры тела ребенка. Как правило, она повышается уже в первые часы заболевания и является вторым важнейшим признаком инфекции.

Лихорадка (повышение температуры) является защитно-приспособительной реакцией организма на внедрение чужеродных (микробных) агентов. Сущность ее заключается в том, что временно под влиянием специфических веществ (пирогенов), которыми могут быть как структурные части микробной клетки, так и вырабатываемые самим организмом вещества, устанавливается более высокая, чем в норме, температура тела.

Однако не всякая лихорадка полезна для организма ребенка. В свете этого возникает вопрос: а какие, собственно, вообще бывают лихорадки? Какие из них полезны, а какие вредны? И самый главный вопрос – когда и как с лихорадкой необходимо бороться? Самой простой градацией является разделение лихорадок по уровню повышенной температуры. При этом различают:

субфебрильную температуру – 37—38 °С;

(малый субфебрилитет – 37—37,5 °С;

большой субфебрилитет – 37,5—38 °С);

умеренную лихорадку – 38—39 °С;

высокую лихорадку – 39—41 °С;

гиперпиретическую, или чрезмерную, – свыше 41 °С.

Сразу следует отметить, что если у ребенка температура превышает 39 °С, необходимо принимать срочные меры по ее снижению. Чрезмерная лихорадка опасна для жизни. Обычно столь высокие цифры встречаются у детей с различными заболеваниями головного мозга (причем как инфекционной, так и неинфекционной природы, например при гидроцефалии или после перенесенной родовой травмы). Как правило, родителей предупреждают об этой особенности, и они начинают «сбивать температуру» с момента ее появления.

Умеренная лихорадка (38—39 °С) не столь опасна для ребенка, однако чаще всего врач назначает препарат для ее снижения. Субфебрильную температуру дети переносят легко, поэтому при гипертермии ниже 38 °С желательно ее не «сбивать», помня о несомненной пользе лихорадки для борьбы с инфекцией. Длительность периода повышенной температуры зависит от различных факторов, в том числе от особенностей инфекционного заболевания, однако в обычных случаях он не превышает 1—2 недель. Чаще бывает, что после 1—2 суток умеренной лихорадки температура снижается до субфебрильной и держится на этом уровне до конца недели. Если же субфебрильная температура сохраняется дольше, ребенку необходимо дополнительное обследование (если подобное течение лихорадки не обусловлено характером инфекционного процесса). Для легкого течения инфекций бывает характерна однодневная лихорадка с повышением температуры в течение суток или даже нескольких часов. Так протекает лихорадочный период при легких формах краснухи и ветряной оспы.

В ряде случаев инфекционное заболевание может не проявляться лихорадкой или временно протекать без повышения температуры (например, туберкулез, который очень трудно выявить на ранних стадиях без специального обследования). И наоборот, тяжелые и осложненные формы инфекции у ослабленных или очень маленьких детей сопровождаются не повышением, а даже понижением температуры, что свидетельствует о неблагоприятном течении заболевания. Поэтому родителям следует насторожиться при несоответствии поведенческих и температурных реакций: если вас беспокоит состояние ребенка, необходимо обратиться за врачебной помощью даже при нормальной температуре.

Катар – это легкая форма воспаления. Поэтому легкое воспаление слизистых оболочек носа, глотки, гортани характеризуется современными врачами как катаральные явления. Как правило, в области верхних дыхательных путей локализуются воздушно-капельные инфекции (грипп, ОРВИ). Однако начальный период, например, вирусного гепатита А, нередко протекает на фоне катаральных явлений.

Итак, чем характеризуются катаральные явления? Во-первых, это умеренные или обильные выделения из носа слизистого или водянистого характера. Как правило, по степени выраженности насморка можно предположить природу заболевания. Если он обильный, то это, скорее всего, ОРВИ или другая воздушно-капельная (чаще вирусная) инфекция. Скудное отделяемое может быть вызвано и иной причиной, хотя нельзя не учитывать и состояния иммунной системы. При высоком иммунитете болезнь может ограничиться только легким насморком и дальше не пойти.

Тошнота и рвота не являются специфическим признаком развития инфекционного заболевания, но сопровождают многие из них. Как и катаральные явления, тошнота и особенно рвота могут характеризовать и конкретное инфекционное заболевание (как правило, кишечную инфекцию, например холеру), тогда эти симптомы являются более стойкими и выраженными. В начальном периоде заболевания они могут возникать при раздражении организма ребенка микробными токсинами, а также на высоте лихорадочной реакции (особенно у детей с внутриутробной гипоксией и другими поражениями мозга на ранних стадиях его развития). В таких случаях они носят кратковременный (тошнота) характер или возникают однократно (рвота).

Однако, помимо описанных причин, у тошноты и рвоты может быть иная природа. Существуют так называемые мозговые симптомы: у маленьких детей чаще встречается мозговая рвота. Она возникает при таких грозных заболеваниях, как менингиты (особенно менингококковой природы) и менингоэнцефалиты. Для мозговых признаков характерно такое сочетание симптомов: рвота (рвоте обычно не предшествует тошнота), высокая лихорадка и выраженная головная боль. У маленьких детей головную боль можно определить по так называемому монотонному («мозговому») крику, когда ребенок плачет как бы на одной ноте, не прерываясь, а также по фиксированному положению головки малыша. Если вы определили у своего ребенка похожие признаки, необходимо экстренно обратиться за помощью: не ожидая прихода участкового врача, вызывать «Скорую», и если врач подтвердит ваши опасения, немедленно везти ребенка в больницу – от своевременности оказания специализированной медицинской помощи зависит жизнь малыша.

Признаки (симптомы) периода разгара инфекции являются более специфичными и отражают, как правило, локализацию инфекционного процесса. Например, при возникновении кашля мы справедливо полагаем, что малыш заразился воздушно-капельной инфекцией, при болях в горле подозреваем ангину, а при поносе – кишечную инфекцию. Возникновение высыпаний на коже может свидетельствовать о различных инфекционных заболеваниях. О них стоит поговорить подробнее.

Сыпь – специфический признак инфекционного процесса. Как правило, благодаря ее типичности и постоянству она позволяет с высокой степенью вероятности определить природу заболевания. При этом кожные высыпания могут сопровождать как легкие и скоротечные инфекции (ветрянка, краснуха, скарлатина), так и тяжелые и опасные для жизни заболевания (например, менингококковый менингит и септические процессы).

Сыпи характеризуются такими признаками, как цвет (ярко-красный, темный, насыщенный, бледно-розовый, розовый), тип (форма) основного элемента (пятно, пятнышко, пузырек, бугорок), преимущественная локализация элементов сыпи на поверхности тела ребенка, скорость ее распространения по всей коже, время появления и исчезновения относительно периодов течения заболевания. Эти признаки и служат опознавательным знаком той или иной инфекционной болезни.

Такая детская инфекция, как корь, характеризуется определенным типом распространения сыпи по коже. Она возникает на лице, после чего постепенно спускается на шею, туловище, руки и ноги. Элементы сыпи представляют собой пятнышки и пятна небольших размеров ярко-розового цвета, слегка возвышающиеся над поверхностью неизмененной кожи. Нередко они сливаются между собой. После исчезновения признаков заболевания на месте высыпаний сохраняется слабая пигментация, а затем кожа ребенка начинает шелушиться. После этого на местах высыпаний кожный покров обновляется.

Сыпь при коревой краснухе очень похожа на высыпания при кори, недаром ее назвали «коревой». Однако пятнышки на коже несколько мельче, цвет их не такой яркий (обычно бледно-розовый), появляется сыпь на всей поверхности кожи тела сразу, одновременно, держится 2—3 дня, после чего бесследно исчезает.

При скарлатине отмечается сыпь в виде мелких точек ярко-розового цвета на фоне покрасневшей кожи.

Высыпания быстро распространяются по всему телу, не захватывая область губ и подбородка, которые своей белизной резко выделяются на ярко-красном фоне щек. Более густо элементы сыпи располагаются в области естественных кожных складок – паховых, подмышечных, ягодичных, поэтому они кажутся более яркими по сравнению с остальной поверхностью тела. Сыпь исчезает через 3—7 дней, не оставляя какой-либо пигментации, но спустя еще неделю кожа ребенка начинает обильно шелушиться, особенно сильно шелушение проявляется на пальцах кистей рук, а также на стопах.

Сыпь при ветряной оспе настолько характерна, что спутать ее с чем-либо другим чрезвычайно трудно. Она равномерно покрывает все тело ребенка одновременно с появлением лихорадки. В первые часы элементы сыпи имеют характер мелких пятен розового цвета, которые очень быстро превращаются в пузырьки, заполненные прозрачным содержимым. Сыпь вызывает у ребенка невыносимый зуд; он расчесывает пузырьки и может при этом занести в ранки гнойную инфекцию, поэтому необходимо следить за тем, чтобы руки малыша были все время чем-то заняты, а расчесанные элементы тщательно прижигать раствором зеленки. Спустя 1—3 дня пузырьки подсыхают и покрываются корочкой, а затем исчезают бесследно.

Кашель – один из самых частых признаков инфекционного поражения дыхательной системы. Практически каждый родитель сталкивался с кашлем у своего ребенка и представляет себе, что это такое. Обычно кашель характерен для инфекций, распространяющихся воздушно-капельным путем, – гриппа, парагриппа, острых респираторных вирусных заболеваний. Кашель может возникать как при локализации инфекции в верхних отделах дыхательных путей (напомним еще раз, что это нос, глотка и гортань), так и в более глубоких отделах (трахее, бронхах и легких). Для удобства можно представить себе дыхательную систему человека в виде перевернутого дерева, корни которого находятся вверху (это как раз нос, глотка и гортань), а ствол и основные ветви – это трахея и крупные бронхи, которые затем начинают ветвиться на все более мелкие по диаметру бронхи (бронхиолы) и, как листочками на концах веток, заканчиваются мельчайшими дольками легкого – альвеолами (в них и происходит процесс передачи кислорода в кровь и углекислого газа из нее в выдыхаемый воздух).

При поражении трахеи отмечается сухой и жесткий кашель, который характерен для гриппа. Проходит несколько изматывающих дней, прежде чем он начинает смягчаться, при этом ребенок начинает откашливать небольшое количество мокроты (секрета, который вырабатывает слизистая оболочка трахеи и других составных частей бронхиального дерева). Если инфекция спускается по ветвям этого «дерева» еще ниже, возникает бронхит, а если процесс доходит до листочков-альвеол – развивается пневмония (воспаление легких). Кашель в таких случаях приобретает упорный характер, мокрота более обильная и, как правило, зеленоватого оттенка (гноеродные бактерии). При крупозной пневмонии, которая в настоящее время встречается достаточно редко, мокрота может иметь цвет ржавчины, что связано с выходом форменных элементов крови в просвет альвеол.

Очень опасно для маленьких детей выраженное поражение гортани. Просвет между голосовыми складками у них значительно уже, чем у взрослых, поэтому даже небольшой отек и воспаление могут привести к смыканию голосовой щели. Признаками такого состояния, которое называется крупом, являются охриплость голоса, очень грубый кашель лающего характера и нарастающая одышка. При крупе ребенок может задохнуться, поэтому наличие лающего кашля и одышки требует экстренного медицинского вмешательства. Родители, будьте внимательны: вовремя оказанная помощь быстро восстановит здоровье малыша.

Часть II
Классические детские инфекции

Глава 1
Коклюш

Коклюш – острое инфекционное заболевание, отличительной чертой которого являются тяжелые приступы спазматического кашля.

Коклюш является инфекцией бактериальной природы, возбудитель которой – коклюшная палочка (бордетелла пертуссис) – поражает только людей. Путь распространения коклюша – воздушно-капельный, он передается от больного или здорового бактерионосителя детям, не имеющим специфического иммунитета. Наиболее восприимчивы к заболеванию дети раннего и дошкольного возраста. В возрасте до года коклюш остается крайне опасным для здоровья и даже жизни ребенка заболеванием.

Попадая в организм воздушно-капельным путем, коклюшная палочка прикрепляется к стенкам дыхательных путей вплоть до концевых разветвлений бронхиального дерева, где вызывает вначале легкие воспалительные явления (насморк, першение и покраснение в горле, незначительный кашель). Однако основные и наиболее тяжелые признаки заболевания появляются спустя 10—14 дней, когда бордетеллы выбрасывают в кровь и в просвет бронхов большое количество своего токсина. Токсин раздражает не только слизистую оболочку дыхательных путей, но и центральную нервную систему, поэтому заболевшие дети становятся капризными, плохо спят, у них значительно нарушается аппетит.

Начальный период коклюша не характеризуется какой-либо специфичностью и очень напоминает обычное ОРЗ: у ребенка незначительно повышается температура (обычно в пределах 37,0—37,5 °С), отмечается легкое недомогание, выделения из носа имеют слизистый характер, отмечается редкий сухой кашель. Однако именно в этом периоде ребенок наиболее заразен, и при контакте с ним заболевание поражает до 90 % восприимчивых лиц.

Постепенно кашель усиливается: на 12—14-й день заболевания наблюдаются типичные спазматические приступы, являющиеся отличительной чертой коклюша. Приступ состоит из серии кашлевых толчков, которые сменяются глубоким свистящим вдохом (он называется репризом). Затем вновь развивается кашель и опять следует реприз. Таких циклов на протяжении приступа может быть от 2 до 15, в зависимости от тяжести заболевания. В момент приступа ребенок возбужден, лицо его синеет и становится одутловатым, на склерах и конъюнктивах глаз отмечаются точечные кровоизлияния, шейные вены отчетливо выбухают. Дети при кашле высовывают наружу язык, вследствие чего его уздечка нередко травмируется с образованием язвочек. У грудных детей высок риск развития остановки дыхания, а также клонико-тонических судорог (судорожных подергиваний мышц всего тела ребенка) на высоте приступа. Окончание приступа знаменует выделение небольшого количества вязкой стекловидной мокроты или рвота.

Количество приступов в день может колебаться от 5 до 50, что зависит от степени тяжести заболевания. У детей раннего возраста типичные репризы не выражены, кашель у них может быть просто упорным и, как правило, сопровождается рвотой. Длительность периода спастического кашля составляет 3—4 недели, после чего типичные приступы сменяются простым несудорожным кашлем – наступает период разрешения, который продолжается еще 2—3 недели.

Дети до года, а также все дети с осложнениями коклюша должны лечиться в условиях стационара. В прочих случаях ребенок лечится дома. При установленном диагнозе коклюша очень важно создать малышу такую обстановку, в которой исключаются все возможные агенты-раздражители, способные вызвать приступ спастического кашля, который может развиться даже при неожиданном испуге ребенка, внезапном громком разговоре взрослых, резком движении. Кроме того, необходимо постоянно проветривать комнату, в которой находится маленький больной, потому что отсутствие притока свежего воздуха также неблагоприятно влияет на состояние его здоровья.

В начальном периоде коклюша оправдано применение антибиотиков, так как на этой стадии они способны подавить развитие возбудителя. В результате может наступить полное излечение до наступления стадии спазматического кашля. Если же эта стадия уже наступила, антибиотики не в состоянии эффективно воздействовать на коклюшную палочку. Поэтому при легком и неосложненном течении заболевания во втором его периоде антибиотики не назначают.

Среди препаратов, к которым отмечена чувствительность коклюшной палочки, у маленьких детей препаратами выбора являются эритромицин и азитромицин. Из прочих лекарственных препаратов показано назначение противоаллергических средств, так как, помимо спастического кашля, коклюшный токсин вызывает и аллергизацию всего организма ребенка. Применяют антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, тавегил и пр.) в возрастных дозировках и по назначению врача, а также препараты кальция, у которых тоже имеется выраженный противоаллергический эффект. Наиболее простым средством является глюконат кальция в дозе, которую определит врач согласно возрасту ребенка. Для разжижения густой мокроты используют ингаляции протеолитических ферментов (химопсин, химотрипсин), однако ингаляторы не рекомендуют применять у детей в возрасте до 3 лет.