Текст книги "Детские инфекции. Как распознать и обезвредить"

Внезапная экзантема

Это вирусное заболевание с внезапным началом и короткой длительностью, которое наиболее часто поражает детей. Внезапная экзантема наиболее распространена среди детей от 6 до 24 месяцев.

Дети старшего возраста, подростки и взрослые заболевают достаточно редко.

Болезнь вызывается вирусом герпеса 6 (ВГЧ-6) и реже вирусом герпеса 7 (ВГЧ-7).

Распространяется от человека к человеку, чаще всего воздушно-капельным путем или при контакте. Болезнь не очень заразна, инкубационный период составляет 9–10 дней.

Признаки и симптомы этой инфекции могут быть разными в зависимости от возраста человека. У маленьких детей обычно внезапно повышается температура, отмечается раздражительность, увеличение лимфатических узлов в области шеи, насморк, отек век, диарея. В течение 12–24 часов после повышения температуры появляется сыпь. Дети более старшего возраста чаще отмечают высокую температуру в течение нескольких дней, возможен насморк и/или диарея. У детей старшего возраста реже появляется сыпь.

Температура при лихорадке может быть довольно высокой, в среднем 39 °C, но может подниматься и выше.

Если ребенок не реагирует на температуру бредом, судорогами и прочими осложнениями, то ее не сбивают. Что делать в иных случаях, написано ниже, в разделе «Первая помощь при высокой температуре (лихорадке)».

Сыпь при внезапной экзантеме появляется, когда температура начинает снижаться. Сыпь появляется на шее и туловище, особенно в области живота и спины, но также может появляться на руках и ногах. Кожа приобретает красноватый цвет и временно бледнеет при надавливании. Сыпь не зудит и не болит, она не заразна и проходит через 2–4 дня.

При внезапной экзантеме лихорадка длится от 3 до 5 дней.

Вообще данное заболевание обычно проходит без лечения.

Осложнения встречаются довольно редко, у детей с очень ослабленным иммунитетом. После заболевания остается пожизненный иммунитет к ВГЧ-6 или ВГЧ-7.

Внезапная экзантема имеет ряд других названий: детская розеола, псевдокраснуха, 3-дневная лихорадка.

Самые распространенные детские инфекции

Здесь будут описаны инфекции, которые у всех «на слуху», обычно от них делают прививки. Но сейчас, когда многие родители от прививок отказываются, эти болезни вновь набирают силу.

Коклюш

Это острое инфекционное заболевание, основное проявление которого – приступообразный кашель, постепенно приобретающий характер спазматического.

Возбудитель коклюша – бактерия Борде-Жангу. Она неустойчива, быстро гибнет в природе. Возбудитель проникает в организм через верхние дыхательные пути и сохраняется на слизистой оболочке 5–6 недель. Токсин коклюшных бактерий воздействует на эпителий дыхательных путей и рецепторы кашлевой зоны таким образом, что в центральной нервной системе в кашлевом центре создается стойкий очаг возбуждения, и от этого кашель становится неукротимым, до рвоты. Мало того, даже когда заболевание вылечено, коклюшеподобный кашель может вернуться при простуде спустя несколько недель или даже несколько месяцев.

Источником инфекции является больной в течение 25–30 дней от начала заболевания. Заражение происходит при близком длительном общении с больными. Передача возбуди теля через третьих лиц или предметы маловероятна. Возможно заражение детей первых месяцев жизни, в том числе новорожденных.

Инкубационный период длится от 3–5 до 15 дней. Выделяют 3 периода болезни: катаральный, спазматический, пери од разрешения.

Катаральный период продолжается 1,5–2 недели. Ребенок чувствует себя нормально, только появляется сухой кашель. Иногда отмечаются небольшой насморк и кратковременная субфебрильная (до 37,3 °C) температура.

Длительность спазматического периода – 2–4 недели. Основной его признак – типичный приступообразный кашель, состоящий из серии кашлевых толчков, следующих друг за другом и прерывающихся продолжительным свистящим вдохом, после чего вновь следует серия кашлевых толчков и вновь судорожный вдох. В конце приступа ребенок откашливает вязкую мокроту, возможна рвота.

Лицо в момент приступа становится багрово-синюшным, одутловатым; часто случаются кровоизлияния в кожу и склеры глаз. Язык высунут, от его трения о зубы на уздечке языка образуется язвочка, в легких могут выслушиваться сухие рассеянные хрипы. Температура тела обычно нормальная.

В анализе крови определяются лейкоцитоз и лимфоцитоз при нормаль ной или сниженной СОЭ.

О тяжести коклюша судят по частоте приступов кашля в разгар заболевания и их выраженности. При легких формах число приступов в сутки составляет 10–15, при среднетяжелых – 15–20, при тяжелых – 30–60 и более. Наряду с типичными формами наблюдаются стертые и абортивные (прерванные), когда кашель выражен слабо и не доходит до спазматической стадии.

Период разрешения длится 1–3 недели. Уменьшается частота приступов, кашель теряет типичный характер, а затем исчезает.

У детей грудного возраста, особенно первых недель и месяцев жизни, инкубационный и катаральный периоды укорочены до нескольких дней, типичных приступов кашля может не быть, после кашлевых толчков наступает не судорожный вдох, а задержка или кратковременная останов ка дыхания. Приступы цианоза (синюшности лица) как следствие остановки дыхания могут быть первым проявлением коклюша. Течение заболевания чаще бывает среднетяжелым и тяжелым.

Диагностика затруднена в катаральном периоде и при стертых формах; при наличии типичных приступов кашля в сочетании с лейкоцитозом и лимфоцитозом в крови диагноз поставить несложно.

Осложнения наблюдаются чаще у детей раннего возраста: ателектазы, пневмония. Возможна энцефалопатия, которая проявляется судорогами, похожими на эпилептические, и потерей сознания после приступов кашля.

Лечение обычно проводят на дому. Госпитализируют детей первых месяцев жизни, больных с тяжелым коклюшем.

При легком и среднетяжелом течении детям старшего возраста назначают полноценное питание, комплекс витаминов, антигистаминные, противокашлевые средства. Гулять можно все время болезни (если нет температуры).

Антибиотики имеет смысл назначать только в ранние сроки – в катаральном и начале спазматического периода. Антибиотики в позднем спазматическом периоде назначают всем детям раннего возраста, а более старшим – только при тяжелых формах или при осложнениях.

При появлении случаев коклюша в детских учреждениях или больницах проводят раннюю изоляцию кашляющих детей, устанавливают карантин для контактировавших с больными на 14 дней; детям до 6 месяцев вводят иммуноглобулин. Больных изолируют на 30 дней от начала заболевания.

Паракоклюш

Источник инфекции и путь передачи такой же, как и при коклюше. Иммунитет частично перекрестный при этих двух заболеваниях.

Инкубационный период 7–15 дней. Основной симптом заболевания – кашель. При этом ребенок чувствует себя нормально и температуры нет. Кашель сохраняется до 3 недель и иногда напоминает таковой при коклюше.

Отличить коклюш и паракоклюш можно только по результатам бактериологического или серологического исследования.

Лечение симптоматическое. Больных изолируют на 15 дней от начала заболевания.

Корь

Очень заразное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Проявляется повышением температуры тела, воспалением слизистых оболочек, своеобразной сыпью.

Вирус кори чувствителен к действию солнечных лучей, к воздействию физических и химических факторов, устойчив к низкой температуре. Во внеш ней среде сохраняется не более 30 минут, но с потоками воздуха может переноситься на большие расстояния.

Инфекция проникает через слизистые оболочки верх них дыхательных путей и конъюнктиву глаз. К концу инкубационного периода вирус попадает в кровь, начинается общая реакция организма: лихорадка, воспаление слизистых оболочек, сыпь.

Корью болеют дети любого возраста, за исключением новорожденных первых 3 месяцев жизни, у которых имеется иммунитет от матери. При этом при отсутствии иммунитета заболевают 100 % контактирующих лиц. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем от больного человека в период до 4-го дня после появления сыпи. Подъем заболеваемости приходится на весенние месяцы с периодичностью в 5–7 лет.

Инкубационный период составляет от 7 до 17 дней. Выделяют три периода заболевания: катаральный, период высыпаний и период пигментации.

Катаральный период продолжается 3–6 дней. У ребенка повышается температура тела, появляются и нарастают конъюнктивит, насморк, кашель, нарушается самочувствие. Через 2–3 дня на нёбе выявляется сыпь (экзантема), а вскоре на слизистой оболочке щек – множество точечных белесоватых участков (пятна Филатова-Коплика). К концу катарального периода температура тела снижается.

Период высыпаний начинается с высокого подъема температуры (до 38–40 °C). Состояние больного ухудшается, появляются вялость, сонливость, отказ от еды, могут быть боли в животе, понос, лицо одутловатое, с опухшими веками, резко усиливаются светобоязнь, насморк и кашель. Появляется пятнистая сыпь на коже, отдельные ее элементы сливаются между собой, в тяжелых случаях могут присоединяться и мелкие кровоизлияния. Сыпь появляется вначале на лице и высыпает поэтапно: в 1-е сутки – на лице и шее, во 2-е – на туловище, в 3–4-е – на руках и ногах. С началом высыпаний пятна Филатова-Коплика исчезают, остается шероховатость слизистых оболочек ротовой полости. Каждый элемент сыпи начинает пигментироваться через 2–3 дня. Поэтому при осмотре больного со 2-3-го дня сыпь выглядит неоднородной: багрово-синюшной на лице и более яркой – в местах свежих высыпаний.

Период пигментации продолжается 5–8 дней. За это время нормализуется температура тела, уменьшаются и исчезают катаральные явления, сыпь приобретает коричневый оттенок; затем появляется отрубевидное шелушение и кожа очищается. У выздоравливающего отмечается общая слабость, снижается сопротивляемость к простудам и другим заболеваниям. Иммунитет к кори обычно пожизненный.

Выделяют типичную и атипичную корь. Типичная корь характеризуется классическим течением: 3 периода, появление пятен Филатова-Коплика, этапность высыпаний. Также в зависимости от выраженности симптомов, лихорадки, интоксикации и продолжительности болезни корь бывает легкой, средней тяжести и тяжелой. Отдельно классифицируют митигированную форму кори – это когда болезнь развивается при наличии в организме антител к ней (например, ребенку ввели иммуноглобулин из-за контакта с больным или заражение совпало с переливанием крови или плазмы). При митигированной кори инкубационный период удлиняется до 21 дня, периоды укорочены, все симптомы слабо выражены, иммунитет потом нестойкий.

Атипичная корь протекает в виде абортивной формы (когда симптомы, начав развиваться, быстро проходят) или, наоборот, принимает очень тяжелое течение.

Осложнения могут появляться в катаральном периоде, периоде высыпаний (ранние осложнения), в периодах пигментации и выздоровления (поздние осложнения). Это – ларингит, бронхит, блефарит, кератит, стоматит, отит, диспепсия. Самые серьезные осложнения – круп (приступ удушья), пневмония, энцефалит. Кори больше, чем другим инфекционным заболеваниям, присуща способность проявлять скрытые заболевания, активизировать сопутствующие инфекции.

Лечение проводят чаще дома. В больницу ребенка кладут только при тяжелом течении кори, тяжелых осложнениях, по социальным показаниям (например, плохие жилищные условия). При неосложненной кори лечение симптоматическое: жаропонижающие средства, витамины и др. Аспирин исключается. Очень важен уход за больным: содержание в чистоте, промывание глаз, полоскание ротовой полости, механически и термически щадящая пища, частое питье. При осложнениях проводят соответствующее лечение.

В очаге инфекции необходимы: изоляция больного до 5-го дня от появления высыпаний; карантин с 8-го по 17-й день после контакта; экстренная вакцинация непривитых и не болевших корью детей либо введение им иммуноглобулина не позднее 6-го дня от контакта с больным.

Против кори делают прививки живой ослабленной вакциной детям в возрасте 12–14 месяцев; дети, у которых после прививки антитела не появились, перед школой прививаются повторно. На 6–15-е сутки после прививки как вариант нормального вакцинального процесса возможны кратковременное повышение температуры тела, катаральные явления, иногда – кореподобная сыпь.

Краснуха

Острое вирусное заболевание, распространяющееся воз душно-капельным путем, проявляющееся умеренной интоксикацией, мелкопятнистой сыпью, увеличением лимфатических узлов, особенно заднешейных и затылочных. В случае заболевания беременной женщины инфекция распространяется через плаценту, что может привести к развитию у плода различных уродств.

Заболевание вызывает РНК-содержащий вирус, нестойкий во внешней среде. Вирус проникает в организм через верхние дыхательные пути, попадает в кровяное русло, затем – в лимфатические узлы, где происходит его размножение.

Краснухой можно заболеть в любом возрасте, за исключением первых 6 месяцев жизни, когда у ребенка еще сохраняется иммунитет, полученный от матери. Чаще болеют дети от 1 до 7 лет, а также дети в яслях и садиках. Источником болезни являются: больной человек в последнюю неделю инкубационного периода и в течение недели после высыпаний, при этом вирус передается воздушно-капельным путем; новорожденный с врожденной краснухой в течение нескольких месяцев, у него вирус выделяется из носоглотки, хрусталика, с мочой, калом. Для заражения необходим тесный контакт.

Подъем заболеваемости отмечается в весенние месяцы с периодичностью в 7–12 лет.

Инкубационный период составляет 10–24 дня (чаще 18–21 день). Краснуха у большинства заболевших протекает легко, без нарушения состояния. Первым симптомом, который отмечают окружающие или заболевший, является мелкопятнистая сыпь на неизмененной коже, не склонная к слиянию. Сыпь появляется на лице в течение суток, распространяется вниз – преимущественно на разгибательные поверхности конечностей, спину, ягодицы. За 1–5 дней до высыпаний начинают увеличиваться заднешейные, затылочные, околоушные и другие лимфатические узлы. Они множественные, плотные, болезненные при пальпации. Могут наблюдаться короткий (1–2 дня) начальный период, повышение температуры тела в пределах 38 °C, легкие катаральные явления. Элементы сыпи исчезают бесследно через 1–3 дня, уменьшаются размеры лимфатических узлов.

После перенесенной краснухи иммунитет стойкий.

В случае заболевания краснухой беременной женщины на 1–8-й не деле беременности может произойти спонтанный аборт, возможно так же рождение ребенка с врожденной краснухой; вероятность этих осложнений – соответственно 20 и 80 %. При врожденной краснухе наряду с симптомами внутриутробной инфекции наблюдаются различные пороки развития. Классическая триада врожденной краснухи: катаракта, врожденный порок сердца, глухота.

Осложнения крайне редки (1 случай на 5000). Они возникают через 3–15 дней после высыпаний и проявляются 2-недельным полиартритом либо энцефалитом.

Лечения в большинстве случаев не требуется; при осложнениях оно симптоматическое.

Больного изолируют на 5 дней с момента появления сыпи в отдельную комнату, карантин в детских коллективах не устанавливают, контактные дети не разобщаются, но подлежат осмотру в течение 21 дня. В очагах инфекции изолируют и наблюдают на протяжении 21 дня беременных женщин с проведением биохимических анализов.

Эпидемический паротит (свинка)

Возбудитель – вирус из группы парамиксовирусов, крайне неустойчив во внешней среде. Источник болезни – больной в течение 9 дней от начала болезни. Вирус находится в слюне и распространяется воздушно-капельным путем. Попадая на слизистую полости рта, носа и глотки, он устремляется в кровь. Иммунитет после болезни стойкий. Преимущественно поражается железистая ткань околоушных слюнных желез, яичек, поджелудочной железы.

Инкубационный период – 11–23 дня. Главным симптомом является увеличение околоушных слюнных желез. Припухлая железа заполняет заднечелюстную ямку, распространяясь и назад, при этом уши немного оттопыриваются (отсюда второе название – свинка). В полости рта устье протока околоушной железы отечно и ярко-красного цвета. Отмечается боль при жевании. Температура повышается до 38–39 °C. Больных беспокоит головная боль, возможны рвота, боли в животе. Иногда увеличиваются подчелюстные и подъязычные слюнные железы.

По тяжести паротит делится на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. При легкой форме температура не превышает 38 °C, самочувствие удовлетворительное. Среднетяжелая форма характеризуется температурой до 40 °C, головной болью, рвотой. Тяжелая форма сопровождается симптомами менингита, энцефалита, панкреатита. Орхит (воспаление яичек), панкреатит, серозный менингит, энцефалит развиваются через несколько дней после начала заболевания.

Осложнения. После орхита – бесплодие, поражение слухового нерва – глухота, менингоэнцефалит – эпилепсия, заикание, гипертензионный синдром, панкреатит – сахарный диабет.

В лечении специфической терапии нет: проводят симптоматическое лечение, ребенку прописывают постельный режим, тепло на область слюнных желез, обильное питье, полоскание рта после еды. При необходимости дают обезболивающие средства. При осложнениях проводят соответствующее лечение в стационаре.

Необходимо соблюдать определенную диету: избегать переедания, уменьшить количество белого хлеба, макарон, жиров, капусты. Диета должна быть молочно-растительной. Из круп лучше употреблять рис, разрешается черный хлеб, картофель. Необходимо обильное теплое питье (соки, клюквенный и брусничный морсы, настой шиповника).

Профилактика. В 15–18 месяцев ребенку могут сделать прививку против паротита одновременно с вакцинацией против кори. Контактных изолируют с 11 по 21 день со времени контакта.

Скарлатина

Острая инфекция, передающаяся воздушно-капельным и контактно-бытовым путем, поражает преимущественно детей до 10 лет; характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной и мелкоточечной сыпью. Заболеваемость повышается в осенне-зимние месяцы.

Возбудитель – бета-гемолитический токсигенный стрептококк группы А. Он заселяет носоглотку, реже кожу, вызывая местные воспаления (ангина, регионарный лимфаденит). Его токсин вызывает симптомы общей интоксикации и экзантему (сыпь). Стрептококк может провоцировать лимфаденит, отит, септицемию (попадание токсина в общий кровоток).

Инкубационный период продолжается 5–7 дней. Заболевание начинается остро: повышается температура тела, появляются выраженное недомогание, головная боль, боль при глотании. Типичный и постоянный симптом – ангина. Ее легко определить: появляется гиперемия мягкого нёба, увеличиваются миндалины, в лакунах или на их поверхности нередко появляется налет. Верхнешейные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Часто возникает рвота, иногда неоднократная. В 1-й, реже на 2-й день на коже всего тела появляется ярко-розовая или красная мелкоточечная сыпь. Носогубный треугольник остается бледным (симптом Филатова), в сгибах конечностей нередки точечные кровоизлияния. Сыпь держится от 2 до 5 дней, а затем бледнеет, одновременно понижается температура тела. На второй неделе болезни появляется шелушение кожи. Язык вначале обложен, со 2–3-го дня очищается и к 4-му дню принимает характерный вид: ярко-красная окраска, резко выступающие сосочки («малиновый» язык).

При легкой форме скарлатины интоксикация выражена слабо, лихорадка и все остальные проявления болезни исчезают к 4–5-му дню; это наиболее частый вариант современного течения скарлатины. Среднетяжелая форма характеризуется большей выраженностью всех симптомов, лихорадочный период продолжается 5–7 дней.

Тяжелая форма, в настоящее время очень редкая, встречается в двух основных вариантах: токсическая скарлатина с резко выраженными явлениями интоксикации (высокая температура, затемнение сознания, бред, а у детей раннего возраста судороги), все симптомы со стороны зева и кожи ярко выражены; и тяжелая септическая скарлатина с некротической ангиной, бурной реакцией местных лимфатических узлов и частыми осложнениями септического порядка; некрозы в зеве могут располагаться не только на миндалинах, но и на слизистой оболочке мягкого нёба и глотки. Токсико-септическая скарлатина характеризуется сочетанием симптомов этих двух вариантов тяжелой формы.

К атипичным формам болезни относится стертая скарлатина, при которой все симптомы выражены слабо, а некоторые вовсе отсутствуют. Если входными воротами инфекции является кожа (ожоги, ранения), то возникает экстрафарингеальная, или экстрабуккальная, форма скарлатины, при которой такой важный симптом, как ангина, отсутствует.

Осложнения: гломерулонефрит (главным образом на 3-й неделе), синовит (воспаление сустава), так называемое инфекционное сердце, реже миокардит. Могут возникать и гнойные осложнения: лимфаденит, аденофлегмона, отит, мастоидит, синусит, септикопиемия. Возможны пневмонии. В последние десятилетия частота осложнений резко сократилась.

После перенесенной скарлатины сохраняется, как правило, пожизненный иммунитет. Однако в последнее время частота повторных заболеваний несколько увеличилась.

При наличии соответствующих условий лечение проводят на дому. Постельный режим соблюдают в течение 5–6 дней (и более в тяжелых случаях).

Лечение скарлатины проводится антибиотиками. Они уничтожают стрептококк и позволяют избежать осложнений, которые раньше при скарлатине встречались довольно часто. При ангине больно глотать, поэтому в первые дни дети обычно предпочитают есть полужидкую, протертую пищу. Чтобы токсины быстрее вывелись из организма, рекомендуется пить как можно больше жидкости. Больному нужно выделить отдельную посуду, ухаживающий человек должен носить маску. В комнате каждый день проводят влажную уборку. Важно помнить, что от больного скарлатиной можно заразиться и заболеть не обязательно скарлатиной, но и ангиной, лимфаденитом, гнойничками. Здесь все зависит от особенностей иммунитета: возбудитель болезни – стрептококк – может вызывать разные инфекции.

Пища должна быть в основном растительно-молочной, с 5–6 дня разрешаются мясо и рыба (в отварном или запеченом виде). Полезны кислые морсы, чай с лимоном, настой шиповника. При появлении признаков аллергии назначаются тавегил, супрастин, зиртек или другие противоаллергические средства.

Заразен больной до 9 дня болезни, но, так как поражение внутренних органов может наступить и на второй неделе заболевания, справку о выздоровлении врачи дают не раньше, чем через 14 дней.

В больницу ребенка помещают, если:

– это грудной ребенок;

– ребенок с хроническими заболеваниями или ребенок-инвалид;

– болезнь приняла тяжелую форму;

– появились признаки осложнений;

– больной живет в общежитии, интернате, коммунальной квартире и т. д. – тогда его кладут в больницу даже при легком течении болезни, просто для того, чтобы не заразились остальные соседи.

Профилактика. Больного изолируют в домашних условиях или (по показаниям) госпитализируют. Палаты в больнице заполняют одновременно в течение 1–2 дней, исключают контакты выздоравливающих с больными в остром периоде скарлатины. Выздоравливающих выписывают из больницы при отсутствии осложнений на 10-й день болезни. Дети, бывшие в контакте с больным и не болевшие ранее скарлатиной, допускаются в дошкольное учреждение или в первые два класса школы после 7-дневной изоляции на дому. В квартире, где содержится больной, проводят регулярную уборку.